Операция по исправлению носовой перегородки (септопластика). Исправление перегородки носа

Искривление носовой перегородки (девиация, деформация) – это стойкое отклонение ее формы от средней линии, вызывающее нарушение дыхания носом. При выраженной деформации происходит ухудшение кровоснабжения головного мозга, затрудняется нормальная работа сердца и желудочно-кишечного тракта.

Если патология проявляется в раннем детском возрасте, у ребенка формируется характерный внешний вид (из-за уменьшения поступления кислорода в организм): приоткрытый рот, бледность кожи, астеничная конституция (из-за развития гипоксии и анемии).

Следует учитывать, что носовая перегородка растет в течение всей жизни. Поскольку состоит она из нескольких частей, которые растут с разной скоростью — с возрастом проблемы, вызванные ее искривлением, могут проявляться более выражено.

Идеально прямая носовая перегородка у взрослого человека встречается крайне редко из-за многочисленных факторов, травм в течение жизни. Точнее — прямых перегородок нет, у каждого существует какое-либо искривление, какой-либо гребень перегородки. Однако операции показаны только при нарушении функции дыхания. К примеру:

• Может быть огромный гребень на перегородке, но совершенно не мешающий носовому дыханию — операция не нужна.
• В случае же наличия маленького искривления (или небольшого, но значимого гребня), перекрывающего узкое отверстие, ведущее в гайморову пазуху, что чревато частыми гайморитами — это нужно исправлять.

Что собой представляет носовая перегородка

В передней своей части она образована четырехугольным хрящем, а сзади представлена костной тканью (сошником, решетчатой костью и верхней челюстью). Ее деформация может развиваться и в костном, и в костно-хрящевом, и в хрящевом отделах.

Функции носа

• обоняние – способность воспринимать запахи;
• очищение вдыхаемого воздуха - крупные частицы пыли задерживаются с помощью волосков в ноздрях, а мелкие осаждаются за счет электродинамического притяжения к слизистой оболочке. Все чужеродные частицы со слизью попадают в желудок и, подобно конвейерной ленте, выводятся из организма;
• согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха - воздух согревается до температуры тела, влажность его повышается до 100%. Также при выдохе в полости носа удерживается влага и тепло из выдыхаемого воздуха, предотвращая, таким образом, развитие обезвоживания и гипотермии.

Причины развития деформации

Последствия травм

• У 50% пациентов с девиацией перегородки в течение жизни выявляются различные травмы носа и лицевого черепа. Особенно опасны травматические ситуации в детском и юношеском возрасте.
• Искривления перегородки посттравматического происхождения отличаются своеобразными деформациями, острыми изломами.
• К данной категории относятся также и родовые травмы: описаны случаи, когда вследствие стремительных родов или неправильной тактики акушера-гинеколога, даже у новорожденных выявляли патологию.

Неправильный рост костей лицевого черепа

• Данная причина актуальна у 30% обследованных больных.
• Очень часто структуры носа растут и развиваются не согласованно, вызывая искривление перегородки.

Различные заболевания (компенсаторная деформация)

У 10% пациентов патология может возникать вследствие:

• новообразований носа (полипы);
• гипертрофии носовых пазух.

Наследственная предрасположенность

Современные исследования доказали, что данная патология может передаваться по наследству и быть врожденной.

Гипертрофия органа Якобсона

Также имеет название сошниково-носовой орган. В нем сосредоточены обонятельные клетки. В природе встречается у животных для спаривания, так как воспринимает феромоны (специфические пахучие вещества, выделяемые самцом и самкой). У человека орган Якобсона является атрофированным. В редких случаях сошниково-носовой орган может увеличиваться (гипертрофироваться), вызывая деформацию носовых структур.

Степени выраженности и виды искривлений

• легкая - незначительно отклоняется от срединной оси;
• средняя - отклоняется в сторону примерно к середине пазухи;
• тяжелая – искривленная перегородка практически соприкасается с боковой стенкой носа.

Классификация искривлений по Младину:

• Гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом.
• Выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания.
• Гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки.
• S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа.
• Девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа.
• Гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях.
• «Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.

Какой вид может принимать деформированная перегородка (по Лопатину)

Практически у каждого взрослого человека есть незначительное искривление носовой перегородки, которые не препятствуют нормальному току воздуха. Но при более значительном дефекте появляются осложнения, которые зависит от вида и выраженности деформации.

• Чаще бывают деформации в передней части, при этом даже небольшое искривление может создавать завихрения воздуха, существенно нарушающие носовое дыхание.
• Гребни и шипы, как правило, расположены по нижнему или нижнему краю сошника и состоят из костной ткани (верхушки из хряща), имеют разную длину, могут быть направлены в разные стороны или вдаваться в слизистую на противоположной стороне.

Основные симптомы, жалобы

Современная статистика показывает: у 90% взрослых людей при обследовании выявляется данная патология. Однако не у всех она вызывает жалобы. Во многих случаях течение ее бессимптомно. К основным жалобам заболевания относятся:

Ринит и синусит

При этой патологии у пациента гораздо чаще возникают синуситы ( , этмоидит, гайморит, сфеноидит), при проникновении инфекции в придаточные пазухи носа, чем у человека без подобного дефекта. А также в 3% случаев развиваются аллергическая риносинусопатия, в 15% вазомоторный ринит.

• заложенностью носа;
• выделениями слизистого или слизисто-гнойного характера;
• слезотечение и чихание;
• гнусавость голоса.

Храп, феномен ночного апноэ

• Зачастую пациенты с данной патологий жалуются на наличие храпа (по статистике мужчины в 2 раза чаще, чем женщины).
• Однако храп является не только помехой для сна окружающих людей. У таких пациентов во время сна возникают кратковременные эпизоды остановки дыхания – апноэ (см. ).
• Больные часто жалуются на сонливость в дневное время, головную боль, неуспеваемость в школе и на работе, (из-за нарушения кровоснабжения сердца и мозга).

Затрудненное носовое дыхание

Этот признак может быть выражен в разной степени, от слабого нарушения носового дыхания до полного его отсутствия, когда человек вынужден дышать ртом. Часты случаи, когда носовое дыхание затруднено не по причине искривления носовой перегородки, а при наличие гипертрофии носовых раковин. При этом происходит разрастание тканей нижних носовых раковин, и как следствие, сужается просвет, возникает слабое носовое дыхание. Человек обращается к ЛОРу, и он диагностирует кривую носовую перегородку (поскольку она у большинства искривлена). После операции нос все равно не дышит. В таких случаях избыточную часть тканей следует удалить лазером.

