ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ЀармакотСрапия Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π° с ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΉ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹: Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠŸΡƒΡ‚ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ привСрТСнности больного ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π›Π‘

3 – Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π›Π‘

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² для лСчСния хроничСской сСрдСчной нСдостаточности. ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π₯БН Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠΈ сСрдца.

1. иАПЀ (эналаприл) ΠΈΠ»ΠΈ БРА (Π»ΠΎΠ·Π°Ρ€Ρ‚Π°Π½)

2. Π’-АБ (ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ»)

3. Π”ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ (фуросСмид)

4. Π‘Π΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Ρ‹ (дигоксин)

5. Антагонисты Π°Π»ΡŒΠ΄ΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ½Π° (спиронолактон)

ΠŸΡ€ΠΈ I ЀК – 1,2

ΠŸΡ€ΠΈ II ЀК – 1-4

ΠŸΡ€ΠΈ III ΠΈ IV ЀК – 1-6

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ… сСрдца – Π‘ΠœΠšΠš (Π½ΠΈΡ„Π΅Π΄ΠΈΠΏΠΈΠ½)

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΈ проводимости. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ показания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².

(Π΅Ρ‰Π΅ Π² 100, 57-60 вопросС)

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ:

Класс I - Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ² (А-Ρ…ΠΈΠ½ΠΈΠ΄ΠΈΠ½, Π’-Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½, Π‘-ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ„Π΅Π½ΠΎΠ½)

Класс II - Π’-АБ (ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ»)

Класс III - Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ² (Π°ΠΌΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠ½)

Класс IV – Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ² (Π²Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ»)

4. Π’Π°Ρ…ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° антиаритмичСского ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° .

(Π΅Ρ‰Π΅ Π² 100, 57-60 вопросС)

Π’Π°Ρ…ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ:

1. НадТСлудочковыС

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ€Π΄Π½Ρ‹Π΅

АтриовСнтрикулярныС

2. Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ, фармакодинамичСскиС эффСкты.

(Π΅Ρ‰Π΅ Π² 101 вопросС)

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ:

1. ΠžΡΠΌΠΎΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ – Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π· (ΠΌΠ°Π½Π½ΠΈΡ‚)

2. Π‘Π°Π»ΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ – ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Na ΠΈ К (ΠΏΠ΅Ρ‚Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ – фуросСмид, Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ - Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ…Π»ΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄)

3. ΠšΠ°Π»ΠΈΠΉΡΠ±Π΅Ρ€Π΅Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ – ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Na ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ К (спиронолактон)



Π’ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ АГ, Π₯БН

ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия.

(Π΅Ρ‰Π΅ Π² 102 вопросС)

иАПЀ – эналаприл

БРА – Π»ΠΎΠ·Π°Ρ‚Π°Π½

Π’-АБ – бисопролол

Π‘ΠœΠšΠš – Π°ΠΌΠ»ΠΎΠ΄ΠΈΠΏΠΈΠ½

Π’ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ – Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ…Π»ΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄, ΠΈΠ½Π΄Π°ΠΏΠ°ΠΌΠΈΠ΄

ΠŸΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ АГ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ – Π½ΠΈΠΆΠ΅ 140/90.

ΠΠ°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ с назначСния ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π›Π‘ Π² минимальной суточной Π΄ΠΎΠ·Π΅. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с II ΠΈ III ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ 2 Π›Π‘. ЦСль ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ этапа сниТСниС АД Π½Π° 10-15 ΠΌΠΌ.Ρ€Ρ‚.ст. Если АД Π½Π΅ сниТаСтся постСпСнно ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ присоСдиняСм Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π›Π‘.

ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ гипотСнзивная тСрапия.

ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π°:

УсилСниС Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ эффСкта

УмСньшСниС частоты возникновСния ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов, благодаря ΠΊΠ°ΠΊ мСньшим Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… Π›Π‘, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ этих эффСктов.

Π‘ΠœΠšΠš ΠΈ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ комбинируСтся со всСми ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ.

ГипСртоничСский ΠΊΡ€ΠΈΠ·

Π’Π°Π·ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ (эналаприл, Π½ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ½, нитропруссид натрия)

Π”ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ

АнтиадрСнСргичСскиС срСдства (Ρ„Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½)

НСйролСптики (Π΄Ρ€ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΠΎΠ»)

Π“Π°Π½Π³Π»ΠΈΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ (ΠΏΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΠ½)

ОслоТнСния Π“Πš:

ГипСртоничСская энцСфалопатия – нитропруссид натрия, эналаприл, Π‘-АБ.

ОНМК - эналаприл, Π‘-АБ.

ОКБ, острая Π›Π– Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ€Π°ΡΡΠ»Π°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ – эналаприл, Π‘-АБ, Π½ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ½

Π€Π΅ΠΎΡ…Ρ€ΠΎΠΌΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌΠ° – Ρ„Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ½

Π‘Ρ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ стСнокардия:

ΠšΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ приступов:

НитроглицСрин

Π’-АБ ΠΈΠ»ΠΈ Π‘ΠœΠšΠš

Π£Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π°:

Аспирин 75ΠΌΠ³/сут

НСмСдикамСнтозноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅:

ΠžΡ‚ΠΊΠ°Π· ΠΎΡ‚ курСния, алкоголя, ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ(АГ, Π‘Π”)

Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°:

ОбСзболиваниС - ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΈΠ½

АнтитромботичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ – Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚Ρ‹(аспирин), антикогалянты(Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½)

ΠΠ½Ρ‚ΠΈΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ – Π’-АБ ΠΈΠ»ΠΈ Π‘ΠœΠšΠš, Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹.

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π±Π»ΡΡˆΠΊΡƒ – иАПЀ, статины

ПнСвмония

Π’Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ‡Π½Π°Ρ:

ΠŸΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹(амоксицилин)



ΠœΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄Ρ‹(Π°Π·ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½)

ЦСфалоспорины(цСфтриаксон)

Π€Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½Ρ‹(ципрофлоксацин)

Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ‡Π½Π°Ρ:

1 этап – Π΄ΠΎ выявлСния возбудитСля(1-2 дня) - Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° Π³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Ρ‚Π°Π»Π΅ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ – цСфалоспорины 3 поколСния(цСфтриаксон)

2 этап – послС выявлСния возбудитСля(3-4 дня) – ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹(амоксиклав), Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½Ρ‹(моксифлоксацин), ΠΊΠ»ΠΈΠ½Π΄Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½

3 этап – с 7 дня – ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ – цСфалоспорины 3 поколСния, Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Ρ‹(Π³Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½), Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½Ρ‹.

Π₯ΠžΠ‘Π›

М – Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ (ипратропия Π±Ρ€ΠΎΠΌΠΈΠ΄)

Π‘2 - Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠΌΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ (ΡΠ°Π»ΡŒΠΌΠ΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ», ΡΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΡ‚Π°ΠΌΠΎΠ»)

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ‚Π΅ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π°

Π˜Π½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ (Π±Π΅ΠΊΠ»ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ½)

ΠžΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡ

ΠΠ½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия (амоксициллин + клавуналовая кислота)

Гастрит. ЯзвСнная болСзнь.

(Π΅Ρ‰Π΅ Π² 121 вопросС)

АнтихСликобактСрная тСрапия(7-14 Π΄Π½Π΅ΠΉ):

Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΏΡ‹ (ΠΎΠΌΠ΅ΠΏΡ€Π°Π·ΠΎΠ» 20 ΠΌΠ³/2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь) + 2 Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ° (амоксициллин 1Π³/2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь + ΠΊΠ»Π°Ρ€ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ 500ΠΌΠ³/2 Ρ€Π°Π·Π° Π² ТСнь).

ΠΎΠΌΠ΅ΠΏΡ€Π°Π·ΠΎΠ» + висмута субсалицилат (120 ΠΌΠ³/4 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь) + Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½ (500ΠΌΠ³/4 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки)+ ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ» (500 ΠΌΠ³/3 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки)

Антациды(натрия Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚), Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ H2-гистаминовых Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²(Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΠΈΠ΄).

ЀармакотСрапия ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°.

ΠšΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ – спазмолитики(Π±Π°Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΠ½)

Π—Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия(Π»ΠΈΠΏΠ°Π·Π°) – ΠΌΠ΅Π·ΠΈΠΌ, фСстал

ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости - инсулинотСрапия

Из Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ:

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ кислотопродукции (Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄, ΠΎΠΌΠ΅ΠΏΡ€Π°Π·ΠΎΠ» 20ΠΌΠ³ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь)

ΠŸΡ€ΡΠΌΠΎΠ΅ супрСссивноС воздСйствиС Π½Π° ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ ΠŸΠ– (соматостатин)

ΠŸΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ процСсса Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² (Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ»)

ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ: ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ (Π΄ΠΎΠΌΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ΄ΠΎΠ½ 10 ΠΌΠ³ 3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь)

ΠšΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-элСктролитных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ (Ρ€Π΅ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ³Π»ΡŽΠΊΠΈΠ½)

ЀармакотСрапия Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·Π°.

Π“ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ· – Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ²

Π‘Π»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΎΠ½Π»ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π°Π²ΠΊΠ° массы Ρ‚Π΅Π»Π°, брадикардия, Π’Π’Π“ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ - лСвотироксин натрия. ΠΠ°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·(25 ΠΌΠΊΠ³) ΠΈ постСпСнно ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎ эффСктивной(100-200 ΠΌΠΊΠ³)

Об эффСктивности лСчСния ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ исчСзновСниС симптомов ΠΈ нормализация ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π’Π’Π“ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ

Дигоксин

(Π΅Ρ‰Π΅ Π² 109)

Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹:

Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ силы сокращСний сСрдца, сниТСниС Π§Π‘Π‘, ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ проводимости

Показания:

ΠžΡΡ‚Ρ€Π°Ρ ΠΈ хроничСская сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, фибрилляция ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий.

ΠŸΠΎΠ΄Π±ΠΎΡ€ Π΄ΠΎΠ·:

Π’ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ сСрдСчными Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π²Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°: ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ насыщСния ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π£ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ больного своя ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π°ΡΡ‹Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π΄ΠΎΠ·Π°(2 Π½Π³/ΠΌΠ»). ВСрапСвтичСский эффСкт сохраняСтся, Ссли Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ находится Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 80% ΠΎΡ‚ Π˜ΠΠ”, Π° ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π΅ Π½Π° 50% -ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ интоксикации. НасыщСниС ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚ΡŒ быстрым(Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток), срСдним(3-4 дня) ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ(5-7 Π΄Π½Π΅ΠΉ) Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ срСднСм Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅ насыщСния Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ сутки вводят ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹, Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈ ΠΎΡ‚ срСднСй Π½Π°ΡΡ‹Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹. Быстрый Ρ‚Π΅ΠΌΠΏ насыщСния ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с тяТСлой острой возникшСй сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΡƒ ΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ:

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ замСдляСт Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ дигоксина, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π΅Π³ΠΎ концСнтрация Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ·Π΅ концСнтрация Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄ΠΎΠ² сниТаСтся Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΈΡ… биотрансформации.

Π£ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… людСй ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π°ΠΌ.

Гликозидная интоксикация:

ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ проявлСния: тахикардия, брадикардия, Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ

Π­ΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅: Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, диарСя, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ зрСния, ΡƒΡ‚ΠΎΠΌΠ»ΡΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, головная боль, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅,

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²ΡˆΠ΅ΠΉΡΡ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ интоксикации ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Ρ‹, вводят Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ΄ΠΎΡ‚Ρ‹(ΡƒΠ½ΠΈΡ‚ΠΈΠΎΠ», Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½Π°) ΠΈ проводят ΡΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ. Π’ качСствС антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² – ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ класса IB(Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½), ΠΏΡ€ΠΈ Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, АВ-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅ – М-Π₯Π‘.

ВзаимодСйствиС с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π›Π‘:

ВзаимодСйствиС с иАПЀ ΠΏΡ€ΠΈ Π₯БН ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°

Π˜Π½ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ½ΠΎΠ΅ дСйствиС Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ B2-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠΌΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ

АритмогСнноС дСйствиС ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΊΠΈ IB(Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½)

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΡƒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°(М-Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, спазмолитики) ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ всасываниС Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄ΠΎΠ², Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΡƒ(М-Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ) - ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ всасываниС.

Π’ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния:

Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ тСрапия

НазначСниС, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ 2Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ ряда

ΠžΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ рСгулярного ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ²

ΠŸΡ€Π΅Π½Π΅Π±Ρ€Π΅ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ этими ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ полирСзистСнтных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π°.

Для лСчСния Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ выявлСнного Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ I ряда - ΠΈΠ·ΠΎΠ½ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π° ΠΈ Ρ€ΠΈΡ„Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°, Π° сочСтаниС с Π½ΠΈΠΌΠΈ Π΅Ρ‰Π΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² этого ряда позволяСт Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ излСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² I ряда.

Для лСчСния полирСзистСнтного Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ II ряда

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ:

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ I ряда: ΠΈΠ·ΠΎΠ½ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄, Ρ€ΠΈΡ„Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ½, стрСптомицин, ΠΏΠΈΡ€Π°Π·ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄, этамбутол

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ II ряда: этионамид, ΠΊΠ°Π½Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½

Π˜Π·ΠΎΡ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄: Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы(Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚, атрофия Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π°, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ подСргивания, судороги), Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности – Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° психомоторного развития Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°.

Π ΠΈΡ„Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ½: ДиспСпсичСскрС расстройства, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΡΠΎΡΡ‚ΡŒ(ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ АЛВ, АБВ, Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π°). АллСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (ΡΡ‹ΠΏΡŒ, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ КвинкС), Π³Ρ€ΠΈΠΏΠΏΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ синдром(головная боль, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² костях), тромбоцитопСничСская ΠΏΡƒΡ€ΠΏΡƒΡ€Π°.

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ эффСктивности ΠΈ бСзопасности Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹.

Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ:

Нормализация t, исчСзновСниС симптомов. Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ количСства Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², БОЭ, Π‘Π Π‘.

Π‘Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ:

Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ бСзопасности АБ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ клиничСски ΠΈ Π»Π°Π±Π°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ НЛР. НапримСр ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΡƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² с нСфротоксичСским дСйствиСм, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ(ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ).

ΠŸΡƒΡ‚ΠΈ ввСдСния лСкарствСнных срСдств. Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ ввСдСния. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹.

I. Π­Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠŸΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π° Π² простотС ΠΈ удобств. АБ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ Π΅Π΄Ρ‹, Ρ‚.ΠΊ абсорбция ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ. ΠΠŸΠ’ΠŸ послС Π΅Π΄Ρ‹, Ρ‚.ΠΊ Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°. НСдостатки Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ абсорбция ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π›Π‘ зависит ΠΎΡ‚ состояния Π–ΠšΠ’, Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π›Π‘(инсулин) Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΆΠ΅Π»Π΄ΡƒΠΊΠ΅, Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π›Π‘(ΠΠŸΠ’ΠŸ) ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ.

2. Π‘ΡƒΠ±Π»ΠΈΠ½Π³Π²Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ

ДСйствиС Π›Π‘ начинаСтся быстро. Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ всасывания Π½Π΅ зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ. НапримСр Π½ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ½.

3. Π Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ

Π˜ΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ для ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² с высоким ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ. ΠΠ°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π›Π‘, Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° (ΠΠŸΠ’ΠŸ).

II. ΠŸΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅

1. ВнутрисосудистоС(ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²/Π²)

ΠžΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ быстроС созданиС высокой ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Ρ†ΠΈΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π›Π‘, Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² Π–ΠšΠ’(инсулин), Ρ€Π°Π·Π΄Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π–ΠšΠ’ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ Π²ΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² Π½Π΅ΠΌ (Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Ρ‹). К нСдостаткам относят Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ тСхничСскиС слоТности, риск развития ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π² мСстС ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

2. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅

ВсасываниС Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ 10-30 ΠΌΠΈΠ½. ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΈΠΌΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅Ρ‚

3. ПодкоТно

МоТно Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ инсулин ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½.

4. Π˜Π½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ для лСчСния Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ²

5. Π­Π½Π΄ΠΎΡ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ

Π’ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅.

Абсорбция лСкарствСнных срСдств: ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹. Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° Π°Π±ΡΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ лСкарствСнных срСдств. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹.

