Алгоритм действия. Осмотр наружных половых органов

В большинстве случаев одним из признаков нормального строения и ненарушенных функций репродуктивной системы является, как известно, вид наружных половых органов. В этом отношении имеет значение определение характера волосяного покрова на лобке, количество и тип распределения волос. Осмотр наружных и внутренних половых органов даёт значительную информацию, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла и бесплодием. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. «Сочность», цианотичность окраски слизистой оболочки вульвы, обильный прозрачный секрет считают признаками повышенного уровня эстрогенов. Во время беременности вследствие застойного полнокровия цвет слизистых оболочек приобретает цианотичную окраску, интенсивность которой тем более выражена, чем больше срок беременности. Гипоплазия малых губ, увеличение головки клитора, увеличение расстояния между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала (более 2 см) в сочетании с гипертрихозом указывают на гиперандрогению. Эти признаки характерны для врождённой вирилизации, которую наблюдают только при одной эндокринной патологии  ВГКН (адреногенитальный синдром). Подобные изменения строения наружных половых органов при резко выраженной вирилизации (гипертрихоз, огрубение голоса, аменорея, атрофия молочных желёз) позволяют исключить диагноз вирилизирующей опухоли (как яичников, так и надпочечников), поскольку опухоль развивается в постнатальном периоде, а ВГКН  врождённая патология, развивающаяся антенатально, в период формирования наружных половых органов.

У рожавших обращают внимание на состояние промежности и половой щели. При нормальных анатомических взаимоотношениях тканей промежности половая щель обычно сомкнута, и только при резком натуживании слегка раскрывается. При различных нарушениях целостности мышц тазового дна, развивающихся, как правило, после родов, даже лёгкое напряжение приводит к заметному зиянию половой щели и опущению стенок влагалища с образованием цисто и ректоцеле. Нередко при натуживании наблюдают выпадение матки, а в других случаях - непроизвольное мочеиспускание.

При оценке состояния кожных покровов и слизистых оболочек наружных гениталий выявляют различные патологические образования, например экзематозные поражения и кондиломы. При наличии воспалительных заболеваний бывает резко изменён вид и цвет слизистых оболочек наружных половых органов. В этих случаях слизистая оболочка может быть интенсивно гиперемирована, иногда с гнойными налетами или язвенными образованиями. Все изменённые участки тщательно пальпируют, определяя их консистенцию, подвижность и болезненность. После осмотра и пальпации наружных половых органов переходят к осмотру влагалища и шейки матки в зеркалах.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

При осмотре влагалища отмечают наличие крови, характер выделений, анатомические изменения (врожденные и приобретенные); состояние слизистой оболочки; обращают внимание на наличие воспаления, объемных образований, патологии сосудов, травм, эндометриоза. При осмотре шейки матки обращают внимание на те же изменения, что и при осмотре влагалища. Но при этом нужно иметь в виду следующее: при кровянистых выделениях из наружного маточного зева вне менструации исключаютзлокачественную опухоль шейки или тела матки; при цервиците наблюдаются слизисто-гнойные выделения изнаружного маточного зева, гиперемия и иногда эрозии шейки матки; рак шейки матки не всегда удается отличить от цервицита или дисплазии, поэтому при малейшем подозрении назлокачественную опухоль показана биопсия.

Женщинам, живущим половой жизнью, подходят для осмотра влагалищные самодержащиеся зеркала Педерсона или Грейва, Куско, а также ложкообразное зеркало и подъёмник. Створчатые самодержащиеся зеркала типа Куско применяют широко, так как при их использовании не нужен помощник и с их помощью можно не только осмотреть стенки влагалища и шейку матки, но и провести некоторые лечебные процедуры и операции

Для осмотра пациентки выбирают наименьшее зеркало, позволяющее произвести полноценный осмотр влагалища и шейки матки. Створчатые зеркала вводят во влагалище в сомкнутом виде косо по отношению к половой щели. Продвинув зеркало до половины, поворачивают его винтовой частью вниз, одновременно продвигают вглубь и раздвигают зеркало так, чтобы влагалищная часть шейки матки оказалась между раздвинутыми концами створок. При помощи винта фиксируют нужную степень расширения влагалища

Во время исследования с помощью зеркал определяют состояние стенок влагалища (характер складчатости, цвет слизистой оболочки, изъязвления, разрастания, опухоли, врождённые или приобретённые анатомические изменения), шейки матки (величину и форму: цилиндрическая, коническая; форму наружного зева: круглая у нерожавших, в виде поперечной щели у рожавших; различные патологические состояния: разрывы, эктопии, эрозии, эктропион, опухоли и другое), а также характер выделений.

Осматривая стенки влагалища и шейку матки при обнаружении кровяных выделений из наружного маточного зева вне менструации, следует исключитьзлокачественную опухоль шейки и тела матки. При цервиците наблюдают слизистогнойные выделения из цервикального канала, гиперемию, эрозии шейки матки. Полипы могут быть расположены как на влагалищной порции шейки матки, так и в её канале. Они могут быть единичными и множественными. Также при визуальной оценке шейки матки невооружённым глазом определяют закрытые железы (ovulae nabothi). Кроме того, при осмотре шейки матки в зеркалах можно обнаружить эндометриоидные гетеротопии в виде «глазков» и линейных структур цианотичной окраски. При дифференциальной диагностике с закрытыми железами отличительной особенностью данных образований считают зависимость их размера от фазы менструального цикла, а также появление кровяных выделений из эндометриоидных гетеротопий незадолго до и во время менструации.

РШМ при гинекологическом осмотре далеко не всегда можно отличить от цервицита или дисплазии, поэтому обязательно необходимо сделать мазки для цитологического исследования, а в некоторых случаях - произвести прицельную биопсию шейки матки. Особое внимание обращают на своды влагалища: осматривать их трудно, однако здесь часто бывают расположены объёмные образования и остроконечные кондиломы. После удаления зеркал проводят бимануальное влагалищное исследование.

ГАОУ СПО «Вольский медицинский колледж

им. З.И. Маресевой»

Алгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций

Вольск 2014

Алгоритм выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Методиче­ское пособие.

Данное пособие рекомендуется использовать при самостоятельной подготовке студентов медицинских колледжей и училищ к промежуточным аттестациям на II-III курсах для всех специальностей по дисциплинам "Акушерство" и "Гинеколо­гия" и подготовке к итоговой государственной аттестации, а также слушателям колледжа и отделений повышения квалификации средних медицинских работников.

Составитель: преподаватель Вольского медицинского колледжа Кочетова Вера Васильевна.

ГАОУ СПО «ВМК 2014г

Акушерство

1. 
   Сбор анамнеза у беременной……………………………………………………………4
2. 
   Измерение наружных размеров таза……………………………………………………4
3. 
   Способы определения истиной коньюгаты……………………………………………6
4. 
   Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки………………………..6
5. 
   Приемы Леопольда………………………………………………………………………8
6. 
   Выслушивание сердцебиения плода…………………………………………………..10
7. 
   Определение срока беременности, предполагаемого срока родов…………………..11
8. 
   Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках……………………..12
9. 
   Техника измерения АД, подсчет PS и схватки у роженицы…………………………12
10. 
    Санобработка роженицы………………………………………………………………..13
11. 
    Техника проведения очистительной клизмы………………………………………….13
12. 
    Признаки отделения плаценты…………………………………………………………14
13. 
    Способы наружного выделения последа………………………………………………16
14. 
    Ручное отделение плаценты и выделение последа……………………………………18
15. 
    Определение целостности последа и величины кровопотери………………………..20
16. 
    Борьба с кровотечениями в последовом периоде……………………………………..20
17. 
    Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде………………………….…21
18. 
    Определение отеков……………………………………………………………………..22
19. 
    Определение белка в моче………………………………………………………………22
20. 
    Неотложная помощь при эклампсии…………………………………………………..23
21. 
    Уход за швами в области промежности………………………………………………..23

Гинекология

1. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов……………………………..25

2. Исследование при помощи зеркал………………………………………………………26

3. Методика бимануального исследования………………………………………………..28

1.Встать справа от женщины лицом к лицу.

2.Положить ладони обеих рук на дно матки.

3.Определить высоту стояния дна матки, круп­ную часть плода, располагающуюся в ней, и срок беременности.

4.Переместить обе руки на боковые поверхности мат­ки до уровня пупка и пропальпировать их поочередно.

5.Определить положение, позицию и вид плода.

6.Расположить правую руку в надлобковой час­ти так, чтобы большой палец обхватывал предле­жащую часть с одной стороны, а все остальные - с другой стороны

7.Определить предлежащую часть плода, ее под­вижность и отношение ко входу в малый таз

8.Повернуться лицом к ногам женщины.

9.Расположить ладони обеих рук в области ниж­него сегмента матки на предлежащей части плода.

10.Обхватить концами пальцев рук предлежа­щую часть плода.

11.Определить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

1. 
   Выслушивание сердцебиения плода.

1.Беременная лежит на спине на кушетке.

2.Установить акушерский стетоскоп в одной из восьми точек. Примечание: манипуляция проводит­ся после приемов Леопольда.

3.Приложить ухо к стетоскопу, а руки убрать.

4.Выслушать сердцебиение плода в течение 60 сек.

5.Оценить количество ударов, ясность, ритмич­ность сердцебиения.

6.Зафиксировать результат.

7.Определение срока беременности, предполагаемого срока родов.

Показания:

• 
  зафиксировать срок беременности при первой явке;
• 
  способствовать социальной защите беременной;
• 
  выявить критические сроки при патологии беременности;
• 
  своевременно выдать дородовый декретный отпуск;
• 
  диагностировать перенашивание.

Осуществляется:

1. 
   по дате последней менструации - выявить первый день последней менструа­ции, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;
2. 
   по дате первого шевеления плода – перво-беременная ощущает первое шевеле­ние на сроке 20 недель, повторно-беременная - в 18 недель;
3. 
   по объективным данным:

б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сро­ках беременности;

в) по размерам головки и длины плода. Дополнительный метод - УЗИ.

Определение предполагаемого срока родов

Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней. Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.

8. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках.
Показания:

Определить срок беременности;

Выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);

Определить соответствие между размерами таза и головки плода.

Алгоритм действий:

1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;

2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;

По формулам:

а) (окружность живота) х (высота дна матки);

б) (окружность живота) + (высота дна матки)/4 х 100;

По результатам УЗИ.

Показания:

• 
  определение величины систолического и диастолического давления;
• 
  фиксация исходного АД;
• 
  определение разницы АД на левой и правой руке;
• 
  выявление повышенного АД в родах;
• 
  определение пульсового давления.

1. 
   измерение проводить на обеих руках;
2. 
   наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.

Подсчет пульса

Показания:

• 
  определить состояние сердечной деятельности роженицы;
• 
  выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.

1. 
   три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;
2. 
   прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.

Определение длительности схватки и паузы

Показания:

• 
  осуществить контроль за родовой деятельностью;
• 
  своевременно выявить аномалию родовой деятельности.

1. 
   акушерке сесть рядом с роженицей;
2. 
   руку положить на дно матки;
3. 
   ощутить начало повышения тонуса матки и зафиксировать по секундомеру начало схватки;
4. 
   ощутить время расслабления тонуса матки и зафиксировать окончание схватки и начало паузы.

2) Сбрить волосы на лобке и в подмышечной впадине

3) Поставить очистительную клизму

4) Принять душ, используя твердое мыло (после опорожнения кишечника в

5) Надеть стерильное белье

6) Обработать ногти рук, ног йодом, соски раствором бриллиантового зеленого.
11. Техника проведения очистительной клизмы .
Показание :

Первый период родов.

Клизма противопоказана:

• 
  в периоде изгнания;
• 
  при кровотечении из половых путей;
• 
  при тяжелом состоянии роженицы.

Алгоритм действий:

1. 
   кружку заполнить водой и подвесить на высоте от уровня таза роженицы

1. 
   заполнить резиновую трубку и наконечник водой, зажим закрыть, наконечник смазать вазелиновым маслом;
2. 
   роженицу уложить на левый бок, ноги согнуть;
3. 
   левой рукой развести ягодичные складки;
4. 
   через анальное отверстие в прямую кишку ввести наконечник сначала по на­правлению к пупку, потом параллельно позвоночнику;
5. 
   зажим открыть, влить воду, и попросить делать глубокие дыхательные движения;
6. 
   после вливания воды зажим закрыть;
7. 
   наконечник вынуть, промыть в отдельной емкости и положить в таз с дез. раствором;

13. Способы наружного выделения последа.
Показание:

Ущемление последа;

Кровотечение в последовом периоде.

Прием Абуладзе

Алгоритм действий:

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на середину и провести наружный массаж;

3) переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами, и попросить роже­ница потужиться. Отделившийся послед легко рождается.

Прием Геншера

Алгоритм действий:

1. 
   
2. 
   матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;
3. 
   встать сбоку от роженицы лицом к ее ногам;
4. 
   кисти обеих рук, сжатые в кулаки, положить на дно матки в области трубных углов ;
5. 
   оказать давление на дно матки книзу кнутри. При этом послед может родиться;
6. 
   при отрицательных результатах этих приемов выполнить акушерскую опера­цию «Ручное удаление последа».

Алгоритм действий:

1) провести катетеризацию мочевого пузыря;

2) матку через переднюю брюшную стенку живота вывести на средину и провести наружный массаж;

3) обхватить дно матки кистью руки таким образом, что большой палец располагается на передней стенке, ладонь на дне, а четыре пальца на задней стенке матки;

4) одновременно надавливать на дно матки в переднезаднем направлении и книзу к лобку. Послед при этом рождается.

14. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Цель : нарушение самостоятельного отделения плаценты.

Алгоритм действий:

1. 
   освободить мочевой пузырь;
2. 
   наружные половые органы обработать раство­ром антисептика;
3. 
   дать наркоз ингаляционный или внутривенный;
4. 
   левой рукой развести половую щель;
5. 
   конически сложенную правую руку ввести во влагалище, а затем в матку. В момент введения правой руки в матку, левую руку перенести на дно матки. Чтобы ошибочно не принять отеч­ный край зева за край плаценты, руку вести придерживаясь пуповины;
6. 
   далее руку ввести между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями постепенно отделить всю плаценту; в это время наружная ру­ка помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки.

1. 
   после отделения плаценты ее свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину;
2. 
   правой рукой оставшейся в матке, еще раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей последа. После полного удаления последа стенки матки гладкие, за исключени­ем плацентарной площадки, которая слегка шероховата, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки;
3. 
   после контрольного обследования стенок руку вывести из полости матки. Ро­дильнице ввести питуитрин или окситоцин, положить холод на низ живота.

15. Определение целостности последа и величины кровопотери.
Алгоритм действий:

1. 
   после отделения новорожденного от матери конец пуповины положить в лоток для сбора плацентарной крови;
2. 
   следить за состоянием роженицы (измерять АД, пульс), за выделениями из половых путей;
3. 
   следить за признаками отделения плаценты (признак Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера);
4. 
   при положительных признаках отделения плаценты попросить роженицу потужиться и слегка потянуть за пуповину. При прорезывании последа, взять его обеими руками и осторожным вращательным движением освободить и вывести весь послед с оболочками;
5. 
   родившийся послед тщательно осмотреть: плаценту разложить на гладком подносе или на ладонях акушерки материнской поверхно­стью вверх. Осмотреть все дольки, края пла­центы и оболочки: для этого перевернуть плаценту материнской стороной вниз, а пло­довой - кверху, расправить все оболочки и восстановить полость, где находился плод вместе с водами;
6. 
   кровь, скопившуюся в лотке слить в специальную градуированную колбу. Подсчитать кровопотерю в родах. Физиологическая кровопотеря составляет максимально 300 мл, то есть на дан­ную кровопотерю нет реакции со стороны организма родильницы;
7. 
   допустимая кровопотеря - это такое количество потери крови , когда наступает кратковременная реакция со стороны организма родильницы (слабость, головокружение, понижение АД тахикардия, побледнение кожных покровов и т.д.). Быстро подклю­чаются компенсаторные механизмы организма и состояние нормализуется. Подсчет допустимой кровопотери:

• 
  0,5% от массы здоровой родильницы;
• 
  0,2-0,3% от массы родильницы при заболеваниях сердечнососудистой системы, гестозах, анемиях и т.д.

16. Борьба с кровотечениями в последовом периоде.
Причины кровотечений:

• 
  
• 
  нарушение отделения плаценты;
• 
  ущемление последа.

1. 
   провести катетеризацию мочевого пузыря;
2. 
   осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейку матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности с помощью зеркал и ватных шариков с целью ис­ключения разрывов;
3. 
   при обнаружении травм мягких тканей родовых путей ускорить течение после­дового периода и наложить швы;
4. 
   при целостности тканей родовых путей проверить признаки отделения плацен­ты для определения отделения плаценты от стенок матки;
5. 
   при положительных признаках отделения плаценты применить наружные приемы выделения последа (приемы Абуладзе, Креде-Лазаревича, Гентера), а при отсутствии результатов выполнить операцию «Ручное выделение последа»;
6. 
   при отсутствии признаков отделения плаценты выполнить акушерскую опера­цию «Ручное отделение плаценты и выделение последа».

17. Борьба с кровотечениями в раннем последовом периоде.
Причины кровотечений :

• 
  травмы мягких тканей родовых путей;
• 
  задержка элементов плодного яйца в полости матки;
• 
  гипотония-атония матки;
• 
  коагулопатия.

Алгоритм действий:

1. 
   провести катетеризацию мочевого пузыря;
2. 
   осмотреть мягкие ткани родовых путей - шейки матки, стенки влагалища, ткани вульвы и промежности (с помощью зеркал и ватных шариков);
3. 
   при обнаружении травм мягких тканей половых органов наложить швы.

Алгоритм действий:

1. 
   при целостности тканей родовых путей тщательно осмотреть послед на целост­ность плацентарной ткани и оболочек;
2. 
   при дефекте плацентарной ткани и сомнении в целостности последа выполнить «Ручное обследование полости матки» с целью удаления частей последа из по­лости матки.

Алгоритм действий:

1. 
   провести наружный массаж матки;
2. 
   положить холод на низ живота,
3. 
   ввести внутривенно сокращающие препараты (метилэргометрин, окситоцин);
4. 
   при отсутствии эффекта провести «Ручное обследование полости матки и ком­бинированный наружно-внутренний массаж»;
5. 
   в задний свод влагалища ввести тампон с эфиром;
6. 
   при отсутствии эффекта развернуть операционную и готовить родильницу к операции «Лапоротомия»;
7. 
   параллельно проводить консервативные методы борьбы с кровотечением:

• 
  наложить зажимы на боковые своды влагалища,
• 
  наложить зажимы на боковые стенки тела матки в нижнем сегменте,
• 
  наложить швы на шейку матки по Лосицкой,
• 
  применить электростимулятор,
• 
  прижать аорту к позвоночнику кулаком в течение 10-15 минут,
• 
  проводить инфузионную терапию.

• 
  перевязкой магистральных сосудов матки,

Экстирпацией матки (при значительной гипотонии тканей шейки оставленная шейка может стать источником дальнейшего кровотечения).

Коагулопатия

Алгоритм действий:

1) перелить внутривенно:

• 
  свежезамороженную плазму не менее 1 л.;
• 
  6% раствор гидроокисиэтиллированного крахмала-инфукола;
• 
  фибриноген (или криогфеципитант);
• 
  тромбоцитарную-эритроцитарную массу;
• 
  10% раствор хлористого кальция;
• 
  1% раствор викасола;

а) На голенях

1. 
   Усадить или уложить беременную.
2. 
   Надавить двумя пальцами в области средней трети большеберцовои кости (при этом ноги долж­ны быть обнажены).
3. 
   Оценить результат.

1. 
   "Усадить или уложить беременную.
2. 
   Измерить окружность голеностопного сустава сантиметровой лентой.
3. 
   Зафиксировать результат.

19. Определение белка в моче.
Исследование обязательно проводится в женской консультации перед каждой явкой беременной на прием, а также при поступлении ее в родильное отделение.

Показание : выявить наличие белка в моче.

Методы:

• 
  Проба с сульфосалициловой кислотой. В пробирку наливают 3-5 мл мочи и добавля­ют 5-8 капель сульфосалициловой кислоты. При наличии белка появляется осадок белого цвета.
• 
  Кипячение мочи. При наличии белка появляются хлопья белого цвета.
• 
  Экспресс метод. Используется индикаторная полоска - биофан. Полоска опускается на 30 секунд в теплую мочу и сравнивается с цветной шкалой.

20. Неотложная помощь при эклампсии.
Цель : предупреждение повторения приступа.

Алгоритм действий:

1) больную уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону, удерживать ее во время судорог;

1. 
   освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с использованием шпа­теля или рукоятки ложки;
2. 
   аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей;
3. 
   при восстановлении дыхания дать кислород. При задержке дыхания немедленно начать вспомогательную вентиляцию (с помощью аппарата Амбу, маски) или провести интубацию и перевести на искусственную вентиляцию легких;
4. 
   при остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ провести закрытый мас­саж сердца и осуществить все приемы сердечно-сосудистой реанимации;
5. 
   для прекращения судорог внутривенно одномоментно ввести 2 мл 0.5% раство­ра седуксена, 5 мл 25% раствора сернокислого магния;
6. 
   начать инфузионную терапию (плазма, альбумин, реополюгликин);
7. 
   развернуть операционную и больную подготовить к операции "Кесарево сечение".

21. Уход за швами в области промежности.
Цель:

• 
  исключение инфицирования швов;
• 
  способствование лучшему заживлению швов.

Алгоритм действий:

1. 
   уложить родильницу на кушетку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести;
2. 
   наружные половые органы и ткани промежности обмыть сверху-вниз раство­ром антисептика;
3. 
   просушить марлевыми стерильными салфетками;
4. 
   обработать швы 5% раствором перманганата калия.

22. Уход за родильницей после кесарева сечения.
Цель: своевременное выявление послеоперационных осложнений.

Алгоритм действий:

1. 
   следить за восстановлением дыхательной функции после выхода из состояния наркоза, т.к. при выходе из наркоза может возникнуть рвота, аспирация рвот­ными массами и как следствие удушье;
2. 
   следить за признаками внутреннего кровотечения т.к. возможно соскальзыва­ние лигатуры с сосудов в глубине операционной раны ;
3. 
   следить за темпера!урной реакцией (при неосложненном течении температура должна на 5-ые сутки нормализоваться);
4. 
   режим постельный: через 12 часов повернуть на бок. Через сутки - можно ходить. Прикладывать к груди новорожденного - индивидуально (на 2-3 сутки);
5. 
   следить:

• 
  в 1 -е сутки - только питье;
• 
  2 сутки - бульон;
• 
  3 сутки - каша, творог;
• 
  4 сутки - бульон, каша, творог, сухари;
• 
  5-6 сутки - общий стол;

• 
  за функцией мочевого пузыря,
• 
  за функцией кишечника:

• 
  на 3-4 сутки поставить гипертоническую клизму;
• 
  на 5-6 сутки - очистительную клизму;

• 
  контрольная перевязка на 3 сутки,
• 
  на 7 сутки - снимают через шов,

Гинекология

1. 
   Осмотр и оценка состояния наружных половых органов.

Показания:

• 
  оценка состояния наружных половых органов;
• 
  выявление имеющейся патологии.

1. 
   
2. 
   больную уложить на гинекологическое кресло после освобождения мочевого пузыря;
3. 
   надеть стерильные перчатки;
4. 
   осмотреть наружные половые органы, при этом учесть:

• 
  степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу);

• 
  развитие малых и больших половых губ;

• 
  состояние промежности (высокая, низкая, корыто­образная);
• 
  наличие патологических процессов (воспаления, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов). Обратить внимание на зияние половой щели, предложив женщине потужиться, определить, нет ли опуще­ния или выпадения стенок влагалища и матки.

1. 
   осмотреть заднепроходное отверстие с целью выявления возможных патологических процессов (варикозные узлы, трещины, кондило­мы, выделения крови, гноя или слизи из пря­мой кишки).
2. 
   раздвинув пальцами малые половые губы, осмотреть вульву и вход во влага­лище учитывая при этом:

б) характер секрета,

в) состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиновых желез,

г) форму девственной плевы или ее остатков.

1. 
   Исследование при помощи зеркал.

Порядок исследования женщины спомощью зеркала Куско

Показания:

• 
  исследование шейки матки и стенок влагалища;
• 
  взятие мазков.

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало сомкнутым в прямом размере до середины влагалища;
6. 
   зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов;
7. 
   раскрыть створки и осмотреть шейку матки;
8. 
   извлекая зеркало осмотреть стенки влагалища;
9. 
   зеркало положить в емкость с дезинфицирующим раствором .

Порядок исследования женщины ложкообразными зеркалами

Показания :

• 
  осмотр шейки матки;
• 
  взятие мазков;
• 
  удаление, введение ВМС;
• 
  оперативные вмешательства.

Оснащение: ложкообразные зеркала; подъ­емник.

Алгоритм действий

1. 
   надеть перчатки;
2. 
   левой рукой раздвинуть малые половые губы;
3. 
   правой рукой зеркало осторожно ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем повернуть поперек, оттесняя кзади про­межность до заднего свода;
4. 
   левой рукой ввести подъемник и поднять переднюю стенку влагалища;
5. 
   обнажить шейку матки;
6. 
   извлекая зеркало, осмотреть стенки влагалища;
7. 
   зеркало и подъемник поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Методика бимануального исследования.

Профилактические осмотры;

Диагностика и определение срока беременности на ранних сроках;

Обследование гинекологических больных.

Противопоказания: менструация, девственность.

Алгоритм выполнения:

1. 
   попросить женщину освободить мочевой пузырь;
2. 
   постелить подкладную клеенку;
3. 
   уложить женщину на кресло или на кушетку (при этом под крестец под­ложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
4. 
   наружные половые органы обрабаты­вать только при значительном загряз­нении их кровью или выделениями;

1. 
   надеть стерильные перчатки;
2. 
   указательным и большим пальцами левой руки развести большие и ма­лые половые губы;
3. 
   осмотреть вульву, слизистую оболочку входа во влагалище наружное отверстие мочеиспускательного ка­нала, выводные протоки бартолиновых желез и промежность;
4. 
   указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище, тыльной стороной безымянного пальца и мизинца упереться в промежность, большой

1. 
   введенными во влагалище пальцами исследовать: состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состоя­ние наружного зева (закрытый, открытый);
2. 
   затем пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища;
3. 
   пальцами левой руки через брюшную стенку живота пропальпировать тело матки. Сближая пальцы обеих рук определить положение, форму, величину,

12) затем пальцы исследующих рук переместить от углов матки поочередно в бо­ковые своды влагалища и исследовать состояние придатков с обеих сторон;

13) в конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и изме­рить диагональную коньюгату;

14) извлечь пальцы правой руки из влагалища и обратить внимание на цвет, запах выделений.

1. 
   Методика взятия мазка на степень чистоты.

Показания:

• 
  обследование перед влагалищными операциями;
• 
  воспалительные заболевания половых органов;
• 
  обследование беременных.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   левой рукой раздвинуть малые половые губы;
5. 
   во влагалище ввести зеркало;
6. 
   ложкой Фолькмана взять материал из заднего свода влагалища нанести на пред­метное стекло мазок;
7. 
   инструменты поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Методика взятия мазка на выявление gn (гонореи)

• 
  диагностика воспалительных процессов и венерических заболеваний;
• 
  обследование беременных и гинекологических больных.

предметное стекло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить обработанную подкладную клеенку;
2. 
   женщину уложить на гинекологическое кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутым в прямом размере до середи­ны влагалища, далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сво­дов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра;
6. 
   одним концом ложечки Фолькмана взять материал из цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде латинской буквы С;
7. 
   извлечь зеркало;
8. 
   указательным пальцем правой руки провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища;
9. 
   первую каплю выделений из уретры вытереть ватным шариком , затем вторым концом ложки Фолькмана взять мазок из уретры и нанести на предметное стек­ло мазок в виде латинской буквы «U»;
10. 
    третий мазок второй ложкой Фолькмана взять из прямой кишки и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «R»;
11. 
    четвертый мазок взять из бокового свода влагалища и нанести на предметное стекло в виде латинской буквы «V»;
12. 
    инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором .

1. 
   Методика взятия мазка на онкоцитологию .

• 
  диагностика предраковых и злокачественных процессов женских половых органов;
• 
  профилактические осмотры.

предметное стекло.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на кресло;
3. 
   надеть перчатки;
4. 
   указательным и большим пальцем левой руки раздвинуть большие и малые половые губы;
5. 
   правой рукой ввести створчатое зеркало, сомкнутое в прямом размере, до сере­дины влагалища. Далее зеркало повернуть в поперечный размер и продвинуть до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и ста­новится доступной для осмотра;
6. 
   одним концом ложечки Фолькмана взять материал путем соскоба с наружной поверхности шейки матки и на предметное стекло нанести мазок в виде гори­зонтальной линии;
7. 
   другим концом ложечки взять материал из внутренней стенки цервикального канала и нанести мазок на предметное стекло в виде вертикального мазка;
8. 
   выписать направление в лабораторию, где необходимо отметить: Ф.И.О., воз­раст, адрес, клинический предварительный диагноз;
9. 
   инструменты положить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Подготовка инструментов и техника зондирования.

• 
  определение рельефа внутренней поверхности матки;
• 
  измерение длины матки;
• 
  определение положения матки;
• 
  подозрение на наличие опухоли в полости матки;
• 
  подозрение на аномалии в строении матки;
• 
  определение проходимости цервикального канала, атрезии, стеноза;
• 
  перед расширением шеечного канала при выскабливании полости матки.

• 
  острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков;
• 
  установленная и предполагаемая беременность.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить стерильную пеленку;
2. 
   уложить больную на кресло;
3. 
   обработать наружные половые органы раствором антисептика;
4. 
   надеть стерильные перчатки;
5. 
   левой рукой развести малые половые губы;
6. 
   во влагалище ввести ложкооб­разные зеркала;
7. 
   шейку захватить пулевыми щипцами;
8. 
   зонд осторожно ввести в цервикальный канал и в полость матки.

1. 
   Подготовка инструментов и техника пункции.

Показания :

• 
  диагностика внутрибрюшного кровотече­ния;
• 
  подозрение на скопление воспалительной жидкости в Дугласовом кармане.

• 
  ложкообразные зеркала,
• 
  корнцанг,
• 
  пулевые щипцы,
• 
  шприц с длинной иглой,
• 
  70% спирт,
• 
  5% спиртовый раствор йода,
• 
  ватные шарики, перчатки.

1. 
   
2. 
   
3. 
   под ягодицы подложить стерильную пеленку;
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   
6. 
   
7. 
   с помощью корнцанга раствором спирта и йода обработать шейку и задний свод влагалища;
8. 
   пулевыми щипцами зафиксировать шейку матки за заднюю губу и приподнять кверху;
9. 
   строго по средней линии на 1,5-2 см ниже шейки произвести пункцию иглой через задний свод и отсосать содержимое;
10. 
    при наличии в шприце несвертывающейся крови подтверждается подозрение на внутрибрюшное кровотечение, при наличии воспалительной жидкости - пельвиоперитонит;
11. 
    инструменты поместить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Набор инструментов и техника диагностического

Показания :

• 
  диагностика злокачественной опухоли тела матки;
• 
  задержка элементов плодного яйца;
• 
  туберкулез эндометрия;
• 
  внематочная беременность;
• 
  климактерические кровотечения;
• 
  кровотечения неясной этиологии.

• 
  острая инфекция в организме;
• 
  повышение температуры.

Алгоритм действий:

1. 
   уложить больную на гинекологическое кресло;
2. 
   тщательно обработать лобок, наружные половые органы, внутренние поверхно­сти бедер раствором антисептика;
3. 
   
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   применить общее обезболивание: ингаляционный наркоз (закись азота + кисло­род), внутривенный наркоз (калипсол, сомбревин);
6. 
   влагалище раскрыть ложкообразными зеркалами. Вначале ввести заднее зерка­ло, расположить его на задней стенке влагалища, слегка надавить на промеж­ность. Затем, параллельно ему, ввести переднее зеркало (подъемник), подни­мающее переднюю стенку влагалища;
7. 
   
8. 
   шейку матки захватить пулевыми щипцами;
9. 
   провести зондирование матки;
10. 
    расширить шеечный канал, вводя последовательно расширители Гегара до №10;
11. 
    кюреткой провести выскабливание полости матки;
12. 
    снять пулевые щипцы;
13. 
    шейку матки обработать 5% спиртовым раствором йода;
14. 
    полученную ткань поместить в стеклянную емкость, залить 70% этиловым спиртом и написать направление в гистологическую лабораторию, где необхо­димо отметить Ф.И.О. больной, возраст, адрес, дату, предположительный кли­нический диагноз;
15. 
    

1. 
   Набор инструментов и техника биопсии шейки матки.

• 
  патологические процессы (изъязвления, опухоли и др.);
• 
  подозрительные в отношении злокачественности и лока­лизующиеся в области шейки матки.

• 
  ложкообразные зеркала;
• 
  корнцанг;
• 
  пулевые щипцы;
• 
  скальпель;
• 
  иглодержатель;
• 
  иглы;
• 
  ножницы;
• 
  70% спирт;
• 
  5% спиртовой раствор йода;
• 
  шовный материал (специальные ножницы - конхотом);
• 
  перчатки.

1. 
   больную уложить на гинекологическое кресло;
2. 
   тщательно обработать наружные половые органы, внутренние поверхности бедер раствором антисептика;
3. 
   под ягодицы постелить стерильную пеленку;
4. 
   надеть перчатки;
5. 
   во влагалище ввести ложкообразное зеркало и расположить его на задней стен­ке, слегка надавить на промежность;
6. 
   параллельно ему ввести подъемник, поднимающий переднюю стенку влагалища;
7. 
   обработать шейку матки и стенки влагалища 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода;
8. 
   на губу шейки матки наложить двое пулевых щипцов с таким расчетом , чтобы участок, подлежащий биопсии располагался между ними. Из подозрительного участка вырезать клиновидный кусочек, заостряющийся вглубь ткани. Этот кусочек должен содержать не только пораженную, но и часть здоровой ткани (ткань для исследования можно получить при помощи специальных щип­цов-кусачек - конхотомов);

1. 
   на образовавшийся дефект ткани наложить узловатые швы;
2. 
   вырезанный кусочек ткани поместить в баночку с 10% раствором формалина или 70% раствором спирта; в направлении указать Ф.И.О. больной, возраст, ад­рес, дату, предположительный клинический диагноз; материал направить на гистологическое исследование;
3. 
   инструменты погрузить в таз с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Техника влагалищного спринцевания.

Показания:

• 
  кольпиты;
• 
  патология шейки матки;
• 
  воспалительные процессы матки, придатков матки и околоматочной клетчатки.

• 
  инфицированные раны промежности, наружных половых органов, влагалища;
• 
  острые воспаления матки и придатков матки.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить больную, под таз положить судно;
3. 
   заполнить кружку Эсмарха стерильным раствором лекарственного средства (антисептика и т.д.) в количестве 1-1,5 л;
4. 
   кружку подвесить на штатив на высоту 1 м от уровня кушетки;
5. 
   надеть перчатки;
6. 
   сначала раствором обмыть наружные половые органы, затем наконечник ввести вдоль задней стенки влагалища на глубину до середины влагалища и открыть краник-зажим и струей раствора лекарственных веществ провести спринцевание;
7. 
   после процедуры наконечник погрузить в дезинфицирующий раствор.

1. 
   Техника влагалищных ванночек и тампонов.

• 
  заболевания влагалища;
• 
  заболевания шейки матки.

• 
  острый кольпит;
• 
  менструация.

Алгоритм действий:

1. 
   постелить подкладную клеенку;
2. 
   уложить женщину на гинекологическое кресло или на кушетку (при этом под крестец подложить валик, чтобы тазовый конец был приподнят);
3. 
   надеть стерильные перчатки;
4. 
   указательным и большим пальцами левой руки развести большие и малые поло­вые губы;
5. 
   правой рукой ввести зеркало Куско до сводов влагалища в сомкнутом виде , далее створки его раскрыть, вывести шейку и с помощью замка зеркало зафиксировать;
6. 
   предварительно удалить слизь из канала шейки матки ватным тампоном, смо­ченным раствором натрия гидрокарбоната;
7. 
   налить во влагалище небольшую порцию лекарственного раствора (колларгол, протаргол, фурациллин и т.д.) и слить ее. Вторую порцию налить в таком коли­честве, чтобы шейка была полностью погружена;
8. 
   раствор слить через 10-20 минут и ввести тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, преднизолоновая мазь, рыбий жир, облепиховое масло и т.д.) до кон­такта с шейкой. Тампон удаляет сама женщина через 10-12 часов;
9. 
   инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

1. 
   Доврачебная помощь больной при кровотечениях из

Причины:

• 
  задержка элементов плодного яйца после самопроизвольного или искусственного аборта;

• 
  дисфункция яичников;
• 
  прерывание маточной беременности;
• 
  прерывание внематочной беременности;
• 
  пузырный занос;
• 
  травмы половых органов;
• 
  распад злокачественного новообразования.

1. 
   уложить больную, успокоить;
2. 
   вызвать врача;
3. 
   головной конец опустить;
4. 
   на низ живота положить холод, груз;
5. 
   ввести кровоостанавливающие средства;
6. 
   ввести сокращающие средства;
7. 
   приготовить инструменты для осмотра половых органов и выскабливания по­лости матки.

ТЕХНИКА БИМАНУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общие сведения: бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

Показания:

1) профилактический осмотр;

2) обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение рабочего места:

1) гинекологическое кресло;

2) перчатки;

3) емкости с дезинфицирующим средством;

4) индивидуальная карта беременной и родильницы;

5) медицинская карта амбулаторного больного;

6) антисептическое средство;

7) ветошь.

Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.

Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.

Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.

Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.

Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.

Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов.

10.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

11.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низживота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность.

12.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются.

13.Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов).

14.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

15.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

16.Полученные данные записать в медицинскую документацию.

17.Надеть перчатки, убрать пеленку.

18.Обработать кресло дезинфицирующим средством.

3. Осмотр шейки матки

Оснащение. Стерильные: ложкообразное зеркало Симса и плоский подъемник Отта или двустворчатое зеркало Куско, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики, пеленка;другие: гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, антисептические средства.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она накануне манипуляции освободила мочевой пузырь, прямую кишку и провела туалет наружных половых органов.

1. Вымыть и осушить руки. 2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологическогокресла и развернуть. 3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить: влагалищные зеркала, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики. 4. Провести психологическую подготовку пациентки. 5. Предложить пациентке застелить на гинекологическое кресло индивидуальную пеленку и раздеться до пояса снизу. 6. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»). 7. Надеть стерильные резиновые перчатки. 8. Подойти к гинекологическому креслу и стать у ног женщины. 9. Обработать антисептическим раствором наружные половые органы в соответствии с практическими навыками «Туалет наружных половых органов».

Примечание. Исследование проводится с помощью двустворчатого зеркала Куско или с помощью ложкообразного зеркала Симса и плоского подъемника Отта.

Осмотр с помощью зеркала Куско

10. Сложить зеркало Куско в сомкнутом виде, держа его в правой руке. 11. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 12. Зеркало Куско осторожно ввести во влагалище до половины, размещая сомкнутые створки параллельно половой щели. 13. Во влагалище повернуть зеркало на 90° кремальерою вниз и ввести, направляя его к заднему своду. 14. Осторожно раскрыть зеркало, нажимая на части кремальеры, оголить шейку матки так, чтобы она располагалась между створками зеркала. 15. В случае необходимости зеркало зафиксировать с помощью винта замка. 16. Осмотреть шейку матки.

Примечание. Если шейка матки покрыта слизью и это мешает ее осмотру, слизь снимите ватным шариком на корнцанге.

17. С помощью винта замок ослабить так, чтобы створки зеркала свободно двигались и не сжимали шейку матки. 18. Осмотреть стенки влагалища, выводя зеркало, предварительно сжав до полусомкнутого состояния.

Осмотр с помощью зеркала Симса и подъемника Отта

19. Правой рукой взять ложкообразное зеркало Симса. 20. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 21. Ввести зеркало во влагалище до половины, размещая его наклонно к половой щели. 22. Во влагалище повернуть зеркало рукояткой вниз и продвинуть. 23. Зеркалом осторожно нажать на заднюю стенку влагалища, расширяя вход. 24. Параллельно заднему зеркалу ввести переднее зеркало - подъемник Отта и поднять им переднюю стенку влагалища. 25. Вывести шейку матки так, чтобы она располагалась между зеркалами. 26. Осмотреть шейку матки. 27. Осмотреть влагалище, выводя зеркала в обратной последовательности: сначала вывести подъемник, осмотрев переднюю стенку влагалища. 28. Затем вывести заднее зеркало, осматривая заднюю и боковые стенки влагалища. 29. Снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала. 29. Снимите резиновые перчатки, положите их в сосуд для работали материала. 30. Помочь женщине встать с кресла и предложить одеться. 31. Продезинфицировать использованное оборудование. 32. Вымыть и осушить руки. 33. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Общие сведения: кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, границы многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4-30 раз. Различают простую и расширенную и простую кольпоскопию. С помощью простой кольпоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского и цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. Расширенная кольпоскопия основана на использовании фармакологических средств (3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и ее компонентов. Она позволяет исследовать определенный участок при достаточном оптическом увеличении, а так же производить прицельную биопсию.

Показания:

1) диагностика заболеваний шейки матки и влагалища; 2)обследование гинекологической больной перед полостными гинекологическими операциями.

Противопоказания:

1) кровотечение;

2) менструация.

Оснащение рабочего места:

1) кольпоскоп;

2) 3% раствор уксусной кислоты;

3) ватные шарики, пинцеты;

4) раствор Люголя;

5) этиловый спирт 70 º;

6) влагалищные зеркала;

7) стерильные перчатки;

гинекологическое кресло;

9) индивидуальная пеленка.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов.

Акушерка готовит необходимый инструментарий, материал, растворы.

Моет руки, просушивает, одевает стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции .

Акушерка ассистирует врачу

Заключительный этап выполнения манипуляции.

Поместить использованные инструменты, перчатки в разные емкости с дезинфицирующим средством.

Беременность - это самое яркое и долгожданное событие в жизни каждой женщины. В это время хочется наслаждаться каждой минутой, проведенной с будущим ребенком. Новые ощущения присутствия в животе кого-то, первое шевеление малыша - это все не забывается, а запоминается на всю жизнь. Но ожидание маленького чуда может омрачить плохое самочувствие мамочки, поэтому, чтобы предотвратить плохие последствия, необходимо проводить систематический осмотр беременной, а именно влагалищное исследование, которое поможет следить за состоянием ребенка и его развитием.

Независимо от причин недомоганий при беременности существует специальный порядок осмотра женщин, которые поступают в роддом с жалобами на кровотечение, болевые ощущения в области живота, общее недомогание и прочие нюансы. В данной статье мы подробно изучим все этапы проведения обследований и выясним, для чего они нужны.

Пальпация матки

Пальпация необходима для определения состояния матки, например, чтобы выяснить, находится ли она в тонусе. Подобное влагалищное исследование просто незаменимо при определении высоты стояния и формы дна матки. Пациентку кладут на спину, врач располагается лицом к женщине и начинает осмотр. Чтобы процесс пальпации был менее болезненным, женщине нужно расслабиться.

Врач обязательно должен надеть перчатки латексные для гигиены. Аккуратно раздвигая половые губы, врач вводит во влагалище два пальца. Первый поднимает высоко кверху, четвертый и пятый прижимает к ладони, тем самым делая упор на промежность. Этим действиями специалист получает информацию о:

• состоянии внутренних мышц таза;
• стенках влагалища;
• его сводах;
• длине, форме влагалища;
• закрытии/открытии наружного зева.

В каких случаях необходимо проводить осмотр

Влагалищное исследование необходимо проводить, если обнаруживается:

• кровотечение;
• задержка плода при рождении;
• неясность предлежания плода;
• опасность выпадения пуповины во время отхождения вод;
• длительное время изгнания плода;
• необходимость проведения операции;
• эклампсия;
• болезненные схватки;
• признаки преждевременной отслойки;
• прерывистое сердцебиение плода.

Что делает врач перед исследованием

• Подготавливает все необходимое оборудование и материалы для проведения процедуры.
• Если у вас исследование цитологического характера, то специалист сначала расскажет, в чем оно заключается и какие результаты можно получить от его проведения.
• Перед процедурой доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.
• Далее вам придется раздеться полностью ниже пояса и разместиться на

Как проходит обследование

Техника влагалищного исследования имеет свои этапы проведения. Акушерка надевает стерильную маску на лицо, обрабатывает руки специальным антибактериальным раствором и надевает перчатки латексные. После этого она начинает подготовку к осмотру половых органов пациентки. Для этого обмывают внутреннюю часть бедер и сами половые органы 2% раствором лизола и высушивают всю обрабатываемую поверхность бумажными салфетками.

Далее акушерка смазывает настойкой йода (5%) потом снимает перчатки, обмывает руки спиртовым раствором и, когда они полностью высохнут, она смазывает йодом правую руку. Далее гинеколог левой рукой раздвигает половые губы, а два пальца правой вводит глубоко внутрь влагалища, не касаясь кожи промежности. Процедура, мягко говоря, не из приятных, но она очень важна, так как благодаря ей можно получить ценную информацию о состоянии здоровья матери и ребенка.

Что дает такой осмотр

Влагалищное исследование шейки матки позволяет врачу определить:

• внутреннее состояние влагалища (нет ли перегородок, расширенных вен, рубцов и опухолей);
• одинаков ли размер обеих половин малого таза, нет ли на стенках выступов или других изменений, которые будут препятствовать выходу плода;
• матки, а именно ее величина, наличие разрывов и рубцов, выявление раковой опухоли, степень раскрытия шейки;
• состояние плодного пузыря;
• состояние головки плода (размер, плотность костей, подвижность).

Хочется заметить, что такое влагалищное обследование производят исключительно только в конце беременности. При сильных кровотечениях от такого осмотра следует отказаться, так как он способен увеличить потерю крови и привести к необходимости проведения хирургического вмешательства. При отсутствии определенных показаний к срочному разрешению родов лучше соблюдать проводить назначенное лечение, направленное на уменьшение кровотечения.

Как происходит двуручное исследование матки

Бимануальное влагалищное исследование проходит несколько иначе, чем предыдущее. После пальпации внутренней части матки доктор переходит к двуручному методу исследования. Левой рукой (пальцами) он потихоньку придавливает брюшную часть по направлению к малому тазу навстречу правой руке, находящейся внутри влагалища. Соприкасаясь пальцами обеих рук, доктор пальпирует внутреннюю часть матки и определяет ее расположение, форму, а также размер и консистенцию. После этого он приступает к непосредственному исследованию труб матки и яичников. Для этого врач пальцы обеих рук перемещает от одного угла матки к боковым частям таза. Для выявления вместимости и конфигурации таза специалист исследует внутреннюю часть костей, боковых стенок, а также симфиз.

УЗИ беременной

На сегодняшний день УЗИ является самым безопасным и результативным методом исследования малыша. Такую процедуру проводят несколько раз, но все зависит от течения беременности. Это влагалищное исследование позволяет определить не только пол ребенка, но и его физическое развитие (нет ли пороков развития головного мозга, черепа или передней брюшной стенки).

Существуют некие показатели, по которым могут назначить внеплановое УЗИ:

• беременность появилась при помощи ЭКО;
• неизвестна дата последней менструации;
• у пациентки появились кровянистые выделения;
• произошел самопроизвольный выкидыш;
• возникли болевые ощущения внизу живота;
• когда-то была внематочная беременность.

Осмотр шейки матки в зеркалах

Акушер вводит закрытые створки зеркала внутрь влагалища, держа ручку немного в сторону. Когда инструмент будет наполовину введен, специалист повернет его таким образом, чтобы ручка перевернулась вниз. Затем он осторожно откроет створки своего зеркала, чтобы рассмотреть шейку матки. Будьте готовы к неприятным ощущениям, так как этого не избежать. Можно немного облегчить свои «мучения», если расслабиться и позволить доктору сделать все быстро.

Специалист аккуратно будет перемещать зеркало, чтобы осмотреть полностью состояние влагалища. При исследовании шейки матки врач обращает внимание на ее форму (она должна быть круглой), цвет и гладкость. Небольшие кисты желтого цвета, гиперемия около наружного зева и прозрачные выделения считаются нормой, но если у вас выявили какие-то нарушения, то здесь потребуется лечение.

Что нам дает осмотр через зеркала

Такое влагалищное исследование беременной позволяет выявить многие патологии, например:

• симптомы вагинита (когда у женщины из половых органов выходят которые еще называют молочницей);
• язвы;
• эрозии;
• герпес половых органов;
• кровоточивость матки;
• цервицит;
• рак шейки матки.

Согласитесь, что такое проведение влагалищного исследования необходимо, так как с помощью него можно с начальной стадии выявить заболевание и устранить его без особых проблем для здоровья. Помимо всего прочего, вы сможете посмотреть на своего будущего малыша и даже узнать его половую принадлежность.

Подведем итоги

Итак, если вдруг вы обнаружили у себя кровянистые выделения во время беременности или почувствовали боли в области живота, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за медицинской помощью. Он проведет все необходимые исследования и выявит проблему, которая вас беспокоит.

Самостоятельно пытаться себе помочь не стоит, так как это может привести к неприятным последствиям и даже потере ребенка. Даже если вам рекомендации дают ваши бабушки их хороших побуждений, никого не слушайте, а направляйтесь сразу в больницу. Ведь только опытный врач сможет поставить диагноз. Всегда слушайте его советы, и тогда с вами и вашим ребенком все будет хорошо.

2. 1. Алгоритм осмотра наружных половых органов.

Показания:

· Оценка физического развития.

Оснащения:

· Гинекологическое кресло.

· Индивидуальная пелёнка.

· Стерильные перчатки.

1. Объясните женщине о необходимости данного исследования.

2. Попросите женщину раздеться.

3. Обработайте гинекологическое кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку.

4. Уложите женщину на гинекологическое кресло.

5. Проведите гигиеническую обработку рук:

6. Нанести на руки 3-5мл антисептика (70% спирт или тщательно намылить руки мылом).

Вымыть руки, используя следующую технику:

Энергичное трение ладоней – 10сек., механическое повторить 5 раз;

Правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь так же моет правую, повторить 5 раз;

Левая ладонь расположена на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;

Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой (ладони сжаты), повторить 5 раз;

Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз;

7. Промыть руки под проточной водой, держа и так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

8. Закрыть кран (используя бумажную салфетку).

9. Осушить руки бумажным полотенцем.

Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабатывать их с помощью 3-5мл антисептика (на основе 70%-го спирта), его следует нанести на руки и втирать до высыхания (вытирать руки не следует). Важно соблюдать время воздействия – руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек.

10. Наденьте чистые стерильные перчатки:

· Снять кольца, украшения;

· Вымыть руки необходимым способом (обычная или гигиеническая

обработка рук);

· Вскрыть верхнюю упаковку на разовых перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке;

· Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в ней перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток вывернуты наружу в виде манжет;

· Большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри вывернутый край левой перчатки и осторожно надеть на левую руку;

· Пальцы левой руки (одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и надеть ее на правую руку;

· Не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки;

· Так же отвернуть край левой перчатки;

· Руки в стерильных перчатках держать согнутыми в локтевых суставах приподнятыми вперед на уровне выше пояса; Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова, прикрывают ли большие и малые половые губы половую щель.

11. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.

12. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети боль­ших половых губ сначала справа, потом слева пропальпируйте бартолиниевые железы.

13. Осмотр окончен. Попросите женщину подняться и одеться.

14. Снятие перчаток:

Пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять её, выворачиая наизнанку;

Большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая её наизнанку;

Использованные перчатки опустить в КБУ (коробка безопасной утилизации)

15. Вымойте руки водой с мылом

16. Результаты осмотра зафиксируйте в первичной документации.