Апоплексия яичника. Лопнул яичник: причины и последствия, признаки апоплексии, методы лечения Порвался яичник

Апоплексия яичника - это разрыв придатка. Заболевание это опасно своими последствиями и серьезными осложнениями, которые могут спровоцировать дальнейшее бесплодие или при неблагополучном течении летальный исход. Апоплексия яичника - это еще и кровотечение, которое возникает в полости яичника.

В норме в определенный период менструального цикла в маточном придатке происходит созревание яйцеклетки, которая лопается (овуляционный процесс) и попадает в маточную трубу. Там, где вышла яйцеклетка, образуется желтое тело, которое рассасывается с ближайшей менструацией. Апоплексия - это разрыв самого яичника или фолликула внутри его по сосуду или по нервному окончанию. В зависимости от этого выделяют три вида апоплексии:

• болевую форму (псевдоаппендикулярную), при которой свойственно возникновение сильной боли;
• геморрагическую или анемическую, этот вид отличается сильным кровотечением (в особо тяжелых случаях ситуация требует проведения срочного оперативного вмешательства);
• смешанный тип.

Наиболее часто отмечается возникновение надрыва или разрыва яичника у женщин, возраст которых колеблется от 21 до 37 лет. Но нередки случаи, когда подобное нарушение отмечают у совсем юных девочек подросткового или младшего возраста, у зрелых женщин старше 45 лет.

По МКБ-10 апоплексия яичника - это болезнь, возникающая у представительниц прекрасного пола в репродуктивном возрасте. Заболевание находится на 3 месте среди других гинекологических болезней, протекающих в острой форме. Возникнув один раз, апоплексия вскоре может снова проявиться. Риск рецидива составляет более 60%.

Причины болезни

Причины патологических изменений в полости яичника могут быть различными - от физиологических до патологических. В середине менструального цикла, когда фолликул выходит из яичника, разрыв внутри органа может произойти спонтанно, даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Апоплексия яичника вполне может возникнуть на фоне чрезмерной физической нагрузки. Такое часто бывает у женщин, чья профессиональная деятельность подразумевает выполнение непосильных физических нагрузок (работа на заводе, кладовщицей, например, на железной дороге и т.д.). Различные заболевания по гинекологической части таким женщинам обеспечены, в том числе и разрыв яичника.

Надрыв яичника может произойти и после или во время грубого полового акта. Особенно часто это констатируют после изнасилования. Когда женщина прекращает принимать оральные контрацептивные средства, происходят изменения в органах, которые вырабатывали гормоны, и в работе придатков, что может спровоцировать надрыв яичника или его разрыв.

Среди других причин разрыва яичника выделяют патологические изменения в работе сосудистой системы. Например, нередко выявляют болезнь на фоне варикозного расширения вен или склероза, при котором просвет сосуда частично закупоривается атеросклеротической бляшкой.

Различные заболевания воспалительного характера тоже могут спровоцировать разрыв. К воспалению тканей органа могут привести хронические болезни венерического характера, частое пребывание на холоде, заболевания соседних органов, в том числе и мочевыводящих. Установить точную причину апоплексии сможет исключительно врач после комплексного обследования.

Характерные признаки

Симптомы заболевания могут отсутствовать в течение продолжительного времени. На что следует обратить внимание, чтобы не пропустить апоплексию? Это в первую очередь боль внизу живота. Сильная, тупая или острая, она в норме не должна присутствовать, и это должна знать каждая женщина. Ее не нужно пытаться купировать с помощью спазмолитических препаратов, ведь она лишь симптом, указывающий на происходящие внутри организма нарушения, которые могут быть опасны для здоровья и жизни.

Когда происходит кровоизлияние в брюшную полость, человека может начать тошнить, возникнет чувство слабости, будет кружиться голова. В последующем возможна рвота, при сильной кровопотере женщина вполне может потерять сознание. Если кровоизлияние произошло в фолликулярную ткань или желтое тело, то симптоматика будет более скрытой. Боль проявляется не всегда и приступом, с отсутствием дополнительных неприятных симптомов. Она возникает конкретно в области расположения придатков, без иррадиации в другие части тела. Признаки кровоизлияния в брюшину также отсутствуют.

Клиническая картина при различных формах апоплексии яичника схожа. При врачебном осмотре кожные и слизистые видимые покровы имеют обычный окрас, показатели артериального давления и пульса часто в норме или незначительно отличаются. Слизистая языка неизмененная - чистая, влажная, без патологических признаков. Осматривая живот, врач обязательно обратит внимание на его твердость, напряжение. Чаще всего при апоплексии он мягкий с наличием напряжения мышц в области брюшины. Пальпаторный осмотр брюшной полости выявляет болезненность, которая возникает в правой части брюшины.

Проявляется болезнь в основном после подъема тяжестей, бурного интимного акта, травмы. Но не исключен вариант появления ее в состоянии покоя, когда накануне не было предшествующих событий. Это чаще бывает на фоне воспаления, происходящего в органе. При тяжелой форме апоплексии боль может иррадиировать в нижние отделы живота, задний проход, крестец, наружные половые органы, в область конечностей. Дополнительными симптомами станут появление слабости, тошноты, рвоты, обморока. Насколько ярка будет симптоматика, зависит в основном от кровопотери. Чем больше человек потеряет крови, тем ярче будет клиническая картина.

Тяжелая форма отличается тоже повышенным потоотделением, при котором появляется липкий холодный пот, человек становится бледным, что видно как по коже, так по слизистым оболочкам. Вместе с болью такой симптом может напоминать почечную колику или приступ холецистита, поэтому важно вызвать скорую помощь и поехать в больницу для уточнения диагноза.

Нередки тахикардия, снижение АД, напряжение мышц живота, легкое вздутие в нижней части брюшины. При пальпации обязательно возникнет боль - резкая, неприятная. Иногда отмечают появление межменструальных или кровяных выделений, которые возникают после задержки месячных.

Методы диагностики

Если есть подозрение на то, что лопнул яичник, проводят следующую диагностику:

1. Сбор анамнеза.
2. Полное обследование и осмотр кожи, слизистых оболочек. При гинекологическом обследовании выявляется нормальный окрас гениталий и внутренней части влагалища. Иногда он может немного отличаться, становясь при патологии более бледным. Провести бимануальное исследование чаще не удается из-за повышенной болевой симптоматики. При обследовании матка обычно в норме, а что касается придатков, то один из них (в котором произошла патология) будет увеличен в размерах.
3. Берется кровь для проведения общего анализа. При апоплексии возможно снижение гемоглобина или его повышение (происходит, если кровь начинает сгущаться). Могут повыситься и лейкоциты.
4. Проводится ультразвуковое исследование всех внутренних женских органов.
5. Определяется уровень хорионического гонадотропного гормона в крови (чтобы исключить внематочную беременность). Нередко кровотечение происходит из-за разрыва маточной трубы в результате неправильного прикрепления плодного яйца или после проведения накануне аборта и возникших тяжелых последствий.
6. Берут пункцию содержимого брюшной полости через задний свод стенки влагалища.

