Кавернозный туберкулез легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение Фиброзный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к заболеваниям длительного течения. Болезни присущи:

• периодические ремиссии и обострения;
• наличие нескольких застарелых очагов омертвления тканей;
• деформация плевры и легкого.

Развитие недуга

Заболевание провоцируют устойчивые к кислотной среде бактерии Mycobacterium. Медицинская практика насчитывает порядка семидесяти четырех их разновидностей. Провокаторы туберкулеза обитают в живых организмах, земле и воде. Заболеть можно при сниженной функции иммунной системы.

Бесспорной видовой характеристикой бактерии фиброзно-кавернозной является патогенность, проявляемая в способности инфекции заражать организм человека.

Такая способность, в прямой зависимости от воздействия внешней среды и проявления болезни, позволяет менять форму. В легких, инфицированных бактериями, прогрессирует воспаление и отек. Болезнь носит некротизирующую форму.

Кавернозная форма проявляется следующей стадией развития туберкулеза – инфильтративного вида, который легко диагностируется и возникает на фоне воспалительных явлений. нельзя заразиться извне, это – результат длительного действия патогенных факторов и первичной инфекции.

В небольших дозах бактерии присутствуют в организме каждого здорового человека. Различие с фиброзно-кавернозным туберкулезом в том, что в последней форме присутствуют очаговые проявления бронхогенного отсева застаревшего типа. В первую очередь поражение касается бронхов.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе в легочной ткани возникают:

• фибринозный склероз;
• отторжение тканей;
• появляется повышенная воздушность.

Диагноз пациентов с фиброзно-кавернозными проявлениями легких сопровождается наличием жалоб на длительность протекания болезни и, вне зависимости от лечения, короткие периоды ремиссии. Действительно, заболевание имеет склонность к волнообразному течению. Некоторые пациенты переносят болезнь легко, не ощущая побочных эффектов.

Медикам известно две формы проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Наступает резкая худоба, присутствует атрофия мышц, кожа становится сухой, появляются синяки под глазами. Вспышки заболевания провоцируют развитие легочной недостаточности второй и третьей степени, кожа приобретает землистый цвет. По мере прогрессирования болезни, печень увеличивается.

Диагностика

Ранее, до начала использования медиками метода химиотерапии, средняя продолжительность жизни заболевших была ограничена тремя годами. Процесс считался необратимым и сравнивался с раком легких. В наши годы существуют все возможности для того, чтобы предупредить развитие фиброзно-кавернозного процесса. Для этого, в перечень прохождения обязательных профилактических осмотров обязательно введен рентген легких.

При отрицательных снимках, независимо от сроков и формы заболевания, между врачом и больных должен установиться доверительный контакт. Все предписания и назначения врача должны неукоснительно соблюдаться пациентом, только от этого зависит исход лечения болезни.

В наше время фиброзно-кавернозный туберкулез легких довольно прост в диагностике. Однако нужно учитывать возраст пациента. У людей преклонного возраста болезнь может диагностироваться как воспаление легких, хронический бронхит. Следовательно, диагноз может быть поставлен неправильно и, как следствие, неправильно назначено лечение.

Для исключения этой ситуации, пациенту следует проследить, чтобы ему были проведены дополнительные исследования:

• взятие проб на присутствие ;
• выполнен рентген легких.

Вне зависимости от того, что назначенное лечение больных туберкулезом этой формы антибактериальными средствами часто приводит к ремиссии и увеличивает продолжительность и качество жизни, прогноз остается неутешительным, поскольку, в преклонном возрасте защитные функции организма работают не в полную меру.

Пациенты с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких условно делятся на группы. Отдельного внимания заслуживают пациенты с односторонней изолированной каверной, которая формируется после продолжительной терапии препаратами антибактериального действия.

Таким заболевшим часто делают хирургические манипуляции:

• резекцию;
• выведение мокроты.

