Как забинтовать запястье эластичным бинтом.

Повязки на голову и шею . Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной – 10см.

Круговая (циркулярная) повязка на голову. Применяется при небольших повреждениях в лобной, височной и затылочной областях. Круговые туры проходят через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволяет надежно удерживать повязку на голове. Конец бинта фиксируется узлом в области лба.

Крестообразная повязка на голову. Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области (рис. 5.1). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия раны. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.

Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис. 5.2).

Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.

Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти (рис. 5.3). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.

В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка (рис. 5.4).

После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.

При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.

Повязка на один глаз - монокулярная (рис. 5.5). Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове.

Повязка на правый глаз (рис. 5.5 а ) бинтуется слева направо, на левый глаз (рис. 5.5 б ) – справа налево.

Повязка на оба глаза – бинокулярная (рис. 5.5 в ). Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.

Неаполитанская повязка на область уха. Ходы бинта соответствуют ходам при наложении повязки на глаз, но проходят выше глаза на стороне бинтуемого уха (рис. 5.6).

Косыночная повязка на голову. Основание косынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булавкой (рис. 5.7).

Основные принципы накладывания повязки:

• Убедитесь, что человек занял удобное положение и понимает, что вы делаете.
• Накладывайте повязку, находясь со стороны раны, чтобы вам не пришлось тянуться к ней через тело.
• Поддерживайте поврежденную часть тела в том же положении, в каком она будет находиться после наложения повязки.
• Накладывайте повязку правильного размера — для различных частей тела требуются повязки разной ширины.
• По возможности, при перевязывании руки или ноги не закрывайте пальцы, чтобы можно было легко проверить кровообращение.
• Накладывайте повязку плотно, но не слишком туго, в конце закрепите повязку, подвернув ее и завязав концы узлом. Можно также использовать безопасную булавку, липкую ленту или специальный фиксатор.
• Наложив повязку, спросите человека, не слишком ли туго, и проверьте кровообращение, нажав на ноготь или кожу и подождав, пока участок не побледнеет. Если цвет не возвращается сразу же, вероятно, повязка наложено слишком туго и ее необходимо ослабить. После травмы конечности могут опухать, поэтому проверяйте кровообращение каждые 10 минут после наложения повязки.

Есть три основных типа повязок: круговая, лонгета и косыночная

Круговые повязки

Различают три типа бинтов для круговой повязки:

• ткань редкого плетения (марлевый бинт) - обеспечивает вентиляцию раны, но не оказывает давления на рану и не поддерживает суставы;
• эластичный бинт принимает форму тела и используется для фиксации повязок и поддержки при травмах мягких тканей, например, при растяжении связок;
• резиновый бинт используется для надежной поддержки поврежденных суставов.

Как наложить круговую повязку:

• держите свернутую часть бинта над поврежденным местом, развернутую - ниже него;
• обмотайте поврежденное место дважды, чтобы конец бинта держался на месте;
• продолжайте обматывать конечность, накладывая повязку по спирали, чтобы каждый новый слой закрывал предыдущий слой на одну-две трети;
• в конце наложите еще один слой бинта и закрепите концы.

При наложении бинта на локти и колени (для фиксации повязки или при растяжении) слегка согните сустав, наложите бинт восьмеркой и обмотайте большую часть конечности по обе стороны сустава.

При наложении бинта на кисть руки (для фиксации повязки или при растяжении), начните с тыльной стороны запястья и накладывайте бинт по диагонали через тыльную сторону руки к концу мизинца, не закрывая большой палец.

Лонгеты

Лонгеты используются для фиксации повязок на пальцах рук и ног или для поддержки травмированных суставов. Они изготавливаются в виде матерчатой трубки без швов. Они бывают также эластичными для использования на суставах, например, на лодыжке. Лонгеты, изготовленные из марли в виде трубки, накладываются на пальцы рук и ног, но они не оказывают давления и не останавливают кровотечение.

Перед наложением лонгеты вам может потребоваться подрезать ее по размеру. В комплекте с некоторыми лонгетами идет специальное устройство (аппликатор), который устанавливается на поврежденный участок и помогает наложить повязку.

Косыночные повязки

Косыночные повязки могут использоваться для перевязки больших участков тела, для поддержки конечностей или для фиксации повязки.

Если вы накладываете косыночную повязку для поддержки руки, делайте ее широкой.