Лапароскопию назначают для подтверждения диагноза и возможной коррекции возникшей патологии. Лапароскопия является одновременно диагностической процедурой при апоплексии яичника и лечебной. Именно она подтверждает нарушение со 100%-ной вероятностью.

Лечебная тактика

Лечение болезни может быть консервативное, с помощью лекарственных средств и специальных процедур, или оперативное, при котором совершается коррекция разрыва органа. Какой метод лечения будет выбран, зависит от вида болезни и тяжести кровотечения в брюшной полости. Если имеется болевой синдром и незначительная внутрибрюшная кровопотеря, проводят консервативное лечение. Оно заключается в соблюдении покоя и постельного режима, прикладывании льда на живот в нижней части (приводит к сосудистому спазму), назначении препаратов, которые обладают гемостатическим действием (Этамзилат), спазмолитическим (Спазмалгон или стандартные спазмолитики в виде растворов для инъекций). Проводят в качестве лечения витаминотерапию с введением таких препаратов, как Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин. В качестве физиотерапевтических процедур назначают проведение электрофореза, СВЧ-терапию.

Консервативную терапию проводят в условиях больницы, куда женщину кладут на время лечения, как минимум до того момента, пока не пройдет угроза жизни и здоровью. Там за пациенткой совершается круглосуточное наблюдение медперсонала, регулярно берутся анализы и проводятся рекомендованные манипуляции. Если возникает повторный приступ боли, ухудшается общее состояние, проявляется нестабильная гемодинамика, увеличивается количество крови в брюшной полости, назначают лапароскопию или лапаротомию.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

1. Наличие большого количества крови в брюшной полости, которое подтверждается на УЗИ. Гемодинамика при этом может быть стабильная, а самочувствие пациентки удовлетворительное.
2. Нерезультативные показатели после проведения консервативного лечения, имеются признаки того, что кровотечение в брюшине продолжается.
3. Назначают также лапароскопию для дифференциальной диагностики, которая позволяет исключить острую гинекологическую или острую хирургическую патологию.

Операция, которую проводят при апоплексии яичника, должна быть максимально щадящая, в виде коагуляции в том месте, где произошел разрыв, вскрытия или пункции кисты, вместе с удалением ее содержимого. Если повреждения слишком большие и возможности сохранить орган нет, проводят его удаление.

Лапаротомию назначают, если имеется сильное внутрибрюшное кровотечение, наблюдается резкое ухудшение состояния больного или спаечный процесс, при котором проведение лапароскопии является невозможным.

После проведения операции пациенткам показана медикаментозная терапия, направленная на устранение причин, спровоцировавших апоплексию яичника. С ее помощью нормализуется гормональный фон, регулируются обменные процессы, устраняются воспаления хронического течения и т.д. Чтобы избежать тяжелых последствий болезни, необходимо при возникновении характерных симптомов немедленно обратиться за помощью в скорую и до приезда врачей находиться в состоянии покоя в лежачем положении.

Народная терапия

Самолечение при апоплексии яичника вредно и небезопасно для здоровья. При возникновении неприятных симптомов обязательно следует посетить специалиста. Если ситуация не опасна, врач назначит консервативную терапию, вместе с которой можно провести лечение народными средствами. Они также могут служить профилактикой болезни.

При апоплексии яичника можно:

1. Взять лен в семенах - примерно 40 г, проварить в кипятке 25 минут, после чего поместить в чистый марлевый отрез, немного остудить и приложить к тому месту, где больше болит. Такой компресс можно держать 10-12 часов.
2. 20 г зверобоя измельчить и добавить 400 мг кипящей воды. После кипячения отвара в течение 20 минут необходимо его настоять, процедить и пить по 1 стакану утром и вечером.
3. Хорошо помогает в качестве вспомогательной терапии при апоплексии сок алоэ или тыквенный, который нужно пить в свежем виде 2 раза в сутки.
4. Для лечения можно воспользоваться травяным сбором из ромашки, календулы, зверобоя, бессмертника, тысячелистника и дубовой коры. Всех трав нужно взять поровну - примерно по 15 г, залить крутым кипятком (достаточно 500 мл), настоять в течение 25 минут, хорошо процедить и использовать в качестве клизмы.

Снять воспаление внутри влагалища хорошо помогает масло облепихи, продающееся для удобства в виде вагинальных суппозиториев. Можно делать тампоны из меда и алоэ каждый день, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Хорошо включить в рацион блюда из тыквы - тыквенные каши, пюре, десерты, семечки. Этот овощ помогает практически при всех заболеваниях внутренних органов, в том числе и по части гинекологии. Следует воздержаться от приема острых блюд, которые могут усилить кровотечение. Вместо чая можно пить легкий настой травы сурепки, принимая по 50 мг за 1 прием.

Влияние на последующую беременность

Беременность после апоплексии яичника возможна, поскольку в результате разрыва и дальнейшего оперативного вмешательства часть органа сохраняется. Если в результате болезни пришлось удалить полностью весь орган, возникновение беременности может наступить при наличии здорового и функционирующего придатка.

Различные осложнения на пути к зачатию могут возникнуть, если возникнут спайки в брюшине. Чтобы избежать осложнения после проведенного лечения на фоне разрыва яичника, нужно придерживаться всех врачебных рекомендаций относительно реабилитационного периода. Это позволит избежать серьезных и опасных для здоровья осложнений, предупредит возникновение рецидива и поможет в целом восстановиться организму, наладить репродуктивную функцию.

Обязательно после проведения оперативного вмешательства назначают противовоспалительные препараты, в том числе и антибактериальные. Женщине после лечения в течение 6 месяцев нужно предохраняться. При половом акте лучше предохраняться с помощью презерватива, чтобы не подхватить инфекционное заболевание.

Апоплексия яичника, протекающая в острой форме, имеет более благоприятный прогноз относительно дальнейшего функционирования органа и возможности зачать малыша. Легкая и болевая форма, напротив, чревата большими осложнениями и дальнейшим бесплодием. Происходит это по той причине, что женщина при неяркой симптоматике затягивает с визитом к врачу, занимаясь самолечением или вовсе просто купируя боль обезболивающими средствами. Это способствует ухудшению патологического процесса, в том числе и прикреплению поврежденного придатка к кишечнику.

Тяжелейшие последствия могут возникнуть и в том случае, если у женщины началось скрытое внутреннее кровотечение, которое пациентка не смогла распознать ввиду отсутствия острых симптомов. В таком случае может развиться перитонит, который несет прямую угрозу жизни женщины.

При апоплексии правого или левого яичника наступление беременности возможно, и, как показывает статистика, большая вероятность ее наступления бывает после лапароскопического вмешательства. Консервативное лечение имеет более неблагоприятный прогноз, поскольку после такой терапии отмечают высокий риск возникновения бесплодия - более 39%.

Меры профилактики

Болевая форма апоплексии яичника часто не приводит к серьезным патологическим изменениям в органе. Все возможные нарушения устраняются при правильном подходе, в том числе и сбои в центральной нервной системе, гормональном фоне и кровообращении в придатке. При геморрагической форме нарушается овариальный кровоток, меняется гормональный статус, возникает дисфункция в ЦНС. Все изменения очень серьезны и плохо поддаются корректировке.

Добиться положительных восстанавливающих результатов возможно только при хорошем лечении, с применением лекарственных средств. Для восстановления функции головного мозга назначают ноотропные средства (Винпоцетин). Чтобы подавить овуляцию и восстановить гормональный фон, назначают оральные контрацептивы - Жанин, Логест и др.

Профилактика возникновения разрыва яичника - это в первую очередь регулярный осмотр у гинеколога. Надо следить и за гигиеной половых органов, ответственно относиться к выбору полового партнера, избегать переохлаждений и своевременно лечить болезни воспалительного характера.

Женщинам важно помнить, что они создания хрупкие, независимо от физической формы. Именно поэтому, если женщина готовится в будущем стать матерью, ей нужно максимально ограничить подъем тяжестей, особенно регулярно. Если этого требует производство, то лучше поискать другую работу и не рисковать здоровьем.

При сбоях менструального цикла, периодически возникающих болях внизу живота следует обращаться к врачу. Возможно, понадобится назначение оральных контрацептивов, которые не только предохранят от возможной беременности, но и окажут терапевтическое действие в качестве профилактики разрыва яичника.

Разрыв яичника - это патологическое состояние, при котором у женщины нарушается целостность тканей и кровеносных сосудов половой железы. Явление, когда лопнул яичник, носит название апоплексии яичника. Оно сопровождается рядом неприятных симптомов и без лечения может привести к тяжелым последствиям.

Важно! Наиболее часто апоплексия яичника случается во второй половине менструального цикла.

Причины

Наиболее часто яичник лопается по причине:

• образования спаек на репродуктивных органах;
• варикозного расширения вен, фиброза или каких-либо патологических процессов, происходящих внутри кровеносных сосудов;
• слишком сильной нагрузки на артерии во время месячных;
• нарушения свертываемости крови или длительного употребления лекарств, влияющих на этот процесс;
• гормональных нарушений;
• воспаления органов малого таза.

Спаечная болезнь - одна из самых распространенных причин разрыва яичника

Кроме этого, разрыв может случиться из-за того, что фолликул с яйцеклеткой в яичнике лопнул, прежде чем он созрел (сосуды в желтом теле образуются ко 20-му дню менструального цикла).

Данное явление могут спровоцировать чрезмерные физические нагрузки, травмы живота и даже чрезмерно энергичный половой акт.

Важно! Наиболее часто разрыв яичника происходит у женщин в возрасте 25-30 лет.

Симптомы

К главным симптомам лопнувших яичников относится:

• острая боль внизу живота, которая со временем усиливается и начинает отдавать в поясницу или пах;
• напряжение брюшных мышц;
• слабость;
• нарушение ориентации в пространстве;
• повышение температуры;
• тошнота, рвота;
• побледнение кожных покровов и появление холодного пота (при сильном внутреннем кровотечении);
• снижение кровяного давления и учащение сердцебиения;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• появление примеси крови во влагалищных выделениях.

Сильная боль в животе - первый симптом разрыва яичников

Если лопнул яичник, симптомы могут быть и несколько другими. Это будет зависеть от причин возникновения патологии и степени ее проявления.

Именно по этой причине на вопрос: «Как понять, что лопнул яичник?» - однозначно ответить нельзя. Любая острая боль в животе - повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Важно! К симптомам разрыва яичника можно отнести также обморок и шоковое состояние. Они бывают в случаях, когда кровопотеря достигает около 500 мл.

Классификация

Исходя из преобладания тех или иных признаков лопнувшего яичника, медики выделяют 2 разновидности апоплексии:

• псевдоаппендикулярная - при ней основным симптомом является боль и вегетативная дисфункция;
• анемическая - сопровождается сильным кровотечением и напоминает разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности;
• смешанная - сочетает в себе признаки обеих форм.

В зависимости от степени развития патологического процесса апоплексия может быть:

• легкой - кровопотеря не более 150 мл;
• средней - кровопотеря от 150 до 500 мл;
• тяжелой - потеря крови больше 500 мл.

Диагностика

После того как лопнул яичник, женщину госпитализируют с диагнозом «острый живот».

Для постановки диагноза могут привлекаться гинекологи, хирурги и урологи. Обязательно проводится осмотр больной на гинекологическом кресле, выполняется пункция задней части влагалища. Кроме этого, может потребоваться УЗИ и общий анализ крови. Последний при наличии апоплексии укажет на снижение уровня гемоглобина и лейкоцитов.

При наличии сомнений специалисты могут провести лапароскопию. Чтобы исключить внематочную беременность, проводят анализ на ХГЧ.

Все это поможет не только поставить диагноз, но и выяснить, от чего мог лопнуть яичник у женщины.

Лечение

Консервативные методы терапии могут применяться лишь в тех случаях, когда у женщины лопнули яичники, но это не повлекло за собой сильного кровотечения. Данные методы включают в себя соблюдение постельного режима, прикладывание холодных компрессов на живот, использование свечей с белладонной, прием витаминно-минеральных комплексов, а также спазмолитических и кровоостанавливающих средств.

После того, как симптомы болезни начнут уменьшаться, пациентке назначают диатермию, лечение токами Бернара и электрофорез с хлористым кальцием.

Если все это не принесло результатов - выполняется оперативное вмешательство лапароскопическим или лапаротомическим методом. При первом способе специалист выполняет в брюшной полости несколько проколов небольшого диаметра, после чего вводит в них специальные инструменты (в том числе и мини-видеокамеру) и осуществляет необходимые манипуляции, которые он может наблюдать на мониторе. После лапароскопии на теле женщины остаются небольшие, практически незаметные шрамы.

