Невринома: симптомы и способы лечения нервносистемной опухоли. Невринома слухового нерва: симптомы, диагностика и лечение

У людей, живущих в больших городах, часто встречается опухоль слухового нерва. Причины ее появления до конца не изучены. Предполагают, что спровоцировать развитие новообразования может прослушивание громкой музыки в наушниках. Поэтому важно иметь представление о данном заболевании, ведь восстановить слух потом очень нелегко.

Слуховой нерв является частью восьмой пары преддверно-улитковых нервов, отвечающих за передачу звуковых импульсов к слуховым рецепторам. Подробнее о его строении можно узнать из материалов Википедии .

Невринома слухового нерва представляет собой воспалительный узел, окруженный соединительной тканью и имеющий синюшный оттенок за счет венозного застоя. Обычно такая опухоль не несет большую опасность для жизни человека, но в случае ее разрастания могут развиться проблемы со слухом, голосом, сердцем и сосудами.

Часто заболевание носит наследственный характер. Из-за мутации генов нарушается биосинтез белка, ограничивающий рост опухоли. У человека появляются нейрофибромы, характеризующиеся двусторонним расположением. Одностороннее заболевание по наследству не передается.

Способствовать развитию патологии могут существующие проблемы со здоровьем:

• грипп;
• отит;
• менингит;
• паротит;
• лабиринтит;
• ОРВИ;
• краснуха;
• анафилактический шок;
• инсульт;
• гормональный сбой;
• гипертония;
• сифилис;
• отосклероз;
• травмы головы и повреждения черепа.

Причиной развития опухоли слухового нерва также является воздействие вредных веществ, среди которых выделяют:

• Пары и соли тяжелых металлов.
• Антибиотики и противоопухолевые средства.
• Алкоголь и никотин.
• Радиация.

Неврит слухового нерва может развиться на фоне следующих факторов:

• городской шум;
• громкая музыка;
• условия повышенной шумности;
• вакуумные наушники;
• резкие перепады давления (на подводной лодке, в самолете).

Акустическая невринома чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет и преимущественно у женщин.

Основные признаки недуга

Невринома слухового нерва без симптомов поражения может говорить о новообразовании небольшого размера. Признаки патологии проявляются при разрастании опухоли и сдавливании окружающих тканей. Слух может долго снижаться и потом резко исчезнуть. Вместе с этим развиваются вестибулярные расстройства.

Невринома слухового нерва характеризуется следующими симптомами:

• ощущение шума и звона;
• бледность кожи;
• отсутствие аппетита;
• общая слабость;
• плохое равновесие;
• тошнотворное состояние;
• головокружение;
• боль в ушах (при острой форме заболевания).

В некоторых случаях пациента беспокоят онемение части лица, насморк, кашель, выделения из уха, повышение кровяного давления и температуры тела. В случае сдавливания ветвей тройничного нерва возникают боли и нарушение чувствительности в некоторых областях. Выраженность симптомов меняется в зависимости от стадии заболевания и его первопричины.

Диагностика

Мероприятия по выявлению невриномы включают традиционные методы и специализированные исследования. В первую очередь доктор собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, осматривает его, а также оценивает функции нервной системы и рефлексные состояния.

Определить размер и место локализации новообразования помогают следующие методики:

1. УЗИ позволяет выявить патологии мягких тканей в области роста невриномы.
2. Биопсия представляет собой взятие части тканей для гистологического исследования.
3. МРТ и КТ диагностируют даже небольшие опухоли.

К дополнительным способам диагностики относятся:

• аудиометрия;
• рентген височных костей;
• электронистагмография.

После постановки диагноза врач назначает дальнейшее лечение, которое зависит от первопричины патологии.

Традиционные методы

Лечение неврита слухового нерва проводят различными способами: оперативным, радиохирургическим, медикаментозным. Последний предполагает использование препаратов следующих групп:

1. Противовоспалительные.
2. Цитостатики.
3. Мочегонные.
4. Анальгетики.
5. Витаминные комплексы и БАДы.

В некоторых случаях назначают успокоительные или антигипертензивные средства. Подобрать лекарства может только врач. Любое самолечение запрещено.

Лучевая терапия представляет собой воздействие на опухоль большого объема радиации. Манипуляции проводят под местным наркозом. Процедура дает эффективные результаты по сравнению с другими методиками. В лечении неврита также применяют:

• магнитотерапию;
• иглорефлексотерапию;
• грязетерапию;
• радоновые ванны.

Хирургическое вмешательство заключается в устранении опухоли. Выбор операции зависит от размеров и расположения невриномы. Небольшое новообразование удаляется единым узлом с капсулой. Крупные опухоли вылущивают из сосудистой оболочки. К противопоказаниям подобных процедур относятся пожилой возраст, серьезные патологии внутренних органов. Больному придется провести в стационаре около 5–7 дней. Причиной повторного появления опухоли может стать неполное ее удаление в первый раз.

Акустическая невринома способна вызывать воспаление слуховой трубы, лечение которой проводят консервативными и нетрадиционными средствами. В случае запущенной патологии понадобится установка катетера для оттока жидкости из барабанной полости. Если опухоль никак не дает о себе знать и имеет малые размеры, показано отсроченное лечение. Особенно это касается пожилых людей и тех, у кого имеются серьезные проблемы со здоровьем.

Народные способы и рецепты

Домашние методы лечения допустимы к использованию в качестве дополнительной терапии. С их помощью организм насыщается полезными веществами и витаминами, а также устраняются симптомы заболевания. Ниже представлены рецепты, которые помогают вылечить невриному:

1. 2 столовые ложки измельченных побегов омелы белой заливают 2 стаканами чистой воды и оставляют на ночь. Утром отвар кипятят и настаивают. Пьют его по полстакана 3–4 раза в день за 30 минут до еды. Курс терапии составляет 20 суток.
2. Столовую ложку сухого мордовника заливают 300 мл воды и кипятят на огне 15 минут. Затем отвар процеживают и принимают 4 раза в сутки по 30 мл. Терапевтический курс длится 2 недели.
3. Нужно взять 3 средних листа золотого уса, мелко их нарезать и залить стаканом кипятка. Полученный состав варят 5 минут на медленном огне. Затем жидкость помещают в термос на 3–4 часа. Далее средство процеживают и пьют по чайной ложке 4 раза в стуки.
4. Необходимо развести каплю перекиси водорода в 2 столовых ложках воды. Раствор пьют 3 раза в сутки за полчаса до еды в течение 10 дней, постепенно добавляя по капле.
5. Некоторые предпочитают использовать настойку прополиса, которую легко приготовить в домашних условиях. 40 г продукта заливают 100 мл спирта (96%). Смесь настаивают в темном месте 7 дней, ежедневно встряхивая. Через неделю состав процеживают, добавляют немного оливкового масла и смачивают в нем марлю, которую вставляют в ухо на сутки. Процедуру проводят 10 дней.

Эффективны различные сборы трав, куда входят цветки календулы, хвощ полевой, донник, мята, ромашка, радиола розовая, череда.

Профилактика

Главным правилом профилактики является раннее обнаружение заболевания. При первых симптомах патологии необходимо начать профессиональное лечение. Больной должен состоять на учете у сурдолога и проходить обследование 1–2 раза в год. Важны и другие мероприятия:

1. На рабочем месте необходимо принять меры по защите от постоянного шума и вибрации.
2. Следует каждый год сдавать анализы на уровень холестерина в крови. Особенно это касается людей старше 40 лет.
3. Советуют бросить вредные привычки и избегать контакта с токсическими веществами.
4. Нужно вовремя лечить все инфекционные заболевания, особенно касающиеся носоглотки, ушей.
5. В холодную погоду важно всегда оберегать уши головным убором.
6. Нельзя вводить в слуховой проход какие-либо предметы.
7. Лучше избегать громкого воздействия музыки.
8. Советуют не злоупотреблять лекарственными препаратами.

Неврит слухового нерва может привести к полной глухоте, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу. Перед приемом аптечных средств или использованием нетрадиционных рецептов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Доброкачественное новообразование VIII черепного нерва, состоящее из клеток шванновской оболочки. Клинически проявляется понижением слуха, шумом и звоном в ухе, вестибулярными расстройствами на стороне поражения, симптомами сдавления лицевого, тройничного, отводящего нервов, мозгового ствола и мозжечка, признаками внутричерепной гипертензии и гидроцефалии. Невринома слухового нерва диагностируется благодаря рентгенографии височных костей, МРТ или КТ головного мозга. В зависимости от размеров образования возможно его хирургическое и радиохирургическое удаление, радиотерапия. В отдельных случаях целесообразно наблюдение за опухолью в динамике и решение вопроса о тактике лечения только при выявлении прогрессирующего роста образования.

Прогредиентный рост опухоли со временем приводит к полной глухоте на стороне поражения, присоединению симптомов поражения близрасположенных структур. Однако следует помнить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует с размерами опухоли. В зависимости от локализации невриномы и направления ее роста, при малых размерах она может давать более тяжелую картину, чем крупное новообразование, и наоборот.

В первую очередь невринома слухового нерва вызывает сдавление тройничного нерва, что сопровождается лицевыми болями и парестезиями на стороне опухоли. Боли в лице имеют тупой, ноющий характер; вначале протекают по типу пароксизмов, а затем становятся постоянными. Иногда их принимают за зубную боль или невралгию тройничного нерва . Немного позже или одновременно с лицевой болью возникают симптомы периферического поражения лицевого нерва (парез мимических мышц и связанная с этим лицевая асимметрия, нарушение саливации, утрата вкуса на передних 2/3 языка) и отводящего нерва (диплопия, сходящееся косоглазие). Если невринома слухового нерва располагается во внутреннем слуховом проходе, то симптомы сдавления лицевого нерва могут манифестировать в ранний период заболевания. В подобных случаях необходимо исключение неврита лицевого нерва .

Дальнейшее увеличение невриномы приводит к поражению блуждающего и языкоглоточного нервов с нарушением фонации, дисфагией, утратой вкуса на задней 1/3 языка и угасанием глоточного рефлекса. При сдавлении мозжечка появляется мозжечковая атаксия . Даже в запущенных случаях, при сдавлении мозгового ствола, сенсорные и моторные проводниковые нарушения выражены крайне слабо; парезы отмечаются в исключительных случаях.

В третьей стадии невринома слухового нерва характеризуется признаками внутричерепной гипертензии . Возникает головная боль в затылке и лобной области, сопровождающаяся рвотой. При офтальмоскопии отмечаются застойные диски зрительных нервов. Периметрия может выявлять отдельные скотомы или гемианопсию , что связано со сдавлением хиазмы и оптических трактов.

Диагностика

Более точно установить диагноз «невринома слухового нерва» помогает рентгенография и методы нейровизуализации. На ранних стадиях при малых размерах невриномы (до 1 см) она, как правило, не визуализируется при помощи КТ головного мозга . Поэтому проводят рентгенографию черепа с прицельным снимком височной кости . В подтверждение диагноза вестибулярной шванномы свидетельствует расширение внутреннего слухового прохода. Поскольку невриномы хорошо поглощают контраст, возможно использование КТ с контрастированием. При этом визуализируется образование с четкими гладкими контурами.

МРТ головного мозга в случае невриномы выявляет на Т1-взвешенных снимках гипо- или изоинтенсивное, а на Т2-взвешенных - гиперинтенсивное образование. Для опухолей размером 3 и более см характерна гетерогенность сигнала, связанная с наличием в них кистозных участков. Возможна визуализация деформации ствола мозга и мозжечка. При проведении контрастной МР-томографии в 70% наблюдается гетерогенное накопление контраста.

Лечение

Радикальным методом лечения является удаление невриномы, которое может быть проведено открытым хирургическим способом или методами радиохирургии. Хирургическое удаление целесообразно при большой опухоли, при выявлении увеличения ее размеров в динамике наблюдений, при росте невриномы после радиохирургического вмешательства. Зачастую следствием операции являются глухота и парез лицевого нерва. Стереотаксическое радиохирургическое удаление возможно для неврином размером менее 3см. Также оно проводится у пожилых больных при продленном росте после субтотальной резекции и в случаях, когда риск операции значительно повышен из-за соматической патологии.

Лучевая терапия невриномы имеет показания, сходные с показаниями к радиохирургии. Облучение не является способом удаления образования, но предотвращает его дальнейший рост и позволяет избежать операции. Пациентам со случайно выявленной при КТ или МРТ невриномой без клинической симптоматики, больным с длительно существующими расстройствами слуха и пожилым больным с слабой симптоматикой показана выжидательная тактика с постоянным контролем размеров образования и динамики клинических симптомов.

Прогноз

Исход невриномы во многом зависит от своевременности диагностики и размеров опухоли. Прогноз благоприятен при адекватном лечении вестибулярной шванномы в I и II стадиях. При радиохирургическом удалении на ранних стадиях в 95% отмечается прекращение роста и полное восстановление трудоспособности пациента. При хирургическом вмешательстве высок риск потери слуха и повреждения лицевого нерва. В III стадии невриномы прогноз неблагоприятен: пациент может погибнуть при сдавлении жизненноважных церебральных структур увеличивающейся опухолью.

Любая опухоль, а особенно, которая развивается в головном мозге, всегда пугают больных, так как есть вероятность летального итога. Но существует такие новообразования, которые в большинстве случаев, наоборот, не приводят к летальному итогу, а проявляются местными нарушениями. К такой опухоли относится невринома слухового нерва (вестибулярная или акустическая шваннома).

Опухоль слухового нерва, как правило, является доброкачественной, в особо сложных случаях, возможно, злокачественное ее течение.

Слуховая система человека в себя включает:

1. Наружное ухо.
2. Среднее ухо.
3. Внутреннее ухо.

Именно во внутреннем ухе расположен слуховой нерв, который имеет разделение на два отростка: вестибулярный и акустический. В зависимости от того, какой из них поражен различают вестибулярную или акустическую шванному (невриному) слухового нерва.

Что такое шваннома? Шваннома - это опухоль, которая разрастается из клеток, образующих миелиновую оболочку (шванновские клетки).

Невринома слухового нерва довольно редкое заболевание, но несмотря на это она составляет 10–15% от общего числа людей с опухолью головного мозга.

В группе риска находятся люди в возрасте от 30 до 40 лет, и не встречалось еще ни одного случая поражения данным недугом детей, младше 10 лет.

Кроме того, женщины страдают данным заболеванием в 3 раза чаще мужчин. Но это не означает, что лица мужского пола имеют иммунитет от данного недуга.

Само новообразование имеет овальную форму с четкими границами. Кроме того, ее поверхность имеет бугристую поверхность.

Причины и факторы развития

Ушные болезни довольно специфичны и могут быть вызваны всевозможными причинами, однако, невринома не относится к списку болезней слуха, которые поддаются стандартному описанию.

Так, различают одностороннюю и двухстороннюю формы недуга. Двухсторонняя встречается намного реже, и основная причина ее развития - нейрофиброматоз.

Нейрофиброматоз передается по наследству. Наличие в организме данного недуга свидетельствует о предрасположенности пациента к развитию доброкачественных опухолей, в том числе и двухсторонней невриномы слухового нерва.

Причина возникновение односторонней невриномы до настоящего времени неизвестна полностью, врачи лишь могут предполагать, что вызывает данное заболевание. Так, к возможным причинам развития невриномы относят:

• облучение организма;
• отравление токсическими веществами;
• черепно-мозговые травмы;
• болезни сердечной системы;
• наличие инфекционных болезней;
• заболевания ушей (отит, лабиринтит).

