Заболевания слизистой рта у детей. Заболевания слизистой оболочки полости рта

На ротовую полость каждого из нас возложено достаточно функций. Их выполнение может быть осуществлено только в одном случае – если слизистая оболочка полости рта совершенно здорова. Согласно статистическим данным, похвастать таким явлением сегодня может не каждый ребенок. В каких-то случаях заболевания полости рта у детей происходят из-за патологических отклонений в работе внутренних органов, в других – при снижении защитных сил организма. Не исключается также негативное влияние на состояние слизистой рта внешних факторов. В любом случае, своевременная консультация детского стоматолога очень важна, а грамотно подобранная терапия поможет поскорее вернуть ребенку комфорт.

Фото: Консультация детского стоматолога

Почему возникают проблемы?

Провоцировать заболевания ротовой полости в детском возрасте могут следующие факторы:

• недостаточный уход за деснами;
• неграмотный прием лекарственных средств;
• повреждающее воздействие острой и горячей пищи;
• обезвоживание;
• гормональный дисбаланс;
• авитаминоз.

Фото: Заболевания ротовой полости

В числе наиболее вероятных причин развития проблем в ротовой полости ребенка специалисты выделяют . Патогенные микроорганизмы, в случае благоприятной для них среды, начинают свою деятельность незамедлительно. Заражение наступает в момент, когда ребенок тянет в рот грязные руки и игрушки.

Не менее вероятный источник заражения – другой ребенок, уже имеющий инфекцию полости рта. Некоторые заболевания имеют достаточно продолжительный латентный период, а значит, в начале свое развития способны ускользать от внимания родителей и медиков. Распространение большинства инфекций контактным и воздушно-капельным путями заметно усугубляет ситуацию.

Фото: Патогенные микроорганизмы- возбудители заболеваний полости рта

Рассмотрим часто диагностируемые в детском возрасте заболевания ротовой полости.

Стоматит

Воспаление слизистой ротовой полости встречается в детском возрасте с неутешительной регулярностью. При стоматите происходит покраснение внутренней поверхности щек, образуются белый налет на языке и язвочки, возникает неприятный запах изо рта. Ощущаемый ребенком дискомфорт при этом очень высок, как и болезненность.

Фото: Стоматит у ребенка

Развивается стоматит под воздействием болезнетворных бактерий. В группе риска находятся дети с ослабленным иммунитетом и непролеченными вовремя зубами. Не исключается , в ротовой полости которых присутствуют микротравмы.

В зависимости от причин возникновения стоматит бывает:

• Вирусным

Такой стоматит еще называют герпетическим. Заражение происходит воздушно-капельным и контактным путями . Болеют дети от года до четырех. Начинается заболевание подобно простуде, но уже на следующий день родители отмечают на внутренней стороне щек и языке ребенка небольшие язвочки. Такой стоматит очень неприятен, так как сопровождается сильной интоксикацией организма.

Фото: Вирусный стоматит

• Инфекционным

Чаще такой формой стоматита болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Развивается недуг , пневмонии и ангины. Заболеванию присуща сезонность: чаще всего дети болеют в осенне-зимний период, когда иммунитет особенно снижен.

Отличительная особенность инфекционного стоматита – желтая корка на губах,мешающая полноценному открыванию рта.

Фото: Инфекционный стоматит

Также выделяют травматический стоматит, при котором на слизистой полости рта негативно сказываются механические воздействия, и аллергический , вызываемые некоторыми видами аллергии и реакцией детского организма на то или иное фармакологическое средство.

Заниматься лечением любой из форм стоматита следует в компании доктора. Терапия может включать несколько методов воздействия, которые подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма маленького пациента и сложности болезни.Отличительная особенность инфекционного стоматита – желтая корка на губах,

Молочница

, или молочница, особенно распространен среди детей грудного возраста и первого года жизни. Вызывают недуг дрожжевые грибы рода Кандида. В человеческом организме они имеются в ограниченном количестве. Неустойчивость иммунитета, прием антибиотиков и дисбактериоз выступают толчком к более активному их размножению. Это, в свою очередь, вызывает воспалительный процесс на слизистой ротовой полости. Выражается заболевание в белых пятнах на языке, слизистой рта и глотки.

Фото: Кандидоз ротовой полости

Заражение ребенка молочницей происходит при родах (если мать является носительницей болезни), при недостаточном уходе за ним после рождения и нарушении микрофлоры организма.

Чтобы заболевание не оказало крайне негативного воздействия на организм крохи, при первых же его проявлениях следует посетить педиатра. Врач оценит степень распространения инфекции и назначит эффективное лечение. Главным образом таковое заключается в обработке пораженных участков слизистой рта раствором обычной пищевой соды.

Герпетический гингивит

Гингивит инфекционного характера развивается при попадании на слизистую десен вируса простого герпеса. Наиболее восприимчивыми к нему считаются дошколята. Причиной заболевания, согласно утверждениям медиков, выступает нарушение структуры слизистой полости рта.

Фото: Вирус герпеса

до трех лет, характерными для нее признаками являются:

• отечность десен, их кровоточивость;
• образование на деснах язв;
• изменение контуров десен.

Фото: Гингивит

Чаще заболевание рассматривается как отдельное, но в исключительных ситуациях медики относят его к сопровождающим первичный стоматит.

Вовремя выполненная диагностика и правильно подобранная терапия при гингивите очень важны. В противном случае недуг вполне может обернуться более . Таковой, как известно, приводит к преждевременной потере зубов.

Фото: Пародонтит

Как предупредить проблему?

Профилактика недугов слизистой ротовой полости у детей основана на нескольких моментах. Первый – укрепление иммунитета . Родители должны позаботиться о создании для ребенка правильного режима отдыха и бодрствования, следить за его питанием. Важно снизить вероятность , то есть исключить ослабление защитных сил организма. С этой целью рекомендуются закаливающие процедуры и прием витаминных комплексов.

Фото: Прием витаминных комплексов

Немаловажный момент – своевременное посещение детского стоматолога и борьба с имеющимися проблемами соответствующего характера . Даже небольшая дырочка в одном из зубиков ребенка должна послужить толчком для обращения в клинику.

Элементарную гигиену ротовой полости тоже часто оставляют незаслуженно забытой. С малых лет ребенок должен приучаться к регулярному очищению зубов посредством зубной щетки и пасты, и полосканию рта после приема пищи.

Фото: Гигиена ротовой полости

Говоря о малышам, следует позаботиться об их безопасности во время игр. Родители должны следить, чтобы в рот ребенка не попадали сторонние предметы. Если контакт произошел, рекомендуется осмотреть ротовую полость малыша на предмет травм, а при их наличии обратиться к специалисту.

Заболевания слизистой оболочки полости рта у ребенка

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – одно из самых распространенных заболеваний, которое можно отнести к разряду инфекционно-аллергических. ХРАС характеризуется периодами ремиссии и обострения и проявляется в виде афт – поверхностных болезненных дефектов слизистой оболочки. Афты имеют круглую или овальную форму, покрыты фибринозным налетом, вокруг афт видны красные гиперемированные ободки. Появлению афт не предшествует образование пузырьков. ХРАС может протекать в легкой форме (1-2 афты) и в тяжелой форме, когда образуются рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты, срок эпителизации которых затягивается до 2-3 недель. При этом рецидивы заболевания очень часты (могут возникать ежемесячно).
Схема лечения включает в себя диету с исключением раздражающей пищи, назначение иммунокорректоров и иммуномодуляторов (после консультации с врачом-иммунологом), витамины группы В и С, десенсибилизирующую терапию. Местно обрабатывают полость рта ребенка антисептическими растворами, применяют аппликации протеолитических ферментов, смазывают масляными растворами витаминов.