При лапаротомии хирург производит большой разрез живота скальпелем. После этого у женщины образуется шрам, а реабилитационный период несколько затягивается. К преимуществам данной процедуры можно отнести то, что она позволяет провести больше манипуляций, нежели лапаротомия.

Обе операции выполняются максимально щадящим образом, врач старается сохранить яичники целыми. При необходимости он параллельно устраняет то, из-за чего мог лопнуть яичник.

В зависимости от степени тяжести заболевания процедура может включать в себя коагуляцию поврежденных тканей, сшивание мест разрывов, удаление яичника вместе с фаллопиевой трубой или резекцию обеих половых желез. Кроме этого, хирург обязательно промывает брюшную полость от кровяных сгустков. Это поможет предотвратить развитие спаечной болезни и бесплодия.

Важно! После своевременного правильного лечения апоплексии у женщины сохраняется детородная функция, однако во время беременности она должна будет находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога.

Последствия

Без своевременного лечения последствия лопнувшего яичника могут быть следующими:

• геморрагический шок (возникает при сильной кровопотере);
• спаечная болезнь;
• перитонит;
• сбои в работе репродуктивных органов;
• смертельный исход.

Профилактика

Снизить риск апоплексии яичников поможет своевременная терапия гинекологических заболеваний, лечение патологий сосудов и профилактические осмотры у гинеколога. Только врач скажет точно, может ли лопнуть яичник у той или иной женщины, и когда это может произойти.

В любом случае женщине нужно избегать подъема тяжелых предметов, следить за тем, чтобы спортивные тренировки не были слишком интенсивными.

При возникновении первых симптомов патологии рекомендуется сразу обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист установит причины и возможные последствия лопнувшего яичника.

Обновление: Октябрь 2018

Апоплексия яичника относится к экстренным состояниям и требует оказания экстренной медицинской помощи, зачастую оперативного вмешательства. По сравнению с другими гинекологическими заболеваниями данная патология встречается довольно часто и составляет 17% или 3 место в структуре женских болезней. Причины разрыва яичника разнообразны, а последствия при несвоевременно или неадекватно проведенном лечении могут быть весьма печальными (бесплодие как результат выраженного спаечного процесса).

Внутрибрюшное кровотечение, которое имеет место при ряде гинекологических заболеваний, в 0,5 – 2,5% обусловлено апоплексией яичника. Симптомы разрыва яичника наиболее часто диагностируют у молодых женщин (20 – 35 лет), но возникновение патологии возможно и в других возрастных группах (14 – 45 лет).

Яичники: анатомия и функции

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника). Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел. Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм. Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.

Женские половые железы состоят из:

• зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
• белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
• паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции). По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла. Желтое тело активно продуцирует прогестерон, необходимый для поддержки наступившей беременности. Если зачатие на произошло, желтое тело претерпевает процесс обратного развития (инволюции) и становится белым телом (соединительная ткань), которое со временем исчезает полностью.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Определение патологии и классификация

Под термином «апоплексия яичника» подразумевают кровоизлияние в него, которое случилось внезапно на фоне нарушения целостности (разрыва) яичниковой ткани. Заболевание сопровождается прогрессирующим кровотечением в полость живота и выраженным болевым синдромом. Другими названиями патологии являются разрыв яичника или гематома, реже инфаркт. Кровоизлияние в половую железу может случиться при разрыве кисты желтого тела, в момент повреждения сосудов граафова пузырька или стромы органа.

Заболевание подразделяют:

На формы:

• болевая форма (ее еще называют псевдоаппендикулярной) – характеризуется выраженным болевым синдромом, который сопровождается тошнотой и повышенной температурой;
• анемическая форма (или геморрагическая) – по клинике схожа с разрывом трубы при эктопической беременности, кардинальным признаком выступает внутрибрюшное кровотечение.
• смешанная – признаки и той и другой форм сочетаются.

По величине потери крови и проявлений клинических признаков различают степени:

• легкая (объем излившейся крови равен 0,1 – 0,15 литров);
• средняя (потеря крови составляет 0,15 – 0,5 литров);
• тяжелая (свободная кровь в животе превышает 0,5 литров).

Анемическая и болевая формы диагностируются одинаково часто.

Причины и механизм развития

В механизме развития заболевания лежат нейроэндокринные нарушения и воспалительные процессы внутренних половых органов. Вследствие этих факторов в яичниках развиваются склеротические изменения, а в сосудах малого таза застой крови, что приводит к варикозу яичниковых вен. За счет разнообразных изменений сосудов половых гонад (их варикозное расширение, склерозирование сосудистой стенки), гиперемии и воспаления ткани яичников, образования множества мелких кист стенки яичниковых сосудов становятся неполноценными, проницаемость их увеличивается, что провоцирует дальнейший разрыв сосуда/сосудов.

Сначала в яичнике формируется гематома, которая и вызывает резкую боль в результате повышения давления в яичнике. Затем, от чрезмерного внутриячникового давления сосуд/сосуды лопается, что приводит к кровотечению, нередко массивному (даже при небольшом разрыве).

Апоплексия яичника возникает в любую фазу цикла, но чаще в овуляторную и в лютеиновую (вторую). В этот период увеличивается приток крови к половым железам, происходит расцвет желтого тела, и, возможно, формирование лютеиновой кисты. Не исключается вероятность разрыва желтого тела в первом триместре беременности.

Характерно, что чаще разрывается правый яичник, что объясняется его лучшим, по сравнению с левым, кровоснабжением.

Причины

Причины, которые создают благоприятный фон для разрыва яичника (эндогенные факторы):

• воспаление яичников/придатков;
• варикозное расширение яичниковых вен (провоцируют тяжелый физический труд, повторные беременности, прием гормональных контрацептивов, гиперэстрогения);
• аномалии расположения половых органов (ретрофлексия или загиб матки, сдавление яичника опухолью соседнего органа);
• спаечный процесс в малом тазу, особенно при перетяжке яичника спайками;
• заболевания свертывающей системы крови;
• склерокистоз яичников (белочная оболочка становится слишком плотной, разрыв ее при овуляции «требует значительных усилий от фолликула»).

Внешние причины (экзогенные), которые увеличивают риск апоплексии яичника:

• бурный секс или прерванный половой акт (усиливается приток крови к половым железам и повышается внутриовариальное давление);
• подъем тяжести, резкие движения (наклон, поворот) или тяжелая физическая работа);
• травма живота (удар, падение на живот);
• лекарственная стимуляция овуляции (один из побочных эффектов кломифена, которым стимулируют овуляцию является образование лютеиновых кист, что чревато апоплексией кисты яичника);
• дефекация (увеличение внутрибрюшного давления);
• верховая езда (тряска);
• грубый гинекологический осмотр;
• посещение бани, сауны;
• продолжительный прием антикоагулянтов.

