ΠšΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Π°Ρ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ Π² прямой кишкС. Π‘Π»ΠΎΠΈ прямой кишки

ΠŸΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ 5 Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. НСпарная вСрхняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ (Π²Π΅Ρ‚Π²ΡŒ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ) ΠΈ Π΄Π²Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… - срСдниС ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ (Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ подвздошной Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ) ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ (Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ). ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ стволом прямой кишки являСтся вСрхняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ артСрия.

Π’Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ прямой кишки осущСствляСтся Π² Π΄Π²Π΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ систСмы – Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ ΠΈ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… сплСтСния – ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅, подслизистоС ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅. ПодкоТноС сплСтСниС располоТСно ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ, повСрхностнСС Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра прямой кишки. Π—Π°Ρ€ΡƒΠ±Π΅ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ это сплСтСниС Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ сплСтСниСм. Π—Π΄Π΅ΡΡŒ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹. НаиболСС Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ подслизистоС (ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅, Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π΅) Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сплСтСниС, располоТСнноС Π² самом Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ прямой кишки, Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… складок слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹. Π­Ρ‚ΠΎ сплСтСниС ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡƒΡŽ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π·ΠΎΠ½Ρƒ. ВСнозная ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΎΡ‚ этой Π·ΠΎΠ½Ρ‹ ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Π΅ Π² ниТнюю Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ, Π² систСму Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹. ΠžΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния – Π² систСму Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌ ΠΈ срСдним ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π΅Π½Π°ΠΌ.

Π’ 1963 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π€. Π‘Ρ‚Π΅Π»Π·Π½Π΅Ρ€ΠΎΠΌ (F. Stelzner) ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ описаны сосудистыС Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡ†Π° прямой кишки (corpus cavernosus recti) с кровоснабТСниСм ΠΈΠ· систСмы Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (рис. 3).

ВСрхняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ артСрия

ΠšΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€

Рис. 3. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈΠ· Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ

ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (систСма Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ)

Π­Ρ‚Π° артСрия ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ стСнкС кишки Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² толстой кишки. A. rectalis superior являСтся Π½Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΉ. ΠŸΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρ нСпосрСдствСнно ΠΊ прямой кишкС, ΠΎΠ½Π° дСлится Π½Π° 3 Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ, ΠΈΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ линиям, ΠΏΡ€ΠΎΠ΅Ρ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ Π½Π° 3, 7 ΠΈ 11 часов ΠΏΠΎ условному Ρ†ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π±Π»Π°Ρ‚Ρƒ часов (ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Π»Π° Π½Π° спинС). ИмСнно Π² этих участках ΠΈ формируСтся 3 Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π»Π΅Ρ†. Π­Ρ‚ΠΈ Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡ†Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ – Π½Π΅ патология, Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ пСщСристыС образования, Π·Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² процСссС эмбриогСнСза, ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Ρƒ людСй любого возраста, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ. Π”ΠΎ 16-18 Π»Π΅Ρ‚ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡ†Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΈΡ… нСбольшиС. Π‘ возрастом ΠΈΡ… Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° возрастаСт.

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ строСния ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π»Π΅Ρ†.

Π’ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ части прямой кишки сущСствуСт 2 Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π²Π΅Π½:

    ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Π΅, стСнка ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… состоит ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… слоСв (ΠΈΠ½Ρ‚ΠΈΠΌΠ°, срСдний слой, адвСнтиция);

    ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹.

Π’ стСнках ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅, Π½Π΅ Ρ€Π°ΡΠΏΠ°Π΄Π°ΡΡΡŒ Π½Π° капилляры, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ прямо Π² просвСт Π²Π΅Π½Ρ‹. Π­Ρ‚ΠΈ внутристСночныС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ»ΠΈΡ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ. Они ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ вСтвями Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (ΠΈΠ· систСмы Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ). Π‘Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ нСсколько Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… складок, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ увСличивая просвСт Π²Π΅Π½Ρ‹.

Улитковая артСрия

Π‘Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ со складками

ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ

Рис. 4. Π‘Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ (схСма); ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅

Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Π΅ стСнки

ΠšΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ располоТСны Π² подслизистом слоС анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π·ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°ΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Π²ΠΈΠ½ΠΎΠ³Ρ€Π°Π΄Π½ΡƒΡŽ Π³Ρ€ΠΎΠ·Π΄ΡŒ ΠΈ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡ†Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ. ΠžΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ.

Π’Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² осущСствляСтся ΠΏΠΎ Π²Π΅Π½Π°ΠΌ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ строСниС. Они ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ соимСнныС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. ВСрхняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π²Π΅Π½Π° Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ², Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ срСднСй ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ этими Π²Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ анастомозы.

Ѐункция ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π»Π΅Ρ† : наполняясь ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ, эти образования Π³Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π», дополняя Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ сфинктСров.

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка – «прямой» ΠΎΡ€Π³Π°Π½ Ρƒ Π½ΠΈΠ·ΡˆΠΈΡ… ΠΌΠ»Π΅ΠΊΠΎΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… – ΠΎΡ‚ΡΡŽΠ΄Π° ΠΈ Π΅Π΅ латинскоС Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅. Однако Ρƒ людСй ΠΎΠ½Π° изгибаСтся, прилСгая ΠΊ крСстцовой Π²ΠΏΠ°Π΄ΠΈΠ½Π΅, начиная с мыса крСстца ΠΈ Π·Π°ΠΊΠ°Π½Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡΡΡŒ Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊΠ°. Π’Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки с Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠΌ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π° сфинктСрного Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΡΠ²Π°ΠΊΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊΠ°Π»Π°, обСспСчиваСтся Π½Π΅Ρ€Π²Π°ΠΌΠΈ, находящимися Π² опасной Π·ΠΎΠ½Π΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ хирургичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… Π² Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π΅ Ρ‚Π°Π·Π°. ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка располоТСна Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎ Π² Ρ‚Π°Π·Ρƒ, находится Π² тСсном ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π΅ со ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΈ поэтому ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° Π½Π΅ΠΉ Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ слоТны. ОсобСнно большиС слоТности Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ опСрация происходит Π² ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ пространствС.

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка распространяСтся ΠΎΡ‚ сигмовидной ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки Π΄ΠΎ анального отвСрстия ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ 12–16 см. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π²Π° основных ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° прямой кишки: Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΈ промСТностный. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹ Ρ‚Π°Π·Π°, Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ – Π½ΠΈΠΆΠ΅. Π’ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρƒ ΠΈ нСбольшой участок Π½Π°Π΄ Π½Π΅ΠΉ – Π½Π°Π΄Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» прямой кишки Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠΌ.

Надампулярная Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ кишки ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π° Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ со всСх сторон. Π”Π°Π»Π΅Π΅ кишка Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΡŒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ² сначала сзади, Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‡ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π° Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ спСрСди ΠΈ с Π±ΠΎΠΊΠΎΠ², Π° Π΅Ρ‰Π΅ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ 4‑го крСстцового ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠ° (ΠΈ частично 5‑го), Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ кишки ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Π½Π° заднюю ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря. НиТняя Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹ прямой кишки Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ.

Близистая ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° прямой кишки ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ складки, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ часто Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ столбиками. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΌΠΈ находятся Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ (ΠΌΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ΅Π²Ρ‹) ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…ΠΈ, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ снизу ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠ»ΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ заслонками. ΠŸΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ складки слизистой, Π½Π΅ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ прямой кишки, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Π΅Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ…. Одна ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… соотвСтствуСт полоТСнию n. sphincter tertius ΠΈ находится Π½Π° Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ампулярной ΠΈ надампулярной частями кишки. Близистая ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° кишки ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ складки: Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡŽ – ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ – ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅. Π’ ампулярной части имССтся ΠΎΠ΄Π½Π° складка Π½Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ стСнкС, Π΄Π²Π΅ – Π½Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ. На Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ ампулярной ΠΈ анальной части прямой кишки, соотвСтствСнно полоТСнию Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ сфинктСра, находится Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ выраТСнная, особСнно Π½Π° Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкС кишки, складка – valvula Houstoni. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ кишки эти складки ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Π΅ объСм.

На расстоянии 3–4 см ΠΎΡ‚ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°, ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π°ΡΡΡŒ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ сфинктСр, Π° Π½Π° расстоянии ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 10 см ΠΎΡ‚ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия находится Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½, извСстноС ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π° Π“Π΅ΠΏΠ½Π΅Ρ€Π° (m.sphincter tertius). НаруТный ΠΆΠΎΠΌ прямой кишки располоТСн Π² окруТности Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΈ состоит ΠΈΠ· попСрСчно‑полосатых ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ (рис. 193).

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки осущСствляСтся 5 артСриями: ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΉ – a. rectales superior (конСчная Π²Π΅Ρ‚Π²ΡŒ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ) ΠΈ двумя ΠΏΠ°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ – a. rectales media (Π²Π΅Ρ‚Π²ΡŒ a. iliaca interna) ΠΈ a. rectalis inferior (Π²Π΅Ρ‚Π²ΡŒ a. pudenda interna) (рис. 194).

