Алкогольный цирроз печени – признаки и лечение опасного недуга. Алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика» — симптомы, лечение и прогноз

Алкогольный – закономерный исход длительного повреждения печеночной ткани этанолом и его метаболитами, который встречается у каждого десятого алкоголика «со стажем». При циррозе нарушается структура паренхимы органа, нормальные клетки замещаются фиброзными тяжами и узелками, печень перестает полноценно исполнять свои функции.

Что происходит в организме при алкогольном циррозе?

Печень – это крайне необходимый для нормальной жизнедеятельности человека орган. В нем происходит ряд важнейших процессов:

Обезвреживание чужеродных веществ – токсинов, ядов, аллергенов, лекарственных средств, химикатов, содержащихся в продуктах питания.
Захват и удаление из организма избытков гормонов, витаминов, медиаторов воспаления, а также веществ, которые образуются в результате метаболизма этанола, аммиака, кетоновых кислот и т.д.
Депонирование гликогена , который в случае повышенной потребности в энергии превращается в глюкозу.
Хранение витаминов и микроэлементов .
Синтез различных белковых веществ (в том числе факторов свертывания крови), гормонов и ферментов.
Регуляция липидного обмена .
Продукция желчи, связывание и выведение .

При циррозе каждая из перечисленных функций в той или иной степени начинает страдать. Поэтому у больного появляются самые разные клинические проявления болезни – начиная от витаминной недостаточности и заканчивая отравления организма токсическими веществами (аммиаком, несвязанным билирубином).

Помимо этого, из-за структурных изменений в печени при алкогольном циррозе возникают серьезные расстройства кровообращения в воротной вене и ее ветвях. Эти сосуды собирают кровь, отходящую от желудка, кишечника, поджелудочной железы, селезенки, и направляют ее в печень для очистки. При циррозе венозная кровь не может нормально проходить через печень (ее сосуды деформируются из-за фиброза), поэтому в воротной вене сильно повышается давление, формируется так называемая портальная гипертензия . Кровь начинает искать другие пути для оттока, что приводит к развитию серьезных осложнений:

Варикозного расширения вен в стенке пищевода (этим небольшим сосудам приходится брать на себя колоссальную нагрузку, чтобы переправить кровь от пищеварительных органов в бассейн верхней полой вены, минуя воротную). В случае разрыва варикозных узлов у больного может начаться кровотечение.
– сосредоточение значительного количества жидкости в животе.
Энцефалопатии – специфического поражения головного мозга веществами, которые в норме печень отфильтровывает и обеззараживает. При портальной гипертензии они минуют печень.

Симптомы алкогольного цирроза

Алкогольный цирроз печени не является быстро развивающимся заболеванием. Поэтому обычно больные не замечают его признаков какое-то время. У них может быть лишь периодическая тошнота, слабость, повышенная утомляемость. Однако, когда большая часть печеночной ткани замещается фиброзом, когда организм не может больше компенсировать функциональные нарушения печени, появляются выраженные и характерные для данного недуга симптомы:

. Желтеет и кожа, слизистые оболочки, белки глаз.
Расширение вен на животе – «голова медузы», капилярные звездочки на плечах, лице и шее.
Отеки лица и конечностей.
Увеличение размеров живота (это уже ).
Спутанность сознания, нарушения интеллекта, сильный (проявления энцефалопатии).

Помимо этого, у больных присутствуют признаки хронического отравления организма алкоголем:

Повышение или, наоборот, резкое снижение массы тела.
Атрофия мышц.
Нестабильность артериального давления.
Пастозность и покраснение лица.
Усиленное потоотделение.
Покраснение ладоней.
Онемение и тремор рук.
Увеличение молочных желез (наблюдается только у мужчин).
Заторможенность реакций и нескладность речи.

Если цирроз выявляется на стадии декомпенсации, прогноз и выживаемость значительно ухудшаются – больные долго не живут. Отягощающими факторами является продолжение употребление больным спиртных напитков и сопутствующие вирусные гепатиты.

Диагностика

Диагностировать запущенный алкогольный цирроз врач может уже по внешнему виду больного. Общение с пациентом и осмотр, помогают специалисту утвердиться в своих предположениях. Дальнейшее обследование проводится лишь для того, чтобы оценить, насколько далеко зашел цирроз и насколько нарушены функции печени, и выбрать наиболее правильную тактику лечения. В план такого обследования обычно входит:

В случаях, когда есть сомнения (например, когда о заболевании стало известно в начале развития), обязательно проводится морфологический анализ биоптата печени . Материал для этого исследования берут специальным шприцом, который вводят через кожу в печень под контролем ультразвукового датчика.

Лечение алкогольного цирроза

Начинать лечение необходимо с полного прекращения употребления любых спиртных напитков.

Не всем больным удается сделать это самостоятельно, поэтому без специалиста нарколога тут не обойтись. Такие больные нуждаются в серьезной медикаментозной терапии, психотерапии и реабилитации.

Восстановить печень, пораженную циррозом, у врачей возможности нет. Они могут лишь уменьшить выраженность симптомов недуга, предупредить развитие осложнений и таким образом максимально продлить жизнь больного. Для этого проводится комплексное лечение, которое включает следующие направления:

Соблюдение строгой диеты и режима .
Влияние на причину цирроза . В большинстве случаев фиброзу печени предшествует острый или хронический алкогольный гепатит, поэтому, чтобы остановить патологические изменения, вызывающие разрушение печеночной ткани, больным назначают гормоны, пентоксифиллин и витамины группы В.
Базисную терапию , которая способствует улучшению функционирования печени. Применяется адеметионин, эссенциале, различные гепатопротекторы.
Лечение развившихся осложнений . При асците назначают мочегонные средства и препараты альбумина, при энцефалопатии – лактулозу, L-орнитин (эти лекарства способствуют выведению токсичного аммиака) и антибиотики (они не дают размножаться в кишечнике бактериям, которые в процессе своей деятельности выделяют аммиак). При выраженной портальной гипертензии, кровотечениях из вен пищевода проводится хирургическое лечение.
Коррекцию дефицитных состояний . Больным вводят аминокислоты, глюкозу, витаминные препараты, средства, уменьшающие кровоточивость, которая возникает из-за недостаточного синтеза в печени факторов свертывания крови, и т.д.

В случае, когда лекарственная терапия не дает желаемого эффекта, единственным выходом становится пересадка печени. Но она проводится только больным, которые вылечились от алкогольной зависимости.

Это лишь общие принципы лечения алкогольного цирроза. Каждая клиническая ситуация требует своих терапевтических решений, которые будут учитывать стадию развития цирроза, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Диета и режим

При алкогольном циррозе больной должен питаться, придерживаясь следующих правил :

Рекомендуемые продукты – нежирное белое мясо, нежирный кефир и творог, овощные супы, молочные каши без масла, мед, растительные масла, овощные салаты, некислые фрукты.
Ограничить – соль и сахар.
Нельзя – копчености, вареные колбасы и сосиски, мясные и рыбные супы, жирное мясо, сало, сливки, жирный творог, яйца в большом количестве, редис и редьку, щавель и шпинат, мороженое, торты, свежий хлеб, сдобу, кофе, газированные напитки, шоколад, какао.
Пищу необходимо отваривать или обрабатывать паром. Жареные блюда противопоказаны.

При развитии осложнений в диету следует вносить коррективы:

При асците диета должна быть бессолевой, требует ограничение количества выпиваемой жидкости.
При печеночной энцефалопатии из питания исключается белковая пища до нормализации состояния больного.

При циррозе помимо отказа от алкоголя, больные должны бросить курить и не возвращаться к этим пагубным привычкам после окончания курса лечения и улучшения самочувствия. Без соблюдения этих условий говорить о каких-то перспективах нельзя. Кроме того, больным желательно ограничить физические нагрузки и больше отдыхать. Для этого при тяжелом течении цирроза дается инвалидность 3 или 2 группы.

Диспансерное наблюдение

Алкогольный цирроз печени – это показание к пожизненному лечению и наблюдению за состоянием больного . Чтобы своевременно выявлять ухудшение и развитие осложнений, гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам каждые 6 месяцев проходить обследование, включающее.

Алкогольный цирроз печени – хроническое поражение клеток-гепатоцитов в связи с токсическим свойством спирта. Болезнь вызывает гибель функционирующей ткани органа и ее замещение на фиброзные рубцы. Признаки цирроза печени у алкоголиков возникают в связи с нарушением детоксикационной функции, формированием печеночной недостаточности, гипертензией в портальной венозной системе, (подключения поражения почек).

Половина всех случаев цирроза печени подтверждается алкогольным генезом заболевания. Большая часть пациентов – мужчины 40–60 лет. Распространенность на 100 тыс. населения составляет от 7 до 15 случаев. Смертность остается высокой.

Заболеваемость в разных странах

Частота распространения алкогольного цирроза печени не имеет национальных особенностей, но зависит от культуры употребления спиртных напитков. Страны мира делятся на уровни потребления на душу населения:

минимальным считается до 5 л в год - такая ситуация сложилась в Юго-Восточной Азии, Индии, Китае, Саудовской Аравии, Турции, из европейских стран самая «непьющая» – Норвегия, здесь распространенность цирроза печени алкогольной этиологии очень мала;
низкий уровень составляет 10 л в год – характерен для Канады, Стран Южной Америки, Швеции, Финляндии, Японии, Италии, Австралии, США, соответственно у них заболеваемость циррозом на нижнем уровне;
высоким уровнем употребления (15 л/год) отличаются Молдова, Дания, Франция, Португалия, Гренландия, здесь распространенность относится к средним цифрам;
самый высокий уровень потребления алкоголя (19 л/год и более) на человека держится в России, Белоруссии, Украине, эти страны имеют максимально высокую распространенность цирроза печени.

Причины

Основной причиной развития алкогольного цирроза печени является длительный «стаж» потребления спиртосодержащих напитков, до 10–15 лет. Имеет значение не вид напитков, а дозировка в перерасчете на чистый спирт и регулярность приема. Для мужчин она составляет 40–60 г/день, для женщин достаточно 20 г.

Запойное пьянство приводит постепенно к разрушению гепатоцитов печени. Сначала развивается жировая дистрофия, затем , как крайний вариант - некроз клеток и цирроз. При некрозе более 50–70% клеток печени с заменой на соединительную ткань формируется печеночная недостаточность необратимого характера.

Все болезни печени, возникшие от приема алкоголя согласно международной классификации объединены в одну группу – в которой цирроз представлен как конечная стадия и кодируется К70.3.

Обменные процессы этанола в печени

Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.

I этап - действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
II этап - этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD+), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
III этап - заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы - это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.

Механизм развития

В патогенетических изменениях печени имеет значение соотношение коферментов. Они вызывают повышенный синтез триглицеридов снижающих распад жирных кислот.

Нарушение продукции коферментов приводит к отложению жировых включений в гепатоцитах (жировой дистрофии печени), затем к циррозу

Токсичность ацетальдегида заключается в нарушении функции мембран гепатоцитов. Образуется комплекс с белком тубулином (алкогольный гиалин), который разрушает структуру гепатоцитов, прекращает внутриклеточный транспорт белков и молекул воды. Изменяется баланс биохимических реакций, обеспечивающих функционирование клетки.

Усиление продукции цитокинов способствует трансформации в фибробласты и дальнейшему синтезу в печени коллагена. Этому процессу помогает повышенная выработка ангиотензиногена II. Большое значение имеют иммунные нарушения. Резкий рост сывороточных иммуноглобулинов вызывает образование антител к ядрам клеток печени, алкогольному гиалину и отложение их в печеночных структурах. Вырабатываемые ими противовоспалительные цитокины приводят к нарушениям в других органах.

Стоит отметить, что у больных выявляют лишний рост бактерий в тонком кишечнике. Они синтезируют внутренний особый токсин, который также усиливает в печени процесс фиброзирования.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Все проявления алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные для заболевания печени. Начало заболевания заметить сложно. Чаще всего оно длительно не имеет выраженной симптоматики. Первым признаком может стать выявление на приеме у врача увеличенной печени, плотного края и бугристой поверхности.

Общими (неспецифическими) проявлениями считаются:

неожиданное небольшое повышение температуры;
жалобы на слабость, повышенную усталость от работы;
отсутствие аппетита;
раздражительность;
плохой сон;
умеренные проблемы с памятью;
невозможность длительно сохранять внимание в разговоре;
летучие боли в суставах;
депрессия.

У 75% пациентов клиническую картину называют «малыми печеночными знаками». К ним относятся:

телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже;
покраснение ладоней (пальмарная эритема).

Телеангиэктазы на коже - причина постоянно красного носа у алкоголиков

Специфическими симптомами нарастания печеночно-клеточной недостаточности являются:

метеоризм;
тошнота;
тупые боли и постоянная тяжесть в правом подреберье;
приступы рвоты;
желтуха кожи, склер, слизистых;
увеличение печени с последующим уменьшением;
повышенное жироотложение на бедрах и внизу живота;
формирование «барабанных палочек» на пальцах рук;
темная моча;
обесцвеченные каловые массы.

К признакам печеночной энцефалопатии относятся:

нарушение ориентации во времени и месте;
потеря чувства самокритичности;
чередование возбуждения и сонливости;
в последней стадии – полное слабоумие.

Симптомами цирроза печени у мужчин могут быть:

атрофия яичек;
отсутствие полового влечения (либидо);
редкий рост волос под мышками и на лобке;
увеличение молочных желез (гинекомастия).

Признаки портальной гипертензии развиваются при нарушении венозного оттока из системы сосудов воротной вены, сеть которых распространяется на кишечник, часть желудка и пищевода, поджелудочную железу. К ним относятся:

асцит (увеличение живота) из-за накопления жидкости в брюшной полости;
«голова медузы» – расходящаяся картина расширенных подкожных вен вокруг пупка;
рвота с примесью темной крови, называемой «кофейной гущей» при кровотечении из вен желудка;
черный жидкий стул – если кровотечение локализуется в кишечнике;
свежая кровь поверх каловых масс при кровотечении из геморроидальных вен;
увеличенная селезенка.

Признаки полинейропатии появляются в связи с общей интоксикацией организма:

в руках и ногах нарушается болевая и тактильная чувствительность, пациент не чувствует разницы между горячими и холодными предметами;
уменьшается сила в мышцах конечностей, сокращается объем движений;
наступает атрофия мышц;
падает зрение и слух.

Со стороны сердечно-сосудистой системы присоединяются признаки недостаточности кровообращения:

на нижних конечностях появляются отеки;
пациента беспокоит одышка даже при небольшой нагрузке;
артериальное давление понижается;
увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия);
возможны приступы мерцательной аритмии, частые экстрасистолы;
временами беспокоят колющие боли в области сердца.

Стадии болезни

К алкогольному циррозу применяется классификация по степени поражения печени и устанавливаются следующие стадии заболевания:

Компенсации – симптомы не проявляются, печень справляется со своими функциями, подтверждается только при биопсии.
Субкомпенсации - начальные явления недостаточности печени, при лабораторных исследованиях выявляют нарушение печеночных проб.
Декомпенсации – наступает полное нарушение работы с поражением других органов.

Как подтвердить диагноз?

В диагностике самое сложное – исключить неалкогольный цирроз печени. За алкогольную этиологию говорят сведения из анамнеза (истории заболевания) о длительном алкоголизме и отрицательные реакции на вирусы.

С помощью УЗИ удается зафиксировать переход цирроза из микронодулярного (узлы до 3 мм) в макронодулярный с наличием жировых отложений в печени

В лабораторных анализах находят патологические изменения. В клиническом анализе крови:

низкое количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина;
значительное ускорение СОЭ;
отсутствие лейкоцитоза, но рост удельного веса ретикулоцитов в формуле.

В анализе мочи:

снижение удельного веса;
изменение реакции на нейтральную или щелочную;
протеинурия;
повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.

Большое значение имеют биохимические тесты крови. В них отмечается:

падение общего белка, в том числе альбуминовой фракции;
гипогликемия;
рост креатинина, мочевины.

Электролитные нарушения обнаруживают у всех пациентов:

гипокалиемию;
гипонатриемию;
сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону алкалоза у 33% больных.

Специфическими печеночными пробами, указывающими на нарушенную функцию гепатоцитов, считаются:

увеличение общего билирубина за счет «прямого» в 4 и более раз;
значительный рост ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы;
рост биохимической тимоловой пробы.

В коагулограмме замечают снижение протромбинового индекса, уменьшение содержания фибриногена.

В результате инструментального исследования обнаруживают:

на УЗИ печени – изменение строения паренхимы, размеров органа, участки склероза, наличие мелких узелков;
при компьютерной и магниторезонансной томографии, кроме нарушенной структуры, жировые включения.

Биопсия части печеночной ткани помогает убедиться в окончательной причине нарушений

Для выявления портальной гипертензии пользуются дополнительными методами:

фиброгастродуоденоскопия – позволяет визуально обнаружить расширение вен желудка и пищевода, диагностировать степень застоя и наличие кровотечения;
ректороманоскопия – метод осмотра прямой и части толстой кишки, при котором врач оценивает состояние вен.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени невозможно без отказа пациентов от любых видов алкоголя, коррекции питания и соблюдения строгой диеты. Возврат к пьянству может вызвать значительное прогрессирование, дополнительно воспаление (гепатит) на фоне уже имеющегося цирроза. Об этом врач предупреждает каждого больного прежде, чем лечить заболевание.

Диета не является средством излечения, но она может затормозить негативное влияние общего нарушения пищеварения.

жирные мясные продукты в жареном, копченом и консервированном виде;
острые приправы, соусы, соленья;
грибы любого приготовления;
использование бобовых культур;
кофе, крепкий чай, какао;
конфеты и шоколад;
сдобная выпечка;
магазинные соки с консервантами;
газированные напитки.

Разрешены:

супы из нежирного мяса курицы, овощей, молочные;
каши на воде или разбавленном молоке, особенно овсянка, гречневая, рисовая, манная;
отварное мясо, рыба, их можно тушить или запекать, но нельзя жарить;
обезжиренные творог и кефир;
тосты из белого хлеба;
яичный белок;
фруктовые и ягодные компоты, морсы, отвар шиповника.

Стандарт питания определяется столом №5 по Певзнеру.

Лечение медикаментами

Применение лекарственных препаратов в лечении алкогольного цирроза не должно сопровождаться дополнительной нагрузкой на печень. Для снятия интоксикации назначают:

внутривенное капельное введение жидкости (глюкоза, раствор Рингера), Реосорбилакта;
внутрь – энтеросорбенты (Энтеросгель или Полисорб).

Полисорб выводит внутренние токсины из кишечника

С целью подавления распада гепатоцитов и иммунных механизмов применяют глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизон) в зависимости от состояния пациента внутрь или внутривенно. Препараты из группы гепатопротекторов (Урсосан, Эссенциале, Урсофальк) показаны для защиты и восстановления части клеточного состава, которая еще не подверглась фиброзу.

Ферменты поджелудочной железы (Креон, Панзинорм) способствуют поддержке пищеварительного процесса. Чтобы снизить давление в портальной вене, используют Анаприлин, Нитросорбид. При значительных отеках и асците пациент нуждается в мочегонных средствах. Используют Фуросемид, Верошпирон, Трифас по индивидуальной схеме.

С целью замещения назначают:

витамины группы В;
Стимол;
капельно внутривенно вводят раствор Альбумина, эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Применение хирургических методов

Хирургическое лечение заключается в борьбе с осложнениями:

При пищеводных кровотечениях вводится резиновая трубка с раздуваемой манжеткой (зонд Блэкмора). Она накачивается воздухом, в результате вены прижимаются к стенкам. Через полую середину пациента можно кормить.
Для снижения напряженности асцита жидкость выводят способом парацентеза (проколом брюшной стенки).
Если имеется кровотечение из геморроидальных вен, выполняется ушивание врачом-проктологом.

Способы лечения не позволяют полностью излечить пациента, но продлевают и улучшают качество жизни. Единственная возможность избавиться от цирроза – трансплантация печени, но при алкогольном виде, ее не проводят.

Прогноз

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что прогноз при алкогольном виде цирроза печени более благоприятен, чем при других, в случае выявления в первых двух стадиях и при полном отказе от алкоголя.

Существенное улучшение метаболических процессов в печени наблюдается от прекращения поступления этанола в организм

При компенсированном состоянии пациент на фоне правильной диеты и лечения живет не меньше семи лет. Но, если патология выявлена в стадии декомпенсации, трехлетний барьер выживания проходят только от 11 до 41% пациентов. Присоединение энцефалопатии сокращает срок жизни человека до года.

Алкогольный цирроз печени – болезнь, которую «держит в руках» сам заболевший. Склонность к алкоголизму и ненормальному питанию - проблемы, вполне решаемые в обществе. Врачи очень сожалеют, когда понимать это больной начинает с большим опозданием.

Алкоголь, даже в самых незначительных дозах, способствует возникновению тяжелых нарушений в работе внутренних органов. Одним из самых грозных заболеваний, связанных с употреблением спиртного, является алкогольный цирроз печени. Опасность его заключается в том, что начальные стадии болезни протекают бессимптомно, а характерные признаки начинают проявляться, когда цирроз уже развился. Заболевание вызывает осложнения, представляющие серьезную угрозу для жизни. Чтобы этого избежать, следует вовремя посещать врача и сдавать необходимые анализы.

Печень является сложнейшим биохимическим «реактором». Токсины, проходящие очистку, обезвреживаются и выводятся из организма естественным путем. Однако постоянное употребление даже небольшой дозы яда, которым является алкоголь, приводит к повреждению печеночных клеток и их постепенному отмиранию.

Спиртное губительно действует на мембраны клеток печени, растворяя их. Разрушенные гепатоциты начинают накапливать жиры и постепенно погибают. На месте здоровой печеночной ткани образуются рубцы, что и приводит к развитию алкогольного цирроза.

Благодаря способности печени к самовосстановлению на начальных фазах заболевания при полном прекращении употребления алкоголя и соблюдении диеты происходит полное излечение начинающегося цирроза.

Симптомы

Алкогольный цирроз печени сопровождают характерные симптомы, как правило, не проявляющие себя до наступления запущенного процесса:

общая слабость - из-за нарушения биосинтеза минеральных веществ и витаминов наступает повышенная утомляемость, сонливость, апатия;
тошнота, горький вкус во рту, изменение вкуса привычных продуктов;
склонность к кровотечениям. В печени происходит выработка белков свертывающей системы крови. При развивающемся циррозе повышается хрупкость сосудов, нарушается нормальное образование тромбоцитов, что приводит к появлению гематом, сосудистых «звездочек» и мелких кровотечений;
отеки - возникают по мере прогрессирования заболевания. В организме задерживается жидкость и натрий, а белков становится совсем мало;
- опасное состояние, при котором происходит скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является одним из осложнений, вызванных повышенным давлением в воротной вене. Из-за нарушения оттока крови из поврежденной печени происходит переполнение капилляров, и выпотная жидкость проникает в брюшную полость;
сбой обмена веществ - заболевание способствует нарушению всасывания питательных веществ. Внешне это проявляется снижением массы тела, неправильной работой пищеварительного тракта, плохим самочувствием;
повышение температуры - обычно не превышает 38,5⁰С;
желтуха. Поврежденные клетки печени не могут перерабатывать билирубин, и он в практически неизмененном виде поступает в кровь. Печеночно-клеточная желтуха проявляется желтоватой окраской кожных покровов, роговицы глаз, выделением мочи насыщенно-коричневого цвета и обесцвеченного кала;
анемия - развивается из-за плохой переработки белков, витаминов и микроэлементов, а также хронических кровотечений;
гормональные нарушения - у мужчин в тяжелой стадии болезни меняется внешность по женскому типу (гинекомастия) и появляется импотенция.

Стадии алкогольного цирроза

В своем развитии заболевание проходит пять этапов, основными из которых являются три:

жировое перерождение печеночной ткани (компенсация) - под воздействием алкоголя происходит растворение клеточных оболочек гепатоцитов и накопление в клетках жиров - триглицеридов. Печень увеличивается в размерах и приобретает желтый оттенок. Эта стадия является обратимой. При полном прекращении употребления спиртного в течение трех недель происходит восстановление здоровых клеток;
алкогольный гепатит (субкомпенсация) - гепатоциты воспаляются и гибнут. В некоторых случаях эта стадия также является обратимой;
цирроз (декомпенсанция) - является необратимой стадией. Развивается печеночная недостаточность, а вместо погибших гепатоцитов появляются многочисленные рубцы;
рак печени - смертельно опасное осложнение цирроза. Опухоль из первичной фазы быстро переходит в стадию распространения метастазов;
смерть - наступает при отсутствии адекватного лечения и быстрого прогрессирования алкогольного цирроза печени.

Помимо этого, портальная гипертензия способствует развитию асцита. В связи с нарушенным оттоком венозной крови происходит ее накопление в печеночных капиллярах. Оттуда жидкость просачивается в брюшную полость. Самым распространенным осложнением асцита является стремительно развивающийся бактериальный перитонит, при несвоевременно оказанном хирургическом вмешательстве приводящий к летальному исходу.
Факторы риска
При слове «цирроз» у многих возникает образ запойного алкоголика с многолетним стажем, однако это совсем не так. В группу риска по развитию этого заболевания входят люди, регулярно употребляющие спиртные напитки даже в малых дозах. Это могут быть дегустаторы алкоголя, бармены, люди, чья работа связана с заключением договоров и общением с клиентами за бокалом вина, любители пива и так далее. В качестве исключения (крайне редко) допускается не более 20 мл чистого алкоголя в сутки. Это соответствует бокалу вина и стакану пива для женщин и 0,5 л пива и стакану вина для мужчин. В перерасчете на крепкие напитки это 40 г водки, коньяка или рома.
Другим серьезным фактором риска является наличие вирусных гепатитов В и С. При отсутствии адекватного лечения они сами по себе приводят к циррозу печени, а в совокупности с алкоголем повышают риск его развития в разы.
Для переработки жирной пищи печень производит жирные кислоты. Когда жиров поступает слишком много, нагрузка на орган увеличивается, и при наличии склонности к циррозу это становится провоцирующим фактором его окончательного развития.
При абсолютном отказе от употребления алкоголя и жирной пищи происходит полное восстановление гепатоцитов. Это вылечивает болезнь на первой и иногда на второй стадии.

К развитию цирроза печени у женщин может привести частая привычка выпивать по бокалу шампанского или мартини. Любое, даже самое натуральное, вино содержит алкоголь, являющийся токсином для печени.
Как не пропустить цирроз печени
Для своевременного обнаружения дегенеративных изменений в печени следует выполнять следующие обследования не реже, чем один раз в полгода:
биохимический анализ крови на печеночные показатели - трансаминазы, общий билирубин и его фракции, тимоловая проба и щелочная фосфатаза. При наличии повреждения печени эти показатели будут значительно повышены. Также при подозрении на цирроз следует сдать кровь на белковые фракции и коагулограмму;
ультразвуковая диагностика печени - позволяет увидеть увеличение органа и изменение его клеточной структуры;
посещение врача - необходимо для осмотра, пальпации, назначения необходимых исследований и адекватного терапевтического курса.

Лечение
На первой стадии заболевания с помощью диеты и полного отказа от алкоголя менее чем за месяц происходит самоизлечение. Это основано на так называемом «эффекте ящерицы». Если рептилии отрубить хвост, спустя некоторое время он вырастет вновь. Печень также способна к самостоятельной регенерации.
В данной ситуации особенно важна диета с пониженным содержанием соли и жиров. Такое питание поддержит поврежденную печень, посодействует в понижении портального давления и снизит отечность.
В обязательном порядке назначают препараты–гепатопротекторы. Они способствуют восстановлению гепатоцитов и возвращению их первоначальной функции. На поздних стадиях цирроза поддерживают печень от разрушения и устраняют признаки некроза.
Течение заболевания всегда сопровождается задержкой жидкости в организме. Это могут быть отеки, нарушения в работе почек и мочевого пузыря, а также водянка брюшной полости (асцит). Для избавления от этих симптомов назначаются мочегонные препараты.
И конечно самым эффективным методом лечения цирроза печени признана ее трансплантация.
Кофе официально признан средством, помогающим предотвратить цирроз. Употребление не менее 4–5 чашек бодрящего напитка в день защитит печень от повреждений.

Сколько живут с циррозом печени?
Продолжительность срока жизни обусловлена стадией заболевания и осложнениями, вызванными циррозом. Так, первая и частично вторая стадия болезни прекрасно лечатся. В этом вопросе очень поможет ранняя диагностика и строгое выполнение всех врачебных рекомендаций.
Гораздо сложнее обстоят дела со стадией декомпенсации цирроза. Согласно статистике, продолжительность жизни при этом составляет около 2–3 лет. Это связано со многими факторами. Например, наличие асцита, способного в любой момент вызвать перитонит, или варикозного расширения вен пищевода, имеющее тенденцию к прорыву, и, конечно, переход цирроза в печеночно-клеточный рак.
Алкогольный цирроз печени можно предотвратить. Для этого необходимо как можно реже употреблять спиртные напитки, не увлекаться жирной пищей, а при наличии вирусных гепатитов принимать специальные противовирусные препараты. При появлении опасений за свое здоровье следует немедленно показаться врачу и пройти все необходимые обследования.

17.07.2012 12:12

Что греха таить, злоупотребление алкоголем - распространенное явление. Поводы и условия для употребления алкоголя имеются всегда и везде. Даже день сотворения мира может стать неплохим поводом.)))

На самом деле, все мы люди и периодически употребляем алкоголь, и в этом нет ничего плохого, а даже порой много хорошего! Однако где же та грань, когда приятное употребление алкогольных напитков переходит невидимую черту ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ? Когда алкоголь начинает приносить непоправимый ВРЕД нашему здоровью? И как можно после употребления алкоголя ПОМОЧЬ печени справиться с повышенной нагрузкой? Давайте ответим на эти вопросы вместе, в этом разделе я лишь приведу некоторые факты и изложу свою точку зрения на них.

Спектр заболеваний печени алкогольной природы включает в себя жировую инфильтрацию печени, алкогольный гепатит и цирроз печени. Уже в 1793 году Бэйли Мэтью сообщил о связи цирроза печени с употреблением алкоголя. Согласно современным опубликованным данным, в Англии приблизительно ¼ часть всех случаев хронического агрессивного гепатита связана с употреблением алкоголя. Статистические данные при анализе проведенном в республике Беларусь (Н.Н. Силивончик) указывают, что наиболее частой причиной цирроза печени явился алкоголь- в 59,2%, причем у мужчин эта причина достигала 67,2%- довольно страшные цифры, не правда ли? Тесная взаимосвязь смертности от цирроза с количеством потребляемого алкоголя хорошо известна и отмечается повсеместно среди мужчин и женщин- в Австралии, Великобритании, Германии, Италии, Нидерландах, США, Франции, ЮАР и Японии (P.Hall).

Часто в таком случае употребление алкоголя сочетается с хроническим вирусным гепатитом (преимущественно вирусной инфекции С), по-видимому, эта комбинация повреждающих агентов, служит причиной наиболее грубых изменений структуры печени. Итальянские данные показали, что в 35% случаев хронического алкогольного поражения печени пациенты были носителями хронического вирусного гепатита С. Таким образом, злоупотребление алкоголем и хронический вирусный гепатит, вместе значительно ускоряют появление цирроза печени ! Однако, 80 % лиц, злоупотребляющих алкоголем не страдают циррозом печени.

Когда же употребление алкоголя становится его злоупотреблением?

Для большинства людей опасная доза алкоголя составляет 80 г в сутки. Считается, что бутылка водки содержит около 240 г чистого алкоголя, бутылка вина- около 60 г, а бутылка легкого пива- около 18 г. Важную роль играет продолжительность употребления алкоголя. Так, в группе больных страдающих алкогольным циррозом печени, количество употребляемого алкоголя в среднем составило 160 г в течение 8 лет. Повреждение печени не зависит от вида употребляемого алкогольного напитка и связано только с содержанием в нем алкоголя. Продолжительное ежедневное употребление алкоголя более опасно, чем периодический прием, при котором печень имеет возможность регенерировать. По меньшей мере, 2 дня в неделю следует полностью воздержаться от употребления алкоголя . Алкогольная болезнь печени развивается чаще у лиц с малой степенью зависимости от алкоголя. У таких людей обычно отсутствует выраженное похмелье, они способны потреблять большие дозы алкоголя в течение многих лет и поэтому входят в группу повышенного риска развития поражения печени - так у них болезнь печени может проявиться сразу декомпенсированной формой цирроза печени! Здоровый человек не способен переработать больше 160 г алкоголя.

Очень интересны результаты исследования, которое было проведено на добровольцах (здоровых людях) (Lieber C.S., 1994). Та к у людей, употреблявших 300 мл 86% алкоголя в течение 8-10 суток подряд- развиваются жировые изменения и нарушение структуры печени, что выявлено при микроскопии биоптатов печени. Таким образом, при массивной алкогольной нагрузке наша печень нуждается в специальной помощи.

Почему прием большого количества алкоголя приводит к повреждению печени?

До 85 % алкоголя окисляется до ацетальдегида, а он оказывает повреждающее действие на клетку, вызывая разрушение ее мембраны и гибель. Кроме того, за счет отвлечения на переработку алкоголя ферментных систем, другие вредные вещества не обезвреживаются полностью и оказывают повреждающее действие на печеночные клетки. Другой путь переработки алкоголя приводит к тому, что жирные кислоты, расщепляющиеся в печени в качестве «горючего» для процессов образования полезных веществ, становятся не нужными и накапливаются в печени. Это в конечном итоге нарушает окислительно-восстановительный потенциал в печени и подавляет синтез белка и усиливает процессы перекисного окисления липидов, которые, будучи не контролируемыми, в свою очередь, оказывают повреждающее действие.

Кто же больше подвержен развитию алкогольного цирроза печени: мужчины или женщины?

Статистически, женщины попадают к врачу на более поздних стадиях болезни, они более чувствительны к поражению печени, и у них сложнее добиться стойкого выздоровления после лечения. Причем, у женщин на фоне алкогольного гепатита чаще, чем у мужчин развивается цирроз печени, даже если они перестают употреблять алкоголь.

Если вы китаец или японец, то риск алкогольного поражения печени у Вас значительно ниже, чем у других национальностей!

Связано это с тем, что у 50 % китайцев и японцев встречается неактивная форма одного из ферментов (альдегиддегидрогеназа), участвующих в метаболизме алкоголя, что и удерживает жителей Востока от употребления алкоголя, так как при его приеме у них возникает чувство жара и покраснение кожи лица и туловища.

Признаками алкогольного поражения печени могут быть: двустороннее увеличение околоушных желез, у мужчин наблюдается атрофия яичек и снижение половой функции. Наблюдается уменьшение мышечной массы, снижение памяти и концентрации внимания, бессонница, раздражительность, дрожание пальцев рук.

Теперь несколько слов о формах алкогольного поражения печени.

Жировая инфильтрация печени.

Чрезмерное количество алкоголя может быстро привести к жировой инфильтрации печени. Клинически это заболевание протекает у большинства пациентов бессимптомно, хотя именно на этой стадии поражение печени обратимо! . Увеличенная печень мягкой консистенции выявляется либо случайно, либо при жалобах на периодические боли в правом подреберье. Подтверждается диагноз при биохимическом исследовании крови и проведении УЗС. Отложение жира в печени на этой стадии обратимо.

Алкогольный гепатит.

Проявление его может быть от увеличения печени до печеночной недостаточности, заканчивающейся печеночной комой и смертью. Признаки его разнообразны и включают плохой аппетит, тошноту, рвоту, похудание, снижение умственных способностей, кишечное кровотечение, увеличение печени, чувство тяжести в правом подреберье. Возможно появление желтухи, наличие «сосудистых звездочек», покраснение ладоней. Течение алкогольного гепатита и прогноз для срока жизни зависят от тяжести нарушения функции печени и времени начала лечения.

Алкогольный цирроз.

Компенсированный алкогольный цирроз может сопровождаться незначительно выраженной тошнотой, общей слабостью, повышенной утомляемостью.

При терминальной стадии болезни у пациентов возникают осложнения: желтуха, отеки, асцит, кровотечения, расстройства сознания. В таком случае лечение цирроза в большей части представляет собой - лечение его осложнений.

Алкогольный цирроз печени (больной погиб от осложнений цирроза)

Алкогольный цирроз печени (видны множественные цирротические узлы)

Прогноз:

Прогноз при алкогольном циррозе печени гораздо лучше, чем при других формах цирроза, и во многом зависит от того, сможет ли больной преодолеть алкогольную зависимость. Интересны данные Бостонских исследователей: так у малообеспеченных больных с алкогольным циррозом печени средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составила 33 месяца, против 16 месяцев у лиц с неалкогольным циррозом. В Йеле, изучали продолжительность жизни у пациентов «высокой социально-экономической группы»- у них при отказе от алкоголя и проведении лечения в 60% случаев продолжительность жизни превышала 60 месяцев, что почти в 2 раза больше. Есть повод задуматься!

Алкогольный цирроз печени или токсический – это диффузное тяжелое поражение печени с замещением ее функциональных клеток на фиброзную ткань. Сначала поражаются печеночные клетки токсинами алкоголя, затем они погибают. Алкогольный цирроз печени составляет 50% всех выявляемых циррозов.

При приеме алкоголя печень становится мишенью всегда, но вот цирроз развивается только у трети алкоголиков. Сколько лет нужно пить, чтобы дошагать до цирроза? Не меньше 10-15 лет.

Для развития цирроза должны быть совокупности нескольких факторов: потребление алкоголя должно происходить регулярно на протяжении не менее 15 лет; доза алкоголя должна превышать допустимые нормы: у женщин это 20 грамм этанола в день, у мужчин – 40-60.

Кроме этого, должна быть наследственная предрасположенность к заболеванию, женский пол, дефицит белков и витаминов, пристрастие к жирному и острому. Для токсического воздействия неважно, какие именно спиртные напитки распивались, все определяется уровнем этанола в них.

Частота распространения цирроза различна в разных странах. Есть такие страны, где цирроз практически невозможен: Тибет, Непал, Китай, Иран, Саудовская Аравия, Норвегия, страны Океании – в них уровень потребления спиртного на душу населения в году всего 5 литров. Вы только представьте себе: всего 5 бутылок в год!

Американский континент, финны, шведы, японцы, азербайджанцы и итальянцы – 10 литров на душу населения. Здесь низкий уровень цирроза. Румыны, молдаване, французы и португальцы – 15 литров в год. Цифры цирроза средние.

А впереди планеты всей – украинцы, белорусы и россияне – каких-то 19 литров на душу населения. Здесь наибольший процент цирроза и живут, видимо, самые выносливые. Ну, что поделать, любят славяне приложиться и не думать о последствиях.

Процессы в печени при приеме алкоголя

По мере токсического поражения гепатоцитов они разрушаются и начинают замещаться фиброзной тканью. Выжившие гепатоциты начинают усиленно и хаотично размножаться, пытаясь компенсировать дефицит клеток, при этом они нередко мутируют и преобразуются в атипичные клетки.

По мере гибели гепатоцитов печень все меньше может осуществлять функцию детоксикации. Она больше не очищает организм от токсинов, она больше не участвует в липидно-углеводном обмене, белковом обмене, она не участвует в кроветворении. Накапливаются недоокисленные продукты в крови, появляется иктеричность кожи.

Работа всего ЖКТ основательно нарушается. Форма, размер и плотность главной лаборатории организма полностью меняется. Она становится маленькой, бугристой, твердой. Наступает печеночная недостаточность за счет разрушения гепатоцитов и портальная гипертензия.

Воротная или портальная вена – это главная вена ЖКТ, всю отработанную обедненную кислородом кровь от всех отделов пищеварительного тракта собирает именно она и несет это для очищения в печень.

Патогенез заболевания

В первое время возлияний алкоголя печень успевает переработать яд, она производит особые ферменты, которые перерабатывают этанол и продукты его распада. Но когда люди живут бездумно и продолжают накачивать себя спиртным, со временем она истощается и ее работа по обезвреживанию нарушается.

Почему так происходит? Потому что при обезвреживании продуктов распада этанола образуются токсические радикалы, которые повреждают мембраны гепатоцитов, нарушают сосудистое строение печени, разрушают клетки, вызывают спазмы сосудов. В печени развивается гипоксия тканей, гибель клеток нарастает в таких условиях еще больше.

Клетки заполняются жиром, потому что идет постоянное отравление организма. Возникает жировой гепатоз, затем алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени. Уже здесь гепатоциты начинают понемногу разрушаться, а поступающий регулярно алкоголь разрушает их дальше и больше.

Соединительная ткань начинает разрастаться – это начало конца. Почему? Потому что процесс этот уже необратим. Сначала он приведет к инвалидности, потом к смерти. Поражение 70% клеток печени приводит к гибели пациента.

Причины возникновения

Хотя и считается, что есть безвредные дозы алкоголя, но это весьма условно. Токсическое действие алкоголя сохраняется и при малых, но регулярных дозах.

Сколько можно потреблять алкоголя без вреда для здоровья? Среди спиртных напитков безвредными называются следующие дозы для мужчин: сухое вино и шампанские вина – 200 мл; коньяк и водка- 50 мл; пиво – до 0,5 литра. У женщин соответственно: 100 мл – 30 мл – 300 мл.

Стадии цирроза и формы

Печеночный цирроз делится на 3 формы:

Мелкоузловой цирроз или микронодулярный (лат.Nodus – узел) – в печени образуются практически одинаковые мелкие узелки размером меньше 3 мм.
Крупноузловой цирроз или макронодулярный – здесь уже размеры узлов доходят до 5 см и они все разные.
Смешанная форма – разные по величине узлы.

По функциональным нарушениям и степени тяжести цирроз разделяют также на 3 класса:

Компенсированный или возмещенный цирроз – класс А – клиники на этом этапе нет; печень работает, хотя и есть у нее нарушения; их можно выявить только при биопсии. Этот вид цирроза наиболее приближен к норме.
Субкомпенсированный, т.е. не полностью возмещенный – класс В – начинает проявляться недостаточность печени; диагностика выявляет начало заболевания. Постепенно начинает выявляться клиника (нарушение общего самочувствия и первые признаки в виде измененной мочи, появления крови в деснах, телеангиоэктазий.
Декомпенсированный цирроз – класс С – появление конечных необратимых печеночных поражений. Завершается все появление печеночной недостаточности. Появляется асцит, развивается энцефалопатия, кровотечения из вен пищевода и желудочно-кишечные. Спасти больного может только трансплантация.

Симптоматические проявления

Алкогольная болезнь печени: сколько живут и симптомы? Развитие патологии идет медленно и постепенно, долгое время человек ничего не замечает. Начальный этап цирроза – всегда вялотекущий. Больные живут и ни о чем не подозревают. До появления первых симптомов с момента фиброза, после которых темп болезни только нарастает, проходит еще 5 лет.

Первые признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются всегда астеническими проявлениями: понижение настроения, быстрая утомляемость, тенденция к выплескиванию агрессии, отсутствие аппетита и потеря веса до истощения. Позже присоединяется рвота и понос, они становятся постоянными спутниками.

Цирроз печени алкогольный включает в себя следующие синдромы:

Астенический синдром – о нем говорилось выше.
«Малые» печеночные признаки (синдром печеночно-клеточной недостаточности). Он включает в себя пальмарную и плантарную эритему.
Сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии) на лице и теле.
Феминизация облика у мужчин – женоподобные общие очертания: худые ноги, жировые складки на животе и бедрах. Облысение лобка и подмышек; рост грудных желез (гинекомастия), импотенция и атрофия яичек.
Появление т.н. симптома “хомячка” на лице – расширение скул лица гипертрофированными околоушными железами.
Лицо становится постоянно гиперемированным из-за расширения капилляров.
Частое появление синяков на теле – проявления печеночного геморрагического диатеза.
Под кожей образуется тяжистое уплотнение фиброзного характера (контрактура Дюпюитрена).
Укорочение ладонных сухожилий.
Иктеричность кожи и склер, зуд кожи.
Появление лейконихий (тонкие полоски на ногтях белого цвета).
Утолщение кончиков пальцев и выпуклость ногтей - симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол».
Развивается истощение вплоть до кахексии.
Симптомы цирроза печени проявляются и в снижении соотношения АСТ к АЛТ - меньше единицы (коэфициент Де Ритиса).
Систолическое давление становится постоянно меньше 100 мм рт.ст.
Симптомы диспепсии: анорексия, урчание и газы в животе; боли вокруг пупка; постоянная тошнота и частая рвота.
Синдром портальной гипертензии: спленомегалия, варикоз пищеводных вен, появление абдоминальной жидкости (асцит).
Околопупочные вены расширяются (симптом «головы медузы»).
Периферическая полинейропатия – атрофия кожи и мышц в зоне периферических нервов (особенно на конечностях).

Если пациент бросает пить, его состояние заметно улучшается. Ухудшение вновь резко проявится при употреблениях алкоголя.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает:

сбор анамнеза и его анализ и физикальный осмотр;
лабораторные данные: о.а.к. – признаки анемии и тромбоцитопения; лейкоцитоз с нейтрофилезом;
биохимия крови на ферменты печени, щелочную фосфатазу, общий билирубин крови – все показатели повышены;
УЗИ органов брюшной полости – оцениваются размеры печени и селезенки и их структура;
ЭФГДС – позволит выявить варикозные вены пищевода;
по показаниям биопсия печени путем пункции;
спиральная КТ - проводятся серией рентгеновские снимки на различной глубине для определения структуры органа.
эластография – определяется степень фиброза специальным аппаратом.
ретрограднаяхолангиография – введение контрастного вещества в систему желчевыделения, для выявления причины ухудшения оттока желчи; эта процедура проводится только при симптомах холестаза.

Принципы лечения

Началом лечения становится полное исключение алкоголя из жизни пациента. Затем идет диетотерапия: стол No5. Сколько времени держат диету? В данном случае пожизненно.

Питание 5-6 раз в сутки, небольшими порциями и в теплом виде. Необходимо отказаться от жирного и жареного, копченостей, консервов, исключить клетчатку и соль до 3 г/сутки.

Повышается норма белка до 1,5 г/кг веса тела. Если развилась энцефалопатия, белок снижается до 30 гр/сутки. Полезными будут витаминизированное питание с повышенным содержанием минералов.

Медикаментозная терапия

Лечение алкогольного цирроза печени большей частью симптоматическое:

Гепатопротекторы: из них особое предпочтение отдается расторопше; она не только содержит витамины, но и проявляет стимулирующие свойства.
Препараты адеметионина: он улучшает желчевыведение; защищает гепатоциты, помогает обезвреживать токсины, поступающие в печень; стимулирует восстановление гепатоцитов; повышает настроение. К ним относятся Гептрал, Адеметионин, S-Аденозилметионин и др.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) – препятствуют гибели печеночных клеток.
Витамины А, С, Е, В.
ГКС – уменьшают воспаление, препятствуют развитию фиброза; подавляют выработку повреждающих печень антител.
Ингибиторы АПФ – снижают АД, уменьшают воспаление и препятствуют фиброзу.
Ингибиторы протеаз – также не дают образовываться фиброзу в паренхиме.

Следует иметь в виду, что предпринимаемые меры не вылечивают больного, они лишь улучшают состояние и поддерживают силы больного, помогая приостановить разрушение печени и отсрочить осложнения. Погибшие клетки печени восстановить уже невозможно, также как и вылечить больного.

Синдромальное лечение

При увеличении селезенки в ней активно разрушаются элементы крови (гиперспленизм). Поэтому для лечения спленомегалии назначают:

Стимуляторы лейкопоэза.
ГКС (они увеличивают рост белых и красных кровяных телец, тромбоцитов). Лечение асцита: антагонисты ГКС – они уменьшают образование асцита;
Мочегонные.
Введение альбуминов в/венно. Эти растворимые в воде белки задерживают притягивают к себе жидкость и тогда абдоминальный асцит уменьшается.
Прокол брюшной полости (абдоминальный парацентез) с удалением из нее жидкости. Эту жидкость можно диагностически исследовать. Также удаление части жидкости приносит облегчение больному, поскольку уменьшается сдавливание других органов.

Лечение портальной гипертензии:

Гормоны гипофиза – снижают печеночный кровоток и портальную гипертензию; это происходит также за счет стеноза артериол ЖКТ.
Нитраты – расширяют вены и артериолы. Кровь накапливается в них и меньше поступает в печень.
Бета-адреноблокаторы – снижают ЧСС и выброс крови. Это тоже уменьшает приток крови к печени.
Соматостатин и его аналоги - сужают артериолы и уменьшают этим портальную гипертензию.
Диуретики.
Препараты лактулозы – они выводят токсины из кишечника, не давая им воздействовать на мозг.
Антибактериальная терапия – назначается по необходимости в случае выявления возбудителя в организме.

Энцефалопатию лечат лактулозой и инфузиями - дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое лечение цирроза

Лечить алкогольный цирроз печени можно и хирургическим методом. Это трансплантация печени. Пересадка назначается при полном отсутствии эффекта от консервативной терапии. Пересадку проводят от близкого родственника больного. Для проведения операции за полгода до нее полностью прекращается всякий прием алкоголя.

Осложнения и последствия цирроза

К осложнениям относятся:

Асцит – он становится рефрактерным, т.е. на введение ЛС не реагирует. Таким больным периодически проводят парацентез. Сколько раз его будут делать – сказать сложно, все зависит от течения процесса. Такие больные живут от процедуры до процедуры.
Перитонит.
Портальная гипертензия.
Варикоз пищеводных и желудочно-кишечных вен; при возникновении кровотечения из них появляется мелена (черный стул), кровавая рвота и тахикардия больше 100, гипотония меньше 100/60.
Энцефалопатия.
Появление печеночной онкологии.
Развитие комы.
Почечная недостаточность за счет тяжелейшей интоксикации организма.
Гипоксемия.
Гастропатия – нарушение желудка.
Колопатия.
Бесплодие.

Каковы прогнозы

Алкогольный цирроз печени – это всегда вина только самого пациента. Ведь, наверное, за столько лет алкоголизации его близкие и друзья не аплодировали его пьянству и не бросали вверх чепчики от счастья. Прогноз лучше у молодых больных, с достаточной массой тела и при своевременном полноценном лечении. Кроме того, заболевание у мужчин течет более благоприятно.

Консервативно вылечить цирроз невозможно. Сколько с ним живут? В степени С срок жизни не превышает полгода.

Единственный способ помочь таким больным – провести по возможности пересадку печени. При удачной трансплантации больной избавляется от цирроза навсегда, но операция по сумме запредельная, технически очень сложная и доступна только для единиц.

Количество донорских органов ограничено всегда. Так стоит ли так бездумно присасываться к бутылке и пытаться конкурировать с другими больными. По некоторым данным, с циррозом люди живут до 3 лет. Но речь идет о компенсированном циррозе.

Профилактика включает полный отказ от алкоголя (жить без спиртного всегда и везде), лечение гепатитов, сбалансированное питание, активный образ жизни. Следует исключить работу на вредном производстве, не принимать лекарства по своему разумению. Необходим профилактический прием витаминов и минералов, вакцинация от гепатита В.