Пример из практики

В гинекологическое отделение ночью поступила молодая женщина 22 лет с признаками внутрибрюшного кровотечения. Предварительный диагноз после проведенного осмотра и пункции брюшной через задний свод влагалища: «Апоплексия левого яичника, смешанная форма». В анамнезе склерокистоз яичника, отсутствие беременностей в течение года регулярной половой жизни (пациентка недавно вышла замуж). Была записана в очередь на проведение платной лапароскопической операции по поводу склерокистоза яичников в областной больнице (операция назначена через неделю от момента поступления в нашу больницу). Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена жидкая кровь со сгустками до 900 мл, разрыв правого яичника около 0,5 мм. Проведена резекция обоих яичников, санация брюшной полости и послойное ушивание раны наглухо. Послеоперационный период без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.

Причиной разрыва яичника в данном случае послужил склерокистоз. У женщины случилась, можно сказать, первая самостоятельная овуляция в жизни, что и привело к разрыву железы и кровотечению. С другой стороны, пациентке не пришлось ехать на платную операцию (планировалась резекция обоих яичников).

Через 5 месяцев женщина встала на учет по беременности в нашей женской консультации.

Клиническая картина

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

Боли

В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.

Признаки внутреннего кровотечения

Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.

Другие симптомы

Также для данной патологии характерно, но невсегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Гинекологический и общий осмотр

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).

Гинекологический осмотр позволяет выявить: бледность слизистых влагалища и шейки, сглаженный или нависающий задний влагалищный свод (при большой кровопотере), болезненный и увеличенный правый или левый яичник. Матка «плавает» в малом тазу при пальпации, а смещение за шейку причиняют боль.

Диагностика

Лишь в 4 – 5% удается поставить правильный диагноз, что вполне объяснимо. Признаки заболевания схожи с клиникой других патологических процессов. Дифференциальную диагностику проводят с:

• прервавшейся внематочной беременностью;
• острым аднекситом;
• разрывом кисты яичника;
• пиосальпинксом и его разрывом;
• аппендицитом;
• почечной коликой;
• острым панкреатитом;
• прободением язвы желудка;
• кишечной непроходимостью.

У больной тщательно собирают жалоб и изучают анамнез, проводят общий и гинекологический осмотр, после чего назначаются дополнительные методы исследования:

Определяется снижение эритроцитов и гемоглобина (степень их снижения зависит от объема кровопотери), незначительной лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

• Коагулограмма
• УЗИ малого таза

Осмотр яичников и определение их размеров с учетом фазы менструального цикла и состоянием другой железы. Поврежденный яичник имеет несколько большие размеры, в его строме определяется гипоэхогенное либо неоднородное по структуре образование – желтое тела. Диаметр желтого тела не больше размеров созревающего фолликула, а фолликулярный аппарат половой железы в норме (жидкостные включения до 4 – 8 мм). Позади матки визуализируется свободная жидкость.

• Кульдоцентез

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища подтверждает/опровергает наличие жидкой крови в позадиматочном пространстве, которая не сворачивается, если апоплексия «свежая» или содержит небольшие сгустки – «старое» кровотечение.

• Лапароскопия

Малоинвазивное вмешательство, позволяющее не только уточнить диагноз, но и провести оперативное лечение. В процессе осмотра выявляются:

• излившаяся в брюшную полость кровь, без или со сгустками;
• увеличенный, багровый яичник с разрывом, который либо кровоточит, либо закрыт тромбом;
• матка нормальных размеров;
• воспалительные изменения труб (извитость, гиперемия, утолщение, спайки);
• спайки малого таза.

В случае выраженного хронического спаечного процесса или признаков геморрагического шока проведение лапароскопии противопоказано и приступает к немедленной лечебно-диагностической лапаротомии.

Лечение

Лечение патологии осуществляется в стационаре, так как все пациентки поступают с симптомами «острого живота» и в экстренном порядке. «Острый живот» требует не только тщательной диагностики, но и наблюдения за состоянием больной. Возможны 2 варианта лечения заболевания.

Консервативная терапия

Проведение консервативного лечения допускается больным с небольшой кровопотерей (до 0,15 л), которые уже реализовали свою детородную функцию (дети есть и больше не планируются). В комплекс лечебных мероприятий входит:

• Строгий постельный режим

Движения пациентки могут спровоцировать и усилить затихшее кровотечение из яичника, а также усиливают болевой приступ.

• Холод

Всем больным сразу же после проведения диагностических мероприятий назначается холод на низ живота (резиновая грелка со льдом), что вызывает спазм сосудов, останавливает кровотечение и уменьшает боли.

• Гемостатические препараты

Также для купирования кровотечения вводят гемостатики: этамзилат, аскорбиновая кислота, викасол, витамины В1, В6 и В12.

• Анальгетики и спазмолитики

Баралгин, дротаверин, но-шпа эффективно купируют болевой приступ.

• Препараты железа

Назначаются с противоанемической целью (тардиферон, сорбифер, фенюльс).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят либо лапароскопически либо лапаротомным доступом. Предпочтение отдают лапароскопической операции, особенно в случае женщин, которые в будущем планируют беременность.
Достоинства лапароскопического доступа:

• психологический комфорт (нет грубых шрамов в области живота);
• быстрый выход из наркоза;
• ранняя активизация пациентки;
• непродолжительное время пребывания в стационаре;
• меньшее использование обезболивающих препаратов после операции по поводу разрыва яичника;
• малый риск образования спаек и сохранение репродуктивной функции.

Лапаротомию проводят при тяжелом состоянии больной (геморрагический шок) и в случае невозможности выполнения лапароскопии (отсутствие оборудования, значительный спаечный процесс в брюшной полости).

Этапы хирургического вмешательства:

• остановка кровотечения (гемостаз) из поврежденного яичника (возможна коагуляция, ушивание разрыва либо клиновидная резекция железы);
• удаление крови и сгустков из брюшной полости;
• санация (промывание) растворами антисептиков (водный раствор хлоргексидина, физ.раствор).

Очень редко приходится выполнять овариоэктомию – полное удаление яичника (в случае массивного кровоизлияния в яичниковые ткани).

