Что лечат нейрохирурги, с какими симптомами обращаться.
Нейрохирург – специалист, занимающийся диагностикой и хирургическим лечением острых травм нервной системы. Нейрохирург занимается лечением таких органов, как нервы, мозг, череп.
Какие заболевания входят в компетенцию врача нейрохирурга?
- Черепно-мозговые травмы;
- Сосудистые аномалии и опухоли спинного мозга, нервных корешков и их оболочек;
- Врожденные дефекты развития черепной коробки и головного мозга;
- Опухоли черепа;
- Нарушения мозгового кровообращения, требующие оперативного вмешательства;
- Нарушения развития оболочек и сосудов головного мозга;
- Заболевания спинного и головного мозга у детей;
- Периферический и центральный болевой синдром;
- Заболевания позвоночника, сопровождающиеся неврологическими синдромами раздражения и выпадения функций.
Когда следует обратиться за консультацией к нейрохирургу?
Следующие симптомы свидетельствуют о возможности межпозвоночной грыжи, требующей консультации у нейрохирурга:
- Грудной отдел: сочетание сколиоза или кифосколиоза с болями в грудном отделе, непрекращающаяся боль в грудном отделе при определенной позе, например при сидящих или стоячих профессиях;
- Поясничный отдел: чувство онемения в пальцах ног, постоянная боль в пояснице, длящаяся на протяжении нескольких месяцев, боль в ноге, сзади или спереди либо в боковой поверхности бедра вплоть до стопы, изолированная боль в стопе или голени;
- Шейный отдел: ноющая или острая боль в плече или руке, головокружение, онемение пальцев рук, скачки давления.
Какие анализы необходимо будет сдать?
На приеме нейрохирург для установки точного диагноза может попросить пациента сдать следующие анализы:
- Общий анализ крови;
- Время свертывания крови;
- Протромбиновый индекс;
- Активированное частичное тромбопластиновое время;
- Протромбиновое время (РТ) + фибриноген;
- Общий анализ мочи;
- Протромбиновое время (РТ);
- Международное нормализованное отношение.
Какие виды диагностик проводит врач нейрохирург?
На приеме нейрохирург может провести следующие виды диагностики:
- Компьютерная томография (СТ, КТ). Она позволяет нейрохирургу определить различные нарушения – атрофию коры мозга, гидроцефалию, смещение структур мозга в связи с опухолями или другими объемными процессами;
- Электромиография (ЭМГ). Это исследование дает возможность оценить объективно, насколько поражены мышцы и нервная система пациента;
- Церебральная ангиография. При помощи этого рентгенологического метода с применением контрастных веществ нейрохирург получает изображение венозных и артериальных сосудов мозга;
- Люмбальная пункция. Это исследование необходимо для определения внутричерепного давления. Кроме того, люмбальная пункция служит местом для проведения других исследований и введения контрастных жидкостей;
- Электроэнцефалография – проверка электрической активности мозга. Данная диагностика позволяет нейрохирургу определить нарушение активности при различных энцефалопатиях, расстройствах сна, эпилепсии;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данное исследование позволяет нейрохирургу увидеть нервные структуры в высоком разрешении. При этом большие риски для пациента при проведении подобного исследования отсутствуют. При использовании контрастных веществ диагностическая ценность МРТ возрастает в разы;
- Миелография – рентгеновское исследование спинного мозга при помощи введения контрастной жидкости. Позволяет нейрохирургу выявить грыжу, опухоли спинномозгового канала;
- Ультразвуковое допплеровское сканировании (УЗИ и допплер сосудов). Это исследование позволяет нейрохирургу определить стеноз, расслоение, закупорку сонных артерий;
- Эхоэнцефалография – графическое отображение ультразвуковых волн, которые отражаются от исследуемых областей мозга. Этот вид диагностики используется непосредственно у постели пациента для определения гидроцефалии или кровоизлияния у детей до двух лет.
Современный человек не застрахован от травм позвоночника и раковых опухолей, от проблем с нервной системой и функциями головного мозга. Неважно, приобретённый характер имеет травма или врождённый, спортивная это «авария» или проблема, связанная со слишком сильной физической нагрузкой — в этих и множестве других случаев на помощь придёт медицинская наука под названием нейрохирургия. А также её практикующие специалисты — медики, которые проводят консультации, назначают предоперационное обследование и осуществляют хирургическое вмешательство при недугах, так или иначе связанных с нервной системой, которая по праву считается одной из самых загадочных в человеческом организме.