Прочие симптомы

• Снижение обоняния — нарушается способность воспринимать запахи, вплоть до полного отсутствия обоняния.
• Кровотечения из носа — деформация вызывает истончение слизистой оболочки, особенно в нижней части, где сосредоточены сосудистые сплетения. Вследствие этого любые травмы, даже банальное ковыряние в носу может вызвать обильное кровотечение.
• Частые ангины и бронхолегочные заболевания — при дыхании ртом воздух не очищается от пыли и микробов, что позволяет им попадать в легкие и провоцировать частые ОРВИ, а также бронхиальную астму.
• Сухость слизистой оболочки носа — причина появления сухости в носу заключается в следующем: при сильном искривлении перегородки носа слизистые оболочки могут соприкасаться между собой, нарушая работу ресничек и клеток, выделяющих слизь.
• Периодические головные боли — носят рефлекторный характер, связаны с раздражение слизистой оболочки.
• Заложенность и шум в ушах, снижение слуха — вследствие распространения воспалительного процесса на среднее ухо через евстахиеву трубу. В запущенных состояниях возможно развитие тугоухости.
• Сухость во рту — если человек вынужден дышать ртом (при выраженной деформации), при этом влага со слизистой оболочки испаряется, и появляется сухость во рту.
• Косметические дефекты — у детей, вследствие патологии, развивается аденоидный тип лица – приоткрытый рот, неправильный прикус, гнусавый голос. Косметические дефекты носа также возможны после травм и ушибов.

Как выявляют патологию

Когда необходима операция при искривлении носовой перегородки

Не трудно догадаться, что лечение искривления носовой перегородки возможно только оперативным путем. Показанием к хирургическому вмешательству является не сам факт искривления носовой перегородки, а операция необходима если искривление выраженное и приводит к появлению у пациента затруднения носового дыхания, дискомфорта, сопутствующих заболеваний. К изменению носовой перегородки следует подходить очень строго:

• дышит или не дышит нос — то есть сохранена ли функция носа
• взвешивать соотношение риск или польза в каждом конкретном случае
• учитывать возраст пациента.

В последние годы врачи пришли к выводу, что проводить операцию детям до 4-5 лет нецелесообразно. Ребенку старше 5 лет оперативное вмешательство выполняется только при наличие жалоб. Операция по реконструкции носовой перегородки называется риносептопластика.

Современная операция коррекции искривленной носовой перегородки значительно более щадящая, чем подобная операция 20-30 лет назад. Сегодня подлежит удалению лишь мешающий маленький гребень на перегородке, а всю перегородку, никто не удаляет, как это делали раньше.

Как подготовиться к риносептопластике?

Риносептопластика не требует особой подготовки. За 2 недели до операции следует отказаться от вредных привычек, минимизировать риск инфекции и переохлаждения. Также желательно посетить стоматолога и вылечить больные зубы, устранить возможные прочие очаги воспаления в организме. Перед операцией пациенту рекомендуют провести стандартные исследования:

• общеклиническое исследование крови;
• изучение системы гемостаза ();
• исследование на ВИЧ и сифилис;
• консультация терапевта и анестезиолога.

Поскольку при операции возможна значительная потеря крови, женщинам целесообразнее ее проводить в середине цикла (через 2 недели после месячных). Больному обычно назначают очистительную клизму на ночь, просят его не есть после 18.00 накануне операции. За час до вмешательства пациенту делают премедикацию — введение препаратов, помогающих подготовить организм к наркозу.

Существуют ли противопоказания к риносептопластике?

Абсолютных противопоказаний к операции не существует. К относительным относятся:

• пожилой (старше 65 лет) возраст (пациенты тяжелее переносят наркоз);
• беременность, период лактации;
• снижение свертываемости крови (так как большой риск кровотечения);
• злокачественные новообразования (рак, саркома);
• повышенное артериальное давление (риск возникновения инфаркта и инсульта);
• острые респираторные инфекции (операция возможна не раньше, чем через месяц после выздоровления);
• во время цветения трав (в период обострения аллергического ринита).

Техника риносептопластики

Операция выполняется под общим эндотрахеальным наркозом (введение интубационной трубки в трахею и подача наркозного газа) и при местной анестезии (инъекционное введение местных анестетиков – новокаина, лидокаина). Существует несколько типов риносептопластик:

Эндоскопическая септопластика

Такая операция показана пациентам с нетравматическими искривлениями. Использование фиброэндоскопа позволяет предотвратить такие осложнения, как развитие кровотечения и образования гематом.

Лазерная септохондрокоррекция

Операция является бескровной и безопасной для больных. Основана на том, что хрящ под действием лазерного излучения может изменять свою форму. Операция выполняется в амбулаторных условиях, не требует госпитализации в ЛОР-отделение. Ее преимущества:

• минимальная кровопотеря
• минимальная травматизация тканей
• реабилитация и послеоперационный период гораздо более мягкие
• лазер обладает антисептическими свойствами

Недостаток лазера - не все деформации носовой перегородки он способен корректировать, особенно костной части.

Техника резекции-реимплантации

Искривленные участки хряща и кости вырезаются, затем выпрямляются на специальном сплющивателе и имплантируются обратно под слизистую оболочку. Преимуществом операции является то, что собственные ткани обычно хорошо приживляются и восстанавливают перегородку, предотвращая развитие перфорации.

Классическая подслизистая резекция по Киллиану

Операция довольно устаревшая, суть ее заключается в удалении искривленного костно-хрящевого пласта перегородки. Данная резекция имеет множество побочных эффектов:

• перегородка становится подвижной и может вибрировать при дыхании;
• нос может проседать, принимая седловидную форму;
• у пациентов после операции часто не исчезают жалобы (заложенность носа, слизистые выделения);
• перегородка может перфорироваться.

Возможные осложнения после оперативного вмешательства

• образование послеоперационных спаек, синехий;
• перфорация перегородки носа;
• аллергическая реакция на наркоз (отек гортани, падение артериального давления, );
• паралич глазодвигательных нервов, слепота;
• травмирование решетчатой пластинки, что угрожает вытеканием спинномозговой жидкости из носовой полости;
• формирование гематомы или абсцесса между листками слизистой оболочки;
• нарушения обоняния вплоть до его полного отсутствия;
• ухудшение функции слизистой оболочки (дегенеративные изменения).