Реабилитация

После операции по поводу апоплексии яичника пациентке проводятся реабилитационные мероприятия:

Профилактика образования спаек

Активно назначаются физиопроцедуры (начиная с 3 – 4 суток послеоперационного периода):

• ультразвук низкой частоты;
• лазерная терапия низкой интенсивности;
• электростимуляция фаллопиевых труб;
• лечебный электрофорез (с цинком, лидазой, гидрокортизоном);

Восстановление гормонального фона

Диспансерный учет

Все женщины, перенесшие апоплексию яичника подлежат обязательному диспансерному учету в женской консультации в течение года. Первый осмотр назначается через месяц, затем через 3 и 6.

Последствия

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

Спаечный процесс

Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.

Бесплодие

Бесплодие развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.

Рецидив заболевания

Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Внематочная беременность

Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.

Вопрос – ответ

Сколько времени после операции находятся в стационаре?

Как правило, после оперативного вмешательства по поводу апоплексии яичника в стационаре больные находятся 7 – 10 дней. Ранняя выписка осуществляется после лапароскопического доступа и гладкого течения послеоперационного периода.

Я проходила консервативное лечение в течение 3-х дней в стационаре по поводу болевой формы апоплексии яичника. Лапароскопию не делали, провели УЗИ и лечили кровоостанавливающими препаратами. Выписали с улучшением, но дома я снова почувствовала боли, которые отдают в поясницу и задний проход, плюс поднялась температура до 37,5. Что делать?

Вам необходимо срочно обратиться к гинекологу и возможно провести лапароскопическую операцию. Все признаки указывают на продолжающее кровотечение из яичника и сопутствующее ему воспаление. В случае приступа острой боли немедленно вызывайте скорую помощь.

Когда можно начинать половую жизнь после операции (разрыв яичника)?

Примерно через месяц.

Как быстро можно забеременеть после операции (апоплексия яичника)?

В случае отсутствия фоновых гинекологических болезней, приема КОК только на протяжении месяца после операции, овуляция и зачатие возможны уже во втором менструальном цикле после хирургического лечения.

Апоплексия яичника (гематома, инфаркт) – внезапный разрыв тканей органа. Считается острым состоянием, при котором пациентке необходима госпитализация. Различается степенью проявления болевого синдрома, обильностью кровотечения. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

Описание заболевания

При апоплексии, или разрыве яичника, происходит кровоизлияние в брюшину – это и представляет опасность для пациентки. Данная патология способна возникнуть в любой день менструального цикла, но с наибольшей вероятностью — в период овуляции и сразу после нее. Это вызвано достижением доминантного фолликула максимального размера или созреванием желтого тела после выхода яйцеклетки.

Гематома яичника чаще всего встречается в репродуктивном периоде, реже – перед наступлением климакса или до начала менструаций в подростковом возрасте. Диагностируется в 3% случаев внутренних кровотечений у женщин.

От чего может лопнуть яичник у женщины

Предрасполагающий фактор, в результате которого инфаркт яичника случается именно во второй половине цикла связан с особенностью кровоснабжения половых органов. При овуляции и после нее проницаемость сосудов, оплетающих доминантный фолликул и желтое тело, изменяется – при чрезмерном наполнении в результате усиленного кровотока происходит нарушение целостности их стенок.

Апоплексия способна развиваться в результате резкого повышения лютеинизирующего гормона, стимулирующего выход яйцеклетки из фолликула.

Внутренние причины надрыва яичника:

• увеличение количества кровеносных сосудов в тканях желтого тела;
• нарушение процесса овуляции – повреждение стенок фолликула при выходе яйцеклетки одновременно с тканями яичника;
• патологическое расположение матки;
• течение воспалительного процесса половых органов;
• появление кист на яичнике или желтом теле;
• нарушение работы сосудов малого таза или всего организма в целом;
• низкая свертываемость крови;
• сбой гормонального фона;
• быстрый рост опухоли матки или соседних органов;
• спайки в малом тазу.

Внешние причины:

• физическое перенапряжение, способствующее росту внутрибрюшного давления – чрезмерные нагрузки, активный половой акт;
• неаккуратный гинекологический осмотр;
• частые спринцевания или неправильное их проведение;
• травмы брюшной полости;
• избыточный вес, провоцирующий сдавливание кровеносных сосудов;
• прием антикоагулянтов.

Обычно гематоме яичника способствуют одновременно несколько факторов. Воздействие сразу нескольких причин с большей вероятностью приводит к обильному кровотечению или усилению болевых ощущений.

Признаки патологии

Симптомы возникновения апоплексии яичника проявляются резко и могут присутствовать временно:

• боли внизу живота – имеют сильный, иногда нестерпимый характер, проявляются внезапно, но за день до разрыва женщина иногда ощущает тянущие и давящие боли в области яичника;
• падение артериального давления – показатели значительно снижаются при обильной кровопотере;
• частый пульс;
• общая слабость;
• учащенное мочеиспускание – более 10 раз в сутки.

Читайте также Причины образования спаек и способы их лечения

Обнаружение давнего инфаркта яичника определяется после жалоб пациентки на нерегулярность менструального цикла или во время планового медосмотра. Апоплексия способна остаться незамеченной при малом кровоизлиянии, не вызвавшем осложнений.

При обильной кровопотере у женщин присутствуют следующие симптомы разрыва яичника:

• головокружение;
• слабость;
• тошнота, рвота;
• холодный пот;
• предобморочное состояние;
• бледные кожные и слизистые покровы;
• сухость языка;
• вздутый и напряженный живот.

При осмотре на гинекологическом кресле и пальпации через брюшную стенку пациентка ощущает болезненность слева или справа внизу живота. Врач при обследовании с помощью вагинального зеркала определяет состояние половых органов — пораженный яичник при апоплексии увеличивается, размеры матки остаются в пределах нормы. На УЗИ патологию выявить достаточно сложно – аппарат показывает только жидкость с кровяными сгустками, находящуюся в брюшной полости.

Формы заболевания

Существует апоплексия правого и левого яичника, которая носит название правосторонняя и левосторонняя соответственно. Чаще всего встречается первая форма – это обосновано обильным кровоснабжением правого органа и его близостью к аорте. Кроме того, именно это в этом яичнике чаще всего образуются доминантные фолликулы. Апоплексия яичника с левой стороны обычно встречается у женщин, у которых этот орган является более активным.

Классификация апоплексии

Виды болезни определяются характером проявлений:

1. Болевая апоплексия. Отсутствие кровоизлияния в брюшную полость на фоне ярких болевых ощущений.
2. Анемическая, или геморрагическая. Усиливающаяся кровопотеря в брюшине при слабых болях.
3. Смешанная. Присутствуют признаки двух предыдущих видов за счет разрыва тканей, сосудов и капилляров.

