Переживают ли стоматологи за свои ошибки. Ошибки стоматологов при удалении зубов

В разделе изложены ошибки, которые могут возникнуть при лечении зубов и заболеваний слизистой оболочки полости рта, при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области в амбулаторных условиях; частично рассказано об ошибках, возникающих в ортопедической стоматологии, ибо полностью осветить их не представляется возможным в данном разделе. Приведен анализ ошибок, их сущность, причина; описано поведение врача и медицинского персонала, дано экспертное заключение. Впервые обращено внимание на возможность развития осложнений во внутренних органах и системах организма при возникновении ошибок. В разделе на фактическом материале изложены принципы и возможности профилактики ошибок с учетом особенностей организации стоматологической помощи. Представлены фактические материалы, основанные на опыте автора и литературных данных, преимущественно отечественных. Специальная глава посвящена экспертизе ошибок.

Раздел предназначен для врачей-стоматологов.

Советская стоматология за последние годы достигла значительных успехов в деле диагностики, профилактики и лечения заболеваний. Стоматология в настоящее время - самый массовый вид медицинской помощи.

Основным лечебным учреждением стоматологического профиля стала самостоятельная поликлиника. Это высококвалифицированное лечебное учреждение с организационно-методическим, консультационным и лечебным центром, обеспечивающим всестороннюю стоматологическую помощь населению.

Многие поликлиники являются учебными базами стоматологических институтов и факультетов, где на высоком педагогическом и научном уровне готовят современных специалистов - врачей-стоматологов. Большинство стоматологических поликлиник служат базами, где проводится усовершенствование врачей, где они получают первичную специализацию. Современные стоматологические поликлиники оснащены новым оборудованием, инструментарием, материалами. Правда, еще имеются отдельные разрозненные стоматологические кабинеты и отделения, где помощь оказывается на недостаточно высоком уровне, нередко старыми методами. Как правило, эти учреждения недостаточно оснащены.

В последнее время в ряде республик и областей проведены мероприятия по объединению кабинетов и отделений, и это сразу дало благоприятные результаты. На базе таких кабинетов и отделений созданы новые стоматологические поликлиники. Однако несмотря на имеющиеся благоприятные условия работы врачей в поликлиниках, все же встречаются отдельные ошибки. Основная масса стоматологов работает в амбулаторных учреждениях. По статистическим данным за 1973 г., стоматологов посетили 240 млн. человек. Проводилась огромная диагностическая, лечебная и профилактическая работа в поликлиниках, отделениях, кабинетах. Естественно, что при таком большом объеме работы возможны ошибки и осложнения.

Ряд ошибок возникает вследствие организационных неполадок, из-за неопытности специалистов, которые еще недостаточно владеют современными методами диагностики и лечения стоматологических заболеваний. Отмечаются ошибки и вследствие небрежности и невнимания врачей. Такие ошибки должны повлечь за собой не только организационные выводы, но и юридический разбор.

Наш многолетний опыт показывает, что большинство ошибок допускается в тех учреждениях, где их анализу не уделяется должного внимания, где они не вскрываются, где на них не учатся. Мы считаем, что повседневное изучение ошибок должно стать постоянной школой в работе каждого врача-стоматолога. Н. И. Пирогов ревностно относился как к своим ошибкам, так и к ошибкам коллег. Он никогда не скрывал от своих учеников лечебных и научных ошибок, постоянно проводил тщательный анализ собственных неудач. Он всегда учил, что критический подход к врачебным ошибкам может предупредить их в последующем.

В стоматологической практике, к сожалению, плановый разбор ошибок проводится редко. Чаще всего они разбираются по жалобам больных, родственников и по указанию руководящих органов. Ошибки должны систематически рассматриваться на конференциях, совещаниях врачей с учебной целью.

Цель этого раздела - помочь практическим врачам избежать в своей повседневной деятельности ошибок.

При этом мы исходили из того, что в работе стоматологических поликлиник встречаются ошибки, которые снижают уровень оказываемой помощи больным и приводят к осложнениям, развивающимся не только в пределах челюстно-лицевой области, но и во внутренних органах и системах организма. Поэтому анализ ошибок имеет большое значение как для их предупреждения, так и для их устранения. Мы поставили перед собой задачу собрать в один раздел известные из литературы и нашего 30-летнего опыта, основанного на анализе 60 000 амбулаторных карт и 2000 историй болезни, стоматологические ошибки.

Мы рассчитываем, что наш раздел в определенной степени восполнит пробел, образовавшийся в освещении ошибок в стоматологической практике.

Зубы – больная тема, а когда совершается ошибка со стороны врача-стоматолога – это вдвойне обидно и больно.

Но не всегда плохие последствия – это обязательно халатное отношение стоматолога или врачебная ошибка. Как показывает практика треть исков, необоснованны и не имеют никакого отношения к добросовестно исполняющему свои обязанности стоматологу. С каждым из нас случаются непредвиденные обстоятельства, и вы не можете винить, к примеру, строителя дома, на ступеньках которого упали и сломали ногу. В случаях с любым врачом бывает непредсказуемость по отношению к пациенту. Разобраться действительно сложно: или это халатное отношение или это случайность.

Врачебная ошибка.

До сих пор нет четкого понятия, что же такое врачебная ошибка. Сложность заключается в том, что пациент сам должен доказывать несостоятельность стоматолога, как профессионала. И только веские аргументы, и умозаключения со стороны истца могут признать врача виновным. Когда стоматолог ошибся и не хотел причинить вред – это считается неумышленным деянием, квалифицируется как административное нарушение. Если же врач умышленно нанес вред пациенту, то это уже уголовно-наказуемое деяние и при более плачевных последствиях стоматолог может сесть в тюрьму.

Как доказать врачебную ошибку стоматолога – этим вопросом задаётся каждый человек каким-либо образом, пострадавший от рук врача. Мало того, что нас заставляют платить за несуществующие услуги, так можно остаться инвалидом или вовсе лишиться жизни из-за ошибок дантиста. Последнее время поход в клинику сопровождается подписанием соглашения, которое мы, как правило, не читаем, а врачей эта бумага сможет обезопасить от дальнейших судебных разбирательств.

Классификация ошибок стоматолога.

Врачебных ошибок стало столько много, что уже принялись их классифицировать. Обычно классификация зависит от этапов лечения и сферы применения:

Диагностические ошибки. Неправильно поставлен диагноз;
Лечебно-тактические ошибки. Неверное лечение, потому что поставлен неправильный диагноз;
Технические ошибки. Помарки и опечатки в медицинских документах: погрешность в измерении давления, неверная информация в выписке и направление в другое медучреждение, где читают неправдоподобную информацию и назначают не те препараты;
Организационные ошибки. Упущение в одном из звеньев оказания качественной медицинской помощи и как следствие невозможность быстрого вмешательства.
Деонтологические ошибки. Когда поведение старшего врача оставляет желать лучшего. Его непристойное общение со своими подчиненными, а также с родственниками больного;
Фармацевтические ошибки. Более глубокая ошибка на исследовательском уровне и клиническом испытании препаратов, а также их несовместимости с другими лекарствами. Не отображение информации о серьёзных противопоказаниях.
Ошибки, связанные с неисправностью медицинского оборудования. Случаи с авариями технического оборудования, их отказом.

Причины ошибок стоматолога.

Существуют объективные ошибки, которые происходят не зависимо от наших действий, и мы не можем повлиять на ход событий. Медицина – наука достаточно неточная в своих суждениях и до конца не изведанная. Много уголков нашего организма хранятся в тайне. И даже если у врача глубокие познания, это не значит, что не может случится необратимой реакции органов человека на операцию или на препарат. В каждой профессии есть случайные люди, которые занимаются одним делом всю жизнь, но так и не достигли высокого уровня профессионализма. И, наоборот, признанные гении, у которых всё получается и работу свою выполняют с удивительной любовью и самоотверженностью к ней. Не все врачи одинаково хорошо относятся к своей специализации. Необходимо учитывать и этот факт. А сколько по нашей стране врачебных заведений, абсолютно не оснащенных современной техникой. Больницы, куда без слёз и зайти то невозможно: обшарпанные, без ремонта и без самых необходимых лекарств. Причина ошибки кроется и в этом факте.

Субъективные ошибки стоматолога – это непосредственно действие и поведение врача. Возможно черты его характера таковы, что он попустительски относится к сказанной ему информации, к примеру, об аллергической реакции на препарат. Стоматолог просто не услышал или забыл. Либо его гордость не позволяет посоветоваться с коллегами о сложном случае и в результате ошибся. В мир научного прогресса некоторые не поспевают за новыми тенденциями и современными методами лечения, а используют привычные и обычные методы и технику. Такие врачи не хотят повышать квалификацию и нередко совершают ошибки.

Общие требования к экспертизе качества оказания стоматологической помощи

Стоматологическая экспертиза назначается в том случае, если пациенту был причинен вред здоровью или имел место летальный исход. Такая экспертиза отвечает на ряд вопросов, и если указывается множество факторов сопутствующие лечению, то доказывается врачебная ошибка.

Действия или бездействия были противоправными. Врач-стоматолог, к примеру, проигнорировал инструкцию либо не прочитал внимательно пункты договора. Не захотел следовать стандартам качественной медицинской помощи.
Причинен вред здоровью или жизни человека.
Устанавливается проскальзывает ли причинно-следственная связь между лечением и причиненным вредом.
Присутствует ли вина стоматолога. И виновен ли сам пациент, спровоцировав ошибку врача.

Ответственность за врачебную ошибку.

Если экспертиза качества стоматологических услуг дала положительный результат и доказала причастность врача к врачебной ошибке, тогда сам стоматолог должен понести материальную ответственность перед своим учреждением. Он также может лишится всех званий и регалий в зависимости от того насколько тяжелыми были последствия. А уже клиника выплачивает материальный вред пациенту. Врачебная ошибка была допущена не специально, то врач лишится одной месячной заработной платы. Если доказана вина намеренной ошибки – состояние алкогольного или наркотического опьянения, халатное отношение, попустительство, то стоматолог полностью берет на себя расходы с выплатой компенсации.

Более тяжкие наказания предусмотрены уголовным кодексом. Смерть пациента, наступившая в результате действий или бездействий врача может привести его к заключению от двух до семи лет. Так как в любом случае смерть при врачебных ошибках квалифицируется как смерть по неосторожности, то сроки определяются исключительно по степени вины.
В защиту врачей-стоматологов можно сказать, что это профессия очень востребована и каждый из нас хоть раз в жизни лечил зубы. Мы требуем от них, порой, невозможного и как можно безболезненно. Однако на государственной службе стоматолог получает небольшую зарплату, а заплатить платному врачу получается не у всех. Поэтому надо стараться понять и ту и другую сторону, чтобы избежать неприятностей, которые нас подстерегают в кабинетах стоматологов.

Удаление зуба является наиболее массовым и частым оперативным вмешательством, которое осуществляет сто- матолог-хирург. Ошибки при удалении могут быть связаны с разными причинами.

Организационные неполадки: неисправность крес

ла - при возникновении во время удаления зуба обморока больного нельзя положить горизонтально; плохое освещение; нет достаточного выбора анестетиков, щипцов, шовного материала, игл, сердечных средств, кислорода и т. д. В этих условиях нельзя приступать к операции, разве только по жизненным показаниям.

Ошибки диагностики: хирург ставит диагноз пролеж- невой язвы, в которой расположен корень зуба, подлежащий удалению, а после удаления оказывается, что это раковая язва и экстракция была противопоказана. Ошибки возникают при неполном («поверхностном») обследовании зубов и челюстей больного, при неправильной оценке зуба, подлежащего удалению. Если при удалении | 8 зуба элеватором делают упор на | 7 зуб, a J 6 зуба нет, возможен вывих \ 7 зуба. При удалении_4_| зуба врач делает ротацию и возможен отлом коронки от корней; при неумелом применении элеватора, особенно у лиц пожилого и старческого возраста вследствие наличия «Synostosis dentls», удаление будет очень травматичным: могут быть отрыв альвеолярного отростка, профузное кровотечение и даже смерть больного. Слишком активная работа элеватором без предварительного отделения круговой связки зуба, особенно_8_] , может привести к разрыву мягких тканей неба, вплоть до язычка, с образованием эмфиземы щечных тканей. При неправильном подборе щипцов возможно удаление и соседнего зуба, т. к. широкие щечки щипцов накладываются и на соседние зубы. Резкие движения при удалении 6 | зуба ведут к перелому коронки антагониста вследствие удара по ним щипцами. Неправильная техника удаления зуба может привести к перелому его на любом уровне, кровотечению, альвеолиту, остеомиелиту и т. д. При проведении атипического удаления (оно проводится грубо, травматично, с применением долота и молотка) происходит разрыв слизисто-надкостничного лоскута при его отслойке. Неглубокое накладывание щипцов на корни глубоко- сидящих |_5_зубов может привести к внедрению их в гайморову полость. И. Б. Гуршал (1981) приводит такие случаи врачебных ошибок.

Врач длительно и тяжело удалял_4_| зуб, после удаления рана долго не заживала, появились боль, температура 38,2 °С. При тщательном обследовании, включая рентгенологическое, на дне лунки обнаружено инородное тело 2,5 X 1 см, которое было удалено через лунку. Оказалось, что это кончик рабочей части крючка для снятия зубных отложений. Послеоперационное течение протекало гладко. Ошибка состояла в том, что в лунке врач оставил кусок металла. Возможно, врач не заметил случившегося, что можно понять, но не оправдать.

При удалении 8 | зубов, при затрудненном их прорезывании врач не назначает рентгенографическое исследование в 2 проекциях, что необходимо для определения положения зуба относительно ветви челюсти или соседних зубов, нижнечелюстного канала, а на верхней челюсти- относительно гайморовой пазухи, полости носа. Нельзя рассекать капюшон при ЗПЗМ, его надо иссекать, освобождая всю коронку зуба.

Ошибку допускает врач, если не складывает кусочки удаляемого зуба (корня) в лоток, а выбрасывает их в плевательницу. В случае необходимости врач не может сложить куски и проверить, полностью ли удален зуб. Иногда он ищет несуществующие обломки в лунке, нанося дополнительную травму больному.

Ошибки, приводящие к возникновению альвеолитов. Травматическое удаление корня зуба:

а) повреждение альвеолярного отростка, межкорне- вой перегороки, оставление острых краев лунки альвеолярного отростка;

б) разрыв (размозжение) мягких тканей, их дефект, при которых невозможно без соответствующей коррекции укрыть обнаженную кость мягкими тканями;

в) длительное удаление и инфицирование руками хирурга, инструментом, осколками зубов раны;

г) оставление лунки без кровяного сгустка. Ошибочно ложечкой скоблить костную стенку лунки. Если она не заполнена кровью, то лучше вызвать кровотечение, поскоблив края десны, чтобы излившаяся кровь заполнила лунку;

д) делать ревизию лунки без обезболивания и рентгенографии.

При удалении зуба всегда возникает кровотечение, которое самостоятельно прекращается через несколько минут. Иногда вследствие повреждения слизистой оболочки или вымывания сгустка крови кровотечение продолжается.

У ребенка Г., 11 лет, при удалении 6 | зуба по поводу обострившегося хронического периодонтита возникло сильное кровотечение, что навело на мысль о внутрикостной гемангиоме. Хирург вставил в лунку мизинец, кровотечение уменьшилось, но не прекратилось; после тампонады марлей с перекисью водорода, гемостати- ческой губкой, ушивания лунки кетгутом кровотечение продолжалось. На рану наложен гипс; больной госпитализирован в челюстно- лицевое отделение. После снятия гипсового оттиска кровотечение возобновилось. Перевязка наружной сонной артерии на стороне кровотечения эффекта не дала. Больной обескровлен, бледен, неактивен, пульс нитевидный, 160 в 1 мин. Ребенку перелито 100 мл одногруппной крови. Рентгенография правой половины нижней челюсти показала ячеистые рисунки с утолщением в щечно-язычном направлении. На консилиуме с участием профессора предложено резецировать правую половину нижней челюсти, с чем мы не согласились. В литературе известен аналогичный случай, где автору удалось остановить кровотечение путем тугой тампонады кетгутом, находившимся длительное время в растворе Люголя. В полость геман- гиомы через лунку введено несколько мотков такого кетгута, затем мягкие ткани ушиты тоже кетгутом. Кровотечение остановилось, постепенно состояние ребенка улучшилось и через 12 дней он выписался здоровым.

Ошибочны действия врача, если он, не выяснив причину кровотечения, приступил к тампонаде лунки. Прежде всего нужно высушить кровоточащее место и если кровоточат мягкие ткани, то их следует ушить; если же кровотечение из глубины лунки, то лучше тампонировать ее самороссасывающимися гемостатическими средствами: гемостатической губкой, биологическим антисептическим тампоном, кетгутом, но не йодоформным тампоном, т. к. после удаления его лунка остается пустой и возможно ее последующее инфицирование и т. д. Если же кровотечение связано с заболеванием крови, то попытка остановки его в амбулатории или в условиях челюст- но-лицевого стационара ошибочна - нужна немедленная госпитализация в специализированное гематологическое отделение. В целях профилактики осложнений, которые могут возникнуть вследствие удаления зуба (корня), мы составили памятку, которую выдаем каждому больному.

Как вести себя до и после удаления зуба (корня)

(Памятка) 1.

За 2-3 ч до удаления поесть, явиться на прием к врачу за 10-15 мин до назначенного времени, лучше в утренние часы. 2.

После удаления сразу не полоскать рот, ибо это мешает остановке кровотечения; полоскать рот можно при наличии гноя по указанию врача. Пищу принимать не раньше чем через 3-4 ч после удаления зуба (корня). 3.

Через 4-5 ч прополоскать рот любым обеззараживающим раствором (слабо-розовый раствор калия перманганата, для чего в стакан кипяченой воды комнатной температуры бросить 2-3 мелких кристаллика, или раствором питьевой соды - 0,5 чайной ложки на 1 стакан кипяченой воды) после каждого приема пиши с целью удаления ее остатков. 4.

Во избежание кровотечения следует:

а) не спать и не жевать на больной стороне в течение суток;

б) не применять на больную сторону компрессов, припарок;

в) 2-3 дня не посещать баню, не принимать горячие (теплые) ванны дома, не перегреваться на солнце;

г) в первый день после удаления не допускать излишней физической нагрузки. 5.

Не дотрагиваться до раны пальцем, ватой, зубочисткой, спичкой и т. п., чтобы не внести инфекцию.

Помните! Выполнение этих советов способствует заживлению раны без осложнений.

Составил М. Л. Заксон

Наблюдаются случаи, когда в послеоперационный период заживление лунки удаленного зуба происходит с осложнением; например, после удаления зуба из лунки длительно выделяется гной, который врач пытается удалить многократными ее промываниями. Врач должен сделать рентгеновский снимок и попытаться выяснить причину гноетечения. Оно может бьпь обусловлено тем, что в лунке находятся грануляционная ткань, остатки корня, межзубной перегородки. Если врач не может найти причину гноетечения, он должен посоветоваться с более опытным коллегой, иначе страдает больной.

Зубы – больная тема, а когда совершается ошибка со стороны врача-стоматолога – это вдвойне обидно и больно.

Врачебная ошибка

Классификация ошибок стоматолога.

Диагностические ошибки. Неправильно поставлен диагноз;
Лечебно-тактические ошибки. Неверное лечение, потому что поставлен неправильный диагноз;
Технические ошибки. Помарки и опечатки в медицинских документах: погрешность в измерении давления, неверная информация в выписке и направление в другое медучреждение, где читают неправдоподобную информацию и назначают не те препараты;
Организационные ошибки. Упущение в одном из звеньев оказания качественной медицинской помощи и как следствие невозможность быстрого вмешательства.
Деонтологические ошибки. Когда поведение старшего врача оставляет желать лучшего. Его непристойное общение со своими подчиненными, а также с родственниками больного;
Фармацевтические ошибки. Более глубокая ошибка на исследовательском уровне и клиническом испытании препаратов, а также их несовместимости с другими лекарствами. Не отображение информации о серьёзных противопоказаниях.
Ошибки, связанные с неисправностью медицинского оборудования. Случаи с авариями технического оборудования, их отказом.

Причины ошибок стоматолога.

Общие требования к экспертизе качества оказания стоматологической помощи

Действия или бездействия были противоправными. Врач-стоматолог, к примеру, проигнорировал инструкцию либо не прочитал внимательно пункты договора. Не захотел следовать стандартам качественной медицинской помощи.
Причинен вред здоровью или жизни человека.
Устанавливается проскальзывает ли причинно-следственная связь между лечением и причиненным вредом.
Присутствует ли вина стоматолога. И виновен ли сам пациент, спровоцировав ошибку врача.