Нейрохирургия: сделать невозможное
«Кто такой нейрохирург» — первый вопрос, который возникает у человека, который, будучи на приёме у терапевта, получил соответствующее направление. Профессионал в области нейрохирургии умеет максимально точно проводить диагностику патологических процессов, обращая внимание на рассказы больных, симптомы опасной хвори, а также путём тщательного изучения результатов проведённых тестов и анализов. В компетенцию этих специалистов входит проведение хирургических операций повышенной сложности, которые подразумевают глубоких знаний в медицинской сфере.
Но что лечит нейрохирург, если конкретизировать и говорить более подробно? Это, в первую очередь:
- неполадки развития головного мозга и черепной коробки, аномалии нервной системы, которые несут врождённый характер;
- гематомы, абсцессы, эмпиемы;
- болезни спинного и головного мозга в детском возрасте, вне зависимости от возрастной группы;
- проблемы с позвоночником, например, грыжи, остеохондрозы;
- синдромы сосудистых нарушений оболочек и самого мозга;
- ущемления нервов, или туннельный синдром;
- нарушения мозгового кровообращения, которые можно вылечить хирургическим путём, кровоизлияния, ишемические инсульты;
- невралгии троичного нерва;
- онкологические проявления, сосудистые аномалии спинного мозга, нервных оболочек;
- черепные опухоли;
- болевой синдром разных видов;
- черепно-мозговые травмы и т.п.
В сферу работы этого врача входят нервы, мозг и череп. К нейрохирургу в большинстве случаев приходят люди с уже точно поставленным диагнозом, поэтому доктор преимущественно занимается изучением заключений своих коллег, напрямую взаимодействуя со всеми врачами, но преимущественно невропатологами.
Помимо всего прочего, в обязанности нейрохирурга входит послеоперационное ведение пациента — наблюдение за больным и контроль его состояния. Он назначает реабилитационные процедуры, направленные на скорейшее выздоровление после оперативного вмешательства. Если возникает необходимость, прописывается последующая терапия и график дальнейшего ведения пациента.
Приём нейрохирурга: когда и для чего?
Нередко люди обращаются к врачу-нейрохирургу именно тогда, когда недуг уже имеет ярко выраженный характер и переходит в запущенность. Поэтому часто лечение осложняется, а то и вовсе не представляется возможным, например, если речь идёт о злокачественных новообразованиях в мозге. Вот почему важнейшим условием выздоровления является выявление заболевания на ранних стадиях. Это поможет избежать проблем со здоровьем в ближайшем будущем и ухудшения состояния.
При наблюдении симптомов, которые сигнализируют о развитии серьёзной проблемы, необходимо немедленно брать направление к специалисту. Особенно если:
- чётко проявляются признаки развития грыж межпозвоночных дисков;
- часто происходит онемение пальцев или ощущаются боли в руке, а также все это сопровождается скачками артериального давления и головокружениями («звоночек» в пользу грыжи шейного отдела позвоночника);
- немеют пальцы, мучают постоянные боли в пояснице, ноге с локализацией в разных местах (грыжа поясничного отдела);
- боль в грудине (при грыже соответствующего отдела);
- присутствует черепно-мозговая травма. Её можно определить по следующей симптоматике: сильной тошноте и головной боли, внезапной потери сознания, шумах в ушах и голове, затруднённому восприятию окружающей действительности и информации в ней, нарушение двигательной координации. В подобных случаях больной нуждается в срочной госпитализации в соответствующее отделение больницы;
- в наличии врождённые патологии в развитии черепа или головного мозга, а также неполадки с нервной системой;
- диагностируются симптомы, свидетельствующие о нарушении ЦНС. В большинстве случаев они возникают внезапно и носят приступообразный характер. Основные признаки — потеря сознания, выраженные головные боли постоянного характера, проблемы с речью, передвижение и т.п.
Срочное вмешательство медицинских специалистов данного профиля рекомендуется при диагностировании колотых, резаных, огнестрельных, рубленых и других ран, которые оказывают влияние на нервную систему.
Консультация нейрохирурга, анализы, обследования
При обращении за консультацией необходимо сделать нужные анализы — общий крови и мочи, на свёртываемость крови и тромбопластиновое время. Кроме того, нужно провести фибриноген и протромбиновое время, протромбированный индекс и нормализованное отношение.
