Показания к проведению реанимационных мероприятий. Противопоказания к реанимации Показаниями к реанимации являются

Пришёл черёд второй части статьи о методах оживления. Здесь мы расскажем о восстановлении сердечной деятельности при помощи подручных средств, кратко отметим медикаментозную помощь и укажем на показания, противопоказания, сроки для реанимации.

Методы восстановления сердечной деятельности

Первым из них будет непрямой массаж сердца, который можно провести практически в любых условиях, главное знать, как это делается. Необходимо сказать несколько вводных слов о том, что для осуществления непрямого массажа сердца (НМС) нужно затратить очень много собственных физических сил, не говоря уже о моральных. Не стоит думать, что проведение реанимационных мероприятий, а именно НМС осуществить просто и легко. Это совсем не так, как выглядит со стороны. Вы должны будете приложить серьёзные усилия, чтобы помочь человеку вернуться в наш мир. Не всегда это получается, но пытаться спасти пострадавшего долг каждого порядочного человека.

Непрямой массаж сердца всегда начинается вместе с искусственной вентиляцией лёгких. По отдельности каждый из методов бесполезен. Если реаниматоров двое, соотношение вдохов и нажатий на грудную клетку в области проекции сердца должно быть 1:5. Ежели реаниматор один, это соотношение имеет вид 2:16.

Перед проведением НМС первое, что стоит сделать, это нанести стремительный и резкий удар кулаком в область проекции сердца (нижняя треть грудины). Данное действие может помочь запустить рефлекторное вагусное воздействие на сердечную мышцу, и сердце может завестись. Однако так получается далеко не во всех случаях. Чаще начинается собственно НМС.

Исходное положение кистей рук на грудине крест накрест. Руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах и располагаться перпендикулярно грудине пострадавшего. После правильной установки проводят ритмичные и отрывистые толчки. Толчок должен быть такой силы, чтобы грудная клетка прогибалась примерно на 5-6 см, но при этом желательно избежать травмирования рёбер, так как это может повлечь ятрогенные последствия и смерть от неправильно проведённой.

Смысл этих действий заключается в том, чтобы изгонять порции крови из желудочков и предсердий сердца. ИВЛ поможет процедуры. Только при правильном прогибании грудной клетки НМС будет максимально эффективен. Насытить кровь кислородом и таким образом, можно спасти человеку головной мозг, который начинает необратимо умирать спустя 7-8 минут, а головной мозг для человека это сама жизнь.

Есть особенности если осуществлять у маленьких детей. Толчки должны смещать грудную клетку на 2-3 см, а если это ребёнок до года НМС проводится посредством указательного и среднего пальца, причём количество толчков должно быть в несколько раз больше (у детей первого года жизни частота сердечных сокращений в норме намного больше, чем у взрослых). Грудную клетку новорожденных берут в руки так, чтобы большие пальцы располагались на её передней поверхности и проводят большими же пальцами толчкообразные движения согласно физиологической норме данного возраста.

Не нужно отрывать руки от грудной клетки во время НМС. Если во время ваших действий появляется пульс на сонных артериях и других крупных периферических сосудах артериального типа, будьте уверены, что вы делаете всё верно.

Данный метод мобилизует всего 40% минутного объёма крови, однако этого вполне достаточно, чтобы помочь пациенту.

Ошибки проведения непрямого массажа сердца:

1. Недостаточная сила и интенсивность сжатия грудной клетки. Это может возникать при проведении НМС на упругой подвижной поверхности, а также собственно при слабом нажатии. Неэффективность определяется по отсутствию синхронной пульсации сосудов.
2. Нельзя останавливать НМС на время более 5-10 секунд, так как все осуществлённые мероприятия станут бесполезными.
3. Слишком сильное нажатие на грудную клетку. Такая ошибка приводит к переломам рёбер. Если повреждение всё же случилось, не останавливайтесь и продолжайте проводить НМС.

Открытый массаж сердца проводится в условиях операционной, когда хирург берёт в руку сердце пациента и начинает ритмично сжимать его до восстановления сердцебиения.

Несколько слов о медикаментозной помощи

Вопрос о внутрисердечном введении препаратов уже не стоит, так как этот способ травматичен для сердца и эффективность его не больше, чем при введении препаратов внутривенно. Также препараты можно вводить в трахею, при условии, если установлена интубационная или треахеостомическая трубка.Лекарственные препараты должны вводиться через каждые 3-5 минут. В первую очередь при остановке сердца применяется адреналин и атропин. Адреналин суживает сосуды, чем уменьшает объём сосудистого русла, а атропин запускает сердце, увеличивая число сердечных сокращений. Данные препараты вводятся несколько раз один за одним через вышеописанные промежутки времени. При возникновении фибрилляции желудочков сердца применяется лидокаин. На фоне этой помощи должно быть проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

При отсутствии эффекта от проводимой интенсивной терапии и помощи прибегают к помощи электроимпульсной терапии. Сразу хочется предупредить, что никакие два провода под напряжением, выдранные из распределительной коробки не сделают с пациентом ничего хорошего. Для того, чтобы добиться положительного эффекта необходимы особые параметры тока, которые осуществлены в дефибрилляторе. Данный метод используется только в специализированных учреждениях и бригадами скорой медицинской помощи, так как требуется особых знаний и навыков. Хотя за рубежом имеются дефибрилляторы, которые пошагово разъясняют реаниматору алгоритм действия, поэтому такими аппаратами могут пользоваться и люди далёкие от медицины. В наших же условиях на первом доквалифицированном этапе оказания неотложной помощи возможно проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Показания к реанимационному пособию, противопоказания и сроки его проведения

Проведение реанимационных мероприятий осуществляется при агональном и предагональном состояниях, а также состоянии клинической смерти.

Противопоказаниями являются:

1. Травмы несовместимые с жизнью.
2. Терминальные состояния хронических неизлечимых болезней.
3. Онкологические пациенты с метастазами.

Длительность проведения реанимации зависит от причин наступления смерти, продолжительности клинической смерти, эффективности реанимационных действий. Существует понятие реанимационного цикла, который включает в себя последовательность действий в течение 4-5 минут. При неэффективности реанимации за 4-5 реанимационных циклов можно мероприятия прекращать. В литературе описывались случаи, когда после 50 дефибрилляций и 2-часовых реанимационных действий пациенты оказывались живы и полностью выздоравливали без каких-либо отрицательных и нежелательных последствий. Поэтому нужно верить в успех и делать всё возможное, чтобы подарить человеку ещё немного времени жизни.

Отсутствие кровообращения в условиях нормотермии свыше 10 мин, а так же при наличии внешних признаков биологической смерти (гипостатические пятна, окоченение мышц);

Травма несовместимая с жизнью;

Врожденные пороки развития несовместимые с жизнью;

Терминальные стадии длительно протекающих неизлечимых заболеваний и при СПИДе;

Заболевания ЦНС с поражением интеллекта.

Необходимо помнить, что из-за трудностей в разграничение обратимых и необратимых состояний реанимационное пособие следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти и уже по ходу оживления уточнять эффективность мероприятий и прогноз для больного.

Проведение реанимационных мероприятий должно продолжаться до восстановления самостоятельного кровообращения или появления признаков смерти. Смерть сердца становится очевидной в случае развития стойкой (по крайней мере, в течение 30 мин) электрической асистолии (прямая линия на ЭКГ).

Смерть сердца – полное и необратимое нарушение функции мозга при еще сохраняющемся кровообращении во всем остальном теле. Предпосылки для постановки диагноза смерти мозга.

Отсутствие сознания (запредельная кома)

Отсутствие спонтанного дыхания (даже его попыток)

Не реагирующий на свет, неподвижный, средне - или максимально расширенный зрачок.

Отсутствие рефлексов.

Отсутствие реакции на болевые раздражители в области тройничного нерва.

Смерть сердца, сочетающаяся со смертью мозга, является основанием для прекращения легочно-сердечной реанимации (ЛСР).

5. Легочно-сердечная реанимация.

Оживление организма складывается из ряда последовательных мероприятий, в которых выделяют 3 стадии:

1. Первичная реанимация – основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма, которые по своей логической последовательности сформулированы в правиле «АВС».

2. Восстановление витальных функций – мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения и стабилизации деятельности сердечно-легочной системы, включают введение фармакологических препаратов, инфузию растворов, электрографию и при необходимости электрическую дефибрилляцию.

3. Интенсивная терапия пост реанимационной болезни – пролонгированные мероприятия по сохранению и поддержанию адекватной функции мозга и других жизненоважных органов.

«А» – восстановление и контроль проходимости дыхательных путей

«В» – искусственная вентиляция легких пострадавшего.

«С» – искусственное подержание кровообращения.

1 этап самый важный, чем быстрее он пройден, тем больше шансов на успех. Сначала необходимо придать больному соответствующее положение: уложить на спину, на твердую поверхность; голова, шея и грудная клетка должны находится в одной плоскости. Запрокинуть голову – если нет подозрения на травму шейного отдела позвоночника, если такое имеется – вывести нижнюю челюсть.

Под термином "реанимация" понимается комплекс мер, проводимых с целью восстановления жизненно важных функций у человека, у которого зафиксирована клиническая смерть. Они осуществляются при остановке пульса и дыхания, отсутствии реакции зрачков на свет. Кроме того, на медицинском языке реанимацией называется специализированная бригада скорой помощи и отделение интенсивной терапии, предназначенное для лечения тяжелобольных пациентов, находящихся на грани жизни и смерти.

Общие сведения

Давно доказан тот факт, что после остановки сердца и процесса дыхания организм человека живет еще несколько минут, несмотря на то, что в него не поступает кислород. Первой от гипоксии начинает страдать кора головного мозга. С момента ее гибели наступает биологическая смерть человека. Это происходит примерно через 4 минуты после прекращения жизненно важных процессов. Таким образом, существует небольшой промежуток времени, в который возможно восстановить кровообращение и дыхание человека. Важно знать, что реанимация - такие мероприятия, методику проведения которых обязан знать каждый, чтобы своевременно оказать помощь больному до приезда врачей. Чем раньше они будут проведены, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Период оживления больного делится на 2 этапа:

1. Сердечно-легочная реанимация.
2. Интенсивная терапия.

В первом случае оказывается экстренная помощь, во втором - устраняются последствия клинической смерти (остановки сердца и дыхания) и проводится лечение патологического состояния, которое к ней привело. В период поддержания жизнедеятельности пациент постоянно находится в отделении реанимации.

Причины клинической смерти

Как правило, остановка сердца происходит из-за:

• Анафилактического шока. Данное состояние обычно является следствием аллергии.
• Заболеваний сердца, течение которых негативным образом сказывается на работе органа.
• Постоянного пребывания в состоянии стресса, а также высокой интенсивности физических нагрузок. Закономерным следствием является существенное ухудшение кровоснабжения органа.
• Закупорки сосудов тромбами.
• Большой кровопотери, возникшей из-за травмы или ранения, в том числе насильственного характера.
• Употребления внутрь или введения небезопасных медикаментов и БАДов. Например, после нецелесообразных инъекций «Синтола» в реанимацию может попасть любой бодибилдер.
• Токсического шока, возникшего из-за действия вредных химических соединений.
• Асфиксии.
• Серьезных заболеваний органов дыхательной системы.

Каждый человек должен понимать, что реанимация - такой комплекс мер, о правильности проведения которых должны быть осведомлены не только медицинские работники, но и обычные люди.

Симптомы клинической смерти

Данное состояние требует неотложной помощи, поэтому необходимо уметь своевременно его распознать.

1. Бессознательное состояние. Оно наступает через несколько секунд после остановки кровообращения.
2. Отсутствие пульса. Это первый признак того, что в головной мозг перестал поступать кислород. Малейшее промедление может стоить человеку жизни.
3. Отсутствие дыхания. Как это проверить? Нужно обратить внимание на то, совершает ли грудная клетка человека характерные движения, затем нагнуться к его лицу левым ухом и постараться уловить любые звуки. После этого можно попытаться почувствовать его дыхание кожными покровами, поднеся руку ко рту больного. На медицинском языке этот способ называется «вижу, слышу, ощущаю».
4. Расширенные зрачки, реакция на свет отсутствует.

При обнаружении у человека симптомов клинической смерти помощь нужно оказывать незамедлительно.

Сердечно-легочная реанимация

Ее задача - возобновление процессов дыхания и кровообращения. Жидкая соединительная ткань должна принудительно обогащаться кислородом и доставлять его в головной мозг.

Алгоритм проведения легочно-сердечной реанимации следующий:

1. Подготовка больного. Человека нужно уложить спиной на твердую поверхность (пол, асфальт и т.д.). Пострадавшему необходимо оголить грудную клетку, так как под одеждой могут находиться различные украшения, которые в процессе реанимационных мероприятий могут привести к возникновению дополнительных травм.
2. Восстановление проходимости дыхательных путей. Чтобы это сделать, необходимо намотать ткань на указательный палец и освободить ротовую полость пострадавшего от слизи, инородных предметов или рвотных масс. Далее нужно запрокинуть голову человека, чтобы избавиться от западания языка. Для этого необходимо валик из одежды подложить ему под шею или область лопаток (не под затылок). Твердые предметы для этих целей не подходят, так как при дальнейшем проведении непрямого массажа сердца крайне велика вероятность сломать пострадавшему позвоночник.
3. Нанесение прекардиального удара. В нижней части грудины находится мечевидный отросток. Если наложить пальцы на данную зону, то чуть выше (2-3 см) и будет находиться точка совершения удара. Для его осуществления нужно занять такую позицию, чтобы локоть находился над животом пострадавшего, а ребро сжатой в кулак ладони - над грудиной. Далее необходимо нанести всего один резкий удар по точке выше мечевидного отростка. Цель - сотрясти грудную клетку и снова заставить сердце работать. После совершения удара нужно проверить пульс. При его обнаружении пострадавшего необходимо уложить на бок, отсутствии - выполнять следующий пункт.
4. Непрямой массаж сердца. Методика проведения следующая: занять позицию справа от человека, кисть левой ладони установить выше мечевидного отростка примерно на 10 см. Важно, чтобы пальцы не касались груди. Сверху установить правую кисть. Обе руки не должны сгибаться в локтевых суставах. Далее нужно ритмично надавливать на грудину (ладони все время должны быть на ней) примерно 60-70 раз в минуту (у взрослых). Во время совершения толчков важно, чтобы они смещались к позвоночнику на 3-5 см. Массаж можно чередовать с искусственным дыханием. Для этого пальцами левой руки нужно зажать нос больному, затем через салфетку плотно прижать свой рот ко рту человека и с усилием выдыхать воздух.

Важно знать, что реанимация - такой комплекс мер, которые могут осуществляться одновременно при наличии нескольких помощников. Например, один человек делает пострадавшему искусственное дыхание, а второй проводит непрямой массаж сердца. Врачи выполняют мероприятия по оживлению по этой же схеме, дополнительно могут использоваться лекарственные препараты и дефибриллятор. Вопреки распространенному заблуждению, во время реанимации инъекции адреналина в сердце не делаются, они не признаны эффективными.

Как проводится у детей?

При внезапной остановке кровообращения нужно в течение 5-10 секунд оценить состояние ребенка.

Признаками клинической смерти у детей являются:

• бессознательное состояние;
• не прощупывается пульс;
• расширенные зрачки;
• отсутствие рефлекторных реакций.

До приезда скорой помощи алгоритм осуществления реанимации детей следующий:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей (способы аналогичны тем, которые применяются у взрослых пострадавших).
2. Искусственная вентиляция легких. Нужно совершить 5 вдохов рот в рот и проверить наличие пульса. При его отсутствии необходимо начать чередовать непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот. При этом на 15 ударов должно совершаться 2 вдоха. Частота сдавливания грудной клетки - 100-120 в минуту.

Мероприятия должны осуществляться вплоть до приезда медиков.

Особенности реанимации новорожденных

Алгоритм ее проведения аналогичен тому, который применим по отношению к детям более старшего возраста. Если пострадавшим является ребенок до 1 года, разница заключается в методике осуществления непрямого массажа сердца. Он проводится следующим образом: нужно наложить на нижнюю часть грудины указательный и средний пальцы (чуть ниже уровня сосков) и совершать ими быстрые резкие нажатия (примерно 120 в минуту).

Интенсивная терапия

Ее задача - поддержание жизненно важных функций организма пациента в течение всего времени его нахождения в критическом состоянии.

В медицинских учреждениях основной структурной единицей является отделение интенсивной терапии. За тяжелобольными пациентами постоянно осуществляется уход, за динамикой изменения показателей их здоровья наблюдают врачи. Перевод в обычную палату оформляется при устранении состояний, несовместимых с жизнью.

Прекращение реанимационных мероприятий

Все попытки восстановления жизненно важных процессов человека завершаются в следующих случаях:

• Проведение реанимации в течение 30 минут не дало результатов (10 минут, если речь идет о новорожденных).
• Зафиксирована биологическая смерть.

Кроме того, необходимо знать, что реанимация - такие меры, которые не осуществляются, если клиническая смерть является следствием прогрессирования неизлечимых патологий или последствий травм, которые несовместимы с жизнью.

В заключение

Возвращение человека к жизни может проводиться как врачами в медицинском учреждении, так и обычными людьми в любом месте, где находится пострадавший. Для этого необходимо знать основные этапы и способы осуществления реанимационных мероприятий.

Проведение реанимационного пособия показано больному, который находится в состоянии предагонального, агонального состояния или в состоянии клинической смерти.

Противопоказания к проведению реанимации

Реанимационное пособие не оказывается пострадавшим:

• имеющим травмы, несовместимые с жизнью;
• находящимся в терминальной стадии неизлечимой болезни;
• онкологическим больным с метастазами.

Сроки проведения реанимационного пособия

Следует сказать, что сроки могут колебаться в значительных пределах, от десятков минут до нескольких часов. Многое зависит от причины смерти, продолжительности клинической смерти и эффективности действий реаниматологов.

Циклом реанимации называют комплекс последовательных реанимационных мероприятий (приемы АВС, медикаментозное и электроимпульсное стимулирование сердца), которые выполняются на протяжении 4-5 минут.

Реанимационное пособие прекращают, если в течение подряд проведенных 3-5 циклов ни разу не было получено хотя бы кратковременное появление сердечной деятельности.

Если было получено появление сердечной деятельности, то реанимационные мероприятия проводятся либо до полного восстановления работы сердца, либо до получения подряд 3-5 полностью неэффективных циклов.

На практике описаны случаи успешной реанимации с последующим полным выздоровлением пожилых лиц, которым было проведено более 50 дефибрилляций, а реанимационное пособие оказывалось на протяжении 1-2 часов.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

РЕАНИМАЦИЯ ПОКАЗАНА ВСЕМ БОЛЬНЫМ, НАХОП ДЯЩИМСЯВСОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к проведению реанимационных мероприятий:

1) признаки биологической смерти;

2) формирование смерти головного мозга;

3) терминальные стадии неизлечимых болезней;

4) иноперабельные злокачественные новообразования с метастазированием в том случае, если они послужили непосредП ственной причиной смерти.

«Золотой век» реанимации, когда любые усилия рсанима тологов поощрялись, прошел, а на повестке дня вопрос: когда остановиться, чтобы не продлевать агонию?

Помимо перечисленных противопоказаний, наиболее принП ципиальными момецтами в этом отношении следует считать опП ределение момента смерти человека и критерии отказа от прове? дения реанимационных мероприятий и их прекращения. НеобхоП димо отметить, что точный срок проведения этих мероприятий мировой практикой не установлен, а существующие нормативные Документы, регламентирующие деятельность врача в этой с и ту а

ции (как отечественные, так и зарубежные), также не охватывают все возможные варианты. Например, не определены условия отП каза от применения реанимационных мероприятий или их преП кращения у новорожденных детей и детей до 6 лет, сроки прове? дения реанимации при гипотермии или в условиях действия веП ществ, угнетающих центральную нервную систему и т. д.

Тем не менее, в заключение целесообразно привести ряд положений, которыми следует руководствоваться в практической деятельности.

1. Определение момента смерти человека?есть констатаП ция биологической смерти, т.е. состояния необратимой гибели организма как целого, с тотальной гибелью головного мозга.

2. Биологическая смерть может быть констатирована на основании:

Прекращения сердечной деятельности и дыхания, продол? жающихся более 30 мин;

Прекращения функций головного мозга, включая функции стволовых отделов.

Решающим для констатации биологической смерти является сочетание факта прекращения функций головного мозга с дока зательствами их необратимости и наличие следующих признаков:

Исчезновение пульса на крупных (сонных и бедренных) ар? териях;

Отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращение биоэлектрической активности сердца или наП личие мелковолновых фибриллярных осцилляции по данП ным ЭКГ;

Прекращение дыхания;

Исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые и проприоцептив? ные раздражители, роговичных рефлексов, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Указанные признаки не являются основанием для констаП

тации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (температуритела 32°С и ниже) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему медикаментов.

Отказ от применения или прекращение реанимационных мероприятий допустимы только при констатации биологической смерти или признании этих мер абсолютно бесперспективными, а именно:

1. При развитии указанных выше признаков биологической смерти, но до истечения 30 мин с момента их возникновения в случаях:

Сйаступления состояния биологической смерти на фоне применения полного комплекса поддерживающих жизнь меропП риятий, показанных данному больному;

Наличия у больного хронического заболевания в терм и нальной стадии (безнадежность и бесперспективность оживления определяется консилиумом специалистов лечебно ОгрофилактичесП кого учреждения, которым устанавливается факт использования в данном учреждении всех возможных методов лечения, кроме симптоматических.

Решение консилиума заносится в историю болезни и утверждается ответственным лицом, назначаемым руководителем учреждения);

Сйаличия несовместимой с жизнью травмы любого типа (устанавливается консилиумом специалистов с занесением решеП ния консилиума в историю болезни).

2. При проведении во внебольничных условиях первичных реанимационных мероприятий при отсутствии возможности при? влечения или позднего прибытия специализированной бригады скорой медицинской помощи для проведения полного реанимаП ционного комплекса.

Реанимационные мероприятия в этом случае могут быть прекращены, если в течение 30 мин их проведения не произошло восстановления сердечной деятельности и не появились признаки восстановления функций ЦНС. В случае появления последних ре? анимация продолжается до восстановления сердечной деятельно? сти и дыхания или до повторного исчезновения этих признаков.

3. При возникновении опасности для здоровья проводящей го оживление лица или ситуации, представляющей угрозу окруП жающим лицам.

4. При проведении полного реанимационного комплекса бригадой специалистов в случаях:

Невозможности использования аппаратного искусствен? ного кровообращения или искусственного водителя ритма при наступлении «смерти сердца» (полное «электрическое молчание» на ЭКГ в течение 30 мин и более при непрерывной записи). Стойкая фибрилляция сердца не является основанием для прекращения реанимационных мероприятий и требует их продолжения в полном объеме с периодически повторяемой электрической дефибрилляцией.

Неэффективности в течение 1ч этих мероприятий по восП становлению функций ЦНС (обязательное условие?отсутствие гипотермии и действия угнетающих ЦНС медикаментов).

В обоих вышеуказанных случаях пункта 4 реанимация пре? кращается, если в течение длительного времени (опять?"аки не определенного мировой практикой) не удается возобновить кро вообращение и поддерживать АД на минимальном уровне, достаП точном для ощутимой пульсации сонных артерий в такт с масси? рующими сердце движениями.

Цетановления после начала реанимационных мероприяП тий факта наличия у оживляемого хронического заболевания в терминальной стадии или факта продолжительности остановки сердца до начала реанимации свыше 30 мин (при отсутствии гиП потермии и действия угнетающих ЦНС медикаментов).

Возраст больного не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации.