Блокада синоатриальная - описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Блокада правой ножки п гиса неполная

Блокада ножки пучка Гиса — помеха или препятствие для нормального прохождения синусового импульса по проводящей сердечной системе. Образуется такой импульс в синусовом узле, выходит за его границы, при этом вступает в систему предсердий и возбуждает при прохождении оба предсердия. Во время своего прохождения синусовый импульс претерпевает немалую физиологическую задержку, достигая антриовентрикулярного соединения и попадая в малую проводящую систему желудочков.

Особенности недуга

Блокада левой или правой ножек пучка Гиса — опасное заболевание, связанное с нарушением проведения сердечного импульса, необходимого для нормальной работы сердца.

• Очень редко заболевание диагностируется у молодых людей и от всеобщих показателей колеблется около 0,1% известных случаев.
• Чем старше человек, тем чаще диагностируется это нарушение.
• В 40 лет процентный показатель уже составляет 4,5%.

Коды по МКБ-10:

• Блокады внутрипредсердные:
  • I45.8 Другие уточненные сбои проводимости.
• Блокады внутрижелудочковые:
  • I44.4 Блокада ветви (передней) левой ножки пучка Гиса.
  • I44.5 Блокада ветви (задней) левой ножки.
  • I44.7 Блокада ножки левой неуточненная.
  • I45.0 Блокада ножки правой.
  • I45.2 Блокада двухпучковая.
  • I45.3 Блокада трехпучковая.

Виды и формы

По анатомическому строению блокады

По анатомическому строению блокады пучка Гиса подразделяются на:

• однопучковые;
• двухпучковые;
• трехпучковые.

Однопучковые блокады — поражение только одной ножки: блокада правой ножки, левой ножки передней и ножки левой задней. Двухпучковые блокады — когда поражены одновременно 2 ветви пучка Гиса (ветви задней и передней левой ножки, правой ножки и левой передней ветви, ветви задней левой и правой ножки). Трехпучковые блокады — поражение всех трех ветвей пучка Гиса.

По степени нарушений проведения импульсов

Блокады ножек Гиса также подразделяют по степени нарушений проведения импульсов:

• неполные;
• полные.

Неполная блокада — нарушение прохождение импульса по одной ножке пучка Гиса. При этом функция второй ножки или ветви не нарушается. Возбуждение миокарда желудочков при этом, происходит медленнее, чем следовало бы, и обеспечивается здоровыми ветвями.

1. При замедленном процессе прохождения импульса по ветвям, говорят неполной блокаде сердца 1-й степени.
2. В случае, когда лишь некоторые импульсы доходят до желудочков, имеет место блокада сердца 2-й степени (неполная).
3. Блокада 3-й степени или полная блокада определяется полной невозможности прохождения сердечных импульсов в желудочки. По причине этого, последние сокращаются самостоятельно, имея скорость от 20 до 40 ударов в минуту.

Еще больше полезной информации по вопросу неполной блокады ножки пучка Гиса содержится в следующем видеосюжете:

По продолжительности

Блокады ножек бывают:

• переходящие (интермиттирующие);
• постоянные (необратимые).

В редких случаях нарушение прохождения импульсов начинают развиваться при изменениях частот сердечного ритма. Например, при тахикардии или брадикардии.

Причины возникновения

К провоцирующим факторам нарушения проводимости пучка Гиса относят:

• предшествующий инфаркт миокарда;
• пороки клапанов сердца;
• гипертоническая болезнь;
• хронические заболевания дыхательных путей с обструкцией;
• тупая грудная травма;
• новообразования на сердце;
• прогрессирующая мышечная дистрофия;
• передозировка определенными медикаментами;
• патологии миокарда;
• высокое содержание калия в крови.

Наследственные факторы:

• стенозы устья артерии легких;
• неполноценное развитие сегмента правой ножки пучка Гиса;
• дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок;
• сердечные пороки, приводящие к увеличению нагрузки на правый желудочек.

Симптомы

Неполные изолированные блокады правой и левой ножки пучка Гиса мало себя проявляет. Она может быть случайно выявлена с помощью ЭКГ. Клинические симптомы заболевания могут проявлять себя лишь при полной блокаде правой ножки. У трети больных при этом могут наблюдаться признаки нарушения при обычном прослушивании сердца.

К возможным симптомам относят:

• головокружение, предобморочное состояние, обморок;
• быстрая утомляемость, слабость;
• одышка и нехватка воздуха.

Диагноз ставится на основании жалоб больного, его осмотра и прослушивания сердца. Также назначают УЗИ сердца и обязатально ЭКГ для выявления полной, неполной блокады левой или правой ножки пучка Гиса. Обследование не затрудняет установить диагноз, такие нарушения выявляются комплексным исследованием больного.

О методах лечения полной или неполной блокады правой/левой ножки пучка Гиса читайте далее.

Более подробно о том, как происходит ЭКГ в случае блокады правой/левой ножки пучка Гиса, расскажет следующий видеосюжет:

Лечение

Блокада левой (правой) ножки обычно никакого лечения не подразумевает. Акцент ставится на том, заболевании, которое провоцирует подобные нарушения.

Медикаментозное

Назначают лекарства витаминные и общеукрепляющие, диету с исключением сахара и жиров. Акцент в пище ставится на употребление свежих овощей и фруктов.

В том случае, если нарушение сердечной проводимости осложнено стенокардией, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, терапию проводят с помощью:

• нитратов;
• сердечных гликозидов;
• гипотензивных средств.

Хирургическое

Производится в неэффективности медикаментозной терапии и при частых обмороках, а также при злокачественных процессах.

При АВ-блокадах можно рассматривать показания к имплантации электрокардиостимулятора. В случае блокады пучка Гиса, которая протекает без явных клинических проявлений, проводят динамическое наблюдение.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

• режим дня, полноценный и спокойный сон;
• отказ от жаренной, консервированной и острой пищи;
• употребление продуктов со значительным содержанием клетчатки: свежих фруктов-овощей, зелени;
• избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от алкоголя и табакокурения;
• прием лекарств только назначенных врачом и под его контролем;
• своевременное диагностирование и лечение заболеваний всех органов, не только сердца;
• обязательные консультации с врачом при появлении симптомов болезни.

О том, к каким последствия может привести полная и неполная блокада правой/левой ножки пучка Гиса, читайте далее.

Осложнения

К основным последствиям заболевания относят:

• внезапный летальных исход;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• ухудшение течения спровоцировавшего блокаду заболевания;
• сердечную недостаточность;
• тромбоэмболические нарушения.

Ниже вы найдете прогноз при полной или неполной блокаде правой/левой ножки пучка Гиса.

Прогноз

У молодых людей без серьезных органических заболеваний сердечной и сосудистой систем прогноз является благоприятным. Известно, что изолированная блокада правой ножки, никогда не перерастет в полную блокаду.

Общий прогноз будет зависеть от основного заболевания. В свою очередь, такое нарушение проводимости сердца добавляет риски внезапной смерти, а также развитие различных отдаленных осложнений. Развитие АВ-блокады, сердечной недостаточности, дефекта проведения, артериальной гипертензии и кардиомегалии также увеличивает риск неблагополучного исхода.

Всем родителям, чьи дети подверглись блокаде правой/левой ножки пучка Гиса и другим сопутствующим заболеваниям стоит посмотреть следующее видео:

gidmed.com

В случае такого заболевания ухудшается или прекращается проведение электрического импульса по правой ножке. В то же время, на левую ножку патологические процессы не распространяются и импульсы по ней проводятся полноценно, хоть и с опозданием. Неповрежденные ветви обеспечивают возбуждение миокарда желудочков, но процесс передачи замедленный.

В этом случае имеет место такое нарушение, как неполная блокада сердца 1 степени. Однако, даже проходя по не поврежденной ножке пучка Гиса, достигать миокарда желудочков могут не все импульсы. Это свидетельствует о развитии неполной блокады сердца 2 степени.

Если импульсы от предсердий не проходят к желудочкам, то такое состояние характеризуется, как полная блокада ножки пучка Гиса. Отдельно выделяют изолированную неполную блокаду ПНПГ. Причины возникновения последней остаются неизвестными.

Любая из описанных ситуаций может быть выявлена только при помощи инструментальной диагностики. Пациентам с симптомами этого заболевания назначают обязательное проведение электрокардиографии. Как же проявляется неполная блокада ПНПГ на ЭКГ?

Ножки пучка Гиса – проводящий элемент сердечной системы, отвечающий за проведение электрических сигналов чрез желудочки сердца. Пучок Гиса состоит их трех обособленных частей:

• задняя ножка пучка Гиса;
• правая передняя и левая передняя ножка Гиса.

Блокада ножек пучка Гиса – внутрисердечное нарушение проводимости, характеризующееся полным прекращением или замедлением проведения импульса возбуждения по нескольким или одной из ветвей пучка Гиса.

Кроме того, данное нарушение может проявляться только при:

• инструментальных методах исследования;
• симптоматических нарушениях сердечного ритма;
• приступами утраты сознания;
• частыми головокружениями.

Подобные симптомы заболевания являются самыми характерными при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.Диагностирование блокады пучков Гиса проводится методами электрокардиографии.

Лечение данного нарушения можно свести к устранению основных причин заболевания (нарушений электропроводности).
В отдельных случаях, возможна установка аппарата искусственного водителя сердечного ритма.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы, когда импульс сердца проходит по более длинному пути распространения, при этом, в любом случае, достигая своей, конкретной, цели.

В качестве сравнения, приведем один, конкретный, пример: подходя к любому зданию, можно пройти в обход или по прямой линии, все равно достигая своей конечной, поставленной цели (пройти через открытые двери). Однако, в первом случае, Ваш путь будет немного короче, а, во втором, — немного длиннее.

Никаких особых методов лечения блокада правой ножки пучка Гиса не требует. Вы не должны испытывать, по этому поводу, никаких треволнений. Совершенно другое дело может наблюдаться с блокадой левой ножки пучка Гиса, поскольку данное нарушение является очень серьезным, и требует активной терапии у врача-кардиолога. Ножки пучка Гиса ответственны за регулирование ритмов сердца.

Неполная блокада правой ножки Гиса – это распространенное нарушение внутрижелудочковой проводимости, встречающееся преимущественно у лиц среднего и старшего возраста. Частыми причинами этой патологии являются различные заболевания, приводящие к органическому поражению сердечной мышцы, такие как ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь), ревматические пороки и многие другие.

Однако в некоторых случаях неполная блокада правого пучка Гиса выявляется у относительно здоровых лиц, что указывает скорее на перенесенное ранее заболевание сердца (миокардит и другие), чем на функциональный характер нарушения проводимости.

Правая ножка пучка Гиса – важнейшая часть проводящей системы сердца, обеспечивающая проведение электрических импульсов к миокарду правого желудочка. Неполный блок правой ножки пучка Гиса приводит к нарушению возбудимости и, соответственно, сократимости этого отдела сердца, что, однако, не сопровождается какими-либо значимыми симптомами и гемодинамическими изменениями.

Сама по себе частичная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специфического лечения, однако она служит фактором, усугубляющим течение основного кардиологического заболевания, что обусловливает необходимость коррекции терапии.

Как правило, блокада развивается на фоне заболеваний сердца. Нарушения проводимости внутри желудочка сердца чаще обусловлены некротическими, склеротическими, воспалительными процессами. Кроме этого, причиной могут стать те патологические процессы, которые приводят к состоянию перегрузки некоторых отделов, в частности желудочка.

К таким заболеваниям относятся пороки сердечные (врожденные, при которых наблюдается избыточная нагрузка на правый желудочек, дефекты перегородок между предсердиями, желудочками), стеноз митральный, болезнь сердца ИБС, острые состояния (инфаркт), гипертензия артериальная и кардиосклероз.

Причинными факторами развития неполного вида блокады являются интоксикации или передозировка медицинскими препаратами (из группы дигиталиса, адреноблокаторов), нарушения обмена электролитов. Вследствие развития блокады замедляется проведение импульсов по системе сердца, что приводит к тому, что не происходит физиологического, полноценного возбуждения правых отделов.

Диагноз блокады отдельно на уровне правой ножки возможно установить только на основании электрокардиографического исследования. При расшифровке ЭКГ обнаруживаются изменения QRS комплекса (расширение и зазубренность его конечной части), при этом продолжительность самого комплекса обычно увеличена.

В грудных отведениях будет увеличен и зазубрен R зубец, ST сегмент опущен. Какие врожденные причины существуют:

• нарушения межпредсердной перегородки;
• врожденные сердечные пороки, перегружающие правый желудочек;
• болезнь M.Lev (невыясненная этимология);
• дефекты межжелудочковой перегородки;
• болезнь Legere (нарушения сердечной проводимости у детей);
• артериальный стеноз легочных сосудов;
• недоразвитие правой ножки пучка Гиса.

Приобретенные причины:

• прогрессирующие патологии в саркоидозе (миокарде и тому подобное);
• передозировка новокаинамида, хинидина, гликозидов сердца;
• повышенное содержание калия (гиперкалиемии);
• мышечная прогрессирующая дистрофия;
• сердечные новообразования;
• тупая травма грудины;
• обструктивные хронические легочные заболевания.

Неполное блокирование правой ножки пучка Гиса – частичное нарушение электроимпульсного прохождения по правой ножке Гиса.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, как неподлежащая лечению, не несет с собой абсолютно никакой угрозы для жизни беременной женщины. Даже при прогрессировании заболевания, требуется лечить только его.

Кто находится в группе риска

Различные виды блокад правой ножки, как показывает медицинская статистика, чаще всего возникают у мужчин. Блокады левой ножки, наоборот, более всего свойственны женщинам в возрасте от 50 до 70 лет, страдающим гипертонией.

Чем старше человек, тем больше вероятность, что появившееся у него нарушение в передаче сердечных импульсов будет обладать полной формой.

У детей неполные блокады правой ножки не являются редкостью, но данное отклонение не представляет опасности для здоровья ребенка в том случае, когда у него нет сердечной патологии, нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Даже если неполная блокада протекает бессимптомно, она влияет на функционирование желудочков. Поэтому при прогнозировании развития любого из видов блокад состояние тканей желудочков учитывается непременно.

Существует целый перечень болезней, способных спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки пуска Гиса. Полная и неполная формы нарушения способны быть врожденными и приобретенными. Передается ли блокада по наследству?

Спорный вопрос. Сегодня принято считать, что не передается, но предрасположенность к возникновению проблем с передачей электрических импульсов во внутреннем органе все же способна передаваться по наследству. Спровоцировать возникновение неполной блокады правой ножки способны:

• врожденные и приобретенные сердечные пороки;
• ишемическая болезнь;
• стеноз;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда.

Передозировка применения лекарственных средств влечет за собой различные нарушения в работе внутренних органов, почечную и печеночную недостаточность. В медицинской практике нередки случаи, когда лекарственные препараты, применяемые против аритмии, вызывают полное и частичное нарушение передачи электрических импульсов в сердце.

Патологии легких тоже оказывают свое влияние на сердце. Если у человека диагностирована, например, легочная гипертензия, велика вероятность, что она станет причиной появления полной или неполной формы блокады ножек.

Острые инфаркты миокарда и кардиосклероз являются благоприятной почвой для нарушений проводимости электрических импульсов. К аналогичному результату способны провести недостаточность трехстворчатого сердечного клапана и правожелудочковая гипертрофия.

Общее состояние организма и деструктивные изменения в функционировании внутренних органов тесно взаимосвязаны между собой. Когда в организме нарушается баланс электролитов, создаются условия для возникновения блокад ножек пучка Гиса.

Когда нарушение приобретает острый характер, требуется медикаментозная терапия. Но здесь существует еще один немаловажный момент: все препараты, которыми располагает современная медицина, способны оказывать временный эффект, и лечение ими блокады может привести к непредсказуемым последствиям, среди которых есть усугубление патологического состояния.

Для блокады любой из ножек пучка Гиса свойственна стойкая либо переходящая форма. Во втором случае состояние блокады способно то исчезать, то появляться, но внутрижелудочковая проводимость будет оставаться прежней.

Существует и альтернирующая форма частичного нарушения передачи электрических импульсов в сердце, когда состояние блокады наблюдается попеременно то на одной, то на другой ножке. Симптомы блокад обнаружить достаточно сложно. Связано это с двумя основными причинами:

• большинство блокад протекают бессимптомно;
• вызываемые ими нарушения в функционировании сердца свойственны уже имеющимся патологиям внутреннего органа.

Нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений присущи многим сердечным заболеваниям, но при неполных блокадах эти симптомы не наблюдаются.

Если же блокада ножки пуска Гиса нечастичная, пациенты могут жаловаться на головокружение, помутнение сознания, на то, что им часто становится трудно дышать. Все это последствия нарушения передачи сердечных электрических импульсов, но они являются типичными для различных патологий внутренних органов, в том числе легких.

Осуществить диагностику с целью проверки состояния ножек Гиса необходимо, когда человек без видимых на то причин стал часто ощущать повышенную утомляемость и беспричинное снижение работоспособности.

Важно знать: клинический анализ крови и мочи не сможет помочь определить отклонение в передаче импульсов. Для обнаружения нарушения надо пройти обследование гормонального статуса и хотлеровский мониторинг ЭКГ. Последний метод уникален тем, что позволяет выявлять полное и неполное нарушение передачи электрических импульсов во внутреннем органе.

Данная разновидность ЭКГ дает возможность врачам фиксировать изменения, которые влекут за собой различные виды блокад. Дифференцирование клинических симптомов сердечных патологий и патологических отклонений является довольно сложным вопросом, особенно когда нарушения в функционировании внутреннего органа обладают типичными и нетипичными признаками.

Холтеровский мониторинг ЭКГ дает возможность определить в каждом конкретном случае клинические симптомы в момент приступа блокады. Непременными условиями для эффективного осуществления диагностики являются одновременная регистрация ощущений пациента и отслеживание клинических симптомов.

Эта информация представляет особую ценность при определении врачами причины нарушений в передаче электрических импульсов. Классическую ЭКГ тоже широко применяют для диагностики блокад. Для выполнения традиционной ЭКГ используют чрезпищеводный метод.

Он является одним из наиболее информативных способов. Во время такой диагностики определяется и синусовая аритмия, свойственная неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.

Ее нельзя тревожить. Данное правило действует в отношении неполной блокады правой ножки, которая не столь опасна, как нарушения, возникающие на левой. Лечение частичной блокады требуется:

• если ее появление совпало с обострением сердечного заболевания;
• когда параллельно наблюдается блокада левой ножки.

В подобных случаях восстановить нормальное функционирование внутреннего органа помогают методы кардиостимуляции. Если у пожилого человека развитие обострения сердечной патологии совпадает с любой из форм блокады правой ножки, ему требуется срочная госпитализация.

Когда ухудшение состояния пациента при прогрессирующей сердечной патологии и неполной блокаде продолжается, применяется медикаментозная терапия.

В подобных случаях врачи назначают пациенту прием холинолитиков, препаратов, усиливающих влияние симптоматики на сердечную проводящую систему, глюкокортикостероидные гормоны, средства, снижающие содержание калия в организме.

Все они, как правило, вводятся внутривенно. Полностью вылечить блокаду они не в силах, но восстановить передачу электрических импульсов способны. Прогноз терапии блокады обычно благоприятен, если исключена или минимальна опасность усугубления сопутствующей ей сердечной патологии.

Клинически неполная блокада правой ветви пучка Гиса никак себя не проявляет. В большинстве случаев патология выявляется случайно при плановом профилактическом электрокардиографическом обследовании.

Ввиду того, что нарушения проводимости импульса внутри желудочков чаще всего возникают на фоне органического поражения сердца, пациенты с этой патологией могут предъявлять «кардиологические» жалобы, такие как:

• Загрудинные боли.
• Одышка.
• Отеки на ногах.
• Повышение артериального давления.
• Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов (синеватый оттенок).

В отдельных редких ситуациях неполная блокада правой н п Гиса может сопровождаться урежением сердечного ритма до 55-60 ударов в минуту и ниже, что обусловлено перераспределением волны возбуждения по проводящей системе сердца и относительной активацией волокон Пуркинье, передающих импульс от ветвей Гиса к собственно кардиомиоцитам.

Следует отметить, что, несмотря на такие устрашающие причины, обычно неполная блокада правой ножки протекает вполне доброкачественно. Более того, при изолированной неполной блокаде правой ножки, то есть при отсутствии органических нарушений в миокарде, процесс крайне редко переходит в полную блокаду.

Изолированная неполная блокада правой ножки пучка Гиса никак себя не проявляет и, как правило, бывает случайной находкой при проведении ЭКГ совсем по другим причинам, например при плановом медосмотре или медосмотре перед призывом в армию.

В остальных случаях будут симптомы основной болезни, так как сама неполная блокада ножки пучка Гиса никаких симптомов не имеет и обнаруживается только при аускультации (прослушивании) миокарда и ЭКГ.

Единственный вариант, при котором можно заподозрить наличие блокады до проведения электрокардиографии – это обычная аускультация сердца, или его выслушивание фонендоскопом. Врач может заподозрить это на слух, если возникает расщепление тонов, которое никак не ощущается пациентом.

Следующий этап – это проведение обычного, рутинного ЭКГ, во время которого определяются особой формы желудочковые комплексы в первых грудных отведениях, а также небольшое увеличение длительности желудочного комплекса QRS до 0,11 секунд.

Понятно, что это увеличение времени возникает вследствие «кружного пути», а непрямого следования импульса по блокированной ножке пучка Гиса.

Также показано холтеровское мониторирование, при котором можно опознать функциональные, или преходящие варианты развития блокады. Это может произойти, например, вследствие передозировки некоторых лекарственных препаратов на фоне лечения заболеваний.

В том случае, если блокада ножки возникла на фоне кардиологического заболевания, то проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Основная его задача – определить, есть ли показания к постановке (имплантации) постоянного электрокардиостимулятора.

Дополнительно с целью выявления заболеваний, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, врач может назначить иные методы обследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы сердца назначается для того, чтобы выявить преходящие нарушения;
• чреспищеводная электрокардиография является очень точным методом исследования, и потому может быть назначена в качестве дополнительного диагностического метода;
• эхокардиография – один из самых популярнейших методов исследования сердечной мышцы, показывает органическую сердечную патологию, степень сократимости миокарда, дает точную оценку фракции сердечного выброса;
• при неясном диагнозе возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) или, при наличии соответствующего оборудования, магнитно-резонансного исследования (МРТ) сердца.

Изменения кардиограммы

Расшифровывая выполненную ЭКГ можно обнаружить изменения QRS комплекса, которые выражаются в зазубренности и расширении конечной его части. Отмечается также увеличение продолжительности комплекса. Зубец Rв грудном отведении зазубрен и увеличен, а STсегмент вэтой части опущен.

ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

1. Присутствие в правом грудном отведении VI комплекса QRS типа rSr’ или rsR’, наличие в отведениях I и V6 слегка уширенного зубца S.
2. Незначительное увеличение продолжительности комплекса QRS (до 0,09 - 0,11 сек).

При таком нарушении наблюдается замедление проведения импульса возбуждения по правой ножке пучка Гиса. Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ нередко диагностируется у абсолютно здоровых людей молодого возраста. В таких случаях изменения рассматриваются как физиологическая норма.

В большинстве случаев заболевание выявляют случайно при проведении медосмотра, прослушивании сердца (аускультации) и проведении электрокардиографии. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса редко сопровождается клиническими проявлениями.

Только в единичных случаях, когда снижается сердечный выброс, могут наблюдаться следующие симптомы:

• регулярные головокружения;
• частые приступы брадикардии;
• предобморочные и обморочные состояния.

Лечебные мероприятия при неполном варианте блокады заключаются в лечении того заболевания, которое является причиной развития блокады. То есть, нет специфической терапии именно самой блокады, необходимо лечить основное заболевание.

Например, врожденные пороки в современных условиях можно прооперировать в кардиохирургической клинике (при наличии соответствующих показаний для этого). Если пациент страдает сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, проводится терапия с помощью препаратов сердечных гликозидов, антиаритмических, гипотензивных средств.

У некоторых молодых людей такой вариант блокады является нормой, поэтому терапия не назначается. Можно рекомендовать только динамическое наблюдение и обследование у кардиолога.

В зависимости от выявленного основного заболевания пациент нуждается в наблюдении и лечении у врача кардиолога или терапевта. Наблюдение предусматривает оценку динамики изменений на ЭКГ и коррекцию назначенной терапии на основании клинико-лабораторного обследования.

В связи с бессимптомным течением и относительно благоприятным течением неполная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специального лечения. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с причинным заболеванием, в качестве которого в большинстве случаев выступает кардиологическая патология.

В качестве основных препаратов, применяемых в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, используют:

• Антагонисты кальция.
• Антиагреганты.
• Антиаритмики.
• Антикоагулянты.
• Бета-адреноблокаторы.
• Диуретики (мочегонные).
• Ингибиторы АПФ.
• Сердечные гликозиды (дигоксин), и другие.

Комплексное и рациональное применение этих лекарственных препаратов позволяет нивелировать симптомы основного заболевания, улучшить функцию миокарда, а также повысить выживаемость и качество жизни пациента.

Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса впервые выявлена у пациента, предъявляющего жалобы на боли за грудиной, одышку, и у которого определяется снижение артериального давления, то его в экстренном порядке доставляют в кардиореанимационное отделение для исключения острого инфаркта миокарда.

Если существует угроза трансформации блокады правой ножки пучка Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, а также при наличии рецидивирующих обморочных состояний, пациенту показана имплантация кардиостимуляция. Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста зависит жизнь и здоровье пациента.

Если у пациента нет серьезных отклонений, можно порекомендовать народные средства, которые нормализуют сердечный ритм и проводимость нервных импульсов. Эти домашние препараты были протестированы многими поколениями, и доказали свою эффективность.

1. Черемша (медвежий лук). Луковицы черемши содержат аскорбиновую кислоту (природный аналог аспирина), аллицин, целебные минеральные соли и эфирные масла, а также сахара, нормализующие деятельность сердечной мышцы.

В качестве вспомогательного и профилактического средства травники рекомендуют принимать настой из черемши. Рецепт: чайную ложку измельченных луковиц черемши соедините с 300 мл холодной воды.

Настаивайте один час, затем процедите и поставьте в холодильник. Принимайте по 30мл полученного напитка трижды в день. Внимание! Лечение черемшой противопоказано при гастрите и язве желудка!

2. Желтушник раскидистый. Желтушник раскидистый – еще одно уникальное для сердца растение.

В его составе присутствуют сердечные гликозиды – эризимозид и эризимин а также органические кислоты и жирные масла.

Основное показание для применения желтушника – это пороки митрального клапана (а ведь именно с этим недугом часто связана блокада правой и левой ножки пучка Гиса).

В целом растение нормализует кровообращение, повышает проводимость электрических импульсов, защищает от инфаркта и инсульта, улучшает общее самочувствие пациента. Вы можете использовать водную или спиртовую настойку желтушника раскидистого.

Для приготовления водной настойки вам понадобится чайная ложка травы на 200 мл кипятка. Дозировка – по чайной ложке трижды в день (пи мерцательной аритмии дозировку можно увеличить до 1 столовой ложке 3 раза в день).

Для приготовления спиртовой настойки вам понадобится 20г травы желтушника раскидистого и 100 мл спирта. Смесь настаивается в темном месте 2 недели, после чего ее нужно процедить.

Дозировка – по 10 капель 3 раза в день перед едой (можно запивать капли водой). Лечение продолжайте 6-10 месяцев для получения стабильного длительного эффекта.

3. Лещина обыкновенная. Лещина успокоит нервную систему, усилит эффективность лечения сердечных заболеваний, предотвратит серьезные патологии в желудочках.

Рекомендуем делать из этого растения чай. Для этого вам понадобится столовая ложка коры или листьев лещины (в сухом измельченном виде) и стакан кипятка. Настаивайте смесь 20 минут, затем принимайте по 100 мл дважды в день.

4. Очиток едкий. В народной медицине пользуется популярностью лечение препаратами из травы очитка едкого.

Это растение содержит алкалоиды, минеральные соли, дубильные вещества и органические кислоты, которые тонизируют организм в целом, и сердце в частности.

При блокаде ножки пучка Гиса нам как раз и необходимо такое средство. Рецепт: измельчите сухое растение, чайную ложку очитка заварите в стакане кипятка. Это и есть ваша суточная доза. Выпейте ее за день. Терапия должна длиться т 3-х месяцев до года.

5. Сушеница топяная – еще одно высокоэффективное растительное сырье для приготовления снадобья от проблем с пучком Гиса.

Периодически курс лечения этой травой можно проходить всем людям, страдающим от сердечных заболеваний (особенно старшего возраста).

Она содержит витамин В1, фитостерины, аскорбиновую кислоту, алкалоид гнафалин, за счет чего имеет сосудорасширяющее действие, нормализует баланс нервных импульсов и тонус гладкой мускулатуры сердечной мышцы.

Рецепт: чайную ложку сухой травы сушеницы топяной заварите в стакане кипятка и настаивайте полчаса. Принимайте по 3-4 столовых ложки настоя 4 раза в день за 20 минут до еды. «Сердечникам» также рекомендуется принимать вино из сушеницы.

Для этого залейте горсть сухой травы литром качественного красного вина, настаивайте 2 недели, затем процедите и добавьте 100 мл жидкого липового мёда. Полученное вино пейте по 50мл каждый вечер перед сном.

Травы в сборах более эффективны, так как одновременно действуют «по всем фронтам»: восстанавливают нормальную работу ножки пучка Гиса, уменьшают сердечную недостаточность, препятствуют осложнениям. Так, на Руси чаще всего травники рекомендовали такую фитосмесь:

• Плоды малины – 20г;
• Листья березы – 10г;
• Трава пустырника сердечного – 10г;
• Трава или семена укропа – 10г;
• Листья барвинка – 20г.

Заварите в термосе столовую ложку этого сбора с 0,5л кипятка, закройте крышкой и настаивайте не менее часа. Каждый раз за 15 минут до еды выпивайте половину стакана этого напитка. Курс лечения – от одного месяца до года (в зависимости от состояния пациента).

В древнем французском справочнике по фитотерапии мы нашли такой рецепт:

• Трава шалфея – 50г;
• Семена укропа – 50г;
• Трава буквицы лекарственной – 50г;
• Омела белая – 30г;
• Трава руты душистой – 10г;
• Трава зверобоя – 10г.

Соедините все ингредиенты. На 2 столовых ложки сбора берут литр воды, доводят смесь до кипения, и сразу же снимают с огня. Дайте снадобью настояться полчаса, после чего процедите его и пейте по стакану 4 раза в день. При тяжелой форме сердечной недостаточности дозировку уменьшают вдвое.

Прекрасный терапевтический эффект даёт следующий сбор:

• Цветки боярышника кроваво-красного – 30г;
• Листья барвинка малого – 30г;
• Листья мелиссы – 10г;
• Трава горицвета весеннего – 10г;
• ветки лаванды колосковой – 10г.

Наберите столовую ложку с горкой этого сбора, залейте стаканом холодной воды и подержите полчаса. Затем поставьте снадобье на огонь, прокипятите 5 минут и охладите. Выпейте полученное лекарство в течение дня маленькими порциями. Курс лечения должен длиться не менее 2-х месяцев, чтобы вы почувствовали стабильный эффект.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сама по себе не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. В подавляющем большинстве случаев патология не сопровождается какими-либо симптомами, и ее выявляют случайно во время планового электрокардиографического исследования.

В связи с этим неполная БПНПГ не требует и специфического лечения. Однако с учетом того, что неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто развивается на фоне имеющегося заболевания сердца, закономерно ожидать, что она будет иметь какое-то влияние на течение основной патологии.

Действительно, исследования подтверждают, что БПНПГ ухудшает течение кардиологических заболеваний, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности в ближайшие годы после своего развития.

Важно отметить и нестабильный характер неполной блокады правой ножки пучка Гиса. При усугублении основного заболевания сердца этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости может трансформироваться в полную БПНПГ, а то и вовсе в полную атриовентрикулярную блокаду, что потребует существенного изменения терапевтической тактики.

Насколько опасна неполная блокада правой ножки пучка Гиса? Прогноз при этом состоянии определяется вовсе не этой формулировкой диагноза. Как говорилось выше, решающее значение имеет степень развития основного заболевания, а также наличие риска развития полной атриовентрикулярной блокады (при которой предсердия и желудочки могут сокращаться каждые в своем ритме, дезорганизованно).

Именно последний факт может привести к развитию желудочковых аритмий. Следует обратить внимание, что блокада, особенно неполная, - это не означает автоматическое наличие аритмии. Просто, при наличии предрасполагающих и неблагоприятных факторов, это может произойти, и вот тогда блокада ножки, пусть и неполная, может повысить риск внезапной сердечной смерти.

Так, вероятность появления полного атриовентрикулярного блока у лиц с частичными нарушениями проводимости ножек пучка Гиса составляет 1% в год.

Конечно, эта цифра учитывает состояния, при которых есть выраженная сердечная патология. Именно при наличии АВ – блокады уже потребуется лечение, которое может заключаться в установке электрокардиостимулятора.

При данной патологии часто прослеживается синусовая аритмия, которая выражается нарушением сердечного ритма, ритмичность сокращений производится не через одинаковые промежутки времени.

Для диагностирования лучше всего подходит чрезпищеводный метод электрокардиограммы. Больные иногда испытывают:

• слабость;
• ощущение «замирания» сердца;
• учащенные толчки.

Для избавления от синусовой аритмии нужно обратиться к кардиологу, который подберет наилучшее лечение. Основные профилактические меры:

• При заболеваниях сердца важна диета с продуктами, богатыми калием, кальцием и магнием.
• Для предотвращения сердечных заболеваний важно избегать стрессов и волнений.
• Отказаться от вредных пристрастий.
• Заниматься спортом (по рекомендации врача).

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса спорт не противопоказан. Ведь у кардиологов вызывают опасения те состояния, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти, а также различные недиагностированные клапанные пороки, особенно стеноз аорты, которые при повышении нагрузки на сердце могут привести к непредсказуемым осложнениям.

Изолированные и бессимптомные расстройства проведения, ообенно в молодом возрасте, не приводят к достоверному учащению осложнений. В крайнем случае, можно выполнить холтеровское мониторирование, которое будет проведено на фоне спортивной тренировки.

Если при анализе результатов не будет выявлено прогрессирования объема блокады, появления аритмии, или признаков расстройства атриовентрикулярного соединения, то противопоказаний к спортивным мероприятиям не возникает. Останется только ежегодно проходить ЭКГ, чтобы своевременно знать состояние дел с внутрижелудочковой проводимостью.

Что касается службы в вооруженных силах, то, как мы помним, в случае отсутствия однозначного толкования весь акцент делается на «нарушение функции». В данном случае, учитывая отсутствие выраженного органического повреждения и бессимптомность течения, такого юношу призовут в армию по категории Б-4, то есть «годен с незначительными ограничениями».

Это фактически означает, что он негоден в элитные части ВС РФ, то есть туда, где служить более-менее престижно. В итоге он будет направлен куда – нибудь в пехоту, или в войска связи, где, естественно, никакие ограничения не будут соблюдаться, поскольку «автоматом» определение рода войск уже и будет служить гарантией, что такие ограничения уже сделаны.

В случае, если неполная блокада является нормой, никакого специального лечения не нужно. Достаточно периодического наблюдения у кардиолога и проверке сердца на электрокардиограмме. А позаботиться о профилактике осложнений нужно:

• Отказаться от всех вредных привычек.
• Стараться избегать любых перенагрузок.
• Хорошо высыпаться и отдыхать после рабочего дня.

Питаться правильно, употреблять натуральные свежие овощи и фрукты, богатые калием:

• виноград;
• бананы;
• свежие соки из них.

Не игнорировать случаи, если появляются:

• боли в грудине;
• тяжесть;
• слабость;
• головокружения.

Уместно срочно обратиться к кардиологу и сделать ЭКГ, УЗИ сердца, все, что назначит врач. При блокадах хорошими средствами лечения и профилактики являются цветки ландыша и плоды боярышника, которые можно употреблять только после консультации с врачом.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада III степени (полный поперечный блок) — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I44.2

Симптомы (признаки)

Клинические проявления зависят от частоты замещающего ритма; при редком ритме наблюдают снижение минутного выброса, повышение АД за счёт повышения ОПСС, что приводит к выраженным нарушениям органной гемодинамики.

Классификация: см. Блокада атриовентрикулярная.

Типы. Проксимальная АВ - блокада III степени (узловая, АВ - блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно - желудочкового узла.. Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно - желудочкового соединения и обычно не превышает 40-50 в минуту.. Желудочковые комплексы не уширены, длительность комплекса QRS £ 0,11 с.. Возможны эпизоды потери сознания.. Полные АВ - блокады могут быть острыми (преходящими) или хроническими (постоянными). Острые АВ - блокады III степени в 3-4 раза чаще осложняют течение задненижних ИМ по сравнению с инфарктами передней локализации, длятся в большинстве случаев 2-3 сут, редко становятся постоянными. Дистальная АВ - блокада III степени (стволовая, АВ - блокада типа Б) возникает, если проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прекращается ниже предсердно - желудочкового узла (уровень пучка Хиса или уровень ножек пучка Хиса) — так называемая трёхпучковая блокада.. Замещающий источник ритма обычно расположен в одной из ветвей пучка Хиса.. Комплексы QRS уширены и деформированы, QRS ³ 0,12 с.. ЧСС 30-40 в минуту и менее.. Острые дистальные полные АВ - блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки.. Хронические дистальные АВ - блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей... Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте... Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.

Диагностика

ЭКГ - идентификация. Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R-R).

Лечение

Лечение. Показана имплантация ЭКС (см. Электрокардиостимуляция), при ИМ — временная эндокардиальная ЭКС. Интенсивная терапия необходима, если брадикардия вызывает синдром Морганьи-Адамса-Стокса (или его эквиваленты — шок, отёк лёгких), артериальную гипотензию, ангинозную боль, прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности. Временная эндокардиальная или трансторакальная наружная ЭКС. Медикаментозная терапия позволяет выиграть время для подготовки к проведению ЭКС: .. атропин 1 мг в/в, повторять через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг.. при отсутствии эффекта — аминофиллин в/в струйно медленно 240-480 мг.. при отсутствии эффекта — допамин 100 мг либо эпинефрин 1 мг в 250 мл 5% р - ра глюкозы в/в, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

Синоним. Блокада предсердно - желудочковая III степени.

МКБ-10 . I44.2 Предсердно - желудочковая блокада полная

Примечание. Синдром Фредерика (феномен Фредерика) — сочетание полной АВ - блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания (ff) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30-50 в минуту, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10-27% случаев полной АВ - блокады.

Частичное или полное нарушение проведения импульса по ножкам и/или ветвям пучка Гиса приводит к формированию внутрижелудочковых блокад (блокад ножек пучка Гиса) .

Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий обусловливает возникновение межпредсердных (внутрипредсердных) блокад .

Данные виды патологии обычно протекают бессимптомно, однако в большинстве случаев свидетельствуют о наличии органического поражения сердца и в некоторой степени влияют на прогноз основного заболевания.

Диагностика нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости основана на данных ЭКГ.

Специфическое лечение не показано.

• Классификация нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости
  • Классификация межпредсердных блокад:
    • Межпредсердная блокада I степени – замедление проведения.
    • Межпредсердная блокада II степени – периодически возникающее блокирование проведения импульса к левому предсердию.
    • Межпредсердная блокада III степени (полная блокада) – полное прекращение проведения и разобщение активации обоих предсердий (предсердная диссоциация).
  • Классификация внутрижелудочковых блокад в зависимости от локализации:
    • I. Односторонние блокады:
      • Однопучковая, или монофасцикулярная блокада:
        • Блокада левой передней ветви пучка Гиса.
        • Блокада левой задней ветви пучка Гиса.
        • Блокада правой ножки пучка Гиса.
      • Двухпучковая, или бифасцикулярная блокада - блокада левой ножки пучка Гиса.
    • II. Двусторонние блокады - двухпучковая или бифасцикулярная блокада:
      • Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса.
      • Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса.
    • III. Трехпучковые, или трифасцикулярные.
  • Классификация внутрижелудочковых блокадв зависимости от течения:
    • Стойкие блокады.
    • Преходящие и перемежающиеся блокады, когда периоды блокады чередуются с периодами неизмененной внутрижелудочковой проводимости.
    • Альтернирующие блокады, когда на ЭКГ определяется блокада то одной, то другой ножки.
    • Ряд авторов разделяют внутрижелудочковые блокады также на полные и неполные, что, однако, в какой-то степени условно.

• Эпидемиология нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости

  Внутрипредсердные блокады встречаются редко, обычно данный вид блокад сочетается с другими нарушениями проведения.

  Частота блокад ножек пучка Гиса среди населения составляет в среднем 1,5-2,4 % и увеличивается с возрастом. Чаще всего встречается блокада передневерхней ветви левой ножки. Второе место по частоте занимает блокада правой ножки, которая часто не связана с органическим поражением сердца. Напротив, блокада левой ножки пучка Гиса, как правило, сопровождает распространенное поражение миокарда. Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса встречается редко.

• Коды по МКБ-10
  • Внутрипредсердные блокады:
    • I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости.
  • Внутрижелудочковые блокады:
    • I44.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка.
    • I44.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка.
    • I44.7 Блокада левой ножки пучка неуточненная.
    • I45.0 Блокада правой ножки пучка.
    • I45.2 Двухпучковая блокада.
    • I45.3 Трехпучковая блокада.

Этиология и патогенез

• Межпредсердные (внутрипредсердные) блокады

  Межпредсердные (внутрипредсердные) блокады в подавляющем большинстве случаев связаны с органическими поражениями сердца.

  Межпредсердная блокада может наблюдаться также при резкой дилатации предсердий.

  Этиологические причины развития межпредсердных (внутрипредсердных) блокад:

  • Пороки сердца.
  • Передозировка антиаритмических средств.

  Основным механизмом возникновения межпредсердных (внутрипредсердных) блокад является замедление или прекращение проведения по пучку Бахмана (от СА-узла к левому предсердию).

• Внутрижелудочковые блокады (блокады пучка Гиса)

  При блокаде ветвей пучка Гиса проведение наджелудочковых импульсов - синусовых или эктопических (суправентрикулярных) - через одну, две или три ветви пучка Гиса замедлено (неполная блокада) или прервано (полная блокада). Вследствие этого резко изменяется последовательность охвата возбуждением одного из желудочков или его части.

  Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса).
  • Особенности патогенеза и этиологии различных видов блокады пучка Гиса

Диагностика

Диагностика нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости в целом основана на данных ЭКГ.

При объективном исследовании для больных с полной блокадой правой ножки пучка Гиса характерно патологическое расщепление I и II тонов сердца, а при блокаде левой ножки - парадоксальное расщепление II тона.

ЭКГ-признаки межпредсердной блокады:

ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:

• Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR или rsR, имеющих М–образный вид, причем R > r.
• Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S.
• Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.
• Депрессия сегмента RS–T и отрицательный или двухфазный (–+) асимметричный зубец Т в отведении V1 (реже в отведении III).

ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

ЭКГ-признаки блокады левой передней ветви пучка Гиса:

ЭКГ-признаки блокады левой задней ветви пучка Гиса:

ЭКГ-признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

• Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных зубцов R с расщепленной или широкой вершиной.
• Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широкой вершиной.
• Увеличение общей длительности комплекса QRS до 0,12 с и более.
• Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS–T и отрицательных или двухфазных (–+) асимметричных зубцов T.
• Отклонение электрической оси сердца влево (не всегда).

ЭКГ-признаки неполной блокады левой ножки пучка Гиса:

ЭКГ-признаки блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса:

ЭКГ-признаки блокады правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса:

ЭКГ-признаки неполной трехпучковой блокады пучка Гиса:

ЭКГ-признаки полной трехпучковой блокады пучка Гиса:

Лечение

Стабильная длительно существующая блокада ножки пучка Гиса, ее ветви или внутрипредсердная блокада не требует специального лечения.

В случаях, когда появление блокады совпало с обострением болезни сердца, то лечение данного кардиологического заболевания имеет важнейшее значение для улучшения проводимости. Сочетание бифасцикулярной блокады с неполной предсердно-желудочковой блокадой дистального типа, возникающее при остром инфаркте миокарда и имеющее неблагоприятный прогноз, является показанием для временной электрокардиостимуляции , как и перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса, а также сочетание блокады правой и передней либо задней ветви левой ножки пучка Гиса при длительности интервала HV > 80-100 мс.

При обнаружении блокады, особенно у немолодого человека, необходима госпитализация, в особенности при синдроме Морганьи-Эдамса-Стокса и его эквивалентах; важно установить характер блокады и характер основного патологического процесса.

При остром характере нарушения при отсутствии противопоказаний может использоваться лекарственная терапия (однако эффективность этих средств непостоянна и ненадежна, в лучшем случае они оказывают временный эффект):

• Применяются препараты, уменьшающие вагусные влияния (холинолитики): Атропин О,1% 1,О в/в; Платифилин О,2% 1,О п/к; если в/в, то на 5ОО мл 5% Глюкозы .
• Важно усилить симпатические влияния на проводящую систему: норадреналин О,2% 1,О в/в на глюкозе; эфедрин 5% 1,О в/м, п/к, в/в; алупент О,О5% О,5-1,О в/м или в/в; Изадрин О,1% 1 мл.
• Возможно испозовать глюкокортикоиды: гидрокортизон 2ОО мг/сут. Снимает воспаление, отек. Уменьшает содержание калия в зоне проведения импульса по поврежденному участку. Потенцирует симпатические влияния. Вводится повторно через несколько часов.
• Желательно ввести Лазикс 1% 1,О в/в – с целью уменьшения содержание калия.
• Если указанные выше мероприятия оказываются неэффективными или имеется полный блок или блокада по типу Мобитц II в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса, то обязательно введение временного кардиостимулятора (электрод вводится с помощью зонда или катетера в правый желудочек). Если у больного передний инфаркт миокарда, может быстро развиться полный блок - это также показание к переводу больного на кардиостимуляцию. Если течение заболевания осложнилось синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса – необходима экстренная помощь.

При хроническом течении блокады важно лечение основного заболевания. Так, при интоксикации лекарствами необходима их отмена. При воспалительных заболеваниях также необходимо специальное лечение.

В целом основной целью лечения при блокадах является предупреждение полной предсердно-желудочковой блокады с редким ритмом и приступами Морганьи-Адамса-Стокса у больных с повышенным риском ее возникновения.

Единственным эффективным инструментом в данном случае является имплантация электрокардиостимулятора .

Абсолютными показаниями к постоянной электрокардиостимуляции при внутрижелудочковых блокадах являются:

• Двухпучковая блокада с перемежающейся симптоматичной полной предсердно-желудочковой блокадой.
• Двух- или трехпучковая блокада с перемежающейся бессимптомной предсердно-желудочковой блокадой II степени II типа.

Существует мнение, не являющееся, однако, общепринятым, о целесообразности имплантации электрокардиостимулятора также в следующих случаях:

• При двухпучковой или трехпучковой блокадах при обмороках в анамнезе, причиной которых может быть полная предсердно-желудочковая блокада (после исключения других возможных причин).
• При двухпучковой блокаде с удлинением интервала Н- V (более 100 мс).
• При двухпучковой блокаде с индуцируемой при предсердной электрокардиостимуляции подстволовой предсердно-желудочковой блокадой.

Постоянная электрокардиостимуляция не показана при бессимптомном течении блокад ножек пучка Гиса, в том числе сочетающихся с предсердно-желудочковой блокадой I степени.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Двухпучковая блокада (I45.2), Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада (I44.3), Предсердно-желудочковая блокада второй степени (I44.1), Предсердно-желудочковая блокада первой степени (I44.0), Предсердно-желудочковая блокада полная (I44.2), Синдром слабости синусового узла (I49.5), Трехпучковая блокада (I45.3)

Кардиология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено
на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года

АВ блокада представляет собой замедление или прекращение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Для развития АВ блокады уровень повреждения проводящей системы может быть разным. Это может быть нарушение проведения в предсердиях, АВ соединении и желудочках.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Нарушения проводимости сердца

Код протокола

Коды по МКБ-10:
I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная
I44.3 Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада
I45.2 Двухпучковая блокада
I45.2 Трехпучковая блокада
I49.5 Синдром слабости синусового узла

Сокращения, используемые в протоколе:
HRS - Общество по изучению ритма сердца
NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца
АВ блокада - атрио-вентрикулярная блокада
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВСАП - время синоаурикулярного проведения
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
Интервал HV - время проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛЖ - левый желудочек
МПЦС - максимальная продолжительность цикла стимуляции
ПСЦ - продолжительность синусового цикла
ПЦС - продолжительность цикла стимуляции
СА блокада - сино-атриальная блокада
СН - сердечная недостаточность
СПУ - синусно-предсердный узел
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭРП - эффективный рефрактерный период
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
ЭхоКГ - эхокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год

Пользователи протокола: интервенционные аритмологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, кардиохирурги, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Классификация

Классификация АВ блокадыпо степеням :

АВ блокада I степени характеризуется замедлением проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. На ЭКГ наблюдается удлинение интервала P-Q более 0,18-0,2 сек.

. При АВ блокаде II степени единичные импульсы из предсердий временами не проходят в желудочки. Если такое явление возникает редко и выпадает только один желудочковый комплекс, больные могут ничего не чувствовать, но иногда ощущают моменты остановки сердца, при которых появляется головокружение или потемнение в глазах.

АВ блокада II степени тип Мобитц I - на ЭКГ наблюдается периодическое удлинение интервала P-Q с последующим одиночным зубцом Р, не имеющим следующего за ним желудочкового комплекса (тип I блокады с периодикой Венкебаха). Обычно этот вариант АВ блокады бывает на уровне АВ соединения.

АВ блокада II степени тип Мобитц II проявляется периодическим выпадением комплексов QRS без предшествующего удлинения интервала PQ. Уровень блокады обычно система Гиса-Пуркинье, комплексы QRS широкие.

. АВ блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада, полная поперечная блокада) возникает, когда электрические импульсы от предсердий не проводятся на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Частота сокращений желудочков зависит от уровня, на котором находится очаг автоматизма.

Синдром слабости синусового узла
СССУ - нарушение функции синусового узла, проявляющееся брадикардией и сопровождающими её аритмиями.
Синусовая брадикардия - снижение ЧСС менее на 20% ниже допустимой по возрасту, миграция водителя ритма.
СА блокада представляет собой замедление (ниже 40 ударов в 1 минуту) или прекращение проведения импульса из синусового узла через синоатриальное соединение.

Классификация СА блокада по степеням :

I степень СА блокады не вызывает никаких изменений сердечной деятельности и на обычной ЭКГ не проявляется. При этом виде блокады все синусовые импульсы проходят на предсердия.

При СА блокаде II степени синусовые импульсы через СА соединение временами не проходят. Это сопровождается выпадением одного или нескольких подряд предсердно-желудочковых комплексов. При блокаде II степени могут возникать головокружения, чувство нерегулярной сердечной деятельности или обмороки. В период пауз СА блокады возможно появление выскальзывающих сокращений или ритмов из нижележащих источников (АВ соединение, волокна Пуркинье).

При СА блокаде III степени импульсы со стороны СПУ не проходят через СА соединение и деятельность сердца будет связана с активацией нижеследующих источников ритма.

Синдром тахикардии-брадикардии - сочетание синусовой брадикардии с суправентрикулярной гетеротопной тахикардией.

Синус-арест представляет собой внезапное прекращение сердечной деятельности с отсутствием сокращений предсердий и желудочков в связи с тем, что синусовый узел не может генерировать импульс для их сокращения.

Хронотропная недостаточность (некомпетентность) - неадекватное увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку.

Клиническая классификация АВ блокад

По степени АВ блокады:
. АВ блокада I степени

АВ блокада II степени
- тип Мобитц I

Тип Мобитц II
- АВ блокада 2:1
- АВ блокада высокой степени- 3:1, 4:1

АВ блокада III степени

Фасцикулярная блокада
- Бифасцикулярная блокада
- Трифасцикулярная блокада

По времени возникновения:
. Врожденная АВ блокада
. Приобретенная АВ блокада

По устойчивости АВ блокады:
. Постоянная АВ блокада
. Транзиторная АВ блокада

Дисфункция синусового узла:
. Синусовая брадикардия
. Синус-арест
. СА блокада
. Синдром тахикардии-брадикардии
. Хронотропная недостаточность

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
. ЭКГ;
. Холтеровскоемониторирование ЭКГ;
. Эхокардиография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза:

Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника;

. ЭЭГ;
. 12/24-часовая ЭЭГ (при подозрении на эпилептический генез пароксизмов);


. ультразвуковая допплерография (при подозрении на патологию экстра - и интракраниальных сосудов);

Общий анализ крови (6 параметров)

Общий анализ мочи;


. коагулограмма;
. ИФА на ВИЧ;



. ФГДС;

Минимальный перечень обследований, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию :
. общий анализ крови (6 параметров);
. общий анализ мочи;
. микрореакция преципитации с антилипидным антигеном;
. биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза);
. коагулограмма;
. ИФА на ВИЧ;
. ИФА на маркёры вирусных гепатитов В, С;
. группа крови, резус фактор;
. обзорная рентгенография органов грудной клетки;
. ФГДС;
. дополнительные консультации профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии (эндокринолог, пульмонолог);
. консультация стоматолога, отоларинголога для исключения очагов хронической инфекции.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
. ЭКГ;
. Холтеровское мониторирование ЭКГ;
. Эхокардиография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
. массаж каротидного синуса;
. проба с физической нагрузкой;
. фармакологические пробы с изопротеренолом, пропронололом, атропином;
. ЭФИ (проводится у пациентов с наличием клинических симптомов, у которых причина симптомов неясна; у пациентов с бессимптомной блокадой ветви пучка Гиса, если планируется проведение фармакотерапии, которая может вызвать АВ блокаду);

При подозрении на органическую церебральную патологию или при синкопальных состояниях неясного генеза:
. рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника;
. исследование глазного дна и полей зрения;
. ЭЭГ;
. 12/24 - часовая ЭЭГ (при подозрении на эпилептический генез пароксизмов);
. эхоэнцефалоскопия (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию);
. компьютерная томография (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричерепную гипертензию);
. ультразвуковая допплерография (при подозрении на патологию экстра- и интракраниальных сосудов);

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи :
. измерение АД;
. ЭКГ.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез - основные симптомы
. Потеря сознания
. Головокружение
. Головные боли
. Общая слабость
. Установить наличие заболеваний, предрасполагающих к развитию АВ блокады

Физикальное обследование
. Бледность кожных покровов
. Потливость
. Редкий пульс
. Аускультативно - брадикардия, I тон сердца меняющейся интенсивности, систолический шум над грудиной или между верхушкой сердца и левым краем грудины
. Гипотония

Лабораторные исследования: не проводятся.

Инструментальные исследования
ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ (основные критерии):

При АВ блокаде:
. Паузы ритма более 2.5 сек (интервал R-R)
. Признаки АВ диссоциации (отсутствие проведения всех волн Р на желудочки, что ведет к полной диссоциации между волнами Р и комплексами QRS)

При СССУ:
. Паузы ритма более 2.5 сек (интервал P-P)
. Увеличение интервала Р-Р в 2 и более раз от нормального интервала Р-Р
. Синусовая брадикардия
. Отсутствие увеличения ЧСС при эмоционально/физической нагрузке (хронотропная недостаточность СПУ)

ЭхоКГ:
. Гипокинез, акинез, дискинез стенок левого желудочка
. Изменение анатомии стенок и полостей сердца, их соотношения, структуры клапанного аппарата, систолической и диастолической функции левого желудочка

ЭФИ (дополнительные критерии):

. При СССУ:

При АВ блокаде:

Удлинение интервала HV более 100 мс

Показания для консультации специалистов (при необходимости по решению лечащего врача):

Стоматолога - санация очагов инфекции

Отоларинголога - для исключения очагов инфекции

Гинеколога - для исключения беременности, очагов инфекции

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз нарушений проводимости сердца: СА и АВ блокады

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Улучшение прогноза жизни (предупреждение возникновения внезапной сердечной смерти, увеличение продолжительности жизни);

Улучшение качества жизни пациента.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:

Постельный режим;

Диета №10.

Медикаментозное лечение

при остром развитии АВ блокады, СССУ до установки ЭКС (обязательные, 100% вероятность)

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне до госпитализации в стационар:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения).

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Перечень дополнительных лекарственных средст в (менее 100% вероятности применения).

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи

Другие виды лечения :(на всех уровнях оказания медицинской помощи)

При гемодинамическизначимой брадикардии:

Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);

Оксигенотерапия;

При необходимости (в зависимости от состояния больного) — закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине (“кулачный ритм");

Необходимо отменить препараты, которые могли вызвать или усугубить АВ блокаду (бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, антиаритмические препараты I и III классов, дигоксин).

Данные мероприятия проводятся до стабилизации гемодинамики пациента.

Хирургическое вмешательство

Электрокардиостимуляция - основной метод лечения нарушений проводимости сердца. Брадиаритмии составляют 20-30% среди всех нарушений сердечного ритма. Критическая брадикардия угрожает развитием асистолии и является фактором риска внезапной смерти. Выраженная брадикардия ухудшает качество жизни пациентов, приводит к возникновению головокружения и синкопальных состояний. Устранение и профилактика брадиаритмий позволит решить проблему угрозы жизни и инвалидизации пациентов. ЭКС - имплантируемые автоматические устройства, предназначенные для профилактики брадикардитических эпизодов. Система электростимуляции включает сам аппарат и электроды. По количеству используемых электродов ЭКС подразделяются на однокамерные и двухкамерные.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в условиях стационара

Показания для постоянной кардиостимуляции при АВ блокаде

Класс I

АВ блокада III степени и прогрессирующая АВ блокада II степени любого анатомического уровня, сочетающаяся с симптоматической брадикардией (включая сердечную недостаточность) и желудочковыми аритмиями, обусловленными АВблокадой (Уровень доказанности: С)

АВблокада III степени и прогрессирующая АВ блокада II степени любого анатомического уровня, сочетающаяся с аритмиями и другими медицинскими условиями,требующими медикаментозного лечения, вызывающего симптоматическую брадикардию (Уровень доказанности: С)

АВ блокада III степени и прогрессирующая АВ блокада II степени любого анатомического уровня с документированными периодами асистолии более или равными 2.5 секундам, либо любой выскальзывающий ритм <40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

АВ блокада III степени и прогрессирующая АВ блокада II степени любого анатомического уровня у бессимптомных пациентов с ФП и документированной, по крайне мере, одной (или более) паузой 5 секунд и более (Уровень доказанности: С)

АВ блокада III степени и прогрессирующая АВ блокада II степени любогоанатомического уровня у пациентовпослекатетернойаблaции АВ-узла илипучка Гиса (Уровень доказанности: С)

АВ блокада III степени и прогрессирующая АВ блокада II степени любого анатомического уровня у пациентов с послеоперационной АВ блокадой, если ее разрешение после кардиохирургического вмешательства не прогнозируется (Уровень доказанности: С)

АВ блокада III степени и прогрессирующая АВ блокада II степени любого анатомического уровня у пациентов с нейромышечными заболеваниями с АВ блокадой, такими как миотоническая мышечная дистрофия, синдром Кернс-Сэйра, дистрофия Лейдена, перонеальная мышечная атрофия, с симптомами или без них (Уровень доказанности: В)

АВ блокада III степени, вне зависимости от типа и места блокады, с сопутствующей симптомнойбрадикардией (Уровень доказанности: В)

Персистентная АВ блокада III степени любого анатомического уровня с выскальзывающим ритмом менее 40 ударов в 1 минуту в бодрствующем состоянии - у пациентов с кардиомегалией, дисфункцией ЛЖ либо выскальзывающим ритмом ниже уровня АВ узла, не имеющих клинических проявлений брадикардии (Уровень доказанности: В)

АВ блокада II либо III степени, возникающая при тесте с физической нагрузкой при условии отсутствия признаков ИБС (Уровень доказанности: С)

Класс IIa

Бессимптомная персистентная АВ блокада III степени в любой анатомической локализации, при средней частоте желудочковых сокращений в состоянии бодрствования >40 ударов в минуту, особенно при кардиомегалии или дисфункции левого желудочка (Уровень доказанности: В,С)

Бессимптомная АВ блокада II степени II типа на интра- или инфрагисиальном уровне, выявленная при ЭФИ (Уровень доказанности: В)

Бессимптомная АВ блокада II степени II типа с узким QRS. Если бессимптомная АВ блокада II степени возникает с расширенным QRS, включая изолированную блокаду ПНПГ, показания к кардиостимуляции переходят в класс I рекомендаций (см. следующий раздел о хронической двух- и трехпучковой блокаде) (Уровень доказанности: В)

АВ блокада I или II степени с нарушениями гемодинамики (Уровень доказанности: В)

Класс IIb

Нейромышечные заболевания: миотоническая мышечная дистония, синдром Кернс-Сэйра, дистрофия Лейдена, перонеальная мышечная атрофия с АВ блокадой любой степени (включая АВ блокаду I степени), с симптомами или без, т.к. может быть непредсказуемое прогрессирование заболевания и ухудшение АВ проводимости (Уровень доказанности: В)

При возникновении АВ блокады в связи с применением препаратов и/или их токсическим воздействием, когда разрешение блокады не ожидается, даже в условиях отмены данного препарата (Уровень доказанности: В)

АВ блокада I степени с интервалом PR более 0.30 сек у пациентов с дисфункцией левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью, у которых более короткий интервал A-V приводит к гемодинамическому улучшению, предположительно за счет уменьшения давления в левом предсердии (Уровень доказанности: С)

Класс III

Бессимптомная АВ блокада I степени (Уровень доказанности: В)

Бессимптомная АВ блокада II степени I типа при блокаде проведения на уровне АВ узла или интра- или инфра-гисиальном (Уровень доказанности: С)

Ожидаемое разрешение АВ блокады или маловероятный ее рецидив (например, лекарственная токсичность, болезнь Лайма, повышение вагального тонуса, ночное апноэ при отсутствии симптоматики) (Уровень доказанности: В)

Показания для постоянной электрокардио стимуляции при хронической бифасцикулярной и трифасцикулярной блокадах

Показания для плановой госпитализации:

АВ блокада II-III степени

Показания для экстренной госпитализации:

Синкопальные состояния, головокружение, нестабильность гемодинамики (систолическое АД менее 80 мм ртст).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of theEuropean Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy.European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope-update 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. ACC/AHA/HRS 2008 guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Guidelines for pacemaker follow-up in Canada: a consensus statement of the Canadian Working Group on Cardiac Pacing. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices-summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee to Update the 1998 Pacemaker Guidelines). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. The mode selection trial (MOST) in sinus node dysfunction: design, rationale, and baseline characteristics of the first 1000 patients. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A.,Massin M., Pepi M., Pezawas T., GranellR.R.,Sarasin F., Ungar A., J. Gert van Dijk, WalmaE.P.Wieling W.; Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac recynchronization therapy. The Task Force for Cardiac Pacing and Cardiac Recynchronization Therapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration with the European Heart Rhythm Association. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Бокерия Л.А, Ревишвили А.Ш. и соавт. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований и катетернойаблации и по применению имплантируемых антиаритмических устройств. Москва, 2013 г.
   Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.
   2. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   3. Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   4. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Синоатриальная (СА) блокада — патологическое замедление или нарушение выхода импульса из синусно - предсердного узла на предсердия. Распространённость — 0,16-2,4%. Преобладающий возраст — старше 50-60 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I45.5

Диагностика

ЭКГ - идентификация. Различают три степени СА - блокады. I степень — замедление синусно - предсердной проводимости. Диагностируют только при электрофизиологических исследованиях с помощью определения времени СА - проведения. II степень — блокирование выхода на предсердия одного или нескольких подряд синусовых импульсов. Диагностируют по стандартной ЭКГ.. Тип I (с периодикой Венкебаха) ... частота автоматических разрядов в синусовом узле остаётся постоянной... удлинённый интервал Р-Р (пауза), однако он короче удвоенного интервала Р-Р, предшествующего паузе... вслед за длинной паузой наблюдают постепенное укорочение интервалов Р-Р... первый интервал Р-Р после паузы продолжительнее последнего интервала Р-Р, предшествующего паузе.. Тип II — внезапное блокирование одного или нескольких синусовых импульсов без предшествующей периодики Венкебаха... пауза равна удвоенному, утроенному и т.д. интервалу Р-Р... систематическая СА - блокада 2:1 имитирует синусовую брадикардию; устойчивую СА - блокаду 3:2 ошибочно трактуют как предсердную бигеминию.. III степень (полная). Распознают только с помощью электрографии СА - узла. На ЭКГ обычно регистрируют предсердный эктопический ритм, медленный замещающий ритм из предсердно - желудочкового соединения (редко — из желудочков), мерцательную аритмию.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления. При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии. При далеко зашедшей СА - блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса — см. Синдром слабости синусно - предсердного узла.

Дифференциальная диагностика. Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия. Предсердная экстрасистолия (компенсаторные паузы).

Лечение

Лечение. См. Синдром слабости синусно - предсердного узла, Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Сокращение. СА — синоатриальный.

МКБ-10 . I45.5 Другая уточнённая блокада сердца