Острый герпетический стоматит
Гораздо более опасной и, к сожалению, широко распространенной является другая форма – острый герпетический стоматитИнфицированность детей вирусом простого герпеса составляет в возрасте до 5 лет 60%, а к 15 годам – 90%. Кроме того, острый герпетический стоматит у детей со сниженным иммунитетом очень заразен. Болезнь распространяется воздушно-капельным путем и контактно-бытовым путем. Чем старше ребенок, тем ниже вероятность приобрести острую форму герпетического стоматита вследствие приобретенного иммунитета.
Болезнь протекает в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах. Инкубационный период составляет до 17 дней (у новорожденных – до 3-х дней). У ребенка, заболевшего острым герпетическим стоматитом, может повыситься температура (до 37-39о С в зависимости от тяжести заболевания). Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, затем появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения. При более тяжелых формах высыпания могут появляться как в полости рта, так и на коже в приротовой области. Заболевание сопровождается явлениями катарального гингивита (воспаление и кровоточивость десен
Самым надежным методом диагностики герпетической инфекции является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика)

Лечение острого герпетического стоматита.
Лечение комплексное. В первую очередь необходимо обеспечить ребенку полноценное питание, исключив, однако, из пищи все травмирующие факторы (пища не должна быть жесткой, острой, соленой, горячей и т.п.). Важно обеспечить обильное питье. Перед каждым кормлением ребенка его слизистую оболочку необходимо обезболить (2-5% масляный раствор анестезина или лидохлор-гель). Противовирусная терапия предполагает прием специальных противовирусных препаратов (по назначению врача. Для эпителизации пораженных участков применяют мази на основе протеолитических ферментов животного происхождения, а также масляные растворы витаминов. Противовирусные препараты необходимо сочетать с иммуномодуляторами (по назначению врача).При применении лазера происходит очищение афт от фибринозного налета,процессы заживления ускоряются.
Для предотвращения рецидивов необходимо укреплять иммунитет ребенка естественным образом: закаливание, плавание, полноценное питание и т.п. Важна также тщательная санация полости рта: снятие зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений.

Пиодермии
Лечение пиодермии у детей
Пиодермии – это стрептостафилококковые поражения слизистой оболочки полости рта, губ (трещины), кожи околоротовой области. Встречаются у ослабленных детей, с низким иммунитетом, а также у детей, не получающих сбалансированного питания. Крайне подвержены пиодермии дети, страдающие сахарным диабетом, что создает хорошую питательную среду для бактерий. Провоцирующими факторами являются: переохлаждение, переутомление, перегрев организма, системные заболевания других органов.
При пиодермии температура тела может повышаться до 38-39 град. С, наблюдается лимфаденит. На поверхности слизистой образуются пузыри-гнойнички, поверхность вокруг которых гиперемирована, а при высыпаниях на коже появляются гнойные пустулы, корки. При отсутствии лечения инфекция легко может распространиться на другие участки тела (глаза, руки и т.п.).
Лечение пиодермии определяется характером возбудителя. Поэтому необходимо провести бактериологический посев для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к тем или иным антибактериальным препаратам, и только после этого врач может назначить адекватное лечение. Самолечение без анализов может лишь смазать картину, не уничтожив возбудителя инфекции.

Катаральные стоматиты у детей
Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом лекарственных средств. При приеме многих лекарств (антибиотики, сыворотки, вакцины, сульфаниламиды, новокаин, йод, фенол и др.) могут возникнуть поражения слизистой оболочки полости рта, которые можно объединить общим названием «катаральные стоматиты».
К этой же группе заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей относится и аллергическая реакция на медикаменты. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта множественными пузырьками, после вскрытия которых могут остаться эрозии. Отечными также бывают язык и губы. Одновременно у ребенка может появиться крапивница, боль в мышцах и суставах, диспепсия и даже анафилактический шок.
Лечение направлено, в первую очередь, на выявление причины стоматита. Если прием, например, антибиотиков необходим и в дальнейшем, его необходимо сочетать с противогрибковым лечением и с антигистаминными препаратами. Местно применяют полоскания, обезболивающие средства, мази, способствующие заживлению и эпителизации слизистой.

Заболевания травматического происхождения

В особую группу следует выделить заболевания слизистой оболочки полости рта у детей травматического происхождения. Слизистая оболочка, в силу своих физиологических особенностей, обладает высокой регенеративной способностью. Однако, при механическом ее повреждении в рану легко могут попасть опасные возбудители, что приведет к ее воспалению. Травмы слизистой полости рта ребенок может получить при чистке зубов, при приеме твердой пищи, при зубоврачебных вмешательствах. Это может быть травма от острых разрушенных зубов, ортодонтических приспособлений в полости рта. Ребенок может прикусить язык, губы, щеку. Новорожденному, при неосторожном протирании рта, можно нанести травму, отчего возникают так называемые афты новорожденных.
Лечение травматических поражений слизистой оболочки полости рта начинают с устранения причин травмы. Затем местно назначают антисептические средства, снимающие воспаление, и средства, способствующие заживлению (масла, солкосерил-гель и пр.).
При химических повреждениях слизистой полости рта у ребенка (случайное попадание в рот сильнодействующих химических веществ) необходимо немедленно промыть рот ребенка большим количеством воды и нейтрализующего раствора (например, щелочного – при кислотном ожоге). В дальнейшем используют обезболивающие средства, вещества-антидоты, средства, стимулирующие эпителизацию.Характер заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей во многом определяется возрастными особенностями строения слизистой.

Молочница (острый кандидоз)
В грудничковом возрасте эпителий слизистой полости рта очень тонок, поэтому грибковая инфекция при снижении иммунитета слюны очень легко закрепляется на поверхности слизистой. Симптомы молочницы
На первом этапе заболевания появляются красные пятнышки. Они могут находится на языке, слизистой оболочке щек, губ и деснах. Через несколько дней на месте красных участков возникают белые творожистые высыпания. Они похожи на остатки творога или кефира во рту ребенка.
Белый налет отделяется с трудом, а раскрытые при этом ранки начинают кровоточить, в них попадают бактерии, находящиеся в ротовой полости, что может привести к различным осложнениям. Молочница во рту проходит болезненно. Из-за этого дети отказываются есть, не могут проглотить слюну, становятся беспокойными. Если вы обнаружили проявление заболевания, то необходимо обратиться к врачу и только после этого начать лечение молочницы у детей во рту.
При тяжелой форме заболевания поднимается температура, малыш становится вялым, присоединяются симптомы кишечных заболеваний.
Лечение зависит от степени заболевания. Обрабатывать полость малыша необходимо регулярно. Даже если наступили видимые улучшения, необходимо продолжать лечение по рецепту врача. Так как это - грибковое заболевание, то оно может появляться снова и снова. Лечение молочницы у детей проходит до полного исчезновения инфекции, о чем свидетельствуют повторные лабораторные исследования.
Если молочница обнаружена у матери, то она обязательно будет и у ребенка.

Профилактика молочницы
Придерживайтесь правил гигиены для детей: регулярно купайте малыша, кипятите соски, бутылочки, игрушки. Укрепляйте иммунитет вашего ребенка прогулками на свежем воздухе, витаминами из свежих овощей и фруктов, лечебным массажем и, конечно, любите своего малыша, уделяйте ему достаточно времени и внимания и тогда он вырастет здоровым.

Болезни слизистойоболочки ротовой полости у детей

Особенности строения слизистой оболочки ротовой полости в детском возрасте

В ротовой полости различают два отделы: передний, или переддвериеротовой пололсти, и задний, или собственно ротовая полость. Ротовая полость формируется до конца 2-го месяца внутриутробного развития из пяти лицевых отростков. В этот период преимущественно происходит формирование аномалий развития. Из носовых отростков развивается носносослезная борозда, а также средний отдел верхней губы и альвеолярний отросток в участке резцов. Из двух верхнечелюстных отростков развиваются права и левая части верхней челюсти, потом образуются отростки твердого неба, которые срастаются по средней линии, ограничевая ротовую полость от носовой полости. Отростки срастаются после погружения эпителия, который содержится между ними. Если лобовой отросток медиального носового отростка не срастается с одним или с обоими отростками верхней челюсти, то возникает щель губы (так называемая заячья губа). Если не срастаются правый и левый отростки твердого неба, возникает щель твердого неба (так называемая волчья пасть). В результате срастания верхнего и нижнего челюстных отростков укорачивается ротовая щель, от степени роста которой зависит размер губ.

