Геморрагические инфекции. Геморрагическая лихорадка

– вирусные инфекции с природно-очаговым распространением, протекающие с геморрагическим и острым лихорадочным синдромом. Симптоматика геморрагических лихорадок включает выраженную интоксикацию, высокую температуру тела, геморрагическую сыпь, кровотечения различной локализации, полиорганные нарушения. Форма геморрагической лихорадки определяется с учетом клинико-эпидемиологических и лабораторных данных (ПЦР, ИФА, РИФ). При геморрагических лихорадках проводится дезинтоксикационная, противовирусная, гемостатическая терапия, введение специфических иммуноглобулинов, борьба с осложнениями.

Общие сведения

Геморрагические лихорадки – группа инфекционных заболеваний вирусной природы, вызывающих токсическое поражение сосудистых стенок, способствуя развитию геморрагического синдрома. Протекают на фоне общей интоксикации, провоцируют полиорганные патологии. Геморрагические лихорадки распространены в определенных регионах планеты, в ареалах обитания переносчиков заболевания. Вызывают геморрагические лихорадки вирусы следующих семейств: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae и Filoviridae. Характерной особенностью, объединяющей эти вирусы, является сродство к клеткам эндотелия сосудов человека.

Резервуаром и источником этих вирусов является человек и животные (различные виды грызунов, обезьяны, белки, летучие мыши и др.), переносчиком – комары и клещи. Некоторые геморрагические лихорадки могут передаваться контактно-бытовым, пищевым, водным и другими путями. По способу заражения эти инфекции подразделяются на группы: клещевые инфекции (Омская, Крымская-Конго и лихорадка Кьясанурского леса), комариные (желтая , лихорадка денге, Чукунгунья, долины Рифт) и контагиозные (лихорадки Лаоса, Аргентинская, Боливийская, Эбола , Марбург и др.).

Восприимчивость к геморрагическим лихорадкам у человека довольно высока, заболевают преимущественно лица, чья профессиональная деятельность связана с дикой природой. Заболеваемость в городах чаще отмечается у граждан, не имеющих постоянного места жительства и сотрудников бытовых служб, контактирующих с грызунами.

Симптомы геморрагической лихорадки

Геморрагические лихорадки в большинстве случаев объединяет характерное течение с последовательной сменой периодов: инкубации (как правило, 1-3 недели), начальный (2-7 дней), разгара (1-2 недели) и реконвалесценции (несколько недель). Начальный период проявляется общеинтоксикационной симптоматикой, обычно весьма интенсивной. Лихорадка при тяжелом течении может достигать критических цифр, интоксикация – способствовать расстройству сознания , бреду, галлюцинациям.

На фоне общей интоксикации уже в начальном периоде отмечают токсическую геморрагию (капиляротоксикоз): лицо и шея, конъюнктива больных обычно гиперемированы, склеры инъецированы, могут выявляться элементы геморрагической сыпи на слизистой мягкого неба, эндотелиальные симптомы («жгута» и «щипка») – положительны. Отмечаются токсические нарушения сердечного ритма (тахикардия , переходящая в брадикардию), снижение артериального давления. В этот период общий анализ крови показывает лейкопению (сохраняется 3-4 дня) и нарастающую тромбоцитопению. В формуле крови нейтрофилез со сдвигом влево.

Перед наступлением периода разгара нередко отмечается кратковременная нормализация температуры и улучшение общего состояния, после чего токсикоз нарастает, интенсивность общей клиники увеличивается, развиваются полиорганные патологии, нарушения гемодинамики. В период реконвалесценции происходит постепенный регресс клинических проявлений и восстановление функционального состояния органов и систем.

Геморрагический дальневосточный нефрозонефрит нередко называют геморрагической лихорадкой с почечным синдромом , поскольку для этого заболевания характерно преимущественное поражение сосудов почек. Инкубация геморрагического дальневосточного нефрозонефрита составляет 2 недели, но может сокращаться до 11 и удлиняться до 23 дней. Впервые дни заболевания возможны продромальные явления (слабость, недомогание). Затем развивается тяжелая интоксикация, температура тела поднимается до 39,5 и более градусов и сохраняется на протяжении 2-6 дней. Спустя 2-4 дня от начала лихорадки появляется геморрагическая симптоматика на фоне прогрессирующей интоксикации. Иногда могут отмечаться менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц). Ввиду токсического поражения головного мозга, сознание нередко спутано, появляются галлюцинации, бред.

Общий геморрагический синдром сопровождается симптоматикой со стороны почек: боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, в общем анализе мочи выявляют эритроциты, цилиндры, белок. С прогрессированием заболевания почечный синдром усугубляется, равно, как и геморрагический. В разгар заболевания отмечаются кровотечения из носа, десен, геморрагическая сыпь на туловище (преимущественно в области плечевого пояса и боковых поверхностей груди). При осмотре слизистой оболочки рта и ротоглотки выявляют точечные кровоизлияния на небе и нижней губе, развивается олигурия (в тяжелых случаях вплоть до полной анурии). Отмечается макрогематурия (моча приобретает цвет «мясных помоев»).

Лихорадка продолжается обычно 8-9 дней, после чего в течение 2-3 дней происходит понижение температуры тела, однако после ее нормализации состояние больных не улучшается, может возникать рвота, прогрессирует почечный синдром. Улучшение состояния и регресс клинической симптоматики происходит на 4-5 день после стихания лихорадки. Заболевание переходит в фазу реконвалесценции. В это время характерна полиурия.

Диагностика геморрагических лихорадок

Диагностику геморрагических лихорадок производят на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза, подтверждая предварительный диагноз лабораторно. Специфическая диагностика производится с помощью серологических исследования (РСК, РНИФ и др.), иммуноферментного анализа (ИФА), выявления вирусных антигенов (ПЦР), вирусологического метода.

Геморрагические лихорадки обычно характеризуются тромбоцитопенией в общем анализе крови, выявлением эритроцитов в моче и кале. При выраженной геморрагии появляются симптомы анемии. Положительный анализ кала на скрытую кровь говорит о кровотечении по ходу желудочно-кишечного тракта.

Лихорадка с почечным синдромом также проявляется при лабораторной диагностике в виде лейкопении, анэозинофилии, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов. Значительны патологические изменения в общем анализе мочи – удельный вес снижен, отмечается белок, (нередко повышение достигает 20-40%), цилиндры. В крови повышен остаточный азот. Крымская лихорадка отличается лимфоцитозом на фоне общего нормоцитоза, сдвигом лейкоформулы влево и нормальной СОЭ.

Лечение геморрагической лихорадки

Больные с любой геморрагической лихорадкой подлежат госпитализации. Прописан постельный режим, полужидкая калорийная легкоусвояемая диета, максимально насыщенная витаминами (в особенности С и В) – овощные отвары, фруктовые и ягодные соки, настой шиповника, морсы). Кроме того, назначают витаминотерапию: витамины С, Р. Ежедневно в течение четырех дней принимается викасол (витамин К).