• попросите человека прижать руки к груди и поддерживать поврежденную руку, пока вы будете накладывать повязку;
• протяните повязку под рукой и сзади шеи;
• вторую половину повязки протяните над рукой, чтобы оба конца сошлись у плеча, и завяжите их узлом;
• подоткните хвосты узла под локоть или приколите их булавкой.

Если вы накладываете косыночную повязку для поддержки ноги или для перевязки большого участка тела, сложите ее вдоль пополам, чтобы конец треугольника доходил до середины длинного угла. Затем сложите ее пополам еще раз в том же направлении, чтобы получилась широкая полоса.

Косыночная повязка - это один из методов оказания первой помощи при травмах, ранах, подозрениях на переломы и других повреждениях. Она представляет собой треугольный отрез ткани, который накладывается для фиксации конечностей. Этот вид повязки необходим для иммобилизации отдельных участков тела, а также для фиксации перевязочного материала (компресса с любыми медикаментами).

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Основное предназначение косыночной повязки - это обездвиживание поврежденной конечности до прибытия врачей. Способ ее наложения позволяет подвязать руку даже при переломах, не травмируя ее еще больше. Однако, есть еще несколько случаев, в которых применение косынки будет предпочтительным:

• снижение нагрузки на плечо или руку в период реабилитации после травм;
• вывихи - повязка необходима для фиксации суставов до получения медицинской помощи;
• ушибы - до проведения диагностики и убеждения в отсутствии перелома конечность необходимо зафиксировать;
• повреждение связок и сухожилий - процесс сопровождается болью в момент травмы, воспалением, отечностью, ограничением подвижности сустава.

Косыночная повязка может накладываться не на конечности, а на отдельные участки тела. Показаниями к ее наложению могут быть различные раны и повреждения кожного покрова. В таком случае под повязкой находится бинт или ватный диск, смоченный растворами лекарственных средств. Медицинскую перевязку можно проводить в домашних условиях либо посещать больницу.

Общие правила использования

Косынку можно наложить самостоятельно - это один из способов доврачебной помощи при травмах и ранах. Существует две ее разновидности: открытая и закрытая . В первом случае конечность фиксируется треугольной повязкой, во втором - получатся своеобразный рулон.

Техника наложения косыночной повязки имеет свои особенности:

• при открытых повреждениях и ранах материал должен быть стерильным;
• при закрытых травмах подойдет любая ткань, которая найдется под рукой;
• узел повязки всегда должен быть расположен в области здоровых тканей;
• ткань не должна сильно сдавливать мягкие ткани и сосуды.

Алгоритм действий будет отличаться в зависимости от локализации травмы и ее типа. Форма косынки позволяет использовать ее как на конечности, так и на неподвижные участки.

Преимущества и недостатки

Косыночная повязка - это один из самых первых методов оказания первой помощи пострадавшему при травмах. Основное ее преимущество - универсальность . При помощи одного и того же материала можно зафиксировать любую часть тела, а также удерживать перевязочный материал. Техника наложения проста в исполнении и не требует особых навыков.

Однако, есть и несколько недостатков, из-за которых были разработаны более современные способы. Косынка не способна прочно зафиксировать руку или ногу при травмах.

Даже после ее наложения сохраняется некоторая подвижность руки или ноги, что может спровоцировать дальнейшее травмирование мягких тканей.

Области применения

Косынка - это материал для наложения повязки, который имеет треугольную форму. В зависимости от целей использования, она может быть стерильной либо нестерильной. В ее конструкции выделяют несколько деталей:

• основание - самая широкая часть повязки, расположенная напротив прямого угла;
• вершина - прямой угол напротив основания;
• концы - острые углы повязки.

Косынка выполняется из марлевой ткани, но для оказания первой помощи подойдет и любой другой подручный материал такой же формы.

Обработка ран с наложением косыночной повязки проводится только с соблюдением правил асептики и антисептики.

Рука

Косыночная повязка накладывается на руку при ее переломах, ушибах или вывихах. Повреждение может быть локализовано в области плечевого сустава либо плеча. Также показанием к ее применению могут быть травмы ключицы.

Алгоритм действий прост:

• косынку кладут под предплечье верхушкой в направлении локтя, а ее концы завязывают на шее;
• верхушку обводят через локтевой сустав, чтоб она оказалась на передней части предплечья;
• фиксируют ее булавкой к ткани.

