Комбинированная гемангиома. Гемангиома у детей

Врожденная гемангиома - доброкачественная сосудистая опухоль, которая проявляется при рождении ребенка. Процесс формирования и роста врожденных гемангиом протекает внутриутробно. В настоящее время доказаны гистологические отличия и пути развития врожденных гемангиом от инфантильных.

Как выглядит врожденная гемангиома?

Врожденная гемангиома чаще всего локализуется на коже головы, шеи, конечностей, но может возникнуть и на туловище и печени.

Как правило, имеет круглую или овальную форму. Может быть плоской или представлена в виде множественных папул, красного или фиолетового цвета по центру и бледная (светлая) по окружности (фото 1,2).

Фото 1-2. Внешний вид новорожденного с врожденной гемангиомой левого бедра.

На ощупь теплая.

Типы врожденной гемангиомы?

Врожденная быстро инволютирующая гемангиома (RICH). Гемангиома уменьшается в размере в течение первого года жизни и полностью исчезает за 18 месяцев. Однако могут оставаться остаточные проявления на коже.
Врожденная неинволютирующая гемангиома (NICH). Гемангиома самостоятельно не уменьшается и не исчезает в течении жизни (фото 3).

Фото 3. 5 летний мальчик с врожденной (NICH) гемангиомой передней стенки грудной клетки.

Врожденная частично инволютирующая гемангима (PICH). Гемангиома несколько уменьшается в размере, но полностью самостоятельно не проходит.

Разница между врожденной и инфантильной гемангиомой

Каковы риски и осложнения врожденных гемангиом?

возникновение язв (пролежней);
кровотечение;
застойная сердечная недостаточность (так же возможная при инфантильных гемангиомах).

Как диагностировать врожденную гемангиому?

Диагноз врожденная гемангиома ставится на основании анамнеза и клинических данных.

УЗИ с допплером;
КТ или МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография);
МРТ (магнитно-резонансная томография);
Иммуногистохимическое исследование;
Ангиография.

Виды лечения врожденной гемангиомы

Наблюдение;
Медикаментозная терапия;
Хирургическое лечение;
Ангиография / селективная эмболизация. Возможна в сочетании с хирургическим методом.

Опухоли доброкачественного характера возникают на тканях кровеносных сосудов. Новообразования появляются у людей вне зависимости от возраста, могут быть даже у младенцев. Гемангиома у детей до года – образование на коже, которое формируется в период внутриутробного развития плода. Гемангиома на лице – собирательное название для всех доброкачественных опухолей.

Виды опухолей

Гемангиома у детей имеет исключительно доброкачественный вид. Появляются внезапно, могут также внезапно проходить, без какого-либо медицинского вмешательства. Гемангиома () возникает у 2% новорожденных, и у 10% детей возрастом до года. Новообразование имеет два типа – врожденное и приобретенное.

В зависимости от расположения опухоли и клинической картины, выделяют следующие виды гемангиомы:

Кавернозный вид – возникает в полости расширенных кровеносных сосудов.
Капиллярный вид – локализуется на капиллярной сетке. Опухоль проявляется на поверхности кожи.
Комбинированный вид гемангиомы – новообразование, которое сформировано и на поверхности кожного покрова, и под кожей.
Смешанный тип – гемангиома возникает на сосудах, соединительных тканях, нервных окончаниях, жировой ткани и лимфоузлах.

Гемангиома у детей на коже в большинстве случаев встречается среди девочек. Доброкачественное образование на теле имеет различную форму и размеры. Места локализации новообразований разные – на жировой клетчатке, на костной ткани, сухожилиях, на мышечной ткани. Гемангиома на внутренних органах встречается у маленьких детей – редчайший случай.

Причины развития гемангиомы

На сегодняшний день причины появления опухоли у детей досконально не изучены. Наиболее распространенные места на теле для локализации гемангиомы – на голове и на лице.

Возможные причины гемангиомы у новорожденных детей:

Негативное влияние вредных факторов внешней окружающей среды.
Перенесенные в первых двух триместрах.
Регулярный прием определенных медицинских препаратов беременной женщиной.
Нарушения в работе эндокринной системы.
Патологические процессы в организме матери, которые негативно влияют на развитие плода.
Предлежание плода (неправильное расположение в матке).
Беременность двойней или тройней.
Возраст беременной женщины от 35 лет и старше.

Капиллярный вид гемангиом встречается чаще всего. Признак – новообразование на коже красноватого цвета. При надавливании на опухоль, она становится бледной.

Симптомы гемангиомы

Гемангиома проявляется на первых неделях жизни новорожденного ребенка. В некоторых случаях новообразование может появиться после года.

Места где может проявиться гемангиома у малыша:

Лицо – щеки, носовые крылья.
Голова – затылок, лоб.
Руки и ноги.
Слизистая оболочка губ, языка.
Кости черепа, на позвонках.

Внешний вид новообразований представляет собой узелковое образование, с диаметром от 1 до 15 см. Некоторые гемангиомы на теле ребенка выглядят как размытое пятно красного, синюшного, фиолетового оттенков.

Симптомы гемангиомы у новорожденных детей:

Для гемангиомы капиллярного типа характерна опухоль плоской формы, границы которой четко очерчены. При надавливании опухоль бледнеет.
Кавернозная гемангиома – мягкое новообразование эластичной структуры, имеет синеватый цвет. Когда ребенок плачет, опухоль может увеличиваться в размере и менять свой цвет до темно бордового. Если на нее надавать – уменьшается в размерах.
Для комбинированной гемангиомы характерной является вышеперечисленная симптоматическая картина.
Внешнее проявление смешанного типа новообразования зависит места локации опухоли и типа окружающих ее тканей.
На внутренних органах гемангиома выглядит как небольшой отросток, похожий на аппендикс.
Гемангиома на костной ткани имеет следующие признаки – ломота и боль в суставах и костях, постоянное чувство сдавливания. Синдром усиливается по мере развития опухоли.
Самый редкий тип доброкачественного новообразования у детей – диссеминированная гемангиома, которая характеризуется сосудистыми опухолями с метастазами по внутренним органам.

Каверозная гемангиома на лице у детей

Методы диагностики

Доброкачественное новообразование у детей может стремительно развиваться и локализоваться возле органов сенсорного восприятия – ушей, век. При таком сценарии развития из опухоли может сочиться кровь, образовывается язва. Данное явление представляет собой опасность проникновения внутрь патогенным болезнетворных микробов. В таких случаях лечение гемангиомы – острая необходимость. Диагноз ставит врачебный консилиум, состоящий из дерматолога, педиатра и хирурга.

Для уточнения гемангиомы необходимо пройти ряд медицинских анализов:

Первичный осмотр.
новообразования.
Исследование кровеносных сосудов, которые проходят возле гемангиомы.
Для обследования глазного дна, позвоночника и костей черепа применяется метод , рентген и УЗИ.

Лечение заболевания

Методы лечения гемангиомы подбираются лечащим врачом – дерматологом.

На сегодняшний день, единственным методом борьбы с гемангиомами, который оказывает должны эффект, является их удаление путем хирургической операции. Прием медикаментозных препаратов возможен, но он не всегда дает нужный результат.

Самостоятельно срезать опухолей категорически запрещено! Кровотечение, которое начнется на месте среза, будет невозможно остановить без экстренной медицинской помощи. Небольшие опухоли, которые находятся на поверхности кожи можно удалить путем электрокоагуляции, криодеструкции и лазером. Для удаления новообразований гемангиомы большого диаметра, которые имеют сложное строение, используют лучевую терапию. Для лечения обширных подкожных опухолей (кожных, в том числе), применяется гормональная терапия. В особо сложных случаях применяется комплексное лечение.

На ранних стадиях роста опухоли успешно применяется замораживание новообразования с помощью жидкого азота. На месте прижигания формируется небольшая водянка, которая быстро проходит. Рана, оставшаяся после операция, заживает и бесследно исчезает.

Перечень допустимых хирургических операций:

Воздействие низкими температурами – методы криодеструкции.
Использование электрических токов.
Введение в организм аппаратов склерозирующей группы.
Хирургическое вмешательство.

Операция по удалению гемангиомы назначается только в самых тяжёлых случаях, при патологическом росте опухоли.

Предпосылки к оперативному вмешательству:

Доброкачественная опухоль размещается на слизистой оболочке глаза или в ротовой полости. В таких случаях лечение проводится немедленно, как только была обнаружена опухоль.
Гемангиома локализуется на наружных половых органах, на коже лица и головы, возле анального прохода. Опухоль на анусе – экстренный случай, лечение должно быть назначено в течение нескольких дней после появления доброкачественного образования.
Новообразование отягчено тяжелой симптоматикой.
Быстрый рост опухоли.

Лекарственная терапия

Бывают случаи, когда особенное расположение гемангиомы у ребенка делает невозможным провести процедуру его удаления. В таких случаях используется медикаментозное лечение. Лекарственная терапия при гемангиоме на два вида – пациенту назначается Пропранолом (в таблетках), или гормональная терапия (внутривенные уколы). Прием гормонов способствует уменьшению опухоли.

Вне зависимости от выбранного метода, лечение гемангиомы проводится только в условиях больничного стационара. Назначение антибиотиков и других медицинских препаратов является абсолютно бесполезным.

В 6% случаев наблюдается стремительная прогрессия гемангиомы, после чего резкая ремиссия, за которой следует полное, самостоятельное, исчезновение доброкачественного образования.

В некоторых случаях требуется изучение характера опухоли в динамики. В таких случаях не обойтись без продолжительного нахождения в больничном стационаре. Профилактические меры по предупреждению гемангиом отсутствуют.

Возможные осложнения

Если гемангиома на коже у младенца не исчезла сама, ее необходимо удалять оперативно. Оставлять доброкачественное новообразование – подвергнуть ребенка риску развития тяжелых последствий.

Учитывая тот факт, что гемангиома у детей - это опухоль сосудистой системы, ее наличие может пагубно влиять на консистенцию крови и ее биологический состав, провоцируя развитие тромбоза. Свертываемость крови в сосудах становится причиной сильной интоксикации организма, вызывает болевой синдром, повышает температуру. Гемангиома, которая кровоточит или на ней образовываются язвы, становится местом проникновения в организм болезнетворных микробов, вызывающих ряд тяжелых заболеваний.

Воспалительный процесс в новообразовании может быть спровоцирован ее травмой. Особенно часто отмечается кровотечение из гемангиомы у маленьких детей, которые ногтями могут расцарапать опухоль. Лечение назначается вне зависимости от возраста пациента. Немаловажно и то, что гемангиома приносит моральный дискомфорт ребенку и родителям. Многие мамы начинают винить себя. У детей могут начаться трудности при общении со сверстниками, падает самооценка. У подростков наличие гемангиомы на видимых участках тела, особенно на лице, приводит к депрессивным состояниям и неуверенности в себе.

Чем раньше начнется лечение гемангиомы, тем меньший риск развития осложнений в виде стремительного роста опухоли, которую потом можно будет удалить только хирургической операцией.

Гемангиома у детей – образование на коже в виде красного пятна, расположено на любом участке тела (чаще в волосяной области головы и на лице). Опухоль на коже представляет собой скопление сосудов и эндотелиальных клеток. В процессе срастания сосуды образуют ярко выраженное пятно багряного цвета. Гемангиома – врожденная патология, но может появиться и в течение первого года жизни ребенка. Новообразование имеет способность самостоятельного появления, роста и исчезновения.

Гемангиому можно наблюдать у каждого сотого новорожденного. По статистике в 97% случаев заболевание обнаруживается у новорожденных или появляется в течение первых 3 месяцев. Заболеванию больше подвержены девочки (на 1 мальчика 7 девочек).

Код по международной классификации болезней (МКБ-10) у гемангиомы и лимфангиомы любой локализации: D18

Гемангиому считают наиболее распространенным видом опухолей доброкачественного характера. Гемангиома кожи ребенка до года имеет классифицируется на: капиллярная (поверхностная); кавернозная (пещерная); смешанная или комбинированная.

Капиллярная

Самым распространенным и простым видом опухоли является капиллярная гемангиома, которая возникает в 96% случаях у новорожденных и детей до года. Опухоль имеет четкие границы и ярко выраженный красный цвет, иногда с синюшным оттенком, располагается вровень с кожным покровом. Существует несколько разновидностей капиллярной опухоли кожи. Чаще всего формируется на лице в области глаза, века, на губе, языке, лбу и волосистой части головы на затылке.

Поверхность новообразования плоская с мелкими кровеносными сосудами дольчатой структуры в виде капилляров. Под действием нажатия область пятна бледнеет.

Кавернозная

Кавернозная опухоль выглядит в виде кровавого выпуклого нароста круглой формы. Пятно образуется в следствии неплотно расположенных сосудов. Пустоты между ними заполняются кровью и кавернами. Кавернозная гемангиома кожи может иметь различные размеры и чаще всего расположена на лице (губе, веке и пр.). Кавернозная гемангиома, которая находиться в области века пагубным образом влияет на глаза младенца.

Смешанная

При смешанных видах гемангиомы в развитии болезни участвуют не только сосуды с капиллярами, но и прочие ткани организма (соединительная, лимфа, нервная). Область поражения распространяется по верхней части эпидермиса и в подкожных слоях. Внешний вид таких образований зависит от задействованных в процесс заболевания тканей. Пятна могут иметь различный характер образований, отличающийся размерами и количеством пораженных участков кожи.

Причины возникновения

Причины возникновения опухоли на лице и затылке – чаще всего врожденная патология . Основываясь на наблюдениях специалистов, выделяют ряд факторов способных повлиять на образование гемангиомы, хотя объективные причины до сих пор не выявлены. Так как заболевание является врожденным, то вероятной причиной, возникновения считают нарушение кровеносно-сосудистой системы в эмбриональный период. Заболевание обнаруживает себя только в период первого года малыша.

Выделяют дополнительные факторы способные повлечь нарушение сосудистой системы грудного ребенка:

преждевременное рождение;
неблагоприятная экологическая обстановка;
прием лекарственных препаратов в период беременности;
перенесенное ОРЗ мамы в период формирования сосудистой системы эмбриона;
гормональные нарушения у ребенка.

По мнению специалистов, причинами возникновения гемангиомы у новорожденных являются внутриутробные нарушения сосудистой системы плода. Поэтому чаще всего у ребенка возникает врожденная гемангиома. Если у ребенка появилась гемангиома после рождения, это не значит, что причиной возникновения стали внешние факторы.

Симптомы

Симптомами гемангиому у ребенка выступают сугубо внешние визуальные признаки. Пятна не причиняют болезненных ощущений, но могут увеличиваться по мере роста ребенка. Наиболее интенсивный рост пятна происходит до 6 месячного возраста младенца. Новообразование обычно расположено на одном уровне с кожным покровом, в редких случаях выступает. При повреждении, пятна могут превратиться в язвы и кровоточить. Особенно часто повреждения происходят, когда опухоль расположена на затылке.

Часто багровые пятна появляются у детей на волосистой части головы, в районе затылка или на любых участках лица (веке, губе, лбу, щеке, ушной раковине, переносице, кончике носа, языке и пр.). Гораздо реже гемангиома находится на спине, руке или шее новорожденного. Встречаются случаи, когда заболевание поражает полость рта или половые органы.

В 75% случаях опухоль проходит самостоятельно, но игнорировать данное заболевание врачи не рекомендуют. Доброкачественная опухоль на поверхности кожи со временем может прорастать внутрь кожного покрова.

Процесс прорастания способен нарушить работоспособность жизненно важных органов. Особенно, если гемангиома у новорожденных детей находится в области головы. Последствием развития опухоли может стать слепота, потеря слуха и прочие необратимые процессы.

Исчезновение пятна происходит спонтанно и непредсказуемо. Регресс может начаться уже в первый год жизни. Лечить гемангиомы необязательно, обычно опухоль исчезает уже к 7 годам. Исчезновение начинается с появлением светлых пятен в центральной части которые постепенно распространяются на весь пораженный участок. Регресс иногда происходит быстро, но может затянуться на несколько лет.

Лечение

Лечить гемангиомы нужно в тех случаях, когда опухоль мешает полноценной жизнедеятельности или портит эстетический вид на лице. Лечение и удаление гемангиомы носит индивидуальный характер.

Прежде чем лечить опухоль, следует установить тщательное и регулярное наблюдение за развитием новообразования (увеличивается, исчезает, меняет цвет и т.д.).

Современная медицина обладает не травматическими и эффективными способами лечения. И все же удаление с помощью операционного вмешательства может причинить стресс ребенку в возрасте до года. Поэтому врачи рекомендуют принимать радикальные меры в крайних случаях и только после подтверждения активного роста опухоли.

Образование находится на веке и может повредить зрение или вызвать синдром «ленивого глаза»;
Опухоль находится в области дыхательных путей и может спровоцировать удушье;
Новообразование на губе дает риск получить травму в процессе кормления;
Опухоль в области ушной раковины может препятствовать нормальному восприятию звука;
Гемангиому на лбу следует удалить из-за возможности повреждения головным убором;
Образования на теле в местах постоянного трения об одежду удаляются в срочном порядке (на ноге, запястье, шее и пр.).

Кавернозная гемангиома на голове или в области лица опасна и ее нужно лечить. Если рост пятна может причинить вред ребенку, удаление кавернозной гемангиомы является обязательным.

В случаях, когда кавернозная опухоль находится на спине, животе и прочих местах не подверженных механическому воздействию, лечение может быть медикаментозным. В таких случаях не следует прибегать к механическому вмешательству, лучше ограничиться регулярным наблюдением.

Операция

У ребенка любое хирургическое вмешательство может оставить более выраженный дефект на коже, чем сама опухоль. В 70% случаях заболевание бесследно исчезает не требуя удаления. Если нет критических показаний к удалению пятна, то хирургическое вмешательство стоит заменить на более щадящее лечение.

Склерозирование

Для процедуры склерозирования используют спирт 70% либо иные препараты, прописанные лечащим врачом. Склерозирование применяют при глубоких сосудистых опухолях небольших размеров с трудной локализацией. Лечение методом склерозирования показано на участках в области лица (на губе, носу и пр.).

Криодеструкция

Криодеструкция подразумевает прижигание пораженного участка кожи. Удаление жидким азотом применяется к образованиям небольших размеров. Прижигание можно проводить новорожденным, процедура безболезненна и не образует кровотечений. Криодеструкция оставляет на месте опухоли пузырь, за которым необходим надлежащий уход. При правильной обработке ранка быстро заживает, не оставляя следа.

В последнее время все чаще и чаще молодым родителям приходится сталкиваться с таким понятием как гемангиомы у детей. Так что же это такое - гемангиома? И чем это грозит гемангиома нашим деткам?

Гемангиома - доброкачественное сосудистое образование, являющееся следствием нарушения развития сосудов в эмбриональный период.

Гемангиомы у детей имеют следующие особенности:

большинство гемангиом у детей возникают в первые две-три недели жизни и проявляются в первый год жизни ребенка, нередки стали случаи врожденных гемангиом;

эти новообразования кровеносных сосудов могут принять быстро прогрессирующий характер. Может также наблюдаться спонтанное исчезновение гемангиомы у ребенка.

В зависимости от места расположения гемангиомы выделяют следующие ее виды:

плоская гемангиома;

бугристо-уплощенная гемангиома;

бугристо-узловатая гемангиома;

кавернозная гемангиома.

Встречаются и смешанные формы гемангиом у детей. Интенсивность окраски гемангиом у детей различна - от розового до красного, от вишневого до темно бордового. Цвет гемангиомы зависит от глубины распространения и величины просвета задетых сосудов.

Могут ли гемангиомы проходить без лечения?

Многие гемангиомы у детей могут подвергаться спонтанной регрессии.

При спонтанном исчезновении гемангиом преобладают три фазы: до конца первого года жизни; от года до пяти (ранняя инволюция); до конца полового созревания (поздняя инволюция).

Появление в центре гемангиомы участков беловатой кожи свидетельствует о начинающемся процессе выздоровления.

Далее посветление распространяется от центра к краям гемангиомы. Беловатые участки могут возникать и на периферии, могут располагаться хаотично, но с течением времени они расширяются и сливаются. Этот процесс может длиться годами. В 30% случаев обратное развитие не завершается полностью с успешным результатом и требует в дальнейшем дополнительных манипуляций. Спонтанное исчезновение не является гарантией отличного косметического результата. Выздоровление может проходить по-разному:

изменение цвета гемангиомына более светлый (депигментация);

уплощение гемангиомы;

рубцевание гемангиомы.

Наибольшие шансы на ремиссию с хорошим косметическим эффектом у плоских гемангиом. При этом нужно иметь ввиду, что если выздоровлению предшествовали изъязвления гемангиомы, то их месте могут появляться рубцы.

Где чаще всего располагаются гемангиомы у детей?

На первом месте по частоте случаев возникновения гемангиом стоит область головы. В основном гемангиомы располагаются на веках, области лба вплоть до волосистой части головы, возле корня или кончика носа, на щеках, включая область щек изнутри рта, на слизистой глаз. На второе место по частоте поражения выходит область половых органов. Загрязнение этих мест мочой и испражнениями, трение пеленками или одеждой может приводить к язвочкам и кровотечениям гемангиом, а также занесения в эти места инфекций.

Часто гемангиомы встречаются на верхней части тела, на ручках и ножках ребенка. Гемангиомы могут также располагаться в невидимых глазу местах: внутренних органах, мягких тканях и костях. Встречаются и случаи множественных гемангиом в различных местах.

Нужно ли лечить гемангиомы у детей?

Не менее 10% гемангиом могут в течение жизни ребенка приводить к различного рода осложнениям. Наступившие осложнения служат незамедлительным сигналом к лечению гемангиомы. Это могут быть не только изъязвления с инфекцией, но и нарушения в функционировании органа, сильная анемия вследствие кровотечения, сильный рост гемангиом с нарушением прилегающих тканей.

Для показаний к лечению гемангиом служит также психологическое состояние родителей и ребенка. Известно, что обратное развитие гемангиом может растягиваться на годы, а если гемангиома находится на открытых участках, то это может приносить определенный дискомфорт больному. Нельзя недооценивать возникающих при этом проблем, страхов и тревог, возможных уединений и изоляций, семейных конфликтов. Например, при nevus flammeus не происходит осложнений, но можно только предполагать, насколько тяжело приходится родственникам и самому больному (в немецком языке это переводится как родимое пятно или позорное пятно):

очень часто мамы винят себя за такие заболевания у детей;

нередко проявляется страх возникновения кровотечений в результате повреждений и царапин, которые больные и их близкие не смогут остановить;

начиная с детского сада могут возникать проблемы с другими детьми, часто товарищи по играм начинают дразниться или вообще исключать из игр больного ребенка;

психологически дети могут реагировать на всё это агрессивностью, депрессиями, боязливостью или снижением внимания.

Утверждение о том, что гемангиомы у детей необходимо лечить с самого раннего этапа диагностирования или возникновения, не является бесспорным. До сих пор среди врачей преобладает выжидательная тактика, основанная на том, что гемангиома может подвергнуться обратному развитию. Необходимость лечения признается лишь при наличии осложнений. В результате этого затягивания терапевтического лечения теряется много времени на ранней стадии заболевания.

В последнее время развитие лазерной терапии существенно изменило прежний подход к выжидательной терапии гемангиом. В руках врачей оказался эффективный метод ранней терапии в амбулаторных условиях.

Лечение гемангиом у детей

На сегодняшний день врачи придерживаются следующих подходов в лечении гемангиому детей:

Гемангиома на лице и в области половых губ и анального отверстия рассматривается как экстренный косметический случай и требует лечения в течение трех дней.
Гемангиомы с явной тенденцией к росту (увеличение площади распространения в два раза за одну неделю) должны быть обработаны сразу же, а при ином увеличении - в течение недели.
Гемангиомы во рту и внутри щек также рассматриваются как экстренный случай и должны быть обработаны лазером перед тем, как возникнет необходимость в их хирургическом удалении.
Учитывая простоту лазерного метода удаления гемангиом можно существенно расширить перечень осложнений гемангиом, при которых показана лазерная терапия.

Учитывая рекомендации экспертной группы «Гемангиомы в детском возрасте», можно придерживаться следующих шагов. Если гемангиома расположена на лице или в аногенитальной области, то, в соответствии с упомянутыми рекомендациями, она рассматривается как экстренный случай и соответствующая лазерная терапия начинается непосредственно после установления диагноза. Если же гемангиома находится на другой части тела, то ее можно наблюдать и дальше и при выраженной тенденции к росту - подвергнуть лазерному удалению. Если же, наоборот, наблюдается остановка роста, рекомендуется выждать и применять лазерную терапию только в случае появления осложнений. Если спонтанно исчезающая гемангиома оставляет после себя следы, их также следует подвергнуть лазерной обработке для достижения хорошего косметического результата.

При любом типе гемангиомы необходимо фотографически документировать исходное состояние, ее проявления для того, чтобы в дальнейшем можно было осуществлять контроль за распространением гемангиомы и за ходом лечения.

Прежние возможности лечения гемангиом у детей.

Все методы лечения гемангиом до появления лазерных методов давали очень большой процент осложнений в сравнении с возможностью спонтанного исчезновения гемангиомы.

Лучевая терапия гемангиом у детей.

На сегодняшний день один из устаревших методов лечения гемангиом. Полное устранение гемангиомы с помощью соответствующих доз облучения практически не достижимо. Возникающие побочные явления (нарушения роста, нарушения кожного покрова) не оправдывают этого метода.

Склеротерапия гемангиом у детей.

С помощью склерозирующих средств, которые вводятся в сосуды, можно добиться уплощения гемангиомы. Побочные действия: гиперпигментация, некрозы тканей и другие повреждения.

Криотерапия гемангиом у детей.

Поскольку криотерапия действует только поверхностно, она применяется при кожных формах гемангиом. После многократных обработок кожа бледнеет, и, как правило, образуются грубые атрофические рубцы, которые требуют дополнительных косметических и рассасывающих процедур.

Кортизоновая (гормональная) терапия гемангиом у детей.

Предположительно, при длительном приеме кортизона блокируются рецепторы, ответственные за рост организма. После отмены кортизона рост возобновляется. Скорее всего, не все гемангиомы связаны с этими рецепторами, поскольку в 30% случаев этот метод лечения не оказывает никакого воздействия. Помимо внутреннего приема кортизона возможно применение местных мазей, однако при этом могут возникнуть множественные осложнения (от местных до общих). Есть смысл применять подобное лечение как дополнительное средство при угрожающих жизни состояниях.

Магниевое наполнение гемангиом у детей.

Кусочки проволоки из чистого магния многократно имплантируются в гемангиому. Этим достигается остановка роста гемангиомы. Методом наполнения можно лечить только объемные гемангиомы. Применение раннего лечения при этом методе невозможно.

Хирургическое лечение гемангиом у детей.

Применяют хирургическое удаление частей тканей, где располагается гемангиома. Риск хирургического лечения довольно высок из-за сильных кровотечений во время операций, которые часто заканчиваются различными осложнениями. Из-за этого полное удаление на лице, к примеру, практически не достижимо. Более того, могут остаться уродующие последствия операции или повреждения лицевых нервов.

Лазерное удаление гемангиом у детей.

На сегодняшний день лазерная терапия является существенной альтернативой до сих пор применяемым методам. Самое главное ее преимущество состоит в том, что с помощью лазера можно лечить все формы сосудистых патологий и на любой стадии заболеваний. Кроме того, лечение может быть разбито на отдельные этапы, что можно согласовать с эстетическими требованиями. Лазерное воздействие практически безболезненно, однако при желании пациента могут применяться местные обезболивающие средства в виде кремов, мазей. После лазерной терапии необходимо сделать паузу и выждать от 2 до 6 недель для того, чтобы полностью исчезла воспалительная реакция. Перед каждым последующим сеансом лазерного воздействия делается заключение о результате, достигнутом за предыдущие сеансы. Иногда бывает достаточно одноразового лазерного воздействия для удаления гемангиомы, в других случаях требуется больше сеансов. Если после лазерного воздействия имеются признаки ремиссии гемангиомы, можно принять выжидательную позицию и воздержаться от манипуляций. Как и при любом методе терапии здесь также есть процент неудач, однако он гораздо ниже, чем при любых других методах, иногда может возникнуть рубцевание или гемангиома может не поддаваться влиянию лазера. Это зависит как от правильности выбранного лазера, квалификации врача, так и от индивидуальных особенностей кожи, типа гемангиомы.

Опухолевые заболевания среди детей довольно редко встречаются. Чаще всего это доброкачественные опухоли из тканей кровеносных или лимфатических сосудов. Более половины всех опухолевидных заболеваний у детей составляют гемангиомы.

Гемангиома – это доброкачественная опухоль из клеток внутренней стенки кровеносных сосудов. Появляется эта опухоль при рождении или в первые несколько дней после родов. Чаще всего болеют девочки (порядка 2/3 всех случаев выявления гемангиом). Излюбленное место локализации данной опухоли является верхняя половина тела ребенка. Гемангиома может обнаруживаться на руках, туловище, спине, груди, шее, голове, веках, около ушей, на переносице и даже во внутренних органах. При локализации опухоли во внутренних органах постановка диагноза затруднена, так как невозможно визуально определить какая это опухоль без специальных методов исследования (рентгенографии и ангиографии).

Причины появления гемангиомы

Причину появления у детей гемангиомы установить пока что не удалось. Она может появляться как у доношенных, так и у недоношенных детей. Наследственный фактор не прослеживается. Единственное отличие выявлено в половой принадлежности детей (девочки болеют чаще).

Симптомы гемангиомы

Гемангиома имеет ряд особенностей. Во-первых, эта опухоль характеризуется очень непредсказуемым и интенсивным ростом. Долгое время ее размеры могут не изменяться, а затем за 10-15 дней опухоль может увеличиться в 2-3 и более раз. Чаще всего такой быстрый рост может наблюдаться у детей до 6-ти месячного возраста. У более взрослых детей наблюдается постепенное замедление темпов роста гемангиомы.

Второй особенностью гемангиомы является ее способность к самопроизвольному излечению. Очень часто у детей старше 6-ти месяцев происходит не только постепенное замедление роста опухоли, но и ее обратное развитие, вплоть до полного излечения. Спрогнозировать у какого ребенка рост опухоли прекратится и произойдет ее обратное развитие, не представляется возможным, так как опухоль очень непредсказуема.

Выделяют несколько типов гемангиомы. Это может быть простая гемангиома, которая располагается на поверхности кожи ребенка и состоит из кровеносных капилляров. Такой тип опухоли встречается чаще всего (в 95% случаев). Данная гемангиома может подвергаться обратному развитию.

Кавернозная гемангиома располагается в толще жировой клетчатки. Этот тип опухоли не поднимается над уровнем кожи и не всегда есть возможность ее диагностировать на ранних этапах. В толще кожи будут прощупываться шарообразные образования, в некоторых случаях возможно даже увидеть подходящие к опухоли кровеносные сосуды. Этот тип гемангиомы не способен к самоизлечению. В некоторых случаях (не более 2%) могут встречаться смешанные гемангиомы, которые имеют строение, как простой, так и кавернозной гемангиомы.

Определить опухоль довольно легко. Гемангиома представляет собой возвышающееся над поверхностью кожи образование, которое может иметь различные оттенки красного (от бледно-розового до темно-бордового). Размеры гемангиомы так же могут быть различными: она может представлять собой небольшое пятно 1-2 мм в диаметре или же занимать большую анатомическую область. Так как опухоль состоит из кровеносных сосудов, то при надавливании на нее происходит отток крови, и она бледнеет. После прекращения давления гемангиома приобретает свою естественную окраску. Обычно гемангиома не доставляет ребенку никаких проблем. Однако в процессе своего роста опухоль сдавливает ткани и прилежащие органы, чем может вызвать появление неприятных ощущений, дискомфорта и даже патологических состояний. Гемангиома может расти не только в ширину, но и вглубь.

Наиболее тяжелым осложнением гемангиомы является появление кровотечения из этой опухоли. Особенностью данного кровотечения является то, что его очень трудно остановить, так как сосуды, из которых происходит потеря крови, не способны спазмироваться. Спазм стенки сосуда – это один из способов остановки кровотечения. Развитию кровотечения из сосудов гемангиомы способствует присоединение инфекционного воспаления опухоли. Так же кровотечение чаще всего наблюдается при обширных и глубоких опухолевых поражениях.

Лечение гемангиомы у детей

Для диагностики гемангиомы достаточно визуального осмотра кожи ребенка. В некоторых случаях для выбора тактики лечения и объема хирургического вмешательства проводят рентгенографическое исследование и ангиографию кровеносных сосудов. Эти исследования помогают выделить кровеносные сосуды, которые питают опухоль и установить наличие смешанной этиологии опухолевого роста, когда помимо роста из клеток кровеносных сосудов наблюдается еще и рост из клеток лимфатических сосудов.

Всем родителям я так же советую приложить к гемангиоме прозрачный целлофановый пакет и обвести ее. Это позволит визуально оценивать интенсивность опухоли и начало ее обратного развития. Кроме всего прочего, это хорошая помощь врачу хирургу, так как ни один врач не способен запомнить характеристики сотен гемангиом, которые он осматривает в течение года.

Лечение гемангиомы имеет несколько аспектов. Во-первых, рекомендуется, как можно раньше проводить лечение, так как при увеличении размеров гемангиомы увеличивается и объем оперативного вмешательства, а это значит, что будет больший косметический дефект. Во-вторых, как уже говорилось ранее, большинство гемангиом имеют тенденцию к самопроизвольному излечению. В этом случае, нет необходимости в проведении хирургической операции, и не происходит травмирование ребенка.

Существуют показания для проведения лечения гемангиомы. К таким показаниям относится наличие у ребенка кавернозной гемангиомы, которая не способна к обратному развитию, кровотечение из опухоли, инфицирование сосудов опухоли, некротические изменения в гемангиоме.

Для лечения чаще всего используют криодеструкцию. Для этого на область опухоли наносят жидкий азот. Эта методика очень эффективна и дает результат уже после первого применения. Недостатком этого метода является то, что его нельзя использовать на некоторых частях тела ребенка (на веках, переносицу, при расположении гемангиомы во внутренних органах). Если опухоль имеет большую площадь и применение креодеструкции невозможно при простой ангиоме, то показано назначение преднизолона в дозировке 2-4 мг на кг веса ребенка курсом 28 дней. При этом преднизолон дают ребенку только в первой половине дня, разделив дозировку на два приема: первую половину в 6 утра, вторую в 9. Если возникает необходимость, курс можно повторить. При подобном использовании данного препарата, не происходит привыкания, и не наблюдаются побочные явления.

Если опухоль располагается в области лица, в так называемой косметической зоне, рекомендуется использовать склерозирующую терапию, которая заключается в ведении в опухоль специальных веществ (70% спирт, 10% раствор натрия хлорида, хинин-уретан). Эти вещества вызывают некроз опухоли без бактериального воспаления и постепенное ее рассасывание. Курс лечения повторяют 10-15 раз с перерывами от 14 дней до месяца.

При расположении опухоли вне косметической зоны возможно применение хирургического лечения, в ходе которого опухоль иссекается в пределах здоровой ткани. После операции остается шрам.

Если опухоль имеет сложное строение, то рекомендуется применять одновременно несколько способов лечения. Наиболее удачным является облучение опухоли сверхвысокочастотным магнитным полем, а затем немедленная криодеструкция жидким азотом. Так же можно использовать одновременную гормональную терапию и хирургическое лечение или применение короткофокусного рентгеновского излучения. Способ лечения в каждом конкретном случае определяется врачом и зависит от формы гемангиомы, ее размеров, локализации, наличии осложнений.

При самопроизвольном излечении гемангиомы на ее месте может остаться рубцовое изменение или участок депигментации (участок кожи, который не имеет окраски). На обратное развитие гемангиомы могут оказывать действие физические факторы: температура, химические вещества. Поэтому даже пребывание на солнце может способствовать самоизлечению.

Врач педиатр Литашов М.В.