Абсорбция(всасывани) – процСсс поступлСния Π›Π‘ ΠΈΠ· мСста ввСдСния Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡƒΡΠ½ΡƒΡŽ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„Π°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ систСму. Π›Π‘ способны ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ΄ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽ ΠΈΡ… цСлостности, с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ряда ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ²: пассивная дифффузия, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ транспорт, Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ, ΠΏΠΈΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·.

Для абсорбции Π›Π‘ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, химичСская структура ΠΈ молСкулярная масса Π›Π‘. Π Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π²ΠΎΠ΄Π΅ увСличиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π² Π›Π‘ спиртовой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹. Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ всасывания Π›Π‘ послС Π²/ΠΌ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ зависит Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ интСнсивности кровообращСния Π² мСстС ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° всасываниС лСкарствСнных срСдств ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹.

ΠœΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΊΠ° Π–ΠšΠ’. PH содСрТимого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°.

ΠŸΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ. НапримСр, всасываниС ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ² послС Π΅Π΄Ρ‹ замСдляСтся, Π° всасываниС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ»Π°, Π½Π°ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, ускоряСтся.

ЛСкарствСнная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°. Π›ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ Π²ΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ растворы, суспСнзии, капсулы, простыС Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ.

РаспрСдСлСниС лСкарствСнных срСдств Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅. Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° распрСдСлСниС. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹.

Π Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π°Ρ…

Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ связывания с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ

Π˜Π½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°

НаличиС биологичСских Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€ΠΎΠ² (гСматоэнфаличСский Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€, гистогСматичСский, плазматичСскиС ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹, стСнка капилляров)

БвязываниС лСкарствСнных срСдств с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° связываниС. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹.

Π‘Π΅Π»ΠΊΠΈ: Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Ρ‹, Π»ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ΅Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹, кислый Π°-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½, y-Π³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Ρ‹.

ПоТилой возраст, ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ с высоким соТСрТаиСм ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ², заболСвания ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ.

ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ лСкарствСнных срСдств. Π Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ биотрансформации. Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹.

БиологичСская Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ этого процСсса Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² создании субстрата, ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ для дальнСйшСй ΡƒΡ‚ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ΄ΠΈ Ρƒ Π² ускорСнии вывСдСния ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ I Ρ„Π°Π·Ρ‹ – ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ структуры Π›Π‘ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ окислСния, восстановлСния ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΠ·Π° ΠΈ Ρ‚.Π΄. НаправлСн Π½Π° достиТСниС активности Π›Π‘

ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ II Ρ„Π°Π·Ρ‹ – связываниС ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ» Π›Π‘. НапримСр ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π°Ρ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅. НаправлСн Π½Π° Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π›Π‘.

На Π±ΠΈΠΎΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚: возраст, ΠΏΠΎΠ», Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ питания, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΠ²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ внСшнСй срСды. Π‘Π°ΠΌΡ‹Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Π΅ для биотрансформации ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ – ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊ.

ΠŸΡ€Π΅ΡΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½Π°Ρ элиминация лСкарствСнных срСдств. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π­Ρ‚ΠΎ процСссы биотрансформации Π΄ΠΎ поступлСния Π›Π‘ Π² систСмный ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ. Если Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ прСсистСмного ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ вСщСства с мСньшСй фармакологичСской Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Ρ‡Π΅ΠΌ исходноС Π›Π‘, Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π›Π‘ с высоким прСсистСмным ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ – Π½ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ½, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈ ΡΡƒΠ±Π»ΠΈΠ½Π³Π²Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ ΠΈ Π²/Π² Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ своС дСйствиС.

ЭкскрСция лСкарствСнных срСдств ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°: основныС ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ, ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹. Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡΠΊΡΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ лСкарствСнных срСдств ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹, Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Π›Π‘ выводятся ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Π² мСньшСй стСпСни – Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, ΡΠ»ΡŽΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, с Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠΌ, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ.

Π’Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π›Π‘ происходит посрСдством: ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, пассивной рСабсорбции Π² ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π°Ρ….

ЀармакологичСскиС эффСкты лСкарствСнных срСдств. ΠŸΠΎΠ½ΡΡ‚ΠΈΠ΅ Π°Ρ„Ρ„ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π°. Агонисты, антагонисты, частичныС агонисты Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², антагонисты с собствСнной Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ нСспСцифичСскоС, спСцифичСскоС, сСлСктивноС дСйствиС. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹.

1. ЀизиологичСскиС эффСкты – ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ АД, Π§Π‘Π‘.

2. БиохимичСскиС – ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ

АффинитСт – ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ связывания вСщСства с Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ.

ВнутрСнняя Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ – ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ вСщСства послС ΠΈΡ… взаимодСйствия с Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ физиологичСскиС ΠΈΠ»ΠΈ биохимичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ значимости этих Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ².

Агонисты – вСщСства, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ Π°Ρ„Ρ„ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ – ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹Π΅ агонисты, Π° ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ – частичныС.

Антагонисты – вСщСства, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°Ρ„Ρ„ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ активности.

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ нСспСцифичСскоС дСйствиС Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΉ спСктр фармакологичСских эффСктов. К этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ относятся, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Ρ‹, глюкоза, аминокислоты. Они ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΅ показания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ.

Если Π›Π‘ влияСт ΠΊΠ°ΠΊ агонист ΠΈΠ»ΠΈ антагонист Π½Π° Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… систСм, Ρ‚ΠΎ Π΅Π³ΠΎ дСйствиС Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ спСцифичСским.

Π‘Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ проявляСтся Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС случаС, Ссли Π›Π‘ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² систСм. НапримСр, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡ€Π°Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ» Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ всС Π’-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Π° Π°Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ» – Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π’1.

157. Минимальная тСрапСвтичСская концСнтрация, тСрапСвтичСский Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½, тСрапСвтичСская ΡˆΠΈΡ€ΠΎΡ‚Π°, срСдняя тСрапСвтичСская концСнтрация, тСрапСвтичСский индСкс лСкарствСнного срСдства: опрСдСлСния, Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Минимальная тСрапСвтичСская концСнтрация – концСнтрация ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ эффСкт, Ρ€Π°Π²Π½Ρ‹ΠΉ 50 % максимального.

ВСрапСвтичСский Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½ – ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚ минимальной тСрапСвтичСской Π΄ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ появлСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… дСйствий.

ВСрапСвтичСская ΡˆΠΈΡ€ΠΎΡ‚Π° – ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ тСрапСвтичСского Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½Π° ΠΊ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ

БрСдняя тСрапСвтичСская концСнтрация – промСТуточная концСнтрация тСрапСвтичСского Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½Π°.

ВСрапСвтичСский индСкс – ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ, ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ срСднСй Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊ срСднСй тСрапСвтичСской.

Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ЦСль ΠΈ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π­Ρ‚Π°ΠΏΡ‹ Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

1. Этиотропная – устранСниС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ заболСвания (Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях)

2. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ – воздСйствиС Π½Π° ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ развития заболСвания (иАПЀ ΠΏΡ€ΠΈ АГ)

3. БимптоматичСская – устранСниС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… симптом ΠΈΠ»ΠΈ синдромов (ΠΆΠ°Ρ€ΠΎΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π³Ρ€ΠΈΠΏΠΏΠ΅)

4. Π—Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ – ΠΏΡ€ΠΈ нСдостаточности СстСствСнных биологичСски Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… вСщСств (инсулин ΠΏΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅)

5. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ – ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ развития острого процСсса ΠΈΠ»ΠΈ обострСния хроничСского (Π²Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ½Ρ‹, сыворотки)

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π›Π‘

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ ΠΈ способов ввСдСния

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹

1 – постановка Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ тяТСсти состояния

2 – Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ фармакологичСской Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π›Π‘

3 – Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π›Π‘

4 – ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ стабилизации состояниС ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π΅ нСэффСктивности

5 – ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ рСконвалСсцСнции (ΠΏΡ€ΠΈ острых заболСваниях) ΠΈΠ»ΠΈ рСмиссии (ΠΏΡ€ΠΈ хроничСских).


Для цитирования: Насонов Π•.Π›. ЀармакотСрапия Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π° с ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΉ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹: Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ // Π ΠœΠ–. 2002. β„–6. Π‘. 294

Π˜Π½ΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡƒΡ‚ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ РАМН, Москва

Π  Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ (РА) - Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ нСизвСстной этиологии, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ симмСтричным эрозивным Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ (синовитом) ΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌ спСктром внСсуставных (систСмных) проявлСний. РА - Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ распространСнноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 1% насСлСния Π·Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡˆΠ°Ρ€Π°. К ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ РА относится Π½Π΅ΡƒΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ суставов (хроничСскиС Π±ΠΎΠ»ΠΈ, дСформация, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ), приводящСС ΠΊ инвалидности ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ сниТСнию ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² (рис. 1).

Рис. 1. Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚: Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ тСчСния

Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΈ прогрСссированиС РА опрСдСляСтся слоТным сочСтаниСм гСнСтичСски Π΄Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ² («дисбалансом») Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… (ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎ) рСгуляторных ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ², ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, Π° Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΈ физиологичСскиС стимулы. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ быстрой трансформации физиологичСской (Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠΉ) острой Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² хроничСскоС ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ воспалСниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ являСтся Π½Π΅ΠΎΡ‚ΡŠΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠΎΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠΉ РА. ΠŸΡ€ΠΈ РА ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Th1 Ρ‚ΠΈΠΏ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π°, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Β«ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…Β» Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π»Π΅ΠΉΠΊΠΈΠ½ (Π˜Π›)-1, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ (ЀНО)-a (рис. 2). Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ особо ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ прогрСссированиС РА являСтся динамичСски Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ процСссом, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ (ΠΊΠ°ΠΊ с Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния патогСнСтичСских ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… проявлСний) условно подраздСляСтся Π½Π° нСсколько стадий:

Рис. 2. Роль Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ² Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°

  • ранняя (бСссимптомная) стадия, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ сосудистой ΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†Π΅ΠΉ;
  • развСрнутая (быстрая хронизация воспалСния) стадия, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π°, Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ эндотСлия, ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ CD4+Π’-Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ синовиальной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов, синтСзом Β«ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…Β» Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ², простагландинов, ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π°Π·Ρ‹, ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π°Π·;
  • поздняя стадия, для ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° соматичСская мутация ΠΈ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Π°ΠΏΠΎΠΏΡ‚ΠΎΠ·Π° ΡΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ.

Этиология РА нСизвСстна , Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ эффСктивной этиотропной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ РА остаСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ слоТных ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ соврСмСнной клиничСской ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. Однако Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ„Ρ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° патогСнСтичСских ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ², Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Π² основС Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ воспалСния, послуТила основой для Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΠΈ «патогСнСтичСской (базисной) Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈΒ» , которая ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 Π»Π΅Ρ‚ Π½Π°Π·Π°Π΄. К числу «базисных» относят большоС число Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ химичСской структурС ΠΈ фармакологичСским свойствам лСкарствСнных срСдств. Π˜Ρ… ΠΎΠ±ΡŠΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² большСй ΠΈΠ»ΠΈ мСньшСй стСпСни ΠΈ Π·Π° счСт Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ воспалСниС ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΡŽ систСмы ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡ, достигнутый Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ РА Π² послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈ сопоставлСнии ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ (АмСриканская коллСгия Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ²) ΠΏΠΎ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ РА, ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π² 1996 ΠΈ 2002 Π³ΠΎΠ΄Π°Ρ…. Π—Π° это врСмя Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Ρ‹ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ «симптоматичСскиС» (Π¦ΠžΠ“-2 ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹) ΠΈ базисныС (Π»Π΅Ρ„Π»ΡŽΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΄, Β«Π°Π½Ρ‚ΠΈ-Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½Ρ‹Β») ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (рис. 3), Ρ‡Ρ‚ΠΎ самоС Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ΅ - Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ сформулирована концСпция Β«Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉΒ» агрСссивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ РА.

Рис. 3. БоврСмСнная фармакотСрапия Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ РА прСдставлСны Π½Π° рисункС 4. Π’ послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ стало особСнно ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ нарастания рСнтгСнологичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² суставах Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях РА , Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ с нСблагоприятным ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Β«Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌΒ» РА позволяСт ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ РА (ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия, Π˜Π‘Π‘ ΠΈ Π΄Ρ€.) Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 3-Ρ… мСсяцСв послС постановки достовСрного Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° РА (рис. 5). Π­Ρ‚ΠΎ особСнно Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска нСблагоприятного ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π°, ΠΊ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ относятся высокиС Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°, Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20 суставов, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ внСсуставных проявлСний (Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π΅Π»ΠΊΠΈ, синдром Π¨Π΅Π³Ρ€Π΅Π½Π°, эписклСрит ΠΈ склСрит, ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚, систСмный васкулит, синдром Π€Π΅Π»Ρ‚ΠΈ). НапримСр, Ρƒ сСропозитивных ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ Π² Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тяТСлого эрозивного пораТСния суставов Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Π΄Π²ΡƒΡ… Π»Π΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ высока (70%).

Рис. 4. Π—Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°

Рис. 5. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ агрСссивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°

Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя слСдуСт ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° трудности Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики Β«Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎΒ» РА (< 6-12 мСс ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° симптомов) ΠΎΡ‚ ряда Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… рСвматичСских ΠΈ нСрСвматичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ (Π³Ρ€ΠΈΠΏΠΏ, краснуха, парвовирус Π’19, ΠΊΠΎΡ€ΡŒ, Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚, Π»Π°ΠΉΠΌ-Π±ΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΠΎΠ·, сСронСгативныС спондилоартропатии, микрокристалличСскиС Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Ρ‹, рСвматичСская Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, Π‘Π—Π‘Π’, остСоартроз, рСвматичСская полимиалгия, систСмныС васкулиты, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ ΠΈ Π΄Ρ€.), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Β«Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎΒ» пораТСния суставов. НиТС суммированы клиничСскиС ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚ РА, ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π½Π° ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ-Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρƒ (рис. 6). ПослС постановки достовСрного Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° РА (рис. 7) всСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ провСсти Π±Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ клиничСскоС (рис. 8), Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ (рис. 9) обслСдованиС.

Рис. 6. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚

Рис. 7. ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°

Рис. 8. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ обслСдованиС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ

Рис. 9. Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ обслСдованиС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌ Π²ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π²Ρ€Π°Ρ‡-Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ (рис. 10). Π Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Ρ‹ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ эффСктивности Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ клиничСской рСмиссии. По критСриям АмСриканской ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π³ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² (ACR), ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ эффСктивности Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ 20% ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ (ACR20) счСта ΠΏΡ€ΠΈΠΏΡƒΡ…ΡˆΠΈΡ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов , наряду с 20% ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ 3 ΠΈΠ· 5 ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²: общая ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° эффСктивности лСчСния ΠΏΠΎ мнСнию Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° интСнсивности Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ мнСнию ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° стСпСни ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ трудоспособности ΠΈ «острофазовых» ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ (рис. 11). ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° рСнтгСнологичСского прогрСссирования ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ Sharp позволяСт ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ влияниС Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π° исход Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ (рис. 12).

Рис. 10. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° активности Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°

Рис. 11. ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ эффСктивности лСчСния (ACR20 / ACR50 / ACR70)

Рис. 12. ΠœΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ Sharp

НСстСроидныС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² РА прСдставлСн Π½Π° рисункС 13. Основной ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ симптоматичСского лСчСния РА - Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ нСстСроидных ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (ΠΠŸΠ’ΠŸ) с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ воспалСния Π² суставах . Условно ΠΠŸΠ’ΠŸ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎ-ΠΆΠΈΠ²ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ (Π΄ΠΈΠΊΠ»ΠΎΡ„Π΅Π½Π°ΠΊ, ΠΊΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅Π½, лорноксикам (ΠšΡΠ΅Ρ„ΠΎΠΊΠ°ΠΌ) ΠΈ Π΄Ρ€.) (< 6 часов) ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ-ΠΆΠΈΠ²ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ (пироксикам, напроксСн ΠΈ Π΄Ρ€.) (> 6 часов). Однако чСткая связь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΠŸΠ’ΠŸ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ клиничСской ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π½Π΅ прослСТиваСтся. Β«ΠšΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎ-ΠΆΠΈΠ²ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅Β» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈ Π² высокой ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π°ΠΊΠ°ΠΏΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ воспалСния, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π² полости сустава. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-Π΄Π²ΡƒΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Β«ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎ-ΠΆΠΈΠ²Ρƒ Ρ‰ΠΈΡ…Β» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ ΠΆΠ΅ эффСктивСн, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ ΠΠŸΠ’ΠŸ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ряд Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²: ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска ослоТнСний со стороны ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ сСлСктивныС ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ циклооксигСназы (Π¦ΠžΠ“)-2. ΠžΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΠŸΠ’ΠŸ являСтся Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эти ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ клиничСскиС проявлСния Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°, Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π½Π° прогрСссированиС поврСТдСния суставов ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты, особСнно Ρƒ Π»ΠΈΡ† ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠ³ΠΎ возраста. К Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ риска ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов относятся ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠΉ возраст (ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 75 Π»Π΅Ρ‚), «язвСнный» Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·, сочСтанноС ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ², тяТСлыС ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания, ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ высоких Π΄ΠΎΠ· ΠΠŸΠ’ΠŸ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ лСчСния ΠΠŸΠ’ΠŸ-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π–ΠšΠ’ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ H 2 -гистаминовых Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² (Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ высокиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹), ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΏΡ‹ ΠΈ мизопростол. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ: хотя симптомы диспСпсии, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ часто Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΠŸΠ’ΠŸ, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Н 2 -гистаминовых Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ риск тяТСлых ослоТнСний со стороны Π–ΠšΠ’ (ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… язв ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ). Π₯отя сСлСктивныС ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π¦ΠžΠ“-2 сущСствСнно Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π–ΠšΠ’, Ρ‡Π΅ΠΌ «стандартныС» ΠΠŸΠ’ΠŸ, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ эффСкты, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ симптомы диспСпсии, Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ заТивлСния язв ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ 12-пСрстной кишки, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Тидкости, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ исслСдовании Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² РА, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π²ΡˆΠΈΡ… сСлСктивный ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ Π¦ΠžΠ“-2 (рофСкоксиб), отмСчаСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая частота тромботичСских ослоТнСний (ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°), Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… напроксСн. Однако Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… исслСдований ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… сСлСктивных ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π¦ΠžΠ“-2 - мСлоксикама ΠΈ цСлСкоксиба Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°Π½ΠΈΡŽ частоты кардиоваскулярных Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ², ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π²ΡˆΠΈΠΌΠΈ «стандартныС» ΠΠŸΠ’ΠŸ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ «стандартных» ΠΠŸΠ’ΠŸ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ сСлСктивных ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π¦ΠžΠ“-2 Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с особой ΠΎΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² со сниТСнным внутрисосудистым объСмом ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, связанными с застойной сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, нСфротичСским синдромом, Ρ†ΠΈΡ€Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2,5 ΠΌΠ³%.

Рис. 13. Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ

Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ (< 10 ΠΌΠ³/сут) Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² (Π“ΠšΠ‘) Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ позволяСт Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ воспалСния , Π½Π΅ уступая Π² этом ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ «базисным» противорСвматичСским ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅ΠΌ токсичности, сниТСниСм скорости рСнтгСнологичСского прогрСссирования Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Β«Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌΒ» Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ РА (особСнно ΠΏΡ€ΠΈ сочСтанном ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ с мСтотрСксатом). ОсобСнно ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π“ΠšΠ‘ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π½Π΅ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° ΠΠŸΠ’ΠŸ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… противопоказания для ΠΈΡ… назначСния Π² Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅. К соТалСнию, Ρƒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠ° ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ Π“ΠšΠ‘ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΎΠ±ΠΎΡΡ‚Ρ€Π΅Π½ΠΈΡŽ синовита, Π΄Π°ΠΆΠ΅ нСсмотря Π½Π° использованиС «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ развиваСтся Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Π½Π°Ρ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ (< 10 ΠΌΠ³/сут) Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² (Π“ΠšΠ‘) Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ, Π½Π΅ уступая Π² этом ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ «базисным» противорСвматичСским ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅ΠΌ токсичности, сниТСниСм скорости рСнтгСнологичСского прогрСссирования Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Β«Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌΒ» Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ РА (особСнно ΠΏΡ€ΠΈ сочСтанном ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ с мСтотрСксатом). ОсобСнно ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π“ΠšΠ‘ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π½Π΅ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° ΠΠŸΠ’ΠŸ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… противопоказания для ΠΈΡ… назначСния Π² Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅. К соТалСнию, Ρƒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠ° ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ Π“ΠšΠ‘ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΎΠ±ΠΎΡΡ‚Ρ€Π΅Π½ΠΈΡŽ синовита, Π΄Π°ΠΆΠ΅ нСсмотря Π½Π° использованиС «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ развиваСтся Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Π½Π°Ρ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠŸΡƒΠ»ΡŒΡ-тСрапия Π“ΠšΠ‘ (ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½, дСксамСтазон) позволяСт Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π½ΡƒΡ‚ΡŒ быстрого (Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 24 часов), Π½ΠΎ ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ (3-12 Π½Π΅Π΄) подавлСния активности Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, рСзистСнтных ΠΊ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Однако влияниС ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ-Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π½Π° рСнтгСнологичСскоС прогрСссированиС пораТСния суставов Π½Π΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ.

Π›ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия Π“ΠšΠ‘ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π•Π΅ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ являСтся ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ синовита Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ обострСний Π² 1 ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… суставах, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ суставов. Однако Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ влияниС Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½Π° Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс (Π° РА - систСмноС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅) ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅. НаиболСС эффСктивны ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ (Ρ‚Ρ€ΠΈΠ°ΠΌΡ†ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½) ΠΈ особСнно Π±Π΅Ρ‚Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ½. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ΅ обострСниС ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π° ΠΏΡ€ΠΈ РА связано с Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ самого заболСвания, это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ проявлСниС ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ микрокристалличСского Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚Π°. НС рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π“ΠšΠ‘ Π² ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΆΠ΅ сустав Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ€Π°Π· Π² Ρ‚Ρ€ΠΈ мСсяца. ΠŸΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частых ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΡΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ «базисной» Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π₯отя Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² РА Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ остСопороза нСзависимо ΠΎΡ‚ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π“ΠšΠ‘ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, отмСчаСтся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ риска остСопорСтичСских ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠΎΠ². Π­Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ пСриодичСского опрСдСлСния ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ (МПКВ) с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² костной дСнситомСтрии (ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρ€Π°Π· Π² 12 мСс) ΠΈ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ назначСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ (1500 ΠΌΠ³) ΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π΅ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΎΠ»Π° (400-800 ΠœΠ• Π² сутки) с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° назначСния Π“ΠšΠ‘. ΠŸΡ€ΠΈ нСдостаточной эффСктивности цСлСсообразно ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… антиостСопорСтичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ бисфосфонаты ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠ½.

Базисная тСрапия

Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎ- (Ρ‚Π°Π±Π». 1) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ (Ρ‚Π°Π±Π». 2) Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ контролирования симптомов пораТСния суставов, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ влияниС Π½Π° рСнтгСнологичСскоС прогрСссированиС, Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ статус ΠΈ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, строго Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π² процСссС ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… исслСдованиях. ΠŸΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ позволяСт ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰ΡƒΡŽ ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ мСдицинского обслуТивания ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π° Ρ€Π°Π½ΠΎ начатая адСкватная «базисная» тСрапия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² РА. ПоказаниСм для Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ (Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3-Ρ… мСсяцСв) назначСния «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² являСтся достовСрный РА, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, нСсмотря Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΠŸΠ’ΠŸ Π² Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…, ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² суставах, утрСнняя ΡΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅), Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ синовит, стойкоС ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ ΠΈΠ»ΠΈ Π‘Π Π‘, ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ эрозивного пораТСния суставов.

Π₯арактСристика «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², примСняСмых для лСчСния РА, прСдставлСна Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π°Ρ… 3 ΠΈ 4. «Базисная» тСрапия сниТаСт ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΠŸΠ’ΠŸ ΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Π°Ρ… (Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния этими ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ), позволяСт ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·. К «нСдостаткам» базисной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ слСдуСт отнСсти Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π° Π·Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов (Ρ‚Π°Π±Π». 5-7).