В послеоперационном периоде пациентам обычно рекомендуют:

• промывание солевыми растворами (аква-марис, ) с 2-3 дня – для увлажнения слизистой;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• не летать в самолетах (из-за резкой смены атмосферного давления);
• в течение 2-3 месяцев не подвергаться резким сменам климата, не переохлаждаться и не перегреваться, не посещать бани и сауны.

Можно ли предотвратить искривление носовой перегородки?

Специальных профилактических мер при данной патологии, к сожалению, не существует. Врачи советуют при получении травмы носа сразу же обращаться в травмпункт для своевременной репозиции костных отломков. Спортсменам желательно носить специальные лицевые маски для предупреждения травматизации.

Носовая перегородка состоит из двух половинок, которые разделяют полость носа. Пластинка состоит из костной и хрящевой части. По статистике только 5% людей имеют идеально ровную носовую перегородку. Поэтому операция по выпрямлению носовой перегородки является одной из самых распространённых ЛОР-операций.

Причины искривления носовой перегородки

Существует несколько причин, по которым возникает искривление перегородки. К таким причинам можно отнести следующие:

1. Физиологические . Искривление может возникать во время роста организма. Так, костная часть в своём развитии может отставать от хрящевой. На границе кости и хряща могут также развиваться небольшие отростки.
2. Компенсаторные . Носовая перегородка может смещаться в сторону из-за того, что на одну из сторон что-то давит. Оказывать давление могут полипы или же гипертрофированные раковины носа.
3. Травма носа . Это необязательно должен быть перелом, искривление может возникнуть также и от сильного ушиба. Особенно если ушиб был получен ребёнком или подростком. Зачастую травмы носа случаются у мальчиков.

Показания к проведению операции

О том, что следует провести операцию могут говорить следующие симптомы:

Небольшое искривление носовой перегородки присутствует у многих людей, но если оно не приносит дискомфорта, то можно не проводить вмешательство.

Разновидности септопластики

Выпрямление перегородки носа может проводиться несколькими способами.

Классическая методика пластики

Выполнение септопластики классическим способом занимает около 60 минут. Для проведения процедуры может использоваться комбинированный, местный или общий наркоз.

Чтобы операция прошла без осложнений, следует правильно к ней подготовиться. Обратите внимание на следующие рекомендации:

• откажитесь от еды за 12 часов до проведения коррекции;
• за 2 недели до септопластики снизьте количество употребляемого никотина к минимуму или вовсе прекратите курить;
• непосредственно перед операцией запрещено принимать препараты, которые разжижают кровь;
• оперативное вмешательство может проводиться только спустя 2 недели после того, как завершаться критические дни.

Особенностью классической техники является то, что операция сопровождается обильным кровотечением, а сама процедура проводится «вслепую».

Во время коррекции врач рассекает слизистую оболочку носа, только так он может добраться до перегородки. Далее все выступающие частички и наросты удаляются. Если деформация очень сильная, то хрящ выпивается, выпрямляется и вставляется обратно. При небольшом искривлении коррекция проводится непосредственно в полости носа.

Возможны осложнения в виде опущенности кончика носа или же проведения перегородки носа .

Костная или хрящевая ткань фиксируется при помощи специальной сетки, которая имплантируется непосредственно под слизистую оболочку. Через год она сама рассасывается, поэтому удалять её не нужно. Несмотря на то что такая технология имеет много недостатков, проводится она довольно часто.

Эндоскопическая процедура коррекции

Этот вариант коррекции проводится под местным или общим наркозом. Операция проводится в стационарных условиях, и занимает от часа до двух.

Для проведения процедуры используется специальное приспособление - эндоскоп. Он представляет собой тонкую плёнку, на конец которой прикреплена фиброволоконная оптика. Именно такая оптика даёт возможность передавать изображение на монитор.

Алгоритм проведения эндоскопического оперативного вмешательства следующий:

• врач делает разрез внутри носа;
• деформированные части кости и хряща убираются;
• врач вставляет в носовой проход тампоны.

Эти тампоны врач вытаскивает только на следующий день. Дыхание через нос будет нормализовано только тогда, когда полость носа полностью заживёт.

Осложнения могут быть следующими:

Лазерное изменение носовой перегородки

Для проведения оперативного вмешательства используется местная анестезия. Проводится процедура в условиях амбулатории и занимает от 20 до 30 минут. Лазерный метод коррекции используется для исправления небольшой деформации. Главное преимущества такой методики - отсутствие кровопотерь и отёков. Швы в этом случае не накладываются.

Реабилитация после операции проходит практически безболезненно. Чтобы минимизировать риски деформации и кровотечений, рекомендуется установить тугие тампоны.

Лазерная процедура имеет множество преимуществ, но она также и имеет свои противопоказания. Такая методика является самой безопасной и безболезненной. Главный минус процедуры - высокая стоимость.

Радиоволновая методика выравнивания

Это одна из самых щадящих методик оперативного вмешательства. Для проведения процедуры используется аппарат Сургитрон и видеоэндоскоп.

Процесс выравнивания носовой перегородки таким способом длиться около часа, в зависимости от степени деформированности. Во время проведения процедуры удаляются только деформированные части перегородки, поэтому есть шанс избежать шрамов.

Послеоперационный период длится недолго. После коррекции в стационаре следует оставаться на протяжении 3 дней .

Ультразвуковая технология изменения

Такая технология применяется в том, случае, если изменение носовой перегородки небольшое. Суть методики заключается в том, что на кость перегородки оказывается воздействие ультразвуком высокой энергии. Период восстановления короткий.

Общие особенности оперативного вмешательства

Перед тем как провести оперативное вмешательство врач назначает список обследований и анализов. Зачастую они одинаковы для любого типа септопластики. Так, врач назначает следующие обследования и анализы:

• электрокардиограмма;
• флюорография;
• анализ крови на гепатит, сифилис и ВИЧ;
• биохимический анализ;
• консультация отоларинголога;
• анализ крови на свёртываемость.

Септопластика состоит из нескольких этапов. Первый этап заключается в подготовке к оперативному вмешательству и выборе вида анестезии. Сейчас в большинстве случаев используется местный наркоз, но по особым показаниям может использоваться общий. Второй этап - непосредственно операция по исправлению перегородки. Третий этап - реабилитация.

