Удаление 16 зуба методика. Инструменты для удаления зубов и их корней

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Минимально инвазивная техника удаления зуба

Вспомогательное средство: инструмент удаления зубов Luxator ®

Автор: доктор Микаэль Зим-мерман доцент Королевского Каролинского университета, Стокгольм, Швеция.
Причинами удаления зубов мо-гут быть не только обширный ка-риес или структура, разрушенная настолько, что зуб невозможно восстановить, но и другие сообра-жения (позиционные или конструк-ционные). Кроме того, пациенты иногда выбирают удаление зуба как более дешевую альтернативу пломбированию или изготовлению коронки на слишком разрушенный зуб. К сожалению, во всем мире удаление зуба рассматривают как самую распространенную меру не-отложной стоматологической по-мощи пациентам. Следовательно, очень важно найти такой метод, который сделает процедуру удале-ния зуба как можно менее инвазив-ной и более безопасной.

Люксация (смещение) – это от-деление зуба от зубной лунки пу-тем разрушения волокон перио-донтальной связки.

Инструмент Luxator ® используют путем легкого качающего действия для аккуратного перемещения кон-чика инструмента внутри зубной лунки. Тонким и острым кончиком инструмента срезают волокна пе-риодонтальной связки, нажимают на альвеолярную кость и аккуратно извлекают зуб из зубной лунки.

Смещение или поднятие?

Удаление зуба вряд ли мож-но назвать простой процедурой. Успешным считается такое удале-ние зуба, когда извлекается целый зуб, а не его отломки, и когда трав-матическое повреждение остав-шихся окружающих тканей будет минимальным. Для успешного удаления зуба необходимо знание морфологии зуба, правильный вы-бор метода его удаления и исполь-зование подходящих инструментов и оборудования.

Рутинным методом удаления счи-тается люксация (смещение, отде-ление от лунки) и экстракция (подня-тие) сомнительного зуба. Люксация – это отделение зуба от лунки путем разрушения волокон периодон-тальной связки. Затем оставшиеся волокна периодонтальной связки разрушают путем легкого кручения корня зуба в зубной лунке, осущест-вляемого с помощью зубоврачебных щипцов. Корень должен быть захва-чен как можно ниже для снижения действия крутящего момента на зуб и риска раздавливания последнего.

Инструмент Luxator ® имеет тонкое острое лезвие такой анатомиче-ской конструкции, кото-рая позволяет ему точно прилегать к разным по-верхностям корня.

Изобретение инстру-ментов Luxator ® позво-ляет врачу удалять зубы так, чтобы минимально травмировать окружаю-щие ткани.

Новые тонкие ин-струменты для удале-ния зубов

Luxator ® – это новый инстру-мент для удаления зубов, доказав-ший свою клиническую ценность для разрезания волокон перио-донтальной связки. Luxator ® – это инструмент, используемый для из-влечения зубов новым методом, отличным от традиционных проце-дур удаления. Форма инструмента Luxator ® аналогична формам су-ществующих зубных элеваторов, но его отличительной особенно-стью является очень тонкий конец лезвия, который при этом является очень жестким. Таким образом, ин-струмент напоминает нож для раз-резания волокон периодонтальной связки, который можно использо-вать для удаления зуба (Toschimichi Moriс соавт., 2004).

Лезвие инструмента Luxator® изготовлено из твердой нержаве-ющей стали и является предельно тонким. Эргономический дизайн рукоятки обеспечивает оптималь-ную осязаемость и контроль. Поме-стите указательный палец на точку, соответствующую максимальной глубине внедрения инструмента в зубную лунку. Указательный палец служит упором на поверхности ок-клюзии соседнего зуба.

Точный и осязаемый

Хотя элеваторы традиционно-го типа можно до какой-то степе-ни использовать для разрезания периодонтальной мембраны, эта процедура не будет эффективной из-за большой толщины лезвия. Лезвие инструмента Luxator® из-готовлено из очень тонкого и очень твердого металла, и, в отличие от традиционных элеваторов, приме-няя Luxator® при удалении зуба, вы сможете почувствовать на ощупь разрезание волокон.

Минимально инвазивные про-цедуры и удовлетворенность пациента

Когда удаление зуба проводится за короткое время, благодаря не-ожиданно быстрой люксации, это также будет означать, что пациент почувствует себя удовлетворен-ным. Были проведены исследова-ния, показавшие, что отложенное клиническое заживление приводит к более позднему избавлению от боли и других клинических симпто-мов, отложенному восстановлению нормальной оральной функции и задержке возврата к привыч-ному для пациента образу жизни (Ruvo A. T. с соавт., 2005). Одним из осложнений удаления зубов является сухая лунка. Это ослож-нение ассоциируется с потерей кровяного сгустка из зубной лунки и обнажением поверхности альве-олярной кости. Считается, что оно возникает в тех случаях, когда при удалении зуба врач применил из-быточное усилие.

Минимально инвазивная про-цедура сохраняет самые важ-ные структуры кости.

