Тендинит — что это такое и как его лечить? Как лечить тендинит сухожилия? Тендинит малоберцовой мышцы как лечить.

Совершая какие-либо действия, человек использует свои мышцы, сухожилия и связки, которые переплетаются в местах соединения – суставах. Воспаление одной из этих систем вызывает определенные трудности в движениях. Об одном из таких воспалений говориться в данной статье..

Что это такое – тендинит?

Что это такое – тендинит? Это дистрофия и воспаление сухожилия. Часто является сопутствующей болезнью других серьезных заболеваний организма. Чаще встречается у мужчины (на 1,5% чаще), чем у женщин из-за рода деятельности многих представителей. Различные травмы и тяжелые нагрузки становятся причиной тендинита.

Другие названия тендинита: тендинопатия, тендиноз, а также энтезопатия для обозначения воспаления сухожилия, которое крепится непосредственно к кости.

Классификация

Тендинит имеет свою сложную классификацию, которую следует обозначить:

По механизму происхождения:

Первичный – развивается как самостоятельная болезнь.
Вторичный – на фоне серьезных болезней организма.

По локализации воспаления:

Коленный сустав («тяжелое колено»);
Плечевой сустав (сюда входит тендинит бицепса);
Локтевой сустав («локоть теннисиста», латеральный, «наружный эпикондилит», медиальный);
Ахиллово сухожилие (ахиллобурсит);
Тазобедренный сустав;
Запястья;
Стопы;
Болезнь де Кервена – воспаление тендовагинита стенозирующего характера большого пальца кисти;
Ягодичных мышц;
Височный тендинит;
Тендинит шеи;
Задней большеберцовой мышцы (пост-тибиальный).

По форме:

Острый – возникает резко и ярко, внезапно ограничивая движения и вызывая боль. Бывает асептическим или гнойным.
Хронический – развивается при постоянной нагрузке на разорванные сухожилия. Бывает фиброзным и оссифицирующим.

По причине возникновения:

По воспалительному экссудату выделяют виды:

Серозный;
Гнойный;
Кальцифицирующий (кальцинирующий) – отложение солей.

Следует отличать растяжение от разрыва сухожилий. Растяжение – это разрыв нескольких волокон одновременно, при котором происходит процесс восстановления. При тендините наблюдается постоянный разрыв сухожильных тканей.

Нередко протекает вместе с такими болезнями, как тендосиновит (тендовагинит), при котором воспаляется влагалище сухожилия, тендобурсит, при котором воспаляется сухожильная сумка, и миотендинит, когда воспаляются прилегающие к сухожилию мышцы.

Причины тендинита сухожилия

Существует достаточно много причин для того, чтобы развился тендинит сухожилия. Как самостоятельная болезнь он развивается по таким причинам:

Механические травмы возникают при длительной физической нагрузке на сухожилие.
Физические нагрузки на определенную группу мышц заставляют натягиваться сухожилиям. Если нагрузка возникла резко, это может привести к микротравме.
Воспалительные процессы локального характера: раны, трещины, порезы, ожоги и т. д., которые воспаляются и позволяют инфекции проникнуть внутрь.

Здесь не обойтись без таких факторов, как:

Инфекция: гонорея, стрептококки, хламидиоз, боррелиоз, вирусы, грибки и пр.
Ревматические заболевания: псориатический, ревматоидный или реактивный артрит, остеоартроз, склеродермия, красная волчанка.
Нарушения иммунной системы: простудные болезни, пересадка костного мозга, длительный прием гормональных или антибактериальных лекарств, химиотерапия, радиотерапия, болезни крови и кроветворения.
Патологии в обмене веществ – преимущественно подагра, что делает болезнь более мужской, нежели женской.
Дегенерация суставов: гормональные нарушения, чрезмерные нагрузки на сустав, травмы, нарушение питания и обменных процессов в суставной сумке.
Нарушение осанки.

Немаловажными становятся такие факторы, как натренированность мышц, разогретость связок, количество нагрузки на сухожилия, интенсивность данных нагрузок. Однообразные движения в течение длительного времени тоже вызывают тендинит.

Не забываем про возраст, который указывает на то, в каком общем состоянии находится организм. Также возможна генетическая патология в строении сустава, что будет вызывать различные заболевания, например, бурсит.

Симптомы и признаки воспаления сухожилия

Признаки и симптомы воспаления сухожилия обычно имеют локальную форму, то есть проявляются в том месте, где развилось воспаление:

Боль, которая редко иррадирует в другие области и усиливается при попытках двигать воспаленным суставом.
Затрудненность движений совместно с отеком сустава.
Покраснение кожи.
Узелковые образования под кожей.
Хруст при движениях.
Местное повышение температуры кожи.
Припухлость кожи.

Помимо этого могут наблюдаться симптомы той болезни, которая спровоцировала тендинит, например, симптоматику ревматических болезней (одышка, деформация пальцев, боли в суставах, сердечные изменения, посинение), подагры (образование тофусов или подагрических узлов) или инфекционных заболеваний:

кашель, покраснение горла, заложенность носа;
умеренная температура, боли в голове, плохой аппетит;
боли при мочеиспускании (цистит), зуд в области гениталий, выделения из уретры слизисто-гнойного характера.

Тендинит у детей

Тендинит у детей развивается по следующим причинам:

Неправильная осанка;
Плоскостопие;
Врожденные патологии сухожилий;

Исключение данных причин может избавить малыша от тендинита.

