Динамическая нефросцинтиграфия почек как делают детям. Как проводится сцинтиграфия почек? Показания к процедуре

Сцинтиграфия почек - один из самых современных методов диагностики, дающий медикам полную клиническую картину о состоянии мочевыделительной системы пациента. Исследование проводится при помощи специального аппарата - гамма-томографа и введения в организм больного определенного радиофармпрепарата (в медицине подобные медикаменты обозначаются как «РФП»). Введенный РФП через некоторое время начнет выделяться из крови в почки, а после этого в мочеточники, деятельность которых отразится на изображении - сцинтиграмме. Специалисты визуально увидят, как лекарство проходит через органы и имеются ли у пациента какие-либо отклонения.

Нефросцинтиграфия почек - один из наиболее оптимальных методов диагностики, который помогает обнаружить даже минимальные нарушения в деятельности мочеполовой системы. Единственный недостаток процедуры заключается в ее высокой стоимости - не каждый пациент может позволить себе пройти подобное исследование.

1. Статическая сцинтиграфия почек. Чаще всего эту процедуру назначают вместе с другими обследованиями, а не обособленно. Исследование позволяет медику полностью оценить визуальное состояние почек, а также выявить их размер и форму. Отличительная черта этого вида диагностики - она позволяет увидеть даже минимальные патологии в строении органа. Большинство специалистов утверждают, что процедура является более достоверной и эффективной, чем УЗИ и рентген.
2. Динамическая сцинтиграфия почек. Предназначена для оценки деятельности почек в малейших деталях. Обследование проводится с использованием специального фадиофармпрепарата, показывающего деятельность почек в отдельности и их работы относительно друг друга.
3. Скоростная. Назначается для выявления функционирования почечного кровотока, который при наличии определенных патологий может сильно варьироваться.

Несомненным достоинством диагностики является то, что она проводится при помощи гиппоаллергенных препаратов, поэтому даже пациент с повышенной вероятностью к аллергии не пострадает после исследования.

Радионуклидная диагностика также включает в себя и использование ангиосцинтиграфии. Этот метод назначается для определения одно- и двусторонних нарушений почек, также помогает выявить, насколько сильно поражен орган. Такое обследование проводится при помощи введения специального препарата.

Как показывает статистика, большинство пациентов не интересуются, при помощи каких медикаментов проводится диагностика. А ведь от используемого препарата зависит очень многое, если больному будет введено неправильно подобранное средство, реакция может быть непредсказуемой.

• динамическая нефросцинтиграфия чаще всего проводится с применением препарата Гиппуран;
• для статистической диагностики оптимальным является Неогидрин.

Количество препарата подбирается индивидуально под каждого пациента, важнейшим фактором в этом случае является масса тела.

Поскольку во время диагностики организм получает крошечную дозу облучения, вреда от подобных медикаментов не будет. Поскольку каждое из этих средств является полностью безопасным и выводится из организма естественным путем, вызвать интоксикацию они не могут.

Медики очень часто назначают радионуклидное исследование почек, поскольку зачастую именно оно помогает специалистам выявить, с каким недугом столкнулся пациент, даже если болезнь находится в зарождающемся состоянии. Какой конкретно метод диагностики будет назначен, решает лечащий врач, но наиболее информативной считается динамическая нефросцинтиграфия, поэтому чаще всего предпочтение отдается ей.

• если имеется предположение о наличии пороков развития;
• если из-за анатомических особенностей органы локализуются в неправильном месте;
• при хронической и острой форме пиелонефрита;
• при травмировании почек.

• дисфункции почек (патология будет выявлена даже если болезнь находится на первой стадии развития). Такой способ обследования помогает определить, как сильно поражен орган и справляется ли он со своей задачей;
• аномальное развитие органов;
• обследование различных новообразований (для выявления природы наростов);
• подозрение на формирование метастаз в органах мочевыделительной системы;
• перед удалением почки с целью выявления функционирования второго органа.

Этот метод диагностики является универсальным, его можно использовать для выявления патологий не только у взрослых, но и у детей.

Несмотря на то, что сцинтиграфия почек - одна из самых безопасных процедур, в некоторых случаях такое обследование не рекомендуется проходить или отложить его на какое-то время.

1. Тяжелое состояние пациента. Поскольку процедура длится не менее 45 минут (но чаще занимает около 70 минут), для пациентов, страдающих от тяжелых болезней, такое обследование может быть утомительным.
2. Вынашивание ребенка. Вводимые радиофармпрепараты могут негативно сказаться на здоровье малыша и поспособствовать развитию патологий, поэтому беременным женщинам реносцинтиграфия назначается только в крайних случаях (когда риск для здоровья будущей мамы превышает вероятность ухудшения здоровья у плода).
3. Период лактации. Поскольку РФП полностью выведутся из организма не ранее, чем через сутки, при кормлении грудью малыша нужно будет перевести на искусственные смеси.
4. Недавний курс химиотерапии или радиооблучения. Если пациенту недавно проводили химиотерапию, динамическая нефросцинтиграфия делается не ранее, чем через 3 недели. В случае с облучением пауза должна быть увеличена до 2 месяцев.

Как видно, реносцинтиграфия имеет минимальное количество противопоказаний и практически никогда не вызывает побочных эффектов, поэтому бояться такого обследования не стоит.

Готовиться к данному обследованию каким-то специальным образом, как это требуют большинство способов диагностирования, не требуется. Пациенту не нужно будет придерживаться строгой диеты или голодать несколько дней.

• за пару часов до обследования необходимо поесть и выпить около полулитра фильтрованной воды (заменять ее на чай или кофе нельзя);
• есть можно практически любые продукты за исключением копченостей и острых продуктов;
• если почечный недуг определяется при помощи фармакологической пробы, гипертоникам за сутки до обследования нужно будет прекратить прием мочегонных. Также на несколько дней рекомендуется исключить ингибиторы АПФ.

Если пациент страдает от тяжелого недуга, отмена того или иного препарата может негативно сказаться на его здоровье, поэтому после сцинтиграфия пару дней больному рекомендуется пребывать в стационаре.

Провести сцинтиграфию почек можно только при помощи гамма-камеры (в некоторых случаях их может потребоваться 2). Этот аппарат реагирует и ловит гамма-волны, исходящие от радиофармпрепарата и сразу выводит изображение на экран. Поскольку гамма-камера должна находиться только в отделении ядерной медицины, пройти такое обследование можно далеко не в каждом медицинском центре.

• пациенту рекомендуют снять с себя все украшения и металлические предметы, в некоторых случаях также нужно выпить специальную жидкость;
• затем больного укладывают перед аппаратом на специальном столе. Медперсонал в это время уходит в соседнюю комнату;
• пациенту вводится препарат, после чего сразу начинается сканирование, дающее медикам возможность оценить кровообращение в почках. Также можно получить сведения о функционировании каждой почки по отдельности;
• в ходе обследования запрещено разговаривать и двигаться;
• сначала обследование проводится в лежачем положении, после пациента попросят сесть, чтобы получить изображение органов под другим углом;
• при необходимости больному также могут назначить введение дополнительных средств, например, мочегонных. Но такое, как правило, происходит только при подозрении на некоторые заболевания.

Расшифровка результатов должна проводиться только опытным медиком. Даже человеку с начальным медицинским образованием может быть сложно самостоятельно понять, что написано на бланке. Именно поэтому лучше не рисковать и попросить у специалиста точную расшифровку диагноза.

Несмотря на то, что побочные эффекты после такого обследования практически никогда не возникают, для минимизирования осложнений рекомендуется пить больше жидкости - это поспособствует скорейшему очищению организма от фармпрепарата. Единственное, с чем столкнется пациент после этого - частые позывы к мочеиспусканию.

Сцинтиграфия - замечательный метод диагностики, который имеет массу преимуществ. Единственный его недостаток - высокая стоимость. Кроме того, провести такое обследование можно далеко не в каждой частной клинике, так как цена аппарата очень велика.

Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика, к методам которой относится нефросцинтиграфия, получила широкое распространение в конце ХХ столетия. Это исследование служит дополнением к традиционным мероприятиям по выявлению заболеваний почек. По точности и информативности оно способно конкурировать даже с экскреторной урографией и часто превосходит её.

Что такое сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия представляет собой диагностическую процедуру, в основе которой лежит регистрация излучения радиоактивных изотопов, введённых больному внутривенно в составе специального препарата. Исследование проводится на приборе, называемом гамма-томографом.

По аналогичному принципу работает компьютерная рентгеновская томография (КТ), также применяемая в качестве высокоточного диагностического метода.

Преимущества радиоизотопной диагностики неоспоримы. Эта методика совершенно безболезненна и безвредна для пациента - для нефросцинтиграфии используются настолько малые количества радиоактивного вещества, что такую процедуру можно проводить даже младенцам начиная с двухнедельного возраста. Подбираемая индивидуально доза фармацевтического препарата не оказывает негативного воздействия на человеческий организм, однако его излучение свободно улавливается аппаратурой.

Используемый радиоизотоп действует исключительно на почки, поглощаясь ими и испуская лучи, улавливаемые и регистрируемые гамма-камерой. Кроме того, продолжительность его «жизни» – всего 6 часов, поэтому он распадается и выводится из организма бесследно в течение суток. Пациент при этом получает даже меньшее облучение, чем при выполнении простого рентгеновского снимка. Объём вводимого радиофармпрепарата не превышает 1 мл. Такое исследование можно выполнять несколько раз в год и даже сочетать с рентгенологическим.

Кроме высокой стоимости нефросцинтиграфии в связи с дорогим оборудованием, метод практически не имеет недостатков.

Следует отметить, что на протяжении всей процедуры человек должен сохранять неподвижное положение. Это довольно затруднительно при исследовании почек у маленьких детей или у больных с невротическими расстройствами.

Видео: что такое радионуклидная диагностика

Чувствительность сцинтиграфического исследования

Чувствительность метода сцинтиграфии позволяет увидеть нарушения в строении и работе почек на год раньше, чем их обнаружат другие исследования.

Пациент даже ещё не ощущает никакого недомогания и болезненных симптомов, а радиоизотопная диагностика уже на этом этапе показывает отклонения в функциях его мочевыделительной системы.

Радионуклидные исследования помогают не только рассмотреть особенности анатомии мочеобразующих органов, но и специфику отклонений в их работе. Нефросцинтиграфия позволяет выявить разницу в функциональности левой и правой почек с точностью 5%.

Статическая нефросцинтиграфия почек

Статическая нефросцинтиграфия может показать только морфологию и топографию почек, но ничего не расскажет о функциональных нарушениях в них. Благодаря различной скорости поглощения радиофармацевтического препарата патологической и нормальной почечной тканью врач получает сведения об изменениях в структуре паренхимы.

Исследование даёт представление о таких данных:

• размер почек и расположение этих органов;
• степень их поражения;
• проходимость мочевого тракта;
• пороки развития почек;
• наличие объёмных образований в них.

Максимальная концентрация радионуклида в почках отмечается через 4–5 минут после его введения в вену.

На полученном изображении почек прослеживается зона пониженного или повышенного накопления радиоактивного маркера, что имеет немаловажное значение для обнаружения участков разрушения почечной паренхимы.

Динамическое исследование

Исследование состояния почек в динамике (в режиме реального времени) позволяет увидеть полную картину процесса образования и выделения мочи. С помощью этого способа можно детально изучить работоспособность каждой почки, степень сохранности её накопительной и выделительной функций и активность разных участков паренхимы.

Техника динамической нефросцинтиграфии заключается в непрерывной регистрации гамма-лучей над областью почек. Излучение исходит от меченого вещества, которое предварительно вводится в вену пациента.

Информация записывается в память аппарата, и по окончании процедуры на экране монитора отображаются все этапы прохождения соединения-маркера через паренхиму. В результате врач получает несколько проекций, которые при наложении уточняют друг друга.

Таблица: время, прошедшее после введения препарата, и местонахождение маркера

Микционная проба

Микционная проба с использованием изотопов в урологии ещё называется радионуклидной урофлоуметрией. В основе метода лежит исследование зависимости скорости опорожнения мочевого пузыря от радиоактивного вещества, растворённого в урине.

Проба используется в основном для определения в мочевом пузыре количества остаточной мочи, на основании чего можно судить о выраженности и стадии какой-либо болезни. В результате исследования получают графическое изображение динамики опорожнения пузыря вследствие снижения над ним уровня радиоактивности в процессе акта мочеиспускания.

Микционная проба выполняется через 45–55 минут после нефросцинтиграфии, когда радиоактивное вещество скапливается в мочевом пузыре. При естественном позыве к мочеиспусканию больному предлагается помочиться в специальную мерную ёмкость.

Анализируя созданный во время исследования график, врач вычисляет среднюю и максимальную скорость испускания жидкости и объём остаточной мочи.

Иногда таким методом выявляют и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс урины из пузыря в мочеточник).

Этот метод - физиологичный, точный, безболезненный, безвредный и не требует введения в организм каких-либо инструментов. В этом его преимущество перед катетеризацией мочевого пузыря, иногда используемой в тех же целях.

Показания и противопоказания к сцинтиграфии почек

Нефросцинтиграфия - ценный диагностический метод при кистах и опухолях почек. В первом случае на сцинтиграмме наблюдается чётко отграниченный от здоровой ткани дефект в паренхиме. При новообразовании изображение расплывчатое, а при полном поражении опухолью орган вообще не накапливает радиофармпрепарат. Исследование позволяет отличить злокачественные изменения почек от таковых в органах брюшной полости.

Сцинтиграмма точно покажет неправильное положение (дистопию) или опущение почки (нефроптоз). При этом можно провести дифференциальную диагностику этих двух патологий, обследуя больного в положении лёжа и стоя.

Неоценимую помощь окажет сцинтиграфия во время распознавания различных аномалий развития мочеобразующих органов. Например, можно получить изображение подковообразной почки и установить степень функциональности каждой из её половин и перешейка. Эта информация необходима для определения масштаба хирургического вмешательства.

В случае удвоения уринообразующих органов методика позволяет точно выяснить работоспособность как верхнего, так и нижнего сегмента, а также форму и размер каждой части.

Весьма информативна нефросцинтиграфия при мочекаменной болезни. Возможность исследовать структуру и функции различных участков почки позволяет шире использовать органосберегающие хирургические вмешательства при конкрементах и новообразованиях. Если камень присутствует в мочеточнике, то на сцинтиграмме прослеживаются контуры почки и мочевыводящего тракта до уровня перекрытия его инородным телом.

Это исследование назначается также для определения объёмных и скоростных характеристик почечного кровотока. При нарушении гемодинамики в мочеобразующих органах определяется наличие стеноза крупных сосудов.

Наконец, нефросцинтиграфия подтверждает или опровергает наличие таких опасных для жизни состояний как пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность, обнаруживает участки непроходимости (обструкции) мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Главным противопоказанием к радиоизотопным исследованиям является беременность, поскольку некоторое облучение при них, хотя оно и минимально, всё же имеет место. В период лактации не возбраняется проводить сцинтиграфию почек; однако грудное вскармливание нужно прекратить в день процедуры и в течение следующих за ней суток, чтобы радиофармпрепарат успел полностью покинуть организм матери.

Не рекомендуется проводить сеансы нефросцинтиграфии пациентам, которые недавно перенесли химиотерапию либо хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде организм накапливает жидкость, которая может служить резервуаром для радиоактивного препарата.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки это исследование не требует. Минимум за двое суток до нефросцинтиграфии почек необходимо исключить употребление содержащих спирт напитков и психотропных медикаментов. Лучше, если процедура будет проводиться при пустом желудке и кишечнике. Перед сеансом нужно выпить 0,5 л воды, чтобы специалист на мониторе мог ясно видеть движение урины с радиоизотопом по мочевым путям.

Как проводится динамическая нефросцинтиграфия почек

Процедура проводится в амбулаторных условиях. Пациент ложится на спину в ложе гамма-томографа. Снимать одежду не нужно. В вену больного вводится радиофармацевтический препарат, после чего врач включает прибор.

Сканеры томографа, размещённые на уровне почек, непрерывно делают снимки. Если есть необходимость, врач просит пациента перевернуться на бок или на живот. Процедура длится около 30 минут.

Если динамическая нефросцинтиграфия проводится маленькому ребёнку, то для его спокойствия и контроля неподвижности родители должны находиться рядом.

После исследования пациент может идти домой и вернуться к повседневным делам. В этот день нужно как можно больше пить жидкости, чтобы скорее вывести изотоп из организма.

Расшифровка снимков

Результатом нефросцинтиграфии служат статические или динамические снимки. Первые представляют собой цветные двумерные (плоские) изображения, а вторые - картинки и кривые линии либо графики. При необходимости полученную цветную фигуру с помощью компьютера можно преобразовать из плоской в объёмную. Это позволит увидеть почку со всех сторон.

При расшифровке изображений, полученных методом динамической сцинтиграфии, о патологических нарушениях в почках свидетельствуют следующие признаки:

1. По всему объёму почечной паренхимы либо в отдельных её участках происходит снижение плотности накопления меченого вещества.
2. Процесс выведения радиоактивного соединения из органа замедляется в пределах всей почечной ткани или локально.
3. Два вышеуказанных признака наблюдаются совместно.

Что показывает исследование

Изучая сцинтиграммы, врач-нефролог сможет оценить:

• проходимость мочевыводящего тракта;
• размер и объём функций почек;
• наличие и стадию воспалительного процесса в мочеобразующих органах;
• чёткость и правильность структуры паренхимы;
• местоположение почек;
• наличие или отсутствие в них камней и опухолей;
• работу кровеносной системы почек;
• скорость накопления и выведения меченого вещества.

Все эти сведения подтвердят или опровергнут подозреваемый диагноз.

Негативных последствий нефросцинтиграфии для человеческого здоровья не наблюдалось.

Метод сцинтиграфии был разработан давно. Первые эксперименты относятся к началу двадцатого века.

Но широкое медицинское применение радионуклидная диагностика, получила лишь во второй половине 20 века, когда было сконструировано специальное оборудование.

Не стоит путать сцинтиграфию и сканирование, это два совершенно разных метода исследования.

В чем суть метода?

Уникальность исследования состоит в возможности диагностики функционирующего органа и всех его тканей. Основой метода является применение радиофармацевтического препарата (РФП). Без него проведение исследования невозможно. Это химическое вещество с определенными характеристиками.

Распространяемая неверная информация об этих препаратах, обусловлена безграмотностью и отсутствием достоверных данных о его свойствах. Кроме небольшой радиоактивности, он безвреден и характеризуется большим рядом положительных особенностей.

При введении в организм, препарат не вызывает никаких аллергических реакций и обычных медикаментозных эффектов. Количество вводимого вещества в организм очень малое.

При использовании РФП, вводимый препарат воздействует только на определенный исследуемый орган.

Введение препарата с небольшой дозой облучения, не способно вызвать неблагоприятного воздействия. Все разговоры об опасности переоблучения, вызваны людьми абсолютно далекими от понимания происходящих процессов.

На самом деле – это очень эффективный метод определения нарушений в структуре органа или его основных функций.

Если сравнить возможности, то при сцинтиграфии, патология может быть видна на 12 месяцев раньше, чем это будет видно при других способах диагностики.

Идет именно оценка ранних стадий изменений в функции органов и выявление их нарушений. Но если бы все было так просто.

Во всем мире метод сцинтиграфии получил широкое распространение. В Америке проводится ежегодно около 17 миллионов исследований, в Европе порядка 12 миллионов.

В США количество диагностического оборудования превышает 12 тысяч. В России их немногим больше 200 и то основная часть – морально устаревшее оборудование.

В связи с этим и количество исследований не доходит до миллиона. Ситуация с радионуклидной диагностикой складывается катастрофическая. Плюс постоянные перебои с поставкой РФП.

Особенности при исследовании почек

При исследовании почек с помощью сцинтиграфии, используют простой и точный способ изучения их функций и анатомии.

Нефросцинтиграфия намного превосходит по эффективности и точности исследования все другие обследования.

Проводится не только оценка всех функций почек, но и возможные структурные изменения, отклонения в кровоснабжении. Он дает возможность исследовать состояние всей мочевыводящей системы.

Исследование проводится с использованием такого препарата как гиппуран, концентрация зависит от возраста пациента.

Детям назначают тип 125I, что касается взрослых то для них применяют 131I. Никаких побочных эффектов от этого препарата не возникает, даже при повторном исследовании через день, два или месяц.

Необходимое эффективное количество вводимого препарата от 1 до 2 миллилитров. Удобнее проводить диагностику в районе спины. Это объясняется тем, что там почки наиболее близко расположены к поверхности тела.

Диагностику лучше проводить лежа, так пациенту легче длительное время не изменять положение сканируемой области. Оптимально если прибор будет на расстоянии не больше 2 сантиметров от тела. Никаких предварительных действий пациенту предпринимать не надо.

Но лучше перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Для эффективного исследования его начинают не ранее чем через одну минуту после введения препарата, но для полного распространения препарата может потребоваться больше времени.

Разновидности методики

Существуют несколько видов сцинтиграфии почек. К самым распространенным относят три вида:

1. Реносцинтиграфия – динамический и наиболее используемый метод имеющий широкое практическое значение.
2. Нефросцинтиграфия – возможно как динамическое, так и статическое исследование почек.
3. Существует третий вид скоростной сцинтиграфии, не получивший широкого распространения – циркулосцинтиграфия для изучения кровообращения исследуемой области и почек.

Назначение обследования

Основное назначение – определения почечных функций, но оно может быть вызвано самыми различными урологическими или нефрологическими показаниями.

Наиболее распространенными являются:

• травмы почек;
• врожденные заболевания;
• пересадка почки;
• гипертония и другие заболевания.

Круг показаний для назначения исследования намного больше. Это объясняется высокой эффективностью исследования.

Можно увидеть все сбои и нарушения: скорость кровотока в почках, заметить разницу в работе левой и правой почки, увидеть рубцы от перенесенных воспалительных процессов и многое другое.

Главное его достоинство - точность, безвредность и абсолютная безболезненность.

Этап первый – подготовка

Проведение сцинтиграфического исследования не требует подготовки, обычно оно проводится на пустой желудок.

Но в зависимости от исследуемой области и разновидности процедуры, могут потребоваться полный мочевой пузырь либо опорожненный.

Обязательным условием является удаление металлических предметов из области обследования. Иногда при проведении исследования почек нужно опустошение мочевого пузыря, но это делается в редких случаях.

Запись на исследование производится предварительная, а лечащий врач должен довести до пациента всю необходимую информацию о ходе предстоящего обследования.

Ход процедуры

Пациенту вводится внутривенно необходимая доза препарата РФП. Препарат должен распространиться в организме и дойти до исследуемого органа.

Как только препарат достиг заданной области, специальная гамма-камера улавливает излучение исходящее от РФП в теле человека и передает информацию в сцинтиграфический комплекс связанный с ЭВМ.

Изображение получаемое при обследовании почек, складывается из нескольких статических кривых путем сложения их в динамике.

Опытный врач определяет положение, при котором объект исследования точно находится в зоне действия гамма камеры. Для более детальных исследований может потребоваться введение дополнительных препаратов.

Если нужно изменить положение тела, это делается под руководством врача. Желательно сохранять неподвижность, так картина исследований будет намного точнее.

Время исследования длится от получаса и более, все зависит от целей который поставлены перед врачом для диагностики.

После проведения процедуры, специальные меры обработки абсолютно излишни и не требуются. Это касается обработки личных вещей и их стирки. Радиоактивный препарат выводится из организма самостоятельно, естественным путем.

Результаты и расшифровка

После проведения сцинтиграфического обследования, пациенту выдают на руки результаты. Для их подготовки придется подождать в коридоре около 20 минут.

Результат представляет собой снимки исследуемого органа и заключение врача проводившего исследование.

В описании указывается дата исследования, ход процедуры, используемые препараты и подпись врача. На снимках отражается фактическое состояние почек, размер и форма, а также состояние органов кровообращения.

Фотография или сцинтиграмма отражает распределение радиоактивного вещества в почках. В случае обнаружения изменений или отклонений в работе органов, это обязательно указывается в результатах исследования.

Неспециалисту разобраться в терминологии используемой при описании разобраться трудно, лучше проконсультироваться с врачом.

Это нужно знать – ограничения и противопоказания

Никаких осложнений при проведении сцинтиграфии не возникает, но существует ряд противопоказаний и ограничений. Данную процедуру не проводят больным в тяжелом состоянии, это связанно с необходимостью во время процедуры, поддерживать определенное положение области исследования и неподвижность.

А от больного в тяжелом состоянии это требовать затруднительно. Не желательно проводить исследование во время беременности, но в особых случаях диагностику проводят.

Метод не проводят пациентам которые:

• прошли курс химиотерапии;
• прошли курс лучевой терапии.

Непосредственно после оперативного вмешательства на исследуемый орган сцинтиграфию не делают, из-за сильного скопления жидкости в прооперированной области.

Найти непросто, сделать недешево

Оборудование для проведения таких исследований есть не во всех лечебных учреждениях. Это обусловлено их стоимостью, а также отсутствием квалифицированного персонала с достаточным опытом.

Аппаратура устанавливается в мединститутах, онкоцентрах, диагностических центрах, крупных областных больницах. В небольших населенных пунктах их может не оказаться.

Больше всего возможностей сделать статическую и динамическую нефросцинтиграфию почек:

Стоимость проведения исследования зависит от вида исследования, какие органы и области подлежат диагностике. Средняя цена по России в пределах от 2400 до 4500 рублей , но она может меняться в зависимости от регионов.

Метод с использованием радиоизотопного сканирования, отличается от всех существующих. Он позволяет выявить заболевание задолго до появления нарушений в работе почек, когда при других исследованиях еще не проявились никакие изменения.

Недоверие к сцинтиграфии почек связано с незнанием самих процессов и отсутствием практики, хотя информации о них вполне достаточно. Что же касается препарата, то он производится из короткоживущих изотопов.

Величина облучения не превышает в нем пяти процентов от допустимой дозы, это ничтожно малая цифра. За 6 часов РФП полностью распадается, не оказав никакого влияния на организм.

Радионуклидные методы исследования, к которым относится и сцинтиграфия, занимают ведущее место в диагностике ранних поражений почек. Благодаря им выявляются нарушения функций, не определяемые другими методами, еще до возникновения клинических проявлений. Особенно это важно для ранней диагностики патологии почек, развивающейся в виде осложнения того или иного системного заболевания. Нефросцинтиграфия также позволяет оценить структуру и функцию почки при ее непосредственном поражении патологическим процессом.

Показать всё

Принцип методики и ее разновидности

Сцинтиграфия почек – это метод исследования, основанный на применении радиофармпрепарата (РФП) – вещества, содержащего в своем составе «радиоактивную метку». Существует много разновидностей этих препаратов. Основной чертой их является то, что в их состав входят радиоактивные изотопы.

РФП могут являться аналогами молекул, участвующих в обмене веществ и способных накапливаться в тканях, но не являющихся радиоактивными. Такие препараты используются для лечения новообразований. Вещества индифферентные, проходящие организм транзитом и выводящиеся естественным путем, применяются для диагностики.

Вводятся радиофармпрепараты обычно внутривенно – это необходимо для одномоментного достижения высокой концентрации вещества в крови. В дальнейшем, при выведении РФП почками, фиксируется гамма-излучение при концентрации его в почечной паренхиме и продвижении по мочевыводящим путям. Имеется несколько модификаций этого исследования. При них используются различные препараты.

Динамическая сцинтиграфия

Динамическая нефросцинтиграфия – это методика, позволяющая оценить структуру и, что более значимо, функцию почек. Регистрация излучения от радиофармпрепрата производится длительное время – от момента его концентрации в паренхиме почек до попадания его в мочевой пузырь. В режиме реального времени документируется как накопительная, так и выделительная функция органов мочевыделительной системы.

На основании снимков и записи рассчитываются показатели, позволяющие проанализировать работу обеих почек по отдельности. Результаты могут быть представлены в виде кривой на графике, в цифровых значениях или же в серии снимков, в которых отражено распределение вещества в разные моменты времени.

Предшественником динамической сцинтиграфии является другое исследование – радиоизотопная ренография. Она выполняется с помощью более простой аппаратуры – излучение от изотопа фиксируется датчиками, расположенными в проекции почек. Сейчас для регистрации все чаще применяются гамма-камеры, благодаря этому точность и информативность исследования стала значительно выше.

Статическая сцинтиграфия

При данном исследовании фиксируется изображения почек в момент максимальной концентрации в них РФП. По этим снимкам производится оценка структуры органа, уточняется:

• размер;
• положение;
• форма;
• аномалии строения.



Изображение при статической сцинтиграфии фиксируется одномоментно, функция органа по нему оценивается только косвенно. Чаще всего этот метод используется в комплексе с другими исследованиями.

Циркулосцинтиграфия

Этот метод еще называется скоростной сцинтиграфией. С его помощью оценивается характер кровотока через почки. Введение радиофармпрепарата при этой методике должно производиться очень быстро.

Наиболее контрастный снимок почечных артерий получается только в течение нескольких первых секунд после введения, во время первого прохода препарата через почки с артериальной кровью. Потом вещество распределяется по капиллярам и другим органам, и высокая концентрация его в почечной артерии уже не достигается.

Применение функциональных проб

Иногда исследование проводится с использованием лекарственных средств. Это позволяет изменить условия, в которых работают почки и ответить на дополнительные вопросы в процессе исследования.

Чаще всего применяется проба с Капотеном (Каптоприлом). Лекарство принимается из расчета 0,5–1 мг на кг веса за 1 час до исследования. Эта проба используется для оценки функциональных резервов почечного кровотока при артериальной гипертензии, единственной почке и ряде других патологий.

А также существует проба с Фуросемидом (Лазиксом). Это лекарство форсирует диурез. Его применяют при сцинтиграфии для выявления препятствий для тока мочи.



Преимущества метода перед другими

Динамическая сцинтиграфия является сейчас самым актуальным методом исследования функции почек. Это обусловлено рядом его преимуществ перед другими исследованиями:

1. 1. Радиоизотопная ренография. Хоть эта методика по-прежнему используется, к ней прибегают все реже. Дело в том, что изотопная ренография менее информативна и на ее результат влияет большое количество факторов, в том числе и положение тела больного. Если датчик при изотопной ренографии устанавливается не точно в проекции почки, а с небольшим смещением, фиксируя не все излучение, а только его часть, то можно сделать ложное заключение о снижении выделительной функции органа.
2. 2. Ультразвуковое исследование. Это метод визуализации структур почек, он не позволяет сделать заключение об их функции. И при оценке результата УЗИ очень важным является навык врача. Сцинтиграфия же имеет гораздо более высокую воспроизводимость за счет объективизации результата исследования.
3. 3. Экскреторная урография, ретроградная урография. Это рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, выполняемое на фоне введения рентгеноконтрастного вещества (в вену или в мочеточник через мочевой пузырь). Недостатком этих методик по сравнению с динамической сцинтиграфией является то, что иногда встречается непереносимость контрастного препарата с развитием шока. Поэтому данные обследования необходимо проводить в условиях стационара.
4. 4. МРТ, КТ – очень хорошие исследования, позволяющие визуализировать органы. Но они не позволяют столь же детально оценить и их функции.

Разумеется, нефросцинтиграфия не является идеальным методом. Каждое исследование имеет свою сферу применения и призвано отвечать на свои вопросы. Но сцинтиграфия почек в целом является наиболее востребованным и информативным исследованием.

Показания к исследованию

К этому исследованию прибегают в случаях, когда требуется оценить функцию почек. При любом патологическом процессе, поражающем почки, сцинтиграфия помогает определиться с выраженностью почечной недостаточности.



Строгих показаний к исследованию нет. К ним относятся заболевания, поражающие почки непосредственно (пиелонефрит, гломерулонефрит). А также другие – системные, влияющие на их работу опосредованно и приводящие к развитию осложнений. Это сахарный диабет, гипертоническая болезнь, подагра. Большим преимуществом методики является то, что она позволяет диагностировать поражение почек на ранних стадиях – до появления клинических симптомов. Ситуации, когда обследование наиболее рекомендовано:

1. 1. Гидронефроз, мегауретер – для определения степени расширения лоханки или мочеточника, выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса или препятствия току мочи.
2. 2. Диагностированные другими методами аномалии развития и строения почек.
3. 3. Хроническая патология почек с нарушением их функции.
4. 4. Подозрение на опухолевый процесс, метастазы в почках.
5. 5. При необходимости удаления одной из почек – для оценки работоспособности второй.

Важной особенностью нефросцинтиграфии является то, что она подходит для оценки динамики лечения, эффективности того или иного вмешательства. Ее применение целесообразно и больным с хроническими заболеваниями в рамках диспансерного наблюдения для ранней диагностики почечных осложнений.

Противопоказания

Несмотря на то что динамическая сцинтиграфия широко применяется, существует и ряд противопоказаний к ней. Некоторые из противопоказаний являются относительными, и при крайней необходимости исследование все же проводится:

1. 1. Беременность. При беременности допускается проведение сцинтиграфии по жизненным показаниям.
2. 2. Кормление грудью. Если требуется провести сцинтиграфию кормящей женщине, то вскармливание должно быть прекращено на период, достаточный для полного выведения изотопа из организма – обычно это 24 часа.
3. 3. Состояние после химиотерапии, лучевой терапии – особенно в ранний восстановительный период.
4. 4. Пациентам с любой формой лучевой болезни.
5. 5. При тяжелом самочувствии больного, если он не в состоянии долго находиться неподвижно.
6. 6. При тяжелых заболеваниях, если происходит скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс) – из-за того, что изотоп, попадая в эти жидкости, задерживается в них.
7. 7. При индивидуальной непереносимости радиофармпрепарата – это случается редко.

Относительным недостатком методики является ее дороговизна и необходимость в специальном оборудовании. Из-за этого жителям небольших городов исследование не всегда так же хорошо доступно, как жителям областных центров.



Подготовка и проведение исследования

Обычно процедура занимает час-полтора. Если функция почек нарушена и выведение изотопа затруднено, то исследование длится дольше.

Какой-то специальной подготовки к процедуре не требуется, как и особых действий после ее проведения – в этом состоит удобство нефросцинтиграфии. Утром рекомендуется не завтракать. Перед исследованием больной должен выпить 2 стакана воды – это физиологическая нагрузка на почки, позволяющая им вывести РФП в стандартный период времени. Иногда за некоторое время до процедуры пациент должен принять препарат (например, Капотен).

Для исследования больной помещается в гамма-камеру. Непосредственно перед сцинтиграфией, когда больной уже находится в гамма-камере, ему внутривенно вводится препарат изотопа. Его количество рассчитывается по весу пациента. Это доставляет неудобства не больше, чем любая другая внутривенная инъекция.

После этого пациент должен некоторое время лежать, не двигаться и не разговаривать. От этого зависит качество получаемых снимков. С детьми допускается присутствие родителя, одетого в защитный свинцовый фартук. Врач во время процедуры находится в соседнем помещении и следит за состоянием больного через стекло. При необходимости он вмешивается в процесс.

После окончания исследования результат обрабатывается с помощью компьютерной программы, а пациенту разрешается пойти домой или приступить к своим повседневным делам. Полное выведение РФП происходит примерно за сутки. Выделяется он с мочой. Никаких специальных мер по выведению вещества принимать не требуется.

Трактовка результатов

При расшифровке результатов динамической сцинтиграфии определяется структура органа, как и при статической сцинтиграфии. Как уже говорилось, по снимкам, сделанным в момент скопления наибольшего количества вещества в паренхиме почек, делается заключение об их форме, размере, положении, равномерности распределения радиоактивной метки, о наличии дефектов.



Функция оценивается по серии снимков, выполненных с нормированными интервалами. Вычисляется время захвата изотопа тканями почки, скорость, с которой вещество отфильтровывается в лоханку и продвигается по мочевыводящим путям.

Каждый этап выведения радиофармпрепарата имеет свои нормальные временные характеристики. По отклонению от этих нормативов делается заключение о степени нарушения функции почек. По косвенным признакам (тип кривой выведения) иногда можно сделать предварительное заключение и о характере патологического процесса.

Основные страхи и сомнения пациентов

Наиболее частым возражением против проведения процедуры является то, что при ней используется радиоактивное вещество. Но, как это ни парадоксально, от любого другого рентгеновского обследования (экскреторная или ретроградная урография) – облучение гораздо больше.

Беспокойство пациентов вызывает и тот факт, что радиоактивное вещество попадает внутрь. Но это не должно служить препятствием для сцинтиграфии. Если учитывать противопоказания к исследованию, то РФП не задерживается и покидает организм в течение суток.

Сомнения иногда возникают при назначении исследования детям и больным с существенно нарушенной функцией почек. Но особенности самой процедуры и веществ, использующихся для ее проведения, таковы, что в абсолютном большинстве случаев диагностическая польза от нее значительно превышает вред. При правильном проведении динамическая нефросцинтиграфия практически безвредна.



В заключение следует повторить, что любой метод обследования, даже самый передовой, имеет свою сферу, в которой его применение наиболее оправдано. Каждое исследование, каждый анализ призваны отвечать на конкретные вопросы относительно состояния здоровья человека.

Основным в диагностике любого заболевания по-прежнему остается заключение врача, сделанное на основании комплекса мероприятий – опроса, осмотра, сбора анамнеза, результатов дополнительных обследований. При этом любые исследования имеют вспомогательный характер для диагностики, и их роль не следует переоценивать. Показана ли та или иная диагностическая процедура в каждом конкретном случае, и как следует трактовать ее результаты – должен решать только врач.

• Виды нефросцинтиграфии
• Рекомендации к проведению исследования

Сцинтиграфия почек представляет собой один из методов лучевой диагностики, который применяется при необходимости проведения оценки работы тканей органов. Динамическая сцинтиграфия почек – это функциональная визуализация, при которой в организм больного вводятся специальные радиоактивные изотопы. После этого проводится исследование, при помощи испускаемого излучения на экране отображаются данные, которое необходимы для обследования и заключения.

Почка – орган парный, выполняет функцию химического гомеостаза путем образования мочи и ее вывода. Сцинтиграфия для диагностики болезней почек представляет собой процедуру, проводимую с использованием специального оборудования, так называемого гамма-томографа. Это радиологически безопасное для здоровья устройство. Применяется оно только после того, как в организм вводится специальное вещество. Радиоактивная метка представляет собой особый медицинский препарат, который для обследования применяется довольно часто. Полученный результат помогает определить форму заболевания, подобрать соответствующее лечение.

Статическая сцинтиграфия почек может быть нескольких видов – это непосредственно само статическое обследование и динамическое. Статическая сцинтиграфия дает возможность проведения оценки общего состояния паренхимы, размера, положения почки. Исследование обычно проводится после рентгенографии. Из минусов подобной диагностики необходимо отметить то, что функциональные изменения не регистрируются, т.е. полная карта заболевания не получается, именно поэтому и проводится это обследование только вместе с другими.

При динамическом исследовании пациенту вводится специальное радиоактивное вещество, снимки для исследования проводятся с определенными промежутками времени.

Процедура может занять до 1,5 часов. Тяжелым больным это исследование не назначается. Но зато оно наиболее полное, позволяет получить точную картину работы органа, определить, какие имеются проблемы. Часто такая процедура назначается для онкобольных, так как она является более полной.

Вернуться к оглавлению

Сканирование почек применяется в следующих случаях:

1. Если есть подозрения на развитие опухолевых процессов в почках и других органах мочеполовой системы.
2. При необходимости определения характера опухоли. Назначается вместе с прочими методами диагностики.
3. При необходимости проверки работоспособности не только почек, но и мочевого пузыря, мочеточников.
4. Если есть отклонения в размерах, форме почек, имеется онкологическая патология различного типа.
5. Перед проведением хирургического вмешательства, если необходимо дать оценку одной или двум почкам.
6. После проведения химиотерапии, когда требуется получить оценку качества лечения.
7. Сканирование почек проводится, если обнаружены аномалии развития, есть нарушения работы органа, изменения.
8. Исследование результативно на 2, 3 стадии гидронефроза.
9. Если диагностированы новообразования, требуется исключить их злокачественную природу.
10. Для оценки состояния почки при подозрениях на почечную недостаточность, если планируется проведение нефрэктомии.
11. Перед любым хирургическим вмешательством на почках.
12. Если необходимо определить наличие метастазов.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к применению

Диагностика заболеваний почек не всегда применяется. Есть ряд противопоказаний, при которых исследование не проводится:

1. Если пациент находится в тяжелом состоянии, исследование не проводится (время для такой процедуры занимает от 45 минут до 1,5 часа, тяжелый больной не всегда будет в состоянии выдержать положение лежа, не шевелясь).
2. Не применяется во время беременности, проводится только по жизненным показаниям на ранних сроках.
3. Для кормящих матерей такое обследование тоже не применяется, но если есть срочная необходимость, то в течение суток после него надо отказаться от кормления грудью, так как для полного вывода препарата требуется время (24 часа).
4. Не применяется для пациентов, которые только что прошли курс химиотерапии.
5. Не применяется для больных, которые прошли курс лучевой терапии.
6. Нефросцинтиграфия не применяется в том случае, когда пациент только перенес операцию, так как возможно слишком сильное скопление жидкости в области прооперированного органа.
7. Если есть индивидуальная непереносимость препарата, используемого для диагностики.

В целом нефросцинтиграфия является безопасной и совершенно безболезненной процедурой.

Вернуться к оглавлению

Подготовка и метод проведения

Диагностика заболеваний почек требует проведения подготовки, для чего пациенту вводится специальный препарат-метка. Делается это посредством внутривенных инъекций, никаких неприятных или очень болезненных ощущений такая процедура не вызывает. При некоторых типах диагностики врач может дать раствор, который надо выпить, это делает сцинтиграфию более качественной. Пить раствор надо за 3 часа до того, как будет проведена диагностика почек, именно столько времени необходимо, чтобы раствор успел полностью распространиться в организме, достигнуть почек. Сам раствор абсолютно безопасен, он никак не влияет на самочувствие, поэтому опасаться не следует.

Радионуклидная диагностика, которая проводится при подозрениях на обструкцию, может потребовать введения специального мочегонного препарата. Могут потребоваться ингибиторы, что используется для оценки гипертензии. Сегодня дуплексное сканирование почечных артерий проводится в амбулаторных условиях, стационарного нахождения диагностика не требует. Пациент находится в специальном помещении с гамма-камерой, сама диагностика длится примерно 1,5 часа. Пациент во время обследования должен молчать, лежать неподвижно. Это дает возможность избежать погрешности при определении результата.

Во время диагностики болезней почек врач будет находиться в соседнем помещении, больного он отлично видит, при необходимости может давать ему распоряжения о смене положения. Если процедура проводится для ребенка, то родители будут оставаться с ним, чтобы контролировать положение тела. Необходимо использовать свинцовый передник для взрослых. После того как сканирование почек закончено, пациент может возвращаться к обычной деятельности, никаких отрицательных последствий, болезненности не ощущается.

Нефросцинтиграфия представляет собой процесс диагностики, который дает возможность определить функции почек. Такая процедура назначается врачом, когда требуется получить характеристики деятельности органа. Полученные результаты дают возможность увидеть начинающуюся проблему еще на ранней стадии, что очень важно для осуществления правильного лечения.