Симптомы

Наличие у пациента невриномы вовсе не означает, что человек будет остро ощущать это состояние, скорее наоборот. Во многих случаях симптоматика или отсутствует полностью либо настолько мала, что больной ее не ощущает.

Различают три стадии развития недуга:

• первая - новообразование до 2,5 см;
• вторая - опухоль имеет размер 3–3,5 см;
• третья - размер новообразования больше 4 см.

Таким образом, на первой стадии, возможно, незначительное нарушение на уровне нервных клеток, которые внешне никак себя не проявляют.

Кроме того, основной симптом - глухота развивается слабо и больной не придает значения ухудшению слуха. Можно сравнить этот этап с ранней стадией нейросенсорной тугоухости. Слух утрачивается постепенно и не так явно.

При наличии невриномы меньше 2,5 см в большинстве случаев даже нет необходимости в ее удалении или лечении, требуется лишь регулярные консультации невролога и обследования, с целью определения состояния шванномы и больного.

Тем не менее, общая симптоматика может проявляться:

• головокружением;
• проблемами с перемещением (нарушение равновесия);
• частыми укачиваниями на транспорте.

Начиная со второй стадии опухоль разрастается и затрагивает нервные клетки вокруг слухового нерва, и в результате происходит развитие сопутствующих симптомов, которые к слуху не имеют никакого отношения.

Основной признак второй стадии, это развитие нистагма глаза (резкое его колебание). Опухоль начинает давить на ствол головного мозга, тем самым вызывая следующие симптомы:

• усиление расстройства координации движения;
• резкое снижение слуха;
• нарушение мимики лица (происходит в связи с передавливанием лицевого нерва);
• появляется шум (свист) в ушах.

Третья стадия наиболее опасна, с точки зрения усиления симптоматики. Опухоль, размером с куриное яйцо несет уже серьезную проблему. К основным признакам третьей стадии относят:

• усиление нистагма глаза;
• гидроцефалия;
• возникновение психических или зрительных отклонений (связано со сдавливанием зрительного нерва либо некоторых областей головного мозга);
• косоглазие;
• усиление нарушения равновесия (возможно, развитие шаткости походки, внезапные падения).

Диагностика

Главное условие, при проведении диагностических мероприятий, тщательный сбор анамнеза. Доктор должен понять, что может служить причиной тех или иных симптомов. Важно дифференцировать невриному слухового нерва от неврита или иных болезней ушной системы.

Основа комплексной диагностики при заболеваниях ушей в себя включает:

1. Аудиограмма чистого тона.
2. Электронистагмография.

Если обнаружить ничего не удалось, необходимо приступать к более углубленному анализу.

Обнаружить невриному поможет инструментальная диагностика, которая в себя включает:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• метод компьютерной томографии (КТ);
• УЗИ головного мозга (позволяет выявить наличие патологий в тканях около новообразования);
• биопсия опухоли (данное исследование показывает причины развития и позволяет врачу определиться с вариантом лечения).

Лечение

В большинстве случаев наличие невриномы не является показанием к хирургическому вмешательству, скорее наоборот, наилучшей тактикой будет - выжидание (при наличии показаний и только под наблюдением врача).

Помимо выжидания, методы лечения невриномы слухового нерва бывают:

1. Медикаментозная терапия (консервативное лечение).
2. Лучевая терапия.
3. Хирургическое вмешательство.

Лечение медикаментами

Естественно, перед тем, как положить пациента под нож врач испробует другие доступные методы лечения.

Медикаментозная терапия или консервативный способ лечения заключается не только в наблюдении за опухолью и фиксированием изменений, происходящих с ней, но и в приеме лечебных препаратов.

Пациенту следует принимать только те лекарства, которые назначит врач, чтобы не усугубить свое положение, а именно:

• мочегонные средства (Верошпирон, Гипотиазид);
• противовоспалительные средства (Ортофен, Ибупрофен);
• обезболивающие средства (Найз, Кетанов);
• цитостатики (Метотрексат, Фторурацил).

Если у больного отсутствуют неприятные симптомы, то прием лекарственных препаратов и вовсе можно исключить.

Периодичность контроля опухоли, следующая: Первые 2–3 раза через каждые полгода, а в последующем, при отсутствии роста - каждые 2 года.

Кроме того, консервативна тактика показана для лиц пожилого возраста, так как в силу возрастных изменений опасно проводить другие виды лечения.

Лучевая терапия

Какой бы доброкачественной ни была шваннома - это рак, а рак требует серьезного лечения. Так, в случае роста невриномы, для ее устранения может быть назначена лучевая терапия.

Данная процедура заключается в воздействии на опухоль пучком гамма-лучей, не распределяя облучение по всей поверхности головы, а сосредотачивая его в одном месте.

Подобная операция проводится под местным наркозом. Сама процедура не предполагает трепанацию черепа или надрезы и поэтому абсолютно безболезненна.

Хирургическое вмешательство

В том случае, если восстановление после лучевой терапии не начинается и невринома продолжает расти, а также в экстренных случаях показано удаление невриномы слухового нерва хирургическим способом.

Современная хирургия в своем арсенале имеет несколько вариантов оперативного вмешательства:

1. Ректосигмоидный - есть возможность сохранить пациенту слух.
2. Транслабиринтный - может быть в нескольких вариантах, и как правило, повреждает слух.
3. Подвисочный - применим лишь для небольших неврином.

Естественно, если есть возможность лечить невриному, врач будет ее лечить. Ну а при назначении оперативного вмешательства доктор будет стараться сохранить человеку слух.

Восстановительный (послеоперационный) период длится до года, причем в стационаре человек находится о 12 дней.

В том случае, если возникают метастазы, а возникнуть они могут только в случае неполного удаления опухоли, когда даже микроскопические частицы способны спровоцировать разрастание новой невриномы, возможно, проведение повторной операции.

Вариант удаления невриномы

Народные средства

Помимо описанных выше вариантов, можно лечить невриному и в домашних условиях. Однако, перед применением перечисленных рецептов настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Важно! Народное лечение не заменяет основного и может использоваться только в качестве дополнительной поддержки, в комплексе с лечением, назначенным врачом.

Настойка на основе конского каштана

50 гр конского каштана настаивают в течение двух недель в пол литре водки. Периодически настойку необходимо встряхивать. Получившееся сырье принимают по 10 капель (допускается разбавить лекарство в воде) три раза в день. Курс составляет 2 недели. После перерыва рекомендовано повторить, до 6 раз.

Настойка из омелы белой

Омела белая в количестве 2 ст. л. Настаивается в 500 гр кипятка ночь. Принимать настойку необходимо три раза в день до еды. Курс - три недели с перерывом. Рекомендовано 4 курса. Настойку необходимо готовить ежедневно, чтобы она была свежая.

Профилактика заболевания

Послеоперационный период при невриноме слухового нерва длится от 5 дней до года и включает в себя различные реабилитационные мероприятия. Так, реабилитация может включать:

• физиопроцедуры (магнитна терапия, электрофорез и т. п.);
• лечебная гимнастика;
• специализированное питание (диета).

Реабилитация важна в том плане, что ее отсутствие может спровоцировать длительное восстановление или даже повторный опухолевый процесс.

Что касается профилактических мероприятий, то их попросту не существует.

Причин, которые явно оказывают провоцирующее воздействие на развитие новообразования нет, а значит и предупреждать нечего.

Единственный совет, который можно дать - не затягивайте с обращением к специалисту

Прогноз

Для невриномы слухового нерва в большинстве случаев прогноз благоприятный. На I и II стадиях недуга в 95% случаев пациент возвращается к своей обычной жизни. При вовремя проведенной операции метастазы не возникают, за исключением сильно запущенных стадий.

Паралич лица

Что касается осложнений, то они возможны, но именно для их исключения показано хирургическое вмешательство.

Основные неприятные последствия опухоли:

• частична или полная потеря слуха (может развиваться, вследствие оперативного вмешательства, в случае большой шванномы);
• нарушения мимики или зрения (при затрагивании опухолью лицевого или иного нерва);
• паралич лица (может развиться как в результате операции, так и при лучевой терапии).

Летальность невриномы слухового нерва довольно низкая. Так, даже несмотря на наличие III стадии болезни, процент смертности всего 1%. Как правило, смерть наступает в особо запущенных случаях при отсутствии должного лечения.

Итак, невринома слухового нерва, серьезная патология, которая как минимум, требует внимания со стороны больного. При наличии симптоматики, характерной для шванномы, не тяните с визитом к врачу, это в конечном итоге поможет избежать осложнений. Лечитесь своевременно и правильно!

Невринома (шваннома ) – это разновидность доброкачественной опухоли мозга, которая образуется в черепных, спинномозговых и периферических нервах. Невринома или шваннома растет из шванновских клеток, которые образуют миелиновую оболочку. Таким образом, она представляет собой патологическое образование оболочки нервов.

Невринома в полости черепа составляет от 8 до 14 процентов всех внутричерепных опухолей. На долю спинальной невриномы приходится 20 процентов всех опухолей в области позвоночника . Невринома преддверно-улиткового (в народе слухового ) нерва является самой часто встречаемой невриномой. На втором месте после нее находится невринома тройничного нерва. Невринома может поражать оболочку любого нерва, за исключением зрительного и обонятельного.


Визуально шваннома это округлое, плотное образование, которое окружено капсулой. Растет она очень медленно, от 1 до 2 мм в год. Однако в некоторых случаях (злокачественная шваннома ) она начинает интенсивно расти, сдавливая окружающие ткани. Такие опухоли могут достигать огромных размеров - от полутора до двух с половиной килограммов.

Интересные факты
Представителями медицинского факультета Гарварда и исследовательского центра из Массачусетса была проведена работа по изучению влияния аспирина на акустическую невриному. Исследованиям и анализу подверглись 689 пациентов с диагнозом вестибулярная (акустическая ) шваннома. Половина участников эксперимента регулярно проходили магнитно-резонансное сканирование (МРТ ). По завершении работы были предоставлены факты, доказывающие положительный терапевтический эффект ацетилсалициловой кислоты на невриному. У пациентов, принимавших аспирин, динамика роста опухоли снизилась в два раза. Организаторы исследования отмечают, что пол и возраст участников эксперимента не связаны с результатами проведенной работы.

Доказанный высокий потенциал аспирина в лечение шванномы является актуальным, так как сегодня отсутствуют медицинские препараты для лечения этой патологии.

Анатомия нервов

Черепно-мозговые нервы

• 8 пар шейных нервов;
• 12 пар грудных нервов;
• 5 пар поясничных нервов;
• 5 пар крестцовых нервов;
• одна пара копчиковых нервов.

Спинномозговые нервные сплетения

На клеточном уровне вся нервная система состоит из нервных клеток и их отростков (аксонов и дендритов ). Тела нейронов группируются и образуют различные центры в головном мозге, а их аксоны формируют нервные волокна, входящие в состав белого вещества головного мозга, спинного мозга и нервов. Связь между нейронами осуществляется через особые контакты – синапсы при помощи различных химических веществ или непосредственно электрическим путем.

Классификация и функции нервных волокон

Функции нервной клетки:

• обработка и преобразование полученной информации (от органа и внешней среды ) в нервный импульс;
• передача импульса к высшим структурам нервной системы (головному и спинному мозгу ).

Нервы содержат различное количество нервных пучков обоих видов, но в разном соотношении. Некоторые формируются из малого количества пучков, так называемые монофункциональные нервы (глазодвигательный, подъязычный, отводящий нерв ). Они отвечают только за одну функцию – движение определенной мышцы. Нервы, которые состоят из большого количества пучков, формируют сплетения – шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Снаружи пучки окутаны несколькими пластинками соединительной ткани, между которыми проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие нерв.

Таким образом, в организме человека нервы выступают в роли «проводов», по которым проходит информация от периферии к центральному отделу и обратно в виде нервных импульсов, схожих с электрическим током. Поэтому когда повреждаются нервные волокна, страдают их функции по сбору и обработке информации. Так, при акустической шванноме страдает слух и функция равновесия.

Скорость прохождения нервного импульса по нервам различна, в зависимости от вида входящих в них нервных пучков. Миелинизированные пучки нервных волокон проводят импульс в десятки и сотни раз быстрей и дольше, чем по немиелинизированным нервным волокнам. Это объясняется тем, что миелиновая оболочка не пропускает нервные импульсы сквозь себя. Нервный импульс скачет от перехвата к перехвату, где прерывается миелин, проходя быстрей. Скорость прохождения импульса достигает 120 метром в секунду, в то время как по немиелинизированным – до двух метров в секунду.

Основные законы проведения импульсов:

• закон двустороннего проведения;
• закон изолированного проведения;
• закон целостности.

Причины невриномы

Достоверно известно, что невринома появляется в результате мутации некоторых генов 22-ой хромосомы. Эти гены отвечают за синтез белка, ограничивающий опухолевый рост шванновских клеток. Неправильный синтез этого белка приводит к чрезмерному росту и разрастанию шванновских клеток.
Причины мутации в хромосоме 22 не выяснены, однако существуют некоторые факторы риска, наличие которых может способствовать развитию данной мутации.


Факторы риска развития невриномы:

• воздействие больших доз радиации в раннем возрасте;
• длительное воздействие различных химических веществ;
• присутствие нейрофиброматоза второго типа у самого больного или у его родителей;
• наследственная предрасположенность к опухолям;
• присутствие других доброкачественных опухолей.

Симптомы и признаки невриномы различной локализации

Невринома слухового нерва

Симптомы поражения нерва
В 9 из 10 случаев слуховой нерв поражается с одной стороны, и тогда симптоматика развивается на одной стороне. В тех редких случаях, когда невринома двусторонняя, симптомы развиваются с обеих сторон.

Клиническая картина поражения слухового нерва:

• звон в ушах;
• снижение слуха;
• головокружение и нарушение координации движений.

Снижение слуха
Снижение слуха также является одним из первых симптомов невриномы слухового нерва, который наблюдается в 95 процентах случаев. Тугоухость развивается постепенно, начиная с высоких тонов. Чаще всего, изначально пациенты предъявляют жалобы на трудности распознавания голоса по телефону.

Крайне редко снижение слуха развивается молниеносно. Как правило, снижение слуха наблюдается на одной стороне, в то время как на другой стороне слух нормальный.

Головокружение и нарушение координации движений
Расстройство координации движений развивается в 60 процентах случаев. Этот симптом проявляется на более поздних стадиях, когда невринома достигла размера более 4 – 5 сантиметров. Он является следствием поражения вестибулярной части нерва.

Как известно, преддверно-улитковый нерв состоит из двух частей - слуховой и вестибулярной. Поэтому при поражении вестибулярной части этого нерва, которая отвечает за равновесие, развиваются симптомы нарушения координации. Изначально появляются ощущения неустойчивости при резких поворотах головы, а потом и постоянное нарушение равновесия и головокружение. Головокружение сопровождается ощущением тошноты , рвотой , а иногда и обморочными состояниями.

По мере того как опухоль растет, она начинает давить на близко расположенные нервы. Первый нерв, который начинает страдать при растущей невриноме – это тройничный нерв.

Симптомы сдавливания тройничного нерва
Эти симптомы наблюдаются в 15 процентах случаях невриномы. Поражение тройничного нерва говорит о том, что опухоль достигла размеров более 2 сантиметров. При этом отмечаются нарушения чувствительности лица и болевые ощущения на стороне поражения. Боли носят тупой, постоянный характер и чаще всего их путают с зубной болью .
На более поздних стадиях поражения тройничного нерва отмечается слабость и атрофия жевательных мышц.

Симптомы сдавливания лицевого и отводящего нерва
Эти симптомы наблюдаются тогда, когда размеры опухоли превышают 4 сантиметра. При поражении лицевого нерва наблюдается потеря вкуса, расстройство слюноотделения, нарушение чувствительности лица. При сдавливании отводящего нерва развивается косоглазие , двоение в глазах.

Далее, если опухоль продолжает расти, то она сдавливает ствол мозга и жизненно важные центры, расположенные в нем, а также мозжечок. В этом случае развивается нарушение речи, нарушение глотания и дыхания, повышенное артериальное давление . В тяжелых случаях наблюдаются расстройство психики, спутанность сознания.

Если невринома развивается на фоне нейрофиброматоза, что наблюдается в 25 процентах случаев, то к симптомам невриномы добавляются симптомы нейрофиброматоза. Чаще всего это гиперпигментация кожи, наличие коричневых пятен, костные аномалии.

Стадии развития опухоли
Исходя из клинической картины, можно условно предположить, каких размеров достигла невринома. Считается, что опухоли до 2 сантиметров проявляются дисфункциями тройничного, лицевого и самого преддверно-улиткового нерва. В клинике эта стадия носит название начальной (первая стадия ).

При размерах опухоли от 2 до 4 сантиметров появляется симптоматика сдавливания ствола мозга, мозжечка. Эта стадия называется стадией выраженных клинических изменений (вторая стадия ). Она проявляется полной утратой слуха, выпадением вкуса, параличом тройничного и лицевого нерва.

Рост опухоли более 4 сантиметров наблюдается в далеко зашедшей стадии (третья стадия ). На этом этапе к поражению черепно-мозговых нервов присоединяется синдром внутричерепной гипертензии, нарушение речи, глотания и выраженные мозжечковые расстройства.

Невринома тройничного нерва

Симптомы невриномы тройничного нерва:

• нарушение чувствительности лица – ползание мурашек, онемение, ощущение похолодания;
• парез жевательных мышц – слабость;
• болевой синдром – тупая боль в лице на стороне поражения;
• нарушение вкусовых ощущений;
• вкусовые и обонятельные галлюцинации .

Так, на начальных этапах появляется нарушение чувствительности в соответствующей половине лица. Потом присоединяется слабость жевательных мышц.

Далее, если сдавливается височная область, то появляются обонятельные и вкусовые галлюцинации. Человека начинают преследовать запахи при их отсутствии. Запахи могут быть приятные и сочетаться с вкусовыми предпочтениями или же, наоборот, гнилостные, что бывает значительно реже при невриноме. Вкусовые галлюцинации – явление, когда человек ощущает различные вкусы, в то время, когда вкусового раздражителя (то есть пищи ) нет. Это может влиять на аппетит, из-за неприятных вкусовых ощущений человек может отказываться от еды.

Невринома позвоночника

Синдромы невриномы позвоночника:

• корешковый болевой синдром;
• синдром вегетативных нарушений;
• синдром поражения поперечника спинного мозга.

Симптомы нарушения чувствительности при шванноме:

• онемения;
• ощущения ползания мурашек;
• ощущения холода или тепла.

Для невриномы поясничного и крестцового отдела позвоночника характерно снижение силы в ногах, слабость и скованность.

Корешковый синдром протекает в двух фазах - раздражения и выпадения функции. Первая фаза характеризуется периодическими нарушениями чувствительности. Потом наступает ее снижение (гипестезия ) в зоне иннервации этим корешком. Если невринома большая и повреждаются одновременно несколько корешков, то чувствительность в этом сегменте полностью утрачивается (анестезия ).

Однако основным проявлением корешкового синдрома является боль. Для невриномы спинного мозга характерны острые боли, которые усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают в вертикальном. При сдавливании нервного корешка шейной области боль возникает в шее, в грудной клетке, между лопатками. Иногда боль может имитировать приступ стенокардии . В этом случае боль локализуется за грудиной, отдает в руку или лопатку.

Синдром вегетативных нарушений
Этот синдром проявляется нарушениями функций тазовых органов, расстройствами в пищеварительной системе и сердечно-сосудистой деятельности. Преобладание того или иного расстройства зависит от локализации невриномы.
При невриноме шейного отдела развиваются расстройства дыхательной функции, иногда нарушения глотания и развитие повышенного артериального давления. Невринома грудного отдела провоцирует нарушение сердечной деятельности, боли в области желудка или поджелудочной железы. Нарушение сердечной деятельности проявляется в замедлении сердечных сокращений (брадикардия ) и нарушении проводимости сердца.

При локализации невриномы ниже поясницы развиваются нарушения актов мочеиспускания и дефекации. Также при этом нарушается эректильная функция. Вегетативные нарушения сопровождаются повышенным потоотделением, покраснением или, наоборот, побледнением кожных покровов.

Синдром поражения поперечника спинного мозга
Этот синдром носит еще название синдрома Броун-Секара. Он включает в себя спастический паралич на стороне расположения невриномы, а также нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставное чувство ). Также на стороне поражения развиваются вегетативные и трофические нарушения.

Симптомы поражения поперечника спинного мозга:

• парез или паралич мышцы на стороне поражения;
• потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне;
• уменьшение чувства боли при надавливании на мышцы и суставы (мышечно-суставное чувство );
• сосудодвигательные расстройства на стороне поражения.

Иногда невринома может прорастать через межпозвоночные отверстия. Чаще всего это наблюдается при невриноме шейного отдела. Такая невринома сопровождается костными аномалиями, а на рентгене она приобретает вид песочных часов.

Невринома периферических нервов

Основным симптомом при невриноме периферических нервов является боль. Она возникает по ходу нерва и усиливается при надавливании на него. Боли при этом резкие, стреляющие, вызывают онемение. Однако первыми симптомами невриномы являются нарушения чувствительности. Эти нарушения проявляются в виде онемения, ползания мурашек или чувства похолодания в том участке, в котором находится окончание нерва. Постепенно к нарушению чувствительности присоединяется мышечная слабость соответствующего органа, а также нарушение двигательной активности, если невринома расположена в области верхних или нижних конечностей.

Невринома периферических нервов возникает без предшествующей травмы или повреждения нерва.

Диагностика невриномы

Методы диагностики невриномы :

• неврологическое обследование;
• аудиограмма;
• компьютерная томография (КТ );
• ядерно-магнитный резонанс (ЯМР ).

Неврологическое обследование

Симптомы поражения черепно-мозговых нервов, которые выявляются при неврологическом обследовании:

• нистагм;
• нарушение равновесия и походки;
• симптомы поражения слухового аппарата;
• нарушение чувствительности кожи лица;
• двоение в глазах;
• снижение либо отсутствие роговичного, глотательного рефлекса;
• симптомы пареза лицевого нерва.

Нарушение равновесия и походки
Нарушенное равновесие выявляется при пробе Ромберга. Врач просит пациента закрыть глаза и вытянуть руки, ноги при этом сдвинуты. Больной в этом случае склоняется в одну сторону. Неспособность сохранять равновесие в этой позе говорит о поражении той части восьмой пары нервов, которая отвечает за равновесие. Также при этом выявляется нарушение походки и координации движений.

При поворотах головы у пациента появляется головокружение, которое сопровождается тошнотой. Этот симптом называется вестибулярной атаксией. Если же опухоль достигла больших размеров и давит на мозжечок, тогда выявляется мозжечковая атаксия. Врач может попросить пациента встать и пройтись из одного угла кабинета в другой. При этом выявляется шаткая, неуверенная походка. Больной ходит с широко раздвинутыми ногами.

Симптомы поражения слухового аппарата
Для выявления данных симптомов врач использует камертон (инструмент для воспроизведения звука ). Камертон приводится в колебание путем сжатия его ножек. Далее, врач-невролог подносит его к уху больного - сначала к одному, потом к другому. В этом случае оценивается слышимость одним и другим ухом. Потом врач, приведя в колебание камертон, ставит его ножку на кость черепа позади уха (на сосцевидный отросток височной кости ). Пациент говорит врачу, когда он перестает слышать вибрацию камертона сначала одним ухом, потом другим. Таким образом, исследуется костная проводимость уха (проба Ринне ). После исследования костной проводимости приступают к исследованию воздушной проводимости. При этом вибрирующую ножку камертона прикладывают к темени, посереди головы больного. В норме человек одинаково ощущает звучание в обоих ушах. При невриноме звучание сдвигается в сторону здорового уха.

Нарушение чувствительности кожи лица
Для выявления подобных нарушений врач специальной иголочкой прикасается к коже лица пациента. При этом исследуются симметричные участки лица. Больной оценивает выраженность ощущений. При невриноме тройничного нерва, а также при большой невриноме слухового нерва, чувствительность снижена на стороне поражения. При двусторонних невриномах чувствительность выпадает на обоих участках лица.

Двоение в глазах
Двоение в глазах или диплопия возникает в случае невриномы отводящего нерва, что встречается крайне редко. Чаще же всего подобное явление можно наблюдать при больших размерах невриномы слухового нерва, которая своим объемом сдавливает отводящий нерв.

Снижение либо отсутствие роговичного, глотательного рефлекса
Отсутствие или ослабление роговичного рефлекса является ранним признаком невриномы тройничного нерва. Этот рефлекс выявляется при легком прикосновении к роговице влажным ватным тампоном. Здоровый человек реагирует на эту манипуляцию морганием. Однако при невриноме тройничного нерва этот рефлекс ослабевает.

Глотательный рефлекс тестируется путем прикосновения шпателя к глотке. В норме эта манипуляция провоцирует глотание. В случае поражения языкоглоточного нерва он ослабевает или утрачивается. Поражение этого нерва наблюдается в тяжелых случаях, когда опухоль достигает больших размеров и давит на ствол мозга.

Парез лицевого нерва
Эта симптоматика появляется тогда, когда невринома расположена во внутреннем слуховом проходе. Она включает в себя расстройство слюноотделения и вкуса, а также ассиметрию лица. Эта ассиметрия наиболее выражена при эмоциях. При нахмуривании лба на стороне поражения кожа не собирается в складки. При попытке закрыть глаза веки на этой же стороне не полностью смыкаются. Часть лица при этом амимична - носогубная складка сглажена, уголок рта опущен.

Симптомы поражения спинномозговых нервов, при невриноме позвоночника:

• мышечная слабость ;
• скованность движений;
• нарушение чувствительности;
• повышение сухожильных рефлексов.

Скованность движений
Скованность в движениях или же ригидность проявляется повышенным мышечным тонусом и устойчивым сопротивлением. Врач просит пациента расслабить руку и не оказывать ему сопротивления, а сам проверяет ее движение в плечевом, локтевом и запястном суставе. При попытке «разболтать» руку врач встречает сопротивление.

Нарушение чувствительности
Оценивая чувствительность, врач проверяет не только тактильную, но также болевую и холодовую чувствительность. Холодовая чувствительность проверяется с помощью теплых и холодных пробирок, болевая - с мощью специального аппарата (алгезиметра ). Так, при шванноме позвоночника отмечается утрата тактильной чувствительности на стороне локализации шванномы и, в тоже время, ослабление холодовой и болевой чувствительности на противоположной стороне.

Повышение сухожильных рефлексов
Повышение сухожильных рефлексов (коленного, ахиллового ) на нижних конечностях говорит о поражении спинного мозга на поперечном уровне, что наблюдается при объемных невриномах. Коленный рефлекс провоцируется ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы, которое находится чуть ниже коленной чашечки. При ударе молоточком происходит разгибание голени пациента, который в это время сидит, согнув ноги в коленях. Ахиллов рефлекс проверяется ударом молоточка по ахиллову сухожилию, в результате чего происходит разгибание голеностопного сустава.

Выраженность сухожильных рефлексов также оценивается по шкале от 0 до 4 баллов, где 0 – это отсутствие рефлекса, 2 – это нормальный рефлекс, а 4 – это выраженный рефлекс.

Аудиограмма

Кривая регистрации звука строится для каждого уха отдельно. График для левого уха всегда синий, для правого – красный. Сам график строится по двум осям - ось частоты звука и ось громкости. Горизонтальная ось – это ось громкости, которая выражается в децибелах, где 0 дБ – это мягкий звук, 50 – 60 - это звук голоса, а 120 – звук реактивного самолета. Вертикальная ось – это частота, которая измеряется в герцах, где, например, звук телефона – это 8000 Гц.

Существует множество типов тугоухости, однако для невриномы характерна нейросенсорная тугоухость. С помощью аудиограммы также можно проследить динамику снижения слуха при шванноме слухового нерва.

КТ и ЯМР

Магнитно-ядерный резонанс является более информативным методом. Он выявляет невриномы даже самых мелких размеров. Поскольку невриномы чаще всего округлой формы, то ядерный резонанс визуализирует ровные, хорошо очерченные округлые края опухоли. Иногда опухоль может принимать вид свисающей капли. При проведении МРТ с контрастом шваннома интенсивно накапливает контрастное вещество, что проявляется повышенной интенсивностью. На снимке это визуализируется в виде белого округлого образования.


При невриноме спинного мозга также визуализируется опухолевидное округлое образование. При прорастании невриномы через межпозвоночное отверстие она принимает форму песочных часов. Эта форма очень хорошо визуализируется на компьютерной томограмме.

Лечение невриномы хирургически

Когда нужна операция?

• рост опухоли после радиохирургии;
• увеличение размеров опухоли;
• появление новых или нарастание существующих симптомов.

Противопоказаниями к хирургическому лечению:

• возраст пациента старше 65 лет;
• тяжелое состояние больного;
• сердечно-сосудистые и другие патологии.

Как производится операция?

Показания к проведению операции:

• опухоль небольших размеров при отсутствии нарушения слуха;
• возраст пациента, до 60 лет;
• опухоль больших размеров (более 3,5 – 6 см ).

Выбор методики по удалению опухоли зависит от размеров новообразования и ее расположения. Также при выборе методики руководствуются степенью потери слуха. Все виды оперативного лечения невриномы происходят под общей анестезией и занимают, в зависимости от размера и месторасположения опухоли, от шести до двенадцати часов.

Методы оперативного доступа:

• транслабиринтный доступ;
• ретросигмовидный (подзатылочный ) доступ;
• поперечно-височный доступ (через среднюю черепную ямку ).

Транслабиринтный способ
Данное оперативное вмешательство целесообразно в случаях, когда присутствует значительная утрата слуха или при опухоли до трех сантиметров, удаление которой невозможно другим путем. Для получения прямого доступа к слуховому проходу и опухоли в черепе за ухом делается отверстие. При этом сосцевидный отросток (часть височной кости в форме конуса ) и кость во внутреннем ухе удаляются. При этом подходе хирург видит лицевой нерв и всю опухоль, что позволяет предупредить много осложнений. Последствием удаления невриномы транслабиринтообразным методом является постоянная потеря слуховой функции ухом, на котором проводилась операция.

Ретросигмовидный метод
Подзатылочный способ дает возможность оперировать опухоли, размер которых превышает три сантиметра. Вскрытие черепа выполняется позади уха. Данный вид оперативного вмешательства используется для удаления как незначительных, так и больших неврином и позволяет сохранить слух пациента.

Удаление невриномы через среднюю черепную ямку
Поперечно-височный доступ используется для оперирования неврином, размер которых не превышает одного сантиметра. Надрез производится на черепе над ушной раковиной. Выполняется трепанация височной кости, и удаление невриномы происходит через внутренний слуховой проход. Этот способ применяется в тех случаях, когда существуют высокие шансы на полное сохранение слуховой функции у пациента.

Реабилитация после операции

Последствия после операции по удалению невриномы:

• повышенная сухость глаз;
• проблемы с координацией;
• звон в ушах;
• онемение лица;
• головная боль;
• кровотечение.

Восстановление после операции
Послеоперационный период при невриноме включает в себя ранний, восстановительный и реабилитационный этапы. При раннем периоде назначается курс лечения, цель которого – восстановить и поддержать жизненно важные функции организма, предупредить развитие инфекции. Следующие этапы подразумевают регулярное обследование для предупреждения рецидива (повторного обострения патологии ). Также назначаются реабилитационные мероприятия для восстановления слуховой функции и подвижности лицевых мышц. После выписки из больницы следует соблюдать ряд правил, которые помогут ускорить восстановление и предупредить осложнения.

Мероприятия по уходу за послеоперационной раной:

• систематически менять повязку;
• область разреза содержать в чистоте и сухости;
• воздерживаться в течение двух недель от мытья головы;
• исключить использование косметических средств для волос на протяжении месяца;
• воздерживаться три месяца от полетов на самолете.

Симптомы, после возникновения которых нужно обратиться в больницу:

• признаки инфекции (лихорадка, озноб );
• кровотечение и другие выделения из мест разреза;
• покраснение, опухание, боль в месте разреза;
• напряженность затылочных мышц;
• тошнота, рвота.

Восстановлению сил после оперативного вмешательства способствуют незаменимые жирные кислоты . Также они нормализуют работу центральной нервной системы и мозга.

Продукты, которые содержат незаменимые жирные кислоты:

• арахис, молочные продукты, бобовые и зерновые – содержат валин;
• говяжья печень, миндаль, кешью, куриное мясо – содержат изолейцин;
• бурый рис, орехи, куриное мясо, овес, чечевица – содержат лейцин;
• молочные продукты, яйца, бобовые – содержат треонин.

• жирные сорта мяса;
• острое, соленное;
• шоколад, какао;
• кофе;
• капуста, кукуруза;
• грибы;
• семечки.

Лечение невриномы радиотерапией

Когда необходима радиотерапия?

Показания для проведения радиотерапии:

• невринома расположена в труднодоступном месте;
• опухоль расположена рядом с жизненно важными органами;
• возраст пациента превышает 60 лет;
• тяжелые формы болезней сердца;
• последняя стадия сахарного диабета ;

Суть метода
Радиотерапия представляет собой лечение ионизирующей радиацией при помощи рентгеновского излучения, гамма и бета-излучения, нейтронного излучения и пучков элементарных частиц. При внешнем облучении источник радиации располагается вне тела пациента и направлен на опухоль.

Этапы проведения радиотерапии:

• выявляется месторасположение опухоли;
• фиксируется пациент;
• нацеливается луч;
• подбирается форма луча, которая соответствует форме новообразования;
• используется доза облучения, достаточная для повреждения аномальных клеток и сохранения здоровых.

• неврологическое обследование;
• проведение рентгена, МРТ, КТ и другой диагностики;
• дополнительные анализы.

Основные радиотерапевтические установки:

• гамма-нож;
• кибер-нож;
• линейный медицинский ускоритель;
• протонный ускоритель.

Гамма-нож

Как проходит лечение?
Перед применением гамма-ножа определяется точная локализация опухоли при помощи стереотаксической рамки. Металлическая рама закрепляется на голове пациента под местной анестезией. Далее проводится ряд снимков при помощи МРТ и КТ, позволяющих определить оптимальное место для пересечения лучей радиации (то место, где располагается опухоль ). На основе полученных изображений составляется план лечения, который передается на пульт управления.

Факторы, которые учитываются при радиотерапии:

• расположение опухоли;
• форма новообразования;
• прилежащие здоровые ткани;
• соседствующие критические органы;

На голову больного надевается специальный шлем, на поверхности которого расположены головки из радиоактивного кобальта. После этого пациент принимает горизонтальное положение, а под его голову устанавливается специальная установка, фиксирующая голову в неподвижном положении. Из головок на шлеме поступают лучи радиации, которые пересекаясь в изоцентре разрушают клетки опухоли. Отличие данного метода от остальных способов лучевой терапии заключается в том, что на новообразование действует несколько пучков радиации. Операция проходит без использования общей анестезии и занимает, в зависимости от типа прибора, от одного до шести часов. В процессе облучения с пациентом поддерживается двухсторонняя аудио и видеосвязь.

Кибер-нож

Элементы аппарата:

• кушетка для пациента;
• роботизированная установка с источником облучения;
• рентгеновские камеры и аппараты для контроля положения опухоли;
• компьютерная система контроля.

Как проходит лечение?
Перед применением кибер-ножа для лечения невриномы, расположенной в полости черепа, для пациента изготавливается специальная маска из пластика. Цель маски – предупредить сильные смещения пациента. Она выполняется из сеточного материала, который обволакивает голову больного и быстро становится твердой. При лечении невриномы позвоночника для настройки системы изготавливаются специальные опознавательные маркеры. С целью удобства и минимизации движений в некоторых случаях изготавливаются индивидуальные матрасы или кровати, повторяющие форму тела пациента.

Вмонтированные в систему рентгеновские камеры осуществляют поиск опухоли, а программа, контролирующая работу кибер-ножа, направляет в эту зону луч излучения. Спустя несколько секунд облучения робот меняет свое положение. Система заново определяет координаты опухоли и направляет пучок радиации на невриному уже под другим углом. Таким образом, в области новообразования скапливается необходимая для его разрушения доза радиации. Курс лечение при помощи кибер-ножа подбирается индивидуальным образом и не превышает шести дней. Длительность одной процедуры облучения может варьировать от десяти минут до полутора часов.

Линейные ускорители

Наиболее известные виды линейных ускорителей:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Varian Trilogy;
• Tomo Therapy.

Режим облучения уточняет следующие моменты:

• необходимая доза радиации;
• количество и угол наклона лучей;
• диаметр и форма лучей.

Протонная терапия

Как проходит лечение?
Протонная терапия, вне зависимости от локализации и размера невриномы, состоит из трех этапов.

Этапы протонной терапии:

• Подготовка – изготовление индивидуальных механизмов крепления пациента к стулу или кушетке. Тип приспособления зависит от месторасположения невриномы.
• План лечения – в ходе этого этапа определяются доза облучения, форма и мощность пучков.
• Лечение – протонная терапия проводится сеансами, длительность которых зависит от размера невриномы.

Препараты, уменьшающие воспаления и способствующие восстановлению кожи:

• метилурациловая мазь;
• мазь солкосерил;
• гель пантестин;
• облепиховое масло.

При радиотерапии поражаются слизистые гортани, глотки, пищевода. У пациента наблюдается сухость во рту, болезненные ощущения при глотании, язвы в ротовой полости. Для облегчения состояния больного рекомендуется полоскание рта отварами ромашки, календулы. Из рациона питания необходимо исключить острые, соленые, кислые продукты, так как они раздражают слизистую. Принимать в пищу нужно блюда, приготовленные на пару или сваренные с использованием сливочного или растительного масла.

• принимать пищу небольшими порциями - четыре – пять раз в день;
• продукты должны быть калорийными;
• при проблемах с глотанием нужно употреблять питательные смеси в виде напитков;
• питание должно быть сбалансированным и содержать в себе белки, жиры и углеводы в соотношении 1:1:4;
• следует употреблять большое количество жидкости (два с половиной – три литра в течение дня );
• питье следует разнообразить фруктовыми соками, чаем с молоком, травяными напитками;
• между приемами пищи употреблять йогурты, кефир, молоко.

Связь с врачом после радиотерапии
Через месяц после завершения курса радиотерапии врач должен провести внешний осмотр и неврологическое обследование. Для оценки достигнутых результатов проводится магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Симптомы, при появлении которых необходимо обратится к врачу:

• признаки инфицирования (высокая температура , озноб, лихорадка );
• сохраняющиеся на протяжении двух дней после выписки тошнота и рвота;
• приступы нечувствительности;
• учащенное сердцебиение;
• головная и другие виды боли, не проходящие после приема обезболивающих препаратов .

Последствия невриномы

• односторонняя или двусторонняя глухота;
• парез лицевого нерва;
• параличи;
• мозжечковые расстройства;
• синдром внутричерепной гипертензии.

Односторонняя или двусторонняя глухота

Парез лицевого нерва

Симптомы пареза лицевого нерва:

• ассиметрия лица (сглаженность носогубной складки, разный размер глазных щелей );
• потеря вкусовых ощущений;
• расстройство слюноотделения (на стороне поражения слюна вытекает );
• сухость глазного яблока на стороне поражения.

Недостаточность функции лицевого нерва является также самым частым послеоперационным осложнением. По различным данным оно встречается у 40 процентов прооперированных. Однако в этом случае наблюдается не полный паралич лицевого нерва, а лишь выпадение его отдельных функций. Чаще всего страдает мускулатура лица, а потеря вкусовых ощущений наблюдается гораздо реже.

Парезы и Параличи

Парез или паралич может затрагивать одну конечность с развитием моноплегии или монопареза. Совместное поражение обеих верхних или нижних конечностей носит название параплегии или парапареза. Кроме отсутствия или снижения движения также наблюдается ригидность мускулатуры в пораженной конечности, а также трофические изменения.

При невриномах головного мозга (а именно, на третьей стадии ) развиваются парезы мышц неба, голосовых связок, глазодвигательных мышц. Это проявляется нарушением речи, глотания, расстройствами зрения.

Мозжечковые расстройства

Отсутствие стойкости человек пытается компенсировать широко расставив ноги и балансируя руками. Это явление называется мозжечковой атаксией. Оно развивается гораздо позже, чем вестибулярное расстройство при невриноме слухового нерва.

Синдром внутричерепной гипертензии

Симптомы внутричерепной гипертензии:

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• нарушение зрения;
• расстройство сознания;
• судороги.

Невринома - доброкачественная опухоль из нервной ткани. Чаще других можно наблюдать невриному слухового нерва, которая исходит из его вестибулярной порции. Причины остаются неизвестными. Хорошо изучены лишь случаи при такой наследственной болезни, как нейрофиброматоз , когда на теле больного, а также и на слуховых нервах, возникают множественные опухолевидные образования доброкачественной природы - нейрофибромы. При этом невринома слуховых нервов всегда двусторонняя.

Частота встречаемости - 1-2 случая на 100 тысяч населения в год. Болеют лица в возрасте от 30 до 40-45 лет, независимо от рода деятельности, однако женщины в 2-3 раза чаще. Достоверно известно, что невринома слухового нерва никогда не встречается у детей до наступления половой зрелости.

Симптомы невриномы слухового нерва

Даже несмотря на то, что опухоль доброкачественной природы, а значит не дает метастазов и очагов-отсевов в другие органы и ткани, это довольно грозное образование, которое может существенно снизить качество жизни пациента из-за мучительных клинических проявлений. В отдельных случаях возможен выход на инвалидность или даже смертельный исход. Объясняется это тем, что полость черепа замкнутая, а увеличивающаяся в размерах невринома может сдавливать и отодвигать окружающую мозговую ткань, в которой находятся жизненно важные центры.

Симптомы болезни можно разделить на группы:

1. Поражение улитковой порции (той, которая подходит к внутреннему уху и отвечает за слух), тогда на больной стороне наблюдается:

• понижение звуковосприятия (чаще постепенное, реже одномоментное, внезапное);
• шум, звон в одном ухе.

2. Поражение вестибулярной порции или мозжечково-координаторные нарушения:

• нистагм (скачкообразное подергивание глазных яблок), направленный в сторону расположения опухоли;
• головокружение;
• чувство неуверенности при резких движениях головой, что иногда сопровождается тошнотой и рвотой;
• координаторные нарушения , особенно на стороне поражения;
• изменение походки, когда из-за неустойчивости пациент вынужден ходить с широко расставленными ногами.

3. Признаки воздействия опухоли на мозговой ствол . Развивается и нарастает гидроцефалия (накопление жидкости в черепной коробке) вследствие нарушения оттока ликвора, что еще больше усугубляет сдавление. При этом возникает головная боль, изменение зрения, отек дисков зрительных нервов, тошнота, рвота. В тяжелых случаях возможны нарушения дыхания и сердцебиения.

4. Поражение близлежащих черепных нервов :

• лицевой нерв: онемение половины лица, легкий парез мышц лица на больной стороне;
• тройничный нерв: нарушение вкусовых ощущений на языке, боли в точках выхода нервного волокна;
• отводящий нерв: двоение в глазах, косоглазие.

1. Опухоль до 2,5 см:

• снижение слуха или глухота на одно ухо;
• головокружение;
• возможен парез лицевого нерва.

2. Размер невриномы - около 5 см по диаметру:

• нистагм;
• нарушение координации;
• изменение походки.

3. Опухоль с куриное яйцо и более:

• гидроцефалия с признаками внутричерепной гипертензии ;
• возбуждение, агрессия;
• нарушение зрения;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• нестабильность сердечного ритма, дыхания, кровяного давления.

Как правило, симптомы нарастают постепенно, по мере роста опухоли. У пациентов с 3 степенью прогноз неблагоприятный и велика вероятность летального исхода.

Лечение невриномы

Тактика ведения пациента определяется строго индивидуально для каждого конкретного случая. Иногда дело доходит до операции. Все зависит от размеров опухоли, наличия симптомов, их выраженности и влияния на качество жизни пациента. Варианты могут быть следующие:

1. Наблюдение проводится при отсутствии клинических проявлений либо когда они минимальны. При этом 1-2 раза в год необходимо делать МРТ головного мозга и аудиограмму. В некоторых случаях опухоль вообще не увеличивается на протяжении всей жизни человека.

Из медикаментозных препаратов возможно назначение:

• средств для улучшения мозгового кровообращения (кавинтон, сермион);
• диуретиков (маннитол, лазикс), гормонов (гидрокотизон, преднизолон) при внутричерепной гипертензии.

Народное лечение слуховой невриномы

Не стоит заниматься самолечением, народные методы можно использовать только с разрешения врача и под его наблюдением. Однако именно лечение травами иногда помогает избавиться от недуга. Применяются:

1. Конский каштан. 50 г сырья поместить в посуду из светонепроницаемого стекла и залить 500 мл водки. Настоять 2 недели, периодически встряхивая. Дозировать по 10 капель трижды в сутки, разводя 1-2 ст. ложках воды. Пить двухнедельным курсом, затем неделя на перерыв. Таких курсов должно быть 5-6.
2. Омела белая . 2 ст. ложки побегов заварить 0,5 л кипятка. Оставить в термосе на всю ночь. Процедить и пить трижды в сутки до приема пищи. Вечером снова приготовить настой на следующий день. Употреблять 3 недели, сделать недельный перерыв. Так пропить 4 курса подряд.
3. Мордовник обыкновенный . 1 ч. ложку семян залить в кастрюле стаканом воды и прокипятить 10 минут, укрыть полотенцем и дать постоять, пока не остынет. Процедить и употреблять по 2 ст. ложки трижды в день после еды. Принимать 1 месяц