Тендинит у взрослых

Зачастую у взрослых тендинит развивается по причинам травм, хронических болезней и нарушения обмена веществ, монотонных долгих нагрузок. У мужчин он встречается чаще по причине физической работы и спортивных нагрузок. У женщин он встречается по причине нагрузок во время беременности, в спорте или при ношении высоких каблуков.

Тендинит является болезнью старых людей, поскольку именно в этом возрасте у мужчин и у женщин начинают проявляться различные патологии, хронические болезни и потеря тонуса мышц.

Диагностика

Диагностика тендинита основывается на жалобах больного и общем осмотре врачом, который проверяет болевые ощущения, наличие узелков, отечность и подвижность симметричного здорового сустава для сравнения с больным. Далее проводятся такие лабораторные и инструментальные процедуры:

УЗИ сустава с целью исключения бурсита и артрита.
Рентген больного сустава.
Анализ крови.
Анализ суставной жидкости.

Лечение

Лечение тендинита назначается в зависимости от причины его развития. Если его вызвал травматический фактор, тогда больного лечат в домашних условиях с предварительным лечением в больнице. Если же заболевание является следствием другой болезни, тогда возможно стационарное лечение с целью полного контроля процесса выздоровления.

Как лечить тендинит? Здесь используются такие меры:

Больной сустав частично обездвиживается наложением бандажа или бинтованием. Могут понадобиться временные костыли, чтобы уменьшить нагрузку на больное место. На время исключить физические нагрузки и спорт.
Используются холодные компрессы в случае травм.
Принимаются противовоспалительные медикаменты.
Проводится физиотерапевтическое лечение.

Какие противовоспалительные лекарства используются при лечении воспаления сухожилия?

Пироксикам;
Индометацин;
Кетопрофен;
Ибупрофен;
Вольтарен;
Диклофенак;
Випросал;
Долобене.

Какие физиотерапевтические методы устраняют тендинит?

Лазерная терапия;
Криотерапия;
Магнитная терапия;
Ультрафиолетовое облучение;
Электрофорез с лидазой;
Фонофорез;
Лечебный массаж, который проводится только специалистом;
Экстракорпоральная УВ-терапия;
Лечебная гимнастика проводится лишь по мере выздоровления.

В домашних условиях можно совершать массаж на больной сустав, но лишь в поглаживаниях, без каких-либо надавливаний и растираний. Также помогут снять симптоматику такие народные средства:

Тертый картофель перетирают вместе с луком, добавляют глину в таком же количестве и накладывают на больное место на ночь.
2-3 дольки чеснока разминают, добавляют кипяченную воду (50 мл) и несколько часов настаивают. Смачивают в растворе марлю и махровое полотенце, накладывают в холодном виде на больное место, держат, пока оно не нагреется до температуры тела.
Яблочный или винный уксус (0,5 л) разбавляют водкой (100 мл), добавляют сок лимона (половинка фрукта). Настаивают до 5 часов и используют в качестве компрессов.

Народные методы не помогают, если тендинит является следствием другой болезни. Лишь при травмах, вызвавших данное заболевание, они помогают. Что касается диеты, то здесь ее нет. Можно употреблять больше фруктов и овощей (особенно куркумы, грецких орехов, имбиря) с целью наполнения организма витаминами.

Помимо вышеперечисленного следует не забывать о болезнях, которые провоцируют тендинит или могут стать его осложнением. Как это предотвратить? При помощи медикаментов:

Антибиотики;
Противовоспалительные кортикостероидные лекарства;
Колхицин;
Местнораздражающие мази;
Обезболивающие медикаменты;
Инъекции глюкокортикоидов.

Хирургическое вмешательство происходит в случаях:

Скопился гной в области поражения. В данном случае сухожилие вскроют вдоль и устранят гной. Обработают антибактериальными препаратами.
Наблюдается значительный надрыв сухожилия. В данном случае происходит хирургическое соединение пучков коллагена, которые разорвались. В конце накладывается гипсовая повязка до месяца или дольше.
Стеноз сухожилия
Дегенеративные изменения сухожилий.
Развивается болезнь Осгуда-Шлаттера. При дегенерациях происходит иссечение воспаленного участка.

Прогноз жизни

Если тендинит лечить, тогда он не будет усложнять жизнь человеку. Сколько живут пациенты? Полноценную жизнь. На продолжительность болезнь не влияет, но может значительно ухудшить прогноз жизни, если его не лечить. Могут развиться воспаления соседствующих областей, например, бурсит, миотендинит или артрит. Это не убьет, но ухудшит состояние больного, который может стать инвалидом.

Проводите профилактику болезни, тогда тендинит вам не помешает:

Разогревайте мышцы перед тренировкой.
Совершайте умеренные нагрузки на мышцы и сухожилия.
Меняйте вид работы с монотонного и однообразного до разнообразного. Нагрузки должны попеременно перемещаться на различные части тела.
Почаще отдыхайте, особенно после физической нагрузки.
Сбалансировано питайтесь, чтобы в организме хватало всех микроэлементов и витаминов.
Лечите другие хронические и инфекционные заболевания организма.

Кроме костных и хрящевых элементов в опорно-двигательном аппарате могут воспаляться и другие ткани, например, сухожилия. Основным фактором риска при этом выступают травмы. На связочный аппарат стопы приходится колоссальная нагрузка, поэтому его травмирование и воспаление – не такая уж редкость.

Если воспаляются сухожилия, то говорят о тендините. Заболевание может протекать в острой или хронической форме, например, когда травма осталась без внимания и не была пролечена.

Самым крупным сухожилием стопы является ахиллово (пяточное), оно повреждается чаще остальных. Его лечение нередко требует хирургического вмешательства. Также в стопе есть другие сухожилия меньшего размера – сгибателей пальцев, задней и передней большеберцовых мышц.

В Международной системе классификации тендинит и другие поражения сухожилий входят в группу «Болезни мягких тканей» (М60-М79) и имеют разные коды, например:

М76.6 – ахиллотендинит (воспаление пяточного сухожилия);
М65.2 – кальцифицирующий тендинит, вызванный отложением солей кальция (так называемым обызвествлением);
М76.9 – неуточненная энтезопатия нижней конечности;
М66 – спонтанный разрыв сухожилия и синовиальной оболочки.

Причины развития

Самый распространенный фактор, который провоцирует тендинит стопы – это травмы либо систематические высокие нагрузки на мышцы голени и стопу. Хрящи, связки и сухожилия при этом поражаются, на них возникают микроразрывы, в местах травмирования нередко оседают соли, только усиливающие трение в дальнейшем. Это приводит к воспалению и боли. Особенно актуальна данная проблема для спортсменов.

Также сухожилия в области стопы могут воспаляться из-за:

плоскостопия;
артроза;
обменных заболеваний (подагры, диабета);
ношения неудобной обуви;
инфекций;

Другой причиной может стать деформация Хаглунда – врожденное нарушение, при котором на задней стороне пятки чуть выше места прикрепления ахилла присутствует остеофит (костный нарост). Из-за его постоянного трения о сухожилие и другие мягкие ткани возникает травмирование и воспаление.

Разновидности тендинита

Видов тендинита по локализации много, в стопе можно выделить:

Воспаление пяточного сухожилия локализовано на задней стороне стопы и весьма распространено среди людей, занимающихся спортом или другим активным видом деятельности.
Тендинит сухожилий-сгибателей пальцев стопы и большеберцовых мышц нередко вызван плоскостопием, узкой обувью, ревматоидным воспалением суставов.
Кальцинирующий тендинит развивается из-за отложения кальцинатов в местах травматизации сухожилий. Чаще локализован в области плеча, стопу поражает реже. Возникает в основном в возрасте после 40 лет.

Диагностика и симптомы воспаления сухожилий стопы (фото)

Первым делом врач проводит сбор анамнеза (беседу, изучение истории болезни), визуальный осмотр и пальпацию пораженной стопы, проверяет амплитуду ее сгибания. Уже на этом этапе есть возможность определить самую болевую точку и предположить, в каком месте локализована травма или воспаление.

Симптом! Если имеет место разрыв сухожильных волокон, то стопа и нижняя область голени отечны, сквозь кожу могут быть видны участки кровоподтеков в тканях. Если отек небольшой, то в месте травмы может прощупываться пустотность (мягкая вмятина).

Рентгенография в отношении повреждения сухожилий малоинформативна, но она выявляет наличие кальцинатов и повреждения костей. А вот для оценки состояния мягких тканей применяется ультразвуковое исследование. Еще более точные данные дают МРТ и компьютерная томография – эти методы показывают участки тканей послойно.

Воспаление чаще одностороннее – поражается сухожилие правой стопы или левой, реже страдают сразу обе ноги. Симптомы при тендините таковы:

боль различной выраженности во время задействования поврежденного сухожилия;
дискомфорт и болезненность при сгибании голеностопного сустава или движении пальцами, попытках встать на носочки и при надавливании на пяточную кость;
покраснение кожи стопы и локальное повышение температуры;
небольшой хруст в сухожильных волокнах;
отечность стопы.

Болезненность возрастает после продолжительного покоя конечности. Когда человек начинает двигаться утром, стопа в месте поражения начинает болеть и отекать еще сильнее. Если тендинит запущен, то симптоматика становится менее яркой, но присутствует постоянно.

Лечение воспаления пяточного сухожилия стопы и большого пальца ноги

При первых же признаках того, что со стопой что-то не так, следует посетить травматолога или ревматолога. После постановки точного диагноза врач выберет подходящую схему лечения. В одних случаях можно обойтись препаратами, гимнастикой и физиотерапевтическими процедурами, а в других необходима операция.

Как лечить тендинит: первые действия

Сразу после травмы, при появлении отека, боли и покраснения стопу нужно обездвижить. Иммобилизация проводится с использованием гипсовой лонгеты, бандажной повязки или эластичного плотного бинта. Ноге важно обеспечить полный покой до встречи с доктором.

Полезный совет! Чтобы обезболить стопу при воспалении и разрыве сухожилия в стопе, приложите к больному месту пакет со льдом.

Медикаментозное лечение мазями и другими средствами

После осмотра и диагностики назначаются , и при необходимости антимикробные препараты. Средства из группы НПВС снимают воспаление и боль, применяются внутрь, а также местно в виде мазей и инъекций.

Популярные нестероидные лекарства при тендините:

Кетопрофен – препарат НПВС, производное пропионовой кислоты. Применяется в форме геля, раствора для инъекций, таблеток. Эффективен для купирования посттравматических болей, при неосложненных травмах, вывихах, растяжениях, разрывах связок и сухожилий.
Диклофенак – формы выпуска: мазь, гель, раствор для в/м введения, таблетки. Снимает умеренную боль, помогает уменьшить воспалительный отек. Требует осторожного применения при патологиях сердечно-сосудистой системы.
Мелоксикам – назначают уколы или таблетки. Относится к избирательным ингибиторам ЦОГ-2, а значит при его приеме риск поражения слизистой желудка ниже, чем у блокаторов ЦОГ-1. Не применяется при беременности и до 15 лет.

В тяжелых случаях используют короткие курсы внутрисуставного введения кортикостероидных гормонов (2-4 инъекции с интервалом между ними в 1-2 недели). Назначают эти средства, начиная с минимальной дозировки, а лечение проводится под контролем врача, поскольку ГКС имеют целый ряд серьезных побочных действий.

с водкой;
нашатырным спиртом;
бишофитом;
солевым раствором;
уксусом;
камфорным спиртом.

Ценный совет! Для усиления противовоспалительного эффекта каждый день полезно съедать 1 ч. л. меда с 1/3 ч. л. порошка куркумы.

В период ремиссии можно делать теплые ванночки для ног на отварах трав – тысячелистника, листьев эвкалипта, корнем аира, корой ивы.

Прогноз и профилактика

Чем раньше вы обратитесь в поликлинику при первых болях в стопе, тем благоприятнее прогноз. Тендинит успешно лечится. Даже после операции по сшиванию сухожилия стопа восстанавливается, и человек возвращается к привычной жизни спустя 3-4 месяца.

Менее радужны перспективы при воспалении, перешедшем в хроническую форму. В этом случае появляются фиброзные рубцы и уплотнения, поражается больший участок тканей. Лечить запущенный тендинит дольше и сложнее.

Профилактика включает:

разминку и растяжку перед занятиями, соревнованиями, выступлениями;
между тренировками обязательно должен быть отдых в 1-2 дня;
постепенное, а не резкое увеличение нагрузки;
ношение удобной обуви с надежной устойчивой колодкой;
выявление и терапию любых инфекций, заболеваний опорно-двигательного аппарата;
использование ортопедической обуви при плоскостопии.

Полезное видео

Предлагаем к просмотру фрагмент передачи «Жить здорово!» о воспалении сухожилий.

Заключение

Сухожильный аппарат стопы в большинстве случаев воспаляется в результате травмирующего воздействия. Спортсмены подвержены этому заболеванию больше всего. Первые признаки тендинита – боль, отечность, ограничение сгибания и разгибания стопы. Основное лечение проводится медикаментозно и/или хирургически, а в период восстановления показаны физиопроцедуры, массаж и физические упражнения.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является одной из наиболее распространенных проблем стопы и голеностопного сустава. Под этим подразумевается состояние, возникающее при развитии воспаления этого сухожилия или его разрыве. Сухожилие в подобной ситуации утрачивает способность стабилизации свода стопы, что приводит к развитию плоскостопия.

У большинства пациентов с подобными проблемами достаточно эффективным оказывается консервативное лечение, включающее ортезирование и фиксацию стопы брейсами. Если они оказываются неэффективными, то избавить пациента от болевого синдрома помогает операция. Последняя может заключаться в простом удалении воспаленных тканей или восстановлении целостности сухожилия при его разрыве. Однако чаще необходима более сложная операция, после которой многие пациенты будут отмечать некоторые ограничения своих физических возможностей.

Сухожилие задней большеберцовой мышцы — одно из важнейших сухожилий нижней конечности. Сухожилие — это анатомическое образование, посредством которого мышца прикрепляется к кости. Сухожилие задней большеберцовой мышцы располагается в области внутреннего края стопы. Основной функцией этого сухожилия является поддержание свода стопы и стабилизация стопы при ходьбе.

Сухожилие задней большеберцовой мышцы располагается вдоль внутренней поверхности голеностопного сустава и стопы.

Острая травма, например, в результате падения с высоты может приводить к разрыву сухожилия задней большеберцовой мышцы или развитию его воспаления. Также разрыв этого сухожилия может возникать вследствие избыточных физических нагрузок. Подобные ситуации могут возникать у людей, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта, например, баскетболистов, теннисистов или футболистов. При развитии воспаления сухожилия или его разрыве свод стопы постепенно проваливается (развивается его коллапс).

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы чаще встречается у женщин и лиц старше 40 лет. Дополнительными факторами риска являются ожирение, сахарный диабет и гипертония.

Боль вдоль внутреннего края голеностопного сустава и стопы по ходу сухожилия. Болевые ощущения могут сопровождаться либо не сопровождаться отеком в этой области.
Боль усиливается при физической активности. Физические нагрузки высокой интенсивности, например, бег, могут быть значительно затруднены или невозможны. Некоторые пациенты со временем начинают испытывать проблемы даже при обычной ходьбе.
Боль в области наружного края голеностопного сустава. При развитии коллапса свода стопы пяточная кость стремится сместиться кнаружи. Это приводит к перегрузке наружного отдела голеностопного сустава. Похожий характер боли можно наблюдаться при остеоартрозе заднего отдела стопы.

Боль чаще всего локализуется по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы (желтая линия), которое проходит вдоль задне-внутреннего края голеностопного сустава и стопы.

В ходе беседы с вами доктор подробно выяснит ваши жалобы и необходимые детали, касающиеся состояния вашего здоровья. В ходе клинического осмотра может обратить на себя внимание наличие следующих признаков:

Отек по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы. Отек распространяется от нижней трети голени до внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава.
Изменение формы стопы. Пяточная кость может отклониться кнаружи, а свод стопы провалиться.
Признак «слишком много пальцев». Если смотреть на стопу со стороны спины пациента, обычно мы видим только пятый и половину четвертого пальца стопы. При плоскостопии мы увидим большее число пальцев.