Сломанная рука в таком положении частично теряет подвижность. Рука при этом остается зафиксированной в согнутом положении. До наложения гипса стоит аккуратно придерживать поврежденную руку здоровой, особенно при наклонах.

Кисть

Наложение косыночной повязки на кисть необходимо для фиксации некоторых компрессов, а также при открытых ранах. Процедуру проводят следующим образом:

• косынка располагается основанием на нижней части предплечья:
• кисть помещается ладонью на ткань, а верхушка загибается на ее тыльную поверхность;
• ткань нужно несколько раз обвернуть вокруг кисти, а ее концы завязать над запястьем.

Для обработки открытых ран понадобится стерильный материал. Косынка может быть выполнена из обычной марли или ткани, но поврежденную кожу обрабатывают растворами антисептика и накрывают чистой марлей или бинтом.

Плечо

Плечевой сустав фиксируют при его вывихах или травмах, а также при подозрениях на повреждение ключицы. Для этого понадобится крупный отрез ткани:

• верхушку косынки располагают в области подмышечной впадины:
• концы перекрещивают над плечом, затем проводят их с двух сторон грудной клетки и завязывают на узел в области противоположной подмышечной впадины.

Верхняя конечность таким образом прижимается к туловищу и не может выполнять какие-либо движения. Если нужно закрыть рану в области плеча, можно наложить комбинированную повязку с использованием двух косынок.

Локоть

При помощи косыночной повязки можно зафиксировать локтевой сустав. Алгоритм действий немного отличается от правил иммобилизации области плеча или предплечья:

• косынку размещают под локтевым суставом, верхушка направлена к плечу;
• концы перекрещивают и оборачивают руку;
• после нескольких витков концы завязывают на узел на внутренней поверхности плеча.

Такой способ подойдет и для фиксации локтя при травмах, и для удержания перевязочного материала. В первом случае можно воспользоваться еще одной косынкой и подвесить руку за шею.

Голень

Для фиксации области голени косыночной повязкой ее размещают таким образом, чтоб верхушка треугольника находилась сзади, а один из концов был направлен вверх. Основанием косынки обворачивают голень, нижний угол заводят вокруг лодыжки и закрепляют булавкой. Верхний угол также фиксируется с помощью булавки.

Голова

Основание треугольника располагается на затылке, его верхушка - на уровне лба. Концы плотно завязывают на передней части головы, а верхушку прячут за узел. Можно наложить повязку таким же образом, но завязать ее на затылке. Ее функциональность от этого не поменяется. Однако, косынка не сможет хорошо фиксировать ткани и при обильном кровотечении окажется неэффективной. Ее лучше накладывать только в том случае, если нужно закрепить компресс или перевязочный материал.

Стопа

Косынкой можно зафиксировать и стопу. Если правильно наложить повязку, она будет прочно удерживаться за голеностопный сустав:

• поставить стопу на косынку так, чтоб ее верхушка была направлена вперед;
• накрыть верхнюю поверхность стопы верхушкой;
• концы повязки перекрестить на задней части голеностопа, а затем завязать на узел на передней стороне.

Такая повязка подойдет для фиксации перевязочного материала. Под косынкой стопа сохраняет значительную подвижность, поэтому при переломах костей будет не слишком эффективной.

Железа молочная

Основание косынки находится под молочной железой. Верхушка проходит за спину плечевого сустава, один из углов - ниже плеча, в подмышечной впадине. Второй угол повязки проходит через подмышечную впадину со здоровой стороны, все концы завязываются на узел за спиной. Здоровая молочная железа после наложения повязки остается открытой.

Обе молочные железы

Основание ткани располагается под молочными железами, ее верхушка проходит за спину с любой стороны через плечо. Углы проводят через подмышечные впадины, все концы косынки закрепляют за спиной узлом или при помощи булавок.

Бедро

Для того, чтобы зафиксировать область бедра, необходимо подготовить две косынки. Их накладывают следующим образом:

• первую косынку располагают верхушкой кверху, на наружной бедренной поверхности;
• углами ткани окружается бедро, затем она завязывается на узел с наружной стороны;
• вторая повязка крепится в качестве пояса;
• верхушечную часть первой косынки проводят под пояс и закрепляют при помощи булавки.

