Аллергологический анамнез спокойный. Аллергологический анамнез: особенности сбора, принципы и рекомендации
Становится первым этапом проведения диагностики, его формируют одновременно с клиническим анамнезом и также одновременно анализируют. Главные цели такого анамнеза — это обнаружение аллергической патологии, его формы, причинных аллергенов. Установление всех обстоятельств и факторов риска, которые способствовали возникновению аллергической реакции, потому что их устранение будет положительно влиять на лечение болезни.
По причине войн, урбанизации, частых эпидемий, неправильного применения лекарственных препаратов наиболее распространенными становятся аллергены даже рези здорового населения. Подобные признаки могут различаться — от легкой формы ринита и возникновения крапивницы до отечности и возникновения анафилактического шока.
Это важно!
Аллергические реакции могут иметь полисистемный характер, проявляясь разнообразными органическими отклонениями, в связи с чем, перед тем как назначить лечение врач должен выяснить возможные реакции организма пациента на различные лекарственные препараты.
После подробного опроса пациента врач выделяет критерии детального и объективного обследования.
Сбор данных аллергологического анамнеза
Сбор информации для аллергологического анамнеза считается наиболее доступным и одновременно наиболее информативным способом исследования. Данный способ требует особого терпения от врача и от пациента.
Для удобства составления анамнеза были разработаны специальные вопросники, помогающие увеличить спектр полученной информации. Аллергологический анамнез требуется собирать в строго установленной последовательности в соответствии со схемой:
- Наличие аллергических патологий в семье прошлом и настоящем времени:
- -у отца и со стороны его родственников;
- -у матери и со стороны её родственников;
- -у братьев и сестер;
- -у детей пациента.
- Перенесенные в прошлом аллергические патологии.
- Как и когда проявлялись реакции на введение больному сывороток.
- Как и когда проявлялись реакции на прием медикаментов.
- Сезонность проявления патологии.
- Оказывает ли климат влияние на протекание патологии.
- Влияние на протекание патологии погоды и физических факторов, таких как перегрев или переохлаждение.
- Влияние на протекание патологии физических нагрузок и негативных эмоций.
- Связи с простудой — ангиной, катаром верхней части путей дыхания, бронхитом, пневмонией и т.п.
- Связь с менструацией у женщин, кормлением ребенка грудью, беременностью и родами.
- В каких условиях и когда чаще развиваются проявления патологии — дома, на улице, на работе, в лесу, городе, ночью или днем.
- Влияние разнообразных продуктов питания, напитков, алкогольных напитков на протекания заболевания. Влияние косметических средств и средств от насекомых и других средств бытовой химии. Влияние контактов с различными животными, постельным бельем, одеждой.
- Условия проживания: деревянный или каменный дом, присутствие плесени в доме, вид отопления, наличие и количество ковров мягкой мебели, мягких игрушек, книг, пастельного белья, разведение дома аквариумных рыбок или домашних животных.
- Условия трудовой деятельности и перемены в течение всей жизни, присутствие вредного производства.
Это важно!
При проведении составления аллергологического анамнеза для ребенка появляются некоторые особенности. Требуется обращать внимание на протекание беременности, потому что имеется риск сенсибилизации плода в антенатальный период. Важная роль отводится вопросу о питании беременной женщины — нарушение правильного предписанного лечащим врачом питания, излишнее потребление одного конкретного продукта — молока, орехов, кофе, какао, шоколада, цитрусовых и т.п. — всё это может спровоцировать внутриутробную сенсибилизацию будущего ребёнка.
Важную роль играет вопрос о питании кормящей женщины, так как ребенок может получать аллергены из молока.
Цели аллергологического анамнеза
Сбор аллергологического анамнеза имеет следующие цели:
- Выявление возможности генетической склонности к проявлению аллергии.
- Выявление соотношения фактором окружающей среды с развитием патологии.
- Предположительное выявление групп или единичных аллергенов, которые позволили бы объяснить развитие патологии.
При проведении опроса врач устанавливает, какие аллергические патологии были у пациента в прошлом или имеются до настоящего момента, каким образом организм пациента реагирует на введение вакцин, сывороток, прием медикаментов, отмечается ли сезонность проявления симптомов заболевания, его связи с простудой, при каких условиях развиваются обострения.
Генетическая предрасположенность устанавливается у пациентов с реагиновой формой аллергических реакций. Если родственники не страдали от похожего заболевания, то аллергический анамнез не отягощен. Для пациентов с аллергическими реакциями на домашнюю пыль характерно формирование улучшения самочувствия при выезде из дома. При аллергии на производственные компоненты происходит ухудшение самочувствия после завершения выходных.
Связь аллергической патологии с простудой, как правило, устанавливается для пациентов с инфекционно-аллергическими типами бронхиальной астмы, ринита. Для пациентов с поллинозом характерна ярко выраженная сезонность патологии — то есть обострение в период цветения, когда формируется пыльца растений аллергенов.
Это важно!
Получается, что даже обыкновенный опрос пациента дает возможность определить предполагаемые аллергены и установить предполагаемый тип реакции гиперчувствительности организма. Предположения впоследствии должны быть подтверждены обследованием — проведением провокационных кожных и других тестов.
|
Нажав на кнопку "Скачать архив", вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.
Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку "Скачать архив"
Подобные документы
История болезни пациента с хроническим гломерулонефритом. Жалобы на момент поступления. Анамнез жизни и заболевания. Аллергологический анамнез. Общее состояние больного и предварительный диагноз. Результаты лабораторно-инструментальных исследований.
презентация , добавлен 03.03.2016
Жалобы на момент поступления пациента. Анамнез заболевания. Результаты лабораторной диагностики. Осмотр всех систем организма. Анализ крови. Диагноз: обморожение 2-3 степени нижних конечностей на двенадцати процентах поверхности тела. Схема лечения.
история болезни , добавлен 09.03.2017
История болезни с диагнозом - насильственный гиперкинез мышц лица и шеи. Обследование черепных нервов больного. Сухожильные и надкостничные рефлексы, координация движения. План дополнительных методов обследования больного, топический диагноз и лечение.
история болезни , добавлен 12.03.2009
Жалобы на распространенные высыпания на волосистой части головы, верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся интенсивным зудом. Бляшки ярко-красного цвета, сливающиеся между собой. Причины развития заболевания. Клинический диагноз и его обоснование.
история болезни , добавлен 14.10.2013
Обследование пациента и диагностирование заболевания. Медицинская карта пациента. История развития и протекания болезни. Жалобы пациента и результаты обследования. Составление диагноза и его лечение. Варикозная распространенная экзема нижних конечностей.
история болезни , добавлен 01.03.2009
Диагноз клинический, жалобы на момент поступления. Перенесенные заболевания, аллергологический анамнез. Общее развитие мышечной системы. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Методика терапевтического лечения, прогноз для жизни.
история болезни , добавлен 17.04.2011
Анамнез заболевания пациента: семейный и аллергологический, история жизни больного, жалобы и текущее состояние систем организма. Проведение перкуссии живота. Данные лабораторного анализа крови. Постановка диагноза, ведение дневника курации и эпикриз.
история болезни , добавлен 09.02.2011
Аллергологический анамнез становится первым этапом проведения диагностики, его формируют одновременно с клиническим анамнезом и также одновременно анализируют. Главные цели такого анамнеза это обнаружение аллергической патологии, её формы, причинных аллергенов.
12. Влияние разнообразных продуктов питания, напитков, алкогольных напитков на протекания заболевания. Влияние косметических средств и средств от насекомых и других средств бытовой химии. Влияние контактов с различными животными, постельным бельем, одеждой.
Цели сбора аллергологического анамнеза Выявление возможности генетической склонности к проявлению аллергии. Выявление соотношения факторов окружающей среды с развитием патологии. Предположительное выявление групп или единичных аллергенов, которые позволили бы объяснить развитие патологии.
Опрос пациента дает возможность определить предполагаемые аллергены и установить предполагаемый тип реакции гиперчувствительности организма. Предположения впоследствии должны быть подтверждены обследованием проведением провокационных, кожных и других тестов.
Основная задача аллергологического анамнеза – выяснить связь заболевания с наследственной предрасположенностью и действием аллергенов внешней среды.
Первоначально уточняют характер жалоб. Они могут отражать различную локализацию аллергического процесса (кожа, дыхательные пути, кишечник). Если жалоб несколько, уточняют связь между ними. Далее выясняют следующее.
Наследственную предрасположенность к аллергии – наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница, поллинозы, отек Квинке, дерматиты) у кровных родственников.
Перенесенные ранее больным аллергические заболевания (шок, сыпь и зуд кожи на пищу, лекарства, сыворотки, укусы насекомых и другие, какие и когда).
Влияние окружающей среды:
климат, погода, физические факторы (охлаждение, перегревание, облучение и др.);
сезонность (зима, лето, осень, весна – точное время);
места обострения (приступа) болезни: дома, на работе, на улице, в лесу, в поле;
время обострения (приступа) болезни: днем, ночью, утром.
Влияние бытовых факторов:
контакт с животными, птицами, кормом для рыб, с коврами, постелью, мягкой мебелью, книгами;
применение пахучих косметических и стиральных веществ, средств от насекомых.
Связь обострений:
с другими заболеваниями;
с менструацией, беременностью, послеродовым периодом;
с вредными привычками (курение, алкоголь, кофе, наркотики и др.).
Связь заболеваний с приемом:
определенной пищи;
лекарств.
Улучшение течения заболевания при:
элиминации аллергена (отпуск, командировка, в гостях, дома, на работе и др.);
при приеме антиаллергических средств.
4. Специфические методы аллергологической диагностики
Методы аллергологической диагностики позволяют выявить у больного наличие аллергии на тот или иной аллерген. Специфическое аллергологическое обследование проводится только врачом-аллергологом в период ремиссии заболевания.
Аллергологическое обследование включает 2 вида методов:
провокационные тесты на больном;
лабораторные методы.
Провокационные тесты на больном подразумевают введение в организм больного минимальной дозы аллергена с целью провокации проявлений аллергической реакции. Проведение этих тестов опасно, может привести к развитию тяжелых, а порой и смертельных проявлений аллергии (шок, отек Квинке, приступ бронхиальной астмы). Поэтому такие исследования проводит врач – аллерголог совместно со средним медработником. Во время исследования состояние больного постоянно контролируется (АД, лихорадка, аускультация сердца и легких и др.).
По методу введения аллергена различают:
1) кожные пробы (накожные, скарификационные, тест уколом – pric test, внутрикожные):положительным считают результат в случае появления в месте введения зуда, гиперемии, отека, папулы, некроза;
2) провокационные пробы на слизистых оболочках (контактные конъюнктивальный, назальный, оральный, подъязычный, желудочно–кишечный, ректальный): положительный результат регистрируется в случае возникновения клиники конъюнктивита, ринита, стоматита, энтероколита (поноса, боли в животе) и др.;
3) ингаляционные тесты – подразумевают ингаляционное введение аллергена, применяются для диагностики бронхиальной астмы, положительны при возникновении приступа удушья или его эквивалента.
При оценке результатов тестов так же учитывается возникновение общих проявлений заболевания – лихорадки, генерализованной крапивницы, шока и др.
Лабораторные тесты основаны на определении в крови специфических к аллергену антител, на реакциях гемагглютинации, дегрануляции базофилов и тучных клеток, на тестах связывания антител.
5. Крапивницы: определение, основы этиопатогенеза, клиники, диагностики, неотложная помощь .
Крапивница – это заболевание, характеризующееся более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя, кожи.
Этиопатогенез . Этиологическим фактором может быть любой аллерген (см. вопрос 2). Патогенетические механизмы – аллергические реакции I, реже III типов. Клиническая картина заболевания обусловлена повышением проницаемости сосудов с последующим развитием отека кожи и зудом вследствие избыточного (в результате аллергической реакции) выброса медиаторов аллергии (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины и др.)
Клиника . Клиника крапивницы складывается из следующих проявлений.
на кожный зуд (локальный или генерализованный);
на локализованную или генерализованную зудящую кожную сыпь с размерами кожных элементов от 1-2 до 10 мм с бледным центром и гиперемированной периферией, редко – с образованием пузырей;
на повышение температуры тела до 37-38 С (редко).
Анамнез (см. вопрос 3) .
Осмотр – играет большую роль в диагностике заболевания.
Начало заболевания острое. На коже выявляется мономорфная сыпь. Первичный элемент ее – волдырь. В начале это сыпь розового цвета, диаметр элементов – 1-10 мм. По мере развития заболевания (несколько часов) волдырь в центре бледнеет, периферия остается гиперемированной. Волдырь приподнимается над кожей, зудит. Реже выявляются – элементы в виде пузырьков с серозным содержимым (в случае диапедеза эритроцитов – с геморрагическим).
Кожные элементы располагаются раздельно или сливаются, образуя причудливые структуры с фестончатыми краями. Реже встречаются высыпания на слизистых оболочках рта.
Длится эпизод острой крапивницы чаще всего от нескольких часов до 3-4 суток.
Лабораторная и аллергологическая диагностика – данные лабораторных исследований неспецифичны, указывают на наличие аллергической реакции и воспаления.
Общий анализ крови:
незначительный нейтрофильный лейкоцитоз;
эозинофилия;
ускорение СОЭ – редко.
Биохимический анализ крови:
увеличение уровня СРБ;
увеличение гликопротеидов;
увеличение уровня серомукоида;
увеличение глобулиновых фракций белка;
увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е.
После купирования острой фазы заболевания – проводят аллергологическое обследование, позволяющее установить «"виновный» аллерген.
Неотложная помощь при крапивнице – при остром приступе мероприятия должны быть направлены на устранение наиболее мучительного симптома заболевания – кожного зуда. Для этих целей обычно достаточно применения внутрь (реже – инъекционно) антигистаминных препаратов - димедрола, диазолина, фенкарола, тагевила, супрастина, пипольфена и других, обтирание зудящих участков кожи соком лимона, 50% этиловым спиртом или водкой, столовым уксусом (9% раствор уксусной кислоты), горячий душ. Главное в лечении крапивниц – устранение контакта с аллергеном.