Особенности проявления панкреаонекроза поджелудочной железы. Что такое панкреонекроз: признаки и прогноз

Геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы будет развиваться при преимущественной активации протеолитических ферментов. От того как много этих ферментов активируется, зависит и скорость, с которой будет развиваться заболевание.

Постепенно в воспалительный процесс будут вовлекаться и другие органы и ткани в пределах фасциальных футляров живота, это быстро приведёт к образованию геморрагического перитонеального выпота и будет способствовать развитию асептического ферментативного перитонита.

Острый геморрагический панкреонекроз вызывает сильные боли опоясывающего характера в эпигастральной области, и уже через несколько часов вызывают явные признаки расстройства периферической и центральной гемодинамики. У каждого пятого больного эти расстройства вызывают впоследствии панкреотогенный шок, приводящий пациента в крайне тяжёлое или тяжёлое состояние. Кожные покровы у больного при этом становятся влажными, холодными, бледными, дыхание учащается, пульс становится нитевидным и частым, наступает гипотензия. Помимо этого около 60% пациентов, у которых наблюдается прогрессирующий геморрагический панкреонекроз, имеют расстройства психики, выраженное неадекватным поведением, заторможенностью или возбуждённостью и беспокойством. А у каждого третьего больного обнаруживаются тяжёлые нарушения функций центральной нервной системы в виде комы или делирии.

Геморрагический панкреонекроз характеризуется повышенным в 6-9 раз по отношению к нормальному уровню верхней границы интервала ферментативной активности. Также именно о геморрагической форме острого панкреонекроза будут свидетельствовать очаги кровоизлияния и полости с геморрагическим экссудатом в большом сальнике и желудочно-ободочной связке.

Ещё одной отличительной чертой острой формы данного заболевания будут чётко выраженные болевые ощущения и сильная интоксикация организма уже в первые сутки после начала прогрессирования заболевания. Уровень интоксикации в первые 24 часа настолько высок, что нередко становится причиной летального исхода.

Причины геморрагического панкреонекроза

Возникновение геморрагического панкреонекроза характеризуется активацией определенных ферментов, которые попадают из лимфатических узлов в поджелудочную железу. А оттуда и в общий кровоток организма. Отмирание большей части клеток в результате их самопереваривания поджелудочной железой и вызывает указанную болезнь.

Причинами возникновения геморрагического панкреонекроза являются:

• воспалительные процессы, протекающие в поджелудочной железе;
• интоксикация организма в результате попадания в него этанола и других отравляющих веществ;
• инфекции желчевыводящих путей;
• тромбофлебит либо васкулит сосудов поджелудочной железы, в том числе, и в результате острой сердечной недостаточности;
• повреждение тканей в связи с прямым воздействием, носящим механический характер;
• иммунный конфликт организма. Когда иммунные агенты не могут распознать клетки организма. Принимают их за чужеродные микроорганизмы и, как следствие, отторгают;
• осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости;
• существенные расстройства либо разрушения тканей поджелудочной железы в результате наличия опухолевых новообразований в организме;
• злоупотребление алкогольными напитками, которые напрямую оказывают разрушительное воздействие на поджелудочную железу, активизируя ее секреторную функцию.

Самостоятельное возникновение геморрагического панкреонекроза возможно исключительно при прямом механическом повреждении тканей поджелудочной железы. В остальных же случаях он образуется вследствие острой формы панкреатита в сочетании с хроническим воспалением поджелудочной железы.

Симптомы геморрагического панкреонекроза

• Острые приступообразные болевые ощущения в области левого подреберья.
• Сухость во рту, тошнота и многократная рвота.
• Вздутие живота, метеоризм и диарея.
• Озноб и значительное повышение температуры тела. Иногда она бывает настолько высокой, что у больного развивается лихорадка и, соответственно, спутанность сознания.
• Заметное покраснение кожных покровов лица, а также появление синюшных пятен на коже живота.
• Резкие скачки артериального давления. От существенно пониженного до сильно повышенного.
• Учащенное сердцебиение и одышка в состоянии покоя.
• Возбужденное состояние, беспокойство.
• Проявления, схожие на симптомы при почечной недостаточности.
• В некоторых случаях наблюдаются психические расстройства.

Симптомы геморрагического некроза поджелудочной железы проявляются резко и развиваются стремительно. Наиболее чаще это происходит через короткий промежуток времени в результате употребления в пищу запрещенных при данном заболевании продуктов питания. Протекает геморрагический панкреонекроз очень тяжело, но при этом отчетливо обозначены две последовательные фазы, а именно:

• первая фаза. Как правило, длится около недели, иногда больше. В течение этого времени протеолитические ферменты начинают активно циркулировать в крови, тем самым оказывая токсическое воздействие на различные органы. Купировать острые проявления с помощью соответствующей терапии не представляется возможным;
• вторая фаза. Характеризуется гнойными и постнекротическими осложнениями. Начинается обычно надень. Инфекция очагов геморрагического некроза поджелудочной железы носит эндогенный характер. Отчетливо проявляются последствия гнойной интоксикации организма. Еще больше возрастает частота сердечных сокращений, усиливаются болевые ощущения. В результате многодневной высокой температуры тела, отмечается стойкая гипертермия внутренних органов. Также может начаться кровотечение в результате аррозии сосудистых стенок.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При лечении данного заболевания применяют консервативные методы. Назначаются соответствующие лекарственные препараты различной направленности.

Блокаторы. С их помощью можно добиться блокировки ферментативных центров, значительно снизив уровень их химической активности.

Спазмалитики. Эти препараты помогают расслабить ткани и протоки поджелудочной, улучшив отток ее секреторной жидкости.

Антисекретолитики. Данные препараты позволяют снизить желудочную секрецию и, как следствие, уменьшить функциональную активность железы.

Кроме того, отсутствие выраженного эффекта при использовании консервативного лечения, является показанием к оперативному вмешательству.

Геморрагический панкреонекроз относится к таким заболеваниям, которые требуют безотлагательного стационарного лечения пациента под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В связи с этим, применение народных средств является нецелесообразным.

Геморрагический пакреонекроз – причина смерти

В течение первых суток прогрессирования заболевания у некоторых пациентов отмечаются крайне сильные болевые ощущения, а также недопустимая концентрация токсических агентов в крови.

Вследствие вышеуказанных причин, в том числе, невозможности проведения детоксикации организма больного, геморрагический панкреонекроз может стать причиной смерти.

На сегодняшний день существует несколько классификаций панкреонекроза, среди которых наиболее популярными является классификация, принятая с 1992.

Панкреонекроз является осложнением такой болезни как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Смертность при этом тяжёлом недуге.

При панкреатите эффективным считается употребление в еду имбиря, который характеризуется многими лечебными свойствами. Прежде всего, этот продукт.

Комментарии читателей статьи «Геморрагический»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА

У КОГО БЫВАЕТ?

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Чем обусловлено возникновение геморрагического панкреонекроза

Болезни поджелудочной железы отличаются быстрым течением и высоким риском развития осложнений. Особенно опасно такое заболевание, как геморрагический панкреонекроз. При этой болезни наблюдается быстрый, но, что самое важное, необратимый процесс отмирания клеток. Наиболее часто осложнение развивается при остром течении панкреатита либо во время рецидива. Опасность в том, что даже вовремя начатое лечение не гарантирует того, что некроз не приведет к смерти.

Причины заболевания

В большинстве случаев заболевание развивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

• нарушение оттока сока;
• острая интоксикация спиртами;
• постоянное раздражение тканей железы желчью;
• нарушение функции выработки ферментов;
• инфекционный процесс в желчном пузыре;
• нарушение свертываемости крови;
• аутоиммунные патологии;
• состояние после химиотерапии или облучения;
• травмы поджелудочной железы;
• состояние после операции на органе.

Характерным является то, что при данном заболевании всегда поражаются ацинусы. В результате скорость выброса ферментов резко возрастает, что приводит к повышению уровня панкреатического сока. Он не успевает выводиться протоками и начинает активизироваться непосредственно внутри железы, вызывая ее распад. Одновременно с этим повышается уровень эластазы, в результате чего разрушаются стенки кровеносных сосудов и, как следствие, возникает кровотечение.

В то же время, исследования дали понять, что не только эти нарушения приводят к геморрагическому панкреонекрозу. Дело в том, что на выработку ферментов, разрушающих клетки железы и стенки сосудов, влияют и другие факторы. Так, вещества, продуцируемые островками Лангерганса, тормозят выработку протеолитических ферментов, а секретин, который вырабатывается слизистой кишечника, напротив, стимулирует их выброс.

Прежде чем начинать лечение патологии, важно выяснить, в результате каких нарушений она возникла. Уже на основании имеющихся причин составляется план терапии.

Симптоматика патологии

Геморрагический панкреонекроз развивается быстро. Характерными являются следующие симптомы:

• боль всегда острая, иррадиирующая в спину и левый бок;
• выраженная сухость слизистых оболочек;
• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• гипертермия;
• покраснение кожи и появление багровых пятен;
• резкое снижение объема мочи;
• повышение давления.

Опасность в том, что даже своевременное лечение не всегда дает результаты. Практически у каждого пятого пациента возникает коллапс. 30% больных впадает в кому либо у них формируется психическое расстройство. Особенно часто наблюдается разрыв тканей железы и попадание ферментов и некротизированных клеток в брюшную полость, что вызывает перитонит с гнойным содержимым.