Две косынки необходимы для лучшей фиксации перевязочного материала. Если использовать только один отрез ткани, он будет смещаться при ходьбе.

Живот

Косынку закрепляют в виде пояса, при этом концы связывают в узел на спине. Затем верхушку необходимо провести между ног и закрепить на первом узле. Такая повязка будет закрывать только нижнюю часть живота. Если травма расположена в верхних участках - лучше фиксировать косынку за плечевые суставы.

Ягодичная область

Косынку нужно расположить таким образом, чтоб ее основание проходило вдоль линии поясницы. Далее концы закрепляют узлом в области живота. Верхушку проводят между ногами и также крепят к первому узлу.

Колено

Если нужно зафиксировать колено, косынку располагают на передней его поверхности верхушкой кверху. Концы скрещивают за коленным суставом, затем проводят на переднюю поверхность бедра и завязывают узлом. Верхушку косынки заправляют в узел.

Подбородок

Косынка складывается в форме кармана, а ее концы закрепляются на затылке и на задней части шеи. Верхушка при этом складывается под основную ткань. Таким же образом можно наложить повязку на лобную поверхность.

Возможные осложнения

Косыночная повязка проста в использовании. Однако, при ее неправильном наложении может развиваться ряд осложнений:

• смещение отломков костей при переломе из-за ненадежной фиксации;
• сдавливание кровеносных сосудов и нервов, если затянуть косынку слишком туго;
• повреждение мягких тканей костными сегментами при их смещении.

Косыночная повязка легко накладывается в домашних условиях. Ее можно приобрести в аптеке, но если стерильность ткани необязательна - можно воспользоваться любым отрезом ткани подходящего размера. Она может накладываться практически на любой участок тела из-за большого размера, а также служить надежной фиксацией перевязочного материала.

Наиболее часто используется косыночная повязка на верхнюю конечность. Как правильно выполнить ее наложение

При обработке раны, очень важно правильно накладывать повязку, особенно, если речь идёт о детях.

Основной и распространённой ошибкой при наложении повязки на рану, является наложение ваты на открытую рану. Ведь потом вата присохнет и убрать её будет болезненно.

Сначала необходимо остановить кровотечение, потом обработать рану и только потом накладывать повязку. Но изначально повязка может использоваться для остановки кровотечения. Например, когда вы накладываете повязку на рану и прижимаете её рукой.

Кроме того, повязка на ране уменьшает риск инфицирования. Повязка способна защитить рану от механического повреждения (например, трения об одежду), таким образом, процесс заживления раны увеличиться. И конечно не маловажным является то, что повязка способна сохранить в чистоте одежду, постельное бельё. Это очень удобно, ведь после остановки кровотечения, ребёнка нужно усадить, чтобы он побыл в спокойном состоянии.

Поэтому в любых ситуациях при сомнении в нужности наложения повязки, решение принимается в сторону применения повязки.

Как правильно накладывать повязку?

Для наложения повязки необходимо использовать перевязочный материал. В идеале нужно использовать стерильный бинт или марлю. Но при этом, если у вас нет стерильного материала, то любую ткань можно кинуть в кипяток и уже через 1 минуту, она станет стерильной. Помимо этого в такой ситуации можно использовать утюг. А в современных условиях есть ещё один способ из нестерильной ткани сделать стерильную. Нужно намочить ткань и на 2 минуты отправить в микроволновку.

Также помните, чем больше рана, чем больше она кровоточит, тем толще должен быть слой повязки.

В ситуации, когда рана большая, а повязка маленькая, можно использовать вату. Вата увеличит способность марли впитывать кровь, гной, тканевую жидкость. Просто заверните вату в марлю и наложите на рану. В аптеках продаются уже готовые ватно — марлевые повязки.
В домашней аптечки должны быть индивидуальный перевязочный материал, марлевые повязки разных размеров и бинт разной ширины.
Накладываем повязку на рану и фиксируем бинтом. Бинт не должен быть внатяжку, он должен катиться по поверхности. Один оборот бинта называется туром. Сначала мы делаем 2 фиксирующих тура. Заматывать бинт нужно от периферии к туловищу, так, чтобы каждый последующий тур перекрывал предыдущий наполовину.

Если в доме нет марли, то можно воспользоваться детским подгузником или женской гигиенической прокладкой.