Самый безопасный вид – болевая апоплексия. Это объясняется малым количеством осложнений организма и придатка после гематомы без кровоизлияния и возможностью лечения яичника нехирургическим путем.

Типы кровоизлияний при разрыве яичника

Интенсивность кровотечения варьируется от слабого до сильного. Формы заболевания определяются объемом кровоизлияния:

1. Легкая (I степень) – количество потерянной крови не превышает 150 мл.
2. Средняя (II степень) – потеря крови может достигать пол-литра.
3. Тяжелая (III степень) – более 500 мл теряемой крови.

Наиболее опасны для здоровья пациентки представляют геморрагическая и смешанная апоплексии с III степенью кровопотери – они способствуют развитию тяжелой формы анемии.

Диагностические мероприятия

Перед проведением лабораторного и инструментального обследования врач должен собрать анамнез пациентки и провести медицинский осмотр. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

• опрос пациентки для определения текущей фазы менструального цикла, характера месячных, возможных сопутствующих заболеваний, вида используемых контрацептивов;
• исключение беременности – маточной и внематочной;
• гинекологический осмотр – определение состояния слизистых покровов, матки и яичника, разрыв которого вызвал болевые ощущения;
• пальпация живота – дифференцирование патологии с болезнями органов малого таза и внематочной беременностью.

Читайте также Чувство жжения в яичниках у женщины

После первичного осмотра необходимо пройти следующие виды анализов:

• пункция заднего свода влагалища – при разрыве придатка выделяется светлая кровь;
• общий анализ крови – определение уровня гемоглобина и концентрации лейкоцитов;
• исследование крови на ХГЧ – позволяет выявить беременность;
• УЗИ малого таза – показывает присутствие жидкости в брюшном пространстве, увеличение размера яичника;
• лапароскопия – обследование брюшной полости и лечение патологии одновременно.

Лапароскопия считается наиболее информативным способом диагностики и проводится при отсутствии результата от других исследований или при тяжелом состоянии пациентки.

Методы лечения

Если присутствует подозрение на то, что яичник у женщины лопнул, пациентку немедленно доставляют в стационар для дальнейшей диагностики и лечения. При малом кровоизлиянии и отсутствии сильных болей назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя прием следующих препаратов:

• спазмолитики – устраняют болевые ощущения;
• витамины – нормализуют самочувствие женщины, повышают иммунитет;
• кровоостанавливающие препараты;
• вагинальные свечи – устраняют воспаление и боли.

Во время лечения пациентке с апоплексией яичника следует соблюдать строгий постельный режим. Для снятия болей разрешено прикладывать лед к ноющей области.

В более тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство. Это необходимо и при желании женщины сохранить детородную функцию. Основными показаниями для операции служат сильное падение уровня гемоглобина, дальнейшее ухудшение состояния с признаками внутреннего кровоизлияния.

Виды оперативного вмешательства при апоплексии яичника:

1. Лапароскопия. Проводится с помощью хирургических инструментов и лапароскопа, на конце которого установлена видеокамера. Является малоинвазивным видом вмешательства, после ее проведения отсутствуют шрамы. Восстановление организма происходит значительно быстрее, чем после полостной операции. При апоплексии с помощью данного метода зашиваются поврежденные ткани яичника и желтого тела, останавливается кровотечение. Удаление органа происходит редко — это необходимо только при осложнении другими заболеваниями, перекрутом труб или придатка.
2. Лапаротомия. Полостная операция, проводится при отсутствии возможности остановки кровотечения при лапароскопии. Во время ее проведения удаляется скопление крови, зашиваются ткани органа.

Для скорейшего восстановления после хирургического вмешательства пациентке рекомендуется соблюдать диету, состоящую из жидких легких супов, сухарей, отваренных овощей, киселей и морсов.

Восстановление после операции

Восстановительный период продолжается от одной до двух недель в зависимости от вида проведенного хирургического вмешательства. В это время регулярно проводится УЗИ органов малого таза для контроля заживления. Пациентка обязательно должна сдавать анализы крови и мочи в указанные врачом дни – это требуется для проверки общего состояния, уровня гемоглобина, наличия воспаления. На основе всех исследований подбирается восстановительная терапия – антибактериальные препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства. Женщине рекомендуется носить специальный бандаж для ускорения заживления швов.

Яичники - железы внутренней секреции, от работы которых зависит репродуктивная функция женщины. При развитии патологических процессов в органе происходит нарушение процесса созревания фолликулов, вследствие чего яйцеклетка не может оплодотвориться. Есть состояния, при которых создается угроза здоровью и жизни женщины. Таким является разрыв яичника или апоплексия.

Апоплексия яичников - серьезная гинекологическая патология, которая развивается мгновенно. Происходит повреждение тканей и сосудов органа, вследствие чего начинается кровоизлияние в брюшную полость, которое сопровождается острыми болевыми ощущениями. При разрыве яичника женщину нужно срочно госпитализировать. Чаще такое состояние диагностируют в репродуктивном возрасте.

Функции парных желёз в организме

Яичники - женские парные гонады. Они размещены в зоне малого таза и прикреплены к нему связками. Внешний вид яичников напоминает косточки персика, изборожденные следами от овуляций, желтых тел. Размер каждого яичника до 25 мм в ширину, около 35 мм в длину, вес - 5-10 г.

Из яичниковых артерий кровь попадает в железы. Из-за того, что аорта правого яичника ответвлена непосредственно от брюшной, то его кровоснабжение лучше, чем у левого. Соответственно, и его размеры несколько больше.

Функции яичников:

• синтез , андрогенов;
• рост и созревание ;
• подготовка яйцеклетки к оплодотворению.

В корковом слое яичников расположены фолликулы. После того, как закончится последняя менструация, происходит запуск нового цикла созревания фолликулов. Полностью созревает только 1 фолликул - доминантный. Он выпячивается над поверхностью железы и разрывается. Из него выходит созревшая яйцеклетка, готовая оплодотвориться. Наступает фаза овуляции. На месте разорвавшегося фолликула формируется - железа, которая синтезирует , необходимый для поддержания беременности, если она наступила. Если женщина не забеременела, то происходит инволюция желтого тела, постепенно оно исчезает полностью.

Причины разрыва яичника

Это спонтанный процесс, который связан с нарушением физиологического процесса менструального цикла. обусловлена сложным патогенезом, изменениями кровоснабжения органов малого таза. Более 90% случаев разрыва железы приходится на середину цикла и на вторую его фазу. Во время овуляции и перед наступлением месячных кровенаполнение сосудов яичников увеличивается, повышается их проницаемость. Это создает условия для апоплексии.