Диагностика заболевания

Патология имеет только острый период. Благодаря характерным признакам определить причину ухудшения состояния не сложно. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ и КТ. Особенно легко выявляется острый панкреонекроз с помощью лабораторных анализов, а именно:

• оценки уровня ферментов;
• исследования мочи на уровень уроамилазы и трипсиногена;
• анализ сока на pH;
• зондирование с целью получения панкреатического сока и исследования его состава;
• копрограмма с оценкой содержания жиров;
• тесты на триглицериды.

Помимо перечисленного, при подозрении на острый панкреонекроз экстренно проводится пункция участков некроза для получения материала для анализа.

Учитывая, что острый процесс часто становится причиной смерти, в некоторых случаях рекомендуется не дожидаться результатов исследования, а проводить лапароскопию с целью оценки степени поражения железы и исключения вовлечения соседних органов.

Методика лечения

Острый панкреонекроз всегда является причиной госпитализации. Пациенты направляются либо в отделение реанимации, либо непосредственно на операцию. Лечение имеет следующие цели:

• устраняется острый болевой синдром;
• останавливается ферментативная активность;
• снимается спазм с протоков;
• снижается выработка желудочного сока;
• предупреждается возникновение вторичной инфекции.

В связи с тем, что панкреонекроз основная причина смерти в отделениях гастроэнтерологии, лечебные мероприятия должны начинаться незамедлительно. Для этого, в первую очередь, вводятся спазмолитики. Отличным эффектом обладает новокаиновая блокада. В результате этого удается расслабить протоки и обеспечить выход панкреатического сока.

Далее устраняется главная причина – повышенная выработка ферментов. Соответственно, вводятся антиферментные препараты, средства для снижения секреции, блокаторы гистаминовых рецепторов. С первых дней воспаления развивается некроз тканей, поэтому лечение в обязательном порядке должно включать антибактериальную терапию.

Лечение продолжается в течение нескольких часов, после чего оценивается результативность и необходимость проведения операции. Это повышает шансы избежать смерти пациента.

Хирургическое вмешательство может проводиться и сразу после обращения. Методика напрямую зависит от особенностей течения панкреонекроза. При отсутствии инфицирования рекомендуется лапароскопия. Также уместным будет чрезкожное дренирование полости. Если же в результате обследования выявлено скопление большого количества экссудата, необходимо проводить полостную операцию. Кроме того, положительно на состоянии больного сказывается такая процедура, как перитонеальный диализ. Именно благодаря ему удается очистить кровь от ферментов и токсинов, снизив вероятность смерти больного от интоксикации.

При поражении обширных участков железы требуется проведение резекции органа. В крайне редких случаях проводится полное удаление органа. Независимо от того, какая именно техника использовалась, сразу после операции назначается терапия вышеуказанными препаратами. В дальнейшем обязательными будут ферментные препараты, облегчающие функционирование железы.

Профилактика патологии

Единственной и верной профилактикой панкреонекроза является отказ от алкоголя и соблюдение рациона питания. Вызвать резкий выброс ферментов могут жирные продукты, острые специи, копчености и консервы. При этом большое значение имеет не кратковременный прием крепких напитков, а именно систематический. Причем объем может быть не более восьмидесяти грамм алкоголя. Уже этого будет достаточно, чтобы через несколько лет ежедневного приема сформировался панкреатит.

Помимо этого, важно учесть все провоцирующие факторы. В первую очередь, это нарушение функции желчного пузыря. То же касается язвенной болезни и ЖКБ. Важно помнить, что только своевременное лечение сопутствующих патологий поможет избежать панкреонекроза. Значительно проще удалить камни в желчном пузыре и восстановить функцию органов пищеварения, чем впоследствии бороться с интоксикацией и гнойным перитонитом, который практически в 100% случаев является причиной смерти при панкреонекрозе.

Соблюдение диеты поможет избежать геморрагического панкреонекроза:

Сестру госпитализировали полгода назад с геморрагическим панкреатитом. Думала, будут делать операцию. Но ее положили в реанимационное отделение и в течение десяти дней капали препараты. Теперь она на строгой диете, но зато удалось избежать операции. Остается надеяться, что обострений не будет.

Острый геморрагический панкреонекроз и панкреатит

Геморрагический панкреонекроз – это заболевание, возникающее на фоне патологии поджелудочной железы, которое характеризуется быстрым течением и большим объемом разрушения. Нередко это состояние приводит к смерти пациента. В этой статье поговорим о том, какие причины могут вызвать это заболевание.

Почему появляется болезнь?

Как правило, геморрагический панкреонекроз – это тотальный процесс. Он захватывает все участки железы и протекает молниеносно. Следовательно, его должны провоцировать мощные факторы.

1. Геморрагический панкреатит может возникнуть при пищевых отравлениях (чаще всего это алкогольные интоксикации).
2. Болезнь появляется на фоне хронического панкреатита, когда ткань уже изменена, а пациент не соблюдает диету и употребляет большое количество жирной, острой, кислой пищи.
3. Острый геморрагический панкреонекроз часто возникает после травм железы. Ферменты выходят наружу и запускают каскад разрушительных реакций.
4. Иногда такое состояние провоцируют врачи. Причина заболевания в манипуляциях на панкреатических протоках (ЭРХПГ).
5. Геморрагический панкреатит возникает при вирусных и аутоиммунных патологиях. Например, тяжелое течение паротита или гриппа может давать осложнения на железу. Системная красная волчанка иногда разрушает сосуды панкреас.
6. У детей острый геморрагический панкреатит может возникнуть из-за генетических нарушений. Муковисцидоз и аномалии строения железы – это причины, приводящие к болезням и внезапной смерти.
7. Болезни печени и желчного пузыря играют вторую по значимости роль в развитии реактивного воспаления панкреас (пузырные камни, стриктуры протоков, холангиты).

Симптомы

Причины болезни многочисленны, но как показывает практика, чаще всего некроз железы развивается на фоне употребления алкоголя. Пациенты поступают в больницу с приступом в течение 6 часов от начала заболевания. Для панкреонекроза характерны следующие симптомы:

• тяжелое состояние больного;
• бледность кожных покровов и землистый цвет лица;
• низкое артериальное давление и нитевидный пульс;
• вздутие живота;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• рвота, которая не приносит облегчения;
• на животе, спине и боках появляются цианотичные пятна, геморрагии.

Как правило, такие пациенты сразу попадают в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии. Важно исключить другие источники острого перитонита, при которых нужно проводить экстренное оперативное лечение (калькулезный холецистит, язва с прободением).

Панкреатический шок может вызвать смерть. Ведь во время болезни действуют несколько разрушительных факторов: болевой синдром, интоксикация организма, развитие нарушений в системе свертывания. Смерть наступает от полиорганной недостаточности или гнойных осложнений. В практике встречаются случае, когда от начала приступа до смерти проходили 1 сутки. Поэтому эта молниеносная форма панкреатита требует незамедлительного лечения.

Терапия

Первое, в чем нуждается пациент – это адекватное обезболивание и борьба с шоком. Для этого больному вводят растворы электролитов и белковые препараты крови (Полиглюкин, Реополиглюкин, Гемодез, плазма и альбумин). Для обезболивания используют наркотические анальгетики (Промедол, Диазепам). В некоторых случаях их дополняют антигистаминными препаратами 1-го поколения, которые оказывают не только противоаллергический, но и седативный эффект.

Обязательным пунктом терапии является снятие спазма сфинктера. Для этого применяются препараты спазмолитики (Платифиллин, Папаверин, Эуфиллин). Сильная рвота может спровоцировать дисбаланс электролитов. Поэтому больному в реанимации часто вводят растворы калия, кальция, магния. Они способствуют нормализации работы сердечной мышцы.

Для уменьшения повреждающего действия ферментов вводят препараты, снижающие действие протеаз (Трасилол, Контрикал). Также активность железы тормозят гормональные препараты (Октреоцид, Сандостатин). Они уменьшают зону некроза. При профилактическом их введении во время манипуляций на железе снижается агрессия ферментов.

При панкреонекрозе процесс распространяется за пределы органа, формируя очаги поражения в окружающих тканях. Поэтому оперативное лечение при таком виде панкреатита – это жизненная необходимость. Обширные полостные операции имеют плохой прогноз. Врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам. При этом удаляются очаги некроза, в инфильтраты вставляются дренирующие трубки.

В том случае, когда все методы не дают должного эффекта, наступает летальный исход. При этой форме болезни он может наступить в первые сутки заболевания. При адекватном лечении, но слабых защитных силах организма больные умирают через 1-2 недели после приступа. Основными причинами летальности становятся гнойно-септические осложнения, пневмонии, полиорганная недостаточность, инфекционно-токсический шок. У выживших пациентов панкреонекроз приводит к инвалидности.

Профилактика болезни

Тотальный некроз железы смертелен. Поэтому если у вас есть проблемы с панкреас, вы должны быть предельно осторожны.

1. Соблюдайте рекомендуемую врачом диету (не ешьте острого, жирного, кислого, копченого, маринованного).
2. Откажитесь от алкоголя и курения (наркотические вещества также под запретом).
3. Вовремя лечите заболевания печени и желчного пузыря.
4. Ведите здоровый образ жизни.

Тотальный геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы: 80% смерти пациента

Геморрагические панкреонекроз поджелудочной железы описывают как одну из самых развитых и тяжелых патологий. Исходя из самого названия, в которое, входит слово «некроз» можно понять обо всей серьезности этого заболевания. Ведь «некроз» переводиться как «отмирающий, умирающий» и объясняется как разрушение клеток или тканей под влиянием бактерий, то есть разложение.

Статистика тотального панкреонекроза довольна, печальна, примерно 80% случаев заканчивается смертью пациентов.

При заболевании происходит медленное разложение органа, которое происходит вследствие распада клеток и тканей при влиянии ферментов. Скорость поражения зависит от количества протеолитических ферментов, которые поступают к поджелудочной железе через лимфу и кровоток.

Смерть больного может наступить в результате серьезного повреждения органа, ткани и клетки которого восстановить не представляется возможным. Всем известно, что поджелудочная железа отвечает за выработку особенных ферментов, которые помогают преобразовывать пищу. Увы, без этого человек не может прожить.

Как распознать сигналы организма о панкреонекрозе?

Данное заболевание имеет целый букет симптомов, которые говорят о его наличии:

• Острые, сильные болевые ощущения, которые сначала больной чувствует в левой части брюшной полости, а потом она локализируется в область поясницы, плечевого сустава;
• Тошнота, рвота, которая не приносит чувства облегчения;
• Сильный приток крови к лицу, в результате чего оно становиться красным;
• Увеличение брюшной полости, которое сопровождается метеоризмом;
• Не стабильное артериальное давление, которое то понижается, то подскакивает;
• Пульс заметно учащается;
• Понижения оттока мочи через мочевыводящие пути;
• Налет на языке, и ощущение сухости в полости рта;
• Одышка, учащенное дыхание.

Помимо вышеперечисленных признаков, у пациентов, страдающих от этого недуга в клинической картине, могут присутствовать и другие признаки. Примерно больных острым панкреонекрозом 2/5 падают в обморок, испытывая так называемое состояние «коллапса», в то время как у оставшихся пациентов может наблюдаться развитие психических заболеваний на фоне панкреонекроза. Например, может развиться неконтролируемое паническое состояние.

Что может спровоцировать появление?

Самыми популярным причинами развития геморрагического панкреонекроза поджелудочной железы на сегодняшний день являются:

• Неправильное питание, которое сопровождается употреблением алкогольных напитков в больших количествах вместе с жирной пищей.
• Наличие острого (хронического) панкреатита.
• Увлечение нездоровой жаренной и содержащей транс-жиры пищей.
• Болезни желчного пузыря.
• Врожденная или хирургическая патология поджелудочной железы.

Существуют и другие провокаторы развития болезни, среди которых можно выделить следующие причины:

Клиническая картина, которую описывает больной гастроэнтерологу, не позволяет полностью определиться с диагнозом. Все симптомы, которые сопровождают пациента, очень похожи на другие воспалительные заболевания ЖКТ, лечение которых между собой, естественно, отличается.

Для того чтобы установить причину возникших симптомов врач может выписать вам направление на УЗИ, компьютерную томографию и МРТ. В качестве побочных анализов, которые помогут справиться врачу с сомнениями могут быть: анализ крови, анализ мочи, анализ панкреатического сока, анализ желудочного сока, копроскапия.

Прогнозы заболевания.

В ряд профилактических мер по возникновению этого заболевания входят: медосмотр раз в полгода, правильное питание, полное избавление от вредных привычек.

Исходя из сложности случая, скорости развития, способов лечения и его своевременности может быть, как благоприятный прогноз, так и плохой.

Плохой прогноз появляется, если человеку при остром панкеронекрозе не была оказана мед. помощь и у него начался перитонит. Который развивается в результате проникновения разложившихся, сгнивших тканей во всю брюшную полость, как правило, в таких случаях в крови обнаруживается повышенный уровень интоксикации.

В большинстве случаев лечение заболевание основывается на медикаментах.

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз является тяжелой патологией, при которой наблюдается быстрое отмирание групп клеток в тканях поджелудочной железы. Это процесс необратим и неизбежно ведет к нарушению ферментной и гуморальной функции, что резко сказывается на общем состоянии организма.

Заболевание опасно, поскольку при нем достаточно высок риск развития тяжелых последствий для организма разной степени вплоть до летального исхода.

Причины

Механизм появления некроза заключается в невозможности тканей поджелудочной железы противостоять разрушающему действию агрессивного ферментного сока. Панкреатический сок имеет щелочную реакцию, которая после попадания в кишечник нейтрализуется кислотным содержимым желудка. Но в тех случаях, когда ферменты не могут выводиться из железы, щелочь расщепляет белковые элементы клеток. Разрушение распространяется на кровеносные сосуды, пронизывающие железу, и образовывает травмы, из которых просачивается кровь. Процесс разрушения клеток органа ферментным соком носит название аутоагрессия.

По международной классификации заболеваний патология относится к подгруппе «Острый панкреатит» с кодом К85.

Чем больше панкреатического сока вырабатывается, тем быстрее происходит самопереваривание, и острее его проявления.

Геморрагический панкреонекроз может стать причиной поражения и гибели клеток других органов, находящихся в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Спровоцировать начало патологического процесса способны такие факторы:

• воспалительные очаги в железе, возникшие из-за нарушения вывода ферментного сока;
• систематическая токсикация этиловым спиртом на протяжении длительного времени;
• задержка панкреатического сока в протоках;
• инфекционные болезни желчевыводящих путей (холециститы, холангиты и пр.);
• закупорка желчевыводящих путей (при желчнокаменной болезни);
• повышенная свертываемость крови в сосудах, сопровождающая злокачественные новообразования, и тромбоз кровеносных сосудов внутри органа после высоких доз радиации;
• аутоиммунные нарушения (васкулит);
• осложнения после вирусов и инфекций с тяжелым течением;
• передозировка определенными группами лекарственных средств;
• непосильные психологические нагрузки;
• травмы и осложнения после хирургических вмешательств на органах пищевой системы.

Самые агрессивные ферменты, содержащиеся в панкреатическом секрете, вырабатываются для расщепления белковых молекул пищи, поступившей в кишечник. Эластаза, трипсин и химиотрипсин приводят к быстрому разрушению клеток паренхимы железы, поражая иногда обширные участки. Из-за этого поджелудочная воспаляется и увеличивается в размере, что составляет немалую угрозу здоровью человека.

Располагающими факторами для появления этого грозного заболевания признаны:

• неправильное питание с обилием жиров и алкоголя в рационе;
• панкреатит в острой или хронической форме;
• постоянное употребление транс-жиров.

Симптомы и признаки

Интенсивность и варианты проявлений во многом зависят от размера поражения. Зона поражения может быть:

• ограниченной (с небольшим, средним или значительным очагом);
• распространенный (поражающий полностью одну структурную часть, всю железу или диффузно рассеянный внутри ткани).

Также течение панкреонекроза различается по присутствию инфекционных агентов:

Развитие болезни происходит в несколько стадий:

• На первой стадии внутри железы начинают свое развитие и размножение бактериальные микроорганизмы. Резкое увеличение их количества провоцирует добавочное отравление продуктами жизнедеятельности, что вызывает проявление токсикации и ослабляет орган перед аутоагрессией. Эта фаза продолжается в среднем около недели.
• На второй стадии вследствие распада клеток паренхимы возникают очаги гнойного процесса и в органе формируются локальные провалы.
• На последней стадии воспаление поражает большую область и распространяется на ткани соседних органов, что вызывает острую реакцию всех систем организма.

Симптом, без которого данная патология практически никогда не происходит, - боль. Болевые ощущения локализуются в левом боку или подреберье с левой стороны. Интенсивность болезненных ощущений выражена сильно и объясняется вовлечением нервных волокон в воспалительный процесс. При нарастании симптомов боль может стать опоясывающей и отдавать в поясничную область спины, плечевой пояс или грудину.

Другие характерные признаки:

• многократная рвота (в рвотных массах заметно присутствие крови и желчи);
• язык обложен плотными желтоватыми отложениями;
• гипогидроз слизистой ротовой области;
• снижение объема урины на фоне общего обезвоживания;
• метеоризм и диарея;
• повышенная температура тела, доходящая до лихорадки;
• резкие перепады артериального давления;
• одышка;
• скачки уровня глюкозы могут быть причиной дезориентации, заторможенного или слишком возбужденного состояния, спутанности сознания.

Некоторые проявления можно заметить при визуальном осмотре. Такими признаками геморрагического панкреонекроза являются:

• вздутие брюшной полости;
• появившиеся багровые пятна с синим оттенком на животе, на боках. Такие же пятна могут окружать пупок или обнаружиться на ягодицах, что является следствием кровотечений в пищеварительной системе;
• дыхание становится поверхностным и частым;
• из-за снижения просвета кровеносных сосудов лицо краснеет, но при значительном перепаде уровня глюкозы развивается бледность;
• ускорение сердечного ритма и завышенные показатели пульса;
• желтоватая или сероватая кожа на теле.

Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. При выраженной реакции организма на стрессовое состояние может возникнуть полиорганная недостаточность. Вследствие внутренних кровотечений уменьшается объем крови, циркулирующей по организму. Поражения могут затронуть печень, дать осложнения на легкие, вызвать гнойные образования в клетчатке поджелудочной железы и забрюшинной области.

После этого вероятно развитие абсцессов в брюшной полости и появление гнойного перитонита. Высока возможность состояния коллапса или комы.

Как происходит диагностика

Признаки, характерные для геморрагического панкреонекроза, во многом похожи на проявления других воспалительных заболеваний пищеварительной системы, поэтому только осмотра пациента для диагноза недостаточно.

Сначала врач собирает данные для анамнеза, которые включают ответы на такие вопросы:

• злоупотребляет ли больной спиртным;
• находился ли человек в состоянии опьянения в момент развития клинических признаков;
• есть ли у пациента болезни печени или желчевыводящего тракта.

Для уточнения первичного диагноза врач выдает назначение на такие диагностические обследования:

• анализ крови, в котором определяют уровень присутствия ферментов панкреатического секрета. При геморрагическом панкреонекрозе ферментная активность может быть превышена в 6-9 раз;
• анализ мочи с определением уроамилазы и трипсиногена;
• определение кислотности содержимого желудка;
• УЗИ брюшных органов для обнаружения выпота;
• исследование панкреатического секрета путем зондирования для выявления бикарбонатов и активных ферментов;
• копроскопия, помогающая установить процент непереработанного жира в каловых массах;
• рентгенография поджелудочной железы;
• определение амилазы и триглицеридов в выдыхаемом воздухе;
• эндоскопическая панкреатохолангиография;
• пункция для взятия образца некротической ткани;
• магнитно-резонансная томография и КТ для определения очагов некротических образований.

Лечение

При панкреонекрозе геморрагического типа пациент, как правило, попадает в медучреждение после вызова скорой помощи, вследствие чего его помещают в стационар и проводят обширное обследование.

При тяжелом состоянии больного терапия должна происходить в реанимационном отделении при постоянном контроле его состояния.

Лечение народными средствами категорически исключено в силу неэффективности. Терапия проводится только в условиях круглосуточного контроля состояния человека высококвалифицированным медперсоналом.

Консервативная терапия

В первые 3-4 суток консервативное лечение проводится на фоне полного голодания. В это время питательные вещества вводятся внутривенно. Для того, чтобы препятствовать выделению панкреатического секрета, содержимое желудка удаляется промыванием.

Помещение, в котором содержится больной, должно быть проветриваемым, с комфортной температурой воздуха. Человек не должен двигаться, чтобы сократить распространение токсинов по организму.

Главные стратегические задачи врачей на этом этапе терапии:

• Купировать болевого синдрома. Для обезболивания используют такие препараты как Кетанов, проводят брюшинно-поясничные блокады смесями на основе Новокаина или Промедола.
• Временно устранить активность поджелудочной железы и снизить химическую активность ферментного секрета. Для этих целей используют препараты на основе Атропина сульфата, Фторафура, Трасилола, Гордокса и пр.
• Снять спазмы, расслабить ткани и устранить напряжение протоков поджелудочной. Для этого применяют спазмолитические препараты Но-шпа, Дортаверин или Платифиллин.
• Снизить нагрузку на железу уменьшением количества желудочного секрета и привести его кислотность в норму. Этого добиваются с помощью антисекретолитиков Эфедрина, Атропина или Кваматела.
• Не допустить усугубления инфекционного воспаления и усиления токсикации, устранить возможность нагноения в брюшных органах. Роль антимикробных средств выполняют антибиотики Цепорин, Цефалексин или Канамицин.
• Максимально быстро вывести токсины с помощью инфузий глюкозы с инсулином, физраствором или раствором Рингера.

В большом количестве случаев консервативное лечение не помогает стабилизировать состояние пациента. Тогда встает вопрос о хирургическом методе лечения.

Оперативные методы

Если установлено неинфекционное течение геморрагического панкреонекроза, применяют лапароскопическое дренирование. При значительных объемах экссудата параллельно проводят перитонеальное очищение крови - внутрибрюшной диализ.

При инфицировании выбирают другой тип хирургической операции: резекция поджелудочной железы с удалением участков, пораженных некрозом.

В случае больших отмерших участков производят более серьезную операцию - панкреатэктомию, которая подразумевает полное удаление поджелудочной. Во время этой сложной манипуляции могут быть травмированы соседние структуры и органы, что грозит кардинальными последствиями, поэтому назначается она в крайних случаях.

Еще один радикальный метод лечения - секвестрэктомия с резекцией отмерших зон.

Операция не всегда позволяет безвозвратно устранить проблему, иногда отмирание продолжается после хирургического вмешательства и требует повторной операции.

Восстановительный период продолжается около полугода, после чего пациента ставят на учет в диспансере. Человек должен проходить повторное обследование с периодичностью раз в полгода.

Прогноз

В каждом конкретном случае исход заболевания может быть как благоприятным, так и плохим. Это зависит от таких факторов:

• распространение патологического процесса;
• стадия, на которой человек получил медицинскую помощь;
• интенсивность терапевтических мер;
• возраст больного;
• уровень восстановительных способностей пациента.

Средний показатель смертности при панкреонекрозе геморрагического типа составляет 40-70%. Самой распространенной причиной летального исхода является позднее обращение в больницу. Следующий фактор - обширность процесса: чем больше область некротических поражений, тем выше вероятность смертности.

Иногда следствием болезни становится инвалидность. Так может произойти при сильной интенсивности заболевания или вследствие осложнений после хирургического вмешательства.

Шанс выжить повышается в случае раннего обращения за помощью и корректной терапии. После выздоровления человек пожизненно должен придерживаться специальной диеты, исключить прием алкоголя и обязательно бросить курить в том случае, если до болезни он был курильщиком.

На видео девушка рассказывает о своей истории болезни и жизни после операции.

Комментариев:

• Как развивается панкреонекроз
• Причины появления
• Формы панкреонекроза
• Как проявляется заболевание
• Стадии и степени панкреонекроза
• Лечение заболевания
• Реабилитационный период
• Лечение панкреонекроза народными методами

Для большинства людей диагноз острый панкреонекроз звучит как приговор. Это крайне опасное состояние требует реанимационных мероприятий. Оно может привести к летальному исходу. Однако своевременное обращение к врачу увеличивает вероятность благополучного выздоровления. Люди после перенесенного панкреонекроза часто способны вернуться к привычному образу жизни. Вероятность неблагоприятного развития событий, состояние больного после излечения зависят от стадии и тяжести заболевания.

Как развивается панкреонекроз

Панкреонекроз является деструктивной формой панкреатита. Он опасен необратимыми явлениями, которые происходят в поджелудочной железе. Панкреатитом называют заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы.

Патология развивается при затруднении оттока секрета органа. Вследствие этого вырабатываемые железой ферменты в полном объеме или частично не могут попасть в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа вырабатывает несколько групп ферментов:

• нуклеазы;
• амилазы;
• протеазы;
• стеапсин;
• липазу.

Одни ферменты расщепляют белки, другие жиры, а третьи углеводы. Ферменты группы протеаз трипсин и химотрипсин действуют аналогично желудочному соку. Оставаясь в поджелудочной железе и в панкреатическом протоке, ферменты активизируются и начинают переваривать окружающие их ткани.

Воспалительный процесс, который вызывают ферменты, сопровождается выделением токсинов. Ферменты разрушают кровеносные сосуды и позволяют токсинам проникать в кровь. Они распространяются по всему организму, достигая жизненно важных органов:

• мозга;
• легких;
• сердца;
• почек;
• печени.

Ситуация значительно усугубляется, если к патологическому процессу присоединяется инфекция. Она может вызвать тяжелые последствия.

При обострении панкреатита происходит спазм кровеносных сосудов поджелудочной железы. Он вызывает расширение сосудистых стенок и увеличение их проницаемости. Когда через них начинает просачиваться сосудистая жидкость, в поджелудочной железе возникает отек. Проникновение содержимого сосудов в железистую ткань сопровождается микроразрывами и кровоизлияниями. Нарушение микроциркуляции приводит к усилению тромбообразования.

Образующиеся тромбы перекрывают просвет кровеносных сосудов и лишают клетки органа питания. Не получая необходимых веществ, они погибают. При отмирании железистых клеток высвобождаются содержащиеся в них ферменты. Они разрушают ткани жировой клетчатки, формируя очаги жирового некроза.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Опасное состояние часто развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками и склонных к перееданию. Спровоцировать его может острая, жареная и жирная пища. Обострение панкреатита нередко возникает у людей после праздничного застолья.

Панкреатический проток может быть передавлен опухолью или перекрыт камнем при желчнокаменной болезни. Причиной его закупорки становится отек тканей, травма, постхолецистэктомический синдром (состояние после операции по удалению желчного пузыря) или эндоскопическое обследование.

У пожилых людей спровоцировать панкреонекроз могут нарушения кровообращения в поджелудочной железе (тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах).

Причины обострения панкреатита в 10–15% случаев не удается выяснить. Специалисты считают, что в развитии критического состояния большую роль играет наследственность.

Вернуться к оглавлению

Формы панкреонекроза

В зависимости от того, какие повреждающие факторы преобладают, выделяют следующие формы панкреонекроза:

• жировую;
• геморрагическую;
• смешанную.

Если поджелудочная железа выделяет больше липазы, в большей степени повреждается жировая ткань органа (липаза отвечает за расщепление жиров). В таком случае возникает жировой панкреонекроз. Он обычно развивается в течение нескольких дней.

Тяжелые осложнения возникают, если липаза проникает за пределы капсулы поджелудочной железы. Она способна вызывать появление очагов некроза в:

• большом и малом сальнике;
• листках брюшины;
• брыжейке и внутренних органах.

В таких случаях жировая форма патологии может стать причиной асептического перитонита (воспаление брюшины) и полиорганной недостаточности (состояние, при котором нарушается или прекращается деятельность 1 или 2 органов). Тяжелые осложнения нередко вызывают летальный исход.

Если при обострении панкреатита преимущественно активизируется эластаза (фермент группы протеаз, отвечающий за расщепление эластина и белков), она повреждает стенки кровеносных сосудов и вызывает очаги ишемического некроза. Острый геморрагический панкреонекроз развивается в течение нескольких часов. Быстрое развитие заболевания вызвано выделением большого количества трипсина и химотрипсина. Если ферменты проникают за пределы поджелудочной железы, они повреждают сосудистую сетку в соседних органах. Разрушение сосудов сопровождается кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку и во внутренние органы.

Если липаза и эластаза вырабатываются примерно в одинаковом количестве, развивается смешанная форма панкреонекроза.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется заболевание

Если развивается некроз поджелудочной железы, симптомы проявляются внезапно. У больного возникает боль в левом подреберье. Она может отдавать в левое плечо, лопатку, поясницу и даже в область сердца.

Боль ощущается беспрерывно. Она становится слабее только в положении, когда колени прижимаются к животу. Панкреонекроз поджелудочной железы может сопровождаться болью разной интенсивности. У 6% больных болезненность выражена незначительно. Однако у большинства пациентов появляются нестерпимые боли, которые в 10% случаев приводят к коллапсу.

Характерным симптомом панкреонекроза является сильная рвота. У больного вздувается живот, появляется метеоризм и диарея. Интенсивная рвота и понос могут быстро привести к обезвоживанию организма, которое способно вызвать тяжелые исходы.

На начальном этапе развития панкреонекроза температура тела бывает нормальной. По мере прогрессирования патологического процесса возникает лихорадка. Если развивается геморрагический панкреонекроз, симптомы проявляются ярко. Кожа сначала становится ярко-красной. Когда патологический процесс вызывает сильные нарушения в работе органов, кожный покров бледнеет и становится «мраморным». На животе возле пупка, на бедрах и спине в области реберных дуг появляются сине-фиолетовые пятна.

У больного учащается сердцебиение, возникает одышка. Сильная интоксикация может вызвать развитие дыхательной недостаточности. Поражение мочевыводящей системы нередко приводит к почечной недостаточности. Мочеиспускания становятся редкими. Тотальный геморрагический панкреонекроз сопровождается кишечными кровотечениями.

Токсическое поражение печени в 24–86% случаев вызывает гепатит. Он может стать причиной дистрофии печени и печеночной недостаточности. При поражении печени кожа приобретает характерную желтизну.

Признаки панкреонекроза проявляются у большей части больных в виде психических расстройств. Они возникают вследствие поражения нервной системы. Больной становится заторможенным или сильно возбужденным. Он ведет себя неадекватно и беспокойно. В каждом третьем случае у пострадавших развиваются тяжелые функциональные нарушения нервной системы. Больной может впасть в коматозное состояние и умереть.

Вернуться к оглавлению

Стадии и степени панкреонекроза

На первой стадии заболевания развивается токсемия. Токсемией называется отравление организма токсинами, проникающими в кровь. На следующем этапе развития панкреонекроза появляется воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы. Позднее он может распространиться на соседние органы. Третья стадия характеризуется гнойными образованиями в тканях.

Легкая степень патологии диагностируется, если обнаруживается отечный или мелкоочаговый панкреонекроз. При отечной форме заболевания отмечается гибель единичных клеток тканей железы (панкреатоцитов). Они не формируют очаги некроза. При мелкоочаговом панкреонекрозе выявляют небольшие островки отмерших тканей органа, диаметр которых не превышает 5 мм. Если развилась легкая степень заболевания, шансы выжить составляют до 93%.

Когда обнаруживают очаги среднего размера (диаметром от 5 мм до 10 мм), диагностируют мелкоочаговый панкреонекроз. Такое заболевание имеет среднюю степень тяжести.

К тяжелой степени тяжести относят крупноочаговую (размер очагов поражения более 10 мм), субтотальную и тотальную формы патологии. При субтотальном панкреонекрозе поражаются все отделы поджелудочной железы (тело, головка и хвост) и гибнет 60–70% ее тканей. Тотальный панкреонекроз диагностируют, когда отмирает от 90 до 100% клеток органа. Патологический процесс распространяется на железистые ткани, секреторные протоки и кровеносные сосуды, пронизывающие орган.

Крайне тяжелую степень тяжести вызывает тотальная форма панкреонекроза с осложнениями. При такой форме смерть от панкреонекроза наступает в 45–85% случаев.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Лечение некроза направлено на снижение активности поджелудочной железы, купирование патологического процесса, предотвращение распространения его на другие органы, кроме того, на уменьшение болевого синдрома и дезинтоксикацию.

Больному вводят спазмолитики (Но-Шпа, Платифиллин, Папаверин), анальгетики (Баралгин, Амидопирин, Анальгин). Назначается паранефральная новокаиновая блокада, блокада круглой связки печени и чревных нервов. При панкреонекрозе вводят литическую смесь из растворов атропина сульфата (0,1%), промедола (2%), димедрола (1%) и новокаина (0,25%). Может быть назначено промывание желудка ледяной водой. Капельно вливают смесь из растворов глюкозы (5%) и новокаина (0,25%), а также физиологический раствор Рингера-Локка с ингибиторами протеаз (Контрикал, Трасилол). Дополнительно назначают антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин) и диуретики (Фуросемид, Лазикс).

В процессе последних исследований было обнаружено, что в возникновении панкреонекроза большую роль играет процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ). Именно увеличение концентрации продуктов ПОЛ вызывает необратимые изменения, являющиеся причиной гибели клеток. Поэтому, когда развивается некроз поджелудочной железы, лечение осуществляют с помощью антиоксидантных препаратов. Больному назначают Мексидол. Его вводят внутримышечно, внутривенно или непосредственно в главный панкреатический проток.

Если остановить патологический процесс не удается, назначают хирургическое лечение. Капсулу поджелудочной железы вскрывают и удаляют все омертвевшие участки, затем устанавливают специальные трубки для оттока скопившейся жидкости. Они позволяют вводить лекарство непосредственно в очаг поражения, а также промывать брюшную полость и контролировать ее состояние. Сколько живут пациенты после реанимационных мероприятий и операции по удалению поджелудочной железы, зависит от тяжести состояния и реабилитационного периода.

Острый панкреонекроз - тяжелое заболевание, характеризующееся безвозвратной гибелью клеток поджелудочной железы и потерей ее функций. Является осложнением выраженного воспалительного процесса в тканях органа. Развивается под действием множества неблагоприятных факторов, отличается высокой летальностью - 40-70%. Возраст и половая принадлежность при развитии патологии несущественны: подвержены заболеванию в одинаковой мере и ребёнок, и взрослый. Смерть наступает в связи с необратимым процессом тотального отмирания клеток.

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз - необратимое разрушение тканей поджелудочной железы на фоне острого воспалительного процесса в них. Обычно осложняет острый панкреатит, но встречается как самостоятельное заболевание. Характеризуется быстрым течением и большим объемом повреждений. Код по МКБ - к.86.8.1.

70% случаев приходится на молодой возраст и имеет алкогольный генез. В 1% случаев провоцирует развитие острого живота, а в дальнейшем возникает перитонит. Главная опасность - возникновение полиорганной недостаточности.

Течение острого панкреонекроза характеризуется несколькими этапами развития:

• шок с нарушением всех функций органа;
• некроз паренхимы с последующим инфицированием;
• образование абсцессов, забрюшинной флегмоны.

Инфицирование вызывает патологическая микрофлора кишечника, что может быть следствием длительно существующей кишечной непроходимости.

На протяжении любого этапа заболевание протекает тяжело. Единая тактика лечения не разработана, но существует высокая смертность и частое развитие гнойно-септических осложнений.

Классификация панкреонекроза

Классификация составлена с учетом:

• стадий некроза;
• площади пораженных тканей железы;
• возникающих осложнений.

Распространенность патологического процесса в железе различна. Встречается несколько типов:

• локальный (мелкоочаговый) - захватывает одну анатомическую часть поджелудочной железы (головку, тело или хвост);
• среднеочаговый;
• крупноочаговый;
• тотальный (диффузный) тип - развивается во всех структурах; затрагиваются ткани, сосуды, крупные секреторные протоки.

Некроз распространяется на весь орган с переходом на забрюшинную клетчатку. Состояние пациента при тотальном панкреонекрозе прогрессивно ухудшается на протяжении 1-3 суток даже при интенсивном лечении.

Классификация по глубине поражения:

1. Поверхностный панкреонекроз локализуется в верхних слоях ткани железы. При избыточном количестве ферментов происходит разрыв протоков, их содержимое заполняет пространство между капсулой и самим органом. В этих местах развивается некроз.
2. Глубокий - вызывает полную дистрофию и омертвление тканей.

По характеру течения выделяют несколько видов панкреонекроза:

1. Абортивный - характеризуется интерстициальным отеком на месте разрушенных клеток, со временем развиваются воспалительный процесс и гипертермия. Выздоровление происходит спонтанно или после лекарственной терапии.
2. Прогрессирующий - активные ферменты агрессивно действуют на ткань, вызывая самопереваривание (аутолиз). В организме последовательно происходят тяжелые изменения: нарушение гемодинамики, развитие панкреатогенного шока, функциональной недостаточности паренхиматозных органов, постнекротических и гнойных осложнений.
3. Регрессирующий - около 50% скопившегося поджелудочного сока рассасывается на протяжении месяца самопроизвольно, остальная жидкость участвует в образовании псевдокист. Со временем происходит их обратное развитие и деформация прилегающих к железе органов – желчного пузыря, луковицы двенадцатиперстной кишки, желудка.
4. Рецидивирующий панкреонекроз со временем возникает у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. На фоне хронического процесса в тканях поджелудочной железы развиваются поликистозные, склеротические изменения, формируется рубцовый стеноз панкреатического протока.
5. Молниеносный - симптомы нарастают на протяжении нескольких часов: из-за тяжелых нарушений в сосудах поджелудочной железы развивается токсемия (отравление токсинами), из-за обилия нервных окончаний в паренхиме – болевой шок. В 85% случаев прогноз - неблагоприятный.

По наличию инфекционного процесса панкреонекроз может подразделяться на 2 группы:

• стерильный (асептический);
• инфицированный.

Установление имеющейся инфекции очень важно при выборе тактики лечения.

При инфицированном панкреонекрозе происходит быстрое распространение в организме инфекционного агента с кровотоком, развитие инфекционно-токсического шока, из которого в большинстве случаев пациента вывести не удается.

При стерильном панкреонекрозе в некротизированных тканях инфекция отсутствует. Это дает возможность избежать осложнений в процессе лечения. Выделяют 3 его вида:

• геморрагический панкреонекроз - развивается в течение нескольких часов, причиной смерти являются острые массивные кровопотери;
• жировой - его развитие происходит в течение 5 суток, выживаемость выше;
• смешанный, или деструктивный - самая распространенная форма, происходит гибель паренхимы, жировой и соединительной тканей.

Любой из них развивается в результате некротического воспалительного процесса: его итогом является омертвение клеток и безвозвратная потеря части или всего органа. Изменениям подвержены ткани самой поджелудочной железы, окружающая жировая клетчатка, близлежащие органы.

Виды заболевания и методы диагностики

Геморрагический панкреонекроз очень опасный, может вызвать гибель человека в течение суток. Его простонародное название - гангрена: происходит разложение тканей, их гниение. Установлено, что не всегда алкоголизм вызывает развитие этого вида панкреонекроза. Часто достаточно однократного употребления в сочетании с жирной пищей, чтобы внезапно развился аутолиз - начала гнить плоть и разлагать все органы и системы, оказывая на них отравляющее действие изнутри.

Причина геморрагического панкреонекроза - агрессивное воздействие ферментов поджелудочной железы на собственные ткани. Его развитие происходит под воздействием большого количества протеаз - ферментов, расщепляющих белки. Один из них - эластаза - воздействует на стенки сосудов, разрушая их с образованием кровоизлияний.

Патанатомия: орган равномерно увеличен, отёчный, имеется множество участков некроза в разных частях железы - это крупноочаговый вид патологии. Гистология - наблюдается отек паренхимы с кровоизлияниями.

При несвоевременном проведении интенсивной терапии орган может разложиться полностью из-за быстрого распада клеток и тканей под влиянием нарастающего количества протеолитических ферментов.

Жировой панкреонекроз развивается, когда в больших количествах синтезируется липаза, разрушающая жировую ткань железы. Развивается постепенно, в течение нескольких дней. При своевременном оказании неотложной помощи протекает более благоприятно, по сравнению с геморрагическим процессом.

Смешанный панкреонекроз - наиболее тяжелый вид заболевания: разрушаются все виды тканей: белковая, жировая.

Диагностика

Важна своевременная диагностика при подозрении на панкреонекроз. Она основывается:

• на жалобах;
• анамнезе заболевания;
• функциональных методах.

Лабораторные методы включают анализы крови:

• общеклинический (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, зернистость нейтрофилов, высокий гематокрит из-за обезвоживания);
• (высокое содержание ферментов, положительный С-реактивный белок, превышающие норму аминотрансферазы - АЛТ, АСТ);
• сахар (делается повторно, в динамике).

К функциональным методам относятся:

• УЗИ - поджелудочной железы и органов брюшной полости;
• КТ - компьютерная томография;
• МРТ - магнитно-резонансная томография;
• пункция имеющихся образований;
• диагностическая лапароскопия.

В первую очередь из этих исследований проводится УЗИ. Гастроэнтеролог может назначить другие дополнительные методы, объяснит, почему их необходимо провести. Отзыв специалиста поможет сориентироваться в многочисленных анализах и методах обследования.

Стадии болезни

Болезнь проходит в своем развитии несколько стадий:

1. Первая - токсемия: в тканях поджелудочной железы начинают свое развитие и размножение патогенные микроорганизмы, проникающие из кишечника. Их резкое увеличение ведет к еще большему отравлению продуктами жизнедеятельности этих бактерий, что проявляется выраженными симптомами интоксикации. Продолжительность стадии - около недели.
2. На второй стадии образуются в самой железе либо тканях окружающих органов.
3. Третья стадия характеризуется образованием гнойников (флегмоны) в жировой ткани и забрюшинной клетчатке.

Панкреонекроз - тяжелейшее состояние, поэтому при нарушении самочувствия и появлении болей в животе должен обязательно проконсультировать врач, выбрать правильную тактику лечения, учитывая самочувствие пациента. При острых болях и диспепсии необходимо вызвать скорую помощь, чтобы не пропустить опасную патологию. Больного госпитализируют в хирургическое или реанимационное отделение, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на то, чтобы:

• подавить процессы самопереваривания в поджелудочной железе;
• купировать ;
• ликвидировать токсемию;
• предупредить развитие гнойно-септических осложнений.

Применяются экстракорпоральные методы детоксикации, среди них – перитонеальный диализ, имеющий хороший отзыв специалистов.

При необходимости, проводится операция, удаляется некротический очаг. Частичную резекцию, если процесс очаговый, или полное удаление поджелудочной железы необходимо сделать при выявлении инфицирования. Прогноз в 50% случаев - неблагоприятный. Причины смерти:

• острая почечно-печеночная недостаточность;
• дыхательная;
• сердечно-сосудистая.

Они развиваются под воздействием выраженной интоксикации, обусловленной гнойным перитонитом.

В 60% случаев развивается сахарный диабет как осложнение панкреонекроза. Эти состояния взаимосвязаны: если пациент-диабетик и не соблюдает диету, повторный приступ панкреатита у него вызовет острые некротические изменения в поджелудочной железе.

Чем раньше и активнее удалось начать лечение, тем выше шансы на спасение больного.

Список литературы

1. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.
3. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Изд-во Пермского ун-та, 1992 г. стр. 336.

В народе говорят: кто везет – на того и грузят, что в полной мере относится к . Этот наш жизненно важный орган работает с двойной нагрузкой, в своем роде – многостаночник, выполняющий параллельно две секреторные функции: внутренняя (эндокринная) и внешняя (экзокринная).

Работает, трудится, редко напоминая о себе. Правда, все это до поры до времени. И все, что она требует от нас, да и не требует, а просит, так это только бережного и уважительного отношения к своей скромной персоне.

Так, нет же, уважаемая, получай – вот тебе острая, жирная, да копченая пища. Мало? Заполучи «в довесок» изрядную долю регулярно потребляемого алкоголя. А ей-то бедной, кроме этого, и других болячек хватает.

Ну, кто после этого выдержит? И понеслось, поехало, посыпалось. Вплоть до самых тяжких недугов, коим является панкреонекроз.

Панкреонекроз и его виды

Говоря о панкреонекрозе необходимо подчеркнуть, что это тяжелое заболевание обусловлено глубоким поражением клеток поджелудочной железы, их омертвлением и безвозвратной утратой. Оно приводит к полному исчезновению функций жизненно необходимого органа.

Патология развивается при появлении множества факторов, спровоцировавших этот недуг. К сожалению, смерть от панкреонекроза наступает в 70% случаях заболеваниях, особенно при сложении негативных обстоятельств, переведших болезнь в необратимую и не подлежащую лечению стадию.

При классификации и описании панкреонекроза, врачи учитывают различные факторы:

• стадии развития некроза;
• площади, которые подверглись поражению;
• возникшие осложнения.

Учитывая все это, выделено несколько его видов:

• мелкоочаговый или локальный, где поражению подверглась одна из частей органа;
• среднеочаговый;
• крупноочаговый;
• диффузный или тотальный, когда поражены все структуры поджелудочной, включая крупные секреторные протоки, сосуды и ткани.

Кроме того, учитывая характер и длительность протекания болезни, заболевание градируют:

• острый отечный абортивный;
• , когда происходит быстрое и необратимое отмирание клеток железы;
• панкреонекроз жировой формы;
• распространенный и очаговый;
• прогрессивный и вялотекущий;
• гемостатичный, функциональный, гнойный деструктивный.

По признаку инфекционного процесса некроз делят на две группы:

• инфицированный;
• асептический и стерильный.

Наиболее благоприятные шансы выжить дает отечный панкреонекроз. На этой стадии вся изменяющаяся патология происходит за счет отека паренхимы (функционально-активные клетки) и увеличения давления на панкреоциты.

Причины развития заболевания

Касаясь причин возникновения болезни, стоит еще раз вернуться к началу статьи, где мы говорили о безобразном отношении к поджелудочной железе, которое часто и густо мы проявляем.

Да, да – именно зловредное питание, «окропленное» нещадной долей алкоголя, а зачастую еще и суррогатного, является первопричиной возникновения панкреонекроза.

Однако не все так просто – не только наркоманы и алкоголики возглавляют группу риска.

К сожалению, в нее входят и вполне добропорядочные люди, которые, в силу жизненных обстоятельств и волей судьбы, приобрели этот смертельно опасный недуг.

Причины, приводящие к патологии:

• болезнь 12-перстной кишки и язва желудка;
• травма полости живота;
• осложнения после хирургических операций;
• желчнокаменная болезнь;
• различные инфекционные и вирусные инвазии;
• врожденная патология и пороки ЖКТ.

Видео о панкреонекрозе от эксперта:

Основные симптомы и осложнения

Многолетняя практика изучения и борьбы с панкреонекрозом позволяет сделать вывод, что пагубное его наступление на организм происходит, как правило, очень быстро.

Без явно выраженных причин больной внезапно начинает ощущать тяжесть в области живота и приступы тошноты, которые трансформируются в затяжную, изнуряющую рвоту.

При дальнейшем развитии болезни проявляется острая боль в левом подреберье. Некоторые симптомы могут напоминать сердечный приступ, однако врач диагностирует, что такие сигналы посылает поджелудочная железа при задней локации панкреонекроза.

Иррадиация (распространение боли) под лопатку и в левое плечо тоже является характерным признаком этого заболевания.

Другие симптомы, характеризующие панкреонекроз:

1. Затяжная рвота, без наступления явного облегчения.
2. Повышение температуры, озноб, лихорадка.
3. Появление болезненного окраса кожи: побледнение и покраснение кожного покрова.
4. Парез или паралич кишечника – это такой неврологический синдром, характеризующийся отсутствием кишечной двигательной активности (перистальтики), в результате чего экскременты не выводятся из организма.
5. Учащенный сердечный ритм, одышка.
6. По причине рвоты – обезвоживание организма, высыхание слизистой во рту.
7. Вздувается живот, напрягаются мышцы в верхней его части.
8. Снижается или полностью прекращается мочеотделение.
9. Вокруг пупка, на ягодицах, реберной дуге со стороны спины появляются характерные синюшные пятна.
10. Наступает общая слабость или, как говорят в народе, – разбитость тела.
11. Проявляется разбалансировка психического состояния больного: немотивированное возбуждение, тревога, спутанность мыслей, речи, сознания, потеря пространственно-временной ориентации, общая заторможенность.
12. В результате глубокого поражения сосудов открывается желудочное и кишечное кровотечение.

Деструктивные изменения, связанные с поражением поджелудочной железы, могут спровоцировать следующие осложнения:

1. Образование пустот, заполненных гноем и некротическими массами, грозящих распространением абсцесса.
2. Развитие в организме псевдокист и кист.
3. Возникновение фиброза, в результате которого омертвленные рабочие клетки заменяются простой соединительной тканью, при этом утраченная функциональная нагрузка не восстанавливается.
4. Ограничение секреции поджелудочной железы – ферментативная недостаточность.
5. Острое гнойное воспаление – это флегмона забрюшинной клетчатки.
6. Возникновение тромбоза в мезентериальных сосудах и воротной вене.

Прогрессирующее развитие панкреонекроза вызывает не только увеличение размеров поджелудочной железы, но и приводит к формированию инфильтратов – атипичных уплотнений, состоящих из лимфы, крови и омертвевших клеток. На пятый день инфильтрат спокойно выявляется с помощью пальпации.

Диагностические методы

Симптоматика панкреонекроза не носит явно выраженного характера, однозначно указывающего именно на это заболевание. Подобное проявления имеют и другие болезни. Поэтому для точной постановки диагноза требуются более дифференцированные лабораторные исследования, с применением различного инструментария.

К ним относятся:

1. Гемограмма. Клинический анализ, определяющий повышенное содержание лейкоцитов в крови, появление токсичной зернистости нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцотов (СОЭ).
2. Анализ крови на амилазу – фермент панкреатического сока. Панкреонекроз существенно повышает его содержание.
3. Тест на определение количества кальцитонина крови. Для лучшего понимания стоит объяснить, что кальцитонин – это гормон, участвующий в обмене кальция в крови. Повышенное его содержание свидетельствует о прогрессировании болезни.
4. . Именно УЗИ позволяет визуально выявить неравномерную структуру железы и ее отек, а также констатировать увеличение пространства между поджелудочной железой и задней поджелудочной стенкой.
5. Магниторезонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ). Более современный инструментарий, основанный на применении рентгеновских лучей, дающих возможность изучения органа в трехмерных векторах. Эта медицинская практика позволяет выявить конкретные очаги поражения, включая мелкие, а также выпоты (скопление биологической жидкости) в брюшной полости.
6. Пункция (прокалывание) некротических биологических образований, с целью дальнейшего их изучения (посева).
7. Ангиография. Одна из дифференцированных методик, которая позволяет с помощью контрастного рентгенологического исследования изучить состояние сосудов.
8. Лапароскопия. Эта современная хирургическая операция, дающая возможность врачу без разреза «заглянуть» внутрь и изучить пораженные участки поджелудочной железы и более точно диагностировать виды панкреонекроза.

Комплексное лечение патологии

Вне всякого сомнения, панкреонекроз является именно той болезнью, которая не терпит промедления, больной нуждается в немедленной госпитализации.

Важно! Самолечение и лечение панкреонекроза в домашних условиях – это не только преступная халатность, но и возможная причина внезапной смерти.

Зачастую врачи бессильны перед фульминантным панкреонекрозом, развитие которого, происходит в течение нескольких часов. Тотальный патологический процесс носит неуправляемый и бесконтрольный характер. Такая жизненная перспектива и летальный исход поджидают хронических алкоголиков и наркоманов.

Поэтому повторимся, что только госпитализация и лечение в стационаре под наблюдением опытного персонала, способны спасти больного. Только там врач способен выбрать стратегию и тактику лечения больного, применяя консервативный или хирургический методы.

Процесс предупреждения и лечения панкреатогенной токсемии и токсемических нарушений, отбирает много сил и времени как у больного, так и лечащего врача.

Он состоит из множества форм и методов:

1. Антиферментная терапия.
2. Детоксикация (плазмаферез и форсированный диурез). Эти медицинские мероприятия проводятся с целью разрушения и нейтрализации токсинов.
3. Синдромная терапия болевого шока и гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови).
4. Устранение ДВС-синдрома – это нарушение характеризует ухудшение свертывания крови.
5. Корригирующая инфузная терапия – устранение водно-электролитного дисбаланса, вызванного обезвоживанием и кровопотерями.
6. Профилактика гнойно-септических осложнений.
7. Медикаментозная коррекция работы почек, легких, печени, ЦНС при общей интоксикации организма.

Хирургическое вмешательство на ранней стадии позволяет локализовать и предотвратить распространение гнойно-септических осложнений при тотальных и обширных некрозах.

Виды хирургических операций:

Прогнозы после терапии

После проведенного курса терапевтических мероприятий больной живет надеждой на выздоровление, что, кстати, является одним определяющих факторов наступления позитивной динамики.

Однако при тяжелых заболеваниях давать прогноз после операции – это дело неблагодарное, особенно когда речь идет о панкреонекрозе. И в данном случае, что совершенно объяснимо, врачи ведут себя предельно осторожно, дабы не вселять в пациента и в его родных излишний оптимизм.

Значительно ухудшается перспектива к выздоровлению, когда у больного присутствует один из нижеприведенных факторов, еще хуже – когда они суммируются:

1. Возраст больного более пятидесяти лет.
2. Содержание лейкоцитов в крови более 10*109/л, характеризующее лейкоцитоз.
3. – повышенное содержание сахара в крови.
4. Метаболический ацидоз – нарушение кислотно-основного равновесия вследствие повышенного выделения соляной кислоты.
5. Гипокальциемия. Это такое состояние, когда количество кальция в плазме крови опускается ниже 1,87 ммоль/л.
6. Артериальная гипотензия – снижение артериального давления на 20% относительно нормального среднедневного показателя.
7. Повышение уровня мочевины, ферментов ЛДГ и АСТ.
8. Значительное обезвоживание организма.

Видео-история от переболевшей пациентки:

Истории выживших пациентов, страдающих от панкреонекроза, звучат не как воспоминания, а больше как напоминание и назидание тем, кто еще не ценит радость каждого дня, руководствуясь пагубным принципом – один раз живем, все нужно попробовать и все там будем, безжалостно уничтожая подаренную Богом жизнь.

Многие часто задают вопрос о том, каковы шансы выжить при панкреонекрозе? К сожалению, точные прогнозы не может дать ни один врач, так как исход панкреонекроза, во многом, зависит как от объема некротических изменений в железе, так и от наличия отягощающих факторов. Например, при билиарном панкреонекрозе у непьющих пациентов молодого и среднего возраста, при отсутствии хронических заболеваний сердца, почек, печени панкреонекроз и шансы выжить при нем наиболее велики. Не буду придумывать статистику, но это же очевидно. Кстати, первую часть материала о панкреатите взрослых читайте .

Выживаемость также обусловлена развитием осложнений со стороны других органов. Осложнения могут варьировать по степени тяжести от лёгкой до крайне тяжелой и, таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход соседствуют друг с другом очень близко.

Органные осложнения панкреонекроза

Так называемые психозы у больных осложненным панкреатитом могут сами по себе снижать у заболевших панкреонекрозом шансы выжить, так как подобная ситуация требует применения седативных средств и часто погружения человека в глубокий медикаментозный сон, что невозможно без искусственной вентиляции легких.

ИВЛ нарушает естественные барьеры легких против инфекции и при длительном аппаратном дыхании возможно развитие тяжелой пневмонии, так как иммунитет у пациентов с некрозом поджелудочной железы резко снижен.

В таких случаях методом выбора, все-таки, является перевод заболевшего панкреатитом на ИВЛ, так как он может поранить себя, прикусить язык, упасть и даже захлебнуться собственной кровью.

Но надо отметить, что психозы - чаще всего удел пациентов, злоупотребляющих алкоголем. У пациентов без вредных привычек может появиться страх смерти, плаксивость, бред, но буйное состояние развивается крайне редко.

Одним из частых осложнений некротических процессов в поджелудочной железе является почечная недостаточность - грозное, и в сочетании с другими проблемными органами ОПН резко понижает при панкреонекрозе шансы выжить пациента. Так как у больного при ОПН нарушается выделение мочи, то наступает отравление организма собственными продуктами обмена веществ. Здоровые почки, как правило справляются с этой ситуацией. Но при наличии осложнений не только со стороны почечной системы, но и других жизненно важных органов летальный исход при панкреонекрозе поджелудочной железы увеличивается на 50%.

Почки - это орган, который страдает при панкреатите одним из первых, так как через них выводятся основные продукты метаболизма нашего тела. Интоксикация вызывает повреждение почек , что ещё больше утяжеляет состояние пациентов.

При некрозе железы может потребоваться очищение крови от азотистых шлаков при помощи специальной аппаратуры. Эта процедура довольно сложная и может проводиться далеко не всем заболевшим, так как использование гепарина во время очищения крови способно вызвать тяжелое кровотечение при существовании скрытых источников, например язвы желудка, геморроя, нарушениях функции печени и пр.

Иногда почечная недостаточность сопровождается нарушением функции печени, которая исходно также скомпрометирована у людей с вредными привычками. При этом появляется желтушность кожных покровов, потемнение мочи, повышение уровня билирубина и ферментов печени.

Панкреас это эндокринный орган, который секретирует инсулин, ответственный за использование глюкозы в организме человека. При тяжелом воспалении железа уменьшает выработку инсулина и у больного развивается гипергликемия - повышенный уровень сахара в крови или диабет.

Для терапии диабета может потребоваться постоянное круглосуточное внутривенное введение инсулина через специальный прибор- дозатор. Гипергликемия при этом крайне устойчива к лечению.

Среди осложнений панкреатита у пациентов иногда развивается синдром кишечной непроходимости, проявляющийся вздутием и напряжением живота, высоким стоянием диафрагмы, болезненностью при пальпации и перкуссии, ослаблением или исчезновением кишечных шумов. Кишечник перестает сокращаться и каловые массы скапливаются в его просвете. Пациенты с нарушениями функции кишечника - это тот контингент больных, у которых при панкреонекрозе шансы выжить резко снижены.

Отсутствие стула и газов, вздутие кишечника приводит к повышению внутрибрюшного давления и возникает «компартмент-синдром». Это состояние, при котором высокое внутрибрюшное давление способствует поджатию легких и, наряду с интоксикацией, вызывает нарушение дыхательной функции и развивается дыхательная недостаточность.

В тяжёлых случаях у заболевших начинает страдать сердечно-сосудистая система. Нужно отметить, что достоверны факты о том, что лица, злоупотребляющие алкоголем почти поголовно приобретают алкогольную кардиомиопатию (мышца сердца становится вялой часть мышечной ткани заменяется жиром или соединительными волокнами), которая усугубляет течение любого заболевания.

Нарушения гемодинамики выражаются в снижении коронарного кровотока, ухудшении сократимости миокарда, тахикардии, первичных аритмиях, фибрилляции предсердий, снижении или повышении общего периферического сопротивления, снижении сердечного выброса.

На этом фоне в начальных стадиях у пациентов регистрируется повышенное давление и учащенное сердцебиение с показаниями АД зашкаливающими за 200/ 140 мм.рт.ст. и частотой сердечных сокращений до 160-200 в мин.

В дальнейшем компенсаторная способность сердечно-сосудистой системы истощается, что приводит к снижению артериального давления и необходимости применения медикаментов для поддержания нормального уровня давления.

Гипотония опасна развитием нарушений кислотно-основного равновесия, спазмом сосудов почек и внутренних органов, нарушением транспорта кислорода, его потребления и утилизации с развитием тканевой гипоксии и органных повреждений.

Мощнейшая интоксикация при панкреонекрозе воздействует в первую очередь на основные органы, выполняющие функцию очищения нашего организма от шлаков вызывает фатальные осложнения панкреатита со стороны удалённых органов, таких как лёгкие, которые после истощения механизмов компенсации начинают существенно страдать. Характерный при этом респираторный дистресс- синдром сопровождается спаданием альвеол, уплотнением лёгочной ткани, бронхоспазмом, множественными очагами пневмонии , накоплением жидкости в плевральных полостях, и,в конечном итоге, может привести к отеку легких и смерти. При этом пневмония может носить характер двусторонней пневмонии, очаговой пневмонии и мелкоочаговой пневмонии. Плеврит , в свою очередь, является неблагоприятным прогностическим признаком.

У большинства больных отмечаются нарушения нормального обмена веществ - ацидоз, респираторный ацидоз, гиперлактатемия, электролитные расстройства, нарушения водного обмена, гипокальциемия, гипомагниемия. При улучшении состояния выраженность их уменьшается.

Энцефалопатия при панкреатите обусловлена интоксикацией и, как следствие, гипоксией, отеком головного мозга и/или жировой эмболией. Основные признаки энцефалопатии - дезориентация, сонливость или возбуждение, агрессивность, спутанность сознания, заторможенность, вплоть до ком, судорог, параличей.

Грозное и крайне опасное для жизни осложнение - это диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови . На начальном этапе происходит гиперкоагуляция или усиление свёртываемости крови, увеличение концентрации антигемофильного глобулина и фибриногена, а затем наступает истощение факторов свёртывания крови и стадия гипокоагуляции. У пациентов появляются спонтанные кровотечения из носа, слизистой рта, кровоизлияния на кожных покровах, в склерах, желудочное кровотечение из стрессовых эрозий и язв. Операции могут омложниться обильным кровотечением из послеоперационной раны и дренажей брюшной полости . Лечение ДВС-синдрома крайне сложно и зачастую недостаточно эффективно.

Симптомы эндогенной интоксикации и генерализованной системной воспалительной реакции при деструктивном панкреатите обусловлены накоплением в организме бактериальных эндо- и экзотоксинов, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, продуктов патологического обмена веществ.

Все вышеперечисленные осложнения панкреатита часто встречаются в первую фазу токсемии, но также могут присоединяться на финальном этапе гнойно-септической стадии деструктивного панкреатита.

Гнойно-септические процессы являются распространёнными осложнениями воспаления поджелудочной железы. В некоторых случаях деструкция может закончиться полным рассасыванием, что случается в основном при очаговой форме деструктивного панкреатита. В тяжёлых же случаях тотальной и субтотальной формы панкреонекроза развиваются абсцессы железы, флегмона забрюшинной клетчатки, инфицированные кисты поджелудочной железы и др.

К сожалению, в том и заключается коварство острого панкреатита, что выход из токсической фазы не означает начало выздоровления. Процесс может затянуться на несколько месяцев и прогноз часто неясен.

Наиболее тяжёлым из всех осложнений гнойно-септической стадии является развитие сепсиса, которое возникает из-за проникновения инфекции в кровяное русло различными путями: экзогенным (через открытые дренажные системы и тампоны, катетеризированные периферические сосуды и мочевыводящие пути) и эндогенным (транслокация микроорганизмов, эндотоксинов и агрессивных факторов из просвета кишечника в мезентериальные лимфатические сосуды и систему циркуляции) путями. В клинической картине у больных сепсисом доминируют высочайшая или пониженная температура тела, слабость, резкое снижение аппетита, адинамия, сердцебиение, одышка, гипотония. Финальная стадия сепсиса может закончиться осложнениями, характерными для первой фазы панкреонекроза. Также резко возрастает возможность кровотечений из острых стрессовых гастродуоденальных язв и кишечных язв на фоне ДВС-синдрома.

Другие осложнения этого этапа, эрозивные кровотечения, желудочно-кишечные и панкреатические свищи, тромбофлебит воротной вены (пилефлебита), панкреатогенный гнойный перитонит, микроангиопатии, тромбоз магистральных артерий, развиваются в результате распада некротической ткани в различных отделах поджелудочной железы и клетчатки забрюшинного пространства.

Абсцессы железы могут локализоваться в паренхиме, сальниковой сумке, корне брыжейки поперечно-ободочной кишки и поддиафрагмальном пространстве. Флегмона забрюшинного пространства протекает с явлениями острого воспаления, при этом у заболевших возникает отек и гиперемия в поясничных областях с переходом на боковые отделы брюшной стенки.

Желудочные и кишечные свищи появляются как следствие некроза стенки желудка или кишечника. Через свищи больные теряют огромнейшее количество электролитов, воды, кишечного сока и питательных веществ. Восполнение таких потерь в полном объёме- часто очень трудная задача, больные резко худеют и порой превращаются в дистрофиков с нарушениями функции печени и почек. Заживление свищей - крайне медленное, т.к. через свищевой ход выделяется агрессивный панкреатический сок, который разрушает окружающие ткани и кожные покровы.

Эрозивные кровотечения сопровождают расплавление тканей в области абсцессов и флегмон , когда в этот процесс вовлекаются различные сосуды брюшной полости. Интенсивное кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к фатальному исходу.

Современные исследования однозначно свидетельствуют, что система гемостаза играет значительную роль как в прогрессировании панкреонекроза, так и в развитии его осложнений. Микротромбозы вызывают нарушение кровообращения в самой поджелудочной железе, а также в удалённых от неё органах, в первую очередь, органах ответственных за очищение организма от продуктов обмена веществ, «шлаков». Нарушения коагуляции запускаются при высвобождении агрессивных ферментов поджелудочной железы. Весь процесс очень сложен и пока ещё недостаточно изучен.

Как я уже писала, не исключается генетический фактор, хотя это явление пока мало изучено и нет явных доказательств присутствия генетического дефекта у пациентов с панкреонекрозом. Не забывайте, что панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход могут быть обусловлены, к сожалению, природой.

Я думаю, что из прочитанного вам понятны причины такого длительного течения заболевания. Потребуется масса усилий со стороны больного, медперсонала и родных, и выполнение строгой диеты, чтобы выбраться из тисков коварного воспаления поджелудочной железы. Также должна заметить, что при панкреонекрозе шансы выжить есть у каждого и не надо заранее отчаиваться! Нужно бороться с болезнью и выживать!