Вколачивающие движения могут привести к развитию бактериемии.

Разрезание волокон перио-донтальной связки инструментом Luxator ® осуществляется с мини-мальным внедре-
нием в костные структуры па-родонта, поэто-му заживлении экстракционной лунки будет уско-ренным. В одном из исследова-ний, проведен-ных шведскими учеными, было показано, что после удаления зубов бактерии присутствуют в крови у 100% пациентов (Heimdahl A. с соавт., 1990). Бактериемия не связана с обширностью хирургической опе-рации, так как при удалении одно-го зуба уровень содержания бак-терий в крови может быть более высоким, чем при удалении зубов мудрости или двухстороннем уда-лении миндалин. Оказалось, что удаление зубов ассоциируется с анаэробной и аэробной бакте-риемией значительно чаще, чем другие процедуры. Причины это-го явления до конца не выяснены, однако возможно, что роль играет интенсивная колонизация анаэ-робов и аэробов на поверхности зуба в сочетании с вколачиваю-щими движениями инструмента, выполняемыми при проведении хирургической процедуры.

Наряду с уменьшением по-слеоперационной боли и отека, хорошим послеоперационным прогнозом минимальной инвазии инструмента в экстракционную лунку, Luxator ® позволяет хорошо сохранить окружающие костные ткани. В случаях моментальной установки имплантатов в альвео-лярные лунки, хорошее сохране-ние альвеолярной кости имеет большое значение для приживае-мости имплантата. Кратковремен-ные исследования на животных и человеке показали, что эффек-тивность моментальной установ-ки имплантата в экстракционную лунку сопоставима с результатами внедрения имплантатов в зажив-шую альвеолярную кость. Преиму-ществом моментальной установки имплантатов является сокращение числа посещений хирурга пациен-том, избавление от периода ожи-дания полного заживления раны после удаления зуба, сокращение периода отсутствия зубов у паци-ента, снижение общей стоимости лечения, а также сохранение вы-соты и ширины альвеолярной ко-сти. Преимущества моментальной имплантации делают эту процеду-ру очень привлекательной для тех пациентов, которым необходимо удалить несколько зубов и уста-новить несколько имплантатов (Barzilay I., 1993).

Удаляя нижние зубы, придержи-вайте нижнюю челюсть свободной рукой для предупреждения из-быточного давления на височно-нижнечелюстной сустав.

Кончик инструмента Luxator ® помещают в периодонтальное про-странство симметрично оси зуба.

Разница между инструментом Luxator ® и элеваторами

Инструменты Luxator ® име-ют тонкие острые лезвия, ана-томически прилегающие к раз-ным поверхностям корней зубов. При удалении зуба инстру-ментом Luxator® делают кача-тельные движения вокруг зуба (люксацию), чтобы разрезать эпителиальное прикрепление и периодонтальную связку. В отли-чие от обычных стоматологиче-ских элеваторов, используемых для поднятия и вырывания зуба, инструменты Luxator® позволяют удалить зуб путем срезания при-крепления и смещения зуба. Ин-струменты Luxator® избавляют от необходимости надавливания на соседние зубы.

Обычно толщина компактной кости на щечной стороне макси-мальна. Следовательно, первую люксацию проводят с небной/ язычной стороны. Это позволя-ет при последующем внедрении инструмента со щечной стороны надавить на альвеолярную кость и создать пространство для пере-мещения корня в небном/языч-ном направлении.

Для сведения травм к миниму-му и во избежание повреждения кости изучите рентгенограмму с целью установить ориентацию зуба по отношению к костным структурам пациента. В частно-сти, следует оценить локализа-цию верхней гайморовой пазухи по отношению к зубу, положение второго и третьего моляров верх-ней челюсти и риск перелома бу-гра верхней челюсти, а также рас-положение нервов и кровеносных сосудов в нижней челюсти.

Изобретено и сконструирова-но врачом-стоматологом

Инструменты Luxator ® специ-ально предназначены для разре-зания периодонтальной связки, они представляют собой ножи с тонкими суживающимися лез-виями, которыми надавливают на альвеолярную кость, разреза-ют периодонтальную мембрану и аккуратно извлекают зуб из лун-ки. Инструменты Luxator® были изобретены и сконструированы шведским стоматологом, доктор-ом Эрикссоном, для того чтобы сделать процедуру удаления зуба как можно менее травмирующей. Вся операция выполняется с ми-нимальным повреждением тка-ней, благодаря чему заживление проходит быстрее, а сама проце-дура будет менее утомительной как для пациента, так и для хирур-гической бригады.

Инструментом для удаления зубов были и остаются стоматологические щипцы. Для определенных групп зубов используется свой вид щипцов, так как наши зубы имеют разное строение и по-разному располагаются в зубном ряду. Например, для удаления переднего верхнего зуба и клыка верхней челюсти существуют прямые щипцы, а остальные верхние зубы удаляются S-образными. Резцы нижней челюсти вырывают с помощью изогнутых на 90º щипцов с узкими щечками (часть щипцов, которой захватывается коронка или корень удаляемого зуба). Клыки и следующие за ними два зуба рвут щипцами, наоборот, с широкими щечками. Для удаления больших коренных зубов нижней челюсти используют щипцы с шипами, заходящими между корнями.

Как проходит типичный процесс удаления зуба?

При удалении зубов сначала проводится местное обезболивание. Затем врач отделяет ткань десны от зуба примерно на полсантиметра. Потом на коронку удаляемого зуба накладываются щипцы. При удалении зубов на верхней челюсти врач давит на щипцы всей правой рукой. При удалении зубов на нижней челюсти давление осуществляется большим пальцем правой руки. Затем зуб вывихивается, чтобы разрушить удерживающие его ткани. Для удаления однокорневых зубов, например передних, осуществляются вращательные или маятникообразные движения. При удалении коренных зубов совершаются маятникообразные движения. Кульминацией сего действа является извлеченный из лунки зуб.

Как происходит сложное удаление зуба?

Сложное удаление зуба мудрости считается тем случаем, когда зуб невозможно удалить при помощи простого наложения щипцов. Как правило, в таких ситуациях сначала создается доступ к корню удаляемого зуба с помощью рассекания слизистой оболочки и надкостницы . Сложное удаление зуба с косым или горизонтальным положением проходит по частям, для чего нередко используется лазер или специальная пила. Этого не стоит бояться, так как рассекание труднодоступного зуба лишь сокращает время его удаления. После процедуры врач сглаживает острые края костной раны, промывает ее перекисью водорода или фурацилина , слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется швами.

В сложных случаях операция удаления зубов не имеет единой техники. Как будет действовать врач, зависит от конкретного случая.

Когда показано сложное удаление зуба?

Сложным считается удаление зуба при опухоли или отеке, при пародонтите, периодонтите, при абсцессе и флюсе. Наличие в зубе кисты и свищевого хода тоже осложняют процедуру удаления. Ретинированные (непрорезавшиеся) зубы также являются показаниями к хирургическому удалению зубов. К сложным случаям относятся удаление дистопированного зуба мудрости , стоящего вне зубного ряда; удаление 4 зуба для исправления неправильного прикуса ; удаление молочных зубов у детей в раннем возрасте. Выраженное искривление корней, перелом верхушечного отдела корня тоже являются показаниями к операции. Следует учесть, что сложное удаление зубов вовремя беременности не проводится.

Способ, которым будут удалять ваш зуб, зависит от данного конкретного случая. Стратегию удаления может определить только специалист. В любом случае, бояться этой процедуры не стоит. Грамотный врач правильно проведет удаление, и вам останется только сказать «спасибо»

Почти 90% людей испытывают волнение, страх и беспокойство перед предстоящим посещением кабинета стоматолога. Особенно если предстоит удаление зуба.

Возможности современной стоматологии допускают их экстракцию только при крайних обстоятельствах.

Врачи всеми силами, и имеющимися в их распоряжении методиками, стараются сохранять зубы, пролечивая даже самые тяжелые патологии.

Но если не один из способов не помог спасти проблемную единицу, принимается решение об ее экстракции.

Определение

Удаление условно разделяется на 2 вида: простое и сложное. К первому варианту относится неосложненная манипуляция, которая проходит:

• при хорошей визуализации коронковой части и корня;
• подвижности зуба;
• наличии у него всего 1 корня;
• возможности хорошего захвата коронки щипцами.

Простое удаление – самая распространенная в стоматологии операция. Она проходит быстро и абсолютно безболезненно для человека (под действием легких анестетиков).

Операция считается безопасной для здоровья, доступна к проведению во всех стоматологических клиниках без использования специальных инструментов и дополнительных приспособлений.

Показания

Все показания, при которых проводится удаление зубов, делятся стоматологами на экстренные и плановые.

К первой группе относятся состояния, при которых перенос или откладывание операции на неопределенный срок опасен развитием тяжелых осложнений и ухудшением общего самочувствия человека.

К таким показаниям относятся:

1. Остеомиелит или периостит – острые формы гнойного воспаления, опасность которых заключается в возможности перехода заболеваний на костную ткань челюсти.
2. Флегмона – относится к этой же группе патологий. Развивается в результате проникновения инфекции в мягкие ткани после их травмирования. Заболевание вызывает отек и сильную боль в пораженном участке, и очень часто приводит к серьезным последствиям, таким как, заражение крови.
3. Абсцесс – по всем характеристикам болезнь близка к флегмоне, но в отличие от нее имеет четкую область локализации.
4. Синусит – тяжелая форма гайморита, которая сама по себе не является поводом для экстракции. Заболевание при поздно начатом лечении, способно усугублять воспаление, кариес, ускорять развитие инфекции.
5. Перелом коронки с оголением нервных окончаний. Явление приводит к нестерпимому болевому симптому, не купируемому обезболивающими препаратами.

К группе плановых показаний к экстракции относятся следующие состояния:

• безуспешность эндодонтической терапии при хроническом воспалении, развивающемся в периодонтите;
• невозможность проведения лечения по причине сильного разрушения зубной коронки или при наличии трудностей, обусловленных особенностями формы и строения корней;
• гибель коронки при невозможности использования корней для протезирования;
• неправильное положение зубов , не поддающееся ортодонтической коррекции;
• сильная подвижность зубов , при которой также наблюдается их выдвижение;
• не прорезавшиеся до конца единицы или не появившиеся в срок;
• сверхкомплектность зубов , приводящая к трудностям при протезировании;
• дивергирующие, выдвинувшиеся вперед или конвергирующие единицы , мешающие ношению протезных конструкций;
• не поддающаяся лечению киста (опухоль у верхушки корня), вызванная попаданием инфекции в поврежденные ткани или слизистую десны;
• периодонтит – воспалительный процесс, поражающий прослойку между корнем и челюстной костью, при котором в ней наблюдаются необратимые изменения;
• перелом челюсти , когда некоторые единицы мешают вправлению кости и дальнейшей терапии;
• ортодонтическое лечение , при котором для исправления прикуса требуется высвободить место для перемещения зубов;
• изготовление и фиксация полного протеза .

Важно! Плановая экстракция при всех этих показаниях проводится только после консервативной терапии при условии, что она была малоэффективной или не дала никакого результата.

Противопоказания

В особую группу также выделены состояния, при которых ампутацию проблемных единиц проводить запрещается. Их также принято делить на местные и общие, абсолютные и временные (относительные) противопоказания.

В группу временных ограничений относятся местные и системные патологии, при которых операцию можно проводить только по завершению соответствующей терапии и улучшению самочувствия человека:

• тяжелые патологии сердца и сосудов;
• острая форма заболеваний почек, поджелудочной железы, печени;
• болезни кровеносной системы;
• патологии ЦНС;
• активная форма инфекционных заболеваний;
• психоневрологические состояния во время обострения;
• болезни слизистой рта инфекционной этиологии.

После завершения лечения названых заболеваний и стабилизации состояния человека, проблемный зуб разрешается удалять.

Важно! Людям с тяжелой формой сопутствующих патологий экстракцию лучше проводить в стационарных условиях под наблюдением узкоспециализированных специалистов.

В группу относительных ограничений также относят следующие состояния:

• беременность (первый и последний триместр);
• период менструации;
• алкогольная или наркотическая зависимости.

Абсолютными противопоказаниями к удалению являются:

• любые злокачественные новообразования и моляры, находящиеся в области локализации опухоли;
• любые предраковые состояния;
• острая форма лучевой болезни;
• патологии слизистой ротовой полости (в особенности язвенно-некротический гингивит, стоматит);
• изменение обычного состояния слизистой при туберкулезе, сифилисе, вирусных процессах, скарлатине, лепре;
• аллергические болезни.

Важно! Нельзя также вырывать молочные единицы до их естественного выпадения в случае, если на рентгеновском снимке неотчетливо или абсолютно не просматриваются зачатки постоянных единиц.

Диагностика

Проводится с целью выявления показаний и ограничений к вырыванию зубов, помогает подобрать правильную технику удаления, спрогнозировать проявление возможных осложнений и послеоперационных последствий.

Диагностика является обязательной, а в некоторых случаях необходимой процедурой. В особенности если предстоит удаление у беременной женщины и ребенка.

Проводятся следующие виды диагностики:

1. Визуальное обследование полости рта.
2. Рентгенография, компьютерная томография, визиография (обычно проводится одно из 3-х обследований, но в сложных случаях необходим весь комплекс этих мероприятий).
3. Развернутый и общий анализы крови (делаются в случае, если пациент настаивает на удалении под общим наркозом).
4. Анализ на чувствительность к антибиотику (необходим если после вырывания нужно провести его курсовой прием) в случае удаления зуба при флюсе, альвеолите и т.д.

Важно! Полное комплексное обследование пациента или проведение одной из диагностических методик гарантирует безопасное и быстрое проведение операции.

Этапы процедуры

Принять решение об удалении зуба стоматолог может только на основании полученных результатов обследования. Анализ анамнеза и снятых показаний позволяют ему составить клиническую картину болезни, определиться с методиками обезболивания и проведения операции.

Простое удаление проводится поэтапно:

1. Подготовка пациента. Спокойное состояние и правильное поведение человека перед манипуляцией создают благоприятную обстановку для ее проведения.

   При некоторых сопутствующих заболеваниях предполагается прием лекарств за день до процедуры или непосредственно перед ней.

   Перед тем, как приступить к операции, человеку предлагается избавиться от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки или блузки, ослабить на поясе ремень.

2. Подготовка стоматолога . Специалист должен проводить экстракцию в перчатках, хирургической маске, специальных очках. Важный момент этого этапа - подготовка к операции рук.

   Сначала врач должен вымыть их под проточной водой специальной щеткой, высушить стерильной салфеткой (полотенцем), обработать спиртом (70%) или «Хлоргексидином» с концентрацией 0,5%, и надеть резиновые перчатки.

3. Подготовка операционной поверхности . Обязательно выполняется механическое устранение со слизистой и эмали остатков еды и налета. Для этого их протирают слабым (0,1%) перманганатом калия или любым антисептиком.

   Пациента также просят прополоскать рот «Хлогексидином» или «Элюдрилом». Важно! Если экстракция не является экстренной, подготовка ротовой полости проводится заранее: снимается камень, промываются десенные карманы, контролируется уровень гигиены.

4. Обезболивание . Вырывание для пациента всегда проходит без боли, для чего специалистом в зависимости от извлекаемой единицы, характера патологии и предполагаемого времени операции, подбирается способ анестезии.

   Простое удаление всегда предполагает местное обезболивание. Для этого может использоваться один из препаратов: «Ультракаин», «Убистезин», «Лидокаин» или «Септанест».

   Зубы на верхней челюсти обычно извлекаются под инфильтрационной двусторонней анестезией (редко под туберальной, подглазничной или небной), на верхней – под мандибулярным или торусальным обезболиванием.

К последнему этапу относится экстракция зуба. Простая операция проходит в следующей последовательности:

• синдесмотомия – выполняется отслаивание слизистой и разрушение верхней части зубодесневого соединения;
• прикладывание к зубу щипцов, их медленное продвижение и фиксация;
• расшатывание единицы;
• тракция – ее извлечение из альвеолы;
• проверка чистоты лунки;
• обработка зубной альвеолы;
• ушивание краев лунки.

При простом удалении врач пользуется только 2 видами инструментов – щипцами и элеватором. Применительно к тому, из какой челюсти будет вырываться зуб, используются щипцы разной конфигурации.

Так, единицы на нижней челюсти вытягиваются клювовидным инструментом, на верхней – штыковидными, S-образными или прямыми щипцами. Элеватором обычно пользуются для извлечения корневой системы, если не получается плотно зафиксировать щипцы.

В видео представлена схема простого удаления зуба.

Возможные осложнения

Высокий уровень развития стоматологии позволяет даже при сложных манипуляциях избежать развития тяжелых осложнений.

Но, несмотря на это, в единичных случаях при несоблюдении пациентом назначений врача в послеоперационный период, снижение иммунитета, приводят к неприятным последствиям:

1. Альвеолит. Развивается при проникновении инфекции в лунку. Это случается при неполном удалении зуба или его корней (т.е. в лунке остались небольшие их фрагменты), преждевременном устранении из нее кровяного сгустка.

   Первые симптомы инфицирования проявляются через 2-3 дня, это боль, подъем температуры, сухость лунки и образование в ней налета.

2. Перфорация гайморовой пазухи . Прокол возникает в случае, когда корни верхнечелюстных зубов (это клыки и 5-7 единицы) врастают в пазухи.

   После их извлечения между пазухами и ртом образуется отверстие, приводящее к развитию в этом месте воспаления. Состояние лечится только хирургическим путем.

3. Перелом извлекаемой единицы в области корня или коронки. Данное явление встречается часто. Среди основных причин называют сильное разрушение коронковой части, при котором не получается зафиксировать инструментарий.

   Также неверный подбор щипцов по размеру и форме, особенности в строении зуба, плотная перегородка между корнями. Если произошел перелом, врач вместе с зубом должен извлечь из лунки все оставшиеся фрагменты.

4. Травмирование слизистой. Наблюдается при несоблюдении технологии проведения операции. Например, при неверном расположении щипцов у десенного края, неаккуратном движении стоматолога или при соскальзывании с зуба инструмента.

Обычно поврежденные участки слизистой отсекаются скальпелем, а при образовании большой раны ее края стягиваются швами.

1. Повреждение соседних единиц . Их вывих или перелом происходят при работе с элеватором, когда были неправильно выбраны угол наклона и опора.

   Если был вывих, то проводится эндодонтическое лечение с последующим шинированием, а при переломе – ставится коронка.

2. Отлом альвеоляра. Отламывание мелких фрагментов происходит в случае одновременного накладывания на альвеолу и корень щечек щипцов. Если такое случается, то выполняется их закусывание.
3. Переламывание нижней челюсти . Получается при сильном истончении или рассасывании костной ткани, вследствие развития в ней воспаления.

   Если при извлечении зуба специалист прикладывает большое усилие, слабая нижнечелюстная кость может переломиться. Для устранения этого явления выполняется фиксация и иммобилизация частей шинированием или остеосинтезом.

4. Проникновение корня в верхнечелюстную пазуху – бывает при неаккуратном пользовании элеватором, когда стоматолог пытается им достать из лунки обломанную часть корня. При подтверждении рентгенографией проваливания корня, проводится его эндоскопическое удаление.
5. Длительное кровотечение . Развивается при плохой свертываемости крови, высоком давлении, приеме крове разжижающих лекарств, серьезном повреждении сосудов или местном воспалении.

   Для его остановки используются местные методы (прижатие тампоном, сшивание раны, гемостатические средства) или местные (назначение препаратов, которые усиливают сворачиваемость крови).