Факторами, способствующими развитию патологии, могут быть:

• воспаления половых органов;
• патологии сосудов яичника (фиброз, склероз, варикоз);
• снижение свертываемости крови;
• спаечные процессы в тазовых органах;
• гормональные нарушения;
• дисфункция гипофиза;
• травмы брюшной полости;
• лечение антикоагулянтами;
• стрессовые ситуации;
• чрезмерные физические нагрузки, очень бурный секс.

Воздействие перечисленных факторов приводит к развитию склеротических и дистрофических процессов в яичнике. После разрыва сосуды не в состоянии сократиться, что вызывает продолжительное кровотечение.

Формы патологии и характерная симптоматика

Выделяют формы разрыва яичника:

• Болевая - характеризуется выраженным болевым синдромом при отсутствии больших кровопотерь. По симптоматике схожа с аппендицитом, поэтому диагностика иногда затруднена. При очень сильных болях женщина может потерять сознание.
• Анемическая - выраженной боли нет, но существуют признаки внутреннего кровотечения (слабость, головокружение, бледность кожи).
• Смешанная - характеризуется наличием признаков обеих предыдущих форм.

При разрыве яичника всегда имеют место кровопотери. Поэтому более приемлемой считается разделение патологии по степени тяжести:

• легкая - потери крови не более 150 мл;
• средняя - 150-500 мл;
• тяжелая - более 500 мл.

Проявления апоплексии зависят от ее формы и степени тяжести процесса. Основными признаками являются болевой синдром и внутреннее кровотечение. Боль может быть резкой и внезапной со стороны пораженного яичника. Может быть иррадация боли в поясницу или пупочную область, промежность. Характер болевого синдрома может варьироваться. Боль может быть приступообразной, колющей, режущей. Приступ по продолжительности бывает разным, периодически он может повторяться.

Сопровождающие симптомы:

• падение давления;
• слабый пульс;
• слабость;
• бледность кожи;
• головокружение;
• озноб;
• сухость во рту;
• частый диурез;
• кровянистые выделения из влагалища.

Симптомы разрыва яичника можгут маскироваться под другие состояния:

• внематочная беременность;
• острый аппендицит;
• перекрут кисты яичника;

Важно! Если быстро не предпринять терапевтические меры, то прогрессирование патологического процесса может создать угрозу жизни женщины.

Диагностика

При наличии признаков, которые могут указывать на проблемы с яичниками, нужно быстрее обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр, во время которого может обнаружить смещение шейки матки, болезненность со стороны больного яичника, выделения с примесями крови.

После осмотра врач назначит общий анализ крови и УЗИ органов малого таза. Даже, если анализы будут указывать на апоплексию, точный диагноз можно поставить только во время операции на яичнике.

Общие правила и методы лечения

Терапия разрыва яичника должна проводиться исключительно в стационаре. Женщина подлежит экстренной госпитализации. В зависимости от тяжести заболевания, пациентке может быть предложено консервативное лечение или операция.

Как лечить воспаление ? Прочтите полезные советы специалистов.

О симптомах и лечении кисты яичника у женщин народными средствами написано странице.

Перейдите по адресу и узнайте инструкцию по применению Прогестерона в ампулах для лечения гормонального дисбаланса.

Консервативная терапия

Проводят при легкой степени апоплексии, когда кровопотери составляют меньше 150 мл. Также при назначении учитывается реализация женщиной своей детородной функции. Важно, чтобы у нее уже были дети и больше не планировалось. После лечения около 40% женщин остаются бесплодными. Также консервативная терапия часто заканчивается образованием спаек. Именно по этой причине ее проводят пациенткам, не планирующим зачатие ребенка.

Комплекс терапевтических мероприятий включает:

• соблюдение постельного режима;
• исключение подвижности;
• холод на нижнюю часть живота;
• назначение гемостатических препаратов (Этамзилат, Викасол);
• витамины В1, В6, В12;
• обезболивание с помощью спазмолитиков и анальгетиков (Но-шпа, Баралгин);
• железосодержащие препараты (Сорбифер, Тардиферон).

После стихания острых симптомов назначают диатермию, электрофорез.

Хирургическое вмешательство

Чаще всего при апоплексии прибегают к операции. Сегодня используют такие методы, как лапаротомия и лапароскопия. Лапаротомическое вмешательство заключается в том, что пациентке делают разрез в брюшной стенке. Это дает возможность максимального доступа к органам малого таза. Сначала проводиться остановка кровотечения путем коагуляции и ушивания разрыва, или клиновидной резекции яичника. После этого удаляются кровяные сгустки из брюшной полости, проводится санация антисептиками (Хлоргексидин, Мирамистин). После операции разрез зашивают. Выписывать женщину можно через 2-3 недели, если нет осложнений.

Сегодня предпочтительнее прибегать к лапароскопии. Это более современный и менее травматичный метод вмешательства. Его преимущества:

• не остается больших шрамов на коже;
• быстрая реабилитация;
• нет необходимости использования большого количества обезболивающих средств;
• небольшой риск образования спаек;
• сбережение детородной функции.

После операции назначаются реабилитационные процедуры. Для восстановления гормонального фона рекомендуется прием низкодозированных оральных контрацептивов. Для профилактики спаечного процесса проводят курсы физиопроцедур: электрофорез, низкоинтенсиная лазерная терапия, УВЧ.

Последствия и возможные осложнения

Если своевременно приняты меры, прогноз для женщины обычно благоприятный. Но в некоторых случаях возможно развитие осложнений:

• Появление спаек - происходит вследствие консервативного лечения в 85% случаев. Это происходит при наличии кровяных сгустков в брюшной полости. Спайки также формируются, как осложнения после проведенной лапаротомии.
• Бесплодие - возникает у 40% пациенток. Ему способствует образование спаек, воспалительные процессы в яичниках и придатках. Шансы забеременеть у женщины сохраняются, если 1 яичник остается здоровым.
• Рецидив апоплексии - встречается в 16% случаев. Ему способствует нарушение гормонального фона, а также развитие хронического аднексита.
• Внематочная беременность - развивается при наличии спаечного процесса, а также перегиба маточных труб.

Разрыв яичника у женщин - внезапная опасная патология, которую необходимо как можно быстрее лечить. Несвоевременное оказание квалифицированной помощи негативно сказывается на общем здоровье пациентки, может иметь тяжелые последствия. Самым распространенным и безопасным на сегодняшний день методом лечения считается лапароскопическая операция. Риск осложнений минимальный, а также остается возможность сохранить женщине репродуктивную функцию.

Подробнее о причинах, характерных симптомах и вероятных последствиях разрыва яичника у женщин узнайте из нижеследующего ролика: