Причины, симптомы и лечение одонтогенного гайморита у взрослых. Симптомы и лечение одонтогенного гайморита (синусит) из-за больного зуба Воспаление гайморовой пазухи после удаления

– это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.

Общие сведения

Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии . На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Причины

Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:

Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит , гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты .
Эндодонтическая терапия . Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы , являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.

Патогенез

Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.

В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.

Классификация

С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:

Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.

В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:

Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины – хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти .

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:

Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
Полипозный. Главное отличие от других вариантов – образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
Гнойно-полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.

Симптомы одонтогенного гайморита

Острый гайморит

С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит . Боль усиливается при опускании головы.

В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк , который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.

Хронический гайморит

При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы.

Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит , флегмона орбиты , и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис , поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.

Диагностика

Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом . Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:

Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
Переднюю риноскопию . При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
Пункцию гайморовой пазухи . Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
Рентгенографию придаточных пазух носа . На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.

Лечение одонтогенного гайморита

Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:

Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.

Одонтогенный гайморит – заболевание, вызывающее воспаление верхнечелюстной пазухи вследствие инфицирования верхних коренных зубов. В результате заражение распространяется и на стенки гайморовой пазухи. Данный недуг опасен тем, что может вызывать ряд осложнений, связанных с отеком, флегмоной – гнойным воспалением глазницы и нарушением мозгового кровообращения. Поэтому очень важно вовремя диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение.

Гайморовы пазухи – эти полости около носа, соединяемые с носовыми проходами. Они обладают достаточно большим собственным объемом, но, несмотря на это, их выводные отверстия – соустья, очень узки. Однако именно эти проходы и соединяют пазухи с носом. С внутренней стороны гайморова полость выслана слоем слизи, который призван уничтожать микробы и поглощать твердые частицы. В результате отработанное содержимое выводится через устье в нос, но если больной страдает гайморитом, неизменно вызывающем отек, происходит сильное сужение отверстия, препятствующее отхождению слизи.

Эти изменения затрагивают и процесс поступления кислорода к верхнечелюстным пазухам. Они начинают испытывать его недостаток, что провоцирует сбой в работе слизистой оболочки. Отек растет, к нему присоединяется боль, слизь застаивается, вызывая воспаление в пазухе и размножение болезнетворных микроорганизмов. В отличие от классического гайморита, который вызывает воспаление левой и правой гайморовых пазух, одонтогенный гайморитпроявляет себя только с одной стороны – в месте, где локализуется больной зуб.

Типы и причины заболевания

Одонтогенный гайморит имеет две стадии своего развития: серозную и гнойную. Острое воспаление начинается с серозной формы заражения слизистой оболочки, при этом ткани отекают, кровеносные сосуды расширяются, а клетки наполняются жидкостью. Если проигнорировать этот процесс, набухшая слизистая оболочка перекроет пространство соустья, остановив отток накопившейся жидкости, в результате начнет развиваться гнойный гайморит. На этой стадии у больного начинает неприятно пахнуть изо рта, возникают слабость и быстрая утомляемость. Дышать носом становится невозможно, воспаление сопровождается жаром.

Надо сказать, что обе стадии могут протекать как в острой, так и в хронической форме, причем хронический гайморит в любой момент может стать острым из-за попадания болезнетворных бактерий и снижения иммунной защиты.

Чаще всего заболевание возникает из-за недобросовестного ухода за полостью рта и несвоевременного лечения больных зубов. Наибольшую опасность представляет запущенный кариес, который заканчивается некрозом – омертвлением зубного нерва. В результате воспаляются околокорневые ткани с дальнейшим вовлечением в процесс гайморовой пазухи. Иногда заболевание может спровоцировать и сам врач-стоматолог, случайно заложив пломбировочный материал в гайморову пазуху. Нередки случаи, когда корень зуба проникал в гайморову пазуху. В результате его удаления после хирургической операции образовывался свищ, который и становился «дорогой», по которой инфекция по ротовой полости поднималась в гайморову пазуху.

Симптомы заболевания

Одонтогенный гайморитсопровождается общей слабостью, снижением обоняния, заложенностью носа, головной болью, болью в районе расположения гайморовых пазух, ознобом, повышенной температурой тела и бессонницей. Если заболевание переходит во вторую – гнойную стадию своего развития, то все вышеперечисленные симптомы усугубляются, кроме того, возникает острая боль при пальпации воспаленной стороны лица и постукивании молоточком по зубам, корни которых находятся в месте пораженной пазухи.

Симптомы одонтогенного гайморита перфоративной формы, при которой сообщаются полость рта, гайморова пазуха и нос, сопровождаются проникновением жидкой пищи в носовую полость в обычном – вертикальном положении головы. Если немного отклонить голову назад, то жидкость вытекать не будет, а если наоборот, немного наклониться вперед, то она потечет более интенсивно.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия одонтогенного гайморита проходят в два этапа. На первом врач осматривает больной зуб и определяет его состояние, а на втором осматривает гайморовы пазухи. Для определения состояния как зуба, так и пазухи, может использоваться рентгенологический метод. Если полную информацию о характере воспаления получить не удалось, может быть назначена компьютерная томография, которая поможет понять, есть ли в гайморовой пазухе посторонние предметы. Однако все эти исследования не позволяют составить полную картину произошедших изменений, наиболее полным и точным методом диагностики является эндоскопия.

Для проведения этой процедуры используется миниатюрный эндоскоп, который вводится через предварительно раздвинутое соустье и отверстие, образовавшееся после операции по удалению зубного корня. В результате угол обзора существенно расширяется, а изображение увеличивается и становится возможным провести детальное обследование состояния пораженных органов.

Лечение заболевания

должно проходить под контролем врача, лечиться на дому народными методами нельзя, это может привести к самым непредсказуемым и страшным последствиям. Первые меры, которые проводит специалист, связаны с уничтожением источника инфицирования – пломбировочного материала и других инородных тел и санацией ротовой полости. Удаление из пазухи гнойного содержимого осуществляется уже на стадии эндоскопической диагностики. Процедура проводится с применением местных обезболивающих препаратов и успокоительных средств. В тяжелых случаях может быть принято решение о применении общей анестезии. Тогда больного госпитализируют в стационар на одни сутки, где он будет находиться под наблюдением врачей.

Как только минует опасность дальнейшего инфицирования, больному назначают прием сосудосуживающих и других лекарственных средств, помогающих восстановить слизистую оболочку и вернуть ей здоровое состояние. Помимо этого, могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, обезболивающие препараты и лекарственные средства, предназначенные для промывания носа. Если заболевание протекает с осложнениями, в частности, с гнойными выделениями, врач может назначить антибактериальные препараты. Лечение одонтогенного гайморита антибиотикамипроводится с применением следующих лекарственных средств:

При одонтогенном гайморите можно применять антибиотик и местно. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Биопарокс и Зофра.

Хронический одонтогенный гайморит лечится обычными методами, но иногда не обходится без хирургического вмешательства. Обычные методы включают удаление «причинного» зуба, пункцию пазухи и введение дренажной трубочки, которая в течение 14 дней будет служить для подачи растворов антибиотиков, ферментов и асептических лекарственных средств. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в отсечении патологических тканей из пазухи и расширении таким образом соустья. Через 5-6 дней после операции приступают к промыванию физическими и лекарственными растворами.

Профилактика заболевания

Для того чтобы свести к минимуму риск развития одонтогенного гайморита, необходимо с периодичностью раз в 6 месяцев посещать врача-стоматолога и лечить зубы при первых признаках кариеса. Гигиена полости рта имеет очень важное значение, в идеале чистить зубы нужно три раза в день, если такой возможности нет, то хотя бы два раза – утром и вечером. В период эпидемий вирусных инфекций принимать средства для повышения иммунитета и каждые 2-3 года делать панорамный снимок челюсти, который поможет врачу оценить состояние и особенности расположения зубов. Это поможет повысить шансы человека никогда не столкнуться с одонтогенным гайморитом.

Одонтогенный гайморит, причины, симптомы, лечение

Гайморит – это заболевание, которое характеризуется сильным воспалением верхнечелюстной пазухи носа. Придаточные пазухи носа имеют вид образований небольших пещерок, которые соединяются с полостью носа. В строении присутствует две верхнечелюстные пазухи, это левая и правая и называются они – гайморовы пазухи. Боль в голове, заложенность носа и довольно затрудненное дыхание – это основные признаки одонтогенного гайморита. Во время подобного заболевания воспаляется исключительно область в верхней челюсти.

При этом заболевании в воспалительном процессе задействованы те пазухи, которые находятся над зубами и под глазами. Лечение одонтогенного гайморита на сегодня стало точкой пересечения стоматологии и отоларингологии.

Одонтогенный верхнечелюстной гайморит

Главной причиной данного заболевания становится кариес зубов верхней челюсти. И источником инфекции может быть гангренозный зуб, но существует вероятность для развития скрытого очага инфекции, протекающего в верхней челюсти, и особенно в десне, что активизируется после снижения иммунной реактивности организма. Причем, септический очаг может скрываться даже под пломбированным материалом леченого зуба. В некоторых случаях пломбировочный материал может проникать в гайморову пазуху сразу через зубные каналы при некачественной работе врача-стоматолога. И в таком случае пломбированный материал, находящийся в полости пазухи, становится инородным телом, что и вызывает воспаление.

Причины возникновения заболевания

Существует несколько причин, которые способствуют возникновению одонтогенного гайморита и одной из них являются больные зубы. Ведь кариес верхних зубов способен перейти в серьезное воспаление слизистой пазухи. И происходит это во время механического воздействия на уже больные зубы. А если повреждены каналы зуба, то во время чистки зубов имеющаяся инфекция попадает в эти каналы, а из них перемещается в пазуху через прямой путь. Кроме этого причиной такого гайморита может быть неаккуратная работа стоматолога, что часто бывает после удаления зубов с инфекцией. Последней причиной гайморита может быть анатомические особенности в строении верхней челюсти. И в этом случае корни верхних зубов непосредственно прорастают в пазуху. Поэтому при любом воспалительном процессе инфекция попадает сразу на слизистую оболочку.

Симптомы одонтогенного гайморита

Обычно при обращении к врачу все пациенты жалуются на такие симптомы, как гнойные выделения из носа, заложенность носовых ходов, боль во время касания к окологлазному пространству, неприятный запах изо рта и носа, постоянная боль в верхней челюсти и в зубах. Стоит отметить, что одонтогенный гайморит не принимает хроническую форму, чем он отличается от гнойного гайморита. В данном случае поражается только одна пазуха. Например, какая именно сторона будет заражена инфекцией, зависит то, где именно расположенный больной зуб.

Довольно часто болезнь проходит бессимптомно, а первые его признаки могут появляться уже только через пол года. Данному заболеванию подвержены только взрослые, однако привычными способами болезнь вылечить не удается. А вот у детей корни зубов еще не развитые, поэтому не являются угрозой для гайморовых пазух. Если у человека присутствует неприятный запах из носа, то он становится результатом застоя жидкости в пазухе носа. А при длительном течении заболевания возможно разложение костей. В данной ситуации зловонный запах чувствуют окружающие люди изо рта больного.

Лечение одонтогенного гайморита

Данная форма гайморита лечится только в условиях клиники. Но самое главное в этом случае – это удалить основную причину болезни. И если болезнь связана с больными зубами, то врач назначает санацию ротовой полости. На начальной стадии развития одонтогенного гайморита его лечение производится сосудосуживающими препаратами. А назначенные капли в нос обеспечивают хороший отток жидкости из пазухи носа, в итоге больной начинает свободно дышать. Врач подбирает сосудосуживающие и противовоспалительные препараты.

Если одонтогенный гайморит долгое время не лечится, то в этом случае назначают пункцию, то есть врач делает прокол небольшого отверстия из пазухи уже в носовой ход. Выполняется такая процедура большой иглой и под действием местной анестезии, в итоге она обеспечивает резкий отток гноя непосредственно из пазухи носа. А после проколов назначают курс терапии антибиотиками, а также производится промывание гайморовой пазухи с помощью растворов антибиотиков через проколотое отверстие. Такая процедура позволяет снимать воспаление и устранить инфекцию. А в особенно сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. И под общей анестезией врач удаляет патогенную слизистую, вычищает зараженную пазуху и проводит обработку антибиотиками. Что касается реабилитационного периода, то в это время обязательно назначают физиотерапию, это прогревания, а также ингаляции, которые проводят только после выделения гноя из пазух и после снятия воспаления.

Профилактика гайморита

Всегда нужно соблюдать правила личной гигиены, это регулярная чистка зубов, лечение больных зубов, а также регулярное посещение стоматолога, что предотвратит развитие инфекции.

Причины, симптомы и лечение одонтогенного гайморита

Одонтогенный гайморит представляет собой процессы распространения очагов воспаления на слизистой оболочке пазух, расположенных в верхней челюсти, в области 4, 5 или 6 зубов. Близкое расположение к гайморовым пазухам этих зубных корней обуславливает стремительное проникновение инфекций из ротовой полости в носовую область.

Причины возникновения одонтогенного гайморита

Зачастую одонтогенный гайморит формируется под влиянием диплококков, стафилококков, стрептококков и энтерококков, являющихся основными возбудителями этой болезни.

В отличие от обычного гайморита эта его разновидность не возникает на фоне простуды или респираторного вирусного заболевания.

Причины появления и распространения инфекции на область гайморовых пазух могут быть спровоцированы:

недобросовестным отношением к гигиене ротовой полости (регулярная чистка зубов, полоскательные процедуры после каждого употребления пищи и плановые осмотры у стоматолога);
неправильным лечением или ростом зубов.

В некоторых случаях после удаления зуба, отличающегося значительным размером корня, происходит разрушение перегородки, отделяющей гайморовы пазухи от верхней челюсти. Это может стать причиной дальнейшего распространения инфекции на область гайморовых пазух.

Также, удаляя зуб, стоматолог во время неверных действий может допустить попадание его частиц в область, приближенную к гайморовым пазухам.

Возникновение воспалительных очагов может быть вызвано и неаккуратной установкой пломб, в результате чего используемое лекарство может проникать в пазуху по каналам.

Симптоматика одонтогенного гайморита

Для одонтогенного гайморита нехарактерны выраженные симптомы. Основные признаки заболевания представлены:

проблемами с обонянием;
заложенностью носа, которая чаще всего проявляется в невозможности дыхания одной из ноздрей;
появлением гнойных выделений из полости носа;
возникновением неприятного запаха из носовых пазух, что происходит в результате распространения зубной инфекции;
болями в области коренных 4, 5 и 6 зубов, расположенных в верхней челюсти;
появлением отечности и покраснением воспалившейся части лица;
общей слабостью;
головными болями;
ознобом или повышением температуры;
проблемами со сном;
болезненными ощущениями в области гайморовых пазух.

Гнойный одонтогенный гайморит характеризуется более значительной интенсивностью проявления симптомов. При этом пациента могут беспокоить болевые ощущения после легких надавливаний на кожу лица или постукиваний по зубам.

Перфоративный гайморит диагностируется в случае сообщения полости рта с пазухами и носом. К этой разновидности заболевания относятся и гаймориты, для которых характерно присутствие в верхнечелюстных пазухах инородных тел в виде пломбировочного материала, зубного корня.

Существует также ряд признаков, по которым одонтогенный гайморит можно отличить от обычного заболевания.

Так, на болезнь часто указывает причинный зуб. Он может присутствовать или быть удаленным. В медицинской практике существует немало случаев диагностики одонтогенного гайморита по истечении нескольких месяцев после удаления зуба.

Заболевание в большинстве случаев поражает взрослых пациентов, но встречается и у детей. Это обусловлено недоразвитостью альвеолярного отростка у детей.

Одонтогенный гайморит отличается односторонним процессом, который развивается в той области, где были воспалены зубы.

Различают три формы заболевания, каждая из которых отличается особенностями течения. Это могут быть острый или хронический одонтогенный гайморит, а также обострение хронической формы болезни.

Заболевание достаточно опасное и довольно часто протекает абсолютно бессимптомно, что позволяет диагностировать воспалительные процессы спустя много месяцев после инфицирования.

Диагностика заболевания

При одонтогенном гайморите важны своевременная диагностика и лечение, ведь это заболевание может стать причиной развития серьезных осложнений в виде отеков, воспалений глазниц и развития мозговых абсцессов. Поэтому при выявлении вышеизложенных симптомов следует обратиться к специалисту.

Диагностика заболевания состоит из:

определения зуба, который стал причиной воспаления, и исследования его состояния;
осмотра гайморовых пазух.

Выявление зуба возможно посредством проведения конусно-лучевой томограммы, панорамного или прицельного снимка челюсти.

Чтобы определить, в каком состоянии находятся верхнечелюстные придаточные пазухи, может понадобиться рентген-метод. Но, так как этот способ не может предоставить достаточный объем необходимой информации, для диагностики чаще используют компьютерную томографию, позволяющую выявить присутствие инородных тел в области гайморовых пазух.

Но подобных методик порой бывает недостаточно для точного определения заболевания, поэтому наиболее точный способ диагностировать данную форму гайморита представлен эндоскопией.

Проведению этой процедуры предшествует расширение соустья миниатюрным эндоскопом с диаметром около 3 мм. Если проводится диагностика перфоративной формы гайморита, введение прибора может осуществляться посредством отверстия, которое образовалось при удалении корня зуба.

Этот способ позволяет специалисту тщательно обследовать область пазух и соустий.

Лечение одонтогенного гайморита

Зубной гайморит сложно поддается лечению народными средствами, поэтому без помощи специалиста не обойтись.

Первый шаг лечения направлен на уничтожение источника воспаления и последующую санацию полости рта.

Важно удалить и гнойные образования из носовых пазух. Специалист может это сделать непосредственно во время эндоскопического обследования. Эта процедура проводится под местным обезболиванием, но в некоторых случаях может понадобиться и общая анестезия.

После устранения первопричин заболевания пациенту назначают сосудосуживающие препараты, которые он обязан использовать в последующие несколько дней. Это позволит слизистой оболочке восстановиться до ее естественного здорового состояния.

Если у пациента наблюдаются выделения гнойного характера, ему может быть назначен курс лечения антибиотиками. В последующий месяц лечения следует избегать чрезмерных физических нагрузок.

В особом подходе нуждается лечение хронической формы одонтогенного гайморита. На первом этапе происходит удаление зуба, ставшего причиной инфицирования. После пункции пазухи в образовавшееся отверстие вставляется дренажная трубочка на 2 недели. Посредством этой трубочки специалист производит введение раствора антибиотиков, ферментов и антисептических препаратов.

Консервативный метод лечения не всегда дает желаемые результаты. В таком случае может понадобиться хирургическое вмешательство, направленное на отсечение патологических пазуховых тканей. Эти действия расширяют соустья.

Через неделю после такой операции пациенту может быть назначено регулярное промывание носовой полости. С этой целью используются физические и лекарственные растворы.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения одонтогенного гайморита, нужно следовать некоторым элементарным правилам, состоящим из регулярных посещений стоматолога, которые следует проводить не реже двух раз в год, своевременного лечения зубов.

Одонтогенный гайморит – воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи, развившееся в результате проникновения инфекции из ротовой полости. По статистике некоторых ученых, до 50% всех случаев развития острого, а особенно хронического, гайморита связано с распространением патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, проникающих в толщу верхней челюсти из очагов воспаления в полости рта.

Распространенность этого заболевания объясняется анатомической особенностью строения верхнечелюстной (гайморовой) пазухи: она расположена очень близко к корням верхних коренных зубов и при их перфорации в результате стоматологических операций или при массивном инфекционном процессе, микробы легко проникают вглубь гайморовой пазухи, провоцируя развитие болезни.

Причины появления и распространения инфекции

Большинство микроорганизмов, обитающих в ротовой полости человека, являются условно-патогенными, иммунная система здорового организма успешно подавляет их рост и развитие и не дает возможности оказывать негативное воздействие на организм, но при попадании во внутреннюю среду – на слизистую оболочку околоносовой пазухи, они становятся причиной развития бактериального воспаления.

Чаще всего одонтогенный гайморит вызывают:

Золотистый и простой стафилококк;
стрептококк;
энтерококки;
диплококки и их ассоциации.

Реже причиной инфекции становятся анаэробные микроорганизмы или патогенные грибы.

Патогенез

Также частота появления одонтогенного гайморита связана с распространенностью стоматологических заболеваний, так как очень мало людей уделяет должное внимание здоровью ротовой полости, регулярно посещает стоматолога и не имеет очагов хронической инфекции.

При постоянном источнике воспаления в корневых каналах или в тканях десны возникает постепенная сенсибилизация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи к очагу одонтогенной инфекции, костная перегородка истончается и инфекция распространяется вглубь верхней челюсти. Лечение такого гайморита сопряжено с рядом трудностей и в особо запущенных случаях может потребоваться операция.

Одонтогенный гайморит может развиться как осложнение следующих стоматологических заболеваний:

Острый и хронический периодонтит зубов верхней челюсти;
нагноение кисты верхней челюсти;
ретенированные зубы;
остеомиелит верхней челюсти;
травматичное удаление корней зубов верхней челюсти.

Признаки

Заподозрить острый или хронический одонтогенный гайморит бывает непросто, заболевание чаще всего протекает в стертой форме, без выраженных клинических признаков и не слишком сильно мешает больному вести обычный образ жизни.

Основные симптомы

Хроническая заложенность носа – она может быть односторонней или двухсторонней, но всегда с преобладанием симптомов с одной стороны;
болевые ощущения в ротовой полости – у больного периодически возникает боль в области верхней челюсти. Также необходимо учитывать, что одонтогенный гайморит может клинически проявиться через несколько месяцев после удаления зуба – до полугода после экстракции или резекции корневого отростка;
чувство тяжести, «распирания» в области пораженной гайморовой пазухи;
неприятный запах из носа – необязательный симптом, его появление связано со спецификой бактериальной флоры ротовой полости, которая стала причиной инфекции.

Чаще всего симптомы заболевания слабо выражены и оно быстро переходит в хроническую форму. В период ремиссии больной также не ощущает себя здоровым, хронический одонтогенный гайморит становится причиной постоянных головных болей, чувства усталости, заложенности носа и общего недомогания.

Основными отличительными симптомами одонтогенного гайморита считают сочетание следующих признаков:

Связь появления клинических симптомов болезни с заболеваниями ротовой полости;
односторонность клинических симптомов;
заболевание характерно только для людей старшего возраста – у детей, из-за недоразвития альвеолярного отростка, корни зубов не выступают в верхнюю челюсть и одонтогенный гайморит практически не встречается;
слабую выраженность клинических симптомов – болевой симптом и заложенность носа при этой форме гайморита выражены гораздо слабее;
неприятный запах из носовой полости – скопление гноя с неприятным запахом характерно для одонтогенной инфекции.

Лечение

Лечение заболевания включает в себя общую и местную терапию и хирургическое лечение.

Терапевтическое лечение включает в себя:

Санацию ротовой полости – только после выявления и устранения причины заболевания можно рассчитывать на полное избавление от инфекции;
антибактериальную терапию – проводится общее лечение антибиотиками широкого спектра действия, а при возможности, с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление;
симптоматическая терапия – включает в себя сосудосуживающие препараты, физиолечение, санацию носовой полости и так далее.

Также лечение одонтогенного гайморита обязательно включает в себя пункцию гайморовой пазухи, это необходимо и в диагностических и в лечебных целях. Пункция позволяет наиболее эффективно очистить и промыть верхнечелюстную пазуху, заполнить ее растворами антибиотиков и антисептиков.

Также необходимо общее лечение больного: соблюдение щадящего режима, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющие средства, витамины и так далее.

При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция - гайморотомия, с удалением части измененной слизистой оболочки и расширением соустья между носовым ходом и гайморовой пазухой.

Одонтогенный гайморит – неприятная и требующая длительного лечения болезнь, вылечить хроническую форму заболевания без хирургического вмешательства достаточно сложно, а вот предотвратить развитие инфекции гораздо проще. Своевременная санация ротовой полости, регулярные визиты к стоматологу и бережное отношение к своему здоровью помогают избежать развития множества заболеваний, в том числе и одонтогенного гайморита.

Подскажите пожалуйста,могут ли болеть зубы при гайморите?

Ответы:

Юлия Смирнова

Боль бывает такая, что трудно определить ее источникл. Моей маме при острой боли удалили четыре зуба и только после этого установили, что причина - гайморит.

Зови меня Доктор

могут конечно

Людмила Коренкова

вообще то нет

Дмитрий Суховерхов

Если гайморит запустить то и мозг может заболеть, а зубы на верхней челюсти тем более. Это тревожный признак, возможно воспаление действительно начало переходить на зубы. Не теряйте времени, немедленно обратитесь к врачам.

амина губайдулина

Вся носоглотка связана. Обычно из-за больного зуба, происходит обострение гайморита.

Алена Суховерхова

да могут. боль может отдавать и в зубы, хотя не факт что это гайморит.... возможно зуб мудрости вылазит

Лаура Лурье

При простуде и гайморите в т. ч. бывает ощущение, что болят все зубы сразу. Мне это знакомо.. . ужас. Полоскала рот горячей оч. соленой волдой по многу раз в день. Вроде немного легче становилось.. . Ну и обезболивающие пила. Здоровья!

Добрая Кобра

Да, говорю на 100%.Так как периодически болею гайморитом, испытала.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит (гайморит): этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, профилактика и лечение.

Гайморит - воспаление слизистой оболочки гайморовой.пазухи.

Этиология, патогенез

Одонтогенные гаймориты вызываются гноеродной инфекцией. Наиболее часто возбудителями заболевания являются золотистый и эпидермаль-ный стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и другие микроорганизмы.

Развитию одонтогенного гайморита способствуют анатомические особенности взаимоотношения дна гайморовой пазухи и верхушек корней зубов. Верхушки корней могут находиться так близко от ее дна, что иногда лишь тонкая пластинка кости разделяет периодонт этих зубов от слизистой оболочки гайморовой пазухи. В отдельных случаях может иметь место непосредственное прилегание слизистой оболочки гайморовой пазухи к верхушкам корней этих зубов. Ближе всего ко дну гайморовой пазухи располагаются корпи второго моляра, затем первого, далее третьего, второго пре-моляра.

Наиболее часто развитию одонтогенного гайморита предшествуют хронические гранулирующие и гранулематозные периодонтиты. При фанулема-тозном периодонтите костная перегородка между дном гайморовой пазухи и патологическим очагом может полностью резорбироваться. В подобных случаях капсула гранулемы может соприкасаться со слизистой оболочкой гайморовой пазухи, и распространение инфекционно-воспалительного процесса происходит по протяжению. Присутствие таких очагов хронической стоматогенной инфекции создает возможность сенсибилизации слизистой оболочки придаточных полостей носа и организма в целом даже в тех случаях, когда еще не наступила деструкция костной ткани, отделяющей одонтогенный инфекционный очаг от гайморовой пазухи. Переход воспалительного процесса из одонтогенных очагов на слизистую оболочку гайморовой пазухи может осуществляться по лимфатическим путям, вдоль нервных ветвей через верхнее зубное сплетение, интимно связанное со слизистой оболочкой гайморовой пазухи, и через сосудистые анастомозы. Воспаление верхнечелюстной пазухи может возникать при механическом проталкивании в пазуху распада корневого канала, корневых игл и пульпэкстракторов.

Удаление зуба, неосторожное выскабливание околокррневой гранулемы или какое-либо оперативное вмешательство может привести к нарушению целостности слизистой оболочки пазухи. Образуется сообщение полости рта с верхнечелюстной пазухой. Определенное этиологическое значение имеют воспалительные явления вокруг непрорезавшихся зубов верхней челюсти, повреждение стенок гайморовой пазухи и внедрение в нее инородных тел.

Для развития воспалительного процесса в гайморовой пазухе необходимы наличие одонтогенного очага инфекции и сенсибилизация из него слизистой оболочки гайморовой пазухи и организма в целом, а также ослабление общего иммунобиологического ослабление общего иммунобиологического состояния организма. Выделяют острые и хронические одонтогенные гаймориты Острые гаймориты могут протекать по типу катарального или гнойного воспаления.

Клиническая картина

1. Острый одонтогенный гайморит

Заболевание вначале сопровождается чувством давления и напряжения в области пораженной пазухи, односторонним «закладыванием» носа. В тяжелых случаях появляются резкие боли соответственно расположению верхнечелюстной пазухи, иррадиирующие по разветвлениям тройничного нерва в лоб, висок, глаз, зубы верхней челюсти. Одонталгаи возникают вследствие вовлечения в воспалительный процесс альвеолярных ветвей верхнечелюстного нерва, проходящих в области переднебоковой и заднебо-. ковой стенок пазухи. Заболевание протекает при повышенной температуре тела, появляются обшая слабость, нередко бессонница.

Частыми "симптомами острого одонтогенного гайморита являются головная боль, гнойное воспаление из соответствующей половины носа, усиливающаяся при наклоне головы, болезненность при пальпации клыковой ямки, а также при перкуссии зубов, расположенных в области дна пораженной верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев появляется припухлость щеки.

При передней риноскопии отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки носа. Слизисто-гаойиые или гнойные выделения в среднем носовом ходу. Ренгенологически острый гайморит характеризуется диффузным или пристеночным понижением воздушности (прозрачности) верхнечелюстной пазухи.

Иногда возникает вследствие неполного излечения острого процесса. Однако чаще заболевание развивается без предшествующих острых явлений. Оно проявляется следующими основными симптомами: гнойными вы-делениями из соответствующей половины носа нередко со зловонным запа- xom s нарушением носового дыхания, односторонней головной болью и чувством тяжести в голове, парестезиями и болью в области разветвлений верхнечелюстного нерва. Обоняние обычно понижено.

При передней риноскопии с соответствующей стороны наблюдается гипертрофия слизистой оболочки среднего носового хода, средней и нижней носовых раковин. В ряде случаев в среднем носовом ходу можно видеть густой слизисто-гнойный или гнойный секрет, гнойные корки, полипы. На рентгенограмме обнаруживается понижение прозрачности пазухи, которое становится интенсивным и гомогенным. При полипозной форме большую информацию дает контрастная рентгенография. Диагностика

1. Острый одонтогенный гайморит.

Диагноз ставится на основании клинического, риноскопического и рентгенологического исследований.

Если этих данных недостаточно для установления диагноза, прибегают к пробному проколу верхнечелюстной пазухи обычно через нижний носовой ход с последующим ее промыванием. Цитологическое исследование ее содержимого дает возможность установить окончательный диагноз.

2. Хронический одонтогенный гайморит.

Диагноз ставится на основании клинического, риноскопического и рентгенологического исследований. Также проводят цитологическое исследование смывов при пробной пункции.

Возможные осложнения

В последние годы острый одонтогенный гайморит стал нередко осложняться отеком, флегмоной глазницы, тромбозом мозговых синусов.

Профилактика

Санация полости рта с устранением очагов хронической инфекции в области верхних зубов. Осторожное проведение эндодонтических и хирургических мероприятий в области верхних зубов, особенно моляров.

Лечение " 1. Острый одонтогенный гайморит.

Лечение должно быть комплексным. Обязательно удаляют «причинный» зуб, являющийся источником инфицирования пазухи. Назначают также сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства, жаропонижающие и анальгетики. Для улучшения оттока экссудата в нос вводят сосудосуживающие препараты (5% раствор эфедрина гидрохлорида). Особое значение придается проколу верхнечелюстной пазухи с последующим ее промывание лекарственными растворами (раствор риванола 1:1000, раствор фурацилина 1% 5000).

2. Хронический одонтогенный гайморит

лечат консервативными и хирургическими методами.

Начинают лечение с устранения одонтогенного воспалительного очага. Затем дренируют гайморову пазуху полихлорвиниловой трубкой в течении 1-2 недель.

Дренажную трубку вводят после пункции пазухи. Через трубку вводят растворы антибиотиков, антисептические"растворы, ферменты.

При неэффективности консервативных методов применяют оперативное вмешательство на верхнечелюстной пазухе по Колдуэллу-Люку. При этой операции удаляют патологические ткани из верхнечелюстной пазухи и делают широкое соустье ее с нижним носовым ходом. Эту операцию проводят под проводниковым обезболиванием и аппликационной анестезией в области нижнего носового хода. Производят разрез в-предверии рта от клыка до второго моляра.

Отслаивают слизисто-падкостничный лоскут и обнажают переднюю поверхность тела верхней челюсти. Формируют костное окно в пазуху и удаляют патологические ткани: утолщенную и измененную слизистую оболочку, полипы, грануляции, инородные тела. В носовой стенке верхнечелюстной пазухи делают отверстие, размером 1,5 х 1,5 см, формируют соустье с полостью носа.

Со стороны носа желобоватым зондом выпячивают слизистую оболочку носа в просвет пазухи и рассекают ее скальпелем по краям костного отверстия так, чтобы образовался П-образный лоскут.

Лоскут заворачивают в полость и укладывают на дно пазухи.

Тампонируют пазуху при удалении обширных участков слизистой оболочки.

Слизисто-надкостничпый лоскут в предверии укладывают в исходное положение и.рану ушивают кетгутом.

В послеоперационном периоде промывают пазуху начиная с 5-6 дня.

Одонтогенный гайморит – бактериальное или вирусное заболевание, обусловленное проникновением инфекций в околоносовые верхнечелюстные гайморовы пазухи в результате поражения верхних коренных зубов.

Воспалительный острый процесс начальной стадии, всегда имеет поражения, симптомы которого не сильно отличаются от обычного гайморита:

Отёчность;
Набухание сосудов, слизистых клеток оболочки десны и носовой полости;
Нарушение оттока слизи в связи с закрытием узкого отверстия пазухи;
Затруднение дыхания.

Если не начать оперативное, всестороннее лечение у отоларинголога и стоматолога, одонтогенный гайморит быстро переходит в гнойный. Это чревато тем, что лечение растянется на недели и даже месяцы. За это время воспалительный процесс укоренится в пазухах, и болезнь будет носить хронический характер.

Некротическому распаду тканей;
Полной интоксикации организма.

Причины заболевания

Гигиена ротовой полости

Воспалительный процесс может возникнуть при отсутствии ухода за полостью рта. Если своевременно не выполнять предписания стоматолога, затягивать с лечением, нерегулярно проводить чистку зубов, то можно столкнуться с неприятными последствиями.

Осложнение после лечения зубов.

При образовании доступных для инфекций перфораций в нёбе во время удаления, лечения, пломбирования зубов, если их корни близко расположены к гайморовым пазухам или вросли в неё.

Болезни полости рта.

Основной источник инфицирования - больные зубы: кариес, воспаление дёсен, пародонтоз, периодонтит, наличие кисты и прочие проблемные области, где на слизистых доминируют болезнетворные микроорганизмы.

Несвоевременное лечение.

Позднее обращение к доктору может привести к некачественному лечению, удалению, протезированию зубов и печальным последствиям: образованию свищей, появлению в пазухе инородного тела (остатков костной или нервной ткани, пломбировочного состава).

Как следствие, воспаление тканей гайморовой полости в результате инфицирования.

Подорванный иммунитет.

Снижение иммунитета способствует увеличению активности возбудителей гайморитов: грибков, бактерий и вирусов, обитающих в полости носа и рта. Они-то и являются источником симптомов заболевания.

Течение и симптомы болезни

В норме узкие проходы гайморовых пазух свободны, в полостях происходит постоянная естественная вентиляция, но, как только отверстия закрываются слизью, оттока нет, в замкнутой среде начинается усиленное размножение патогенных микробов.

Образуется отёчное воспаление пазух верхней челюсти, обычно с одной стороны, где больной зуб. Одонтогенный гайморит проявляется у больного следующими симптомами:

Тупые ноющие боли в щеке, под нижним веком глаза, зубах, дёснах;
Заложенность носа, серозные слизистые, затем гнойные обильные выделения;
Болезненный процесс жевания первыми и вторыми молярами, подвижность зубов;
Воспаление дёсен, мелкие язвочки;
Температура, непроходящие головные боли. Человека лихорадит, иногда мучает светобоязнь;
Нарушенное обоняние, гнилостные запахи из полости рта;
Незначительный отёк щеки и нижнего века, болезненность при пальпации области стенок пазух носа;
Воспаление лимфатических узлов, также является симптомом гайморита.

Перечисленные проявления сопутствуют острому, подострому и хроническому течению гайморита верхнечелюстной полости, хотя в некоторых случаях, хроническое заболевание бессимптомно.

Лечение

Одонтогенный гайморит редко проходит без медикаментозного лечения. Опасность болезни заключается в возможных осложнениях:

Воспаление глазных тканей;
Проникновение инфекции в клетки мозга;
Заражение лимфы крови.

Поэтому, если насморк не прекращается более недели, сопровождается общей слабостью, постоянными болями возле носа, высокой температурой - срочно к врачу.

При предположении диагноза одонтогенный гайморит, назначается панорамный снимок верхней челюсти или рентген носовых пазух, воспалённых десны и зуба.

И хирургическое вмешательство, направлены на удаление источника воспаления:

Обеспечение срочного оттока из тканей серозной жидкости и гноя с помощью надреза слизистой оболочки десны;
Дренаж и вымывание гнойного секрета гайморовой пазухи, орошение её лекарственными препаратами;
Удаление поражённых зубов или кисты;
Назначаются противовирусные или антибактериальные средства, витамины и лекарства, сужающие сосуды;
В случае необходимости доктор выписывает симптоматическое лечение, направленное на уменьшение болевых ощущений;
Дополнительно применяются средства физиотерапии, для улучшения обменных процессов в тканях носовой полости и рта.

Если привычная форма гайморита развивается при частых простудных заболеваниях и некачественном лечении инфекций носоглотки, то одонтогенный гайморит представляет собой иную форму патологии. Развивается она под воздействием воспалительного процесса, происходящего в ротовой полости, а точнее, в районе верхних моляров.

Дело в том, что корни этих зубов (помимо моляров инфекцию может вызвать и поражение премоляров) располагаются в непосредственной близости от дна гайморовых пазух. Поэтому одонтогенная инфекция, возникшая в тканях верхней челюсти, распространяется на полость пазух, вызывая такую разновидность гайморита.

В практике ЛОР-врачей нередки случаи, когда пациент обращается за помощью и жалуется на боли возле щеки и носа тянущего характера. Доктор отправляет больного сделать рентгеновский снимок гайморовой пазухи, на котором впоследствии находит инородный предмет. Если площадь постороннего предмета большая, диагноз определяется сразу – в полости пазухи находится кусочек пломбировочного материала, и придется лечить одонтогенный гайморит.

Описание патологии

Для того чтобы стало понятнее, почему начинается развитие одонтогенного гайморита, нужно немного рассказать об анатомическом строении гайморовых пазух. Они похожи на небольшие пещерки, образующие полость, расположенную в непосредственной близости от носа. Соединение с пазухами осуществляется носовым проходом.

Выводное отверстие (соустье) имеет небольшую толщину, что является его отличительной особенностью. Во внутренней части соустья находится специфический слизистый секрет, предназначенный для очистки носа и пазух от пыли, микробов и инородных тел. Если выведение слизи наружу нарушено отечностью тканей, то соустье не может выполнять свою функцию, вследствие чего возникает застой экссудата и развивается воспаление.

Специфика одонтогенного гайморита такова, что корень верхнего шестого моляра вплотную подходит к гайморовой пазухе и даже входит в саму ее полость, а стенка пазухи, как уже говорилось, имеет тонкую структуру. В итоге при пломбировке каналов верхних зубов ее можно случайно пробить, что приводит к попаданию пломбировочного материала в пазуху через поврежденный канал.

Проникновение инфекции от корня зуба в полость пазухи

Проблема может не заявлять о себе несколько дней и даже недель, пока инфекция в гайморовых пазухах не достигнет пика и не начнет вызывать тянущие боли в носу и развитие устойчивого насморка. Симптомы напоминают обычную форму заболевания, но одонтогенный гайморит протекает гораздо сложнее, а лечение его специфическое. Второе название такой формы заболевания – зубной синусит.

Классификация болезни

По локализации воспалительного процесса патологию разделяют на две разновидности – односторонний гайморит, когда инфекция возникает с той стороны, где располагался больной зуб, и двусторонний – развивается при отсутствии терапии и захватывает обе пазухи.

Протекать зубной синусит может в острой или хронической форме. Острая фаза может продолжаться от нескольких дней до 3 недель, поначалу протекание практически бессимптомное, а больной даже не догадывается о существующей проблеме. Затем болезнь прогрессирует и дает о себе знать болью и общим недомоганием, которые заставляют пациента обратиться за помощью к ЛОР-врачу.

Хроническая форма патологии развивается при отсутствии адекватного лечения острой стадии. Протекать она может гораздо дольше, чем острый зубной синусит, более двух месяцев, а стадии обострения сменяются периодами ремиссии, когда признаки болезни идут на спад.

Также существует разделение одонтогенной формы на разновидности, в зависимости от патогенеза:

без перфорации днища гайморовой пазухи;
с перфорацией, которая происходит из-за травмы, разрушения днища пазухи опухолевым процессом, вовлечения в воспалительный процесс верхней челюсти и после стоматологических проблем (кист, удаления корней зуба или целых коронок).

Перфоративная форма гайморита возникает по причине проникновения в полость пазухи инородного предмета. Это может быть не только пломбировочный материл, но и стоматологический инструмент (точнее, его осколок), внутрикостный имплантат или кусочек зубного корня.

Причины заболевания

При одонтогенном гайморите воспаление проникает в пазухи из инфицированного зуба.

Причины болезни могут быть разные, но лечить зубной синусит будут два доктора – ЛОР и стоматолог

Происходить это может по ряду причин:

Некачественная и нерегулярная гигиена ротовой полости. Если пациент пренебрегает правилами чистки зубов дважды в день, не пользуется зубной нитью после еды и не использует ополаскиватели для полости рта, это может привести к формированию кариозных очагов. Запущенные случаи поражения зубов вызывают развитие пародонтоза и некроза нервов. Воспаление распространяется на всю ротовую полость и вовлекает в процесс гайморовы пазухи.
Некачественный пломбировочный материал. По причине индивидуального строения костной системы челюстей, у некоторых пациентов верхние моляры располагаются слишком близко к пазухам. Если нужно провести глубокую чистку зуба и последующее пломбирование, стоматолог может случайно пробить канал и занести материал в пазуху.
Удаление верхнего моляра. После удаления в челюсти остается канал, по которому инфекция из лунки поднимается в полость пазухи, особенно если она имеет близкую локализацию. Развитие острого воспалительного процесса в таком случае – вопрос времени.
Стоматологические проблемы. К провоцирующим заболеваниям можно отнести пародонтоз, периодонтит, стоматит и прочие патологии. Если у пациента был острый пульпит, но он долго не обращался к стоматологу, либо получил не качественное лечение – инфекция распространится в ткани челюсти и вызовет зубной синусит.
Новообразования. Нередко причиной одонтогенного гайморита выступает формирование кисты. Ситуация может усугубиться, если в ней начался процесс нагноения.

Группа риска заболеть одонтогенной формой гайморита включает в себя пациентов, перенесших множественные хирургические вмешательства на область верхней челюсти и имеющих проблемы с иммунитетом.

Симптомы патологии

В острой стадии болезни, которая длится около трех недель, пациенты обращаются к доктору со следующими жалобами:

резкое повышение температуры;
боль в области носа, висков и верхней челюсти;
слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
нарушение обонятельной функции;
озноб, лихорадка, напоминающие простуду;
стойкий непроходящий насморк, который не купируется с помощью сосудосуживающих средств;
нарушения сна, бессонница.

Вначале симптомы болезни напоминают обычную простуду, что и является причиной затягивания с визитом к доктору

Если в этой стадии не обратиться к врачу, то перечисленные симптомы одонтогенного гайморита будут только усиливаться, а состояние больного ухудшаться. Со временем возникнут новые проявления патологии – боль, возникающая при легком постукивании по пораженному моляру и ощущение дискомфорта при прикосновении к воспаленной пазухе.

Хроническая форма болезни протекает на фоне стихания симптоматики. Нечасто может беспокоить боль в месте воспаленной пазухи, но общее состояние пациента остается удовлетворительным. Ухудшение самочувствия отмечается только при очередной стадии обострения.

Перфоративная форма одонтогенного гайморита проявляется попаданием жидкости в носовую полость, когда пациент находится в вертикальном положении (в основном это происходит при приеме пищи). В дальнейшем остальные симптомы присоединяются к озвученному.

Диагностика

В первую очередь, при обращении в поликлинику с характерными жалобами на симптомы одонтогенного гайморита, пациента внимательно осматривает врач. Если болезнь находится в острой стадии, то припухлость воспаленной щеки будет заметна визуально. Далее проводится пальпация, при которой возникает резкая болезненность в области верхнечелюстной пазухи.

Дополнительно на пальпацию реагирует область подглазничного нерва, пациенту становится тяжело дышать во время прощупывания воспаленных участков.

При проведении риноскопии или эндоскопии обнаруживается отечность слизистой ткани, она имеет выраженное покраснение с пораженной стороны. Опухание ткани также распространяется на среднюю и нижнюю части. В пазухах и средней части носового прохода имеется слизисто-гнойный экссудат или просто гной, который имеет возможность выходить наружу.

Диагностика с помощью рентгена производится в обязательном порядке

Рентгеноскопия может выявить осложненный кариес или глубокий пародонтоз, а в области внутрикостных имплантатов будет заметно разлитое хроническое воспаление. Рентгенография проводится в нескольких формах – делаются прицельный и панорамный снимки зубов, а также конусно-лучевая томограмма. Компьютерная томография поможет обнаружить инородные тела в пазухах.

Лечение

Терапия этой сложной формы заболевания проводится при участии двух докторов – стоматолога и ЛОРа. Лечение одонтогенного гайморита даст положительные результаты только при использовании комплексного подхода.

Важно не только устранить симптомы болезни, но и первопричину, которая ее вызвала, иначе через некоторое время воспалительный процесс может снова активизироваться. Для устранения провоцирующих проблем проводится санация ротовой полости и устранение повреждающего фактора – кариозного зуба, пломбировочного материала или новообразования в тканях челюсти.

Медикаментозные способы

Целью консервативного лечения выступают снижение уровня воспалительного процесса и облегчение общего самочувствия пациента. Для достижения этих целей используются следующие группы медикаментов:

сосудосуживающие препараты в виде капель и спреев – они помогают снять отечность эпителиальной ткани, улучшить отток экссудата из пазух и облегчить дыхание. Используют препараты Нафтизин, Санорин, Тизин и прочие;
антигистаминные таблетки – Супрастин, Кларитин, Диазолин, они уменьшают отек тканей;
нестероидные противовоспалительные медикаменты – назначаются для уменьшения воспаления и обезболивания, эффективны в таких ситуациях Ибупрофен, Кеторол, Нурофен;
антибиотики в виде таблеток, аэрозолей и капель – Биопарокс, Аугментин, Азитромицин, Цефтриаксон, Изофра. Подбираются антибактериальные средства после проведения анализа флоры на наличие бактерий и устойчивости к этой группе препаратов;
муколитики – разжижают густой экссудат, улучшают его выведение из пазух, применяют Мукодин и Ринофлуимуцил.

Если заболевание можно лечить на дому, нужно отнестись к терапии со всей ответственностью

Хирургическое лечение

Для того чтобы устранить первопричину болезни, врачам нужно удалить инородное тело из полости гайморовой пазухи, если воспаление было вызвано этим фактором. После проведения этой процедуры делается санация ротовой полости. Собравшийся гнойный экссудат удаляется при помощи эндоскопии.

Эндоскопическая операция проводится под местной анестезией, после чего пациент находится в стационаре около часа. Домашнее лечение проводится в соответствии с врачебными рекомендациями, для восстановления нормального функционирования нервной системы пациенту могут назначить успокоительные препараты.

В некоторых случаях применения местного обезболивания бывает недостаточно. Если очаг нагноения слишком большой, пациента госпитализируют на сутки, для постоянного контроля над состоянием больного. После устранения провоцирующего фактора и очистки пазух от гноя, пациенту придется пользоваться сосудосуживающими средствами для скорейшего возвращения к прежнему образу жизни.

После завершения операции больному показано ежедневное промывание полости носа. Продолжать процедуры нужно до тех пор, пока врач не удостоверится, что воспаление стихло, а препараты для промывания используются по его рекомендации. Обязательным условием является ограничение двигательной активности и чрезмерных физических нагрузок.

Хороший эффект в послеоперационном периоде дает физиотерапевтическое лечение:

ингаляции – устраняю болезненные симптомы благодаря глубокому проникновению лекарства в ткани слизистой оболочки;
УВЧ – улучшает отток слизистого экссудата;
электрофорез – применяется для доставки медикаментозных компонентов непосредственно к очагу инфекции;
магнитотерапия – снимает отечность тканей, что существенно облегчает дыхание носом.

Сочетание таких лечебных методик даст стойкий положительный эффект, позволит избежать осложнений и рецидивов болезни.

Прокол пазухи

Пункция полости пазухи проводится под местной анестезией, поэтому не причисляется к разряду серьезных операций. Она не влечет за собой осложнений, а перед проведением пациенту не нужно проводить подготовительных мероприятий. Для прокола берется тонкий шпатель, на кончик которого наносится небольшой ватный тампон, его смачивают в растворе Лидокаина. В отверстие прокола вводится стерильная загнутая игла, которую не вытаскивают, а используют для промывания пазухи антисептическими растворами.

Один из эффективных, но достаточно серьезных методов лечения

Чтобы жидкость выводилась наружу и не попала в гортань, пациента усаживают в ровном положении и просят широко раскрыть рот. Процедура не болезненна, но пациенты отмечают ощущение дискомфорта в момент заполнения пазухи антисептической жидкостью. Чтобы избежать рецидива воспаления и нагноения, полость пазухи промывается антибактериальным раствором Диоксидина.

Лечение хронической формы зубного синусита

Обычно хроническая форма заболевания лечится такими же методами, как и острая. Но некоторые осложненные случаи требуют хирургического вмешательства. После устранения пораженного зуба, который стал причиной гайморита, нужно выполнить пункцию пазухи.

После необходимых процедур (промывания антисептиками и введения антибиотика), в отверстие прокола вводится дренажная трубка, которая оставляется на 10–14 дней. При помощи дренажа в полость пазухи вводят антибиотики, ферменты и антисептики.

Если данная терапия не приносит положительного результата, то врач принимает решение о хирургической операции. Во время вмешательства проводят отсечение пораженной ткани и расширение просвета соустья. По истечении 5–7 дней начинают осторожно промывать полость пазухи лекарственными растворами, которые порекомендует врач.

Профилактика

Профилактика одонтогенного гайморита не включает в себя сложных мероприятий, а свести к минимуму риск болезни можно, соблюдая следующие правила:

тщательно ухаживать за полостью рта – чистить зубы, пользоваться очищающей нитью и ополаскивателями после приема пищи;
проходить профилактический осмотр у стоматолога хотя бы раз в год, в идеале – каждые 6 месяцев;
проводить процедуры, закаливающие организм и укрепляющие иммунитет;
лечить острые заболевания при развитии первых признаков, не допуская перехода болезни в хроническую форму.

Многие пациенты, опасаясь длительного и болезненного лечения, откладывают визит к доктору до последнего, что приводит к плачевным последствиям – это менингит, синус-тромбоз, а в особо отягощенных случаях абсцесс мозга.

Все знают о том, что лучше вовремя предупредить заболевание, чем потом долго проходить неприятные лечебные процедуры и избавляться от опасных последствий

Чтобы не допустить таких осложнений, которые могут привести к инвалидности и даже летальному исходу, нужно вовремя распознавать и лечить подобные заболевания. Поставить правильный диагноз может только специалист, поэтому нельзя заниматься самолечением и тянуть время – это опасно не только для здоровья, но и для жизни.