Послеоперационные осложнения

Зачастую реабилитационный период проходит без осложнений. Однако это всё-таки оперативное вмешательство, поэтому риск развития осложнений исключать нельзя, так как любая операция - это определённый риск.

Осложнения могут проявиться в виде кровотечений и инфекционных заболеваний, которые могут развиваться на их фоне. Риск развития кровотечения может увеличиваться, если пациент принимает лекарственные препараты, которые были назначены ещё до операции. Поэтому, если вы принимаете лекарства, которые были назначены другим врачом, следует проконсультироваться со специалистом, выполняющим коррекцию.

Перед проведением операции по выравниванию носовой перегородки следует отказаться от приёма антибиотиков , а также следует начать принимать препараты, которые помогают предотвратить ломкость сосудов.

Курение может создать проблемы во время восстановления, поэтому пока ткани не зажили от такой вредной привычки следует отказаться.

Чтобы свести к минимуму вероятность осложнений, следует тщательно следовать всем рекомендациям врача. Только так период восстановления будет быстрым и максимально безболезненным.

В редких случаях может возникать деформация формы наружного носа. Ещё одно осложнение - повреждение нервных окончаний. Общий процент осложнений после такой коррекции минимальный.

Реабилитационный период

Зачастую период восстановления после операции проходит гладко и безболезненно. В первые сутки пациент ходит со специальными тугими тампонами. Они помогают снизить риск развития кровотечения, а также они фиксируют нормальное положение перегородки. Поэтому во время восстановления дышать следует через нос.

В некоторых клиниках используются современные силиконовые тампоны, которые не только предотвращают кровотечение, но и не затрудняют дыхание. Нормальное дыхание через нос возможно за счёт того, что внутри такие тампоны не имеют наполнения. Во время изъятия тампонов человек не чувствует дискомфорта и боли.

В период реабилитации, следует тщательно придерживаться всех рекомендаций врача по поводу горячих напитков, водных процедур, курения и физических упражнений.

Для облегчения состояния во время реабилитации, врач может назначить приём жаропонижающих и обезболивающих препаратов. В некоторых случаях врач может назначить капельницы или инъекции антибиотиков.

После удаления тампонов из полости носа, следует использовать специальные увлажняющие носовые капли. По мере очищения носовых проходов слизистая оболочка постепенно восстанавливается, а разрезы заживают.

Носовое дыхание полностью нормализуется только через несколько недель после проведения операции. Если коррекция проводилась лазером, то процесс восстановления пройдёт намного быстрее . Лазер ещё во время операции запивает края всех разрезов, а также хорошо их обеззараживает. Следовательно, во время восстановления после лазерной операции тампоны не вводятся.

Если у пациента присутствует хронический и аллергический ринит, то во время восстановления могут возникать рецидивы. Следовательно, врач может назначить дополнительные лекарственные препараты.

Работоспособность после проведения коррекции возвращается уже через 8−10 дней . Наружных синяков и отёков после такой процедуры практически не остаётся.

Как итог следует отметить, что существует множество вариантов проведения операции по исправлению носовой перегородки. Самый безболезненный и быстрый способ устранить деформацию - лазерная процедура, но она дорогостоящая. Поэтому большинство пациентов прибегает к классической методике.

Искривленная перегородка носа создает человеку неприятную физическую проблему. Поскольку дыхание через нос затруднено, дышать приходится всегда ртом. Если во время бодрствования это создает лишь дискомфорт, то во время сна можно и задохнуться.

Чтобы такого не случилось, нужно срочно обратиться к врачу, который, скорее всего, назначит операцию на перегородку носа. Альтернативы этому нет. Безболезненного или щадящего метода не существует, хотя боли при хирургическом вмешательстве пациент не ощущает.

Доступные цены операции на перегородку носа в «Первой хирургии»

Не в каждой больнице стоимость хирургического вмешательства настолько доступна, как в клинике «Первая хирургия». Здесь специалисты сначала устанавливают точный диагноз и причины искривления перегородки носа, а затем подбирают метод лечения.

На сегодняшний день врачи могут предложить два вида операций:

• Эндоскопическая коррекция. Данный метод позволяет восстанавливать правильное положение перегородки. Повреждение тканей незначительное, что заметно сокращает срок восстановления. Визуальных дефектов не остается. Стоимость операции перегородки носа методом эндоскопической коррекции, тоже держится на доступном уровне.
• Классическая септопластика. Ее проводит хирург, главным инструментом которого, является скальпель.

Показания к септопластике:

Сегодня многих интересует, сколько стоит операция на перегородку носа. Все зависит от знаний и опыта специалистов. Перед тем, как прибегать к таким радикальным мерам, следует выяснить, в каких случаях требуется хирургическое вмешательство:

• затрудненное или невозможное дыхание через нос. Если перегородка искривлена с одной стороны, значит, трудное дыхание будет ощущаться в одной ноздре;
• хроническое или острое воспаление носовых пазух. Искривление перегородки снижает отток слизистого секрета. Слизь застаивается, в связи с чем, развивается инфекция и начинается воспалительный процесс;
• храп;
• периодическая закупорка ушей;
• склонность к респираторным болезням;
• в носовой полости ощущается постоянная сухость;
• периодические кровотечения из носа.

Цена в Москве операции носа по исправлению перегородки

Перед хирургическим вмешательством, врач обследует пациент на предмет противопоказаний, которыми являются:

• сахарный диабет;
• плохая свертываемость крови;
• сердечнососудистые заболевания;
• острые воспалительные процессы бронхов;
• наличие опухолей.

Эндоскопическая или традиционная операция перегородки носа в больнице «Первая хирургия», является идеальным вариантом. Здесь врачи накопили необходимый опыт, каждый в своей специализации. После установления точного диагноза и причины возникновения патологии, врач направляет пациента на следующие обследования: пациент должен получить электрокардиограмму, рентген и сдать кровь на исследование.

Если пациент болен и принимает аспирин или антибиотики, то за неделю до операции, он должен прекратить прием этих лекарств. Длительность операции не превышает одного часа. Все зависит от выбора метода коррекции перегородки носа.

Все мы хоть раз видели людей с кривыми носами. Зрелище не из приятных.

Искривлённая носовая перегородка - это не только косметический дефект, но и серьёзное заболевание, имеющее многочисленные симптомы и последствия.

Общая информация

Искривление носовой перегородки - это наиболее распространённое заболевание полости носа, характеризующееся отклонением перегородки от средней линии.

На его возникновение существует много причин, такие как:

• Прежде всего, неравномерный рост костей черепа. Искривление происходит вследствие того, что носовая полость становится слишком узкой для носовой перегородки, и она вынуждена изгибаться.
• Травмы. Наиболее частая причина у мужчин. Вследствие сильного удара смещаются кости носа, происходит изменение перегородки. После чего кости срастаются неправильно, что и привод к искривлению.
• Возникновение опухолей и полипов в носовой полости. Сначала это приводит к нарушению дыхания одной из ноздрей, а затем и к искривлению перегородки.
• Неравномерное развитие одной из раковин носа. Одна из раковин оказывает давление на перегородку, из-за чего и происходит искривление.

Многие люди могут даже и не догадываться, что у них есть какие-то проблемы с носовой полостью. Сперва заметить искривление бывает крайне сложно.

Следующими симптомами оперируют врачи при постановке диагноза:

• Ухудшение обонятельных функций.
• Пониженная работоспособность вследствие уменьшения поступления кислорода.
• Хронический ринит (насморк).
• Ощущение дискомфорта во время дыхания через нос. Возможно полное отсутствие носового дыхания. В зависимости от того, в какую сторону направлено искривление, нарушение дыхание отмечается с правой или левой половины носа. Этот симптом необязателен, так как со временем организм адаптируется, и некоторые пациенты могут даже не отмечать у себя затруднение дыхание.
• Громкий храп.
• Ухудшение памяти.
• Частые ОРЗ.
• Возможны кровотечения из носа.
• Воспаление придаточных пазух носа (гаймориты, фронтиты и т.д.).
• Несимметричная форма носа.

Небольшие искривления наблюдаются у большинства людей. Они не приводят к какому-либо дискомфорту, поэтому не являются опасными.

Расположение носовой перегородки

Как мы видим, искривление перегородки носа - это очень неприятное заболевание, лечение которого не стоит надолго откладывать.

Исправление искривления всегда требует хирургического вмешательства.

Операция по выпрямлению носовой перегородки называется септопластикой.

Перед операцией пациенту назначают:

• биохимический анализ крови;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• электрокардиограмму;
• анализы на способность крови свёртываться;
• флюорографию.

Виды

Существует несколько видов септопластики.

Классическая

Классическая септопластика не занимает более 60 минут. Операция происходит под общим, комбинированным или местным наркозом.

Существует несколько правил, которых необходимо придерживаться перед операцией:

• За 12 часов до операции нельзя есть.
• За две недели до проведения септопластики нужно снизить до минимума обычную дозу никотина или прекратить курить.
• Запрещено перед операцией принимать препараты и лекарства, разжижающие кровь.
• Женщинам разрешена операция только после того, как прошло две недели после критических дней.

Отличительными особенностями классической септопластики является то, что операция проводится «вслепую» и сопровождается обильным кровотечением.

Вмешательство проходит следующим образом:

• Сначала проводится рассечение слизистой оболочки носа с целью добраться до перегородки.
• После чего выступающие части или какие-либо наросты удаляются.

Если же перегородка изменена очень сильно, то хирурги временно изымают хрящ, выпрямляют его и вставляют обратно. Если деформация незначительна, все манипуляции проводятся в полости носа.

Возможно появление некоторых осложнений в виде опущения кончика носа или проседания носовой перегородки.

После операции фрагменты костной или хрящевой ткани фиксируются сеткой, которую имплантируют под слизистую оболочку. Она рассасывается примерно через год.

Несмотря на все недостатки, такая септопластика проводится довольно часто.

Эндоскопическая

Проводится под местным или общим наркозом в стационарных условиях. Подразумевает коррекцию хрящевой или костно-хрящевой области перегородки.

Операция занимает от одного до двух часов.

Проводится благодаря специальному инструменту - эндоскопу. Он представляет собой тонкую палку, на конце которой есть фиброволоконная оптика, позволяющая передавать изображение на компьютер.

Проходит следующим образом:

• Сперва внутри носовой полости делается разрез. Не нужно беспокоиться - при нормальном заживлении рубец не будет виден.
• Затем деформированные участки хряща и кости изымаются.
• После окончания операции хирург наполняет нос тампонами.
• На следующий день тампоны убираются.

Нужно подождать несколько недель, чтобы полость носа зажила и дыхание через нос восстановилось.

Возможные осложнения:

• Гематомы. Есть вероятность возникновения в процессе реабилитации. Если запустить, то это может закончиться абсцессом носовой перегородки.
• Перфорация перегородки. Риск очень мал, однако он увеличивается, если искривление произошло вследствие травмы.
• Кровотечение. Наиболее распространённое осложнение. Лечится стандартными методами.
• Инфекция. Встречается крайне редко.

Лазерная

Операция проходит под местной анестезией и осуществляется амбулаторно. Время, которое занимает лазерная септопластика, составляет примерно 20-30 минут.

Применяется при незначительных деформациях. Характеризуется отсутствием кровопотерь и отёков. Наложение швов также не требуется.

После некоторое время дышать можно будет только ртом.

Реабилитация проходит практически безболезненно.

Для того, чтобы уменьшить и без того маленький риск кровотечения и привести положение носовых хрящей в норму, в носу пациента в первые сутки устанавливают тугие тампоны.

Несмотря на все плюсы, эта процедура имеет большой список противопоказаний. Следует проконсультироваться со специалистом.

Лазерный метод исправления считается одним из самых безопасных и безболезненных, однако и цена такой септопластики немаленькая.

Радиоволновая

Представляет собой наиболее щадящий вид хирургического вмешательства. При операции используется видеоэндоскоп и аппарат Сургитрон.

Процесс длится около часа в зависимости от степени деформации.

Примечательно то, что удаляются только искривленные участки перегородки и сама её целостность сохраняется. Имеется возможность избежать шрамов.

Послеоперационный период очень короткий и не вызывает проблем. После операции необходимо провести трое суток в стационаре.

Ультразвуковая

В основном применяется при небольших изменениях перегородки.

Суть метода заключается в воздействии на губчатое вещество кости перегородки ультразвуком высокой энергии. Губчатое вещество разрушается, искривление исправляется.

Реабилитационный период очень короткий.

Цены на исправление носовой перегородки в Москве

Септопластика носа - это платная процедура, стоимость которой зачастую бывает немаленькой.

Клиники и цены

Стоимость операции по коррекции хрящевого остова перегородки носа в клиниках Москвы составляет от 11300 рублей:

О том, сколько стоит и в каких клиниках проводится эндоскопическая септопластика, можно узнать далее:

Цены на септопластику с коррекцией нижних носовых раковин:

Стоимость септопластики с коррекцией костно-хрящевого остова перегородки:

Можно ли и где сделать по полису ОМС (бесплатно)?

Да, можно.

В том случае, если искривлённая носовая перегородка приводит к различным нарушениям носового дыхания и другим последствиям (бронхиту, гаймориту, отиту и т.д.), она выполняется по медицинским показаниям.

Для того, чтобы сделать операцию бесплатно, нужно:

• Пройти обследование у ЛОР-врача и терапевта по месту жительства.
• Получить направление на консультацию в закреплённый стационар.

Такая процедура проводится бесплатно в государственных больницах на основании полиса ОМС.

Эстетические операции, связанные, к примеру, с исправлением формы носа (ринопластикой), платные, и сделать их по полису ОМС не представляется возможным.

Заключение

Искривлённая носовая перегородка - это очень неприятное заболевание, приносящее жуткий дискомфорт.

Если его запустить, оно может привести к более серьёзным патологиям. Поэтому не стоит затягивать поход к врачу.

итак рефреном:
место: клиника им. Сеченова (ул.Большая Пироговская д.6).
время: 17-23 сентября 2010 г.
В пятницу (17 сентября) я госпитализировался (застолбил за собой палату) и был отпущен домой до воскресенья.
В воскресенье (19 сентября) я снова прибыл на место, вечером съел таблетку снотворного (хотя и без нее бы обошелся). спал хорошо.
С утра мне вкатили укол валиума (чтобы на операции не дергался) и отвели в 9 часов на операцию. Там сделали местный наркоз и начали выравнивать перегородку. Операция длилась минут 45.
После этого с тампонами в носу (о них ниже подробнее) и повязкой под носом (см. фото) я отправился в палату. На ночь мне вкатили еще 2 укола - обезболивающее и кровоостанавливающее. И дали таблетку димидрола (противоалергенное).
Утром вторника (21 сентября) я попросил еще вколоть мне обезболивающего. Мне не было особо больно, но поскольку должны были вытаскивать тампоны, а я уже наслушался историй об этом, решил подготовиться. Тампоны вытащили днем в разгар действия обезболивающего. После чего я уже смог дышать носом. Но буквально через пару часов отек закрыл носовые проходы и дышать снова пришлось ртом. Вечером вкатили укол кроостанваливающего и я пошел спать.
В среду (22 сентября) с утра я прошел чистку носа, после чего смог дышать носом довольно долго. Его заложило только к вечеру.
В четверг (23 сентября) с утра опять прошел чистку носа, после чего носом дышу до сих пор.
Боли особой уже нет (если нос не трогать), так что начал выходить в интернет, общаться по работе, читать книги.

Теперь подробнее:
1. ПАЛАТА
Палата одноместная. В ней присутствуют койка, стол, шкаф с посудой, холодильник, 2 стула, 2 тумбы, телевизор, чайник.
4 розетки, в разных углах комнаты, что ценно, т.к. можно к электросети подключить любое устройство не только сидя за столом, но и лежа на кровати.
Сан. узел с туалетом, душевой и раковиной индивидуальный.
Комната закрывается на ключ, который постоянно находится при мне, но за ценные вещи администрация ответственности не несет.
В целом, поскольку я неприхотливый, оцениваю положительно.
Tips and triks:
- полотенце, которое больничное, мелкое и не внушающее доверия. берите свое.
- в демисезон (как сейчас) в палате может быть довольно холодно, т.к. отопление пока не включили и индивидуального кондиционирования у них нет. надо брать теплые вещи.
- посуду можно не брать, для платных (которые в одноместной палате) она предоставляется.
- на мне страховая хотела сэкономить, и определяла поначалу в двухместную палату, но после обращения к договору страхования вопрос решился положительно и я переехал в одноместную. обычно в договоре пишут одноместная или двухместная, поэтому по умолчанию пытаются запихнуть в двухместную, мотивируя отсутствием мест в одноместных палатах на момент контакта страховой с больницей. это надо пресекать.

2. ОПЕРАЦИЯ

Считаю, мне повезло, что операция была в 9 утра, т.к. я был первым и смотреть на кровавые простыни, тампоны и людей на операционных столах (в одной операционной комнате стоят 2 стола) которых режут скальпелями и ломают кости кусачками (уточню у врачей и исправлю потом название) не пришлось. В предверии операции настраивает на совсем ненужные в этот момент сомнения.
Я сторонник местного наркоза, т.к. общий более вреден для здоровья. Поэтому на консультации это был для меня принципиальный вопрос и я очень обрадовался, когда узнал, что 85% аналогичных операций делаются под местным наркозом.
Зашел с курирующим меня ординатором (весьма симпатичная девушка, что приятно) в операционную, лег на операционный стол, меня закрыли зелеными покрывалами. Ординатор (Лена) сказала закрыть глаза и начала колоть наркоз. Это пожалуй самые болезненные ощущения в операции (т.е. для тех кто боится боли - ПРИ ЭТОМ ВИДЕ ОПЕРАЦИИ СОВСЕМ НЕ БОЛЬНО!).
Лежал я и расслаблялся в ожидании начала операции, но потом я вдруг осознал, что Лена меня уже во всю режет.
Почему я сразу не понял? Во-первых у меня было ощущение, что необходимо какое-либо минимальное время для того чтобы заморозка начала действовать.
Во-вторых, наркоз делала ординатор, а операцию должен был проводить мастер врач.
Поскольку хоть я и не видел, но я все слышал и четко представлял, что врача пока нет. Лежал и расслаблялся. НО ПОТОМ я услышал какое то скобление по моей кости и понял, что операция уже во всю идет и это ДАЛЕКО не начальная стадия заморозки или манипуляции связанные с наркозом.
Я сразу спросил Лену - "это уже кость долбите?" ответом было - "нет, это все еще хрящ".
В целом, считаю, что то, что большую часть работы сделала ординатор это очень даже не плохо. Лена большинство своих действий комментировала. Вроде того: "сейчас укол, в нем есть и адреналин, поэтому застучит сердце, не пугайтесь" - сердце действительно начинало ускоренно биться, но это не воспринималось как нечто внеплановое. Или: "Сейчас будет хрустеть кость, все нормально" - начинала отламывать кусачками кусок кости, при этом было ощущение, что нос целиком смещается, но тоже не воспринималось как нечто ненормальное.
Когда лежишь на столе, инстинктивно ищешь признаки каких то осложнений и если нет таких комментариев это значительнее тяжелее психологически.
К чему этот комментарий? Ближе к середине операции пришел мастер врач (я записывался к Ю.Ю.Руссецкому - гуру в этой области), поздоровался со мной, поглядел как я, понял, что делает Лена, одобрил и пошел к другим столам.
К концу операции Лена позвала Руссецкого снова, он подошел и сам принялся за дело. Я сразу почувствовал разницу. Все же хоть и набитая опытная рука, но женская была лучше:)
Без лишних комментариев отломил очередной кусок кости, начал чего-то обтесывать. В восторг меня привела его ремарка "хрящ надо было положить в физ. раствор", по которой я понял, что у меня из носа вытащили хрящ. Потом, и это был второй болезненный момент в операции, он сунул хрящ обратно в нос (кончик носа видимо был не очень сильно заморожен или уже отходил от наркоза, поэтому я явственно почувствовал как хрящ занял свое место), построгал его снова, давая комментарии Лене (видимо она не все сделала до конца грамотно) и доделав операцию сказал зашивать.
Лена зашила, предупредила, что будет вставлять тампоны и это неприятно, их вставила. Ничего особо неприятного в этой процедуре не было, наоборот, я в этот момент испытывал облегчение от того, что операция закончилась.
Встал со стола, попросил показать кусочки кости и хряща. Оказалось, достаточно большие куски были удалены. Это также принесло удовлетворение - не зря делал.
Повязали повязку на нос (чтобы струящаяся кровь и сукровок не лились по лицу и в рот) и пошел в коридор. Там поговорил с Руссецким о важности операции, о том, что по его прогнозу операцию не потребуется делать повторно (в коридорах пациенты обсуждали, что через 2-5 лет начинаются те же проблемы, т.к. кости отрастают), услышал прогноз существенного улучшения:) и отправился в палату.
В целом подход к операции хороший. Психологически поддержали, объясняли в процессе, ободряли - поэтому ее я перенес легко.
Tips and triks:
- ординатор может вас оперировать, относитесь внимательно и расположите ее к себе, не хамите и не заигрывайте с ней до операции.

Сразу после операции:

3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ СУТКИ
Послеоперационные сутки пожалуй самая неприятная часть во всей истории с проведением операции. Психологически ситуация выглядит следующим образом: все уже сделано, назад пути нет, но накатывают сомнения, а стоило ли оно того и обойдется ли без осложнений? При этом, силы уже не те, ты не бодр и весел, а с увеличенным в 2 раза от тампонов носом, дышать можешь только через рот и ждешь отложенной боли при прекращении действия наркоза. Кровь течет на повязку и ее надо периодически менять.
Ожидаешь боли как если бы тебе молотком или чем то тяжелым сломали нос. Не боли от удара, а которая присутствует при заживлении. Мне попадали кулаком по носу, но без перелома кости - знаю последствия, поэтому ожидал чего то гораздо более серьезного. Сильной боли. Но я ошибся.
Как в первый раз получаешь в челюсть поставленным ударом и понимаешь, что она достаточно крепкая и после этого резко уменьшается страх перед дракой, так и после операции и некоторого времени по ее прошествию осознаешь, что многие страхи были химерами и на деле все проще.
Мне предложили вколоть обезболивающее, но я отказался. Думал все еще действует наркоз и ждал когда же он отойдет, чтобы понять ощущения и если что запросить обезболивающее.
Когда к 10 вечера стало ясно, что наркоз давно отошел и сильнее болеть не будет (как болело не очень сильно в три часа, так и продолжало болеть в десять), наступило время плановых уколов. Мне вкололи кровосвертывающее и обезболивающее и я отправился спать.
Спать однако особо не получилось, тампоны в носу жутко раздражали. Было ощущение заложенности носа, с соответствующей головной болью в области лба, пить и есть хотелось, но было сложно, попытки сглатывать приводили к тому, что тампоны двигались - их ОЧЕНЬ хотелось вытащить.
Но я попил воды, съел имевшееся печенье и в целом сносно провел эту ночь.
Tips and triks:
- не ждите когда отойдет наркоз, пусть вам вколют обезболивающее, будет легче переносить послеоперационное время. когда мне вкололи на ночь, мне понравилось.
- боли особой нет, сложнее с психологическим состоянием, но целесообразно думать о том, что эффект должен быть хорошим и долгосрочным, а мучений всего на 3-4 дня. Отмена альтернативы жить заведомо с низким качеством из-за частой усталости, сложностей речи, сниженного иммунитета вследствие частых простуд существенно укрепляет дух.
- возьмите с собой на госпитализацию бутылку воды, печенье или другую еду, которую легко проглотить при ограниченной возможности жевать и глотать. Питаться в столовой сразу после операции тяжело, поэтому целесообразно организовать возможность комфортно поесть в палате. После операции возникает ощущение сухости во рту. Поэтому целесообразно иметь воду в бутылке, т.к. кипяченая м.б. горячей, а горячее пить нельзя.
- возьмите с собой еще хорошей еды, в столовой иногда мерзко кормят. Твердую вроде яблок - преимущественно на подарки, самому в первые дни съесть сложно.

4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ
На следующий после операции день (во вторник 21 сентября) должны были вынимать тампоны из носа. Я от больных слышал, что это процедура болезненная, во время их извлечения хлещет кровь и ощущения самые неприятные. Поэтому утром во вторник я попросил медсестру вколоть мне обезболивающее и к извлечению тампонов подошел в хорошей форме.
Но все равно оказался не подготовленным к тому, что увижу. Оказывается, тампон это валик размером с указательный палец взрослого мужчины (8-10 см. в длину и диаметр как у пальца). До этого я не представлял, что такой объем можно засунуть в носопыру.
Валики вытаскивали безболезненно (видимо вследствие укола), кровь была, но не много. Как мне пояснили, сейчас используют тампоны, которые не прилипают к стенкам носа, поэтому процедура стала значительно гуманней.
По результатам я был очень доволен, так как смог дышать и нос перестало распирать.
Лена предупредила, что нос заложит ближе к вечеру из-за отека. Так и произошло, только через 2 часа после извлечения тампонов. Врачи дают рекомендации как можно дольше дышать носом, для скорейшего заживления. В то же время запрещается сморкаться. Поэтому приходится дышать с усилием, даже через булькание в носу, но в то же время без фанатизма. Когда стало действительно тяжело я стал дышать ртом.
Нос уже практически не болел (если его не трогать). Ходить приходилось все еще с повязкой на носу, подтекала кровь и сукровица.
Вечером сделали укол кровосвертывающего, я съел таблетку демидрола и отправился спать.
Несмотря на заложенный нос спал я нормально, видимо сказалась предыдущая тяжелая ночь.
В среду (22 сентября) я с утра до завтрака пошел на процедуру чистки носа. Процедура заключается в том, что ватку размером сантиметров 7 скатывают в валик, капают на нее нафтизином и засовывают при помощи пинцета ПОЛНОСТЬЮ в нос. Затем с этой ватой в носу сидишь 15 минут, после ее достают. Берут вакуумный отсос и удаляют оставшиеся сгустки из носа. Процедура мало приятная, местами болезненная - зато дает великолепный эффект. Нос начинает дышать! На этот раз нос дышал до вечера и даже вечером его заложило не до конца. После процедуры я перестал носить повязки на нос. Стал пользоваться салфетками, если из носа начинало течь.
Мне было рекомендовано купить лекарство полидекса, чтобы орошать им нос. Купил его в ларьке на первом этаже больницы.
Вечером я съел таблетку демидрола и уснул.
В четверг (23 сентября) с утра снова заложило нос. На этот раз чистка была не утром, а в 12 часов. Нос дышит до сих пор и не болит если не трогать.
В целом чувствую себя нормально, читаю, пишу, отчасти работаю.
Tips and triks:
- ординатор будет вам проводить пост операционные процедуры, и после операции относитесь внимательно, располагайте к себе, не хамите.
- попросите вколоть обезболивающее с утра перед извлечением тампонов.
- процедуры чистки носа хоть и неприятные не приносят серьезных болезненных ощущений. их обезболивать нецелесообразно.
- мыться нельзя, поэтому целесообразно вымыться накануне операции. с бритьем аналогично.
- койка медицинская, имеет жесткую перекладину для подъема туловища больных, которые видимо не в состоянии двигаться. Но для остальных это сущее мучение пытаться устроится так, чтобы перекладина не давила на почки, особенно учитывая целесообразность лежания не спине. Переложите подушку в другую сторону кровати и спите спокойно (подробно написал поскольку сосед первого дня, пока я улаживал вопрос одноместной палаты, лежал после операции и жаловался на это:).
- целесообразно заранее запастись набором стерильных бумажных салфеток (для вытирания носа), влажных салфеток (для протирания лица, т.к. лучше не умываться), марлевых стерильных салфеток (иногда лучше подходят чем бумажные), медицинских масок (чтобы ходить к аптечному ларьку из стационара).

Через день и через два дня после операции (припухлости носа и области верхней губы сохраняются):

5. НЕОБХОДИМЫЙ НАБОР В БОЛЬНИЦУ
Вещи которые стоит взять можно разделить на две категории:
- первой необходимости:
пижама, тапочки, теплые носки (я брал спортивные), нижнее белье, полотенце, зубная щетка и паста, мыло;
вода в бутылках (литра 3 на пару дней), печенье или иная легкая к поглощению при ограниченных возможностях жевать и глотать еда (у меня был тостерный хлеб и разного рода нарезка);
бумажные стерильные салфетки, влажные очистительные салфетки;
телефон.
- рекомендованные:
спортивные штаны (если выходить на променад по стационару и кобелировать, пижама не ком иль фо) и футболки;
компьютер с доступом в интернет (у меня йота, сигнал отличный, 900 р. безлимитный месяц);
журналы и книги;
ручку и блокнот;
плеер;
ватные стерильные салфетки, медицинские маски (для выхода вне стационара).

Стандартная оговорка: вышесказанное относится к клинике Сеченова и одноместной палате в ней. Какие то вещи можно и не брать, здесь есть на первом этаже аптечный киоск и туда можно ходить за многими вещами (вода, салфетки). Но в двухместной палате, к примеру, не дают посуду и приборы,так что придется их нести самому, а в другой клинике может не быть киоска или в киоске может не быть необходимых вещей.

ВЫВОДЫ
На основании своего опыта я делаю следующие выводы:
1. При принятии решения об операции необходимо проконсультироваться с рядом врачей. Некоторые просто пытаются залечить. Особенно я часто сталкивался с этим при лечении зубов (когда направляют на осмотры и пытаются что-либо навязать). Никогда не лечусь по страховке (у них мотивация оказать больше услуг, что значит больше пломб (даже не нужных), удаленных нервов и пр.) и иду к своему доктору.
2. Не так все страшно как кажется, хотя конечно зависит от объема операции. У меня объем был средний (т.е. резали хрящ, кость откалывали, корректировали крылья носа). Если только искривлен хрящ - есть безоперационные методы лечения (лазером). Если наоборот добавляются проблемы с пазухами - это уже большой объем операции в моей классификации и как там происходит я не знаю, специально не выяснял хотя вижу здесь многих с этим.
3. Полно пациентов, которые рассуждают о чем не знают, пугают и себя и остальных. Их не принимать всерьез. Полезного от таких разговоров только то, что они могут помочь сформулировать вопросы врачу. Если есть вопросы спрашивать врачей.
4. От осложнений никто не застрахован, надо выполнять все рекомендации врачей чтобы минимизировать их риск, но их боязнь не должна быть фактором влияющим на принятие решений (в частности по операции). Делай что должен и будь что будет.
5. Правильная подготовка и взятый с собой комплект вещей существенно облегчают как саму операцию, так и жизнь в стационаре.
6. Ординаторши в Сеченова есть очень симпатичные. Пациентки тоже, но они больные.

Стандартная оговорка: все что я написал касается только моего опыта в части операции по выпрямлению перегородки носа. я не профессионал в области медицины и это мои субъективные впечатления. Любые решения которые принимаются и действия которые совершаются на основании написанного осуществляются читателем на свой страх и риск. Автор ответственности за эти решения, действия и их последствия не несет .