С целью диагностики также может быть проведена плевральная пункция. Она обнаруживает состав мокроты и абсцессы. При микроскопическом исследовании в лабораторных условиях выявляется преобладание лимфоцитов, до восьмидесяти пяти процентов содержания. Микобактерии туберкулеза в жидкости, взятой на пробу, выявляется редко, но, применяя метод обогащения, выявить их не составляет труда.

Следует заметить, что опасность эпидемии данного заболевания высока. Усугубляется она тем, что у больных часто возникает привыкание к антибактериальным средствам и на этом этапе важно вовремя заметить, что процесс излечения не приносит эффекта и принять соответствующие меры.

Невыполнение этих мер может привести к распространению инфекции.

При болезни в крови:

• обнаруживается сдвиг нейтрофилов влево;
• реакция оседания эритроцитов ускорена.

Лечение и профилактика заболевания

Излечима или нет эта форма недуга? Применение комплексного лечения с применением эндокринных препаратов и антибиотиков сравнительно быстро приводит к рассасыванию лишней . Если жидкости в легких скопилось много, проводят ее откачивание.

В качестве антибиотиков назначают по одному грамму Стрептомицина, полграмма Фтивазида, двенадцать граммов ПАСК (два раза в день после еды). К приему эндокринных препаратов выписывают:

• тридцать грамм в сутки АКТГ;
• десять грамм Преднизолона два раза в день.

Лечение продолжают три недели. При этом, больной помещается в клинику под наблюдение врача-фтизиатра. Обязательное условия для успешного лечения заболевшего – отказ от вредных привычек, какими являются алкоголь и курение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в запущенных формах тоже способен хорошо вылечиваться. Излечение проводится длительными, непрерывными и комплексными курсами. Непереносимость больного каких-то антибактериальных препаратов должна учитываться доктором, и вместо них должны быть подобраны лекарства второго действия.

Процесс заживления каверн с фиброзной стенкой происходит медленно, но дает хорошие результаты. При показаниях, к курсовому лечению добавляют хирургическое вмешательство.

Урезается легкое в определенном объеме. На второй день пациент переводится в палату интенсивной терапии. Хороший результат достигается при одностороннем процессе и хороших показателях иммунной защиты организма Процесс реабилитации составляет не более двадцати одного дня.

После выписки пациент сохраняет трудоспособность, а главное, продолжительность его жизни значительно увеличивается за счет того, что выделение микобактерий пораженным участком прекращается.

В списке социальных заболеваний туберкулез стоит на первом месте. Его проявления напрямую зависят от уровня жизни человека. Основными причинами неблагополучного эпидемиологического состояния по туберкулезу в Российской Федерации являются значительное ухудшение жизненного уровня населения, значительное ухудшение социальных и экономических условий, рост безработицы и количества лиц без определенного места жительства.

Ухудшение неблагополучного фона усугубляется непрекращающимися миграционными процессами, в 2016 году достигшими своего пика.

Чтобы предотвратить фиброзно-кавернозный туберкулез легких, в масштабе эпидемии, всем нужно выполнять ряд мероприятий:

• прохождение профилактических осмотров;
• общая диспансеризация населения по месту прописки и проживания.

Эти мероприятия помогут сократить вспышки эпидемии. Детям первого года жизни, а также 7 и 14 лет проводится вакцинация БЦЖ. С этой же целью показано при приеме на работу проведение обязательных предварительных и периодических осмотров.

Особенно это актуально для приема сотрудников, занимающихся животноводством, пищевым производством и обслуживанием. Лица, страдающие активной формой туберкулеза, обязательно должны изолироваться от здоровых. Для этих целей построено немало диспансеров и клиник.

Стоит сказать, что выполнение этих правил не гарантирует стопроцентную безопасность от заражения, однако значительно снижает риски и даже при инфицировании и развитии заболевания позволяет минимизировать осложнения.

Фиброзно-кавернозный туберкулез представляет собой последнюю, самую тяжелую стадию туберкулеза. Патология характеризуется появлением в легких изолированной полости. Заболевание прогрессирует в результате осложнения первичной формы.

Заболевание отличается волнообразным характером и возникает чаще у взрослых людей. Фаза обострения сменяется фазой ремиссии. Промежутки индивидуальны для каждого пациента. В процессе развития болезни ткани, окружающие каверны, замещаются фиброзной тканью. Отличительная особенность – наличие полостей в легких, которые имеют характерные плотные фиброзные оболочки.

Развитие данной формы происходит в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях – нескольких лет. Этот процесс напрямую зависит от иммунной системы пациента и патогенности штамма. Заболевание разделяют на двусторонний и односторонний фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием 1 или сразу нескольких каверн.

Стенки хронической каверны состоят из 3 слоев: грануляционного, казеозного, фиброзного. При возникновении данной формы заболевания преобладает последний. В результате стенки приобретают плотность хряща.

Можно заметить наличие фиброзных разрастаний вокруг полостей, приводящих к деформации легочной ткани. Полости формируются в результате разжижения казеоза под воздействием протеолитических ферментов.

Формы заболевания

Клиническая картина заболевания зависит от его стадии и разновидности.

В современной медицине выделяются две основные формы патологии:

В результате частых вспышек у пациента начинается развитие легочной недостаточности. Наблюдается сухость кожных покровов, увеличение печени. Постепенно атрофируются мышцы. Также пациент начинает резко терять вес.

Причины формирования

Возбудителями туберкулеза являются бактерии, относящиеся к роду Mycobacterium. Они обитают в воде, почве, среди животных и людей.

Многих интересует, заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Специалисты однозначно дают положительный ответ. Бактерии «находят» благоприятную среду обитания и запускают развитие заболевания.

В организм здорового человека они могут пасть сразу несколькими путями:

• воздушно-капельным. При чихании или кашле бактерия попадает в окружающую среду и человек может ее вдохнуть;
• бытовым. При использовании общей посуды, постельного белья, полотенец или одежды может произойти заражение;
• пылевым. Попадание в здоровый организм происходит в процессе вдыхания частичек пыли, в которые попали вредоносные микроорганизмы.

Вторичное развитие патологии возможно при неправильном лечении диссеминированного или кавернозного туберкулеза. В группу риска попадают люди, которые:

1. Не делали вакцинацию (БЦЖ).
2. Работают в медицинских учреждениях.
3. Имеют частый контакт с зараженными или проживают в одной квартире/доме.
4. Страдают от частых простуд и обладают слабой иммунной системой. ВИЧ-инфицированные также подвергаются риску заражения.

К факторам риска относятся неблагоприятные условия проживания, вредные привычки, малоподвижный образ жизни и несбалансированный рацион питания.

Характерные симптомы

Если для лечения первичного туберкулеза была подобрана неправильная терапия или пациент не выполнял указания врача, спустя 3-4 месяца начнет развиваться фиброзно-кавернозная форма болезни.

Первые стадии патологии имеют много общего с обычным туберкулезом и сопровождаются сухим кашлем, повышенным потоотделением, особенно в ночное время суток, усталостью, вялостью, болевыми ощущениями в грудной клетке или легких. Иногда у пациента повышается температура тела.

В процессе формирования каверны не проявляются никакие симптомы. Патология дает о себе знать во время их распада. У пациента появляется выделение мокроты с примесями крови. Могут наблюдаться влажные хрипы. Когда каверна закрывается, признаки затихают. При прогрессировании патологии у пациента ослабевает иммунитет. Это спровоцировано дисфункциями кишечника и поражением гортани.

Зачастую пациенты с данной формой заболевания уже имеют в истории болезни одну из разновидностей туберкулеза. В связи с этим они уже состоят на учете у фтизиатра. Для подтверждения диагноза и определения степени патологии специалисты назначают:

• рентгенографию;
• анализ мочи/крови;
• туберкулиновую пробу;
• исследование мокроты для выявления количества и разновидности микроорганизмов;
• томографию.

Полученные благодаря рентгену снимки, помогут определить наличие специфических признаков. Если мокрота отсутствует, врач назначает бронхоскопию, которая способствует выявлению очагов воспаления в бронхах или легких.

Методы лечения

Лечение заболевания осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера под контролем медперсонала. Зачастую предусмотрен прием лекарственных препаратов. Наиболее распространенными являются: Стрептомицин, Рифампицин, Этамбутол, Изониазид.

Медикаменты назначает врач после проведения полного обследования и получения результатов анализов. Самолечение может привести к непоправимым последствиям.

Также назначается прохождение физиотерапевтических процедур, дыхательной гимнастики, терапия лазером или ультразвуком. В некоторых случаях может понадобиться проведение химиотерапии. Курс может длиться около 18 месяцев. Его продолжительность зависит от состояния пациента и сложности заболевания.

Патогенетическая терапия позволяет устранить нарушения функций организма. Использование метаболизирующих препаратов способствует улучшению состояния иммунной системы и ускоряет процесс выздоровления. Если методы лечения были подобраны правильно, и пациент выполняет все рекомендации, уже спустя 6 месяцев может прослеживаться положительная динамика.

Поскольку каверны заживают довольно медленно, может возникнуть необходимость в проведении оперативного вмешательства. Если через 6 месяцев положительный результат не наблюдается, специалисты вынуждены приступить к лечению хирургическим путем. Для этого проводится одностороння резекция легких. Данная процедура отличается высокой эффективностью и не оказывает воздействия на трудоспособность.

Также для лечения туберкулеза в медицине используется хирургическая коллапсотерапия. В ходе процедуры накладывается искусственный пневмоторакс. После операции пациент должен находиться под наблюдением специалистов. Далее его ожидает период реабилитации.

Способы восстановления

По завершению первого курса терапии врачи оценивают динамику выздоровления и определяют активность выведения из организма бактерий. В этот период пациенту следует придерживаться диетического питания, которое включает в себя высококалорийные продукты (мясо, сало, каши, молоко). Также рекомендуется в еду класть немного больше соли. Порции должны быть небольшими.

Для восстановления можно принимать отвары и настойки из лекарственных растений:

Для ускорения процесса выздоровления можно перед сном делать больному обтирания водой с и спиртом. По окончанию курса терапии пациенту могут приписать поддерживающие витамины.

Риски и прогноз

Прогноз при данном типе заболевания зависит от степени запущенности патологии, эффективности методов лечения и состояния пациента. Несмотря на то, что эта болезнь является одной из самых тяжелых форм туберкулеза, прогнозы могут быть положительными.

Чем раньше удалось обнаружить заболевание, тем легче оно поддается лечению. Первые положительные сдвиги начинаются примерно через 4-5 месяцев. Для полного выздоровления понадобится около двух лет.

Осложнения или негативные последствия, угрожающие здоровью пациента, возникают довольно редко. Наиболее распространенным осложнением считается сохранение в легком закрытой санированной каверны. Очень редко наблюдается образования гноя в каверне и возникновение абсцесса. Такое явление может быть спровоцировано множеством факторов. Иногда это говорит об ошибках врача или пациента.

Данное заболевание принято относить к патологиям, развитию которых способствуют неблагоприятные социальные факторы. Чаще всего риску подвергаются мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Чтобы уберечь себя от заражения, следует соблюдать профилактические меры. Профилактика патологии делится на два основных вида: специфическую, неспецифическую.

Первая разновидность включает в себя своевременную вакцинацию, которая должна осуществляться в первые месяцы жизни ребенка, избегание тесных контактов с зараженными людьми. Если один из членов семьи заразился, следует провести химиопрофилактику для остальных членов. Также она необходима людям, которые работают в животноводческих комплексах, и медработникам.

Неспецифическая профилактика заключается в проведении комплекса мероприятий, основная задача которых – улучшение качества жизни. В первую очередь речь идет об отказе от вредных привычек, улучшении жилищных условий и насыщении рациона питания полезными продуктами. Также специалисты рекомендуют заниматься спортом и заботиться о состоянии иммунной системы.

Не секрет, что предотвратить развитие какого-либо заболевания намного проще, чем потом его вылечить. Поэтому необходимо с максимальной ответственностью относиться к своему организму и при появлении неприятных симптомов обращаться к специалисту.

Согласно статистике, патология развивается независимо от действий пациента или врача. Но своевременное диагностирование и лечение помогут избежать негативных последствий. Современные методы терапии помогут пациенту восстановиться и не потерять трудоспособность.

– деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Общие сведения

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Диагностика

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра , а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции. Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии . Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми». Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого , периферическим раком легкого , буллезной эмфиземой , ограниченным пневмотораксом , эхинококкозом, осумкованным плевритом . Существенную помощь в этом оказывают лабораторные и эндоскопические исследования.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный.

Лечение кавернозного туберкулеза

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно - изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина). Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия , ультразвук , лазеротерапия). В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого , оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

Прогноз

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы. Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Фиброзно-кавернозный туберкулез

Что такое Фиброзно-кавернозный туберкулез

Что провоцирует Фиброзно-кавернозный туберкулез

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) - патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.

Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей.

МБТ относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома.

Форма - слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм * 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие.

МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул.
В бактериальной клетке дифференцируется:
- микрокапсула - стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность;
- клеточная стенка - ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности - липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий;
- гомогенная бактериальная цитоплазма;
- цитоплазматическая мембрана - включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому);
- ядерная субстанция - включает хромосомы и плазмиды.

Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам.

Mycobacterium tuberculosis - аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum - аэрофилы.

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Патогенез (что происходит?) во время Фиброзно-кавернозного туберкулеза

Патогенетически эта форма не возникает самостоятельно, а является следствием инфильтративного туберкулеза. Гематогенно-диссеминированная форма также служит источником фиброзно-кавернозных процессов в легких.

Конечно, при далеко зашедшей фиброзно-кавернозной форме не всегда легко определить, что послужило причиной ее развития.

Протяженность изменений в легких может быть различной. Процесс бывает односторонним и двусторонним, с наличием одной или множества каверн.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Как правило, поражается дренирующий каверну бронх. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы.

Анамнез больных с фиброзно-кавернозным поражением легких характерен жалобами на длительность заболевания туберкулезом, на его волнообразное течение. Интервалы между вспышкой и клиническим благополучием могут быть очень длительными или, напротив, может наблюдаться частое повторение вспышек. В некоторых случаях больные субъективно не чувствуют тяжести заболевания.

Симптомы Фиброзно-кавернозного туберкулеза

Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены самим туберкулезным процессом, а также развившимися осложнениями.

Различают два клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:
1) ограниченный и относительно стабильный, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет;
2) прогрессирующий, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, с разными периодами между ними.

В периоды обострений отмечается подъем температуры, что объясняется специфическими вспышками процесса, развитием инфильтрации вокруг каверны. Температура может быть высокой в тех случаях, когда к заболеванию присоединяется вторичная инфекция.

Поражение бронхов сопровождается затяжным «надсадным» кашлем, во время которого вязкая слизисто-гнойная мокрота отделяется с трудом.

Частыми осложнениями являются:
1) кровохарканье;
2) легочные кровотечения, вызванные перфорацией крупных
сосудов вследствие казеозно-некротического процесса.

Внешний облик больного с длительно протекающим фиброзно-кавернозным туберкулезом весьма характерен и носит название habitus phthisicus. Больного отличает резкое похудание, вялая сухая кожа, легко собирающаяся в морщины, атрофия мышц, главным образом верхнего плечевого пояса, спины и межреберных групп.

Больные страдают от постоянной интоксикации. При частых вспышках туберкулезного процесса развивается дыхательная недостаточность II и III степени. Отмечаются застойные явления, акроцианоз. В дальнейшем увеличивается печень. Могут появиться отеки. При прогрессировании процесса наблюдается специфическое поражение гортани и кишечника, что приводит к резкому снижению сопротивляемости организма. При развитии кахексии, амилоидного нефроза и легочно-сердечной недостаточности прогноз становится тяжелым.

Диагностика Фиброзно-кавернозного туберкулеза

Перкуссия дает отчетливо выраженные симптомы: укорочение звука в местах утолщения Плевры и массивного фиброза. Во время вспышек при значительной протяженности и глубине пневмонических и инфильтративных процессов также можно отметить укорочение перкуторного звука. Закономерности в распространении этих процессов нет, поэтому нельзя говорить об их преимущественной топографии.

Аускультативно в местах фиброза и утолщения плевры улавливается ослабленное дыхание. При наличии инфильтративно-пневмонических обострений можно обнаружить бронхиальное дыхание, мелкие влажные хрипы. Над кавернами больших и гигантских размеров выслушиваются бронхиальное и амфорическое дыхание и крупнопузырчатые звонкие, влажные хрипы. Над малыми кавернами хрипы менее звонкие, не обильные и лучше выслушиваются при покашливании. Над старой каверной прослушивается «скрип телеги», «писк», вызванные циррозом стенки каверны и окружающей ткани.

Таким образом, при фиброзно-кавернозном процессе можно обнаружить обилие стетоакустических симптомов. Однако бывают «немые» и «псевдонемые» каверны, которые не дают ни перкуторных, ни аускультативных симптомов.

На рентгенограмме обычно определяются картина фиброза и сморщивания легкого, старая фиброзная каверна (одна или несколько), плевральные наслоения.

Рентгенологически картина фиброза и сморщивания легкого чаще всего обнаруживается в верхних долях с преимущественным поражением одной из них. Средостение и трахея смещены в сторону большего поражения. Верхние доли уменьшены в объеме, прозрачность их резко понижена за счет гиповентиляции. Рисунок легочной ткани резко деформирован в результате развития грубого фиброза. В нижних отделах легких прозрачность часто повышена, что свидетельствует об эмфиземе. Корни, как правило, смещены кверху.

Крупные сосуды определяются в виде прямых, ровных теней - так называемый симптом «натянутой струны». Обычно в обоих легких видны группы очагов различной величины и интенсивности.

При фиброзно-кавернозном процессе каверна располагается среди грубого фиброза легких, стенки ее деформированы, плотны, чаще всего утолщены. Нередко на дне каверны определяется небольшой уровень жидкости. При обострении и прогрессировании процесса вокруг каверны видны участки инфильтрации. В процессе лечения отмечаются медленное рассасывание этих изменений, частичное уменьшение и сморщивание каверны. Иногда фиброзная каверна выявляется только при томографии, так как на обычной рентгенограмме тень каверны может быть закрыта наслаивающимися тенями очагов, фиброза и плевральных наслоений.

При лабораторном исследовании мокроты обнаруживается постоянное бацилловыделение, иногда массивное, а также коралловидные эластические волокна.

Кровь. Состояние крови у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом зависит от фазы заболевания. При вспышке оно такое же, как и при активном туберкулезе, но с изменением формулы в сторону лимфопении, левого сдвига и ускоренной СОЭ до 30-40 мм/ч. При тяжелых кровотечениях выявляется анемия, иногда очень резко выраженная. При вторичной инфекции наблюдается более высокий лейкоцитоз - до 19 000-20 000 и увеличение нейтрофилов.

В моче при амилоидозе почек, который нередко развивается у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, содержание белка обычно высокое.

Лечение Фиброзно-кавернозного туберкулеза

До начала применения химиотерапии средняя продолжительность жизни таких больных ограничивалась 2-3 годами. В настоящее время есть все возможности для предупреждения развития фиброзно-кавернозного процесса. Для этого в самом начале той или иной формы заболевания должен быть налажен хороший контакт врача с больным. Не менее важно, чтобы врач добился полного выполнения его назначений и предписаний по поводу режима, времени приема лекарств. Авторитетный врач может и должен убедить больного бросить вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение и др.).

Больные, у которых своевременно не был предотвращен фиброзно-кавернозный туберкулез, также могут эффективно лечиться. Лечение их должно быть комплексным, непрерывным и длительным. Если у пациентов отмечается устойчивость к основным препаратам или их непереносимость, следует тщательно подобрать антибактериальные препараты 2-го ряда.

Заживление каверн с фиброзной стенкой всегда протекает очень медленно. При необходимости общую терапию дополняют хирургическим вмешательством. При одностороннем процессе и хороших функциональных показателях производится различного объема резекция легкого. В настоящее время операции при двустороннем процессе также дают в большинстве случаев вполне удовлетворительные результаты: больной сохраняет трудоспособность, продолжительность его жизни значительно удлиняется, прекращается выделение микобактерий.

Профилактика Фиброзно-кавернозного туберкулеза

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.

Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 - 29 и 30 - 39 лет.

Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:
- проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
- раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.
- проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.
- увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.
- своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

– это не самостоятельное заболевание. В большинстве случаев оно не отражается на качестве жизни человека и не влияет на функциональность органов.

Тем не менее при выдаче рентгенологического заключения пациенты задумываются над тем, фиброз легких: что это такое, как лечить это заболевание, и какие прогнозы относительно его течения и какого исхода ожидать.
Фиброз образуется в результате перенесенного воспалительного процесса в легких или воздействия на них негативных факторов (курение, вдыхание токсических веществ, радиация и пр.). Очень часто фиброз легких является последствием перенесенного туберкулеза.
Многие пациенты опасаются, что это может привести к рецидиву. Но на самом деле их опасения напрасны, так как фиброз – это обычная соединительная ткань, в которой нет бактерий.

Лечение фиброза легких

Обычно это состояние протекает незаметно, но в отдельных случаях фиброз может разрастаться и тогда необходимо назначение комплексного лечения. Важно понимать, что рубцовая ткань не рассасывается и не заменяется нормальной. Поэтому все дальнейшие меры будут направлены на остановку процесса разрастания фиброза и улучшение качества жизни человека.

Сильный фиброз может стать причиной уменьшения способности легочной ткани к растяжению и потери нормального уровня эластичности. Это может привести к усложнению поступления углекислого газа и кислорода через стены альвеол. В результате пациент страдает от недостатка кислорода и нарушается процесс дыхания. На первых этапах заболевания человек может не ощущать никакого дискомфорта или жаловаться на небольшую одышку при физических нагрузках. По мере развития заболевания появляются такие симптомы, как кашель, боли в грудной клетке, пациент начинает часто болеть бронхитами. Это наталкивает человека о мыслях о рецидиве (при перенесенном туберкулезе). Для диагностики фиброза легких назначается рентген ОГК.

Осложненный фиброз легких сопровождается следующими признаками:

• частая одышка;
• возможная потеря веса;
• хрипы при дыхании;
• дискомфорт в области груди;
• сухой кашель с небольшим отделением мокроты;
• быстрая утомляемость.

• Организация здорового образа жизни: сбалансированного питания, полноценного отдыха со сном от 7 до 9 часов.
• Лечение воспалительных процессов в легких и бронхах при их наличии.
• Назначение кортикостероидных препаратов.
• Дыхательная гимнастика.
• Кислородная терапия.

Фиброз после туберкулеза: насколько это опасно?

После перенесенного туберкулеза фиброз диагностируется у подавляющего большинства больных. Обычно он затрагивает совсем незначительную часть легких и не вызывает опасений со стороны врачей и самих пациентов. Он не требует назначения лечения. Хирургическое удаление пораженных участков рекомендовано в тяжелых случаях, при нарастании вышеуказанных симптомов и разрастании фиброза. Поставить диагноз, основываясь на наличии одной рубцовой ткани невозможно, поэтому в дальнейшем никто не заподозрит, что пациент перенес именно туберкулез.