Π’Π΅Π½Ρ‹ прямой кишки (рис. 195) относятся ΠΊ систСмам Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ ΠΈ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ сплСтСниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ располагаСтся Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… слоях ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ стСнки. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сплСтСния. НаруТноС сплСтСниС находится ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ анального отвСрстия, Π² окруТности ΠΈ Π½Π° повСрхности Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠΎΠΌΠ° прямой кишки. ΠŸΠΎΠ΄ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΠΎΠ΅ сплСтСниС, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΎΠ΅, располагаСтся Π² подслизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅; Π² Π½Π΅ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°: Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ, срСдний, Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ. Π’ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ прямой кишки Π²Π΅Π½Ρ‹ подслизистого сплСтСния ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ особоС – ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ строСниС. ΠŸΠΎΠ΄Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сплСтСниС Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ слоСм ΠΈ фасциСй прямой кишки. На участкС прямой кишки ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ складками ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ отвСрстиСм – zona hemmoroidalis (Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎ) – подслизистоС сплСтСниС состоит ΠΈΠ· ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΊΠΎΠ² Π²Π΅Π½, ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ…. ΠžΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΎΡ‚ прямой кишки осущСствляСтся ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π΅Π½Π°ΠΌ, ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… вСрхняя являСтся Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ относится ΠΊ систСмС Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹, Π° срСдниС ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ относятся ΠΊ систСмС Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ: срСдниС Π²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹, Π° Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ – Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ срамныС (рис. 195).

Рис. 193. Анатомия прямой кишки. 1 – срСдняя попСрСчная складка (valvula Houstoni); 2 – вСрхняя попСрСчная складка (valvula Houstoni); 3 – ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ (m. levator ani); 4 – ниТняя попСрСчная складка (valvula Houstoni); 5 – Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ (Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅) столбы (Morgani); 6 –зубчатая линия; 7 – Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сплСтСниС; 8 – анальная ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π°; 9 – Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ сфинктСр; 10 – Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сплСтСниС; 11 – Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚Ρ‹; 12 – Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ сфинктСр

Рис. 194. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки. 1 – ниТняя брыТССчная артСрия; 2 – сигмовидныС Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ; 3 – Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠ° сигмовидной кишки; 4 – вСрхняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ артСрия; 5 – вСрхняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ артСрия (Ρ€Π°Π·Π²Π΅Ρ‚Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅); 6 – внутрСнняя половая артСрия; 7 – ниТняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ артСрия; 8 – внутрСнняя подвздошная артСрия; 9 – Π·Π°ΠΏΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ артСрия; 10 – срСдинная крСстцовая артСрия; 11 – вСрхняя пузырная артСрия; 12 – ниТняя пузырная артСрия; 13 – срСдняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ артСрия; 14 – вСрхняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ артСрия

Рис. 195. Π’Π΅Π½Ρ‹ прямой кишки. 1 – ниТняя полая Π²Π΅Π½Π°; 2 – ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹; 3 – срСдинная крСстцовая Π²Π΅Π½Π°; 4 – ниТняя брыТССчная Π²Π΅Π½Π°; 5 – сигмовидныС Π²Π΅Π½Ρ‹; 6 – вСрхняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π²Π΅Π½Π°; 7 – наруТная подвздошная Π²Π΅Π½Π°; 8 – внутрСнняя подвздошная Π²Π΅Π½Π°; 9 – Π·Π°ΠΏΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π²Π΅Π½Π°; 10 – ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹Π΅ (Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠ΅) ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹; 11 – срСдняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π²Π΅Π½Π°; 12 – внутрСнняя половая Π²Π΅Π½Π°; 13 – ΠΏΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠΊΠ°Π²Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ анастомозы; 14 – Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹; 15 – внутрСнняя половая Π²Π΅Π½Π°; 16 – ниТняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π²Π΅Π½Π°; 17 – Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сплСтСниС прямой кишки; 18 – Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сплСтСниС; 19 – Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сплСтСниС

Π˜Π½Π½Π΅Ρ€Π²Π°Ρ†ΠΈΡ прямой кишки осущСствляСтся симпатичСскими, парасимпатичСскими ΠΈ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°ΠΌΠΈ. ЛимфатичСскиС сосуды ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅. ЛимфатичСский Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆ осущСствляСтся ΠΈΠ· Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΈ срСднСго ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² прямой кишки Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π·Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹, Π° ΠΈΠ· Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° – Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π·Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹. НиТС Π·ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ лимфатичСский ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ происходит Π² ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹.

Для ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ выполнСния ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π² Ρ‚Π°Π·Ρƒ Π·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΡƒΠΌΠ° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ содСрТимого Ρƒ взрослых ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Π²Π°ΠΆΠ½Π΅ΠΉΡˆΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ.



ΠœΠ΅Π·ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΡƒΠΌ (ΡΠΎΠ²ΠΎΠΊΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ стСнкой прямой кишки ΠΈ Π΅Π΅ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ фасциСй) Π½Π΅ описываСтся ΠΊΠ°ΠΊ идСнтифицируСмая структура Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚, посвящСнных Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, хотя упоминаСтся ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠΌΠΈ эмбриологами.

ΠœΠ΅Π·ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΡƒΠΌ происходит ΠΎΡ‚ Π΄ΠΎΡ€Π·Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ – ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ, ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ, ΠΈ покрываСтся слоСм Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ фасции, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ бСскровный слой, Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ «свящСнный слой» (Β«holy planeΒ»), упомянутый Heald. ЦСлью хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° являСтся ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ доступа, ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°ΡΡΡŒ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π² этом Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ слоС. Π‘Π·Π°Π΄ΠΈ этот слой ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ фасциСй, ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΡƒΠΌ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΡΠ°ΠΊΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ фасциСй (рис. 196). ПослСдний слой ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ упоминаСтся ΠΊΠ°ΠΊ фасция Π’Π°Π»ΡŒΠ΄Π΅ΠΉΠ΅Ρ€Π°. Π‘Π½ΠΈΠ·Ρƒ, Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ S4, эти Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ слои (ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π’Π°Π»ΡŒΠ΄Π΅ΠΉΠ΅Ρ€Π°) ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡΠ°ΠΊΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ связку, которая Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ прямой кишки.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ прСдставлСниС ΠΎ прямой кишкС, ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΡƒΠΌΠ΅, ΠΈΠ½Π½Π΅Ρ€Π²Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ васкуляризации ΠΈΡ… ΠΈ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… структур появились Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ. НовыС Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ Π² ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°Ρ… Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ: ΡΠ½Π΄ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС (Π­Π Π£Π—Π˜) ΠΈ магнитно‑рСзонансная томография (МРВ), нСсомнСнно, ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΡŒΡŽΡ‚ свСт Π½Π° Β«Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽΒ» Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ этих структур.

Рис. 196. ΠœΠ΅Π·ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΡƒΠΌ. 1 – ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΡƒΠΌ; 2 – лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹; 3 – Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ фасция; 4 – просвСт прямой кишки. Π’ – ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π² ΠΌΠ΅Π·ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΡƒΠΌ

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π“Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ

Π“Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ – патологичСскоС ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… сосудистых сплСтСний с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², ΠΈΡ… Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ· анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° с пСриодичСским ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ частым воспалСниСм. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², этим Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ 10–15 % взрослого насСлСния. Π£Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ вСс гСморроя Π² структурС колопроктологичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ составляСт 35–40 %. Π—Π° Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ 10 Π΄ΠΎ 60 % ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с этим Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ. МногиС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ самолСчСниСм ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π° ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний, с ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚.

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ с грСчСского слово Β«Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉΒ» ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΈ ΠΎΠ½ΠΎ являСтся основным симптомом Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания. Π“Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ – это ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· самых Π΄Ρ€Π΅Π²Π½ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. Π•Ρ‰Π΅ Π·Π° 2 тысячи Π»Π΅Ρ‚ Π΄ΠΎ нашСй эры, Π² Π•Π³ΠΈΠΏΡ‚Π΅, Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ Π±Ρ‹Π» извСстСн ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ болСзнь. Π’Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ‹Ρ‚Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ΠΌ, удаляя Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°Π»ΠΈ ΠΈΠ· Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π°. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ этого заболСвания ΡƒΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Ρ… Π“ΠΈΠΏΠΏΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ писал ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ связан с частыми Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ люди, ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€Π΅ΠΏΠΊΠΈΡ… Π½Π°ΠΏΠΈΡ‚ΠΊΠΎΠ² ΠΈ острой ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, большС ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ этому заболСванию.

Π›ΠΈΡˆΡŒ Π² XVIII Π²Π΅ΠΊΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ образования Π² Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ части прямой кишки. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ ΠΆΠ΅ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° гСморроя Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· сто Π»Π΅Ρ‚, большой Π²ΠΊΠ»Π°Π΄ Π² это внСсли извСстныС русскиС Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈ Н. Π’. Бклифосовский, А. Π’. Π‘Ρ‚Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ², П. А. Бутковский ΠΈ А. Н. Π Ρ‹ΠΆΠΈΡ….

Π’ 30‑х Π³ΠΎΠ΄Π°Ρ… XX Π²Π΅ΠΊΠ° для лСчСния гСморроя Миллиганом ΠΈ ΠœΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠΌ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° опСрация – гСморроидэктомия. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΈ Π² настоящСС врСмя.

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

Π“Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой Π½Π΅ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… подслизистых сплСтСний прямой кишки. Π­Ρ‚ΠΈ сплСтСния ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ анастомозы ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… мСстах – Π½Π° 3, 7 ΠΈ 11 часах (Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π° спинС) соотвСтствСнно Ρ‚Ρ€Π΅ΠΌ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ вСтвям дСлСния Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (рис. 197).

Рис. 197. Локализация Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². 1 – Π½Π° Π·Π°Π΄Π½Π΅Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС (Π½Π° 7 часах ΠΏΠΎ Ρ†ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π±Π»Π°Ρ‚Ρƒ); 2 – Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ (Π½Π° 11 часах); 3 – Π½Π° Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС (Π½Π° 3 часах); 4 – вСрхняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ артСрия

ΠšΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ сплСтСния – Π½Π΅ патология, Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ пСщСристыС сосудистыС образования, Π·Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² процСссС Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ эмбриогСнСза ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Ρƒ людСй любого возраста, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Ρƒ эмбрионов ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ. Π£ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ образования прямой кишки Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ, Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΈΡ… нСбольшиС, пСщСристыС полости (синусы) Π½Π΅Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΠ΅. Π‘ возрастом Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ синусов ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… сплСтСний ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ это Π΅ΡΡ‚ΡŒ анатомичСский субстрат Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… основных Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². Π“Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сплСтСния ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ анатомичСским ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΌ Β«Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΌΒ» анальном Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠΈ стула. Благодаря ΠΈΡ… эластичной консистСнции Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ напряТСнии m. sphinkter ani internus. ВсС это Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Π΅ прямой кишки Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΠ°Π»Π°, Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° ΠΈ Тидкости. РасслаблСниС ΠΆΠ΅ сфинктСра Π²ΠΎ врСмя Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΡƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сплСтСний ΠΈ ΠΎΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹ прямой кишки. НСобходимо ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ физиологичСский ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ осущСствляСтся ΠΏΡ€ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… масс. Блишком Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ массы тормозят ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π²Ρ‹ Π½Π° Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сплСтСния ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ Π½Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ дольшС. Π’ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ происходит ΠΈΡ… патологичСскоС Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ дальнСйшая трансформация Π² Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ. Π‘ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны, ΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΈΠΉ стул стимулируСт слишком частоС ΠΎΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ происходит, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π½Π΅ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° расслаблСнного сфинктСра ΠΈ всС Π΅Ρ‰Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сплСтСний. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈΡ… постоянная травматизация, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ счСтС ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ измСнСниям, Ρ‚. Π΅. ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ гСморроя. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ гСморроя ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π». Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΊ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ Π·Π»ΠΎΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ ΠΈ ΠΊΠΎΡ„Π΅, хроничСская диарСя, сидячий, ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π· ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, подъСм тяТСстСй, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ кашСль приводят ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ Π·Π°ΡΡ‚ΠΎΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ Ρ‚Π°Π·Ρƒ. Π“Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ…. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ дистрофичСских процСссов Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π΅ подслизистого слоя прямой кишки ΠΈ связкС ΠŸΠ°Ρ€ΠΊΡΠ°, ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡ†Π° Π² анальном ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π΅, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ постСпСнному, Π½ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ ΡΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² Π² Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ ΠΈΡ… Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ· анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

По этиологии:

1) Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ (ΠΈΠ»ΠΈ наслСдствСнный);

2) ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ: ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ (симптоматичСский). По Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ (рис. 198):

1) Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ (ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ);

2) Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ (подслизистый);

3) ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ.

По клиничСскому Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ:

1) острый;

2) хроничСский.

Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ 4 стадии хроничСского гСморроя:

I стадия проявляСтся кровотСчСниями, Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π΅ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚.

II стадия – Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈ Π²ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ.

III стадия – Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ Π²ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²Ρ€ΡƒΡ‡Π½ΡƒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ сначала ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²ΠΎ врСмя Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния.

IV стадия – Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ Π² состоянии покоя, Π½Π΅ Π²ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ снова Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ сразу послС вправлСния.

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ стСпСни тяТСсти острого гСморроя:

I ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ – Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ нСбольшой Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, тугоэластичСской консистСнции, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΊΠΎΠΆΠ° слСгка Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π°, Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ чувство ТТСния ΠΈ Π·ΡƒΠ΄, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ.

II ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ – Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ большСй части ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области ΠΈ Π΅Π΅ гипСрСмия, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠΌ исслСдовании прямой кишки, ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π°, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π΅ ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ сидя.

Рис. 198. Локализация гСморроя. 1 – Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ; 2 – Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ

III ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ – вся ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π° Π² Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚, ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈ этом Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Π°, Π² области Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ Π±Π°Π³Ρ€ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½ΠΎβ€‘Π±Π°Π³Ρ€ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Π΅ Π½Π°Π»Π΅Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π°. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии лСчСния ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°ΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ· ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования

Π–Π°Π»ΠΎΠ±Ρ‹. Π£ больного ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ослоТнСний гСморроя – Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ· этих ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² бСспокоят Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ выпячиваниС ΠΈΠ· ануса ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ·Π»Π° (ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π΅), Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π² стулС Π°Π»ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ (ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ) – ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… капСль ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΊ Π΄ΠΎ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π­Ρ‚ΠΈ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, связаны с Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ чувством дискомфорта, распирания ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π°, Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π·ΡƒΠ΄ΠΎΠΌ – послСдний Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ эпизодам ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ симптомы особСнно ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° обильной острой ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловлСно застоСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² области ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΌ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сплСтСния располоТСны Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ Π·ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, Π² анальном ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π΅, выстланном Π°Π½ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΌΠΎΠΉ. Она вмСстС с ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ иннСрвируСтся соматичСскими сСнсорными Π½Π΅Ρ€Π²Π°ΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π½ΠΎΡ†ΠΈΡ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ (физиологичСской ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π²ΠΎΡΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ боль), Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² области Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ обострСнии Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ гСморроя ΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… Π² этой Π·ΠΎΠ½Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΌ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ располоТСны ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ Π·ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, ΠΏΠΎΠ΄ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΉ, которая иннСрвируСтся Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° ΠΊ Π±ΠΎΠ»ΠΈ. ВсС это ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ Π±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ гСморроя.

ΠŸΡ€ΠΈ сборС Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ появлСния ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±. Одним ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… симптомов являСтся Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, появляСтся ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΡˆΠ΅Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ часто Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΠΏΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈ интСнсивным, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° приводящим ΠΊ тяТСлой Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ. Π’ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ выпячиваниС ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ со ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ ΠΈΡ… воспалСнию ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΡŽ.

НСобходимо Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Ρƒ заболСвания, ΠΎΠ±ΡƒΡΠ»ΠΎΠ²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ (ΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ Π΄Ρ€.).

ΠžΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ обслСдованиС больного Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с осмотра анальной области. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, спавшиСся ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ воспалСнныС Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π½Π° 3, 7 ΠΈ 11 часах (рис. 199). Π£ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡƒΠ·Π»Ρ‹ ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎ Π½Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… мСстах, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ рассыпном Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π» прямой кишки. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Β«Ρ‚ΡƒΡ‚ΠΎΠ²ΡƒΡŽ ягоду» ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π°Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ больного ΡƒΠ·Π»Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹ΠΏΡΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠΌ исслСдовании ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ обострСния становятся ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ явном Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ΅ исслСдованиС слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ с особой ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ Π½Π΅Π³ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π΄Π°ΠΆΠ΅ сниТСниС тонуса Π·Π°ΠΌΡ‹ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° прямой кишки.

ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ рСктороманоскопии, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ ΠΈ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ патологичСского процСсса. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ прямой кишки ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ заболСвания, Π² частности ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ процСсс.

Для этого слСдуСт Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ. Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика

ΠŸΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ толстой кишки, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ заболСвания ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Π΅Π· толстой кишки ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ· прямой кишки. ΠŸΡ€ΠΈ этом слСдуСт ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ особоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… симптомов, ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ чСрСдования Π·Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ поносов, вздутия ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, пСриодичСских схваткообразных Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, появлСниС патологичСских примСсСй (слизи, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ) Π² ΠΊΠ°Π»Π΅, сниТСниС массы Ρ‚Π΅Π»Π°, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ, Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ΠΎ ΠΈ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠ°ΠΌΠΈ, язвами, Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π°.

Π—ΡƒΠ΄ Π² области Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π΅Π»ΡŒΠΌΠΈΠ½Ρ‚ΠΎΠ·Π΅, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½ΠΎΠΌ Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅, нСдостаточной Π³ΠΈΠ³ΠΈΠ΅Π½Π΅ Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области. Π‘ΠΎΠ»ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², Π½ΠΎ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° (ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρƒ 20 % Π»ΠΈΡ†, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ΠΌ) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ (интСрсфинктСрного) абсцСсса.

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΠΆΠ΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π»ΠΎΡΡŒ, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ Π²Π΅Π½ прямой кишки ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия.

ОслоТнСния

1. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ истончСнии слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π½Π°Π΄ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ изливаСтся ΠΈΠ· эрозий ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎ. Она Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ свСТСй ΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠΉ. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΡŒ появляСтся Π½Π° Ρ‚ΡƒΠ°Π»Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π±ΡƒΠΌΠ°Π³Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ°ΠΏΠ°Π΅Ρ‚ послС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ· Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π°. Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ пСриодичСски, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΎΠ½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Π΅. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ прямой кишки ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ язвСнном ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Π² ΠΊΠ°Π»Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ любом стулС (Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΌ), ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅Π½Π΅Π·ΠΌΠ°Ρ… ΠΈ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ с ΠΊΠ°Π»ΠΎΠΌ, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠ°Π». ΠŸΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅, Π΄Π°ΠΆΠ΅ нСбольшиС, Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ кровотСчСния, ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΎΡΡŒ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ.

2. ВоспалСниС. ΠŸΡ€ΠΈ воспалСнии Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ красныС, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π°Ρ‰ΠΈΠ΅ с повСрхностных эрозий. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ спазмы Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ΅ исслСдованиС Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ.

3. Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ: ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² становится Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ, Ρ„ΠΈΠΎΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ состояниС длится 3–5 Π΄Π½Π΅ΠΉ, послС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠ·Π΅Π» подвСргаСтся ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ измСнСнию. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ исслСдовании ΠΎΠ½ прощупываСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠ°.

4. Π’Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². Если Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ², Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ выходят Π·Π° Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ линию ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ анусом ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ (ΠΎΠΏΡƒΡΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ), ΠΈΠ»ΠΈ постоянно (Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ).

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ гСморроя ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ консСрвативным ΠΈ хирургичСским.

Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ рСгулярно, Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎ врСмя, ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»ΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΠΈΡ‰Ρƒ большС Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ потрСблСния Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ (1,5–2 Π»ΠΈΡ‚Ρ€Π° Π² сутки). Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΈΠ· Π±Π΅Π»ΠΎΠΉ Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡƒΠΊΠΈ, Ρ†Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ°, ΠΏΡ€ΠΈ этом кисломолочныС ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»ΡΡ‚ΡŒ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, особСнно ΠΎΠ±ΠΎΠ³Π°Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ бифидо– ΠΈ лактобактСриями. УсиливаСт ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΊΡƒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΈΡ‚ΡŒΠ΅ ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ΄. Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ высоко– ΠΈ срСднСминСрализованныС Π²ΠΎΠ΄Ρ‹, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎΠ΄Ρ‹, содСрТащиС ΠΈΠΎΠ½Ρ‹ магния ΠΈ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Ρ‚Ρ‹, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ «ЕссСнтуки», «Московская». НСобходимо ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ спиртныС Π½Π°ΠΏΠΈΡ‚ΠΊΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ острыС, пряныС, ΠΆΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‹Π΅, ΠΊΠΎΠΏΡ‡Π΅Π½Ρ‹Π΅ блюда, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области ΠΈ Π·Π°ΡΡ‚ΠΎΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² области ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°.

Π—Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Ρ€Π΅ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ мСдикамСнтозная тСрапия, ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅: ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ·Π»Π°, ликвидация Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ обострСния гСморроя. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ мСстного лСчСния острого гСморроя Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π²Π°Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ какого‑либо ΠΈΠ· симптомов. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ слСдуСт ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ, Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ постгСморрагичСской Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° обострСния, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 75 % ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΡˆΠΈΡ… Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ΠΌ. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Тидкости ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·ΠΌΡΠ³Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… масс, ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Π·Π°ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ сниТСнию ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ интСнсивности натуТивания Π²ΠΎ врСмя Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π΄ΠΎΠ·Π° нСрастворимой ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ – 25–30 Π³ Π² сутки. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, употрСбляя Π² ΠΏΠΈΡ‰Ρƒ Π±ΠΎΠ³Π°Ρ‚Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ сухиС Π·Π°Π²Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΠΈ, Ρ…Π»Π΅Π± ΠΈΠ· ΠΌΡƒΠΊΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ»Π°, Π½Π΅ΠΎΡ‡ΠΈΡ‰Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ рис ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΠ°Ρ€ΠΎΠ½Ρ‹ ΠΈΠ· нСпросСянной ΠΌΡƒΠΊΠΈ, Ρ„Ρ€ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹, ΠΎΠ²ΠΎΡ‰ΠΈ ΠΈ салаты (ΠΎΠ²ΠΎΡ‰ΠΈ ΠΈ Ρ„Ρ€ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹ – хотя Π±Ρ‹ ΠΏΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΠΎΠ±ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ (Ρ‡Π΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΡ†Π°, Ρ„Π°ΡΠΎΠ»ΡŒ, Π³ΠΎΡ€ΠΎΡ… ΠΈ Ρ‚. ΠΏ.). ΠŸΡ€ΠΈ нСэффСктивности Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊ ΡΠ»Π°Π±ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Ρ„ΠΈΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π», Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»Π°Π½, Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ», Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»β€‘ΠΏΠ»ΡŽΡ, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ» Ρ†Π΅Π»Π»ΡŽΠ»ΠΎΠ·Π°).

ПоказаниСм для консСрвативного лСчСния являСтся Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ стадия хроничСского гСморроя. Оно складываСтся ΠΈΠ· ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈ мСстного примСнСния ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΎΡ‡ΠΈΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»ΠΈΠ·ΠΌ, ΠΌΠ°Π·Π΅Π²Ρ‹Ρ… повязок ΠΈ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Для устранСния Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ нСнаркотичСских Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ мСстных ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π³Π΅Π»Π΅ΠΉ, ΠΌΠ°Π·Π΅ΠΉ ΠΈ суппозиториСв. Для мСстной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ Π°ΡƒΡ€ΠΎΠ±ΠΈΠ½, ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΠ³Π»ΠΈΠ²Π΅Π½ΠΎΠ» ΠΈ Π΄Ρ€. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, эффСктивны Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π΅Ρ„Π»ΡŽΠ°Π½ ΠΈ эмла, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°.

ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, содСрТащиС ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅, тромболитичСскиС ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², ослоТнСнном ΠΈΡ… воспалСниСм. К этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² относятся проктосСдил ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ Π“, выпускаСмыС Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΌΠ°Π·Π΅Π²Ρ‹Ρ…, Π³Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… основ ΠΈ суппозиториСв. Π€Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ° послСднСго ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ ΠΈ Π°Π»Π»Π°Π½Ρ‚ΠΎΠΈΠ½, связывая ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ свСртывания ΠΈ оказывая тормозящСС дСйствиС Π½Π° гСмостаз, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ тромболитичСский эффСкт, Π° ΠΏΠ°Π½Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠ» стимулируСт ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ процСссы, Π³Ρ€Π°Π½ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ ΠΈ ΡΠΏΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Полидоканол, входящий Π² Π΅Π³ΠΎ состав, обСспСчиваСт ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ эффСкт. Для купирования воспалСния, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ мСстного лСчСния, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ нСстСроидныС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ срСдства, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ (ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅Π½, Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊ, ΠΈΠ½Π΄ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ½ ΠΈ Π΄Ρ€.).

Основой ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ лСчСния являСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π»Π΅Π±ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½Ρ‹Ρ… лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ тонуса Π²Π΅Π½, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ микроциркуляции Π² ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡ†Π°Ρ… ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π² Π½ΠΈΡ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°. К этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ относятся Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ эсцин, Ρ‚Ρ€ΠΈΠ±Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΠ΄, троксСрутин, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ поколСния: дСтралСкс, цикло‑3 Ρ„ΠΎΡ€Ρ‚Π΅, гинкор‑фортС, эндотСлон ΠΈ Π΄Ρ€.

ΠŸΡ€ΠΈ нСэффСктивности консСрвативного лСчСния, особСнно Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… стадиях заболСвания, слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ консСрвативныС ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ консСрвативныС ΠΈ хирургичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹.

Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ основныС Ρ‚ΠΈΠΏΡ‹ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅: ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ склСротСрапия, инфракрасная коагуляция, Π»ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ латСксными ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°ΠΌΠΈ, криотСрапия, диатСрмичСская коагуляция, биполярная коагуляция.

На I стадии гСморроя достаточно эффСктивно Π·Π°Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π»Π° сСбя склСротСрапия. Π‘ΠΊΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ (этоксисклСрол, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ²Π°Ρ€, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ²Π΅ΠΉΠ½) вводится циркулярно ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‡ΡƒΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π·ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, достаточно 1 ΠΌΠ» ΡΠΊΠ»Π΅Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ вСщСства, ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° повторяСтся 2–3 Ρ€Π°Π·Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ… нСдСль. Для склСрозирования ΠΏΠΎ Blanchard (рис. 200) раствор склСрозанта вводится нСпосрСдствСнно Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ сосудистой Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ·Π»Π° Π² Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… мСстах (3, 7, 11 Ρ‡).

Рис. 200. Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ склСрозанта Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ сосудистой Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ·Π»Π° (ΠΏΠΎ Blanchard)

ВСрапСвтичСский эффСкт Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ Π² Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ кровоснабТСния Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π»ΠΎΡΡŒ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅, Π° Π² ΠΈΡ… фиксации Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π·ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ склСротСрапии Π² достаточно Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ послСопСрационных ослоТнСний. Основной нСдостаток, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ этой ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ – высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² – Π΄ΠΎ 70 % Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΠΈ Π³ΠΎΠ΄Π° послС Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ, особСнно ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π°Ρ‰Π΅ΠΌ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅ Π² I стадии, являСтся инфракрасная коагуляция Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². Π›Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹ΠΉ эффСкт ΠΏΡ€ΠΈ этом основан Π½Π° стимуляции Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ тСрмокоагуляции.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° лигирования ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² (ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ II стадии заболСвания) с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°, приводящая ΠΊ ΠΈΡ… Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Ρƒ ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΡ€ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ, Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° Π² 1958 Π³. Π . Π‘. Blaisdell, Π° впослСдствии просто ΡƒΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΈ ΡƒΠΏΡ€ΠΎΡ‰Π΅Π½Π° J. Barron (1963). Π’ настоящСС врСмя Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ лСчСния гСморроя эффСктивно примСняСтся ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ (рис. 201).

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводится Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с III ΠΈ IV стадиСй заболСвания.

Рис. 201. Π›ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ². А – Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ·Π»Π° Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠΎΠΌ; Π‘ – сброс латСксного ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° Π½Π° ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ ΡƒΠ·Π»Π°; Π’ – Π½ΠΎΠΆΠΊΠ° ΡƒΠ·Π»Π° Π»ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π°. 1 – Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΠ·Π΅Π»; 2 – Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΠΎΡ€; 3 – латСксноС ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎ; 4 – Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ

НаиболСС распространСнным ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π² настоящСС врСмя являСтся опСрация гСморроидэктомия ΠΏΠΎ ΠœΠΈΠ»Π»ΠΈΠ³Π°Π½Ρƒ – ΠœΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρƒ, которая Π΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹. Π‘ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² иссСчСнии Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² снаруТи Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ с пСрСвязкой сосудистой Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΡƒΠ·Π»Π°, отсСчСнии ΡƒΠ·Π»Π°. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΈΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΡƒΠ·Π»Π° Π½Π° 3, 7, 11 часах, с ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ оставлСниСм ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΡ‹Ρ‡Π΅ΠΊ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΌΠΈ Π²ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ суТСния анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ:

Закрытая гСморроидэктомия с восстановлСниСм слизистой анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° швами (рис. 202);

ΠžΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π°Ρ – с оставлСниСм Π½Π΅ ΡƒΡˆΠΈΡ‚ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π½Ρ‹ (ΠΏΡ€ΠΈ опасности суТСния анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ослоТнСниях, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ анальная Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ½Π°, ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚) (рис. 203);

Под слизистая гСморроидэктомия (ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ΄ слизистого слоя высокочастотным коагулятором острым ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚ ΡƒΠ·Π΅Π» с оставлСниСм ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈ ΡƒΠ·Π»Π° Π² подслизистом слоС ΠΏΠΎΠ΄ ΡƒΡˆΠΈΡ‚ΠΎΠΉ слизистой. Π’Ρ€Π°Π½ΡΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСзСкция слизистой ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ Π›ΠΎΠ½Π³ΠΎ являСтся Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΉ классичСскому хирургичСскому Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ ΠΏΠΎ ΠΈΡΡΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² (рис. 204). Π’ 1993 Π³. ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΡΠ½Π΅Ρ† Антонио Π›ΠΎΠ½Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π» ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌΡƒ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅. Π‘ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ циркулярной Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ выпадания слизистой с Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ. Π’ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π›ΠΎΠ½Π³ΠΎ ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ прямой кишки, которая находится Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π·ΡƒΠ±Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ.

Рис. 202. Закрытая гСморроидэктомия. А – иссСчСниС Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ·Π»Π°;

Π‘ – Ρ€Π°Π½Π° анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° послС удалСния ΡƒΠ·Π»Π°;

Π’ – ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹ анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½Ρ‹ΠΌ швом

Рис. 203. ΠžΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π°Ρ гСморроидэктомия. Π Π°Π½Π° анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° остаСтся ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ

Π”Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ циркулярного ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ Β«ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ†Β». Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Π½Π΅ ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ, Π° ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π²Π΅Ρ€Ρ… ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² объСмС Π·Π° счСт ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΡ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡ†Π°. ВслСдствиС иссСчСния циркулярной полоски слизистой ΡΠΎΠ·Π΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ условия, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… кровоснабТСниС ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΈΡ… постСпСнному Π·Π°ΠΏΡƒΡΡ‚Π΅Π²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΈ Π·ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Рис. 204. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π›ΠΎΠ½Π³ΠΎ. А – Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ циркулярного кисСтного шва Π½Π° ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΡƒ прямой кишки Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ·Π»Π°; Π‘ – затягиваниС кисСтного шва ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ основаниСм ΡΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°; Π’ – внСшний Π²ΠΈΠ΄ анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° послС ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ слизистой, Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈ подтягивания Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, благоприятный. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ консСрвативной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² сочСтании Π΄Ρ€ΡƒΠ³ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ с хирургичСскими способами, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΡ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Ρƒ 85–90 % Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚ – остроС Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ΅ воспалСниС ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΡ€ΡΠΌΠΎβ€‘ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом инфСкция ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎβ€‘ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ области ΠΈΠ· просвСта прямой кишки, Π² частности ΠΈΠ· Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚ ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·.

ΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚ ΠΏΠΎ частотС Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ 4‑С мСсто послС гСморроя, Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΈ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² (Π΄ΠΎ 40 % всСх Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ прямой кишки). ΠœΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅ΡŽΡ‚ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹. Π­Ρ‚ΠΎ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ колСблСтся ΠΎΡ‚ 1,5:1 Π΄ΠΎ 4,7:1.

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

Как ΡƒΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΎΡΡŒ, острый ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ попадания ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ. ВозбудитСлями заболСвания ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, стафилококк, Π³Ρ€Π°ΠΌΠΎΡ‚Ρ€ΠΈβ€‘Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π³Ρ€Π°ΠΌΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Π»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго выявляСтся полимикробная Ρ„Π»ΠΎΡ€Π°. ВоспалСниС, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ анаэробами, сопровоТдаСтся особо тяТСлыми проявлСниями заболСвания – Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„Π»Π΅Π³ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ Ρ‚Π°Π·Π°, гнилостным ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ, анаэробным сСпсисом. Π’ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π°, сифилиса, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠΈΠΊΠΎΠ·Π° ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ спСцифичСского ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Π°.

ΠŸΡƒΡ‚ΠΈ попадания ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹. ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΈΠ· Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π² Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΠΏΡ‚Ρ‹. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса Π² анальной ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅ Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ пСрСкрываСтся, Π² мСТсфинктСрном пространствС образуСтся абсцСсс, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ прорываСтся Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ процСсса с воспалСнной ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π½Π° ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ. Π’ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ прямой кишки ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ, содСрТащимися Π² ΠΊΠ°Π»Π΅, Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ, Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹, нСспСцифичСский язвСнный ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚, болСзнь ΠšΡ€ΠΎΠ½Π°. ΠŸΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ случаС Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π½Π° ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, ΡƒΡ€Π΅Ρ‚Ρ€Ρ‹, ТСнских ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². Π’Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ прямой кишки ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ развития посттравматичСского ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Π°. РаспространСниС гноя ΠΏΠΎ ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ пространствам ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ΄Ρ‚ΠΈ Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… направлСниях, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Π°.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ

По этиологичСскому ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΡƒ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Ρ‹ дСлят Π½Π° Π±Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, спСцифичСский ΠΈ посттравматичСский.

По активности Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса – Π½Π° острый, ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ хроничСский (свищи прямой кишки).

По Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ², ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠΎΠ² – Π½Π° ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ, подслизистый, ΠΌΠ΅ΠΆΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ (ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊ располагаСтся ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ сфинктСром), ΡΠ΅Π΄Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΠΎβ€‘ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ (ΠΈΡˆΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ), Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎβ€‘ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ (ΠΏΠ΅Π»ΡŒΠ²ΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ), ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ (ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎβ€‘ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ) (рис. 205).

МоТно Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ 4 стСпСни слоТности острого ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Π°.

К ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Π°ΠΌ I стСпСни слоТности относятся ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅, подслизистыС, ΠΈΡˆΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ интрасфинктСрноС сообщСниС с просвСтом прямой кишки, ΠΌΠ΅ΠΆΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ (интСрсфинктСрный) ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚.

Ко II стСпСни слоТности – ΠΈΡˆΠΈΠΎβ€‘, Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Π° с транссфинктСрным сообщСниСм Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΡŽ анального ΠΆΠΎΠΌΠ° (ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1/2 ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ‚. Π΅. ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1,5 см).

К ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Π°ΠΌ III стСпСни слоТности отнСсСны Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ II стСпСни, Π½ΠΎ с Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, ΠΏΠ΅Π»ΡŒΠ²ΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Ρ‹ с Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚ΠΎΠΌ 1/2 ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ анального ΠΆΠΎΠΌΠ° (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1,5 см Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹), Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹.

К ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Π°ΠΌ IV стСпСни слоТности относятся всС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ (ΠΈΡˆΠΈΠΎβ€‘, рСтро‑, ΠΏΠ΅Π»ΡŒΠ²ΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅) с экстрасфинктСрным Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ, с мноТСствСнными Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, анаэробный ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚.

Рис. 205. Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ²: 1 – ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ; 2 – ΠΌΠ΅ΠΆΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ;

3 – ΠΈΡˆΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ; 4 – ΠΏΠ΅Π»ΡŒΠ²ΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ.

Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ, ΠΈΡˆΠ΅ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈ ΠΏΠ΅Π»ΡŒΠ²ΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚ (ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ ΠΎΠ± этом написано Π΄Π°Π»Π΅Π΅). ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдования

Начало заболСвания, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, остроС. ΠŸΡ€ΠΈ этом появляСтся Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ боль Π² прямой кишкС, промСТности ΠΈΠ»ΠΈ Π² Ρ‚Π°Π·Ρƒ, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈ ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±ΠΎΠΌ. Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ выраТСнности симптомов острого ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚Π° зависит ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса, распространСнности Π΅Π³ΠΎ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° возбудитСля, рСактивности ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

ΠŸΡ€ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊΠ° Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ Π² области Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈ гипСрСмия ΠΊΠΎΠΆΠΈ, сопровоТдаСмыС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π°. Π‘ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π΅ ΠΈ сидСнии, ΠΏΡ€ΠΈ кашлС, ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ болСзнСнности, отмСчаСтся размягчСниС ΠΈ Ρ„Π»ΡŽΠΊΡ‚ΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡ Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°.

Клиника ΠΈΡˆΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ абсцСсса начинаСтся с ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… симптомов: ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠ³ΠΎ самочувствия, познабливания. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΡƒΠΏΡ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Ρ‚Π°Π·Ρƒ ΠΈ прямой кишкС, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠœΠ΅ΡΡ‚Π½Ρ‹Π΅ измСнСния – асиммСтрия ягодиц, ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ, гипСрСмия ΠΊΠΎΠΆΠΈ – ΠΏΡ€ΠΈΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΉ стадии (Π½Π° 5‑6‑й дСнь).

ΠŸΠ΅Π»ΡŒΠ²ΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡ‚ΠΈΡ‚, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊ располагаСтся Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎ Π² Ρ‚Π°Π·Ρƒ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСло. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π½ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ симптомы воспалСния: Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, ΠΎΠ·

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка выполняСт Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Она находится Π² Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ заканчиваСтся Π² области промСТности.

Π£ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ прямой кишкой располоТСна ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π°, задняя ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря, сСмСнныС ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒΠΊΠΈ ΠΈ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹ сСмявыносящих ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ². Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ прямой кишкой находятся ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°. Π‘Π·Π°Π΄ΠΈ прямая кишка Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ рядом с ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊΠΎΠΌ ΠΈ крСстцом.

ВСрхняя Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° кишки располоТСна Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ края Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ крСстцового ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠ°.

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка являСтся Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠΌ . Когда ΠΎΠ½Π° Π½Π΅ Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π°, Ρ‚ΠΎ Π² слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ складки. Они ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ растяТСнии кишки.

Π”Π»ΠΈΠ½Π° прямой кишки Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 15 см. Π•Π΅ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΡŽΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ складки. ЗаканчиваСтся прямая кишка Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ.

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄Π²Π° ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Π°. ΠšΡ€Π΅ΡΡ‚Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ± ΠΈΠ·ΠΎΠ³Π½ΡƒΡ‚ Π² сторону ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π° промСТностный - Π² сторону Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π²Π° ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° прямой кишки - Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΈ промСТностный. Π“Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΌΠΈ слуТит мСсто прикрСплСния ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄. Π’Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π», располоТСнный Π² полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°, состоит ΠΈΠ· надампулярного ΠΈ ампулярного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ². Ампулярный ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹ с Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ крСстца. ΠŸΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» прямой кишки Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ (Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠΌ. Он открываСтся Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ.

ΠœΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ°

ΠœΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° прямой кишки ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π° Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ слоями. ΠŸΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ складки ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°ΠΌΠΈ. Π’ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ слоС располоТСны Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π° ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄. Π’ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π΅ образуСтся 8-10 ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… складок, основу ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ ΠΈ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ.

Π’Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» прямой кишки ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎ охватываСтся ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ сфинктСром Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° (ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ сфинктСр). На расстоянии 3-4 см ΠΎΡ‚ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ сфинктСр (Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ). На расстоянии 10 см ΠΎΡ‚ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ сфинктСр.

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки выполняСтся Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ артСриями. ВСрхняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ артСрия являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π° Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ - это Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.

Благодаря Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ прямая кишка Π½Π΅ вовлСкаСтся Π² патологичСский процСсс ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π°.

ΠžΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ происходит Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½Ρ‹. Π­Ρ‚ΠΈ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ Π² стСнкС прямой кишки сплСтСния. Π’ подслизистой основС Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… заслонок, располагаСтся кавСрнозная сосудистая Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ. ПослСдниС исслСдования ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΎΠ½Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹.

Π’ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΈ ΠΈ ΡΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. На Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ кишки ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ волосяныС Π»ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΈΡ†Ρ‹. Близистая ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° прямой кишки ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΠΉ Π²ΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Π­Ρ‚ΠΎ качСство ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ для ввСдСния ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ТидкостСй ΠΈ лСкарствСнных вСщСств Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ посрСдством свСч, ΠΊΠ»ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈ ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ.

Π˜Π½Π½Π΅Ρ€Π²Π°Ρ†ΠΈΡ

Π‘ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния выполняСмых Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ самой Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΈΡ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ† прямой кишки ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° являСтся Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ сфинктСр. Он обСспСчиваСт остаточноС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² просвСтС прямой кишки. Π”Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ этого сфинктСра тормозится ΠΈ возбуТдаСтся ΠΊΠ°ΠΊ симпатичСской, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ парасимпатичСской Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмой.

Π€ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ прямой кишки

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка выполняСт Π΄Π²Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ:

  • анальноС Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ (Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… масс)
  • дСфСкация (эвакуация ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… масс).

АнальноС Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ дСрТания ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого прямой кишки приносит наибольшиС нСудобства Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΡƒ ΠΈ создаСт ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΎΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ мСдицинского Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°.

Π’ СстСствСнном ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ сфинктСр Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° всСгда сокращСн.
РасслабляСтся ΠΎΠ½ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ растяТСнии прямой кишки. Π‘Ρ€Π°Π·Ρƒ послС растяТСния прямой кишки ΠΈ расслаблСнии Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ сфинктСра Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ рСктосфинктСрный Ρ€Π°ΡΡΠ»Π°Π±Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ рСфлСкс.

Π”Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого являСтся Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ состояниСм ΠΈ рСгулируСтся Π±Π΅ΡΡΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Однако Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈ Π²ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ΅ влияниС Π½Π° эту Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ. Π”Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ зависит ΠΎΡ‚ взаимодСйствия ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ².
Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ срСди Π½ΠΈΡ… являСтся консистСнция ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… масс Π² прямой ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΈΡˆΠΊΠ°Ρ…. НС ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Π° ΠΈ ΡΠΊΠΎΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ активности Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΈΡ… ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΡƒΠ³ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ† Π² области Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. РазумССтся, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° анатомичСская Ρ†Π΅Π»ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ всСх ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… этого процСсса.

Π“Π»Π°Π΄ΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, прямой кишки ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ сфинктСра Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° мСстныС раздраТСния ΠΈ Π½Π° рСфлСксы, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмой.

ΠŸΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΠΈ спинного ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π­Ρ‚ΠΎ осущСствляСтся Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ±Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°ΠΌΠΈ.

Π’Π°ΠΊ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ наибольшСС влияниС Π½Π° Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ дСрТания? ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эту Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ дСлят ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ сфинктСры Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π°. Однако рассСчСниС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ сфинктСра влияСт лишь Π½Π° Π½Π΅Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π³Π°Π·ΠΎΠ². А рассСчСниС внСшнСго сфинктСра ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ Π½Π΅Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ Π³Π°Π·ΠΎΠ² ΠΈ ΠΊ слоТности удСрТания большого количСства ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… масс.

Оказалось, Ρ‡Ρ‚ΠΎ функция дСрТания опрСдСляСтся Π² основном состояниСм Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, которая ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΠ³ΠΎΠ». ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ этой ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ тяТСлоС Π½Π΅Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»Π°.

ДСфСкация

ДСфСкация - это слоТный процСсс, Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ. Он подраздСляСтся Π½Π° Π΄Π²Π΅ взаимосвязанныС Ρ„Π°Π·Ρ‹:

  • Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΈ
  • ΡΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ.

Π’ Π°Ρ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ формируСтся ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π², Π° Π² ΡΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ происходит выброс ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… масс.

ΠŸΠΎΠ·Ρ‹Π² Π½Π° Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ поступлСнии ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… масс ΠΈΠ· сигмовидной кишки Π² ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΠ½ΠΈ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρƒ, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ располоТСны многочислСнныС Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹. АффСрСнтныС возбуТдСния ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΊΠΎΡ€Ρƒ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡˆΠ°Ρ€ΠΈΠΉ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. Π—Π΄Π΅ΡΡŒ оказываСтся влияниС Π½Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π²Π° ΠΊ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΎΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ тормозящим, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ процСсс.

ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π²Π° ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ массы ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² прямой кишкС Π·Π° счСт Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСров. ΠžΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ происходит Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΈ управляСтся ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠΌ ΠΈΠ· Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы. Если ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π²Π° ситуация нСблагоприятна для Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сокращСниС Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ подъСм Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Π°, Π°Π½ΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΠ³ΠΎΠ» увСличиваСтся ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ массы Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π²Π²Π΅Ρ€Ρ….

РСгулярноС Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ процСсса Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π²Π° (Π²ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ΅ сдСрТиваниС) , ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ рСгуляторных Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΌ.

Π”ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° Π½Π΅ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΎ влияниС Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы Π½Π° этот процСсс. Π’Π°ΠΊ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ΅ Π½Π΅Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π΅ΠΊΠ°Π»ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ мСсто ΠΊΠ°ΠΊ идиопатичСскоС явлСниС, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ рассСянном склСрозС ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… заболСваниях Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы.

Π£ Π»ΠΈΡ† ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠ³ΠΎ возраста Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ·-Π·Π° ослаблСния ΠΌΡ‹ΡˆΡ† Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Π° ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹.

Π‘ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ напряТСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ расслаблСниС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСров ΠΈ привСсти ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π°ΠΊΡ‚Π° Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, извСстному ΠΊΠ°ΠΊ «мСдвСТья болСзнь».

Π£Ρ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π²ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ΠΎ ΠΈ воздСйствиСм токсичСских вСщСств Π½Π° Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… отравлСниях это способствуСт ускорСнному Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρƒ Π²Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹Ρ… вСщСств ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка (rectum) являСтся, ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°. Она располагаСтся Π² Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ Ρ‚Π°Π·Π°, Π² костно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обСспСчиваСт Π΅ΠΉ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΡƒΡŽ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Ρƒ ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ хирургичСскиС доступы.

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка начинаСтся Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ крСстцового ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠ°, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ здСсь ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΡƒΡŽ ΠΌΠ°Π»Π΅Π½ΡŒΠΊΡƒΡŽ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ пространство, располагаСтся ΠΏΠΎ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности крСстца, Ρ‡Ρ‚ΠΎ опрСдСляСт Π΅Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ± (flexura sacralis), ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‹ΠΏΡƒΠΊΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊΠ·Π°Π΄ΠΈ. На ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊΠ° начинаСтся Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ± Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ сторону (flexura perinealis), наибольшая Π²Ρ‹ΠΏΡƒΠΊΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ находится Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ - Ρ‡ΡƒΡ‚ΡŒ Π½ΠΈΠΆΠ΅ шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π—Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ°Ρ промСТностный ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±, прямая кишка ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π», ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹ΠΌ сфинктСром (m. sphincter ani), ΠΈ заканчиваСтся Π½Π° промСТности Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ отвСрстиСм (anus recti).

Вопография прямой кишки

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΎ-анатомичСских ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ прямой кишки ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Ρ‚Π°Π·Π°. Они сущСствСнно ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½. Π£ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ спСрСди ΠΊ прямой кишкС ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ, сСмСнныС ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒΠΊΠΈ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π», Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ - Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅ ΠΈ Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… кишки, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ, - ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° (рис. 89). Π‘Π΅Π· Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΡ… Π·Π½Π°Π½ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Ρ‚Π°Π·Π° нСльзя ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΊ опСрациям Π½Π° прямой кишкС. Π­Ρ‚ΠΎ опасно. КаТдоС Π½Π΅Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ нСостороТноС Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ тяТСлым ослоТнСниям, срСди ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ поврСТдСния ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². Надо ясно ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ссли Π²ΠΎ врСмя ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ прямой кишки ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π΅ экстирпации Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ простым ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Ρ‚ΠΎ рассСчСниС ΡƒΡ€Π΅Ρ‚Ρ€Ρ‹ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π½Π° нСбольшом протяТСнии Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π°Ρ‚ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ослоТнСниями, особСнно для Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°, Π½Π΅ Π²Π»Π°Π΄Π΅ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ Π½Π° ΡƒΡ€Π΅Ρ‚Ρ€Π΅.

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ ΠΈ нСбольшиС ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Ρ‹ Π²ΠΎ Ρ„Ρ€ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плоскости; Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… являСтся ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ± Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ прямой кишки Π½Π° Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΎ-сигмовидного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΈ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ± Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ прСпятствуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ рСктоскопа ΠΏΡ€ΠΈ эндоскопичСском исслСдовании. НСзнаниС этих анатомичСских особСнностСй ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΊ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΎ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΌ суТСнии кишки Π² этом мСстС. МнС Π½Π΅ Ρ€Π°Π· ΠΏΡ€ΠΈΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ ΡΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Ρ€Π°ΠΊΠ° прямой кишки, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈ Π·Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ.

Π’ Π΄Π»ΠΈΠ½Ρƒ прямая кишка составляСт 15-16 см; Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ Π΅Π΅ зависит ΠΎΡ‚ стСпСни наполнСния ΠΈ Π² срСднСм составляСт 3-6 см. Π’ Π½Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°: 1) Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ (Π΄Π»ΠΈΠ½Π° Π΅Π³ΠΎ 3-4 см); Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°, ΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°ΡΡΡŒ Π²Π½ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π΄ΠΎ сСрСдины Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ ΠΈ частично Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π΅Π΅ стСнки ΠΈ, Π·Π°Π²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡΡΡŒ ΠΊΠ²Π΅Ρ€Ρ…Ρƒ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Π½Π° ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ, Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ - Π½Π° Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΡƒ, образуя дугласов ΠΊΠ°Ρ€ΠΌΠ°Π½; 2) ампулярный (Π΄Π»ΠΈΠ½Π° Π΅Π³ΠΎ 7-10 см), располагаСтся ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π΄Π½ΠΎΠΌ; 3) промСТностный (Π΄Π»ΠΈΠ½Π° Π΅Π³ΠΎ 2-3 см), располагаСтся Π½ΠΈΠΆΠ΅ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹; Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΅Ρ‰Π΅ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠΌ. А. М. АминСв (1958) с сотрудниками установили, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ 15% людСй прямая кишка ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ, Ρƒ 50 - ΡƒΠ·ΠΊΠΎΡ†ΠΈΠ»ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ, Ρƒ 25-30 - ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΡ†ΠΈΠ»ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈ Ρƒ 10- 15% - ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ.

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка - это ΠΏΠΎΠ»Ρ‹ΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ скоплСниС ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… масс ΠΈ ΡΠ²Π°ΠΊΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ. Π­Ρ‚ΠΈΠΌ ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ большого ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠΈΡΡ‚ΠΎΠ³ΠΎ ампулярного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°, Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π°, входящих Π² Ρ‚Π΅ΡΠ½ΡƒΡŽ связь с Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ слоСм ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‰Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π°ΠΌΡ‹ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡƒΠ·ΠΊΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ прямой кишки - Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π».

Π—Π°ΠΌΡ‹ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ прямой кишки прСдставлСн Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌ сфинктСром (sphincter ani internus) ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ (sphincter ani externus). Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ сфинктСр формируСтся ΠΈΠ· циркулярных Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² промСТностном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ прямой кишки утолщаСтся Π΄ΠΎ 0,6 см. НаруТный сфинктСр ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Π° Π΅Π³ΠΎ 0,8-1,0 см, Π° высота - 2-2,5 см. Он ΠΎΡ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ ΠΈ состоит ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… частСй: ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ (sphincter ani externus subcutaneus), повСрхностной (sphincter ani externus superficial), Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ (sphincter ani externus profundus) - рис. 90. ΠŸΡ€ΠΈ сокращСнии Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ сокращаСтся ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΉ сфинктСр. ПослСдний ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ значСния Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚.

Близистая Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° прямой кишки Π½ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π½Π΅ отличаСтся ΠΎΡ‚ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ сигмовидной кишки. Близистая ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° прямой кишки Π±ΠΎΠ³Π°Ρ‚Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ слизь. Она ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π° цилиндричСским эпитСлиСм, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° столбиков прямой кишки постСпСнно ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² многослойный плоский.

Π’ ампулярном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ складки - plicae transversales recti (см. рис. 90).

Π’ промСТностном ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ прямой кишки имССтся 8-14 постоянных ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… складок, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ столбиками прямой кишки (columnae rectales). Основания ΠΈΡ… ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΌΠΈ заслонками (valvulae anales). ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ основаниями столбиков ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°Ρ€ΠΌΠ°ΡˆΠΊΠΈ (частично ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Π΅ заслонками) - Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Π·ΡƒΡ…ΠΈ (sinus rectales). ОснованиС столбиков ΠΈ заслонки Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² 1,5-2 см ΠΎΡ‚ Π²Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π² Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС. ΠœΠ΅ΡΡ‚ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹ прямой кишки Π² Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π» ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ основания столбиков ΠΈ называСтся Π³Ρ€Π΅Π±Π΅Π½Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ (linia pectinea), ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ Π₯ΠΈΠ»Ρ‚ΠΎΠ½Π°,

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ прямой кишки осущСствляСтся Π·Π° счСт Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ, срСднСй ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ (рис. 91). ВСрхняя Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ артСрия Π±Π΅Ρ€Π΅Ρ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, срСдняя - ΠΎΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ подвздошной, Π° ниТняя - ΠΎΡ‚ срамной Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. БрСдняя ΠΈ ниТняя Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ - ΠΏΠ°Ρ€Π½Ρ‹Π΅. Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ Ρƒ всСх (Π’. А. ΠšΠΎΡ€Ρ‡Π°Π³ΠΈΠ½Π°, 1969). Π’Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ осущСствляСтся ΠΏΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΈΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π΅Π½Π°ΠΌ. Π“Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ². Π . Π’. ΠŸΠΈΡ€Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΡ (1969), Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π’. Π›. Π ΠΈΠ²ΠΊΠΈΠ½ ΠΈ соавт. (1973), ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°ΡΡΡŒ Π½Π° Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΈ своих исслСдованиях, ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² подслизистом слоС столбиков прямой кишки Β«Π·Π°Π»Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π½Π΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ строСния, Π° кавСрнозная Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ, аналогичная Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π² ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡƒΡ€Π΅Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΌ Ρ‚Π΅Π»Π΅Β». Π­Ρ‚ΠΈ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡ†Π° Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² основном Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… мСстах, ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… 3, 7 ΠΈ 11 часам ΠΏΠΎ Ρ†ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π±Π»Π°Ρ‚Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ больного Π½Π° спинС. Авторы ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΠ»ΠΈ высказанноС А. Н. Π Ρ‹ΠΆΠΈΡ… ΠΈ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Stelzner (1961) ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ прямых Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎ-Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… анастомозом (ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π² стСнках ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² Π²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ прямо Π² ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½) Π² этих ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… образованиях ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ряд ΠΌΠ΅ΡˆΠΊΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Π»Π΅Ρ†, располоТСнных Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π₯ΠΈΠ»Ρ‚ΠΎΠ½Π° (ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΠ΅ΠΉ).

ΠžΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ Π»ΠΈΠΌΡ„Ρ‹ ΠΈΠ· многочислСнных лимфатичСских сосудов прямой кишки, ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ Π°Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΠΌΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой, осущСствляСтся ΠΏΠΎ Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ΠΌ путям (Π’. Π . Π‘Ρ€Π°ΠΉΡ†Π΅Π², 1952): 1) ΠΈΠ· области анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° - Π² ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈ частично Π² Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹; 2) ΠΈΠ· Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° анального отвСрстия ΠΈ ΠΈΠ· области прикрСплСния подниматСля Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° - Π² лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹ мыса крСстца; 3) ΠΈΠ· Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° прямой кишки Π½Π° протяТСнии 5-6 см ΠΎΡ‚ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΈΠ· Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹ - Π² ΡƒΠ·Π»Ρ‹, располоТСнныС Π½Π° мСстС дСлСния ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ; 4) ΠΈΠ· Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ части прямой кишки - Π² лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹, располоТСнныС ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ.

Π˜Π½Π½Π΅Ρ€Π²Π°Ρ†ΠΈΡ прямой кишки обСспСчиваСтся Π·Π° счСт Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния (симпатичСская иннСрвация) ΠΈ Π·Π° счСт ΠΊΠΎΡ€Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ² крСстцовых Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² (парасимпатичСская иннСрвация), ΠžΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра, ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ анального ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° ΠΈ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ½Π½Π΅Ρ€Π²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ вСтвями срамных Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ².

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠ΅ практичСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ пространства Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ прямой кишки: 1) подкоТная Тировая ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ°; 2) ΠΏΠ°Ρ€Π½ΠΎΠ΅ сСдалищно-ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ (ΠΈΡˆΠΈΠΎΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅) - располагаСтся с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон ΠΎΡ‚ прямой кишки ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ подниматСлями Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈ стСнками Ρ‚Π°Π·Π°; 3) ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈ-анальноС пространство - ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сфинктСра ΠΈ мСстом прикрСплСния подниматСля Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° (сзади прямой кишки); 4) ΠΏΠ°Ρ€Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎ-прямо-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ (пСльвио-Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅) - ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ подниматСлями Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ; 5) ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈ-ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ - сзади прямой кишки.

Π’ процСссС пищСварСния прямая кишка Π½Π΅ участвуСт, Π° Π²ΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ слизистой слабая. ΠŸΡ€Π°Π²Π΄Π°, исслСдования сотрудников А. М. АминСва ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ быстром всасывании ТидкостСй ΠΈΠ· прямой кишки. НапримСр, раствор ΠΏΠΎΠ΄Π° обнаруТиваСтся Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2-3 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹ послС ввСдСния Π΅Π³ΠΎ Π² ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ.

НакопившиСся Π² Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Π΅ ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ массы Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов прямой кишки, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ·Ρ‹Π²Ρ‹ ΠΊ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. ΠŸΠΎΠ·Ρ‹Π²Ρ‹ ΠΊ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΉ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ давлСния Π² кишкС. НаруТный сфинктСр Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° находится ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ. Вызывая Π΅Π³ΠΎ сокращСниС, Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ способСн Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π°ΠΊΡ‚ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. Π’ΠΎ врСмя Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ сфинктСр расслабляСтся ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ влияниСм ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠ°Π» выдСляСтся Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ. Π’ этом Π°ΠΊΡ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ участиС ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄, ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°. ПослСдниС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ способствуСт ΠΎΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΡŽ прямой кишки. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… условиях Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΊΡ‚Π° Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ сопровоТдаСтся приятным ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ облСгчСния.

А. М. АминСв Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π²Π° Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ: ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π΄Π²ΡƒΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° послС выбрасывания ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Π»Π° дСфСкация задСрТиваСтся ΠΈ вторая порция выдСляСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3-20 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚. ПослС выбрасывания ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Π»Π° остаСтся чувство Π½Π΅Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΏΠ°ΡƒΠ·Ρ‹ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ остаСтся Π² Ρ‚ΡƒΠ°Π»Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ½Π°Ρ‚Π΅, туТится, ТСлая ΡƒΡΠΊΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ. ДвумомСнтная дСфСкация, ΠΏΠΎ мнСнию А. М. АминСва, способствуСт возникновСнию гСморроя ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ прямой кишки. Π›. Π‘. Коньков установил, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сфинктСр Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ раздраТСния. Π Π΅Π·ΠΊΠΈΠΉ Π·Π²ΡƒΠΊ, яркий свСт ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π½Π½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ кашСль, Ρ‡ΠΈΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅, смСх ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΏΠΎΠ΄ влияниСм любой Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ тонус сфинктСра. Π‘Ρ‚Ρ€Π°Ρ…, испуг ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ эффСкт: сфинктСр расслабляСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ с Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ мочСиспусканиСм. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях говорят ΠΎ «мСдвСТьСй Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈΒ».

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка, rectum, являСтся ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ толстой кишки; Π² Π½Π΅ΠΉ Π½Π°ΠΊΠ°ΠΏΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ выводятся ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ массы. ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка располоТСна Π² полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°, Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΠ½Π° Ρƒ взрослого Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° составляСт Π² срСднСм 15 см, Π° Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ колСблСтся ΠΎΡ‚ 2,5 Π΄ΠΎ 7,5 см. Позади прямой кишки Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ крСстСц ΠΈ ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊ, спСрСди ΠΎΡ‚ Π½Π΅Π΅ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ находятся ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ, сСмСнныС ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒΠΊΠΈ ΠΈ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹ сСмявыносящих ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ², Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ -- ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅.

ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка Π² Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Π½Π΅ являСтся прямой, Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄Π²Π° ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Π° Π² ΡΠ°Π³ΠΈΡ‚Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плоскости. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ -- крСстцовый ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±, flexura sacralis, соотвСтствуСт вогнутости крСстца; Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ -- промСТностный ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±, flexura perinealis, располоТСн Π² области промСТности (Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊΠ°) ΠΈ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π²Ρ‹ΠΏΡƒΠΊΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄. Π˜Π·Π³ΠΈΠ±Ρ‹ прямой кишки Π²ΠΎ Ρ„Ρ€ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плоскости нСпостоянны.

Π§Π°ΡΡ‚ΡŒ прямой кишки, находящаяся Π² полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ крСстца, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΎ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹ прямой кишки, ampulla recti Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ узкая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ кишки, проходящая Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, называСтся Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ (Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠΌ, canalis analis. Π—Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π» Π²Π½ΠΈΠ·Ρƒ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ отвСрстиС -- Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄, anus.

Π’ стСнках прямой кишки Ρ€Π°Π·Π²Π΅Ρ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ вСрхняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ артСрия (ΠΈΠ· Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ) ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ срСдняя ΠΈ ниТняя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, (ΠΈΠ· Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ подвздошной Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ). ВСнозная ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΡŽΡŽ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ Π² систСму Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ (Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ниТнюю Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ) ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· срСдниС ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ -- Π² систСму Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ (Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹).

Рис. 1. ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка, rectum. (ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡΡ стСнка ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½Π°.) 1 - ampulla recti; 2 -- columnae anales; 3 -- sinus anales; 4 -- linea anwectalis; 5 -- m. sphincter anl extemus; 6 -- m. sphincter ani internus; 7 -- plica transversa recti.

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ°

ΠšΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΡΠ½Ρ‹Π΅ сосуды ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° происходят ΠΈΠ· Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… источников. К Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ части ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° подходят ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ (rr. ureterici) ΠΈΠ· ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ, яичниковой (яичковой) Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). БрСдняя Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° кровоснабТаСтся ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ вСтвями (rr. ureterici) ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ части Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. К Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ части ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈΠ΄ΡƒΡ‚ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ (rr. ureterici) ΠΎΡ‚ срСднСй ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π’Π΅Π½Ρ‹ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° Π²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π² поясничныС ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹.

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря

ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ располоТСн Π² полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈ Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ симфиза. Π‘Π²ΠΎΠ΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠ½ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ ΠΊ Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌΡƒ симфизу, ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ слоСм Ρ€Ρ‹Ρ…Π»ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π·Π°Π»Π΅Π³Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π² ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈΠ»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌ пространствС. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΌΠΎΡ‡ΠΎΠΉ Π΅Π³ΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ° выступаСт Π½Π°Π΄ Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ симфизом ΠΈ соприкасаСтся с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкой. Задняя ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΊ прямой кишкС, сСмСнным ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒΠΊΠ°ΠΌ ΠΈ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Π°ΠΌ сСмявыносящих ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ², Π° Π΄Π½ΠΎ - ΠΊ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅. Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ задняя ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря соприкасаСтся с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкой шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°, Π° Π΄Π½ΠΎ - с ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠΎΠΉ. Π‘ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ повСрхности ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ с ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄. К Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ повСрхности ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки, Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ - ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ°. НаполнСнный ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ располоТСн ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π΅ ΠΌΠ΅Π·ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ; пустой, спавшийся - Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ.

Π‘Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ свСрху, с Π±ΠΎΠΊΠΎΠ² ΠΈ сзади, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π½Π° ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ (ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅), Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ - Π½Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΡƒ (ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅). Π‘Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ, соСдинСна с Π΅Π³ΠΎ стСнкой Ρ€Ρ‹Ρ…Π»ΠΎ. ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ фиксирован ΠΊ стСнкам ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ соСдинСн с рядом Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… тяТСй. Π‘ ΠΏΡƒΠΏΠΊΠΎΠΌ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΡƒ пузыря соСдиняСт срСдинная пупочная связка. НиТняя Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Π½Π° ΠΊ стСнкам ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ сосСдним ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌ связками, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ Π·Π° счСт ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΈ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасции. Π£ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ имССтся Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ связка, lig. puboprostaticum, Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ - Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-пузырная связка, lig. pubovesic ale.

Босуды ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря. К Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ΅ ΠΈ Ρ‚Π΅Π»Ρƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря подходят Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ - Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Π‘ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ стСнки ΠΈ Π΄Π½ΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π° счСт Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ (Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ).

ВСнозная ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΎΡ‚ стСнок ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сплСтСниС ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π΅Π½Π°ΠΌ нСпосрСдствСнно Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹. ЛимфатичСскиС сосуды ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Π²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹.