Вакуум-феномен дисков позвоночника: методы его обнаружения и лечения. Вакуум феномен позвоночника что это такое Вакуум феномен позвоночника лечение

Межпозвонковый диск – структура, содержащая жидкостной компонент гелеобразной консистенции (пульпозное ядро), заключенный в оболочку из плотной субстанции (фиброзное кольцо). Межпозвонковый диск не визуализируется при рентгенографии позвоночника, видно лишь (в большинстве случаев, когда диск не уплотнен) пространство, которое он занимает. И только лишь по снижению высоты этого пространства можно косвенно судить об уменьшении высоты самого диска. При компьютерной томографии позвоночника хорошо визуализируются диски, имеющие большую (7 мм и более) толщину (в поясничном отделе). В мягкотканном режиме межпозвонковый диск выглядит как структура плотностью +70…+80 единиц шкалы Хаунсфилда, с ровными краями, без выбуханий в ту или иную сторону.

Вид межпозвонковых дисков при КТ поясничного отдела позвоночника. На левом изображении стрелками отмечены края диска (цифрой 1 – передний, 2 – задний, 3 и 4 – боковые). Высота дисков не снижена, форма их обычная, линзовидная, не видно каких-либо выбуханий краев диска кпереди, кзади либо латерально. Данная КТ-картина соответствует норме за небольшим исключением – обратите внимание на скошенность переднего верхнего края тела 3-го поясничного позвонка и наличие небольших остеофитов с признаками склерозирования – это проявления остеохондроза позвоночника на КТ в сегменте L2-L3 на стадии умеренно выраженных изменений.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков при КТ

Основной признак, указывающий на дегенерацию межпозвонкового диска, — снижение его высоты, которое может быть как равномерным – по всей площади диска, так и локальным – в передних, задних, центральных либо боковых отделах. Очень часто в диске можно наблюдать эффект вакуума («вакуум-феномен»), заключающийся в наличии внутри диска газа. Этот газ – растворенный в тканях азот, который при давлении в диске ниже, чем в окружающих тканях становится газообразным. Эффект вакуума наблюдается у пациентов с выраженными изменениями в виде остеохондроза, а также повреждениями дисков (в результате травмы). Дегенерация диска на КТ позвоночника также проявляется в виде изменения прилежащих к диску отделов позвонков – они становятся уплотненными, склерозированными, с наличием субхондаральных кист и (часто) узлов (грыж) Шморля – дефектов замыкательных пластинок вследствие прорыва пульпозного ядра в тело позвонка.

На изображениях (КТ поясничного отдела позвоночника) продемонстрирован эффект вакуума в межпозвонковом диске пояснично-кретцового сегмента. Газ в диске (отмечен синей стрелкой) выглядит в виде узкой темной (резко гиподенсной) полоски плотностью около -1000 единиц Хаунсфилда, или в виде темной зоны (темного плоского «пятна») на скане в аксиальной плоскости тела (слева). Попробуйте также описать КТ самостоятельно – оцените снижение высоты диска в сегменте L5-S1 по сравнению с вышележащим сегментом (L4-L5). Разница существенна и заметна уже «на глаз». Все это признаки остеохондроза на КТ (в далеко зашедшей стадии).

Еще одно наблюдение, демонстрирующее «вакуум-феномен»: на изображении в центре видна деформация тела позвонка в виде клина – компрессионный перелом позвоночника. Деформированы межпозвонковые диски, высота их крайне неравномерна, в структуре дисков видны включения газа – «вакуум-феномен». КТ позвоночника выполнено у пациентки с застарелой травмой (компрессии позвонка на фоне остеопороза). Сформирован патологический кифоз. В заключении – компрессионная спондилопатия 2 и 3-го поясничных позвонков с клиновидной деформаций тела L3, остеохондроз в сегментах L1-L2, L2-L3, феномен «вакуума».

Грыжи и протрузии дисков на КТ

Под грыжей (экструзией) диска понимается разрыв фиброзного кольца с выходом части пульпозного ядра наружу. При этом выход может происходить как в направлении позвоночного канала, латеральных каналов, корешковых каналов, вбок или кпереди, а также в тело выше- либо нежележащего позвонка (грыжа Шморля). Задняя грыжа диска на КТ (когда происходит прорыв пульпозного ядра в сторону канала спинного мозга) может быть медианной (по средней линии), парамедианной (вблизи средней линии диска, а также в сторону латеральных каналов), фораминальной (распространяющейся в корешковые каналы). Это наиболее опасный в плане развития корешковой симптоматики вариант, при котором может происходить сдавление корешков спинного мозга с развитием выраженного болевого синдрома. Передние и боковые грыжи дисков, а также грыжи Шморля клинически зачастую никак не проявляют себя, протекая бессимптомно.