Эпителий, расположенный ближе к ротовой щели, имеет ектодермальн ое происхождение, ближе к глотки - ендодермальн о е . Таким образом, слизистая оболочка губ, щек, языка, твердого и мягкого неба с малыми слюнными железами, эпителий больших слюнных желез, десен, зубная эмаль имеют эктодермальное происхождение.

Слизистая оболочка ротовой полости имеет три слоя: эпителий, собственную пластинку и подслизистое основание (мал.127).

Эпителий слизистой оболочки многослойный плоский, имеет три слоя: базальный, шипувати е кл етки базального слоя цилиндрической формы, располагаются на базальной мембране параллельно. Цитоплазма этих клеток содержит рибонуклеинову юкислоту.

Клетки шиповатого слоя локализуются более поверхностно и имеют полигональную форму. Ближе к поверхности клетки постепенно сплющиваются и образуют поверхностный слой плоских клеток.

Клетки базального слоя и прилегающего к нему шиповатого слоя способны к митозу , который особенно выражен у молодых лиц.Одна клетка делится в среднем на 1000 базальных клеток, потому возобновление слизевой оболочки ротовой полости длится 6-7 дней (кожи - 21 день). Наиболее выражен митоз наблюдается в местах прикрепления эпителия десен.

Между слоями плоского эпителия слизевой оболочки ротовой полости оказываются лейкоциты: на 100 базальных клеток - в среднем 4 лейкоцита. Они проникают через эпителий десенной борозды, десенные карманы в ротовую полость и накоп ливаются в слюне.

В эпителии есть также меланоцит, который образует меланин.

Собственная пластинка слизистьой оболочки (lamina propria tunica mucosae) образуется тканью, которая состоит из волокнистых структур с кровеносными сосудами, клеточными элементами и межклеточным веществом. Структуры, расположенные ближе к эпителию, образуют str. papillare, которые в виде сосочков прибегают к эпителию, где в лакунах располагаются капиллярные ветви. Второй слой волокнистых структур - str. reticulare содержит соединительные капилляры и мелкие сосуды, которые располагаются параллельно к поверхности.

Волокнистые структуры образованы коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Из клеточных элементов оказываются фибробласти , макрофаги и тканевые базофили .

Основу межклеточного вещества соединительной ткани составляют гликопро те ид ы и гликозаминогликан ы. Слизистая оболочка ротовой полости может быть плотной или пышной в зависимости от ее подвижности. Плотная слизистая оболочка укрывает альвеолярные отростки и твердое небо, спинку языка. Эпителий плотной слизевой оболочки питает слабость к ороговению при обычных условиях. Пышная соединительная ткань укрывает щеки и дно ротовой полости.

С возрастом структура слизевой оболочки ротовой полости у детей изменяется. В новорожденных эпителий тонок, эпителиальные сосочки не развитые. Епителиоцити всех отделов ротовой полости содержат значительное количество гликогена, РНК , кислых гликозаминогликан о в . Базальная мембрана слабо развитая. Соединительные волокнистые структуры недостаточно дифференцированы. Это свидетельствует о наличии в тканях зрелых белковых структур, которые составляют коллагеновые и эластичные волокна. Считают, что зрелые белковые структуры передаются плоду от матери через плаценту.

Среди клеточных элементов преобладают фибробласт ы, есть небольшое количество гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток; тканевые базофил ы - молодые, неактивные. Эти данные свидетельствуют о легкой раздражимости слизистой оболочки в этом возрасте и о ее высокой способности к регенерации.

В грудном возрасте увеличивается объем эпителия. В слизевой оболочке десен и твердого неба плотнятся базальная мембрана и волокнистые структуры собственной пластинки слизистой оболочки. Уменьшается количество клеточных элементов и кровеносных сосудов. Возникают элементы паракератоза, особенно на верхушках нитевидных сосочков языка. Кроме этого, в этих участках исчезает гликоген. В других участках ротовой полости базальная мембрана тонкая, соединительная ткань собственной пластинки слизевой оболочки малодифференцирована.

В раннем детском возрасте (1-3 года) слизевая оболочка ротовой полости приобретает определенную структуру согласно с ее морфофункциональн ы ми особенностями этого периода.

Эпителий слизистой оболочки десен и твердого неба становится более плотным, оказывается значительное количество плоских эпителиальных клеток с возникновением зон паракератоза и ороговения, исчезновением гликогена. Базальная мембрана уплотняется, волокнистые структуры приобретают четкую ориентацию. Количество кровеносных сосудов уменьшается сравнительно с другими участками слизевой оболочки ротовой полости.

В эпителии языка, губ, щек оказывается незначительное количество гликогена, базальная мембрана пышна, коллагеновые и эластичные волокна тоже пышны, без четкой ориентации, которая свидетельствует об их незрелости.

В собственно слизистой оболочке ротовой полости оказывается значительное количество клеточных элементов, слишкоммного в участкесосочков соединительной ткани и вокруг кровеносных сосудов. Это особенно касается тканевых базофил о в , которые представлены молодыми неактивными формами. Количество плазматических клеток и гистиоцитов незначительно. Рядом с этим нужно отметить о наличии большого количества кровеносных сосудов у детей этого возраста. Эти морфологические особенности слизистой оболочки ротовой полости предопределяют острый ход патологического процесса в ней.

В дошкольном возрасте (3-7 лет) наблюдается значительное снижение интенсивности обменных процессов в слизевой оболочке. В этот период увеличивается объем эпителия, в нем повышается содержание гликогена и РНК сравнительно с периодом раннего детского возраста. Рядом с этим уменьшается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов, особенно тканевых базофил о в . Плотнится базальная мембрана, растет количество коллагеновых и эластичных структур. Коллагеновые волокна имеют выраженную фуксинофилию , что свидетельствует о зрелости коллагена.

Изменяется клеточный состав соединительной ткани: значительно растет количество лимфоидно-гистиоцитарн ы х элементов, которые образуют околососудистый инфильтрат. Возникновение этих элементов свидетельствует о том, что у детей в этом возрасте имеет место значительная сенсибилизация организма и происходит процесс формирования механизмов защиты. Морфологические особенности слизистой оболочки у детей в этот период содействуют развитию хронических патологических процессов в ротовой полости.

Период младшего и среднего школьного возраста (8-12 лет) характеризуется повышениям содержания гликогена в эпителии, увеличением объема ткани, завершением колагеногенез а. Появление гликогена в слизевой оболочке десен и твердого неба в этом возрасте предопределяет развитие разных болезней краевого периодонта.У детей 12-14 лет изменения в слизевой оболочке возникают под воздействием факторов гормональной регуляции, которая влечет преобладание гингивита и мягкой лейкоплакии .

Классификация болезней слизистой оболочки ротовой полости

В стоматологической практике удобной является классификация болезней слизистой оболочки ротовой полости, в основе которой лежит комплекс этиологических, патогенетических и клинических данных о болезнях слизевой оболочки ротовой полости у детей.

Классификация болезней слизистой оболочки ротовой полости у детей (Т.Ф.Виноградова, 1987)

І. Поэтиологии:

1.Вирусные болезни слизистой оболочки ротовой полости:

острый герпетический стоматит;

герпангина (коксакивирусний стоматит);

вирусные бородавки;

везикулярний стоматит;

СПИД.

2.Грибковые болезни:

острый и хронический кандидоз;

кандидомикоз и др.

3.Бактериальные болезни:

язвенно-некротический стоматит Венсана; туберкулезный стоматит;

гонорейный стоматит;

сифилис ротовой полости.

4.Аллергические болезни:

многоформенная экссудативная эритема.

5. Изменения слизистой оболочки ротовой полости, которые являются симптомами патологических изменений в разных органах и системах организма:

при болезнях системы пищеварения (рецидивирующие афты ротовой полости);

при острых инфекционных болезнях (корь и др.);

при болезнях крови (десквамативный глоссит Гунтера при анемиях, язвенный стоматит при лейкозах и др.;

при болезнях кожи (буллезный эпидермолиз, дерматит Дюринга и др.);

при сердечно-сосудистых, нервно-психических, эндокринных и других системных заболеваниях.

6. Поражение слизевой оболочки ротовой полости в результате механической, физической и химической травмы (афта Беднара, декубитальна я афта , эрозия, рана, термические, химические и лучевые ожоги, мягкая лейкоплакия ).