У данного пациента имеет место дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы с развитием плоскостопия. Передний отдел стопы направлен наружу. Симптом «слишком много пальцев». При осмотре стопы сзади мы 3,4,5 палец стопы.

Проба с подъемом на носочек одной ноги. Если у пациента имеют место проблемы с сухожилием задней большеберцовой мышцы, выполнение этого простого теста окажется для него непростым заданием.
Снижение эластичности стопы. Доктор может оценить эластичность вашей стопы, смещая ее из стороны в сторону. Тактика лечения при ограниченной эластичности стопы или ее ригидности будет другая.
Снижение объема движений в голеностопном суставе. При плоскостопии может быть ограничено тыльное сгибание в голеностопном суставе, что может быть связано с избыточным натяжением икроножной мышцы.

Дополнительные методы исследования, помогающие доктору подтвердить диагноз, включают:

Рентгенографию. Этот метод обеспечивает нас изображениями плотных анатомических структур, например, костей. Он позволяет выявить в т.ч. дегенеративные изменения суставов. Если планируется оперативное лечение, то рентгенография позволяет выполнить необходимые измерения и выбрать наиболее оптимальную тактику оперативного лечения.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод позволяет визуализировать мягкотканные структуры, например, мышцы и сухожилия. МРТ назначается в случаях, когда диагноз вызывает сомнения.

Компьютерную томографию (КТ). Метод позволяет получить более детальные и информативные по сравнению с рентгенографией изображения костей и суставов. Изображения формируются в виде поперечных срезов исследуемого сегмента в различных плоскостях. Поскольку дегенеративное поражение суставов заднего отдела стопы может проявляться похожей симптоматикой, для его диагностики может быть назначена КТ.

Ультразвуковое исследование. При этом используются звуковые волны высокой частоты, которые отражаются от различных структур человеческого тела, формирую изображения костей и мягких тканей. УЗИ иногда назначается для непосредственной визуализации сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Эффективного купирования симптомов у большинства пациентов обычно удается добиться соответствующими консервативными мероприятиями. Однако даже при раннем начале лечения болевой синдром может сохраняться более трех месяцев. У пациентов, предъявляющих жалобы на боль уже в течение многих месяцев, эти жалобы после начала лечения могут сохраняться еще в течение 6 месяцев.

Покой

Ограничение или даже полное прекращение физических нагрузок, которые приводят к усилению болевого синдрома, всегда является первым шагом лечения. Переход на менее интенсивные тренировки обычно всегда является эффективным. Велосипед, эллиптические тренажеры и плавание характеризуются менее выраженной нагрузкой на стопы и обычно достаточно хорошо переносятся большинством пациентов.

Лед

Аппликации льда на зону наибольшей болезненности (по ходу сухожилия задней большеберцовой мышцы) в течение 20 минут 3-4 раза в день позволит уменьшить выраженность отека. Не следует прикладывать лед непосредственно на кожу. Аппликации льда сразу по окончании тренировки позволяет уменьшить выраженность воспалительных явлений в области сухожилия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Такие препараты, как ибупрофен и напроксен, способствуют купированию болевых ощущений и воспаления. Прием их за полчаса до начала тренировки позволяет ограничить развитие воспалительных изменений в области сухожилия. Утолщение сухожилия обычно является следствием его дегенеративных изменений. Прием препаратов никак не повлияет на этот факт. Если вы вынуждены принимать препараты более 1 месяца, обсудите эту проблему со своим лечащим врачом.

Иммобилизация

В течение 6-8 недель голеностопный сустав можно зафиксировать короткой лонгетой или использовать ортопедический фиксирующий ботинок. Это обеспечит функциональный покой для сухожилия и позволит снизить выраженность отека. Однако следует помнить, что иммобилизация приведет к гипотрофии мышц голени (снижению их силы) и поэтому должна использоваться только при неэффективности других консервативных мероприятий.

Ортезирование

У большинства пациентов оказывается эффективным применение ортезов и брейсов. Ортезы в данном случае представляют собой ортопедические стельки. Это наиболее распространенный метод консервативного лечения плоскостопия.

Для пациентов с минимальными изменениями формы стопы может быть достаточно обычных ортопедических стелек фабричного производства. При умеренно выраженном и тяжелом плоскостопии обычно требуются индивидуально изготовленные стельки. Последние, конечно, дороже фабричных, однако они позволяют более полноценно контролировать положение стопы.

Брейсы

При минимально или умеренно выраженном плоскостопии может оказаться эффективным ношение брейса на шнурках. Такой брейс позволяет поддержать задний отдел стопы и устранить натяжение сухожилия. При тяжелых формах плоскостопия с развитием ригидности стопы и дегенеративных изменениях в суставах может понадобиться индивидуальный брейс из натуральных материалов (кожи). Использование брейсов позволяет некоторым пациентам даже избежать операции.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия, направленные на укрепление сухожилия, могут быть эффективны у пациентов с минимально или умеренно выраженным поражением сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Инъекции глюкокортикоидов

Препараты из группы глюкокортикоидных гормонов являются очень мощными противовоспалительными препаратами, поэтому доктор может посчитать необходимым включение их в план лечения. Делается это, однако крайне редко, поскольку сопряжено с высоким риском разрыва сухожилия. Перед тем, как согласиться на подобное лечение, обсудите все риски и пользы подобной процедуры со своим лечащим врачом.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения по истечении 6 месяцев после его начала. Характер операции зависит от локализации процесса и степени повреждения сухожилия. Реконструкция сухожилия может оказаться весьма непростым вмешательством. Ниже приводятся наиболее часто используемые при данной патологии варианты хирургического лечения. Однако это не исчерпывающий список и в вашем случае могут быть показаны и другие типы вмешательств.

