Первые признаки столбняка у взрослых. Столбняк у человека: причины и симптомы

Столбняк (tetanus) является острым инфекционным бактериальным заболеванием человека и теплокровных животных, протекающим с явлениями поражения нервной системы в виде генерализованных судорог и тонического напряжения скелетной мускулатуры. Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия — строго специфичные симптомы столбняка. Заболевание часто заканчивается смертельным исходом.

Больной столбняком для окружающих не опасен

Возбудитель столбняка

Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) — бактерия вездесущая. Она является условно-патогенным микроорганизмом, обитает в кишечнике животных и человека, где живет и размножается. С фекалиями бактерии попадают в почву, загрязняя землю огородов, садов и пастбищ.

Присутствие кислорода и низкая температура окружающей среды являются факторами образования спор, которые проявляют колоссальную устойчивость во внешней среде. Они не разрушаются при 2-х часовом нагревании при температуре 90 °C, в сухом виде сохраняют жизнеспособность при нагревании до 150 °C, до полугода живут в морской воде.

Рис. 1. На фото возбудители столбняка.

Возбудитель столбняка является спорообразующей бактерией. В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, чрезвычайно устойчивые к целому ряду химических факторов, дезинфицирующим средствам и антисептикам. В виде спор Clostridium tetani сохраняются многие годы.

При благоприятных условиях (в условиях отсутствия свободного кислорода и достаточной влажности) споры прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин тетаноспазмин и экзотоксин гемолизин. Столбнячный экзотоксин является сильнейшим бактериальным ядом, по силе уступающим лишь токсину, выделяемому спорообразующей палочкой клостиридией ботулизма (ботулотоксину). Нагревание, воздействие солнечного света и щелочная среда губительным образом действуют на экзотоксин.

Рис. 2. На фото спороносные бактерии столбняка. Они имеют вид палочек с закругленными концами (фото слева). В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, по внешнему виду напоминающие ракетки (фото справа).

Рис. 3. На фото бактерия столбняка. Бактерия имеет до 20-и длинных жгутиков, в результате чего обладает хорошей подвижностью.

Распространённость и уровень заболеваемости

От столбняка ежегодно умирает до 400 тыс. человек. Распространенность заболевания на планете Земля неравномерная. Жаркий и влажный климат, отсутствие профилактической работы и медицинской помощи — основные причины распространения заболеваемости. В таких регионах смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики столбняка, ежегодно умирает около ¼ заболевших. Это связано с тяжелыми осложнениями заболевания, вызванными столбнячным токсином, не совместимыми с жизнью.

Рис. 4. Темно красным и красным цветом обозначены уровни заболеваемости (очень большой и большой, соответственно) за период с 1990 по 2004 годы.

Эпидемиология столбняка

Бактерии столбняка являются постоянными обитателями кишечника травоядных животных (кров, лошадей, овец). Выделяясь во внешнюю среду вместе с фекалиями, микробы обсеменяют почву. Чаще всего столбняком болеют пожилые люди. В регионах, где у детей проводится активная иммунизация, заболевание развивается крайне редко.

Воротами инфекции являются:

травмы, ссадины и занозы кожных покровов,
глубокие пиодермии в виде фурункулов и карбункулов,
повреждения кожи при пролежнях, трофических язвах и гангрене,
обширные ранения в военное время,
ожоги и отморожения,
постродовые и постоперационные раны, повреждения кожи в результате инъекций,
пупочная рана новорожденных,
укусы ядовитых животных и пауков.

Иногда выявить входные ворота инфекции не удается.

Условием развития бактерий столбняка является бескислородная среда. Таковыми являются колотые раны и раны, имеющие глубокие карманы.

Рис. 5. Травмы, ссадины и занозы кожных покровов являются основными входными воротами для бактерий.

Больной человек не является распространителем инфекции.

Патогенез столбняка

Попадая через поврежденные кожные покровы, споры бактерий столбняка прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин. Экзотоксин тетаноспазмин является высокомолекулярным протеином, состоящим из 3-х фракций — тетаноспазмина, тетаногемолизина и протеина.

Нейротоксин тетаноспазмин — самый мощный из всех экзотоксинов. Токсин проходит по кровеносным и лимфатическим сосудам, по периневральным путям и прочно закрепляется в клетках нервной системы. Тетаноспазмин блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны и импульсы, которые спонтанно возникают в мотонейронах, начинают беспрепятственно проводиться к поперечнополосатой мускулатуре, в которой возникает тоническое напряжение . Вначале напряжение мышц фиксируется на стороне пораженной конечности. Далее напряжение мышц затрагивает противоположную сторону. Далее — туловище, шею и голову. Тоническое напряжение межреберных мышц и мышц диафрагмы приводит к нарушению вентиляции легких, что приводит к развитию метаболического ацидоза.

При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что усугубляет развитие метаболического ацидоза. Блок нейронов области ствола мозга приводит к угнетению работы парасимпатической нервной системы. Поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке.

Рис. 6. На фото признаки столбняка у ребенка — судороги (слева) и опистонус (справа).

Признаки и симптомы столбняка

Признаки и симптомы столбняка в инкубационный период

Инкубационный период при заболевании длится от 5 до 14 дней. Колебания составляют от 1 дня до 1 месяца. Столбняк почти всегда начинается остро. Период продрома отмечается редко. Его основными проявлениями являются беспокойство и раздражительность, бессонница, зевота и головная боль. В области повреждения кожных покровов возникают тянущие боли. Повышается температура тела. Снижается аппетит.

Чем дальше от центральной нервной системы расположен очаг повреждения, тем длиннее инкубационный период. При коротком инкубационном периоде заболевание протекает более тяжело. Короткий инкубационный период отмечается при травмах шеи, головы и лица.

Рис. 7. На фото «сардоническая улыбка» при столбняке. При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели.

Признаки и симптомы столбняка в начальный период

Столбняк почти всегда начинается остро. Его первым симптомом является тоническое сокращение жевательных мышц, характеризующеюся невозможностью открыть рот. Тризму часто предшествует «утомляемость жевательных мышц». При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели ). В результате сокращения глоточных мышц развивается дисфагия . Продолжительность начального периода составляет 1 — 2 дня.

Рис. 8. Первым симптомом столбняка является тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»).

Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия являются строго специфичными симптомами столбняка

Признаки и симптомы столбняка в период разгара заболевания

Длительность периода разгара заболевания составляет от 8 до 12 дней. В случаях тяжелого течения — от 2 до 3 недель.

В период разгара заболевания появляются симптомы раздражения скелетных мышц. Гипертонус мышц сопровождается сильной болью. Преобладают разгибательные рефлексы, что проявляется ригидностью затылочных мышц, запрокидыванием головы назад, переразгибанием позвоночника (), выпрямлением конечностей. Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии.

При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что способствует развитию метаболического ацидоза. При судорогах повышается температура тела, отмечается повышенное выделение слюны и тахикардия. Спазм мышц промежности проявляется затруднениями мочеиспускания и акта дефекации. Судороги длятся от нескольких секунд до одной минуты. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи и профилактических прививок смертность от столбняка достигает 80%. При применении вакцинирования и оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи смертность составляет 17 — 25%.

Рис. 9. На фото опистонус (переразгибание позвоночника) у больного столбняком.

Рис. 10. На фото опистонус у ребенка.

У больного столбняком менингеальные симптомы отсутствуют, а сознание остается ясным в течение всего периода заболевания.

Признаки и симптомы столбняка в период выздоровления

Период выздоровления при столбняке длится 3 — 4 недели. В некоторых случаях — 8 недель. Уже на 10-й день заболевания отмечается улучшение самочувствия больного. Появляются признаки инфекционно-токсического миокардита и астеновегетативного синдрома.

Степени тяжести и распространенности столбняка

Легкая форма заболевания протекает около 2-х недель. Больные с такой формой заболевания имеют частичный иммунитет от столбняка. Гипертонус мышц, тетанические судороги и дисфагия выражены слабо. Судороги редкие, либо отсутствуют.
Среднетяжелая форма столбняка протекает с явлениями типичных симптомов заболевания. Каждые 1 — 2 часа у больного появляются судороги. Их длительность небольшая — 15 — 30 секунд.
При тяжелой форме столбняка отмечается высокая температура тела, приступы судорог частые — каждые 5 — 30 минут, их продолжительность составляет 1 — 3 минуты. Развивается гипоксия и сердечная слабость. Присоединяется пневмония.
Особенно тяжело протекает энцефалическая форма заболевания (головной бульбарный столбняк Бруннера), при котором поражаются продолговатый мозг и верхний отдел спинного мозга. Заболевание развивается при травмах и ранениях шеи и головы. В судорогах участвуют глотательные, дыхательные и мимические мышцы. Инкубационный период при бульбарном столбняке короткий. Летальность чрезвычайно высока.
Очень редко наблюдается местный столбняк . Его разновидностью является лицевой паралитический столбняк (головной столбняк Розе), который развивается при травмах и ранениях шеи и головы, иногда при отитах. Характеризуется тризмом (сокращением жевательных мышц), параличом мышц, которые иннервируются черепными нервами (либо одним, либо несколькими). Чаще всего при заболевании страдает nervus facialis (лицевой нерв).

Рис. 11. На фото лицевой паралитический столбняк.

Осложнения столбняка

Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии. Увеличивается продукция слизи. Нарушается дренажная функция бронхов. На фоне застойных явлений возникают бронхиты и пневмонии, осложняющиеся отеком легких. Развивается тромбоз легочных артерий.
Большая сила мышц в период сокращения приводит к тому, что они могут оторваться от места прикрепления, происходит перелом тел позвонков, вывихи суставов, разрывы мышц и сухожилий конечностей и передней брюшной стенки, развиваются компрессионная деформация позвоночника и мышечные контрактуры.
Обширные ранения нередко осложняются абсцессами и флегмонами.
Более поздние осложнения проявляются в виде деформации позвоночника, контрактуры мышц и временных параличей черепных нервов.

После выздоровления больного длительное время беспокоит общая слабость, ослабление сердечно-сосудистой деятельности и скованность скелетной мускулатуры.

В регионах, где отсутствует профилактическая работа и надлежащая медицинская помощи смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики заболевания, ежегодно умирает до 25% больных. Это связано с тяжелыми осложнениями столбняка не совместимыми с жизнью.

Рис. 12. На фото столбняк у ребенка. Вверху — опистонус, внизу — тетанические судороги.

Рецидивы заболевания отмечаются крайне редко. Причины их возникновения неизвестны.

Диагностика столбняка

Эпидемиологический анамнез

Эпидемиологический анамнез при диагностике столбняка имеет первостепенное значение. Бытовые травмы, ожоги, отморожения, криминальные аборты и оперативные вмешательства чаще всего являются причиной заболевания.

Клинические симптомы столбняка в период разгара заболевания позволяют без затруднений поставить диагноз. Тризм, дисфагия и «сардоническая улыбка» вначале заболевания, гипертонус скелетных мышц, периодические тетанические судороги и опистонус — опорные диагностические признаки заболевания.

Рис. 13. На фото столбняк у взрослых.

Лабораторная диагностика

Второстепенное значение имеет лабораторная диагностика. Токсин столбняка невозможно определить даже в период появления симптомов заболевания. Обнаружение антитоксических антител свидетельствует о прививках в прошлом. Экзотоксин не вызывает иммунного ответа, поэтому роста титра антител не происходит.

Для диагностики заболевания применяется микроскопия мазков, гистологическое исследование материала и посевы отделяемого ран на питательные среды.

Столбняк (тризм челюсти) – это серьезное бактериальное инфекционное заболевание, которое поражает мышцы, нервы и дыхательные функции человека. Столбнячная палочка (Clostridium tetani ) может проникнуть в организм через порез или рану и распространиться по телу меньше чем за три дня. К ранним симптомам (проявляющимся в период от трех дней до трех недель после заражения) относятся головная боль, затруднение при глотании и скованность в области шеи и челюсти. Если вы считаете, что у вас столбняк, немедленно обратитесь за медицинской помощью, пока не стало слишком поздно!

Шаги

Часть 1

Симптомы

Определите ранние признаки столбняка. Сначала вы почувствуете головную боль и мышечную ригидность в области челюсти. Вам будет трудно открыть и закрыть рот. Симптомы обычно появляются спустя восемь дней после заражения, хотя первые признаки заболевания могут проявиться в период от трех дней до трех недель после попадания бактерии в организм.

Более короткий инкубационный период свидетельствует о более серьезном заражении раны. Стоит отметить, что чем дальше от центральной нервной системы будет находиться рана, тем дольше продлится инкубационный период. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут симптомы столбняка в первые восемь дней после заражения.
Головная боль и нарушение подвижности челюсти сами по себе не должны вас пугать. Наличие этих симптомов еще ни о чем не говорит. Если вы все же беспокоитесь об этом, советуем проконсультироваться с врачом.

Остерегайтесь развития симптомов. С ухудшением болезни у вас разовьется ригидность в области шеи, и вам станет трудно глотать. К прочим симптомам также следует отнести:

Остерегайтесь возможных осложнений. Запущенные случаи столбняка могут серьезно ухудшить ваше дыхание спазмами в горле и голосовых связках. Эти спазмы могут привести к переломам и разрывам мышц. У вас может увеличиться кровяное давление и возникнуть нерегулярное сердцебиение. Если столбняк не лечить, у больного может развиться пневмония, образоваться тромбы в легких, он даже может впасть в кому. Несмотря на инновации в области медицины, 10-30% больных столбняком умирают от этой болезни.

Немедленно примите дозу антитоксинов. Если возможно, получите профилактическую дозу иммуноглобулина противостолбнячного из сыворотки крови человека (или сыворотку противостолбнячную лошадиную). Это поможет остановить распространение столбняка по организму.
- Не ждите проявления тяжелых симптомов, прежде чем обратиться в больницу. Если вы не привиты против этой болезни и считаете, что могли заразиться бактерией столбняка, вам нужно сделать инъекцию антитоксина.
Узнайте у врача о приеме антибактериальных препаратов. Для лечения столбняка часто назначают пенициллин, хлорамфеникол и другие противомикробные препараты. Вам также могут выписать лекарства, чтобы стабилизировать мышечные спазмы.

Знайте, что делать при тяжелых случаях столбняка. При серьезных поражениях тканей медикаментозное лечение может сопровождаться удалением некротизированных, поврежденных или инфицированных тканей. Решение о таком лечении может быть принято только опытным, высококвалифицированным врачом. К нему прибегают только в тех случаях когда инфекция распространилась слишком сильно и ничего другого, кроме удаления тканей, уже сделать нельзя.

Пройдите вакцинацию, когда выздоровеете. Знайте, что даже после выздоровления от столбняка, вы можете повторно заболеть. Пройдите вакцинацию сразу после того, как пройдут симптомы. Это снизит вероятность повторного появления столбняка. Проходите повторную иммунизацию через каждый десять лет (не реже), чтобы защитить себя от этой болезни.

Часть 3

Предотвращение заражения

Знайте, как передается столбняк. Бактерия столбнячной палочки проникает в организм через порезы и разрывы кожи. Столбнячная палочка живет в грунте, пыли и фекалиях животных. Когда бактерия проникает в глубокую рану, споры могут выработать мощный токсин, тетаноспазмин, который наносит вред мотонейронам – нервам, которые контролируют мышцы. Инкубационный период составляет 3-21 дня, после чего у больного начинают проявляться симптомы болезни.

Всегда тщательно промывайте порезы, проколы и разрывы кожи. Если вы поранились, нужно как можно скорее продезинфицировать рану.
Если у вас открытая рана, не прикасайтесь к удобрению или почве, в котором может находиться зараженное удобрение.
Стандартный инкубационный период для столбняка составляет 3-8 дней. Однако симптомы могут возникнуть даже спустя 3 недели после заражения. Чем серьезнее инфекция, тем меньшим будет инкубационной период.

Предупреждения

Благодаря широкому распространению иммунизации, сейчас столбняк встречается довольно редко. Однако если запустить болезнь, последствия могут быть очень серьезными. Если вы считаете, что заразились столбняком, немедленно обратитесь к врачу.

Столбняк – острая инфекция анаэробного типа, которая развивается в процессе раневой травмы. Данное заболевание способно поражать нервную систему, в некоторых случаях вызывает и наблюдается удушье.

Классификация и симптомы столбняка у взрослых

Бывают развития заболевания разные, так как это зависит от формы инфицирования и от способа попадания столбнячной палочки в открытую рану:

Подтипом обобщенного столбняка является материнский столбняк, который поражает беременных женщин или женщин во время родов. Это очень часто связано с родами или даже с абортом, которое происходило в очень плохих гигиенических условиях. Другим подтипом является столбняк новорожденных, где неонатальный пуповина является наиболее распространенным источником инфекции.

Второй основной тип - столбняк локальный. Не так широко распространены, судороги затрагивают соседнюю область участка травмы. Они могут длиться несколько недель. Третий тип - столбняк, он очень редок и очень часто поражает нервы и мышцы только в области головы.

травматический столбняк;
инфекция на основе воспалений и некрозов;
инфекция, попавшая в организм неизвестным путем.

Учитывая первые симптомы столбняка и форму его поражения, различают:

общий или генерализованный столбняк;
местную форму болезни, которая на практике встречается достаточно редко.

Признаки столбняка у людей

Инкубационный период составляет около двух недель, но в определенных случаях может продолжаться и до месяца. Все зависит от природы человека. Как правило, заболевание начинается резко и протекает в острой форме. В зависимости от степени тяжести болезни могут проявляться разные симптомы. Это дергающиеся и напряженные мышечные суставы именно в месте проникновения инфекции. Часто встречаются сильные головные боли, обильное потоотделение, нервозности.

Столбняк не может быть однозначно обнаружен при обычном сборе крови. Когда болезнь диагностируется, пациента обычно помещают в отделение интенсивной терапии , где основная цель - предотвратить повреждение органов дыхания. Пациент должен также получить столбнячный иммуноглобулин как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Затем антибиотики вводят самому воспалению и снимают спазмы посредством сжимания. Общие осложнения заболевания включают заболевания легких, сердца или почек. Наиболее эффективной профилактикой заболеваний является вакцинация. В нашей стране необходимо вакцинировать с года.

Вот какие симптомы столбняка проявляются на начальной стадии болезни:

тупая боль в месте инфицирования;
тоническое напряжение жевательных мышц - пациенту тяжело открывать рот;
мимические судороги – лоб покрывается морщинами, губы растянуты как при улыбке;
больному тяжело глотать из-за спазмов в глотке;
мышцы в области затылка напряжены.

Чтобы с точностью определить заболевание, необходимо продиагностировать все симптомы, так как некоторые из них достаточно сильно схожи с другими заболеваниями. С этим может справиться только врач при сдаче соответствующих анализов. Основные симптомы болезни столбняка заключаются в болезненных судорогах в области туловища, а также кистей рук и ног. При наличии таких жалоб можно с уверенностью считать заболевание выявленным. Стоит отметить, что самым опасным периодом столбняка считаются с десятого по четырнадцатый день заболевания. Именно в это время у больного происходит быстрый обмен веществ, метаболический ацидоз и повышенная потливость. Начинается кашель и больному порой очень тяжело откашляться. Плюс ко всему этому могут наблюдаться судорожные приступы во время кашля и глотания. Человек в такой ситуации может просто задохнуться. В некоторых случаях идет вторичного характера. Ночью больному тяжело уснуть, нарушается нормальное психическое равновесие, и происходят нарушения работы нервной системы.

Еще одним важным моментом профилактики является тщательная очистка всех травм. Столбняк не передается от человека к человеку, и постоянный иммунитет не происходит через болезнь. Столбняк является серьезным заболеванием, вызванным столбнячной палочкой. Это практически повсеместно в почве, особенно в сырых и удобренных, и в фекалиях здоровых травоядных животных, крупного рогатого скота и лошадей. Если столбнячные бациллы попадают в рану, без доступа воздуха, токсин, который генерирует типичные симптомы столбняка, начинает размножаться и вырабатываться: мышечные спазмы и «жесткая шея».

Лечение столбняка

Если вовремя обратиться за помощью к врачу, то исход будет вполне положительный. Как правило, лечение не затягивается больше двух месяцев, а клинические рецидивы понемногу стихают на 20 день. При тяжелых формах столбняка полное выздоровление не может никто гарантировать. В таких случаях проводиться серьезное лечение, направленное непосредственно на диагностику центральной нервной системы и устранения проблем ее работы. Протекание тяжелой формы столбняка не гарантирует полного выздоровления и летальный исход более чем вероятен. При выявлении малейших признаков столбняка необходимо сразу же обращаться к врачу-инфекционисту за диагностикой и лечением. Своевременная помощь является хорошим шансом на полное выздоровление, без рецидивов и других осложнений. Уже в первый день возможного инфицирования обратитесь за специализированной помощью, не останавливайтесь на самолечении и на собственных подозрениях о протекании заболевания.

Болезнь особенно чувствительна к лошадям и другим солипедам, овцам и козам, грызунам и кроликам. Собака значительно более устойчива и даже лучше сопротивляется болезни кошки. У птиц инфекция практически устранена. Он имеет форму в форме палочки и образует высокорезистентные споры. Он выращивается только в анаэробных условиях, при отсутствии воздуха. Растительные стадии могут быть уничтожены обычными дезинфицирующими средствами или физическими агентами. Споры, однако, очень устойчивы и, если они не подвержены воздействию солнечных лучей, выживают в течение нескольких лет.

Столбняк является серьезным инфекционным заболеванием, влияющим на нервную систему. Передается заболевание бактерией Clostridium tetani. Столбняк возникает при попадании бактерий в рану и производстве бактериями специфических токсинов. Название бактерии происходит от греческих слов tetanos и teinein, и означает «тугой», «растягивающийся». Бактерия Clostridium tetani достаточно вынослива и может жить много лет в почве в виде спор. Впервые столбнячная бактерия была обнаружена в 1889 году доктором К. Сибасабуро во время его работы с Р. Кохом в Германии. Сибасабуро также обнаружил токсин, вырабатываемый столбнячными бактериями, и разработал первую защитную вакцину против этого заболевания.

Они не вредят эффектам фенола, крезола и ртути. Таким образом, споры практически повсеместны. Их также можно найти в домашней пыли, но они чаще всего встречаются в почве, особенно на влажной, обработанной и удобренной почве. Он не вызывает никаких клинических симптомов, тетаноспасмин не проходит через стенку кишечника, а также разрушает пищеварительные ферменты. Столбняк вызывается, когда клостридиальные споры находятся в глубокой ране, где они могут размножаться без кислорода. Рана, продуцируемая тетаноспассином, проникает в проксимальные концевые нервные окончания и распространяет их на центральную нервную систему.

При столбняке у человека происходит болезненное сокращение мышц, особенно челюстных и шейных. В результате нарушается способность дышать, и возникает угроза жизни. Благодаря изобретению вакцины против столбняка, в США и Европе это заболевание встречается гораздо реже, чем в развивающихся странах, например Африке или на территории Ближнего Востока. Около миллиона случаев столбняка фиксируется по всему миру ежегодно. В развивающихся странах столбняк не лечится. Элементарное лечение осложняется тем, что бактерия столбняка Clostridium tetani вырабатывает сильнейший токсин. Смертность от столбняка является высокой среди таких социальных групп, как пожилые люди без прививок и люди с ослабленным иммунитетом. Как правило, симптомы заболевания проявляются в разный период после заражения: от нескольких дней до нескольких недель после попадания в организм человека. Средний инкубационный период столбняка составляет семь-восемь дней.

У кошек столбняк относительно редок. Плотоядные животные устойчивы к столбняку. У собаки клинические симптомы появляются только при воздействии 600-кратной более высокой дозы столбнячного токсина, чем достаточно для получения столбняка у лошади или человека.

У собак зубные кровати являются наиболее распространенным местом заражения при смене зубных зубов. Щенки в этом возрасте испытывают различные предметы, а загрязнение рта спорами клостридий из почвы или фекалий относительно легко. 76% собак с столбняком заболевают во время перемотки. В основном больные собаки из плохих гигиенических условий с июля по ноябрь. В Чешской Республике есть области, где столбняк собак встречается несколько чаще, например, в Карловых Варах и Южной Моравии.

Общие симптомы столбняка проявляются в таком порядке:

спазмы мышц челюсти, затвердевание мышц;
затвердевание мышц шеи;
затрудненное глотание;
затвердевание мышц живота.

Болезненные спазмы тела продолжительностью в несколько минут обычно являются реакцией больного на громкий шум, прикосновения или попадание света.

В дополнение к инфекции через полость рта, столбняк является типичной утренней инфекцией, вызванной травмой, вызванной загрязнением споры. Также могут быть инфекции через влагалище, матку или пищеварительный тракт. Инкубационный период столбняка у собак обычно составляет от 5 до 10 дней, но может длиться до трех недель. Если участок инфекции находится на голове, время инкубации короче. По мере развития болезни первоначальная травма может быть не заметна. Существуют две формы столбняка: локальные и обобщенные.

Местный столбняк чаще встречается и проявляется в усилении мышц, расположенных между участком инфекции и спинномозговым сердечником, тем самым затрагивая, например, только поврежденную конечность. Локализованный столбняк может распространяться на противоположную сторону тела или переходить в генерализованный столбняк.

Кроме основных, существуют и дополнительные симптомы столбняка:

лихорадка;
потливость;
повышенное кровяное давление;
ускорение сердечного ритма.

Когда обращаться к врачу, если есть подозрение на столбняк?

Обратиться к врачу необходимо с целью ревакцинации (если ранее была проведена вакцинация от столбняка) в том случае, когда у человека обнаруживается глубокая рана с загрязнениями или отсутствует повторная прививка за последние пять лет. При попадании в рану или глубокую царапину фекалий или слюны животных так же необходимо обращаться к врачу.

Обобщенный столбняк начинается с ходьбы, конечности жесткие, и собаке трудно вставать и лежать. От первых симптомов до общей привязанности он не пройдет более 48 часов. Повышенное напряжение также влияет на кожу и подкожную клетчатку, что особенно заметно на голове: образуются морщины между ушами, уши затягиваются, углы морды отступают. Глаза затонуты, а третья крышка видна. Поскольку затронуты вегетативные нервы, могут возникнуть слюноотделение, спазмы гортани и аномально медленное дыхание и сердцебиение.

Полностью развитый столбняк типичен для застенчивости животного, которое при любом усиленном раздражителе переходит в полные болезненные судороги, когда голова отвернулась. У кошек столбняк - редкое заболевание. Двадцать собак с столбняком - одна больная кошка. Из-за высокой естественной устойчивости обычно необходимо иметь плоскую рану и массовое загрязнение спор. Время инкубации аналогично времени для собак в течение 5-10 дней с возможным продлением до трех недель. У кошек есть более распространенная локальная форма, генерализованный столбняк возникает, когда участок инфекции находится на голове.

Бактерии Clostridium tetani, вызывающие столбняк, содержатся в почве, пыли и фекалиях животных. При попадании в ткани раны, споры бактерий начинают вырабатывать мощные токсины. Тетаноспазмин активно ухудшает качество работы двигательных нейронов, контролирующих работу мышц. Эффект токсина, оказываемый на двигательные нейроны, приводит к жесткости мышц и появлению судорог – основных признаков столбняка.

У овец и коз, столбняк, к сожалению, довольно распространен, хотя случаи заболевания являются спорадическими в стаде. Встает после травм загрязнения ран, но и в отношении лечения и ветеринарной помощи: После родов, после операции, после стрижки, после нанесения бирок уха, кастрации и хвоста стыковки. Заболевание проявляется первое напыщенного движения или хромоты, скованность распространилась на мышцы туловища и шеях, животные стоят в положении лошадки с хвостом, который изымается из тела. На голове есть упрямые уши, вытягивание углов рта и темные глаза с видимой третьей крышкой.

Основными факторами, способствующими размножению бактерий столбняка в организме, являются:

наличие проникающей раны;
наличие других патогенов в организме;
инородное тело (гвоздь, осколок, заноза);
отек вокруг травмированного участка тела;
отсутствие иммунизации или неспособность своевременно получить порцию вакцины от столбняка.

Возникает столбняк при одном из следующих типов травм:

Инвалидность вегетативных нервов уменьшает способность глотать слюну и животных рубце вращение сердца приводит к вздутию живота. Как с собаками и кошками, каждое возбуждение животного может вызвать генерализованные спазмы столбняка. Смерть обычно происходит при удушье, и риск вдыхания рубца также представляет большой риск.

Обобщенный столбняк непросто. Это занимает много времени, требует денег и ухода за животными, а больные животные могут умереть даже несмотря на исцеление. Собаки и кошки обычно включают госпитализацию, которая может занять до трех недель. Это позволит исключить производство другого токсина. Если у животного есть видимая рана, ее лечат. К сожалению, связывание тетаноспасмина с нервными окончаниями необратимо. Поэтому Другое решение заключается в столбняке поддерживающего лечении: Животное должно выжить, пока не вырастут новые, неповрежденные нервные волокна, которое длится в течение нескольких недель.

колотые раны. К ним относится свежий пирсинг или татуировка, прокол кожи иглой шприца при употреблении наркотиков;
огнестрельные ранения, переломы, травмы с раздроблением костей;
укусы животных, ушные инфекции, хирургические разрезы тканей, язвы на стопах;
заражение пупочной культи у новорожденных, рожденных от непривитых против столбняка матерей.

После того, как Clostridium tetani выпустили токсины внутри раны, удаление токсинов невозможно. Для полного восстановления после столбняка требуется рост новых нервных окончаний, для которого необходимо не менее нескольких месяцев.

Основой является максимальный мир, тишина и тьма и полная изоляция животного. Любое волнение может привести к судорогам. Больные животные часто не могут есть, из-за судороги жевательных мышц и из-за невозможности проглотить. Некоторые из них могут есть жидкость или суспензию. Поэтому питание дополняется внутривенно.

Усложнение столбняка спазма сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря и связанный с ним трудно невозможно экскреции, глотания, которые приводят к аспирационной пневмонии у овец и коз вздутие живота ацидоза рубца его содержание вызвано отсутствием слюны. У кошек прогноз хороший, они имеют только локальную форму болезни и могут быть излечены без лечения. Жесткость мышц пройдет через одну-две недели. У собак прогноз неясен. Младшая собака влияет, тем хуже прогноз, а также прогноз ухудшается, когда очаг инфекции в голове, и начало заболевания является быстрыми и лечение было начато поздно.

Осложнения при столбняке. Лечение и профилактика столбняка

Столбняк может привести к переломам костей. Сильные судороги и спазмы иногда приводят к перелому позвонков. В некоторых случаях заболевание становится причиной инвалидности. Лечение столбняка обычно предполагает использование мощных седативных препаратов, позволяющих контролировать мышечные спазмы. Длительная неподвижность вследствие использования этих препаратов может привести к постоянной инвалидности. У новорожденных инфекция может вызвать долговременное повреждение головного мозга, начиная от незначительных умственных ограничений до церебрального паралича.

У овец и козлов столбняк всегда обобщается, и животные часто умирают во время лечения. Шансы включают животных, которые начинают лечение сразу после обнаружения симптомов. Столбняк является одним из немногих заболеваний, которые могут быть надежно определены только на основании клинических симптомов.

Важно тщательно лечить все глубокие раны, особенно те, в которые может попасть почва или навоз. Игрушки жевательные должны быть моющиеся. Для маленьких жвачных животных важна гигиена во время операции или помощи по доставке. Наряду с лечением ран или после кровавых вмешательства могут быть предоставлен столбняком антитоксин, который защищает животное в течение двух-трех недель. У собак или кошек антитоксин превентивно не используется из-за риска анафилактической реакции.

Тетанические судороги при столбняке провоцируют периоды, когда человек вообще не может дышать. Дыхательная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти при столбняке. Недостаток кислорода может вызвать остановку сердца и летальный исход. Еще одним осложнением является пневмония.

Если рана небольшая и чистая, но существуют опасения по поводу заражения, следует обратиться к врачу. Если рана серьезная, и симптомы столбняка уже появились, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

Эти вакцины сочетаются с другими серьезными заболеваниями мелких жвачных животных, вызванных различными видами клостридия. Ягнята и козлят против столбняка прививки в возрасте 2-3 месяцев, с бустерной дозой в течение трех недель, а затем каждый год или каждые два года, в зависимости от типа вакцины.

Вакцинация беременных овец и коз помогает защитить новорожденных детей. Только маленькие собаки могут быть вакцинированы. Поскольку собака устойчива к заболеванию, эта вакцинация не является частью обычных доз вакцины. Тем не менее, это полезно для собак в опасных условиях, сопровождающих их владельцев лошадей, сельскохозяйственных собак и овчарок. Собак прививают в возрасте трех месяцев, дважды в течение трех недель, созданный иммунитет длится два года.

Для более точной постановки диагноза необходимо сообщить врачу, когда и где, при каких обстоятельствах была получена травма, а также статус иммунизации, в том числе дату получения последней прививки от столбняка. Кроме того, врач должен знать о том, как производился уход за раной, и существуют ли у больного хронические заболевания, беременность.

Тетановка теперь включена в Чешскую Республику в список обязательных прививок, которые осуществляются государством. Теперь мы можем попытаться выяснить, как мы хотим эту оценку, потому что никто из нас не может разумно защищать разумно надежный метод. Если кто-то хочет не согласиться - пожалуйста, сделайте собственные оценки и пересчитайте остальную часть.

Развитый столбняк всегда болел, и это, несомненно, было бы плохой болезнью даже сегодня. Ранее сообщалось о 50% смертей при респираторной или сердечной недостаточности. Однако столбняк не развился у людей после инкубационного периода в течение нескольких часов, но в течение 3-4 дней. Сегодня у нас определенно будет возможность лечить болезнь в начале развития болезни и, по крайней мере, смягчить ее курс. Однако нулевого, конечно, не было бы. К сожалению, нет точных данных о риске сердечной недостаточности в развитыхах столбняка, хотя, как правило, только сообщили, причина смерти стало удушением паралича дыхательных мышц.

Врач ставит диагноз «столбняк» на основании осмотра больного, медицинской и прививочной истории, а также фиксации симптомов (наличие спазмов, судорог, болей, жесткости мышц). Для диагностики столбняка редко используют лабораторные тесты. Кроме прививок, утвержденного лечения столбняка не существует. Имеющиеся терапевтические средства направлены обычно на правильный уход за раной, прием лекарств для облегчения болевых симптомов и судорог, а также поддерживающее лечение.

При получении раны необходимо незамедлительно очистить её от посторонних предметов, земли, мертвых тканей.

Лечение столбняка обычно проводят при помощи антитоксина, например столбнячного иммуноглобулина. Однако антитоксин нейтрализует лишь те токсины, которые не связаны с нервной тканью. Антибиотики назначают либо для перорального приема, либо инъекционно. Это помогает бороться с бактериями столбняка.

Еще один метод лечения и профилактики – вакцинация. Получение вакцины делает человека невосприимчивым к столбняку в дальнейшем.

Успокоительные препараты. Седативное воздействие успокоительных препаратов помогает контролировать мышечные спазмы.

Кроме того, в целях облегчения симптомов, врач может назначить сульфат магния и некоторые виды бета-блокаторов, помогающих регулировать непроизвольную мышечную деятельность с целью нормализации сердцебиения и дыхания. Для этих же целей в редких случаях используют препараты, содержащие морфин.

Поддерживающая терапия при столбняке

Столбнячная инфекция часто требует длительного лечения в условиях интенсивной терапии. Использование седативных препаратов может привести к поверхностному дыханию и даже подключению к аппарату вентиляции легких.

Колотые раны или другие глубокие повреждения кожи, а также укусы животных способствуют повышенному риску заражения столбняком. Глубокую грязную рану лучше оставить открытой до обращения к врачу, поскольку под повязкой бактерии будут размножаться быстрее.

Профилактика столбняка заключается, прежде всего, в таких мерах:

управление кровотечением. Необходимо остановить кровотечение, применив жгут или передавливание области выше раны руками;
сохранение раны чистой. После остановки кровотечения необходимо промыть рану водой или физиологическим раствором (при наличии), а также чистить область вокруг раны мылом и мочалкой. Если мусор не удается извлечь из раны, следует прибегнуть к помощи врача;
использование антибиотиков. После очистки раны необходимо нанести тонкий слой антибактериальной мази или любого антибиотика в виде крема. Антибиотики не ускорят заживление раны, однако поспособствуют остановке размножения бактерий и распространения инфекции;
после очистки следует закрыть рану стерильной повязкой. Если рана грязная, закрывать её не нужно, чтобы бактерии не размножались под повязкой.
частая смена повязок поможет ране быстрее зажить.

Вакцинация, однако, – наиболее простой и действенный способ предотвращения столбняка. Заболевают столбняком именно те люди, которые никогда не получали противостолбнячную сыворотку или не были вакцинированы в последние 10 лет.

Вакцина против столбняка обычно дается детям в рамках профилактики дифтерии и коклюша (АКДС). Вакцинация обеспечивает защиту от трех заболеваний: горловых и дыхательных инфекций (например, дифтерии), коклюша и столбняка. Вакцина АКДС дается в пять этапов, обычно препарат вводят в руку или бедро.

Людям, чья профессия или род деятельности связаны с путешествиями, необходимо в первую очередь позаботиться о бустерной дозе вакцины против столбняка.

По материалам:
Mayo Foundation for Medical Education
and Research, Charles Patrick Davis,MD,
PhD Melissa Conrad Stoppler, MD

Содержание

Это одна из самых опасных инфекций, оказывающая влияние на нервную систему пациента. Провоцируется болезнь бактерией Clostridium tetani, которая попадает в рану и выделяет токсины. Воздействуя на нервы, возбудитель болезни провоцирует сильнейшее напряжение мышц и вызывает разрушение клеток крови. Столбняк – симптомы заражения, которые могут проявляться, как у ребенка, так и у взрослого человека, без немедленного лечения имеют тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

Что такое столбняк

Возникновение инфекции в организме происходит путем попадания ее через царапину или порез, но особенно опасны глубокие раны от лезвий или гвоздей. Споры бактерий столбняка можно поймать где угодно: в пыли, в земле, навозе. Столбнячная палочка в виде спор способна существовать в природе по много лет, даже под воздействием высоких температур (90°С) она живет еще два часа. При благоприятных условиях споры начинают прорастать, выделяя сильнейшие столбнячные токсины.

Как проявляется столбняк у человека

В глубоких колотых ранах вегетативные формы возбудителя начинают быстро размножаться. По волокнам нервов и по крови токсины попадают в спинной мозг, в результате чего у больного ребенка или взрослого пациента начинает развиваться паралич лицевых мышц, тоническое напряжение скелетной мускулатуры. На следующем этапе ухудшается работа сердца, поражаются дыхательные пути, может развиваться пневмония или сепсис.

Симптомы у человека

После попадания возбудителя у больного отмечаются непостоянные головные боли, подергивания, раздражение в участке ранения, ухудшается аппетит, появляется озноб и боль в горле. Бывают случаи, когда первые признаки столбняка у взрослых отсутствуют вовсе. Примерно после первых двух дней заражения пациент начинает ощущать боли тянущего характера на месте повреждения кожи, хотя сама рана может уже затянуться.

Столбняк – заболевание, способное привести к гибели пострадавшего. Самое опасное осложнение от столбняка – это асфиксия или удушье, могущее повлечь остановку сердца. Нередко наблюдается разрыв мышц, перелом костей, искривление позвоночника, а удушье во время приступов может приводить к развитию инфаркта. Даже в период выздоровления у больных наблюдается паралич черепных нервов.

Симптомы инкубационного периода

При столбняке инкубационный период длится от одного дня до месяца, иногда и дольше. Это зависит от того, насколько далеко расположено место попадания инфекции от центральной нервной системы. Чем дальше рана, тем легче, но дольше протекает болезнь. Начальный период заболевания длится один-два дня, характеризуется следующими постоянными признаками:

Появляются тризмы, поражение лицевого нерва, сокращение жевательных мышц, генерализованные судороги.
Типичные проявления – улыбающееся или страдающее выражение лица с опущенными уголками рта.
Нарушение глотания, начинаются спазмы мышц рук, ног и спины. Больной лежит на затылке и пятках, выгибаясь в форме дуги.

Признаки типичных клинических проявлений столбняка у взрослых и детей в период разгара усиливаются. Симптомы столбняка через 8-12 суток: сила длительных тонических сокращений увеличивается, мышцы начинают напрягаться так, что больного полностью сковывает, даже живот на ощупь становится очень твердым. У ребенка повышается температура, лицо синеет, становится трудно глотать. Длительность активной фазы зависит от наличия прививок, от того, насколько быстро начнет проводиться лечение столбняка, от размера раны.

Если прививка не была сделана, то без должного лечения зараженный умирает от паралича средней мышцы или от спазмов дыхательных мышц. К летальному исходу могут привести такие факторы, как сепсис, инфаркт миокарда, пневмония, эмболия. При быстрой и качественной терапии симптомы болезни полностью уходят в течение двух месяцев. При уходе за больным столбняк не передается.

При ране на руке

Даже через неглубокое повреждение кожи на руке можно получить заражение столбняком. Если травма кожных покровов уже произошла, то правильнее всего сделать экстренную профилактику и обратиться к врачу. Независимо от способа ранения руки (укус, ожог, порез, обморожение и т. д.) необходимо провести специфическую профилактику травмы, которая состоит из хирургической обработки раны и введения противостолбнячного препарата.

При ране на ноге

Столбняк – это «болезнь босых ног», потому что большинство случаев заражения происходит через почву и босые ноги. Первые симптомы столбняка при ране на ноге могут появляться через две недели. Больной начинает ощущать в месте возникновения инфекции тянущую боль, а выше – ригидность мышц. Эти признаки – повод посетить врача. Если же наступают тонические судорожные спазмы в височно-челюстной области, то болезнь перешла в стадию разгара.

Признаки столбняка у человека

В зависимости от поражения протекает заболевание в легкой, среднетяжелой, тяжелой, очень тяжелой форме, имеет местный и хронический характер. Легкий столбняк отличается длинным инкубационным периодом (до 20 суток). Может проявляться тризма жевательных мышц, а температура тела остается в норме или поднимается не выше 37°С. Такая форма встречается у пациентов с частичным иммунитетом.

При средней тяжести длительность инкубационного периода составляет до 20 суток. Температура – 39°С, частота и длительность тонических судорог увеличивается. При тяжелом поражении на инкубационный период столбняка уходит 1-2 недели, а нарастание симптомов идет до 2 дней. Судороги сопровождаются высокой температурой тела и могут случаться по несколько раз в час. Тяжелой формой называют молниеносное развитие болезни, инкубационный период которой длится не дольше недели, а признаки развиваются буквально на глазах.

Признаки столбняка у детей

Симптомы столбняка у детей схожи с симптоматикой взрослых, а смертность при большой тяжести заболевания (согласно медицинской статистике) составляет около 45%. Заражение чаще происходит через порез на коже, через микротравмы стоп. В младенческом возрасте возбудитель столбняка проникает в организм через пупочные раны и начинает быстро размножаться. В качестве профилактики осуществляется плановая вакцинация иммуноглобулином или противостолбнячной сывороткой.

Диагностика

Клиническое проявление столбняка у ребенка и взрослого пациента настолько специфическое, что выявить его не составит труда, вполне возможна и ранняя диагностика. Для исследований на предмет обнаружения возбудителя могут подвергаться шовный или перевязочный материал, смывы с хирургических инструментов, воздух, почва, пыль. Часто на анализ берется соскоб из раны, возможно мазок из слизистой носа, глотки, влагалища. Чтобы проверить выделения столбнячного экзотоксина, используют мышей.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

После болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином - сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Энциклопедичный YouTube

1 / 2

✪ СТОЛБНЯК ИЛИ ЧЕМ ОПАСНЫ РАНЫ / TETANUS OR WHAT IS THE DANGER OF WOUNDS?

✪ Экстренная профилактика столбняка путем вакцинации АС и ПСС

Субтитры

К сожалению, мы живём в таком мире, где даже небольшой порез кожи может таить в себе серьёзную угрозу для жизни человека. Сегодня мы познакомимся с таким опасным заболеванием, как столбняк. Здравствуйте, мои хорошие! Заболевание, о котором мы сегодня поговорим, с незапамятных времён уносило и по сей день продолжает уносить тысячи человеческих жизней. Впервые полное описание столбняка дал великий учёный ум прошлого Гиппократ, семья которого, из-за этого недуга лишилась сына. Вплоть до конца 19 века медицине не удавалось установить истинную причину возникновения столбняка, однако, лекари и врачеватели справедливо связывали его развитие с ранениями. Возбудителя заболевания – столбнячную палочку, удалось выделить выдающемуся российскому хирургу Нестору Дмитриевичу Монастырскому в 1883 году. Но только спустя почти пол века, в середине двадцатых годов двадцатого столетия, усилиями французского иммунолога Г. Рамона, медицина сделала прорыв в лечении столбняка. Именно Г. Рамону принадлежит методика получения столбнячного анатоксина, который и по сей день применяется в ходе вакцинации, защищая человечество от этого тяжёлого недуга. Не будет ошибкой сказать, что практически во всех странах третьего мира, где вакцинация не проводится, число заразившихся столбняком ежегодно превышает 1 миллион. А от его последствий, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, погибает около 400 тысяч человек. Что же представляет из себя столбняк и почему он так опасен? Столбняк или Tetanus – острое инфекционное заболевание передающееся контактным путём. Заболеть столбняком можно в любой части земного шара, но большая вероятность заражения, в случае ранения, наблюдается в условиях жаркого влажного климата, где наличие возбудителя болезни в почве чрезвычайно высоко, а заживление ран растягивается на длительное время. Возбудитель заболевания – спорообразующая подвижная анаэробная бактерия Clostridium tetani, которая вырабатывает один из самых сильных токсинов встречающихся на планете - тетаноспазмин. Наличие в организме тетаноспазмина в количестве всего лишь 2 нг на 1 кг веса, способно привести к смерти. Обитает бактерия в кишечнике травоядных животных, птиц и человека, куда она попадает с загрязнённой пищей. С испражнениями столбнячная палочка оказывается во внешней среде, где существует в виде спор, которые очень устойчивы к агрессивным воздействиям. Например, температуру в 90 °С споры способны выдерживать на протяжении двух часов. Находясь в кишечнике хозяина, бактерия не вызывает никаких нарушений. А вот при попадании возбудителя в рану, лишённую доступа кислорода, из спор происходит развитие и дальнейшее размножение бактерий, сопровождающиеся выделением токсинов, которые поражают нервную систему. В подавляющем большинстве случаев заражение столбняком происходит в результате ранения ног. По этой причине, в народе столбняк ещё называют «болезнью босых ног». Ранения могут носить различный характер: порезы, проколы, потёртости, ожоги, обморожения. Даже банальная заноза способна стать причиной развития столбняка. Наиболее опасны колотые и глубокие раны, в которые отсутствует доступ кислорода. Образовавшийся в результате жизнедеятельности бактерий тетаноспазмин, через отростки нервных клеток проникает в центральную нервную систему нарушая деятельность спинного и головного мозга. С момента заражения до первых симптомов проявления столбняка, в среднем, проходит около двух недель, но иногда этот промежуток времени может уменьшаться до 1-4 дней или увеличиваться до месяца, в зависимости от тяжести течения. Как правило, заболевание начинается остро. Первый признак столбняка – появление тянущих болей и подёргивание мышц в месте проникновения инфекции, где к этому времени, зачастую, уже произошло полное заживление раны. Следующим, наиболее характерным симптомом столбняка, является сильное напряжение и судороги жевательных мышц, вызывающие затруднённое открывание рта. Вслед за этим развиваются судороги мимической мускулатуры, придающие лицу выражение так называемой «сардонической улыбки». Человек одновременно как бы улыбается и плачет: на лбу появляются морщины, глазные щели сужаются, губы растягиваются в ширину, а углы рта опускаются. В результате спазма мышц глотки больному становиться тяжело и больно глотать. Из-за нарастающего напряжения в той или иной группе мышц больной может принимать самые разнообразные, иногда причудливые позы. При тяжёлом течении столбняка, вследствие резкого спазма мышц спины, голова запрокидывается, тело выгибается таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку. Мучительные, резко болезненные судороги распространяются на всё тело вызывая удушье, паралич сердца или остановку дыхания. Из самых грозных осложнений столбняка следует отметить переломы костей, вывихи, разрывы мышц и сухожилий вызванные сильными мышечными судорогами и заражение крови обусловленное наслоением вторичной бактериальной инфекции. В случае положительного исхода заболевания, выздоровление наступает не раньше, чем через 1,5-2 месяца, а реабилитационный период растягивается на долгие годы. Лечение столбняка проводится только в медицинской клинике в отделении интенсивной терапии и реанимации. Без оказания квалифицированной помощи больной чаще всего погибает. Как же обезопасить себя и защититься от заражения столбняком? В первую очередь, любые раны и царапины следует промыть, обработать антисептиком (перекисью водорода, раствором бриллиантовой зелени и др.) и наложить чистую сухую повязку. Тем не менее, как бы тщательно не была проведена обработка раны, в случае со столбняком этого может оказаться не достаточно. В настоящее время основой как экстренной, так и плановой профилактики столбняка является вакцинация, о необходимости которой мы с Вами достаточно подробно говорили в предыдущих выпуска. Если за последние 10 лет получивший ранение человек не прививался от столбняка, то ему, чтобы предотвратить вероятное заражения, следует незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение для введения противостолбнячной сыворотки. Помните, столбняк – очень коварное и тяжёлое заболевание, нередко приводящее к смерти. В случае, если Вы не привиты от него, не игнорируйте посещение врача. Проще обезопасить себя прививкой, нежели долго и упорно лечить как саму болезнь, так и её последствия! Не болейте! Ставьте лайки! Подписывайтесь на канал! Здоровья Вам!

Этиология

Возбудитель столбняка - грамположительная палочка, являющаяся спорообразующим облигатным анаэробом , то есть живущая в бескислородной среде. Это подвижная крупная тонкая палочка с закруглёнными концами длиной 4-8 мкм и шириной 0,3-0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.

Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно-патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.

Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязнённость фекалиями человека и животных.

В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1-3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в солёной морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 100 лет [ ] .

При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.

Возбудитель образует столбнячный экзотоксин - один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину . Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.

История

Механизм воздействия

Возбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола мозга.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина , который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры, и тетаногемолизина, вызывающего гемолиз эритроцитов.

Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.

Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем - на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.

Классификация форм столбняка

В зависимости от путей заражения :

Травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, новорожденных, постинъекционный , после ожогов, обморожений, электротравм и т. д.).

По локализации в организме :

Общий, или генерализованный столбняк (разновидность - головной столбняк Бруннера , или бульбарный столбняк).
Местный столбняк (разновидность - головной столбняк Розе или лицевой столбняк).

По тяжести течения заболевания :

Легкая - наблюдается редко (в основном у ранее привитых людей). Симптомы выражены незначительно, температура нормальная или немного повышена.
Средней тяжести - судороги и напряжение мышц нечастые и умеренные. Температура повышена.
Тяжёлая - относительно частые и интенсивные судороги. Характерное выражение лица, температура повышена.
Особо тяжёлая - энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорождённых.

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Различают 4 периода болезни: инкубационный , начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев . При генерализации процесса, чем более удален очаг инфекции от ЦНС , тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание .

Инкубационный период столбняка новорожденных в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб , бессонница , зевота , боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом - появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1-2 дня появляется тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц , что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8-12 дней, в тяжёлых случаях до 2-3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм ) и судороги мимических мышц , вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus : брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых - длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ , цианоз , асфиксия .

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ , нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41-42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Причина смерти

Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы , на втором месте - паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда , пневмония , сепсис , эмболия лёгочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Головной столбняк Бруннера , или бульбарный столбняк - тяжелейшая форма болезни, разновидность общего столбняка, при которой поражаются верхние отделы спинного и продолговатого мозга. Болезнь проходит при самой тяжёлой клинической картине общего столбняка. Как правило, развивается при травмах головы или шеи.

Местный столбняк встречается редко, в основном у ранее привитых лиц. Характеризуется местными параличами, не затрагивающими всего организма. Болезнь характеризуется спазмами и подёргиваниями мышц в месте ранения, незначительным повышением температуры, отсутствием общих судорог. Часто переходит в общий (генерализованный) столбняк.

Головной столбняк Розе . Разновидность местного столбняка, возникает при ранениях головы и шеи, проявляется, в основном, параличом лицевого нерва на стороне поражения. Может перейти в общий столбняк или головной столбняк Бруннера.

Новорождённые болеют только общим столбняком.

Лечение

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар .

Лечение включает в себя:

Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).
Нейтрализацию столбнячного токсина путём введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация).
Шумоизоляционный асептический бокс
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция лёгких , контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом), профилактика механических повреждений при судорогах.
Полноценное питание и уход.

Больной помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.

Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко , бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.

Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Осложнения

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты , пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника , вывихи , разрывы мышц и сухожилий , отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких .

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию , деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов .

Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.

При выздоровлении человек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога .

Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив (повторное проявление) болезни.

Профилактика

Профилактика заболевания осуществляется в трёх направлениях:

Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.
Специфическая профилактика в плановом порядке путём введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.
Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
1. ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
2. ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта .
3. ожогах и обморожениях II-IV степени.
4. родах и абортах вне медицинских учреждений.