Когда не нужно накладывать повязку?

Когда рана очень маленькая, то есть её размер не превышает 2 см, то накладывать повязку не нужно. Но накрывать рану всё же нужно. И для этого созданы бактерицидные пластыри, лейкопластырная повязка.

В аптеках или супермаркетах можно и нужно приобрести лейкопластыри самых различных размеров и форм для разных видов ран.

Преимущество бактерицидных пластырей заключается в том, что они пропускают кислород и рана может дышать. А самое главное, что такой пластырь держится, попав под воду. Кроме того, они безболезненно отклеиваются и практически никогда не вызывают аллергических реакций.

Как правильно снимать повязку?

Обычную рану, обработанную повязкой и бинтом, начинаем обнажать, начиная с разматывания бинта. Если бинт присох к ране, то прежде тем как его снять нужно, размочить тёплой водой или детским маслом.

Мифы о наложении повязки.

1. Не нужно накрывать рану, пусть лучше дышит.

2. Рану нельзя мочить. Так как любым клеткам для размножения нужна клетка. Если рана сухая, то клетки не могут восстанавливаться.

3. Любая корочка – это признак того, что рана пересыхала.

4. Если чешется, значит, рана заживает. Это означает, что в рану попала инфекция или началась аллергия на перевязочный материал. Поэтому нормальная рана не должна чесаться.

Страница 4 из 13

Одним из важных элементов первой помощи при ранении является наложение асептической повязки, которая защищает рану от внешних воздействий и попадания в нее микробов, вызывающих различные тяжелые осложнения. Промывать рану водой нельзя.
Перед наложением повязки кожу вокруг раны надо продезинфицировать спиртом, йодной настойкой. Смазав кожу вокруг раны одним из этих средств, на рану накладывают стерильную повязку. Если есть под рукой специальный перевязочный пакет, лучше использовать его.
Индивидуальный перевязочный пакет, выпускаемый медицинской промышленностью, состоит из марлевого бинта шириной 7 см. На одном его конце наглухо закреплена ватно-марлевая подушечка размером 9x6 см, а вторая подушечка может свободно двигаться.
Перевязочный материал завернут в парафинированную бумагу, в складку которой положена булавка. Все эго заключено в прорезиненную оболочку со слегка надрезанными краями (рис. 15).

Рис. 15.

Надрезанный край пакета отрывают и извлекают содержимое пакета, завернутое в парафинированную бумагу. Бумагу осторожно разворачивают, при этом не касаются руками той стороны ватно-марлевых подушечек, которой они обращены к ране.
При наличии сквозного ранения одной из подушечек прикрывают входное отверстие, а второй, подвижной, выходное отверстие раны. Подушечки укрепляются бинтом.
Кроме индивидуального перевязочного пакета, медицинской промышленностью выпускается малая стерильная повязка, которая в свернутом виде представляет собой пакет. Содержимое пакета состоит из ватно-марлевой подушки, в развернутом виде имеющей размер 24 х 32 см, к которой одним концом фиксирован марлевый бинт шириной 13 см.
Для закрытия обширных ран, особенно при ожогах, пострадавшего надо завернуть в чистую проглаженную горячим утюгом простыню.
Повязки бывают укрепляющие (для удержания перевязочного материала на ране), давящие (для остановки венозного кровотечения) и неподвижные (фиксирующие).
Косыночные повязки удобны для подвешивания руки при некоторых ее заболеваниях и повреждениях. Косынку можно сделать из любого платка, сложив его с угла на угол. Середину косынки подводят под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье, так чтобы верхний угол косынки заходил за локоть, а длинные концы перекидывают на шею и завязывают сзади.

Рис. 16.
Использование косынки (а, б),
Вершину косынки в области локтевого сустава загибают кпереди и фиксируют английской булавкой (рис. 16). При другом варианте косыночной повязки вершину косынки располагают по передненаружной поверхности бедра поврежденной стороны и длинные концы завязывают сзади с таким расчетом, чтобы один конец получился длиннее. Свободный угол косынки поднимают вверх, натягивают косынку на предплечье и локоть и связывают на спине с оставленным длинным концом заднего узла. Если косынки не хватает, ее концы удлиняют бинтом или бечевкой.
Косынку можно использовать также для наложения повязок почти на любую область тела (рис. 17, 18).

Рис. 17.
Варианты косыночных повязок:
а) на плечо: б) на голеностопный сустав; в) на лучезапястный сустав: г) на голову

Рис. 20.
Т-образная повязка на промежность (а, б)
в
Рис. 19.

Пращевидная повязка представляет собой кусок марли или бинта с продольными разрезами на концах. Она удобна для укрепления небольших повязок в области носа, подбородка, лба, затылка (рис. 19).
Т-образная повязка состоит из двух перекрещенных под прямым углом полос марли или бинта. Такая повязка удобна для промежности (рис. 20). Наиболее распространены марлевые бинтовые повязки.
При бинтовании надо соблюдать некоторые правила: так, например, бинтуемая часть тела должна находиться в удобном положении, именно в таком, в каком ей надо быть после наложения повязки (физиологическое положение). Если не соблюдать этого правила и бинтовать согнутую в суставе конечность, а после наложения повязки ее разогнуть, то повязка собьется. И наоборот, если наложить повязку на выпрямленную руку, а затем согнуть руку в локтевом суставе, то повязка будет давить, перетягивать руку и вызывать неудобства. Учитывая это, локоть бинтуют в согнутом положении, плечо - в положении небольшого отведения от туловища, пальцы - в положении легкого сгибания с возможностью отведения большого пальца. Нижние конечности бинтуют при вытянутой ноге, а стопу - в положении под прямым углом по отношению к голени.
Бинтовать конечности, надо от периферии к центру, это предупреждает застой крови. Бинтуют в одном направлении, чаще по часовой стрелке, прикрывая последующим туром бинта часть ширины предыдущего и натягивают его настолько, чтобы повязка лежала прочно, создавая равномерное давление. При окончании бинтования конец бинта разрывают вдоль, концы обертывают во встречном друг другу направлении и завязывают. Повязку накладывают не очень туго, чтобы она не нарушала кровообращения, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.
Круговая повязка. Конец бинта прижимают большим пальцем левой руки к бинтуемому месту, а правой рукой, разматывая бинт, делают им круговые обороты, которые ложатся один на другой и фиксируют первый тур (рис. 21).
Для лучшего прилегания и удержания повязки на тех частях тела, которые имеют на своем протяжении неодинаковую толщину (голень, бедро, предплечье), целесообразно накладывать спиральную повязку с перегибами (рис. 22).
Повязки на область головы при ранении темени, затылка, нижней челюсти. Отрывают кусок бинта длиной 70-80 см, перекидывают его через темя так, чтобы равные концы бинта свисали впереди ушей. Эти концы удерживает двумя руками в натянутом состоянии сам пострадавший или помощник, оказывающий помощь. Затем делают несколько туров бинта вокруг головы на уровне лба, а далее, натягивая вниз концы завязок, оборачивают вокруг них, после чего бинт ведут несколько косо, прикрывая затылок по направлению к противоположной завязке, которую также обводят вокруг бинтом и возвращаются, располагая бинт на темени ближе ко лбу. Снова оборачивают вокруг завязку и делают задний тур. Туры бинта постепенно сходятся к середине свода черепа и полностью покрывают его в виде чепца. После этого концы вертикально расположенного бинта завязывают под нижней челюстью (рис. 23).
Повязка на правый глаз. Бинт закрепляют фиксирующими круговыми турами вокруг головы, бинтуя справа налево против хода часовой стрелки, затем бинт ведут косо по затылку, выводят его под правым ухом, закрывают им правый глаз (рис. 24). Затем ходы бинта чередуют: один через глаз, второй - вокруг головы. При наложении повязки на левый глаз удобнее бинтовать слева направо, ведя бинт сзади наперед под левым ухом и далее наискось через щеку, закрывая больной глаз. Косые туры бинта, прикрывающие глаз, чередуют с круговыми. Повязка-уздечка может служить для закрытия боковой поверхности лица, уха, нижней челюсти. Делают 2-3 закрепляющих круговых хода вокруг головы. Сзади бинт косо спускают на затылок и выводят с противоположной стороны под нижней челюстью, делают несколько вертикальных витков, затем бинт ведут через затылок кпереди и после нескольких круговых туров вокруг головы закрепляют (рис. 25).
Повязку на шею следует делать легкой, избегая лишних круговых витков, стесняющих дыхание. При бинтовании задней поверхности шеи и затылка удобно пользоваться крестообразной повязкой. Круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, затем его ведут через затылок косо сверху вниз, переходя на переднюю поверхность шеи, обводят им шею и снова возвращаются на затылок, ведут косо вверх на голову, затем вокруг лба и опять возвращаются на затылок.

Рис. 21.

Рис. 22.
Этапы наложения повязки на голову чепцом (а, б, в)

Рис. 24.

Рис. 26 (а, б).

Повязки на верхние конечности. Колосовидная повязка накладывается на область плеча, плечевого и тазобедренного суставов. На область плеча ее накладывают следующим образом: бинт ведут от здоровой стороны подмышечной впадины по передней поверхности груди и наружной поверхности больного плеча, оборачивают его вокруг спереди назад, выводят из подмышечной впадины вперед, снова оборачивают плечо, но дальше бинт ведут уже по спине, окружая грудную клетку, при этом тур бинта ложится несколько выше предыдущего, наполовину прикрывая его. И так повторяют ходы бинта пока (рис. 26) не закроют весь плечевой сустав и надплечье, закрепляют конец бинта на груди булавкой.
Рис. 27.

Рис.28 Спиральная повязка на палец
Рис.29 Повязка на конец пальца
Рис.30 Колосовидная повязка на большой палец


Крестообразную повязку на тыл кисти начинают с круговых закрепляющих ходов выше лучезапястного сустава, затем бинт ведут косо вниз по тылу кисти на ладонь вокруг кисти у основания пальцев и затем бинт снова ведут по тылу кисти через запястье к основанию V пальца, пересекают предшествующий тур, продолжают косо кверху и опять окружают запястье (рис. 27). Повязка на пальцы начинается с круговых ходов бинта вокруг запястья, затем бинт ведут в косом направлении сверху вниз по тылу кисти к концу пальца, обвивают его спиральными оборотами до основания и снова возвращаются через тыл кисти на запястье (рис. 28). Таким же путем можно поочередно забинтовать все пальцы. На левой руке повязку начинают с мизинца, на правой с большого пальца. Повязка на конец пальца. Если надо перевязать конец пальца, то бинт ведут вначале в продольном направлении, начиная от основания ладонной поверхности пальца до его основания, повторяют ход бинта еще раз, но уже закрывая боковую поверхность, а затем обвивают палец спиральными турами, начиная от основания (рис. 29).
Повязку на большой палец делают по типу колосовидной: начинают с круговых туров в области запястья, затем по тылу кисти переходят на конец пальца, обвивают его спирально и снова по тыльной поверхности пальца возвращаются на запястье. Повязка в виде колоса поднимается все выше и закрывает весь палец (рис. 30).
Если надо быстро закрыть повязкой кисть с четырьмя пальцами, оставив свободный первый, то делают круговой тур вокруг запястья, а затем бинт поворачивают под прямым углом и ведут вдоль по тылу кисти, перекидывают через кончики пальцев на ладонь и обратно на тыл до запястья. Сделав несколько таких возвращающихся ходов, кисть обвивают спиральными турами и закрепляют повязку на запястье. Кисть можно бинтовать также по типу восьмиобразной повязки.
Повязки на грудь. Спиральная повязка на грудную клетку. Кусок бинта длиной около метра перекидывают через правое или левое плечо и оставляют свободно висеть. Грудную клетку забинтовывают снизу вверх спиральными ходами бинта и конец его закрепляют. Свисающий спереди конец бинта перекидывают через противоположное надплечье и связывают сзади с другим концом (рис. 31).
Крестообразная повязка на грудь начинается с круговых туров бинта вокруг грудной клетки снизу, затем бинт ведут справа вверх налево, поднимают на левое надплечье, через спину бинт ведут поперек на правое надплечье и спускают косо в левую подмышечную впадину, затем поднимают на левое надплечье. Закрепляют повязку вокруг груди (рис. 32).
Повязка на молочную железу. Эта повязка имеет целью поддерживать молочную железу в приподнятом положении. При наложении повязки на правую молочную железу туры бинта начинают в обычном направлении справа налево вокруг груди ниже молочной железы, затем бинт ведут справа вверх налево, перекидывают через надплечье здоровой стороны, наискось опоясывают спину, спускаясь к правой подмышечной ямке; отсюда, обхватывая нижнюю часть железы, оборотом вокруг грудной клетки закрепляют предыдущий ход. Бинт опять ведут вверх, приподнимая молочную железу, при этом тур бинта накладывают несколько выше предыдущего, перекидывают через надплечье и снова повторяют все туры бинта, постепенно поднимаясь вверх (рис. 33).