Внутривенно капельно назначают раствор глюкозы, в период лихорадки могут производиться переливания крови небольшими порциями, а также введение препаратов железа, препаратов на основе водного экстракта из печени крупного рогатого скота. В комплексную терапию включают противогистаминные средства. Выписка из стационара производится после полного клинического выздоровления. По выписке больные некоторое время наблюдаются амбулаторно.

Прогноз и профилактика геморрагической лихорадки

Прогноз зависит от тяжести течения заболевания. Геморрагические лихорадки могут варьироваться по течению в весьма широких пределах, в некоторых случаях вызывая развитие терминальных состояний и заканчиваясь летально, однако в большинстве случаев при своевременной медицинской помощи прогноз благоприятен – инфекция заканчивается выздоровлением.

Профилактика геморрагических лихорадок в первую очередь подразумевает меры, направленные на уничтожение переносчиков инфекции и предупреждение укусов. В ареале распространения инфекции производят тщательную очистку мест, подготовленных под поселение, от кровососущих насекомых (комары, клещи), в эпидемически опасных регионах рекомендовано в лесных массивах носить плотную одежду, сапоги, перчатки, специальные противокомариные комбинезоны и маски, использовать репелленты. Для омской геморрагической лихорадки существует методика специфической профилактики, плановая вакцинация населения с помощью убитой вакцины вируса.

Геморрагические лихорадки распространены в разных частях планеты в ареалах обитаниях своих переносчиков. В качестве возможных возбудителей могут выступать рабдовирусы, арбовирусы, аденовирусы. Лечить данное заболевание необходимо только в больнице под чутким контролем специалистов.

Что такое геморрагическая лихорадка

Как можно заразиться геморрагической лихорадкой

Надо отметить, что люди отличаются повышенной восприимчивостью к геморрагическим лихорадкам. К потенциальной группе риска можно отнести несколько категорий людей:

• Сотрудники бытовых служб, имеющие по своему роду деятельности частые контакты с грызунами.
• Граждане без определенного места жительства.
• Работники, трудовая деятельность которых тесно связана с сельским хозяйством, животными и дикой природой в целом.

Геморрагическая лихорадка всегда отличается определенной географической распространенностью. Она в большей степени характерна для местностей с теплым влажным климатом, большим количеством фауны и лиственных деревьев.

Симптомы геморрагической лихорадки

Токсическое действие вируса ведет к развитию ДВС синдрома – диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Также из-за него нарушаются процессы терморегуляции, которые идут в головном мозге. Клинически это выражается в высокой температуре, сотрясающих ознобах, нарушенном сознании, появлении галлюцинаций.

По мере дальнейшего прогрессирования заболевания начинают развиваться полиорганные нарушения, страдают почки и печень. Дальнейшая картина заболевания будет зависеть от конкретной разновидности лихорадки. Одни из них отличаются достаточно благоприятным течением, выраженная симптоматика сменяется постепенным выздоровлением. Но другие отличаются злокачественным течением и могут приводить не только к тяжелым осложнениям, но и к летальному исходу.

Идет быстрое прогрессирование заболевания. Сначала высыпания будут совсем мелкими, а потом сливаются в пятна и розеолы. Иногда могут возникать гематомы и волдыри. Кровоизлияния появляются не только на коже, но и в других местах (например, на слизистых оболочках). Однако какую-то существенную кровопотерю такая клиническая картина, тем не менее никогда не вызывает.

В начале и в разгаре заболевания выраженная интоксикация будет сопровождаться головной болью, неврологическими симптомами, рвотой. Если болезнь протекает тяжело, могут появиться бред и галлюцинации, нарушиться сознание.

Нарушенный гемостаз приведет к тканевой и органной гипоксии. Подобное состояние может длиться примерно неделю, затем обычно происходит постепенное снижение температуры. Еще через несколько дней уходит интоксикация, и заболевание постепенно начинает переходить в стадию реконвалесценции.

Возможные осложнения:

• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• отек головного мозга.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Этот вид лихорадки вызывается буниавирусом. Носителем вируса являются мыши (азиатские и полевые), а резервуарными хозяевами будут рыжие полевки. Такая лихорадка преимущественно распространена на Дальнем Востоке, в южной Корее, Китае.

Заражение вирусом происходит через вдыхание пылевых частиц, которые содержат сухие экскременты грызунов. Группа риска – люди, профессиональная деятельность которых связана с сельским хозяйством.

Заболевание отличается сезонностью, обычно вспышки бывают во второй половине осени.

Во время лихорадки будут выражены геморрагические проявления. Когда лихорадочная стадия подходит к концу, то начинают развиваться нарушения в органах, преимущественно поражается почечная паренхима. После этого начинается олигурическая фаза. Вследствие снижения клубочковой фильтрации и нарушенной функции реабсорбции, идет развитие протеинурии, азотемии, состояния острой почечной недостаточности. Характерные симптомы – наличие болей в пояснице и макрогематурия (эритроциты в моче). Возможно развитие следующих осложнений:

• отек легких;
• отек головного мозга;
• уремия;
• разрывы почек;
• массивные кровотечения;
• коллапс.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Как обезопасить себя от вируса (видео)

Формы геморрагической лихорадки

Такая разновидность лихорадки отличается легким и доброкачественным течением. Геморрагические проявления выражены более слабо, чем при других типах заболевания. Характерно волнообразное течение лихорадочного периода (высокая температура сменяется низкой и наоборот).

Несмотря на относительную легкость течения, есть зарегистрированные случаи с летальным исходом.

Геморрагическая лихорадка Эбола

Она отличается тем, что протекает достаточно тяжело. Для нее характерна сильнейшая интоксикация с резким подъемом температуры до высоких цифр. Будут присутствовать мышечные и головные боли, диспепсические расстройства (диарея, многократная рвота). Обезвоживание нарастает стремительно.

В некоторых случаях возможно развитие кровотечений из пищеварительного тракта. Такое осложнение представляет опасность для жизни. Оно грозит потерей крови и развитием шока.

О вирусе Эбола (видео)

В этом видеоролике рассказывается подробная информация о лихорадке Эбола, о способах заражения, особенностях течения заболевания, возможных осложнениях.

Геморрагическая лихорадка Марбург

Этот вид лихорадки имеет очень похожие симптомы с предыдущей. Она также передается контактным путем и имеет большой процент случаев с летальным исходом. Вирусные токсины поражают нервные клетки. От этого могут возникать судороги, нарушается сознание, появляются менингеальные симптомы.