В первую очередь, проводится подробный разговор с вопросами к пациенту, основная цель которых — узнать степень развития предполагаемой проблемы на момент обращения. После этого врач проводит общий осмотр, включающий в себя проверку суставных и мышечных функций, проверку кожной чувствительности, рефлексов — как нормальных, так и патологических, глазодвигательных реакций. Проверяются и «координационные пробы». Ключевыми нейрохирургическими методами диагностики считаются следующие исследования:
- Люмбальная пункция, определяющая внутричерепное давление и выступающая в качестве места введения контрастных веществ для осуществления других исследований, которые могут понадобиться в ходе обследования.
- Компьютерная томография, выявляющая самые разные виды поражений, такие как: гидроцефалия, опухоли, смещение структур мозга и т.п.;
- МРТ — подробное изображение нервных структур.
- Эхоэнцефалография — графическое отображение ультразвуковых волн, отражённых от исследуемых областей мозга.
- Электроэнцефалография — регистрация электрической активности мозга.
- Позитронно-эмиссионная томография — демонстрация важных данных при новообразованиях в мозге, эпилепсиях и подозрениях на инсульт.
- УЗИ и допплер сосудов, направленное на диагностику состояния артерий и сосудов.
- Миелография — рентгеновское обследование спинного мозга с контрастом.
- Электромиография — исследование, позволяющее объективно диагностировать поражения мышц и нервной системы.
Не всегда нейрохирурги прибегают к инструментам и операциям, поэтому не стоит паниковать раньше времени. Иногда применяется исключительно медикаментозная терапия с последующим курсом реабилитации. Главное, не затягивать с визитом в больницу, для сохранения своего же здоровья.
Нейрохирургия — это узкоспециализированная ветвь хирургии, которая изучает и занимается операционным лечением заболеваний центральной и В более широком смысле под этими понятиями подразумевают болезни головного и спинного мозга, а также травматические поражения нервов. Кроме того, консультация нейрохирурга понадобится в случае сосудистых патологий центральной нервной системы и гидроцефалии, которая чаще всего встречается у детей.
Появление и постепенное развитие нейрохирургии
Нейрохирургия выделилась как отдельное направление от неврологии в 20-х годах ХХ века, что было продиктовано сложностью лечения политравмы и ведением войн. В период своего зарождения наука занималась довольно ограниченным спектром заболеваний, кроме того, диагностика и методы операционного лечения были весьма скромными. Однако в конце прошлого века произошёл резкий прорыв в развитии отрасли, чему послужило широкое использование микроскопической оптики и контрастных малоинвазивных методов обследования. В настоящее время, нейрохирургия — это специальность, которая имеет хорошие перспективы и постоянно развивается.
Нервная система и потребности нейрохирургии
Нервная система представляет собой большое количество проводников и центров анализации, которые работают как единое целое. Поэтому для правильного восстановления их целостности необходимо точное и малотравматичное их сопоставление, которое возможно только при использовании микроскопии. Контрастное исследование позволяет чётко визуализировать структурные и функциональные изменения в сосудистой стенке головного и спинного мозга, что недоступно для обычных рентеновских лучей и УЗИ. Именно эти новые исследования позволяют специалисту вовремя выявить и правильно провести лечение аневризм, тромбозов и врождённых пороков головного мозга.
Болезни нейрохирургии
Врач выдаёт направление на консультацию к нейрохирургу в том случае, когда есть подозрение на добро- или злокачественные опухолевые новообразования в центральной нервной системе. К доброкачественным опухолям относят менингиомы, дермоид, гемангиобластомы, коллоидные кисты, астроцитомы, невриномы. Злокачественные опухолевые образования представлены различными формами астроцитом и глиобластомой. В случае гнойных процессов, а в частности абсцессов мозга и гнойного менингита, также необходима помощь нейрохирурга. Особенно широко в XXI веке получила распространение нейрохирургия головного мозга, а больше её подразделение — нейроваскулярными хирургия, которая проводит лечение аневризм и кровоизлияний, сужений и патологических расширений сосудов, тромбозов и артериовенозных мальформаций.
Достаточно часто в отделение нейрохирургии поступают пациенты с дискогенными радикулитами, сдавлением и стенозом спинного мозга, спинно-мозговыми грыжами. При разрыве или даже ушибе нервного волокна также необходимо посетить нейрохирурга. и позвоночника входят в состав политравмы, поэтому при таких повреждениях кроме травматолога следует привлекать специалиста по области
нейрохирургии. Относительно новым подразделением, которым занимается нейрохирургия мозга, является функциональная и стереотаксическая хирургия. Она эффективно проводит лечение эпилепсии, тремора, и невралгии пятой и девятой пар черепно-мозговых нервов.