Ампутация зуба мудрости

Третьи моляры отличаются от всех единиц тем, что вырастают намного позже – только к 20-25 годам.

Обычно их рост не проходит незамеченным, и сопровождается неприятными симптомами, а длительное присутствие во рту негативно сказывается на самочувствии человека и наносит вред его здоровью.

Показаниями к вырыванию восьмерок являются следующие состояния:

• сильная боль, плохо поддающаяся купированию обезболивающими средствами;
• неправильное расположение, т.е. зуб растет наклонно в направлении к языку или щеке;
• медленно прорезывается, причем большая его часть так и остается под слизистой;
• сильное разрушение коронковой части кариесом;
• врастание корневой системы в гайморовые пазухи;
• ретенция;
• разрушение моляром рядом стоящей единицы;
• недостаток места в ряду для его правильного роста.

Удаление третьих моляров обычно сложное. Стандартная схема операции выглядит так:

1. Обезболивание.
2. Надрезание десенных мягких тканей и их отслойка от кости.
3. Выпиливание (высверливание) открытого участка.
4. Извлечение восьмерки.
5. Осмотр образовавшейся лунки.
6. Промывание антисептиками и противовоспалительными средствами раны.
7. Сшивание лунки.

В зависимости от сложности случая, продолжительность операции может составлять от 40 мин. до 2 часов.

Следует убедиться, что остановилось кровотечение, нет головокружения и слабости. Если эти симптомы отсутствуют, человеку можно покидать клинику.

На весь послеоперационный период врачи советуют придерживаться выполнения следующих рекомендаций:

1. Если в конце процедуры врач попросил прикусить тампон, его следует держать во рту около 30 мин., а после извлечь.
2. Первые 1-2 часа запрещается кушать. Также нельзя ничего пить кроме простой воды.
3. Весь первый день надо воздерживаться от горячей еды и напитков.
4. Исключать из рациона грубые, твердые, острые, кислые и вязкие продукты в течение трех последующих дней.
5. Не жевать на стороне вырванного зуба.
6. Не выполнять тяжелую физическую работу, не занимать положение вниз головой, не заниматься спортом.
7. Не трогать языком, зубочисткой или пальцем сгусток крови в лунке, не пытаться его выковыривать.
8. Принимать назначенные специалистом препараты.
9. Отказаться от сауны, бани и горячей ванны в первый послеоперационный день.
10. Проводя гигиеническую процедуру, не надавливать щеткой на раневой участок. Полоскание проводить с осторожностью и неинтенсивно, чтобы случайно не вымыть сгусток.
11. Исключить алкогольные напитки и курение (по возможности).

Весь период восстановления необходимо следить за состоянием своего здоровья. Если будет отмечаться ухудшение, повысится температура, усилятся боль и отечность, разовьется вторичное кровотечение, то следует обратиться за медицинской помощью.

Цена

Имея полис обязательного медицинского страхования и обратившись в государственную поликлинику, удалить проблемный зуб можно бесплатно.

Второй вариант – обратиться в один из частных стоматологических центров. В них все виды оказываемых стоматологических услуг платные. Примерные цены представлены в таблице.

На окончательную цену влияют несколько факторов - номер вырываемой единицы и ее состояние, сложность манипуляции, ценовая политика клиники, статус и месторасположение, квалификация специалиста.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ № 2

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ НА

4 КУРСЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ДЕТСКОЙ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА: ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА У ДЕТЕЙ.

Время 3 часа 30 минут

УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

1. Изучить особенности детского организма и показания к удалению зубов у детей.

2. Изучить особенности удаления зубов у детей.

3. Изучить основные принципы деонтологии при работе с детьми.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, слайды, фантом, инструменты для удаления зубов. Занятие проводится в стационаре челюстно-лицевой хирургии, хирургическом кабинете детской стоматологической поликлиники

3. ВОПРОСЫ, ЗНАНИЕ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. Анатомия зубочелюстной системы.

2. Показания к удалению зубов.

3. Этапы удаления зубов.

4. Инструменты для удаления зубов.

5. Ошибки и осложнения удаления зубов.

ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ИЗУЧЕНИЮ НА ЗАНЯТИИ

1. Анатомические особенности зубов и челюстей у детей.

2. Периоды смены зубов.

3. Показания к удалению зубов у детей.

4. Этапы удаления зубов у детей.

5. Особенности техники удаления зубов у детей.

6. Ошибки и осложнения удаления зубов у детей.

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

1. Введение – 10 мин.

2. Тестовый контроль исходного уровня знаний – 20 минут.

3. Устное собеседование по вопросам занятия - 40 минут.

4. Проведение операции удаления зуба на фантоме – 20 минут.

5. Работа с больными –120 минут.

6. Разбор ситуационных задач по теме занятия – 20 минут.

7. Рецензия историй болезни - 30 минут.

8. Итоговый контроль, домашнее задание – 10 минут.

ОБЩИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

После проверки присутствующих преподаватель знакомит студентов с задачами и темой практического занятия. Значимость темы определена особенностями операции удаления зубов в детской хирургической стоматологии. Контроль исходного уровня знаний проводится в виде тестовых и ситуационных задач. В учебном классе студенты проводят удаление зубов на фантомах. В перевязочной и хирургическом кабинете студенты, по 3-4 человека в каждой подгруппе, знакомятся с операцией удаления зуба в детской стоматологии. Студенты под контролем преподавателя проводят удаление зубов пациентам детского возраста. Преподаватель проводит коррекцию практических навыков. Итоговый уровень знаний по данной теме определяется с помощью опроса, во время которого преподаватель оценивает знания студентов, корректирует их. В заключение преподаватель дает характеристику работы группы. Отмечается степень подготовленности студентов. Дается задание к следующему занятию.

ХОД ЗАНЯТИЙ

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ:

I. Временный прикус (до 6 лет).

1. Временные зубы, прорезавшиеся при рождении.

2.Острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, остеомиелит, лимфадениты, абсцессы и флегмоны).

3.Неэффектное лечение хронического гранулирующего периодонтита при распространении процесса на фолликул постоянного зуба.

4. Резорбция более половины длины корня и подвижность зуба II – III степени.

5.Удаление вследствие травмы или травматической дистопии резцов при резорбции корней.

II. Сменный прикус (с 6 до 11 лет).

1. Острые одонтогенные заболевания (гнойный периостит, лимфаденит, абсцессы и флегмоны):

· при резорбции более половины длины корня временного зуба;

· если зуб не подлежит консервативному лечению.

2.Одонтогенный остеомиелит челюстей.

3.Острый пульпит и периодонтит временных моляров у детей 9 – 10 лет.

4.Неэффективность лечения хронического периодонтита временных и постоянных зубов.

5.Распространение очага воспаления на межкорневые перегородки многокорневых временных и постоянных зубов.

6.Наличие временного зуба или его корней при прорезавшемся постоянном.

7.Запоздалая резорбция корней временного зуба, который препятствует своевременному прорезыванию постоянного.

8.Все виды травматических переломов корня временного зуба и перелом корня постоянного при невозможности использовать его под штифтовой зуб.

9. Перелом коронки зуба при резорбции его корня.

10.Удаление временных зубов вследствие травмы.

11.Временные и постоянные зубы, находящиеся в линии перелома челюсти.

III. Постоянный прикус (11 – 15 лет).

1. Зубы, являющиеся источником одонтогенного остеомиелита (преимущественно моляры).

2. Зубы с хроническим гранулирующим или гранулематозным периодонтитом не поддающимся лечению (консервативному или хирургическому).

3. Значительное разрушение коронковой части зуба при невозможности использования его корня для протезирования.

4. Осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация дна пульповой камеры или корня зуба при обострении воспалительного процесса).

5. Сверхкомплектные, ретенированные зубы, не имеющие условий для прорезывания.

6. Временные зубы, сохранившиеся до 15 лет при наличии правильно расположенных постоянных (по данным рентгенологического исследования).

7. Зубы, расположенные в линии перелома челюсти:

· интактные, затрудняющие репозицию отломков;

· зубы с хроническим воспалительным процессом в области верхушек корней, не препятствующие репозиции отломков.

8. Оскольчатый или продольный перелом корня.

9. Ортодонтические показания.

10. Сверхкомплектные, а также комплектные резко дистопированные зубы, которые невозможно переместить в обычное положение современными ортодонтическими и хирургическими методами.

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

1. Сепарация – отделение круговой связки от шейки зуба и десны от альвеолярного отростка.

Основное правило: тщательность проведения.

2. Наложение щипцов на зуб .

Основное правило: ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба.

3. Продвижение щечек щипцов .

При удалении зубов с сохранившейся коронкой, щечки щипцов продвигают до шейки зуба. При рассасывании кости вокруг зуба допустимо продвинуть щипцы глубже, на верхнюю часть корня. При удалении корней зубов щипцы накладываются на край альвеолы.

Основное правило: ось щечек должна совпадать с осью зуба.

4. Фиксация или смыкание щипцов .

Щипцы и удаляемый зуб должны составлять «единое целое». Зуб и щипцы при этом образуют общее плечо рычага .

5. Вывихивание зуба.

Происходит разрыв волокон периодонта, связывающих зуб со стенками лунки.

Возможны два способа вывихивания:

· люксация – качательные (маятникообразные) движения в вестибулярно-оральном направлении;

· ротация – вращательные движения вокруг оси зуба на 20-28 0 в одну, а затем в другую сторону. Ротация возможна при вывихивании: 11, 12, 13, 21, 22, 23 и разъединенных корней 14, 24, 17, 18, 26, 27, 28.;

Основные правила:

а) первое вывихивающее движение следует начинать в сторону наименьшего сопротивления (где стенка лунки тоньше);

Вестибулярная стенка альвеолярного отростка обычно тоньше, чем небная. Поэтому первое вывихивающее движение при удалении зубов и корней зубов верхней челюсти следует делать в вестибулярную сторону (наружу). Исключение составляют 16 и 26 зубы, т.к. на уровне этих зубов проходит скулоальвеолярный гребень, утолщающий наружную стенку. Поэтому, при удалении этих зубов – первое вывихивающее движение осуществляется в небную сторону. При удалении нижних зубов наличие наружной косой линии в области моляров приводит к тому, что при удалении этих зубов первое движение необходимо сделать в оральную сторону.

б) первое вывихивающее движение делайте слабым, следует постепенно увеличивать амплитуду колебаний.

6. Извлечение зуба из лунки. Производится, когда связь зуба с тканями, удерживающими его в лунке, потеряна полностью. Осуществляется плавно, без рывков.

7. Кюретаж лунки .

Основное правило: кюретажная ложка, должна по размеру соответствовать лунке. На верхней челюсти следует помнить о наличии верхнечелюстной пазухи.

8. Обеспечение образования полноценного сгустка и сближение краев лунки с помощью марлевых тампонов.

Основное правило: сгусток должен быть полноценным, т.е. не выходить за пределы лунки (не быть рыхлым, перекрывающим края лунки).

Применяемый до сих пор термин «экстракция» (извлечение) неправильно характеризует характер операции удаления зуба. Как известно, зубы прочно соединены с костью челюсти волокнами периодонта, а с десной - посредством фиброзных пучков. Извлечение зуба становится возможным только после того, как вывихивающими зуб движениями разрывают удерживающие его волокна периодонта и десны и нарушают связь зуба с альвеолой и десной. Таким образом, основным приемом, определяющим эффективность этой операции, является вывихивание зуба; только после этого следует его извлечение.

Операция удаления зубов производится специальными инструментами: щипцами и элеваторами (подъемниками). Кроме того, существует еще метод удаления зубов путем выдалбливания и выпиливания.

Прежде чем приступить к операции, врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб, чтобы наметить план проведения вмешательства и выбрать соответствующие инструменты. Необходимо удалить с зубов твердые и мягкие отложения. Последнее следует сделать по крайней мере на подлежащем удалению и на соседних с ним зубах, чтобы при продвигании под десну щечек щипцов не протолкнуть эти инфицированные отложения в рану и окружающие мягкие ткани.

Положение врача и больного . Большое значение для успешного проведения операции удаления зуба имеет правильное положение врача и больного, а также использование врачом левой руки.

Для удаления верхних зубов больного усаживают в кресло со слегка запрокинутой назад головой, чтобы хорошо был виден весь верхний зубной ряд. Кресло поднимают в зависимости от роста врача и больного настолько, чтобы подлежащий удалению зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач становится справа и спереди от больного.

Для удаления нижних зубов кресло поднимать не надо. Больного усаживают таким образом, чтобы голова находилась в прямом или слегка наклоненном кпереди положении, а нижняя челюсть приходилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При удалении зубов на правой половине нижней челюсти врач становится справа и несколько кзади от больного (рис. 24), а при удалении зубов левой половины - слева и несколько спереди от больного (рис. 25). Если удаление зуба производится в положении больного лежа, надо, чтобы при удалении нижних зубов ассистент слегка приподнял голову больного. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы вывихнутый зуб, особенно при работе элеваторами, не выскользнул и не попал в дыхательные пути больного.

Рис. 24. Удаление зуба на правой половине нижней челюсти.


Рис. 25. Удаление зуба на левой половине нижней челюсти.
Рис. 26. Положение врача при удалении зуба на верхней челюсти.

Положение свободной левой руки при удалении зубов на верхней челюсти следующее: одним из пальцев левой руки, указательным или большим, отодвигают верхнюю губу, а другой палец помещают на небной поверхности альвеолярного отростка в области удаляемого зуба (рис. 26).

При удалении зубов на нижней челюсти справа врач левой рукой охватывает голову больного; указательным пальцем левой руки оттягивает губу или щеку и фиксирует этот палец на альвеолярном отростке в области переходной складки; большим пальцем отодвигает язык и охватывает альвеолярный отросток с язычной стороны; остальные пальцы располагаются снаружи и фиксируют челюсть. При удалении левых нижних зубов врач стоит слева и несколько спереди от больного; указательным пальцем отодвигает губу или щеку около удаляемого зуба, средний палец располагается с язычной стороны. Другие пальцы находятся снаружи.

Если врач, удаляя зубы на левой стороне нижней челюсти, стоит справа и спереди от больного, то при этом стеснена свобода его движений и затемнено операционное поле. При удалении зубов элеваторами положение левой руки такое же, как при удалении щипцами.

Правильное использование свободной левой руки позволяет хорошо обозревать операционное поле, предохраняет мягкие ткани (губа, язык, дно полости рта и т. д.) от травмы щипцами или элеваторами, дает возможность фиксировать альвеолярный отросток во время операции и, наконец, позволяет фиксировать нижнюю челюсть, что облегчает удаление зуба и предохраняет от возможности вывиха нижней челюсти.