Рис. 31.


Рис. 32.

Спиральная повязка на грудную клетку


Рис. 33 (а, б).

Рис. 35 (а, б).

Рис. 34.

Рис. 37.

Повязка на живот и паховую область. При закрытии раны верхней и средней части живота достаточно спиральной повязки. В нижнем же отделе живота, особенно в области таза, такая повязка обычно держится плохо и сползает, поэтому ее приходится сочетать с колосовидной повязкой, которой можно закрыть паховую и ягодичную область вместе с прилежащими участками бедра и таза. Повязка может иметь много вариантов, смотря по тому, где будет располагаться перекрест туров бинта, - спереди, сзади или сбоку. На рис. 34 изображена колосовидная повязка на паховую область. Круговыми турами бинт закрепляют вокруг живота, затем ведут его сзади наперед, слева направо через пах на внутреннюю поверхность бедра. Обводит бинт вокруг бедра, а затем, поднимаясь по передней поверхности через пах, опоясывают заднюю полуокружность туловища и идут опять в паховую область. Повязку можно накладывать по типу восходящей или нисходящей в зависимости от того, где идут первые туры бинта - выше, в паху, или ниже, на бедре. Повязку закрепляют круговыми турами вокруг живота.
Повязки на нижние конечности . Повязку на бедро накладывают, как на предплечье и плечо. В верхнем отделе бедра ее можно закрепить переходом на таз по типу колосовидной повязки. На голень накладывают также спиральную повязку с перегибами, доходящую до коленного сустава. Сходящаяся и расходящаяся повязки (черепашьи) накладывают в области согнутых суставов, чаще коленного и локтевого. Сходящаяся повязка в области коленного сустава начинается круговыми ходами бинта через надколенную чашечку, следующие туры бинта расходятся выше и ниже предшествующих, перекрещиваясь в подколенной ямке (рис. 35).
Расходящаяся повязка начинается круговыми турами бинта выше или ниже коленного сустава. Витки бинта постепенно сходятся к центру, полностью закрывая коленную область. Возвращающаяся повязка удобна для бинтования круглых поверхностей тела. Ею пользуются также для закрытия ампутационной культи. Несколькими круговыми турами бинт укрепляют в поперечном направлении вокруг бедра; затем перегибают его под прямым углом и ведут вниз вдоль бедра, окружая торец культи спереди назад (рис. 36). Дойдя до поперечных витков, бинт снова перегибают под прямым углом и делают круговой укрепляющий тур. Такие поперечные и продольные витки повторяют до тех пор, пока культя не будет закрыта полностью. Повязка на пятку может быть в виде черепашьей, сходящейся или расходящейся. Бинтование начинается через наиболее выступающую часть пятки, а последующие туры наслаиваются выше и ниже первых, частично их перекрывая (рис. 37). Закрепить эти туры можно косым ходом бинта через подошву. Повязка на голеностопный сустав, если не нужно прикрыть пятку, выполняется по типу восьмиобразной.
Рис. 39.

Рис. 38.
Повязка на пятку
Ее начинают с круговых туров выше лодыжек, затем бинт косо пересекает тыл стопы, его ведут по подошве, возвращают на тыл стопы вверх, обводят заднюю полуокружность голени выше лодыжек и снова в виде восьмерки повторяют предыдущие ходы (рис. 38). Закрепляют повязку круговыми турами над лодыжками.
Если необходимо закрыть всю стопу, то, начав с круговых туров над лодыжками, бинт, не натягивая, обводят несколько раз в продольном направлении от пятки к большому пальцу по боковым поверхностям стопы, а затем обвивают стопу стиральными ходами, начиная от пальцев (рис. 39).
Небольшие повязки можно укреплять не бинтованием, а путем приклеивания к коже в местах, где плохо держатся бинтовые или косыночные повязки или для их наложения требуется много времени. Для этой цели можно использовать полоски липкого пластыря.
Для укрепления повязки липким пластырем полоски его нарезаются с таким расчетом, чтобы они могли выходить за края повязки на 5-6 см.