Врождённые пороки развития головного и спинного мозга также лечит нейрохирург, однако детского профиля. Сюда относится и гидроцефалия, хирургическое лечение которой проводится у детей едва ли не чаще всех остальных патологий ЦНС.
Когда следует обращаться к нейрохирургу?
Приводим ориентировочную симптоматику, которая позволит пациенту разобраться, есть ли необходимость посетить специалиста. Нейрохирургия позвоночника чаще всего имеет
дело со спинномозговыми грыжами, которые в зависимости от расположения и размеров имеют различную симптоматику. Так, в частности, при грыже шейного отдела отмечается болевой синдром в плече, головокружение, частые изменения артериального давления. При локализации грыжевого выпячивания в грудном отделе пациент в основном отмечает постоянный болевой синдром в области грудины и симптоматику межрёберной невралгии. Если же у вас грыжа поясничного отдела, то чаще отмечается онемение пальцев стоп, ноющая боль в голенях, затруднения при ходьбе и поворотах туловища. Черепно-мозговая травма имеет относительно устойчивую симптоматику и чаще проявляется потерей сознания, тошнотой, головной болью, появлением дискоординации движений и шума в ушах. Нейрохирургия головного мозга чаще сталкивается именно с этой патологией. Травматические повреждения конечностей при нарушении функции нерва в основном проявляются в виде онемения или изменения окраски кожи сегмента, который иннервируется данным проводником. Опухолевые патологии обычно могут иметь разнообразную симптоматику, поэтому здесь важное место занимают КТ и МРТ.
Нейрохирургия. Операции
Оперативные вмешательства в этой области хирургии можно разделить на радикальные и паллиативные. Термин «радикальные» означает, что с их помощью можно полностью вылечить пациента. Это, в частности, касается большинства травматических повреждений, спинно-мозговых
грыж и некоторых сосудистых патологий. Паллиативные вмешательства направлены на ослабление симптоматики, но не устраняют основную проблему. К таким операциям относят вмешательства при злокачественных опухолях и некоторых вариантах гидроцефалии.
Нейрохирургия — это, как и кардиохирургия, высокоточная отрасль, которая применяет современную технику и новейшие методы обследования. Такая необходимость точности обусловлена сложностью строения и мощным кровоснабжением центральных отделов нервной системы. Поэтому нейрохирург должен проводить высокоточные манипуляции с целью предупреждения возможных осложнений и их последствий.
Подготовка специалиста по нейрохирургии
После окончания шестилетнего обучения в медуниверситете студент, который проявил желание стать нейрохирургом, должен пройти интернатуру, что длится 2-3 года, или резидентуру (в странах Западной Европы и Америки) в течение 6 лет. Такая продолжительность обучения обусловлена сложностью как самой дисциплины, так и непростыми методами лечения болезней головного и спинного мозга. В течение специализации медик должен овладеть методами правильной диагностики и уметь определять тактику лечения, в чём особенно остро нуждается нейрохирургия. Врачи также должны прекрасно владеть практическими навыками. Это достигается личным проведением операций в процессе обучения.
Нейрохирургия в нашей стране
Стремительное развитие медицины, особенно микроскопической оптики, способствовало открытию нейрохирургических отделений не только за рубежом, но и в нашей стране. В крупных городах существует целый ряд нейрохирургических клиник, которые адаптированы к оказанию высокоспециализированной помощи различным группам пациентов. В современных нейрохирургических учреждениях проводится эффективное лечение эпилепсии, невралгии тройничного и языкоглоточного нервов методом стереотаксиса. Кроме того, активно изучаются некоторые реконструктивные вмешательства после травм и опухолей, значительного развития достигла нейрохирургия позвоночника.
Приводим несколько ценных советов, которые даёт нейрохирургия. Это рекомендации, которые могут понадобиться как для здорового человека, так и для пациента нейрохирургического отдела. В частности:
- Всегда соблюдайте правила безопасности и пользуйтесь средствами индивидуальной защиты при различных играх или массовых мероприятиях. Водитель мотоцикла всегда должен ездить в каске для профилактики тяжёлых травм головного мозга.
- Тренировки спортсмена должно проходить по предварительно намеченной программе и учитывать особенности его организма. Нагрузка на отдельные группы мышц должно быть интенсивной, однако не допускать состояния «перетренировки» или значительного истощения.
- Здоровый сон должен составлять в среднем 8 часов.