II. Согласно с клиническим ходом: острые и хронические (рецидивирующие и перманентные).

III. Согласно с локализацией: стоматит, папиллит, гингивит, глоссит, палатинит и др.

IV. Согласно с морфологическими изменениями:

1. Первичные воспаления (катаральное, фибр озное, альтернативное и пролиферативн о е );

высипание (волдыри, волдырьки, папулы).

2. Вторичные воспаления:

эрозии, афты, язвы, пятна, рубцы

На кафедре детской терапевтической стоматологии Национального медицинского университета в учебном процессе и лечебной работе используется следующая классификация заболеваний слизевой оболочки ротовой полости.

1. Травматические повреждения (механические, химические, физические) - афта Беднара, декубитальна я эрозия, язва, термические, химические и лучевые ожоги, мягкая лейкоплакия и др.

2. Вирусные болезни слизевой оболочки ротовой полости:

острый герпетический стоматит;

рецидивирующий герпетический стоматит;

герпангина (коксакивирусний стоматит);

вирусные бородавки.

3. Изменения на слизевой оболочке ротовой полости при острых вирусных и инфекционных заболеваниях (корь, ветреная оспа, о поясывающий герпес, скарлатина, дифтерия, коклюш, инфекционный мононуклеоз, СПИД и др.).

4. Грибковые болезни слизевой оболочки ротовой полости:

острый кандидоз;

хронический кандидоз.

5. Аллергические болезни: (оттек Квинке, многоформенная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, хронический рецидивирующий афтозний стоматит).

6. Проявления на слизевой оболочке ротовой полости при некоторых системных заболеваниях (болезнь систем пищеварения, крови, сердечно-сосудистой, эндокринной; гиповитаминоз ы и др.).

7. Изменения на слизистой оболочке ротовой полости при специфических болезнях (гонорея, туберкулез, сифилис).

8. Аномалии и самостоятельные заболевания языка (складчатый, ромбовидный, десквамативный глоссит).

9. Хейлиты:

самостоятельные;

проявления при патологических состояниях разных органов и систем.

Стоматолог должен иметь четкое представление не только о клинических проявлениях болезней слизевой оболочки ротовой полости, но и о патологическом состоянии нервной системы, органов кровообращения, пищеварительного канала, эндокринных желез, нарушения обмена в организме, особенности структурных и функциональных изменений в организме ребенка, который растет. Врач должен ориентироваться на индивидуальный подход к каждому больному, владеть методиками обследования, умениям оценить результаты исследования, составить план комплексного лечения и профилактики стоматологических болезней, а также быть ознакомленным с основами диспансеризации при современных условиях.

Анатомически слизистая оболочка ротовой полости принадлежит к начальному отделу пищеварительного канала, потому от рождения ребенк поддается систематическому влиянию внешних факторов и одновременно воспроизводит разные патологические процессы в организме. Детский стоматолог должен особенно внимательно проводить всестороннее клиническое обследование ребенка с патологией тканей ротовой полости вместе с педиатром, гастроэнтерологом, невропатологом или другими специалистами. Особенностью детского организма является то, что большинство заболеваний слизевой оболочки ротовой полости перебегают достаточно остро, с выраженным нарушением общего состояния. Эффективность лечения зависит от правильной оценки связи болезней ротовой полости с патологией внутренних органов и обменными нарушениями у детей.

Элементы поражения слизевой оболочки полости рта

Развитиелюбогозаболевания СОПР характеризуется возникновением на ее поверхности своеобразных элементов поражения. Наблюдаемые на коже и CO сыпи состоят из отдельных элементов, которые за их проявлениями можно объединить в несколько групп:

1) изменение цвета CO;

2) изменение рельефа поверхности;

3) ограничено скопление жидкости;

4) наслоение на поверхности;

5) дефекты CO.

Элементы поражения условно разделяют на:

первичные, что возникают на неизмененной CO

вторичные, которые являются следствием трансформации или повреждения уже существующих элементов.

Образования одинаковых первичных элементов на CO рассматривают как мономорфный, а разных - как полиморфная сыпь.

Знание элементов сыпи дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПР и губ. А сопоставление клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами окружающей среды, что неблагоприятный влияют как на участок поражения, так и на организм в целом, дает возможность правильно поставить диагноз.

К первичным элементам сыпи относят пятно, узелок (папулу), узел, горб, гнояк (пустулу), кисту, волдырь, волдырек.

Вторичными элементами считают эрозию, афту , язву, трещину, чешую, экскориацию, корку, рубец, лихенизацию .

Рис. 15. Пятно запального характера на деснах (а), схематическое ее изображение (б):

И - эпителий. 2 - собственная пластинка слизевой оболочки. Из - расширены сосуды

Сосудистые пятна могут быть следствием временного расширения сосудов и воспаления. Воспалительные пятна имеют расцветку разных оттенков, чаще красного, реже синеватого цвета. При нажатии на эти пятна (диаскопии) они исчезают, а после прекращения нажатия появляются опять.

Эритема - неограниченное, без четких контуров покраснения CO.

Розеола - небольшие круглые эритемы диаметром от 1,5-2 до 10 мм, с ограниченными контурами. Наблюдаются при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф).

Геморагии - пятна, возникновение которых вызвано нарушениям целости сосудистой стенки. Величина их разная. Цвет таких пятен зависит от степени разложения кровяного пигмента и может быть красным, синю шно-красным, зеленоватым, желтым и тому подобное. При диаскопии обесцвечения геморагий не происходит. Со временем они исчезают бесследно.

Петехии - точечное кровоизлияние.

Екхимози - большие геморагии округлой или овальной формы.

Телеангиектазии - пятна, которые появляются в результате стойкого невоспалительного расширения сосудов или их новообразования. Они формируются тонкими извилистыми сосудами, которые анастомозируют между собой. При диаскопии телеангиектазии немного бледнеют.

Пигментные пятна возникают в связи с откладыванием в CO веществ красок экзо- и эндогенного происхождения. Они могут быть прирожденными и приобретенными. Прирожденные пигментации называют невусами. Приобретенные пигментации имеют эндокринное происхождение или развиваются при инфекционных болезнях.

Экзогенная пигментация вызывается проникновениям в CO из внешней среды веществ, которые ее окрашивают. Такими веществами является производственная пыль, дым, химические вещества, в частности лекарственные средства и тому подобное. Пигментация в случае проникновения в организм тяжелых металлов и их солей имеет четко очерченную форму. Цвет ее зависит от вида металла. Да, цвет пятен, которые вызваны ртутью, - черный, свинцом и висмутом - темно-серый, соединениями олова - впросинь-черный, цинком - серый, медью - зеленоватый, серебром - черный, или аспидный.

Папула, или узелок (papula), - бесполостной элемент, который выступает над поверхностью CO. Инфильтрат папулы находится в сосковом слое собственной пластинки (рис. 16). Форма папул может быть остроконечной, полукруглой, круглой, кеглепод о бной . Диаметр их составляет 3-4 мм В случае слияния папул образуются бляшки. При обратном развитии папула не оставляет следа.

Рис. 16. Узелок (папула) на слизевой оболочке шоки (о), схематическое его изображение (б):

И - эпителий. 2 - собственная пластинка слизевой оболочки. Из - повышение эпителия

Узел (nodus) - ограничено значительных размеров уплотнения (от лесного ореха к куриному яйцу), которое достигает подслизистой основы (рис. 17). Образование узлов может быть следствием воспалительного процесса, доброкачественного и злокачественного опухолевого роста, а также отложения кальция и холестерина в толщу тканей

Воспалительные узлы, сформированные за счет неспецифической и специфической инфильтрации (при лепре, скрофулодерме, сифилисе, туберкулезе), быстро увеличиваются. Обратное их развитие зависит от разновидности основного заболевания. Они могут рассасываться, некротизироваться, расплавляться с образованием язв, а в дальнейшем на их месте - глубоких рубцов

Рис. 17. Узел на слизевой оболочке губы (а), схематическое его изображение (б):

И - эпителий; 2 - собственная пластинка слизевой оболочки; 3 - разрастание тканей

Горб (tuberculum) - инфильтративный бесполостной элемент округлой формы, размером к горошине, который выступает над уровнем CO (рис. 18). Инфильтрат захватывает все слои CO. Особенностью горба, который сначала бывает подобным узелку, является то, что центральная его часть, а иногда и весь элемент, некротизируется. Это приводит к образованию язвы, которая рубцуется или рассасывается без нарушения целости эпителия, с формированием рубцовой атрофии. Горбы имеют тенденцию к сгруппировыванию или слиянию. Они являются первичными элементами при волчанке, бугорчатом сифилисе, лепре.

Горб на слизистой оболочке верхней губы (а), схематическое его изображение

И - эпителий: 2 - собственная пластинка слизевой оболочки: J - инфильтрат

Волдырек (vesiculum) - полостной элемент размером от просяного зерна к горошине, заполненный жидкостью. Он (б):

Рис. 19 Волдырек на нижней губе (а), схематическое его изображение (б)

и - епите л и й 2 - собственная ст е нка с л из ист ой оболочки внутри епителдиальная полость

формируется в шиповатом слое эпителия, чаще имеет серозное, реже геморрагическое содержание (рис. 19) Высыпания волдырьков может наблюдаться как на неизмененной, так и на гиперемированной и отечном основанииИз-за того, что стенки волдырька образованы тонким слоем эпителия, его покрышка быстро разрывается с появлением эрозии, по краям которой остаются обрывки волдырька При обратном развитии волдырек не оставляет следа Нередко волдырьки ро сполагаются группами Формирования волдырьков происходит в следствии вакуольной и баллонной дистрофии, как правило, при разных вирусных заболеваниях (герпес и др).

Волдырь (bulla) - полостной элемент значительных размеров (к куриному яйцу), заполненный жидкостью (мал 20) Формируется

Мал. 20 Волдырь на сли з истой оболочке языка (а),схематическоеего изображение (б)

И - эпителий 2 - собственная и сте нка с л из ист ой оболочки

В нем различают покрышку, дно и содержание Экссудат может быть серозным или геморрагическим Покрышка подэпителиального волдыря толстая, потому он существует на CO дольше, чем внут ренеэпителиальный волдырь, покрышка которого тонка и быстро разрывается Эрозия, которая образуется на месте волдыря, заживает без формирования рубца.

Гнояк (pustula) - ограничено скопление гнойного экссудата (мал 21) Гнояки бывают первичные и вторичные Первичные гнояки развиваются на неизмененной CO и сразу наполняются гнойным содержанием желтоватого для белесоватости цвета Вторичные пустулы возникают из волдырьков и волдырей Образования гнояк о в вызвано главным образом действием на эпителий ферментов и токсинов продуктов жизнедеятельности стафило- и стрептококков. Пустулы могут быть поверхностными и глубокими.

Киста (cystis) - полостное образование, которое имеет стенку и содержание (рис. 22). Кисты бывают эпителиального происхождения и ре тенционные. Последние возникают в результате закупоривания вывод н ых протоков мелких слизистых (слюнных) желез. Эпителиальные кисты имеют стенку из соединительной ткани, выстланную эпителием. Содержание кисты - серозный, серозно-гнойный или кров’янистий эксудат. Ретенционные кисты размещаются на губах, небе и CO щек, наполненные прозрачным содержанием, которое при инфицировании становится гнойным.

Мал. 22 Киста слизистой оболочки полости рта (а), схематическое изображение (б)

и - полость 2 - эпителиальноевысипание

Рис. 23 Чешуя на нижней губе (а), схематическое их изображение (б):

/ - эпителий 2 - собственная пластинка СО -3 - чешуя

Рис. 24 Эрозия на слизевой оболочке боковой поверхности языка (а), схематическое и изображение (б):

1- эпителий, 2 - собственная пластинка СО. 3 - дефект эпителия

Вторичные элементы поражения.

Чешуя (squama) - пластинка, которая состоит из десквамован ы х зрогов евшы х клеток эпителия

Рис. 25 Афта на СО нижней губы (а), схематическоеизображение (б)

Чешуя возникает в результате гипер- и паракератоза. как правило, на местах обратного развития пятен, папул, горбов Бывают пятна разного цвета и размера. Могут развиватьсяпри мягкой лейкоплакии , ексфолиативном хеилит е, ихтиозе Для диагностики поражений с образованием чешуи имеют значение их размещения, толщина, цвет, размер, консистенция.

Рис. 26Язва на СО боковой поверхности языка (а), схематическое изображение (б)

1-эпителий 2 - собственная пластинка СО

Эрозия (erosio) - дефект поверхностного слоя эпителия. Поскольку поражение не глубокое, то после его заживления не остается следа (рис. 24) Эрозия возникает от разрыва волдыря, разрушения папул, травматического повреждения. При разрыве волдыря эрозия повторяет его контур. В случае слияния эрозий образуются большие эрозийные поверхности с многообразными контурами

Рис. 27 Трещина красной каймы нижней губы (а), схематическое ее изображение (6}

1 - эпителий 2 - собственная пластинка СО3 - линейный дефект тканей СО

На СОПР эрозийные поверхности мо г ут появляться без предыдущего волдыря, например, эрозийные папулы при сифилисе, ерозивно - язвенной форме красного плоского лишая и красной волчанки Образования таких эрозий являются следствием травматизации легко повреждаемой воспаленной CO. Поверхностный дефект CO, который возникает при механическом повреждении, называется экскориацией

Рис. 28 Корка на верхней губе (а), схематическое ее изображение

и - эпителий 2 - собственная п ластина СО 3 - корка

Афта (aphta) - поверхностный дефект эпителия круглой или овальной формы, диаметром 0,3-0,5 мм, размещенный на воспаленном участке CO (рис. 25)

Афта покрыта фибринозн ы м выделением, которое предоставляет элементу поражения белый или желтый оттенок. По периферии афта окружена ярко-красным ободком

Рис. 29 Гипертрофический рубец на СО нижней губы (а), схематическое его и зобра жен ие(б)

И - епите л и й 2 - собственная стенка СО

Язва (ulcus) - дефект CO в пределахслоя соединительной ткани (рис 26) Заживление ее происходит с формированием глубокого рубца Поскольку образование язвы свойственно целому ряду патологических процессов, то для облегчения дифференциальной диагностики выясняют характер поражения глубину, форму язвы, состояние ее краев и окружающих тканей и тому подобное

Рис. ЗО Атрофический рубец на нижней поверхности языка (а), схематическое его изображение (б)

Края язвы бывают подрытыми и нависшими над дном, отвесными и блюдцевидными. Они, а также дно язвы могут быть мягкими и твердыми Кроме того. на дне язвы часто наблюдаются гнойный налет, некротические массы, грануляционные разрастания. Оно может легко кровоточить при прикосновении Нередко края язвы хранят остатки основного патологического процесса. Иногда язва распространяется в подчиненные ткани (мышцы, кость) и даже разрушает их.

Следует подчеркнуть, что сама лишь клиническая оценка язвы является недостаточной для уточнения диагноза заболевания Необходимо применить весь комплекс лабораторных исследований, а также непременно провести общее обследование больного.

Трещина (rhagas) - линейный надрыв CO или красной каймы губ, который возникает при их избыточной сухости или потере эластичности, а также при воспалительной инфильтрации (рис 27). Чаще всего трещины наблюдаются в местах естественных складок или на участках, которые подлежат травматизации и растягиванию.

Различают поверхностные и глубокие трещины. Поверхностная трещина локализуется в пределах эпителия, заживляется без рубца. Глубокая трещина распространяется на соединительную ткань собственной пластинки, заживляется с формированием рубца.

Корка (crusta) образуется вследствии высыхания экссудата, который вытекает после прорыва волдыря, волдырька, пустулы (мал 28).

Корка являет собой смесь коагулированной тканевой жидкости и плазмы крови, а также клеток крови, и эпителиальных клеток Цвет корок зависит от характера экссудата В случае ссыхания серозного экссудата формируютсямедово-желтые корки, гнойного - грязно-серые или зеленовато-желтые, геморрагического - кров"янисто-бурые. При насильственном устранении корки обнажается эрозийная или язвенная поверхность, а после естественного отпадения - участок регенерации, рубец или рубцовая атрофия.

Рубец (cicatrix) - участок соединительной ткани, которая замещает дефект CO, который возник при ее повреждении или патологическом процессе Рубец состоит в основном из коллагеновых волокон, покрытый тонким слоем эпителия, в котором отсутствуют эпителиальные выступления. Форма и глубина рубцов разные.

Различают гипертрофические и атрофические рубцы. Гипертрофические (келоид ные) рубцы (рис. 29) возникают после травмы и хирургических вмешательств. Они имеют линейную форму, плотные, часто ограничивают подвижную CO Атрофические рубцы (рис. ЗО ) образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красного волчанки .

Такие рубцы имеют характерный для определенной болезни вид, за которым можно с большой точностью определить причину их возникновения. Да,рубцы которые возникают после красной волчанки отмечаются неправильной формой и значительной глубиной; рубцы, которые образовались после заживления туберкулезной язвы, сравнительно неглубокие, после резины - гладкие и блестящие, втянувшие. При прирожденном сифилисе рубцы лучеобразны, располагаются вокруг рта

Такие рубцы имеют характерный для определенной болезни вид, за которым можно с большой точностью определить причину их возникновения. Рубцы, которые образовались после заживления туберкулезной язвы, сравнительно неглубокие, после резины - гладкие и блестящие, втянувшие. При прирожденном сифилисе рубцы лучеобразны, располагаются вокруг рта.

Вирусные болезни СОПР.

Изменения в ротовой полости при вирусных болезнях имеют преимущественно воспалительный характер. Они зависят от течения болезни, общего состояния организма, наличия в ротовой полости ребенка раздражителей, которые осложняют течение болезни.

Острый герпетический стоматит (О ГС )

По данным литературы, О ГС составляет 80% случаев стоматита у детей (Т.Ф.Виноградова и с о авт ., 1973).

Этиология. Болезнь влечется вирусом обычного герпеса, которыйпринадлежит к группе нейротропных. Болезнь чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 мисс до 3 годов, однако может наблюдаться также и у детей старшего возраста. Источник инфекци и дети с острыми формами болезни, рецидивами герпетической инфекции, взрослые. Передача инфекции происходит контактным и воздушно-капельным путями. Возникает нередко в виде эпидемических вспышек в детских коллективах. Этому способствует небольшая длительность инкубационного периода болезни (2-6 дней).

ГГС как типичная инфекция имеет 5 периодов развития: инкубационный, продромальный, разгару болезни, угасания и клинического выздоровления. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней. Возникновению болезни способствует травма покровных тканей.

После проникновения инфекционного агента в организм ребенка он начинает размножаться в клетках местных тканей и прилегающих лимфатических узлах. После местного поражения вирус может распространяться гематогенным и неврогенным путями (первичная вирусемия). Накапливаясь в разных органах (печенке, селезенке и др.) и тканях, он влечет их поражение с образованием некротических участков.

После накопления вируса в этих органах возникает вторичная вирусемия, во время которой вирус поражает кожу, слизевые оболочки, где происходит его внутриклеточное размножение.

Клиника. В зависимости от степени проявления клинических симптомов различают легкую, среднетяж елую и тяжелую формы герпетического стоматита. Болезнь характеризуется интоксикацией организма, выраженной воспалительной реакцией слизистой оболочки ротовой полости, притеснением местного иммунитета; характерным является лимфаденит подчелюстных, реже - шейных лимфатических узлов, что предшествует развитию болезни и сохраняется на протяжении 7-12 дней после эпителизации в ротовой полости.

Болезнь начинается с повышения температуры тела от 37,5 до 38-39 °С. В этот период ухудшается общее состояние ребенка, наблюдаются слабость, головная боль, тошнота, бледность кожи. В ротовой полости оказываются гиперемия, кровоточивость десен (катаральный гингивит). В период развития болезни через 1 - 2 сутки на фоне усиленной гиперемии возникают одиночные или многочисленные элементы поражения, которые располагаются на слизевой оболочке губ, щек, языка, мягкого и твердого неба, десен. Это участки поверхностного некроза эпителия или волдырьки диаметром 1 -3 мм с прозрачным или мутным содержанием, которые быстро разрываются, образовывая вторичные элементы - эрозии или афты. Афты покрыты желтоватым фибринозн ы м налето м, имеют круглую или овальную форму и тонкое красное обрамление, резко болезненные при дотрагивании, размером от просяного зерна к вишневой косточке (рис. 27).

При легкой форме болезни количество афт достигает 3-5, высыпания одноразовые, болезнь длится 4-7 дней. На коже приротово го участка, веках, ушной частице наблюдаются типичные герпетические волдырьки. Элементы сливаются и образуют большие участки некроза, их количество зависит от степени тяжести болезни.

Среднетяжелая форма ГГС характеризуется более длительным ходом (7-12 дней), наличием 5-15 элементов поражения, их рецидивами до 2-3 раз, значительной интоксикацией.

Тяжелая форма ГГС наблюдается значительно реже. Температура тела ребенка повышается до 39-40 °С. Поражаются значительные участки слизевой оболочки ротовой полости в результате большого количества элементов. Характерные многочисленные рецидивы высыпаний (рис. 28 - см. цветную вклейку). Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Тяжелые изменения в ротовой полости сопровождаются проявлениями воспаления слизевой оболочки носа, дыхательных путей. Наблюдается выраженная интоксикация. Нередко возникают нарушения со стороны органов кровообращения, пищеварительного канала (пронос). В крови оказываются значительные изменения (лейкопения, эозинофилия, сдвиг лейкограммы влево), наблюдается притеснение гуморальных и местных факторов иммунитета.

Особенностью ГГС является резкая боль участков поражения, афт. Она усиливается во время дотрагивания, употребление еды. Акт языка нарушается в результате возникновения боли при движениях языка. Стоматит сопровождается повышенной саливацией, неприятным запахом из рта.

Период клинического выздоровления характеризуется уменьшением воспалительных проявлений, очисткой очагов поражения от фибринозного налета и эпителизацией элементов поражения.

ГГС нужно дифференцировать с подобными за клиническими проявлениями острыми инфекционными детскими болезнями, много форм ен ной экссудативной эритемой, медикаментозным стоматитом.

Диагностика ГГС основывается на данных клинических проявлений, анамнеза относительно эпидемиологического окружения, результатах вирусологического, серологического, цитологи ческо го и иммунофлюоресцентного исследований. При цитоло гическом исследовании для стадии дегенерации характерные огромные многоядерные клетки, их размеры могут превышать размеры обычных эпителиальных клеток. Форма их округлая, цитоплазма голубого цвета, количество ядер - 2 и больше.

Лечение зависит от возраста ребенка, патогенеза, тяжести клинического хода, периода развития болезни, наличия сопутствующих болезней. Необходимы соблюдения постельного режима та изоляция ребенка.

В случае легкой формы с первых дней болезни следует проводить местное лечение для обезболивания слизевой оболочки ротовой полости, профилактики рецидивов, возникновения новых элементов и ускорения эпителизации очагов поражения.

Для обезболивания слизевой оболочки ротовой полости следует использовать: 3-5% масляную смесь анестезина, 1% раствор пиромикаин а, уснинат натрию в глицерине или в можжевеловом бальзаме с добавлением 2% анестезину.

Обезболивания проводят путем осторожного смазывания пораженных участков слизистой оболочки ротовой полости, губ за 3-5 хв к лечению или кормлению ребенка.

С первых дней лечения необходимо применять противовирусные препараты с целью блокировки репродукции вирусов в клетках, их элиминацию. Для этого используют Оксолин (0,25% мазь), теброфен (1,2,3 и 5% мазь), флореналь (0,5% мазь).

Целесообразным является употребление более новых противовирусных препаратов, таких как бонафтон , риодоксол , госсипол. Бонафтон и риодоксол используют в виде 0,25,0,5,7% мази. Госсипол наносят на пораженную слизевую оболочку ротовой полости в виде 3% линимента или 0,1% водного раствора, который изготовляется из порошка госсипола.

Перспективными новыми антивирусными препаратами является так называемые аномальные нуклеозиди . Среди них самым эффективным является ацикловир (зовиракс ). Он имеет выборочное противовирусное действие.

Противовирусное действие зовираксу предопределено его конкретным взаимодействием с ферментом вируса - тимидинкиназой . Под воздействием тимидин-кинази происходит превращение ацикловиру на моно-, ди- и трифос-фат ацикловиру . Последний взаимодействует с вирусной ДНК, которая синтезируется для новых вирусов. Таким образом формируется дефектная вирусная ДНК, которая приводит к притеснению репликации новых поколений вирусов. Препарат действует как термшатор синтезу ДНК. Зовиракс выпускается в таблетках, в виде мази, крема (5%).

Отдельную группу противовирусных препаратов составляют интерфероны. Они имеют широкий спектр действия как на вирусы, которые вмещают РНК и ДНК. Для этого используется интерферон человеческий лейкоцитарный сухой по 1000 МО противовирусной активности в виде таблеток или гигроскопического порошка белого или розового цвета в ампулах. Интерферон назначают путем закапывания в каждый носовой ход или ингаляций на протяжении 2-3 дней не меньше 5 раз в сутки. Среди интерферонов важное место занимает лаферон - врачебная форма человеческого рекомбинантного а-2р-інтерферону, синтезированного клетками кишечной палочки. Лаферон владеет противовирусным действием.

Его назначают детям, в том числе и новорожденным, интраназально по 4-6 капель в каждый носовой ход 3-6 раз в сутки на протяжении 3-5 дней; новорожденным - 20 000-50 000 МО/мл, для детей старшего возраста - 100 000 МО/мл.

В случае выраженной воспалительной реакции и большого количества фибринозного налета показаны препараты протеолитических ферментов - трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза.

При середнетяжкий форме ГГС значительно уменьшаются сроки лечения при местном применении эмульсии с нистатином, преднизолоном и ретинолом (О.И.Марченко и спивавт ., 1988).

После ликвидации острого воспаления слизевой оболочки ротовой полости и очистки афт от фибринозного налета с целью эпителизации рекомендуется назначение масляных растворов ретинола и токоферолу ацетата, шиповникового масла, каротолину , солкосерилу , аэрозолю "Ливиан", винилину, соку каланхоэ и др.

Как сим т оматич еское лечение назначают ги ппосепсибилизую щие препараты, салицилати , анальгетики, витамины. Поскольку герпетическая инфекция подавляет иммунную систему, детям при середнетяжкий и тяжелой формах ГГС полезно назначать имуномодулятор левамизол . Механизм действия левамизола связан с активацией и пролиферацией!-лимфоцитов, повышением количества моноцитов, повышением активности макрофагов, увеличением хемотаксиса нейтрофильных гранулоцитов.

В условиях стационара при тяжелой форме ГГС применяют продигиозан , антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидни препараты, проводят дезинтоксикацийну ю терапию (внутривенное струйное вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин , плазму, альбумин ). Из физических методов лечения показано ультрафиолетовое облучение.

В комплексе лечебных мероприятий важную роль играют рациональное питание и уход за больным ребенком. Диета должна предусматривать достаточное количество белков, витаминов, микроэлементов, в результате интоксикации ребенку нужно много пить. Еда должна быть мягкой, не раздражать слизистую оболочку.

Профилактика предусматривает выявление лиц с рецидивирующим простым герпесом среди обслуживающего персонала в детских коллективах и родителей, своевременную изоляцию больного ребенка и обследования детей, которые были в контакте с ней, контроль за группой детей повышенного риска возрастом 1-3 года, который часто болеет на ГРВХ , изоляция лечебного кабинета для принятия детей, больных на ГГС , с целью предотвращения контакта с другими детьми, которые посещают поликлинику.

Маленький ребенок болезненно реагирует на малейшие изменения самочувствия, и такое заболевание как стоматит, доставляющее значительные ощущения дискомфорта , вызывают повышенную раздражительность, плаксивость, что не может остаться незамеченным родителями.

При этом далеко не всегда родители могут понять истинную причину происходящих изменений в поведении крохи, особенно если ребенок еще слишком мал, и не может словами выразить свои жалобы.

Однако, заглянув в рот ребенка и обнаружив там ранки и язвочки , родители впадают в панику и начинают самостоятельно лечить кроху.

При этом далеко не всегда используемые препараты оказывают положительное действие. А значит, что при обнаружении указанных симптомов, необходимо показать ребенка детскому стоматологу . О том, как лечить стоматит у детей, расскажем в статье.

Как лечить свищ на десне у ребенка? Узнайте об этом из нашей .

Характеристика заболевания

Стоматит во рту у ребенка — фото:

Стоматит считается исключительно детским заболеванием, возникающим у детей младшего возраста. Патология представляет собой воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку полости рта .

Недуг имеет инфекционную природу , возбудителями заболевания считаются различного рода бактерии, вирусы и грибковые инфекции.

Важно выявить возбудителя, и только после этого назначать лечение, так как различные группы патогенной микрофлоры по-разному реагируют на те или иные лекарственные препараты.

При попадании инфекции на слизистую оболочку полости рта, развивается воспалительный процесс, сопровождающийся отечностью и гиперемией пораженного участка . С течением времени во рту ребенка появляются специфические образования, имеющие незначительный размер.

Как правило, они выглядят в виде пузырьков, заполненных полупрозрачным содержимым. Через некоторое время целостность пузырька нарушается, и на его месте возникает язвочка, которая покрывается белесым налетом.

Симптомы и проявления заболевания зависят от того, какая именно инфекция послужила причиной развития недуга.

Причины возникновения

Первопричина развития недуга - попадание инфекции в полость рта ребенка.

Известны также некоторые предрасполагающие факторы , которые способствуют росту численности и активизации патогенной микрофлоры. К числу таких факторов относят:

1. Инфекционные заболевания, поражающие верхние дыхательные пути. В результате перенесенных недугов нарушается процесс выработки слюны, слизистая оболочка рта пересыхает, лишаясь своей естественной защиты, становится более уязвимой для воздействия болезнетворных микроорганизмов.
2. Наследственная предрасположенность, повышенная чувствительность к действию бактерий.
3. Повреждение слизистой оболочки рта ( , травмы).
4. Несоблюдение правил личной гигиены (ребенок тянет в рот грязные руки или игрушки и другие предметы).
5. Неправильная чистка зубов, использование неподходящих щеток с жесткой щетиной.
6. Ношение ортодонтических конструкций (брекетов).
7. Склонность к аллергическим реакциям.
8. Недоношенность.
9. Неправильное питание, .
10. Прием сильнодействующих лекарственных средств.

Классификация

Как выглядит стоматит у детей?

В зависимости от различных критериев выделяют несколько разновидностей стоматита у детей.

Симптомы и признаки

Заболевание имеет характерную клиническую картину, определенный набор признаков , при наличии которых ребенку необходимо оказать медицинскую помощь. У детей разного возраста патология проявляется по-разному.

Осложнения и последствия

Стоматит является весьма неприятным заболеванием, которое, при отсутствии правильно подобранного лечения, может привести к развитию таких же неприятных осложнений .

К их числу относят:

1. Снижение иммунитета, в результате чего организм ребенка более подвержен инфекционным заболеваниям.
2. Развитие воспалительного процесса, затрагивающего область гортани. При стоматите носовое дыхание затруднено, ребенок начинает дышать ртом. При этом в ротовую полость проникают различные бактерии, которые с течением времени попадают и в гортань, провоцируя воспалительный процесс.
3. Повреждение зубной эмали и последующее развитие кариеса.
4. Заболевания десен.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо оценить клиническую картину полости рта.

Наличие язвочек, светло-желтого налета на языке и пораженных участках слизистой свидетельствуют о наличии стоматита.

Для получения более детальной картины назначают лабораторные исследования. Такие как анализ крови, мочи, исследование мазка слизистой полости рта для определения возбудителя.

Лечение в домашних условиях

Чем лечить кроху? Терапию заболевания можно проводить и в домашних условиях, предварительно проконсультировавшись с детским стоматологом.

Важно помнить, что различные разновидности стоматита требуют разного лечения , приема тех или иных медикаментозных препаратов.

Поэтому лечение необходимо начинать только после постановки диагноза.

Медикаментозное

Ребенку назначают использование таких медикаментозных препаратов как:

• противовирусные (Ацикловир, Флореналь, Оксолиновая мазь) средства в форме мазей;
• противогрибковые мази (Кандид);
• антисептики (Холисал, Гексорал, Хлоргексидин);
• антигистаминные препараты (Зиртек, Зодак, Тавегил).

Диетотерапия

Соблюдение диеты - важное условие при лечении стоматита. Из рациона ребенка необходимо исключить:

• острые, соленые, пряные блюда;
• сладости;
• горячие и холодные продукты и напитки;
• кофе;
• твердые продукты питания, которые могут травмировать слизистую.

Средства народной медицины

В дополнение к основному лечению, назначенному врачом, рекомендуется применять и народные рецепты терапии стоматита, разумеется, с одобрения стоматолога .

Наиболее популярные рецепты:

1. Кашица из чеснока. Чеснок считается сильным природным антисептиком, уничтожающим бактерии. Для лечения стоматита рекомендуется тщательно измельчить продукт до состояния кашицы. Полученное средство прикладывают к пораженным участкам на 5 минут. Применять средство можно для детей старше 3-4 лет.
2. Отвар ромашки для полоскания. Средство помогает успокоить раздраженную слизистую, снять воспаление, ускорить процесс регенерации. Для приготовления необходимо взять 1 ст.л. сухого сырья, залить его стаканом кипятка, настоять в течении 15-20 минут, после чего процедить. Ребенок должен полоскать рот не менее 3-4 раз в день.
3. Сок алоэ . Свежесорванный лист растения прикладывают влажной стороной к пораженному участку полости рта. Так же из листочков можно приготовить кашицу, тщательно измельчив их. Полученным средством обрабатывают рот ребенка.
4. При поражении десен необходимо нарезать картофелину среднего размера на тонкие кружочки. Каждый кружочек прикладывают к пораженному участку десны на 1-2 минуты.

Профилактика

Предупредить развитие неприятных симптомов стоматита поможет соблюдение несложных правил профилактики , таких как:

Стоматит - воспалительный процесс в полости рта. Заболевание возникает в результате негативного воздействия патогенной микрофлоры, которая проникает в ротовую полость различными способами, чаще всего через грязные руки, немытые продукты питания, игрушки.

Заболевание характеризуется наличием определенных симптомов, заметив которые, необходимо показать ребенка стоматологу. Только врач может диагностировать патологию, определить ее разновидность, и, исходя из этого, подобрать правильную схему лечения.

Доктор Комаровский о стоматите у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Вероятность поражения слизистой ротовой полости, глотки и языка выше в семьях, где циркулирует вирус простого (ВПГ). Этот возбудитель у взрослых чаще становится причиной «простуды» на губах. Герпес во рту ребенка связан с теми же типами вирусов - ВПГ-I и ВПГ-II. Болезненные места поражения слизистых оболочек заживают в течение нескольких дней, но для заболевания характерно рецидивирующее течение. Правильное лечение помогает значительно снизить риск возвращения герпеса.

Иногда без специальных знаний и оборудования сложно определить причину возникновения поражений слизистой ротовой полости. Стоматит могут вызывать микробы и вирусы, к поражениям приводят микротравмы и недостаток витаминов. Воспаляется слизистая, выстилающая язык, глотку, поверхность щек и губ изнутри. Появляются небольшие пузырьки, затем округлые болезненные ранки.

Простой герпес передается детям от больных людей и носителей возбудителя контактно-бытовым путем. Первичная инфекция у матери повышает вероятность развития герпетических высыпаний у новорожденного до 50%. Если беременная женщина ранеее страдала от этого заболевания, то младенец заражается с вероятностью около 5%. Период от инфицирования до появления симптомов занимает 2–12 дней. Болезненные волдыри и язвы заживают примерно неделю. Все это время дети раннего возраста ведут себя беспокойно, отказываются принимать пищу.

Заражение беременных женщин ВПГ-II в течение первого триместра беременности может привести к выкидышу либо преждевременным родам, рождению недоношенного ребенка с повреждением головного мозга или других органов.

Болезнь проявляется по-разному у младенцев и старших детей. Наиболее распространенные случаи - легкие повреждения слизистой оболочки (пузырьки, небольшие язвы). Герпетическая инфекция у малышей сопровождается повышением температуры, обильным слюнотечением. Маленькие дети испытывают трудности при жевании и глотании, особенно после употребления кислой и грубой пищи. Самые серьезные проявления сопровождаются лихорадкой, рвотой, остановками дыхания, тяжелым воспалительным ответом всего организма (сепсисом).

Особенность вирусной инфекции - рецидивирующее течение, появление на одних и тех же участках небольших пузырьков, которые затем вскрываются. Кормящим женщинам с герпетическими высыпаниями рекомендуется использовать маску, чтобы избежать прямого контакта своей слюны с кожей младенца. Заражение происходит в 80–90% случаев, но инфекция проявляется гораздо реже.

Комплексная терапия герпеса в ротовой полости у малышей

Герпетическим стоматитом чаще болеют дети до 5 лет. Вирусная инфекция распространяется на внутреннюю сторону губ и щек, на деснах, языке. Если пузырьки и язвы образуются только в глотке и на миндалинах, то заболевание считается герпетической ангиной. Полное заживление слизистой в этом случае происходит в течение недели (до 10 дней).

Противовирусные препараты для лечения герпеса во рту у ребенка действуют эффективнее в течение 72 часов от начала активной фазы инфекции. Профилактику рецидивов проводят меньшими дозами противогерпетических средств. Местно применяют медикаменты, обладающие антисептическими обезболивающими, вяжущими, охлаждающими свойствами. Они подсушивают герпетические пузырьки, уменьшают воспаление и дискомфорт, улучшают заживление.

Как лечить герпес во рту у ребенка:

1. Чаще всего детям с герпетической инфекцией в ротовой полости назначают в течение 5 дней принимать таблетки с виростатическим веществом ацикловир.
2. В случае лихорадочного состояния медицинская помощь заключается в применении жаропонижающих медикаментов, одновременно действующих как болеутоляющее (сироп «Ибуфен», суппозитории ректальные «Цефекон»).
3. Используют для обработки слизистой ротовой полости противомикробные, антисептические гели, бальзамы и растворы - винилин, холисал, мирамистин.
4. Винилин и холисал разрешены для лечения детей старше 1 года, мирамистин - с 3-х лет.
5. Ослабленным малышам назначают антибиотики для профилактики вторичной инфекции.
6. Применяют для лечения герпеса на языке у ребенка орошения ромашковым настоем и другими противовоспалительными травами, на которые нет аллергии.
7. Еда обязательно должна быть калорийной, содержащей витамины группы В и С.
8. Маленьким пациентам дают пищу в жидком и пастообразном виде.

Чтобы уменьшить боль, вызванную герпесом в горле, ускорить заживление язв, рекомендуется предпринять несколько первоочередных мер. Детям дают жаропонижающее средство с парацетамолом или ибупрофеном, если температура повышается. Ранки в горле смазывают средствами на основе лидокаина. Больным малышам не рекомендуется давать фруктовые соки и другие продукты кислого вкуса.

Рецидивы герпеса в ротовой полости

Через 20–30 дней после заражения ВПГ-I и ВПГ-II человеческий организм вырабатывает иммунитет, защищающий в будущем от тяжелых рецидивов инфекции. Возбудитель даже при отсутствии симптомов остается в неактивной форме. Повторное развитие высыпаний в ротовой полсти малыша возможно при ослаблении иммунитета, переохлаждении, стрессе, физической или умственной нагрузке. Пузырьки могут появляться на губах, слизистой ротовой полости, языка и глотки.

Сильный иммунитет не устраняет, но подавляет вирус в тканях. В латентном состоянии инфекция «спит» в отдельных клетках человеческого организма. Периодически герпес активируется, вирус снова размножается. Появляются пузырьки и язвы, но развивается легкая форма болезни, по сравнению с первичной инфекцией. Только у детей с ослабленным иммунитетом рецидивы герпеса проходят тяжело, с распространением сыпи на кожу и внутренние органы.