Протрузией называется состояние, когда ослабленное фиброзное кольцо не может удерживать давление пульпозного ядра и выбухает в стороны либо кзади, но без нарушения целостности. Протрузия диска на КТ отличается от межпозвонковой грыжи формой выбухающего участка – при протрузии он является частью дуги большого радиуса, при грыже диска – малого, располагается на ограниченном участке (обычно около 1 см). При грыже межпозвонкового диска можно также увидеть – на изображениях в сагиттальной плоскости – свисающее в виде «капли» пульпозное ядро либо его часть. Грыжа также может сдавливать корешки, о чем косвенно свидетельствует визуализации грыжевого «мешка» в корешковых каналах – фораминально. Отличие грыжи диска от протрузии также состоит в размерах выбухающей части – при грыжах оно зачастую больше 6…8 мм, при протрузиях обычно меньше (хотя бывают и исключения).

Пример протрузии межпозвонкового диска при компьютерной томографии позвоночника: стрелкой отмечен выбухающий край диска, который имеет характерный для протрузии диска вид. Обратите внимание (на правом изображении) на отслоение задней продольной связки вблизи тел 4-го и 5-го поясничных позвонков.

Пример левосторонней парамедианной грыжи диска на КТ позвоночника, с фораминальным распространением и сдавлением левого корешка в канале L5-S1. Грыжевое выпячивание на аксиальном срезе имеет «треугольный» вид, передне-задний размер около 12 мм. Грыжа МПД провоцирует развитие выраженного корешкового синдрома у данного пациента – в виде болей и парестезий в левой ноге и ягодице. Имеют место также нарушения чувствительности.

Остеохондроз на рентгене (r-грамме) выражен четко на 2-4-й степени заболевания. Признаки патологии характеризуются снижением высоты межпозвонковых дисков, смещением отдельных позвонков, а также ослаблением или усилением физиологических изгибов позвоночного столба.

При поражении дисков C5-C7 в шейном отделе позвоночника наблюдается выпрямление и искривление кифоза в шее.

В поясничном отделе остеохондроз проявляется чаще, чем в других областях. Состояние возникает вследствие анатомических особенностей строения позвоночного столба. На его нижние отделы приходится максимальная нагрузка при поднятии тяжестей, выполнении физических упражнений.

Если дегенеративно-дистрофические процессы не лечить своевременно, заболевание быстро прогрессирует. С течением времени снижается расстояние между позвонками. Может наблюдаться ущемление нервных корешков. Из-за этого возникают патологические симптомы заболевания: корешковый, вертебральный и миофасциальный.

Рентгенологические снимки (r-граммы) не показывают ущемление нервов и гипертонус мышц. Степень выраженности дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника на r-граммах определяется по степени сужения межпозвонковых дисков, смещения позвонков вперед-назад, нестабильности позвоночных сегментов.

Как на рентгенологическом снимке прослеживается нестабильность позвоночника

Нестабильность позвоночника на r-снимках определяется по следующим симптомам:

• гипермобильность;
• нестабильность;
• гипомобильность.

Гипермобильность характеризуется чрезмерным смещением позвонка в пораженном сегменте позвоночного столба. Кроме смещения при патологии может уменьшаться высота межпозвонковой щели. На начальных стадиях болезни она снижена примерно на одну четвертую часть.

Оценить такое состояние на рентгенограммах лучше при максимальном разгибании и сгибании позвоночной оси (функциональные пробы). Одновременно нарушается состояние смежных позвонков и задних отделов позвоночного канала.

Гипомобильность характеризуется уменьшением расстояния между соседними сегментами с минимальным (чем в норме) движением позвонков при выполнении функциональных проб (максимального сгибания и разгибания). Остеохондроз на r-снимке проявляется изменением высоты межпозвонковых дисков.

Разгибание или сгибание сопровождается адинамией двигательного сегмента позвоночного столба на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.

При нестабильности рентгенологические признаки характеризуются следующими симптомами:

1. смещение позвонков вперед-назад и в стороны;
2. угловая деформация пораженного сегмента;
3. в пределах двух позвонков отклонение в вертикальной оси более 2 мм является вариантом патологии;
4. у детей повышенная подвижность может наблюдаться в сегменте С2, поэтому при получении на r-снимках разницы в сегменте в 2 мм у детей нельзя говорить о патологических симптомах.

Проявление нестабильности может быть признаком дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, но не всегда это так. К примеру, рентгенологические признаки гипер- и гипомобильности могут быть после травматических повреждений позвоночника.

Что можно увидеть на рентгенограмме при заболевании

Потеря тургора межпозвонковых дисков характеризуется снижением их эластичности. Такое явление наблюдается на ранних стадиях патологии. Если отсутствует боковое искривление позвоночного столба (сколиоз), на рентгенограмме можно не увидеть симптомы патологии.

На начальных стадиях болезни квалифицированный рентгенолог отмечает не сужение межпозвонковой щели, а ее расширение.

Иногда на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковом сегменте прослеживается вакуум-феномен в хрящевом диске. В этой области наблюдается скопление воздуха или отложение солей кальция.

Рентгенологические признаки остеохондроза на рентгенологическом снимке:

• сужение межпозвонковой щели;
• разрушение замыкательных пластинок позвонков с субхондральным остеосклерозом;
• внедрение диска в тело позвонка (узелки Поммера);
• краевые разрастания вдоль углов тел позвонков;
• компенсаторные реакции при повышенной нагрузке.

Чтобы обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения на r-грамме, нужно тщательно проанализировать рентгенологические признаки. Установить диагноз можно будет только после сопоставления рентгеновских проявлений болезни между собой и оценки патогенетических проявлений.

На рентгене можно обнаружить 2-4-ю степень заболевания. Для выявления начальной стадии патологии врач должен обладать высокой квалификацией.

Аппликации (от латинского applicatio - прикладывание) в лечебных целях применялись уже в древности. Первым аппликатором, получившим широкую популярность в нашей стране, был аппликатор И.И. Кузнецова. Аппликаторы представляют собой пластмассовый (резиновый, силиконовый) коврик с впрессованными стальными (пластмассовыми), иглами (П-образными скобами). Они и являются своего рода "рабочими инструментами". При пользовании аппликаторов повреждение кожи не происходит, а материалы, из которых они изготовлены, абсолютно безвредны для человека.

Лечебное действие аппликаторов, основано не только на простом механическом воздействии на рефлекторные зоны. Конечно наиболее выраженный эффект при миофасциальном синдроме, особенно межлопаточной области. Терапевтический эффект аппликатора заключается в воздействии игл на рефлекторные зоны кожного покрова, точки акупунктуры организма. Раздражение симпатической нервной системы, приводит в стимуляции парасимпатической, и первая болевая реакция сменяется приятным ощущением тепла, улучшает кровообращении, благотворно влияет на работу внутренних органов человека.

Основные показания к применению аппликаторов:
· Заболевание периферической нервной системы.
· Неврологические проявления остеохондроза позвоночника любой локализации.
· Моно- и полиневриты.
· Травмы периферических нервов верхних и нижних конечностей.
· Шейно- плечевой синдром. Бронхит, бронхиальная астма.
· Неврозы, импотенция, фригидность.
· Дискинезия пищевода, гастрит, дуоденит, функциональные расстройства желудка и кишечника.
· Нейроциркулярная дистония.
· Травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов в период выздоровления.

Противопоказания:
Не следует применять аппликатор при следующих заболеваниях: беременность; злокачественные новообразования; эпилепсия; заболевания кожи (при наличии кожного поражения в зоне предполагаемого воздействия); острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания. С большой осторожностью надо применять аппликаторы при следующих заболеваниях (подробные рекомендации приведены в инструкции): инфаркт миокарда; легочная и сердечная недостаточность I и II степеней; варикозное расширение вен; язва желудка (в проекции над ней как спереди, так и сзади).

Порядок работы с аппликаторами:
Процедуры должны проводиться, как правило, сидя или лежа, при температуре комфортной для пациента.
1. Выберите рефлекторную зону для воздействия с учетом вида заболевания.
2. Положение пациента во время процедуры должно; быть максимально удобным и комфортным. При необходимости, для соответствия аппликатора изгибам тела, необходимо подложить подушечки или валики, которые легко изготовить из махровых полотенец.
3. В положении сидя приложите аппликатор к выбранной рефлекторной зоне и, прижимая аппликатор к телу, примите лежачее положение. При этом аппликатор располагается под рефлекторной зоной, и воздействие осуществляется за счет давления веса тела на аппликатор.
4. Возможно использование аппликатора в движении. В этом случае аппликатор плотно прикрепляют к телу эластичным бинтом или поясом.
5. Сила воздействия регулируется степенью мягкости подложки под аппликатор и возможностью наложить накладку (тонкая ткань, типа простынной).
6. Время воздействия в зависимости от вида заболевания колеблется от 5 до 30 минут. Если надо простимулировать организм или орган, повысить работоспособность, устранить легкую болезненность, то время минимизируется до 5-10 минут. Сильная боль, высокое давление, усиление кровоснабжения, общее раслабление (успокоение) требует более долгой процедуры 15-30 минут. Своеобразным признаком эффективности в этом случае будет являться ощущение тепла появляющееся на 10-15 минуте процедуры.
7. Как правило, проводиться 2 недельное курсовое лечение, 1-4 сеанса в день. Перерывы между курсами 1-2 недели. Возможно и повседневное использование, но с рекомендацией смены зоны и способа воздействия каждые 2 недели.
8. При индивидуальном применении, что рекомендуется, стерилизационной обработки аппликатор не требует.

Мнение практикующего врача: Простой эффективный способ, легко применяемый как в комплексном лечении медицинского учреждения, так и самостоятельно пациентом. Метод аппликаторотерапии наиболее эффективен у среднего и пожилого возраста. Аппликатор "Колючий врачеватель"- нравится всем и высоко эффективен. Аппликатор Кузнецова - более эффективен в пожилом возрасте. Аппликатор Ляпко - легче переносится через простынь. Апликатор "Редокс" - без особенностей

Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается. Те же процессы происходят и в суставном хряще. Таким образом, процесс старения м/п диска и суставного хряща весьма закономерный и заложен в природе его существования.

Стадии старения и дегидратации (иссыхания) межпозвонкового диска, как это видно на МРТ при исследовании в динамике:

Вакуум-феномен

Феномен наличия газообразного содержимого в толще хряща связан с дегенеративными изменениями, происходящими в полимерах, при которых возникает деполимеризация мукополисахаридов с наличием свободного азота, скапливающегося в толще межпозвонкового диска.

Обызвествление пульпозного ядра

Отложение кальция в центре пульпозного ядра межпозвонкового диска не имеет существенного клинического значения для лечения и прогноза, однако является не редко встречаемым изменением в ходе рентгеновского исследования и свидетельствует о дегенеративном процессе, происходящем в диске.

Кальцификация межпозвонковых дисков:

• Дегенеративные заболевания позвоночника
• Посттравматические
• БОКДПК
• Гемохроматоз
• Охроноз
• Акромегалия
• Амилоидоз
• Гиперпаратиреоз
• Параплегия (например, полиомиелит)
• Сращение позвонков любой этиологии (например, врожденное, хирургическое, травматическое, воспалительное, инфекционное, дегенеративное и опухолевое)

Обызвествление пульпозного ядра так же можно наблюдать и на МРТ, но с существенно меньшей достоверностью, чем на КТ в связи со спецификой получения изображения на основе его физических параметров.

Фиброзная дегенерация пульпозного ядра

Фиброзная дегенерация пульпозного ядра и протрузия м/п диска

Дисцит

Дисцит - воспалительный отёк межпозвонкового диска с нарушением его структуры, частичным разрушением внутренних волокон фиброзного кольца и гипергидратацией пульпозного ядра с нарушением устойчивости.

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Список используемой литературы

1. Лучевая анатомия / Под ред. Т.Н. Трофимовой. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005.
2. Меллер Т.,Райф Э. Карманный атлас рентгенологической анатомии. - М.: БИНОМ, 2006.
3. Баев А.А., Божко О.В., Чураянц В.В. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Нормальная анатомия. - М.: Медицина.
4. Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. - М.: Геотар-Мед, 2003.
5. Weir J., Abrahams P.H. Imaging atlas of human anatomy. 2nd ed. Mosby-Wolfe, 1997.

Вакуум феномен позвоночника – это синоним дегенерации диска с образованием пузырьков газа внутри диска. Газ в толще диска смешанного состава с преобладанием азота. Внешнее выпячивание диска обычно не наблюдается.

Явление вакуум феномена

Во всех тканях организма имеются газы, их растворимость в средах зависит от давления. Это хорошо можно представить по кессонной болезни или при полете человека на самолете. Давление меняется вместе с составом крови и газа.

Между суставными поверхностями позвоночника и связочным аппаратом имеется некоторое количество геля (жидкости).

При насильственном растяжении этого пространства, объем жидкости стремится увеличится и давление падает, вследствие этого растворимость азота снижается, и газ высвобождается в полость сустава.

В молодом возрасте в норме диск выступает в виде тугой амортизационной подушки, состоящей из прочного фиброзного кольца внутри которого есть пульпозное ядро. С возрастом или при заболеваниях позвоночника кольцо ослабевает и происходит скапливание газа.

Диагностика

Вакуум-эффект обнаруживается в основном при обследования позвоночника на МРТ, КТ. Скопление газа в межпозвонковых дисках является причиной невралгической симптоматики и требует оперативного вмешательства. Вакуум эффект – показатель нестабильного состояния позвоночника.

Метод рентгенологии ФРИ позволяет рентгенологу отследить нестабильность позвоночного столба, протекание патологического процесса. От правильной диагностики зависит решение ряда задач, в том числе выбор лечебных метод, трудоустройство, прогноз, спортивная и профессиональная ориентация.