Релиз икроножной мышцы или удлинение ахиллова сухожилия

Целью операции является удлинение задних мышц голени. Такая операция оказывается эффективной у пациентов с ограниченным тыльным сгибанием стопы в голеностопном суставе. Она позволяет предотвратить рецидив плоскостопия, однако приводит к некоторому снижения силы подошвенного сгибания стопы, что может быть актуальным, например, при подъеме по ступенькам. Осложнения при этой операции встречаются редко и включают повреждение нервов и слабость икроножной мышцы. Операция обычно используется в комплексе с другими хирургическими вмешательствами по поводу плоскостопия.

Теносиновэктомия

Операция показана на ранних стадиях заболевания, когда форма стопы еще не изменена и пациента беспокоит только боль и отек в проекции сухожилия. В ходе операции сухожилие освобождается от окружающих его измененных и воспаленных тканей (синовиальной оболочки). Это вмешательство может выполняться изолированно или в сочетании с другими вмешательствами. Основным риском данного типа операции является продолжение дегенеративных процессов и рецидив болевого синдрома.

Артроэрез

При дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы большой эффективностью отличается операция артроэрез. Операция не требует больших разрезов и хорошо переносится пациентами.

При артроэрезе введенный между пяточной и таранной костью имплант ограничивает наружное отклонение пяточной кости, в связи с чем не происходит проседание свода стопы при ходьбе.

Предложено несколько типов имплантов из разных материалов для артроэреза. У взрослых эта операция редко выполняется как самостоятельное вмешательство. Для коррекции деформации и стабилизации стопы в правильном положении артроэрез обычно дополняют и другими корригирующими вмешательствами (например по перемещению сухожилий).

Перемещение сухожилий

Перемещение сухожилий может быть показано при эластичном плоскостопии, оно направлено на восстановление (точнее, замещение) функции поврежденного сухожилия задней большеберцовой мышцы. Измененное сухожилие задней большеберцовой мышцы при этом удаляется и замещается другим сухожилием либо, если сухожилие задней большеберцовой мышцы изменено не сильно, оно не удаляется, а укрепляется другим сухожилием.

Для замещения сухожилия задней большеберцовой мышцы чаще всего используют два варианта: сухожилие-сгибатель 1-го пальца стопы и сухожилие-сгибатель малых пальцев стопы. После такой операции пальцы стопы сохраняют свои движения и на походке у большинства пациентов это никак не отражается.

Несмотря на замещение сухожилия задней большеберцовой мышцы здоровым сухожилием стопа пациента не станет такой, как прежде. Некоторые пациенты после операции могут так и не вернуться к занятиям бегом или соревновательным видам спорта. Пациенты, которым показана такая операция, обычно уже до операции ввиду наличия болевого синдрома и поражения сухожилия не могут переносить многие виды физических нагрузок.

Остеотомия (перемещение костей)

Остеотомия позволяет изменить форму стопы и при эластичном плоскостопии и воссоздать «нормальные» своды стопы. Операция выполняется на одной или двух костях, чаще всего — это пяточная кость.

При тяжелом плоскостопии может быть показана костная пластика. Она позволяет удлинить наружную костную колонну стопы. Также в ходе операции вмешательство может выполняться на других костях среднего отдела стопы. Это может быть остеотомия или артродез суставов, которые позволяют сформировать свод стопы и предотвратить рецидив деформации. Для удержания костей в новом положении до момента их сращения используют винты и пластины.

Рентгенограмма стопы в боковой проекции пациента с тяжелым плоскостопием. Данному пациенту в дополнение к перемещению сухожилия и остеотомии пяточной кости выполнен артродез среднего отдела стопы.

Артродез

Иногда плоскостопие характеризуется ригидностью стопы и дегенеративными изменениями суставов заднего отдела стопы. В подобных случаях остеотомии и перемещения сухожилий окажутся неэффективными, поскольку не позволят полностью устранить деформацию. В таких случаях для восстановления «нормальной» формы стопы применяется артродез суставов заднего отдела стопы. Операция заключается в иссечении измененного суставного хряща суставов. Со временем на этом месте образуется костная спайка, объединяющая кости в единую кость. Фиксируют кости до момента их сращения пластинками и винтами.

Рентгенограмма стопы пациента с тяжелым плоскостопием. Для эффективного восстановления формы и функции стопы в данном случае выполнен трехсуставной артродез стопы.

Боковые движения стопы после такой операции утрачиваются. У пациентов, которым показано подобное вмешательство, эти движения обычно и так значительно ограничены и болезненны, поэтому после операции они отмечают значительное улучшение походки. Боль, которую пациенты отмечают в области наружных отделов голеностопного сустава, связана с неправильным положением стопы и после восстановления формы стопы она исчезает. Движения в голеностопном суставе после такой операции в значительной мере не страдают. Как и при любом другом артродезе, сращение костей может не наступить, в таком случае может понадобиться еще одно вмешательство.

Наиболее распространенным осложнением оперативного лечения является сохранение в послеоперационном периоде болевого синдрома. При остеотомиях и артродезах одним из осложнений является формирование ложного сустава (несращение костей). Также возможным осложнением любого хирургического вмешательства может быть инфекция.

Результаты хирургического лечения у большинства пациентов весьма и весьма хорошие. Основными факторами, определяющими результат оперативного лечения, являются объем движений в суставах стопы до операции и тяжесть плоскостопия. Чем тяжелей деформация, тем дольше продолжается восстановительный период и меньше вероятность того, что пациент сможет вернуться к занятиям спортом. У многих пациентов значимое уменьшение выраженности болевых ощущений может наступать только через 12 месяцев после операции.

Волокна сухожилия, как и другие ткани в организме, способны разрушаться. Причины происходящего различны, а болезнь необходимо вылечить. Наиболее распространенные – воспаление и дистрофия сухожилия.

Это заболевание называется тендинит. Такова реакция организма человека на раздражитель. Детей подобное затрагивает редко. В основном от нее страдают взрослые люди. Зачастую эпицентр проблемы находится на стыке костей и связок. Иногда такое воспаление сухожилий называют первичной стадией тендиноза – более серьезного процесса разрушения. От этого не умирают, но человек ощущает дискомфорт при элементарных действиях.

Описание патологии

Осложнения могут быть разные. Одно из них - , поражающий, например, отличающийся разными формами. К примеру, асептический крепитирующий тендовагинит протекает совершенно иначе, нежели похожие болезни инфекционного характера. Крепитирующий вид подтверждается треском, издаваемым даже в ходе пальпации.

Наиболее распространен тендинит:

тазобедренного сустава;
запястного;
бицепса;

Самыми распространенными из перечня являются коленный и плечевой тендиниты. В первом случае, в области коленной чашечки человек испытывает , схожую с дискомфортом при . Во втором случае возникают при движении.

Существует такое понятие, как медиальный тендинит, когда от болезни страдают суставы, задействованные в сгибании предплечья. Зачастую от подобного мучаются спортсмены: бейсболисты, гимнасты. Тендинит может стать причиной образования так называемых шпор на пятках . Это происходит при повреждении ( , ) ахиллова сухожилия. растут от кости пятки, создают дискомфорт во время ходьбы.

При проблемах с задней большеберцовой мышцей возникает посттибиальный тендинит – явление, приводящее к плоскостопию . Когда же страдает надостная мышца, истончаются ткани и рвутся. Тендинит плеча настигает человека в основном после разрыва мышечной капсулы. Частые причины – травмы, лечение обязательно.

Как проводится диагностика и лечение тендинита плеча, смотрите на этом видео:

Широко распространены , способным снять воспаление и уменьшить боль. Химическое лекарство быстро всасывается в кожу. Димексид действует только в очаге проблемы. Результативны уколы . Инъекции вводятся прямо в пораженную ткань. Параллельно проводят ЛФК.

Пациенты принимают для лечения обезболивающие и . В их число входят таблетки, растворы и гели:

Кеторол;
Нурофен;
Найз;
Нимесил.

Если медикаментозное лечение воспаления сухожилий не оказалось результативным, проблему решают оперативным путем. Сухожилие ушивают, сшивают или удлиняют. Вмешательство может быть открытым или с применением . Эта инвазивная манипуляция представляет собой два прокола. Удаляется весь гной, воспалительный процесс прекращается. На неделю сустав лишают возможности шевелиться – это необходимое требование при лечении тендинита. Позже гипсовая повязка снимается. Пациент принимает таблетки, витаминные комплексы , выполняет и другие медицинские рекомендации.

Быстрота избавления от тендинита зависит от ответственности больного, корректности лечения, качества используемых препаратов. Чтобы повторно не столкнуться с воспалением сухожилий, необходима профилактика. Перегружаться противопоказано.

Как вылечить тендинит без медикаментов и боли, узнайте из видео ниже:

Народные средства

Посоветовавшись с врачом, можно попробовать лечение тендинита народными средствами. Самый простой и распространенный метод – , предполагает растирание льдом больного места. Длительность процедуры не более 20 минут.

Рекомендуется ввести в ежедневный рацион приправу куркумин. Нехитрая добавка славится болеутоляющими свойствами и помогает в лечении. Некоторым помогает ореховая настойка. Для ее приготовления используется пол-литра водки и один стакан перегородок грецкого ореха. Настаивается 18 дней.

Можно сделать гипс в домашних условиях. Взбить белок свежего яйца. Залить одной столовой ложкой водки. В смесь ввести немного муки. Массу нанести на эластичный бинт, которым сразу замотать пораженный участок тела. Дать застыть. Менять повязку необходимо каждый день. Этот прием позволит хорошо зафиксировать больное место, сократить отек и снизить болезненность.

Популярностью при лечении воспалений сухожилий пользуются и . В одном стакане воды необходимо развести чайную ложку соли. Пропитать раствором марлю, отжать лишнюю влагу и положить на 2 минуты в морозильную камеру холодильника в целлофановом пакете. Перебинтовать подготовленным бинтом больной участок и дождаться полного высыхания материи.

Известны и целебные свойства полыни. Из нее делают мази. 50 граммов измельченного растения смешать со свиным жиром. Охлажденным бальзамом смазать больное место.

Еще одну мазь можно приготовить из календулы. Смешать детский крем с цветками растения, купленными в аптеке или собранными и высушенными самостоятельно. Для облегчения проявлений заболевания мазь нужно использовать ежедневно.

Если вы вынуждены часто давать большую нагрузку суставам, необходимо делать регулярный массаж. Важно научиться расслаблять мышцы. Перед занятиями необходимо приучить себя тщательно разминаться. При первом же болевом ощущении прекратить все нагрузки. При возникновении симптомов тендинита надо сразу обратиться к врачу и приступить к лечению.

Кроме того, часто требуется при тендините фиксирование сухожилия тейпом. Как это сделать, смотрите в видео:

Тендинит

Воспаление сухожилия или ножен возникает обычно в результате перегрузки. На стопах чаще всего встречаются тендинит ахиллова сухожилия, сухожилий задней большеберцовой и малоберцовых мышц, которые совершают подошвенное сгибание стопы.

Ахиллит разделяют на инсерционный и внеинсерционный. Внеинсерционный тендинит особенно легко диагностировать, поскольку боль возникает вдоль проксимальной части ахиллова сухожилия, значительно выше места его прикрепления (инсерции) к задней поверхности пяточной кости. Пораженное сухожилие преимущественно утолщено по сравнению с сухожилием противоположной ноги.

Обычно пациенты жалуются на ноющую боль на задней поверхности стопы или голени; эта боль со временем усиливается, если заболевание не лечить. У пациентов с хроническим ахиллитом может наблюдаться крепитация (хруст). Необходима дифференциация внеинсерционного ахиллита от травматического разрыва ахиллова сухожилия. Разрывы обычно возникают у довольно малоактивных мужчин среднего возраста, которые внезапно начинают физические занятия, - так называемых "атлетов выходного дня".

Разрыв сухожилия также может быть вызван приемом фторхинолонов и сухожильными инъекциями гормональных препаратов. Больной, у которого произошел разрыв, может услышать треск во время травмы, после чего обычно ходьба или активное подошвенное сгибание в голеностопном суставе становятся невозможными. Может возникнуть отек стопы или голени или отек их обоих.

При диагностике, когда врач пальпирует заднюю поверхность голени по ходу сухожилия, обнаруживается место разрыва. Если сжатие икры не вызывает сгибание стопы в подошвенную сторону (положительный симптом Симмондса-Томпсона), то он, вероятно, имеет разрыв сухожилия. Отрицательный результат этого теста не исключает травматического разрыва сухожилия, поскольку это движение могут выполнять другие сгибатели.

Разрыв ахиллова сухожилия лечат с помощью длительной гипсовой иммобилизации или, что гораздо чаще, сшивая сухожилие хирургическим путем.

Причиной внеинсерционного ахиллита является перегрузка; он часто случается у бегунов, которые увеличивают свои дистанции, или когда бегут вверх во время тренировок. Он также случается у лиц, занимающихся бегом, или других активных спортсменов в начале занятий или после длительных перерывов. Как только удалось достичь определенного облегчения при ходьбе в обуви на высоких каблуках, переходят к лечению, которое основывается на соответствующих упражнениях на растяжение.

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия возникает в месте прикрепления его к задней поверхности пятки и вызывается внутрисухожильными обызвествлениями (кальцификатами), возникающими вследствие перегрузки сухожилия. Инсерционные ахиллит и бурсит также могут сопровождаться деформацией Гаглунда, или "надутой выпуклостью" задненаружной поверхности пятки; это увеличение пяточного бугра назад и наружу случается чаще всего у женщин, которые носят обувь на высоких каблуках, что перегружает этот участок.

Больные с инсерционным ахиллитом жалуются на хроническую боль позади пятки, особенно когда носят обувь. При этом может быть отек, в частности при заднепяточном бурсите, наблюдается деформация Гаглунда. На рентгенограммах диагностируют заднепяточные и внутрисухожильные экзостозы. Выступающая заднелатеральная часть пяточного бугра соответствует деформации Гаглунда. Kонсервативное лечение заключается в том, чтобы немного поднять пятку стельками, а также в употреблении нестероидных противовоспалительных средств и упражнениях на растяжение. У некоторых пациентов есть эффект от физиопроцедур. Рецидивы и стойкие симптомы подлежат хирургическому лечению.

Тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы , которая проходит по медиальной поверхности стопы и голеностопного сустава, также является распространенным; особенно часто поражение возникает у женщин среднего возраста с избыточным весом. У них может быть плоскостопие, а внезапное увеличение веса или усиление физической активности может привести к болезни. Это сухожилие играет основную роль в супинации и приведении стопы, а также участвует в ее подошвенном сгибании и в укреплении свода стопы. Боль может возникать при разворачивании стопы внутрь или при переносе груза. Дополнительные ладьевидные кости также могут способствовать развитию этого поражения. Лечение прежде всего консервативное, заключается в фиксации эластичными бинтами и применении ортезов. Прогрессирование болезни обычно оправдывает хирургическое вмешательство.

Сухожилия малоберцовых мышц проходят вдоль латеральной поверхности стопы и голеностопного сустава, они осуществляют подошвенное сгибание, пронацию и отвода стопы. Лучший путь диагностики тендинита - пальпация вдоль сухожилий; нажатие вызывает болезненность в пораженных сухожилиях. Симптомы обычно возникают от перегрузки, однако дополнительные кости в длинной малоберцовой мышце (os peroneus) могут раздражать сухожилие и вызывать воспаление.

У некоторых больных, перенесших внешнебоковую травму участка голеностопного сустава, может развиться хронический вывих перонеальных сухожилий. Вывихи являются следствием разрывов держателей малоберцовых мышц, охватывающих сухожилие позади малоберцовой кости. Нередки жалобы на "потрескивание" и "щелчок". Вывих можно воспроизвести клинически, если врач попросит пациента активно двигать стопой против сопротивления.

Лечение перонеального тендинита консервативное и включает фиксирующие повязки или иную иммобилизацию, внутрь противовоспалительные препараты, физиотерапию и при необходимости ортезы. При хронических вывихах сухожилий необходимо хирургическое лечение.