- Эффективность реабилитации после травмы или удаления грыжи в наибольшей степени зависит от пациента, а именно от соблюдения им рекомендаций врача. Планомерное, однако регулярное проведение ЛФК и сеансов физиопроцедур даёт наилучшие результаты.
Нейрохирург - это специалист, который проводит диагностику и занимается лечением пациентов, перенёсших острые травмы, а также страдающих патологиями нервной системы. В сферу деятельности нейрохирургов, помимо нервов, входят череп и мозг, т. е. любые патологии, которые наблюдаются с мозгом и периферической нервной системой.
Чем занимаются нейрохирурги?
Помимо диагностики, постановки и подтверждения диагноза в клиниках Москвы нейрохирурги оперативно удаляют опухоли, устраняют последствия кровоизлияний, сдавления нервных волокон и тому подобных нарушений. Консультации нейрохирургов необходимы, если произошло ранение, наблюдаются нарушения деятельности опорно-двигательного аппарата, при эндокринологических заболеваниях. Среди поражений нервной системы, которые лечит нейрохирург:
- нарушение функционирования и развития сосудов головного мозга, а также его оболочек;
- опухоли черепа (в том числе - его основания);
- опухоли и любые сосудистые аномалии спинного мозга;
- опухоли и аномалии нервных корешков, а также их оболочек;
- нарушения кровообращения головного мозга, требующие оперативного вмешательства;
- разного рода черепно-мозговые травмы;
- всевозможные врождённые дефекты, обнаруженные при развитии головного мозга, а также черепной коробки;
- болевой синдром при патологиях центральной и периферической нервных системах;
- неврологические синдромы раздражения, а также выпадения функций при заболеваниях позвоночника (грыжа межпозвонковых дисков и др.) и прочие заболевания.
В каких случаях следует обращаться к нейрохирургу?
К нейрохирургам в Москве обращаются с подозрением на грыжу в шейном отделе. В этом случае у пациента может наблюдаться как отдельно, так и в комплексе:
- головокружение;
- онемение пальцев на руках,
- боль в руке и/или плече,
- постоянные колебания артериального давления.
Направляют к нейрохирургу при грыжах в грудном отделе, которые выражаются в болях в области грудины (иногда на фоне сколиоза), а также при грыжах в поясничном отделе, которые проявляются в онемении пальцев стопы, болях в поясничной области, голенях, стопах, ногах. Часто боли отдают в заднюю часть бедра, иногда - в переднюю его часть, боковую поверхность вплоть до стопы.
Нейрохирурги принимают пациентов с черепно-мозговыми травмами. К ним отправляют при потерях сознания, головокружениях и головных болях, шуме в ушах, нарушениях координации движений и плохом восприятии информации. Требуется вмешательство нейрохирурга и при нарушениях работы нервной системы, деятельности головного и спинного мозга.
Помимо анализов крови и мочи для правильной постановки диагноза может потребоваться:
- УЗИ и доплер сосудов,
- мелография,
- люмбальная пункция,
- позитронно-эмиссионная томография,
- церебральная ангиография,
- эхоэнцефалография,
- электроэнцефалография,
Как стать нейрохирургом?
Для того чтобы стать настоящим профессиональным нейрохирургом, одного образования мало. В любом случае вам потребуется закончить в Москве кафедру неврологии нейрохирургии и медицинской генетики в одном из ВУЗов или факультетов:
- РМАПО;
- МОНИКИ;
- Национальном Медико-хирургическом центре им. Н. И. Пирогова;
- МГМСУ;
- РНИМУ им. Н. И. Пирогова;
- Институте усовершенствования врачей НМХЦ им. Н. И. Пирогова;
- На медицинском факультете РУДН и во многих других ВУЗах Москвы.
Известные специалисты Москвы
Нейрохирургию можно считать одной их старейших наук практической медицины. О хирургии мозга упоминается как в древних европейских источниках, так и у других цивилизаций, например, инков, которые широко занималась хирургией мозга еще за 2 тысячи лет до н. э. В СССР нейрохирургия развивалась очень активно благодаря работе учёных в научно-исследовательских учреждениях. Важнейшую роль в этом развитии сыграли Бурденко и Крамер, которые в 1929 году открыли в Москве первую нейрохирургическую клинику на базе рентгеновского института. В дальнейшем она была реорганизована в институт нейрохирургии, который с 1975 года возглавил академик Коновалов. В этом прославленном учреждении работали такие нейрохирурги московской школы, как Арендт, Брюсова, Васин, Габибов, Иргер, Кадин, Корейша, Ростоцкая, Сербиненко, Шлыков, Фёдоров и многие другие.