Аргентинская геморрагическая лихорадка

Отличительной особенностью этого вида лихорадки является токсическое поражение печени, развивается симптоматика, как при гепатите. Помимо этого ведущего симптома, будут присутствовать другие токсические и геморрагические проявления, боли в мышцах. Во время периода реконвалесценции такие больные могут лысеть и частично терять слух. Пораженные органы восстанавливаются очень медленно, поэтому период выздоровления идет очень долгое время (около полугода).

Диагностика

Из лабораторных методов необходимо иметь данные общего и биохимического анализа крови, коагулограммы.

Общий анализ крови при этом недуге покажет выраженную тромбоцитопению, признаки анемии. Общий анализ мочи будет показывать снижение ее удельного веса, наличие белка и цилиндров.

Лечение

Если у пациента есть хотя бы подозрение на геморрагическую лихорадку, его нужно немедленно доставить в стационар. Дома такого больного оставлять просто опасно.

Транспортировать его нужно очень аккуратно, дабы не произошло усугубления геморрагических проявлений.

На протяжении всего периода лечения нужно контролировать гемограмму, электролиты крови, мочевину и креатинин.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия с помощью капельниц (кокарбоксилаза, глюкоза с аскорбиновой кислотой).

Для борьбы с лихорадкой в качестве жаропонижающих средств назначаются «Ибупрофен», «Парацетамол».

Для купирования болевого синдрома подойдут: «Спазган», «Баралгин», «Триган».

Чтобы устранить геморрагические проявления применяют дезагреганты: «Ксавин», «Агапурин», «Пентоксифиллин».

Уменьшить тяжесть геморрагических проявлений помогут также ангиопротекторы («Пармидин», «Рутин») и антиоксиданты («Убинон», «Токоферол»).

Часто больные поступают в стационар уже в состоянии шока. В таком случае требуется немедленное введение «Допамина», сердечных гликозидов, реополиглюкина с гидрокортизоном.

В случае почечных осложнений проводится терапия «Лазиксом», после нормализации гемодинамических показателей.

Противовирусная терапия требуется при лихорадке. Используются интерфероны («Виферон», «Лейкинферон», «Реаферон»), донорские специфические иммуноглобулины, гипериммунная плазма, производные нуклеозидов («Виразол», «Рибавирин»).

Если подходить к терапии грамотно, и использовать все в комплексе, то можно значительно снизить риск развития осложнений и ускорить выздоровление.

Профилактика

Разновидности заболевания, передающиеся контактным путем, требуют профилактики в виде неукоснительного соблюдения правил личной гигиены. Предположительно инфицированных лиц нужно срочно изолировать.
0 комментариев

Геморрагические лихорадки (ГЛ) - группа острых вирусных болезней человека и животных, протекающих с развитием универсального геморрагического васкулита и проявляющихся геморрагическим синдромом, интоксикацией и поражением различных органов.

В настоящее время известно 15 геморрагических лихорадок - 13 у человека и 2 - у животных. Выделяют 3 группы ГЛ - клещевые, комариные и контагиозные, зоонозные.

Большинство геморрагических лихорадок - природно-очаговые инфекции связанные с биоценологическими условиями. Некоторые геморрагические лихорадки (желтая лихорадка, Денге, Чикунгунья) возникают и в антропургических очагах. Возбудителями геморрагических лих лихорадок являются арбовирусы, аренавирусы и филовирусы. При этом арбовирусные ГЛ передаются трансмиссивным путем, а аренавирусные и филовирусные - контактно-бытовым, воздушно-пылевым и парентеральным путями. В таких случаях источником инфекции может становиться больной человек и болезнь принимает антропонозный характер (африканские геморрагические лихорадки).

Восприимчивость к геморрагическим лихорадкам высокая. Особенно часто и тяжело болеют люди впервые попадающие в эндемичный район. Летальность достигает 50-60%.

В последние годы особое внимание обращают на африканские геморрагические лихорадки - Ласса, церкопитековая, Эбола, возбудители которых могут передаваться от больного к здоровому контактным или парентеральным путем. Это может приводить к завозу подобных геморрагических лихорадок в неэндемичные районы и обусловить распространение высоколетального заболевания.

Патогенез. В патогенезе всех геморрагических лихорадок очень много схожего. Проникший в организм человека вирус в течение 1-3 недель размножается в клетках РЭС печени, селезенки, почках, костном мозге и других органах. Затем вирусы попадают в ток крови, обуславливая вирусемию, сопровождающуюся общетоксическими, неспецифическими проявлениями.

В последующие 2-5 дней вирус попадает в клетки эндотелия сосудов, вызывая универсальный геморрагический васкулит, сопровождающийся дегенерацией и деструкцией эндотелия, фибринозным некрозом капиллярной сети, что ведет к активации биогенных аминов и кининов, и, как следствие, повышению проницаемости сосудов; одновременно развивается агрегация тромбоцитов. Повреждению капилляров и нарушению свертывания крови, способствует тканевая аллергическая реакция и формирование иммунных комплексов. Повышение проницаемости капилляров, обусловливает выход плазмы крови в окружающие ткани, уменьшение ОЦК, что, в свою очередь, ведет к снижению оксигенации органов и тканей с развитием ацидоза. При дальнейшем прогрессировании этих явлений развивается инфекционно-токсический шок, сопровождающийся синдромом ДВС крови, тяжелым геморрагическим синдромом, что может приводить к летальному исходу.

Наряду с этим, происходит вирусное поражение клеток печени, почек, селезенки, костного мозга, что приводит к развитию гепатита (вплоть до острой печеночной недостаточности). Почечной недостаточности. Вовлекается в патологический процесс и нервная система - в вегетативных ганглиях обнаруживаются дегенеративные изменения.

В период реконвалесценции наблюдается элиминация вируса и восстановление нарушенных функций организма. Перенесенная болезнь заканчивается выработкой стойкого видоспецифического иммунитета.

Клиника. Для большинства геморрагических лихорадок - характерна стадийность развития, отражающая патогенетические механизмы развития. Начальный период (2-7 дней) - интоксикация, высокая лихорадка, головная боль, миалгии и артралгии, эритема лица, гипотония и брадикардия. В крови - лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения. Период разгара (1-2 недели) - гемодинамические нарушения, геморрагический синдром, с признаками повреждения органов и систем (почки при ГЛПС, печень при желтой лихорадке и лихорадке Ласса). Период реконвалесценции - (несколько недель) медленное выздоровление с преобладанием астено-вегетативного синдрома.

Диагноз. Специфическая диагностика - заражение кровью больных белых мышей, либо культур тканей, а также использование РСК, РНИФ, РН позволяющих выявить антитела в конце первой и на второй - третьей неделе заболевания.

Дифференциальная диагности геморрагических лихорадок в начальный период проводится с гриппом, лептоспирозом, сыпным тифом, иерсиниозами, боррелиозами. В период разгара геморрагические лихорадки дифференцируют с менингококковой инфекцией, сепсисом, болезнью Верльгофа, болезнью Шенляйн-Геноха.

Лечение. Госпитализация. Дезинтоксикация. Патогенетическая терапия. Ацидоз устраняют - 4-х % раствором соды или 0,3 % раствором трисамина (ТНАМ) - доза по формуле Аструпа - К = В´С (К- количество раствора трисамина в мл, В- недостаток оснований в мэкв/л, С - вес больного в кг).

Гормоны, ингибиторы протеаз, гемостатическая терапия.

Профилактика. Борьба с насекомыми, защита от них (дезинсекция, репелленты). Специфическая профилактика, только при желтой лихорадке - вакцина 17Д и аргентинский геморрагической лихорадке - вакцина ХГ.

Крымская геморрагическая лихорадка (Конго-Крымская геморрагическая лихорадка). Описана в 1944-45гг. в Крыму М.П.Чумаковым, затем в Средней Азии. Затем очаги выявлены в Южной Европе, Африке, Индии.

Возбудитель - СНF-вирус. Резервуар - зайцы, ежи, коровы, овцы, козы, клещи. Механизм передачи - трансмиссивный - укусы клещей и мокрецов.

Инкубационный период - 2-14 дней (в среднем 3-5 дней). Заболевание протекает в легкой, среднетяжелой, тяжелой и стертой формах. Начальный период Крымской геморрагической лихорадки - 3-6 дней: озноб, температура до 39-40°, миалгии, артралгии, головная боль, боль в животе, пояснице, положительный синдром Пастернацкого. Отмечается гиперемия лица и шеи, возбуждение, брадикардия. В крови лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Период разгара - 2-6 дней: выраженный геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боковых поверхностях туловища, в области конечностей. Возможны пурпура, экхимозы, кровотечения из десен, носа, желудка, кишечника, матки, легких. Печень увеличена, отмечается олигурия, микрогематурия, азотемия. Может развиться шок. Реконвалесценция длительная - до 1-2 месяцев, характеризуется астеновегетативным синдромом. При биохимическом обследовании повышение активности АЛАТ и АСАТ, остаточного азота, гематокрита, признаки метаболического ацидоза.

Диагноз - выделение вируса, РСК (1:4 и более).

Лечение. Иммунная сыворотка - 60-100 мг, гипериммунный глобулин. Патогенетическая терапия в соответствии с общими принципами лечения больных геморрагическими лихорадками.

Профилактика - обязательная госпитализация, дезинсекция, дезинфекция в очагах.

Омская геморрагическая лихорадка. Впервые описана в 1945-48гг. в Омской и Новосибирскойобластях. Возбудитель ОНF - вирус. Резервуар - ондатры, водяные крысы и другие грызуны. Переносчики - клещи. Механизм заражения - трансмиссивный, но может быть и контактный и воздушно- пылевой. Отмечается сезонность - летнее время.

Клиника - инкубационный период - 3-10 дней. Начальный период протекает остро - высокая лихорадка, озноб, боли в мышцах, головная боль, петехии во рту, зеве, конъюнктиве. Геморрагическая экзантема в 2-25 % случаев.

В период разгара - развивается менингоэнцефалит. У 30 % больных атипичная пневмония или бронхит. Часто гепатомегалия. Длительность 5-12 дней. Лихорадка может быть двухволновой. Диагностика и лечение аналогичное КГЛ.

Болезнь Кьясанурского леса. (БКЛ) - распространена в Индии штат Карнатага. Возбудитель - КFД- вирус. Резервуар болезни - обезьяны, возможно домашний скот. Переносчики - клеши. Механизм заражения трансмиссивный.

Клиника. Инкубационный период 3-8 дней. Начальный период 2-3 дня - резкое повышение температуры до 40°С, головная боль, миалгии. Прострация. С 3-4 дня - разгар болезни: интоксикация, диарея, рвота, потеря сознания, возбуждение. Отмечается генерализованный лимфаденит и макуло-папулезная экзантема. Брадикардия и гипотония, иногда шок. Возможно развитие геморрагического синдрома, иногда с кровотечениями. Период лихорадки 7-14 дней, иногда лихорадка двухволновая. Период реконвалесценции 1,5-2 месяца. Лабораторные показатели те же. Диагности и лечение аналогичное ОГЛ.

Желтая лихорадка. Заболевание известно с 1647 г. В прошлом - тяжелые эпидемии, в настоящее время - спорадические случаи. Ареал - зона тропических лесов в Африке, центральной и Южной Америке. Относится к конвенционным заболеваниям с обязательной регистрацией в ВОЗ.

Возбудитель -Flavivirus Febricis. Выделяют два типа очагов - сельский (природный) и городской (антропургический). В природе источником инфекции являются обезьяны, возможно грызуны и ежи. В городских очагах источником инфекции является больной человек. Переносчиком являются комары различных видов. В природных очагах заболеваемость ЖЛ спорадическая, в городских - заболевание протекает в виде эпидемий. Летальность достигает 5 %.

Клиника. Инкубационный период 3-6 (до 10) дней. В течение болезни различают три периода.

1.Начальный период (фаза гиперемии) - 3-4 дня: острое начало с ознобом, повышение температуры до 40-41°С, интенсивная головная боль, миалгии, боли в пояснице, тошнота, повторная рвота. С 1-2 дня - резкая гиперемия и одутловатость лица и шеи, верхнего отдела туловища, кроличьи глаза, фотофобия, слезотечения, психомоторное возбуждение, бред. Тахикардия сменяется брадикардией, отмечается гипотония. Одновременно отмечается увеличение печени, болезненность ее при пальпации. Спустя 3-4 дня отмечается иктеричность склер и кожи. При исследовании - повышение активности трансаминаз, особенно АСТ. Морфологические изменения в печени характеризуются появлением мостовидных некрозов, некрозов в средних отделах печеночной дольки (обнаруживаются тельца Каунсильмена). Патоморфологические изменения могут быть также в миокарде, почках, селезенке и других органах. В конце начального периода может появиться петехиальная сыпь.

2.Стадия гиперемии сменяется кратковременной стадией ремиссии с падением температуры, улучшением общего самочувствия. Это длится обычно 1-2 дня. В редких случаях заболевание может на этом окончиться, однако чаще оно сменяется 3-м периодом - периодом венозных стазов.

3. Это наиболее тяжкий период заболевания. Вновь отмечается резкий подъем температуры до максимальных цифр и развивается выраженная желтуха. Кожа становится цианотичной, появляется геморрагическая сыпь от петехий до экхимозов. Наблюдается кровавая рвота, мелена, маточные и носовые кровотечения. В результате шок. АД резко снижено, пульс слабого наполнения. Развивается олиго- и анурия с последующей азотемией. Отмечается тяжелая энцефалопатия. Смерть наступает вследствие шока и печеночно-почечной недостаточности. Период лихорадки составляет 8-10 дней, затем начинается медленная реконвалесценция.

При лабораторном исследовании обычно выявляется лейкопения со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, затем лейкоцитоз. В моче белок, лейкоциты цилиндры. Резко увеличивается гематокрит, содержание калия в крови.

Диагности и лечение те же.

Профилактика. Специфическая профилактика в очагах проводится с помощью вакцины 17Д (живая, аттенуированная) реже вакцины «Дакар». Вакцина 17Д вводится подкожно в разведение 1:10 - 0,5 мл.

Геморрагическая лихорадка Денге . ГЛД - описана в Маниле, в 1954 г.

Встречается преимущественно в Южной и Юго-Восточной Азии. Возбудитель - Дендис - virus. Источник - больной человек в период вирусемии, возможно некоторые животные. Переносчики - комары. Различают лесные и городские типы очагов ГЛД. Геморрагическая лихорадка Денге в отличие от классической лихорадки Денге (Африка, Америка) регистрируется в эндемичных районах Юго-Восточной Азии среди коренного населения, преимущественно у детей 2-13 лет. Пребывающие из неэндемичных районов переносят, как правило, классический доброкачественный вариант лихорадки Денге.

Патогенез. Развитие ГЛД обусловлено иммунологической реакцией, повторным ответом на повторное заражение вирусом Денге, в антигеном отношении отличающемся от первичного возбудителя. При этом с самого начала болезни, одновременно с возбудителем обнаруживаются IgM, при снижении титров комплемента (С3 , С5). Это ведет к образованию иммунных комплексов, которые при фиксации на эндотелии сосудов ведут к активации биогенных аминов, что ведет к повышению проницаемости, снижению ОЦК, сгущению крови, ацидозу и развитию синдрома ДВС.

Клиника. Инкубационный период 4-10 дней. Начало острое, температура до 40°С, озноб, головная боль, миалгии, артралгии, боли в пояснице, гиперемия зева. Лицо одутловатое, гиперемировано, «кроличьи глаза». Отмечаются боли в животе, многократная рвота гепатомегалия. Через 3-4 дня температура падает и может наступить выздоровление. В тяжелых случаях - шок. АД снижается, бледность, цианоз, петехии, пурпура. На 5-6 день - массивный геморрагический синдром с кровотечениями.

Лабораторно: тромбоцитопения, повышение гематокрита, увеличение протромбинового и тромбопластинового времени, метаболический ацидоз. Лечение, профилактика те же.

Геморрагическая лихорадка Чикунгунья (ГЛЧ). Описана в Южной и Юго-Восточной Азии, центральной Африке. Возбудитель - Chkungunya virus.

Резервуар инфекции - больной человек, переносчики - комары. Заболевание протекает в виде эпидемий. Клиника: инкубационный период - 3-12 дней, начальный период - высокая лихорадка, выраженная интоксикация и сильнейшие боли в суставах и пояснице. Через 1-6 дней лихорадка проходит, а затем через 2-3 дня вновь становится высокой с появлением макулопапулезной сыпи, зудом, артралгиями. При тяжелом течении - геморрагический синдром - кровотечения. Летальность - до 5 %.

Диагностика и лечение как при ГЛД.

Геморрагическая лихорадка долины Рифт. ГЛ Рифт-Валли (ЛРВ). ЛРВ ранее была известна в Африке как тяжелое заболевание крупного рогатого скота. В 1974-1975 гг. в Южной Африке отмечены заболевания среди людей, а в 1977 отмечена вспышка ЛРВ в Египте (летальность около 1 %).

Возбудитель: Rift - Velley. Резервуар инфекции - крупный рогатый скот, возможно, некоторые грызуны, переносчики - комары. Заболевание носит профессиональный характер, т.е. у скотоводов. Клиника: инкубационный период - 3-7 дней. Начало - острое, высокая температура, миалгии, головная боль, гиперемия лица, конъюнктивит. Затем через несколько дней температура падает. При тяжелом течении - вновь подъем температуры, интоксикация, рвота, развитие геморрагического синдрома с кровотечениями, поражение печени, вплоть до развития массивного некроза и ОПЭ. Иногда энцефалит. Диагностика и лечение как и при других геморрагических лихорадках. Существует вакцина для животных. Разрабатывается возможность ее применения у людей.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Впервые описана в 1913г. на Дальнем Востоке, затем на Урале, в Поволжье, на севере России, в Скандинавии, в Восточной и Центральной Европе, на Балканах, в Китае. Вирусная этиология установлена А.А.Смородинцевым (1940) и М.П. Чумаковым (1956). Возбудитель (вирус Hantaan) выделен американцами See a See в 1977г. в Корее.

Резервуар инфекции: полевые и лесные мыши, возможно другие грызуны. Путь передачи - контактно- бытовой, воздушный. Трансмиссивная передача не доказана. Природно-очаговое заболевание, регистрируется в течение всего года. Летальность достигает 10-15 %.

Патогенез. Для ГЛПС свойственна стадийность, как и для других ГЛ. В разгар болезни развивается шок (инфекционно-токсический), гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая недостаточность. Вирус ГЛПС тропен к сосудам почек, вследствие в почках развивается венозный стаз, серозно-геморрагический отек, дегенерация и слущивание почечного эпителия. В итоге при ГЛПС развивается нефрит и острый обструктивный гидронефроз. Помимо этого происходит анемизация коркового вещества, в связи с выходом крови в вены пирамид.

Клиника. По классификации Б.З.Сиротиной (1977) выделяют:

1. Доолигурический (начальный) период.

2. Олигурический

3. Восстановительный.

Эти периоды могут протекать в коллаптоидном (гипотензивном) варианте, геморрагическом, абдоминальном, менингоэнцефалитическом и смешанном.

Инкубационный период - 8-35 дней (в среднем 21)

Начало острое, высокая температура, озноб, головная боль, боль в пояснице, икроножных мышцах, боли в орбитах. Отмечается гиперемия лица и шеи, зева. Тахикардия сменяется относительной брадикардией, отмечается гипотония. Появляются признаки пневмонии, бронхита, гепатоспленомегалия. На 3-4-й день появляется петехиальная сыпь, энантемы на слизистых, затем пурпура, экхимозы. К 6-9 дню болезни геморрагический синдром усиливается, температура падает, состояние резко ухудшается. Бледность, цианоз, кровотечения, рвота, боли в пояснице, олигурия и анурия. При ГЛПС, в олигурическом периоде с мочой выделяется огромное количество белка, резко нарастает азотемия, возможно развитие уремической эклампсии, кровоизлияния в жизненно-важные органы, в том числе в мозг, надпочечники. Часто при вынужденной операции обнаруживают забрюшинную гематому. С 10-16 дня происходит улучшение самочувствия больных, развивается полиурия. Диурез достигает 5-8-10 литров, при этом удельный вес мочи составляет 1001, 1003. Гипоизостенурия сохраняется до 2-х месяцев.

Период восстановления - медленный. Окончательное восстановление возможно через 1,5-2 года.

Лабораторные исследования типичны для ГЛ.

Специфическая диагности - использование РНИФ.

Лечение в соответствии с принципами лечения ГЛ.

Аргентинская геморрагическая лихорадка (лихорадка Хунин, АГЛ). АГЛ описана в 1943г. в Аргентине. Встречается в ряде стран Южной Америки. Возбудитель - Yunin- virus.

Лабораторные данные характерны для ГЛ.

Специфическая диагностика с помощью РН на 3-ей недели болезни.

Лечение аналогичное другим ГЛ. Включают плазму реконвалесцентов.

Специфическая профилактика - аттенуированная вакцина из штамма ХГ.

Боливийская геморрагическая лихорадка: лихорадка Мачуло. БГЛ описана в 50-х годах в Боливии. Летальность 15-70 %. Возбудитель - Machupo- virus. Резервуар инфекции - хомякообразный грызун. В остальном БГЛ соответствует АГЛ. Менее выражен геморрагическим синдром.

Лихорадка Ласса (ГЛЛ). Впервые полное описание болезни сделано во время внутрибольничных вспышек в Ласса и Джосе в 1969 и 1970гг. в Нигерии. После этого заболевание выявлено во многих странах Африки. Возбудитель - Lassa-virus. Резервуар инфекции - различные грызуны, живущие на территории Африки. Заражение человека происходит в эндемичных очагах контактно-бытовым и алиментарным путем. Зараженный человек затем сам является источником инфекции и заражение происходит воздушно-капельным и парентеральным путем. В связи с этим больные госпитализируются в госпитали ООИ, а персонал работает в специальных защитных костюмах.

Патогенез. Вирус Ласса попадая в организм вызывает некротические изменения в печения, почках, миокарде, легких.

Клиника. Инкубационный период от 3-х до 20 дней. Начальный период до 7 дней, с постепенным нарастанием температуры, миалгией, рвотой, головной болью. Затем присоединяются боли в животе, грудной клетке, кашель, нередко диарея, гиперемия, отечность лица, брадикардия, гипотония. В разгар заболевания (2-3 недели) температура до 40-41° С, прострация, шок. Появляется кровавая мокрота, мелена. Затем присоединяется выраженный геморрагический синдром с тяжелым и кровотечениями. Поражается нервная система - судороги, потеря слуха с последующей стойкой глухотой. Поражаются почки, печень. Летальные исходы обусловлены геморрагическим синдромом и инфекционно-токсическим шоком (3-я неделя).

Лабораторные данные типичны для ГЛ, за исключением СОЭ (до 60 ìì/час).

Специфическая диагностика - выделение вируса из крови и мочи, РСК в титре 1:64. Лечение обычное для ГЛ. Профилактика - режим карантинных инфекций. Госпитализация не менее 1 месяца. Выписка после отрицательных вирусологических исследований мочи.

Эбола геморрагическая лихорадка (вирусная болезнь Эбола). Болезнь впервые выявлена в 1976г. в Судане и Заире во время вспышек дававших до 87% летальности. Очень много случаев болезни среди медицинских работников.

Возбудитель - Ebola - virus.

Естественный резервуар не установлен. Больной - источник инфекции для окружающих. Восприимчивость и контагиозность высокая. Пути передачи - контактно-бытовой, парентеральный, с кровью и выделениями больного.

Клиника. Инкубационный период 7-14 дней. Начало острое - температура до 40С, головная боль, артралгии, боль в груди, кашель. Затем явления стоматита и фарингита с образованием язв. С 7-го дня боли в животе, профузная диарея, с появлением кровавого обильного стула, приводящего к резкому обезвоживанию. Геморрагический синдром с тяжелыми кровотечениями развивается уже с 3-4 дня болезни. Гибель больных наступает на 7-8 день болезни от инфекционно-токсического шока, кровопотери и обезвоживания. При благоприятном течении болезни, на 10-12 день температура падает, период реконвалесценции длительный до 1-2 месяцев. Специфическая диагности - выделение вируса из крови, РСК с 3-ей недели заболевания.

Лечение - в условиях госпиталя для карантинных инфекций.

Церкопитековая геморрагическая лихорадка (болезнь Марбурга). Впервые описана в 1967 г. в Марбурге, Франкфурте-на-Майне и Белграде. Заражение происходило среди сотрудников, исследовавших африканских обезьян. Возбудитель - Marburg-virus.

Резервуар инфекции - африканские зеленые мартышки.

Клиника, диагностика, лечение и тактика аналогичные ГЛ Эбола.

Геморрагическая лихорадка - это не одно какое-либо конкретное заболевание, а медицинский термин, объединяющий группу инфекционных заболеваний, с характерными особенностями токсического поражения сосудистых стенок и формированием геморрагического синдрома.

При геморрагических лихорадках происходит интоксикация всего организма, и возникают острые, неспецифические патологии.

Причины возникновения геморрагических лихорадок

Возбудитель геморрагической лихорадки имеет схожесть с клетками эндотелия сосудов человека. Наиболее распространенные вирусы, вызывающие инфицирование человека - Togaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Arenaviridae.

Переносчиками возбудителя геморрагической лихорадки обычно бывают комары и клещи. Но отдельные виды геморрагической лихорадки могу передаваться контактно-бытовым, пищевым или водным путем. Человеческий организм высоко восприимчив к подобным инфекциям. Наибольшей опасности заразиться геморрагической лихорадкой подвергаются люди, имеющие систематические контакты с неосвоенной природой.

Механизм повреждения сосудов

Возбудитель геморрагической лихорадки и продукты его обменных процессов наносят серьезный вред организму.

Происходят воспалительные процессы в стенках сосудов, и нарушается их целостность, при этом в просвет выделяются биологически активные вещества.

Развивается ДВС-синдром - нарушение свертываемости крови из-за высвобождения из тканей большого количества тромбопластических веществ. При этом происходит низкая свертываемость в одних сосудах и повышенная в других.

Все эти изменения приводят к кислородному голоданию - гипоксии, вследствие чего нарушается деятельность сердца, почек, легких и головного мозга. Происходит значительная кровопотеря.

От вида возбудителя, иммунной активности и индивидуальной особенности человеческого организма зависит тяжесть течения заболеваний и возможность выздоровления.

Большая часть геморрагических лихорадок завершаются полным выздоровлением, но не редки и летальные исходы, особенно при лихорадках, вызванных особыми видами возбудителей, например, таких как лихорадка Марбурга, Крым-Конго, Эбола и т.д.

Геморрагическая лихорадка: симптомы

Большинство видов геморрагических лихорадок схожи по своему течению. Обычно инкубационный период длиться примерно 1-3 недели. Затем наступает начальный период (врачи его называют продромальным), который продолжаться от 2 до 7 дней. Около 2 недель идет период разгара, и период выздоровления длится несколько недель.

В начальном периоде у больного отмечается сильнейшая интоксикация организма, сопровождающаяся бредом, галлюцинациями, потерей сознания.

Характерным симптомом геморрагической лихорадки на фоне интоксикации является токсическая геморрагия - кровоизлияние из сосудов в окружающие ткани или полости тела.

Снижается артериальное давление, появляется нарушение сердечного ритма.

По анализу крови у больного выявляют развитие лейкопении и тромбоцитопении.

Перед периодом разгара происходит кратковременное улучшение состояние пациента. Но когда наступает сам период разгара болезни, у больного резко ухудшается гемодинамика, нарастают токсические симптомы и полиорганные явления.

В период восстановления симптоматика постепенно снижается и восстанавливается деятельность всего организма.

Диагностика геморрагической лихорадки

Для постановки диагноза геморрагической лихорадки используют сведения, полученные в результате эпидемиологического анализа и клинической картины развития.

В специфической диагностике геморрагической лихорадки используются следующие методы - серологические исследования, иммуноферментный анализ, выявление вирусных антигенов, вирусологический метод.

Кроме того, диагностика геморрагической лихорадки основывается на ее особенностях - наличия тромбоцитопении, т.е. трудно останавливающейся кровоточивости, анемии и присутствия в моче и кале эритроцитов.

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом наблюдается лейкопения, анэозинофилия, увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, в моче присутствует цилиндры и белок, в крови остаточный белок.

Особые формы геморрагической лихорадки

Существуют виды геморрагической лихорадки, имеющие тяжелые последствия, вплоть до смертельного исхода. К таким относятся: лихорадка Ласса, Крым- Конго, Марбурга и наконец, свирепствующая, сегодня, в Африке лихорадка Эбола. Расскажем о каждом этом виде несколько подробнее.

Геморрагическая лихорадка Ласса

Эта лихорадка относится к острым инфекционным заболеваниям из группы геморрагических лихорадок вирусного происхождения. Геморрагическая лихорадка Ласса имеет тяжелое течение и высокий процент смертельного исхода. Для нее характерно течение с поражением почек, органов дыхания, центральной нервной системы. Заболевание также обычно сопровождается миокардитом и геморрагическим синдромом.

Возбудитель геморрагической лихорадки Ласса относится к вирусам, семейства Arenaviridae. Это наиболее устойчивый и опасный для человека вирус. В природе хорошо развивается в почках зеленых мартышек, а хранилищем инфекции являются крысы Mastomys natelensis.

Заразится, можно используя загрязненную воду и пищу, контактируя с зараженными предметами, при дыхании пыли с вирусами. Кроме того от человека к человеку лихорадка Ласса может передаваться прямым контактом, воздушно-капельным и половым путем.

Обычно яркие симптомы отсутствуют. Но при остром течение у больного наблюдается высокая температура, недомогание, мышечные и головная боли, сухой кашель, рвота, диарея. При тяжелом течении лихорадки у пациента появляется кровотечения из носа, рта, желудочно-кишечного тракта, отекает лицо, понижается кровяное давление, скапливается жидкость в легочных кавернах.

На завершающем этапе могут появиться конвульсии, тремор, дезориентация, шок и кома.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Заболевание передается через клещей после их укусов, или при проведении инъекций или заборе крови. Геморрагическая лихорадка Крым-Конго выражается лихорадкой, сопровождающейся нарастающей интоксикацией и кровоизлияниями на внутренних органах и коже.

Природным хранилищем возбудителя из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus являются мелкий и крупный рогатый скот, грызуны, дикие млекопитающие, птицы, а также сами клещи носящие вирус пожизненно.

В большинстве случаев геморрагическая лихорадка Крым-Конго поражает население в возрастной группе от 20 до 60 лет.

Первые признаки могут возникнуть в первый день заражения. Развитие болезни происходит остро с повышением температуры до 40 градусов, с головной болью, ознобом, гиперемией лица и слизистых оболочек.

Наблюдаются характерные признаки общей интоксикации. На коже и слизистых появляется кровоизлияния в виде гематом, сыпи, пятен, кровоточивость десен и мест укуса или инъекций, маточные и носовые кровотечения.

Все это сопровождается болями в животе, печени, рвотой, появлением желтухи, олигурии.

Осложнениями лихорадки Крым-Конго могут быть отек легкого, сепсис, тромбофлебиты, отит, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность. Число смертельных случаев составляет от 2 до 50 %.

Геморрагическая лихорадка Марбург

Болезнь Марбурга или «болезнь зелёных мартышек», а в медицине геморрагическая лихорадка Марбург - это вирусное заболевание, зоонозного происхождения, т.е. передается животными. Лихорадка характерна тяжелым течением, кровоточивостью, поражением центральной нервной системы, печени и желудочно-кишечного тракта.

Возбудитель геморрагической лихорадки Марбург относится к семейству Filoviridae, роду Marburgvirus и заражение происходит при контакте с африканскими зелёными мартышками.

Заболевание в большинстве случаев имеет летальный исход. Смертность составляет от 50 до 90%.

Опасность заражения при контакте с больным очень велика.

Клинические симптомы те же, что и в ранее описанных лихорадках. Кроме того возникает обезвоживание, нарушается сознание.

В начале заболевания появляются головные боли, колющие боли в груди, кашель, боль и сухость в горле, покраснение края и кончика языка, везикулы, после вскрытия, которых появляются эрозии на нем, повышенный мышечный тонус. Затем наблюдается высыпания в виде сыпи на коже, зуд, кровоизлияния в кожу, слизистую рта, конъюнктиву. Следом появляются желудочно-кишечные, носовые и маточные кровотечения, дегидратация и инфекционно-токсический шок. Чаще всего при этом больные погибают.

Лечение геморрагической лихорадки

Любой вид геморрагической лихорадки требует срочной госпитализации. Назначаются препараты останавливающие кровотечение, глюкоза, переливание крови. Используются железосодержащие лекарства, антианемин, камполон, антигистаминные препараты.

Геморрагическая лихорадка: памятка по профилактике

Во избежание заражения геморрагической лихорадкой необходимо уничтожать переносчиков возбудителей и принимать меры по предупреждению их укусов.

Памятка геморрагической лихорадки предусматривает в эпидемичных районах носить сапоги, перчатки, плотную одежду. Кроме того необходимо использовать противомикробные комбинезоны и маски. Желательно использовать в лесных массивах репелленты. В настоящее время против некоторых видов лихорадки проводят вакцинацию. Но, к сожалению далеко не от всех.

В памятку геморрагической лихорадки включено предупреждение о том, что против таких видов геморрагических лихорадок как Эбола, Марбург и Крым-Конго до сих пор не существует вакцины.

Геморрагическая лихорадка – группа вирусных заболеваний, которые вызывают токсическое поражение стенок сосудов и развитие геморрагического синдрома с поражением различных органов и систем.

Распространены геморрагические лихорадки в различных частях планеты – там, где находятся ареалы обитания их переносчиков.

Возбудителем заболевания являются аденовирусы, арбовирусы, рабдовирусы.

Лечение – только в условиях стационара.

Причины геморрагической лихорадки

Данное заболевание вызывают вирусы: Bunyaviridae, Togaviridae, Filoviridae, Arenaviridae.

Особенность этих вирусов в том, что они схожи с клетками эндотелия человеческих сосудов.

Выделяют три группы геморрагических лихорадок:

• клещевые – омская, крымская лихорадка и кайясанурская лесная болезнь;
• контагиозные зоонозные – аргентинская, боливийская, лихорадка с почечным синдромом, лихорадка Марбурга, лихорадка Ласса, лихорадка Эбола;
• комариные - лихорадка чикунгунья, желтая лихорадка, лихорадка денге, лихорадка Рифт-Валли.

Человек довольно восприимчив к такого рода лихорадкам, чаще всего заболевают им лица, чья деятельность связана с взаимодействием с дикой природой. В городах чаще заболевают граждане без постоянного места жительства, работники служб, которые занимаются истреблением грызунов.

Очаги лихорадок могут быть:

• первичными (природными);
• вторичными (антропургическими).

В природных очагах носителем вирусов выступают дикие животные (сумчатые, грызуны, птицы, приматы) и человек; если носителем выступает человек, то инфекция принимает черты антропонозной (лихорадка Ласса, городская форма желтой лихорадки).

Чаще и тяжелее переносят заболевание дети и лица в первый раз посещающий очаг инфекции.

Уровень смертности от геморрагической лихорадки составляет от 1 до 70%. У местных жителей эндемичных районов, чаще всего, болезнь протекает в стертой форме.

Заражение человека арбовирусными лихорадками в антропургических и природных очагах происходит через укус кровососущих членистоногих (комаров, клещей, мокрецов).

Лихорадки, которые вызываются рабдовирусами и ареновирусами распространяются преимущественно контактно-бытовым, воздушным, пищевым путями.

Не установлен путь передачи вируса от животных человеку, но он возможен в природных очагах у животных.

Геморрагические лихорадки более распространены в тропических и субтропических странах, где они принимают характер эпидемий.

В последнее время в связи с бурным ростом межконтинентальных связей медиков особенно привлекают геморрагические лихорадки Марбурга, Ласса, Эбола, которые часто заканчиваются смертельным исходом и могут распространяться воздушным, контактно-бытовым и парентеральным путями.

Симптомы геморрагической лихорадки

Большинство видов геморрагических лихорадок имеет характерное течение.

Период инкубации длится 1-3 недели; начальный период заболевания 2-7 дней, период разгара болезни - 1-2 недели; период реконвалесценции – до нескольких недель.

Симптомы геморрагической лихорадки в начальный период проявляются интенсивной общей интоксикацией. При тяжелом течении заболевания температура поднимается до критических значений, могут проявляться расстройства сознания, галлюцинации, бред.

У больных уже в начале заболевания проявляется токсическая геморрагия: склеры инъецированы, конъюнктива, шея и лицо гиперемированы, может наблюдаться геморрагическая сыпь на слизистой оболочке мягкого неба. Нарушается сердечный ритм, снижается артериальное давление. Для общего анализа крови больного характерна лейкопения и нарастающая тромбоцитопения.

Перед периодом разгара заболевания может наступить кратковременная нормализация температуры с улучшением общего состояния. Затем происходит нарастание симптомов токсикоза, поражаются различные внутренние органы, нарушается гемодинамика.

Период реконвалесценции характеризуется постепенным регрессом симптомов геморрагической лихорадки и восстановлением работы внутренних систем и органов.

Для лихорадки с почечным синдромом характерно поражение сосудов почек. Инкубационный период этого заболевания составляет около двух недель. В первые дни болезни могут проявляться недомогание и слабость.

Далее развивается тяжелая интоксикация с повышением температуры до 39,5º, которая сохраняется 2-6 дней. Через 2-4 дня наблюдается проявление геморрагической симптоматики. У пациента часто возникают: спутанность сознания, бред, галлюцинации. Ко всему этому добавляется почечная симптоматика в виде: боли в пояснице, положительного симптома Пастернацкого, наличия цилиндров, эритроцитов, белка в общем анализе мочи. По мере прогрессирования заболевания происходит усугубление почечного синдрома. В период разгара болезни могут возникать кровотечения из десен, носа, геморрагическая сыпь в области боковых поверхностей груди и плечевого пояса. На слизистой рта и ротоглотки обнаруживаются точечные кровоизлияния, развивается олигурия и макрогематурия. Улучшение состояния наступает на 4-5 день после снижения температуры.

Крымская лихорадка имеет острое начало с рвотой, болями в животе и ознобом. Далее появляются кровотечения из носа, кровоточивость десен, петехиальные высыпания, примесь крови в рвотных массах и кале,

Более легко протекает омская лихорадка, при ней меньше выражен геморрагический синдром. Лихорадка продолжается 3-10 дней.

Лечение геморрагической лихорадки

При наличии симптомом геморрагической лихорадки больных госпитализируют в стационар. Им назначается постельный режим, специальная диета с полужидкой легкоусвояемой калорийной пищей, богатой витаминами (преимущественно В и С), фруктовыми и ягодными соками, овощными отварами, морсами и настоем шиповника. Больным также показана витаминотерапия (витамины К,С, Р).

При данном заболевании назначается раствор глюкозы внутривенно капельно. Во время лихорадочного периода больному делаются переливания крови, вводятся препараты железа, камполона и антианемина. Комплексная терапия заболевания предполагает применение и антигистаминных средств.

Больного выписывают из стационара после полного выздоровления.

Профилактика геморрагической лихорадки

Меры профилактики геморрагической лихорадки сводятся к уничтожению переносчиков вирусов и предотвращению укусов. В ареале инфекции проводится тщательная очистка мест, которые готовятся под поселение, от комаров и клещей, в опасных по распространению инфекции районах в лесных массивах рекомендуется ношение плотной одежды, перчаток, сапог, специальных масок и противомоскитных комбинезонов, применение репеллентов.

Для крымской, желтой, омской, аргентинской геморрагических лихорадок профилактика может осуществляться в виде вакцинации населения.

Геморрагическая лихорадка – это опасная инфекция, которая может привести к летальному исходу. Прогноз для пациента определяется тяжестью ее течения. Но в большинстве случаев, если пациенту своевременно оказывается медицинская помощь, это заболевание завершается выздоровлением пациента.