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ «базисного» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° зависит ΠΎΡ‚ ряда ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎ возмоТности ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½. К соТалСнию, ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ эффСктивности ΠΈ бСзопасности Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ нСсколькими «базисными» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ посвящСно ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠ°Π»ΠΎ исслСдований. Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π΄Π΅Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ возраста Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° эффСктивная контрацСпция, Π° случаС наступлСния бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΡŒΡŽ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½.

Учитывая Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Β«Π±Π°Π·ΠΈΡΠ½ΡƒΡŽΒ» Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ с назначСния гидроксихлорохина ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°ΡΠ°Π»Π°Π·ΠΈΠ½Π° , ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… (особСнно Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Β«Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌΒ» РА) с ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… исслСдованиях. Π₯отя монотСрапия гидроксихлорохином Π½Π΅ замСдляСт рСнтгСнологичСскоС прогрСссированиС пораТСния суставов, Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΎΠ½Π° достаточно эффСктивна Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. Π‘ΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°ΡΠ°Π»Π°Π·ΠΈΠ½ подавляСт воспалСниС быстрСС, Ρ‡Π΅ΠΌ гидроксихлорохин Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСсяца ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния отмСчаСтся Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ рСнтгСнологичСского прогрСссирования Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ. ΠŸΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… мСсяцСв Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Частота ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. Однако лСйкопСния ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тяТСлыС ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² любой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ лСчСния, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ пСриодичСского Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии клиничСского эффСкта Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 4 мСсяцСв Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ «базисного» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°.

Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Β«Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΒ» РА ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска нСблагоприятного ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Β«Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π°Β» являСтся мСтотрСксат , ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ благоприятным ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ/Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π­Ρ‚ΠΎ позволяСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π² качСствС Β«Π·ΠΎΠ»ΠΎΡ‚ΠΎΠ³ΠΎ стандарта» Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ РА ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ испытаний эффСктивности ΠΈ бСзопасных Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 50% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² РА ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ мСтотрСксат Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3-Ρ… Π»Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сущСствСнно большС, Ρ‡Π΅ΠΌ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСчСния мСтотрСксатом Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ связано с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов, Ρ‡Π΅ΠΌ с Π½Π΅ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ лСчСния. Частоту ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов (стоматит, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, диарСя, алопСция) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„ΠΎΠ»ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, Π±Π΅Π· ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ эффСктивности. ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ противопоказаниями для назначСния мСтотрСксата ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ заболСвания ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, сущСствСнноС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π·Π»ΠΎΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ. НСсмотря Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ эффСктом являСтся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², риск тяТСлого пораТСния ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΎΠΊ. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ биопсии ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ со стойким ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ уровня ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² послС прСкращСния ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ мСтотрСксатом, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния мСтотрСксатом (Π΄ΠΎ 25 ΠΌΠ³/Π½Π΅Π΄) Π½Π΅ удаСтся Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π½ΡƒΡ‚ΡŒ стойкого клиничСского ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ «базисного» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π»Π΅Ρ„Π»ΡŽΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΄Π° , «биологичСских» Π°Π³Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² , ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… «базисных» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (рис. 14). Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ активности РА ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ рСнтгСнологичСского прогрСссирования Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ лСчСния Π»Π΅Ρ„Π»ΡŽΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΄Π° Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ Π² Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ стСпСни, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ использовании мСтотрСксата. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π»Π΅Ρ„Π»ΡŽΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΄ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ с успСхом использован Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ с мСтотрСксатом Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… монотСрапия мСтотрСксатом нСдостаточно эффСктивна. Однако Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ мСтотрСксатом ΠΈ Π»Π΅Ρ„Π»ΡŽΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‡Π°ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π»Π΅Ρ„Π»ΡŽΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ. НСобходимо ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ Π»Π΅Ρ„Π»ΡŽΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΄Π° зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ энтСроциркуляции, этот ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ полувывСдСния ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 2-Ρ… Π»Π΅Ρ‚. Для Π΅Π³ΠΎ элиминации рСкомСндуСтся ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ холСстирамин. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ для использования Π»Π΅Ρ„Π»ΡŽΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΄Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ заболСвания ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, ΠΈΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠΈΠΌΡ„Π°ΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Ρ„Π»ΡŽΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΄Π°.

Рис. 14. Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ нСэффСктивности мСтотрСксата

К числу эффСктивных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² для лСчСния РА относятся соли Π·ΠΎΠ»ΠΎΡ‚Π°. D-ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»Π°ΠΌΠΈΠ½ ΠΈ циклоспорин А Π² настоящСС врСмя ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов. НапримСр, Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ D-ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»Π°ΠΌΠΈΠ½Π° описано Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… синдромов (миастСния гравис, синдром ГудпасчСра, ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠΈΠΎΠ·ΠΈΡ‚). Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ циклоспорина А лимитируСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈ дозозависимого Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° сохраняСтся послС ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ уровня циклоспорина А Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ нСфротоксичности послСднСго. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ циклосопорин А рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ прСимущСствСнно Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² РА, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Β«Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Β» ΠΊ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ «базисным» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ.

«Антицитокиновая» тСрапия

Одно ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ярких достиТСний Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ РА связано с Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ лСкарствСнных срСдств, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ «биологичСскиС» Π°Π³Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ (Β«biologicΒ» agents), ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ дСйствия ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… связан с ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ синтСза Β«ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…Β» Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ² - ЀНО-a ΠΈ Π˜Π›-1, ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…, ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΎΡΡŒ, Ρ„ΡƒΠ½Π΄Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ РА. Π’ настоящСС врСмя ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ РА ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ 3 Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², 2 ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… - ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (мАВ) ΠΊ ЀНО-a - инфликсимаб (Π Π΅ΠΌΠΈΠΊΠ΅ΠΉΠ΄) ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ растворимый ЀНО-a Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€, соСдинСнный с Fc Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ IgG (Etanercept) - ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ синтСз ΠΈ биологичСскиС эффСкты ЀНО-a ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ растворимый антагонист Π˜Π›-1 (Anakinra), ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π˜Π›-1. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ биологичСских ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ЀНО-a ΠΈ Π˜Π›-1 позволяСт ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ иммунопатологичСского процСсса ΠΈ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ клиничСского эффСкта, ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚ΡŒ рСнтгСнологичСскоС прогрСссированиС пораТСния суставов Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², устойчивых ΠΊ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ стандартными «базисными» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ. ВсС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ эффСктивны Π² сочСтании с мСтотрСксатом, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ РА, Π½Π΅ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ мСтотрСксатом. Π˜Π½Ρ„Π»ΠΈΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π± Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Π² сочСтании с мСтотрСксатом, Π° Etanercept ΠΈ Anakinra - Π² качСствС ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ «базисными» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ «биологичСских» ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ЀНО-a .

Π­ΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹

Π’ комплСксном Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ тяТСлого, рСзистСтного ΠΊ стандартной «базисной» Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ РА цСлСсообразно Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ°Π΄ΡΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΡŽ с использованиСм Π±Π΅Π»ΠΊΠ° А стафилококка .

ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ тСрапия

ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ монотСрапия «базисными» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… случаях Π½Π΅ позволяСт ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ прогрСссированиС РА, ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ изучаСтся вопрос ΠΎ возмоТности использования ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ нСсколькими «базисными» ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ (Ρ‚Π°Π±Π». 2). НаиболСС Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ комбинациями ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ циклоспорин ΠΈ мСтотрСксат ΠΈ «тройная» тСрапия мСтотрСксатом, ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°ΡΠ°Π»Π°Π·ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ гидроксихлорхином. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ хотя комбинация циклоспорина ΠΈ мСтотрСксата Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивна, Ρ‡Π΅ΠΌ монотСрапия мСтотрСксатом, ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρƒ части ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ пСрспСктивным Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ лСчСния РА прСдставляСтся комбинированная тСрапия «базисными» (мСтотрСксат, Π»Π΅Ρ„Π»ΡŽΠ½ΠΎΠΌΠΈΠ΄) ΠΈ «биологичСскими» (инфликсимаб ΠΈ Π΄Ρ€.) ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ.

НСфармакологичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния

Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ прогрСссирования Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ суставов слСдуСт ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ стСрСотип Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ активности. НапримСр, для нСдопущСния развития ΡƒΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π΄Π΅Π²ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ Π»ΠΎΠΊΡ‚Π΅Π²ΠΎΠ΅, Π° Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ΅ сгибаниС: ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€Π°Π½ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ Π² Π·Π°ΠΌΠΊΠ΅ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ, Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€. Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ лСчСния РА - лСчСбная Ρ„ΠΈΠ·ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€Π° . ΠŸΡ€ΠΈ нСбольшой ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ активности ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ , особСнно Π»Π°Π·Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Π»ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов. Π‘Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ-ΠΊΡƒΡ€ΠΎΡ€Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с минимальной Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ РА ΠΈΠ»ΠΈ Π² стадии рСмиссии. Π’ качСствС ортопСдичСского пособия ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Π·Ρ‹ - особыС приспособлСния ΠΈΠ· тСрмопластика, Π½Π°Π΄Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ Π½Π° врСмя сна ΠΈ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ сустав Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ. Π¨ΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… суставов ΠΈ хирургичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΉ кистСй ΠΈ стоп.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π·Π° послСдниС 5 Π»Π΅Ρ‚ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ РА достигнут Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ прогрСсс, ΡΡƒΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎ больший, Ρ‡Π΅ΠΌ Π·Π° всС ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹. ΠœΡ‹ надССмся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ практичСскоС использованиС прСдставлСнных Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ, основанных Π½Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π΅ лСчСния РА ΠΈ Β«ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Β», ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ сущСствСнно ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· этого тяТСлого заболСвания.

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°:

1. Насонов Π•.Π›. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тСрапия рСвматичСских Π±ΠΎΠ΄Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ. Москва, Π˜Π·Π΄Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ «М-БИВИ», 1996, 345 стр.

2. Насонов Π•.Π›. НСстСоидныС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (ΠŸΠ΅Ρ€ΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Ρ‹ примСнСния Π² ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅) Москва, «Анко», 2000 Москва,

3. Насонов Π•.Π›. НСстСроидныС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ рСвматичСских заболСваниях: стандарты лСчСния Π ΠœΠ–, 2001; 9, 7-8;265-270.

4. Насонов Π•.Π›. ΠŸΠ΅Ρ€ΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Ρ‹ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… рСвматичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ: ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρƒ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π ΠœΠ–, 2001, 9, 7-9, 280-284

5. Насонов Π•.Π”., Π‘ΠΊΡ€ΠΈΠΏΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ²Π° И.А., Насонова Π’.А. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° остСопороза Π² Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. Москва. «БВИН», 1997; 429 стр.

6. Π‘ΠΈΠ³ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ Π―.А., Π›ΡƒΠΊΠΈΠ½Π° Π“.Π’. Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚.Москва, «АНКО», 2001, 328 стр.

7. Harris E,D. Jr. Rheumatoid Arthritis: pathophysiology and implications for therapy. N. Engl. J. Med., 1990;322:1277-1289

8. American College of Rheumatology Ad Hoc Commiitee on Clinical Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1996;39:713-722.

9. American College of Rheumatology Ad Hoc Commiitee on Clinical Guidelines. Guidelines for monitoring drug therapy in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum., 1996;39:723-731.

10. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis. 2002 Update. Arthritis Rheumatism.2002;46:328-346.


ЀармакотСрапия – ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π³Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ понятиС, ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΡΠΎΠ²ΠΎΠΊΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния, основанных Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π›Π‘.

Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏ клиничСской Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ - Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎ количСству Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄ΠΎΠ· ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ тяТСсти заболСвания, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΡƒ.

ЀармакотСрапия Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ эффСктивной , Ρ‚.Π΅. ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… клиничСских ситуациях ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ΅ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ поставлСнных Π·Π°Π΄Π°Ρ‡ лСчСния. БтратСгичСскиС Ρ†Π΅Π»ΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ: ΠΈΠ·Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Π² Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠΈ), Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ развития ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ обострСния, ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° развития заболСвания (ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ослоТнСний) ΠΈΠ»ΠΈ устранСниС тягостных ΠΈΠ»ΠΈ прогностичСских нСблагоприятных симптомов. ΠŸΡ€ΠΈ хроничСских заболСваниях мСдицинская Π½Π°ΡƒΠΊΠ° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΠ»Π° основной Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π½Π°Π΄ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΠΌ качСствС ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ (Ρ‚.Π΅. ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΠΌ состоянии больного, физичСской подвиТности, отсутствии Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ дискомфорта, способности ΠΎΠ±ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ самого сСбя, ΡΠΎΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ активности).

Основная Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π° Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ - ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ качСства ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ больного. ΠšΠ°Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ критСриям:

ЀизичСская ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ;

ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ дискомфорта;

Π‘ΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ самого сСбя;

Π‘ΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΡΠΎΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ активности.

НазначСниС ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… срСдств нСльзя ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ β€œΠ½Π° всякий случай”, Π±Π΅Π· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ.

Риск, связанный с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ лСкарствСнных срСдств, стал основной мСдицинской ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ Π·Π° послСдниС 40 Π»Π΅Ρ‚. Π­Ρ‚Π° ΠΎΠ·Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ послС Π½Π΅ΡΡ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡ с Ρ‚Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΎΠΌΠΈΠ΄ΠΎΠΌ Π² 1960-61 Π³Π³., ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ, Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ, ΡƒΠΆΠ°ΡΠ½ΡƒΠ²ΡˆΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΡ€ своим уродством. Π­Ρ‚ΠΎ Π±Ρ‹Π» ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ драматичСский ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΈΠ· всСй ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ лСкарствСнной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ разновидности Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ:

1.Этиотропная (устранСниС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ заболСвания).

2.ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ (Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰Π°Ρ Π½Π° ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ развития заболСвания).

3.Π—Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ (компСнсация нСдостатка Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… вСщСств).

4.БимптоматичСская (устранСниС ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… синдромов ΠΈΠ»ΠΈ симптомов заболСвания).

5.ΠžΠ±Ρ‰Π΅ΡƒΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»ΡΡŽΡ‰Π°Ρ (восстановлСниС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… звСньСв Π°Π΄Π°ΠΏΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°).

6.ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ (ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ развития острого процСсса ΠΈΠ»ΠΈ обострСния хроничСского).

ΠŸΡ€ΠΈ остром Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с этиотропной ΠΈΠ»ΠΈ патогСнСтичСской Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ обострСнии хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Π²ΠΈΠ΄Π° Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ зависит ΠΎΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°, тяТСсти ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ патологичСского процСсса, возраста ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π° больного, состояния Π΅Π³ΠΎ компСнсаторных систСм, Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ всС Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ слСдуСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ провСдСния.

Если Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ, ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ условии, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ тСрапСвтичСского эффСкта большС вСроятности Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… послСдствий Π΅Π³ΠΎ примСнСния.

ЀармакотСрапия Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°, Ссли Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ измСняСт качСства ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ больного, ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ Π΅Π΅ исход Π½Π΅ зависит ΠΎΡ‚ примСнСния Π›Π‘, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅, Ссли нСлСкарствСнныС способы лСчСния эффСктивны ΠΈ бСзопасны, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ экстрСнной хирургичСской ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ).

Один ΠΈΠ· Π²Π°ΠΆΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΎΠ² клиничСской Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ – Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ лСкарство, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° для этого Π΅ΡΡ‚ΡŒ показания.

НазначСниС Β«Π½Π° всякий случай» Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π’, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρƒ ряда людСй Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ свойства, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ число анафилактичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ.

ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° – это защитная рСакция ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΌ числС случаСв ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ Π½ΠΈΠΆΠ΅ 38 Π‘ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ°Ρ€ΠΎΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π΅ трСбуСтся.

Β«ΠŸΡ€ΠΈΡ‚Ρ‡Π΅ΠΉ Π²ΠΎ языцСх» стало Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ вирусных заболСваниях с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ дня Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ для Β«ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈΒ».

Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ число Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ослоТнСний ΠΏΡ€ΠΈ вирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ зависит ΠΎΡ‚ примСнСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², Π° ΠΏΡ€ΠΈ рСтроспСктивном Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ случаСв АШ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ с Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ исходом Π±Ρ‹Π»ΠΎ установлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² 60% случаСв ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ для ΠΈΡ… назначСния Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ.

ΠŸΡ€ΠΈ этом стоит ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ€Π΅ΠΏΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ„ΠΈΡ€ΠΌΡ‹, производящСй лСкарства, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ΄Π½ΠΈ ΠΈ Ρ‚Π΅ ΠΆΠ΅ лСкарства, ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„ΠΈΡ€ΠΌΠ°ΠΌΠΈ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ качСствСнныС отличия.


1.3.ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈ-ΠΊΠ° (основныС кинСтичСскиС ΠΏΡ€ΠΎ-цСссы, понятия биодоступности , распрСдСлСния, констант абсорб-Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ элиминации, Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΈ-чСского ΠΎΠΊΠ½Π° ΠΈ ΠΏΡ€. ВзаимодСйст-Π²ΠΈΠ΅ лСкарств ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ)
Если фармакодинамичСскиС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² экспСримСнтС Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ in vitro Π½Π° ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€Π°Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Ρ‚ΠΎ

клиничСская Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ° – Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π²Π°ΠΆ-

нСйший Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π» клиничСской Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, ΠΎΠΏΠ΅-

Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ с участиСм Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π» ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ с количСствСнной ΠΈ качСствСнной стороны ΡΠΎΠ²ΠΎΠΊΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ всСх ΠΏΡ€ΠΎ-цСссов прохоТдСния ΠΈ прСвращСния лСкарствСн-Π½ΠΎΠ³ΠΎ срСдства Π² Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΈ больном ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΈ выявляСт закономСрности ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ лСкарствСнного срСдства ΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ эффСк-Ρ‚Π°ΠΌΠΈ. К основным фармакокинСтичСским процСс-сам относятся:
А) ВысвобоТдСниС лСкарства ΠΈΠ· лСкарствСн-Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹
Π‘) ВсасываниС (абсорбция) Π’) РаспрСдСлСниС Π“) ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ

Π”) Π’Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ (экскрСция)

ПониманиС этих процСссов позволяСт Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ ввСдСния лСкарства, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒ-Π½ΠΎ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚, ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ско-Ρ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ наступлСния ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠ΄ΠΈ-намичСского эффСкта, Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… явлСний, особСнно токсичСских, Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ лСкарствСнныС ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π£ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ΅ использо-Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ фармакокинСтичСскиС процСссы ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ особоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°-Ρ‡ΠΈ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈ-Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅-ниями сСрдца, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€. Π­Ρ‚ΠΈ процСссы ΠΎΠΏΠΈΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ рядом количСствСнных ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ², Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ :
ΠŸΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ фармакокинСтичСской ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠΉ (AUC) «концСнтрация-врСмя» –
ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π³Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅-ΠΌΡƒ количСству Π›Π‘ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅. По этому ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°-Ρ‚Π΅Π»ΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎ максимальной ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½-Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΎ скорости Π΅Π³ΠΎ поступлСния ΠΈ вывСдСния ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.
Π‘ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (f) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ какая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π›Π‘ (%) ΠΏΡ€ΠΈ внСсосудистом Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ достигаСт систСмного ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ, с ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ этот процСсс происходит.
ΠΠ±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Π°Ρ Π±ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ опрСдСляСтся ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ AUC ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ис-слСдуСмым ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ (ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡-Π½ΠΎ), ΠΊ AUC ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π΅Π³ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ.
Об ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ биодоступности говорят ΠΏΡ€ΠΈ сравнСнии Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… лСкарствСнных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°.
ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ Π±ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, которая ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ достигла систСмного ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π²ΠΈΠ΄Π΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ², ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ Π² ΠΏΡ€ΠΎ-цСссС всасывания («эффСкт ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠΆ-дСния», прСсистСмный ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ)
ΠšΠΎΠ½ΡΡ‚Π°Π½Ρ‚Π° абсорбции (Rab) – Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Ρƒ-
Π΅Ρ‚ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ поступлСния Π›Π‘ Π² систСмный ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎ-Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ внСсосудистом Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ.

Максимальная концСнтрация (Π‘max) –

Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»Π΅-карствСнного срСдства, Π΅Ρ‘ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹-Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Ρ‹ тСрапСвтичСского Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½Π°.

ВрСмя достиТСния максимальной ΠΊΠΎΠ½-

Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Π’max) – ΠΏΡ€ΠΈ Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½ΠΎΠΉ зависимости «концСнтрация- эффСкт» позволяСт ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Ρ€Π΅-мя наступлСния максимального эффСкта ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°-Ρ‚Π°. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ для Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… лСкарствСнных срСдств ΠΏΠΈΠΊ фармакологичСского

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ полоТСния

дСйствия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΡ‚ Ρ€Π΅Π³ΠΈ-стрируСмой Π΅Π³ΠΎ максимальной ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.


ΠžΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ распрСдСлСния (Vd) – условный ΠΏΠΎΠΊΠ°-
Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ, ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Ρ‚ΠΊΠ°-нями ΠΈΠ· ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈΠ»ΠΈ сыворотки ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Условно, это ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌ, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π½Π°Π΄ΠΎ Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ всю ΠΏΠΎΠΏΠ°Π²ΡˆΡƒΡŽ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½-Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ, Ρ€Π°Π²Π½ΡƒΡŽ Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅.
ΠšΠ»ΠΈΡ€Π΅Π½Ρ (CL) – Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Β«ΠΎΡ‡ΠΈ-щСния» ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΎΡ‚ лСкарствСнного вСщСства. Π­Ρ‚Π° Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ каТущСгося ΠΎΠ±ΡŠΡ‘ΠΌΠ° распрСдСлСния, которая освобоТдаСтся ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Ρƒ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ, ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π²Π½Π΅ΠΏΠΎ-Ρ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ клирСнс, Π² зависимости ΠΎΡ‚ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ элими-Π½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°.

ΠšΠΎΠ½ΡΡ‚Π°Π½Ρ‚Π° скорости элиминации (Kel) –

Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ процСссов, приводящих ΠΊ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ полувывСдСния (Π’Β½) – ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎ-

Π½Π°Π»Π΅Π½ константС элиминации (Π’Β½ = 0,603 Kel) ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π° ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ΅ врСмя концСнтрация ΠΏΡ€Π΅-ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²Π΄Π²ΠΎΠ΅.


ЀармакокинСтичСскиС процСссы тСсно связаны с Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ фармакодинамичСскими эффСк-Ρ‚Π°ΠΌΠΈ лСкарств. ΠŸΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, это касаСтся нарас-тания выраТСнности фармакологичСского дСйствия ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° с ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹. Для большин-ства лСкарствСнных срСдств установлСна достаточ-Π½ΠΎ высокая линСйная коррСляционная связь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ лСкарства Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ клиничСским проявлС-Π½ΠΈΠ΅ΠΌ эффСкта. ВмСстС с Ρ‚Π΅ΠΌ этот эффСкт Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ бСсконСчно ΠΏΡ€ΠΈ постоянном ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎ-гичСским ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΎΠΌ. На ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ слСдуСт пользо-Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ справочным ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ содСрТит основныС свСдСния ΠΏΠΎ скорости нараста-ния, выраТСнности ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ эффСкта Π² Π·Π°-висимости ΠΎΡ‚ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ° дозирования ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. Π­Ρ‚ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρ‹ ΡƒΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ клиничСских испытаний лСкарствСнных срСдств Ρƒ большого ΠΊΠΎ-личСства ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠžΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈ-тия ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ эффСкта Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹-ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ внутрисосудистом Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ лСкарствСнного срСдства, Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌΡƒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΡΡƒΠ±Π»ΠΈΠ½Π³Π²Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ. Однако Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅-ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎ-хоТдСния Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ, Π³Π΄Π΅ прСвращаСтся Π² свою Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ (Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² АПЀ)

БтСнокардия являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым проявлСниСм ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ сСрдца (Π˜Π‘Π‘) Π² нашСй странС. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ статистики Π·Π° 2003 Π³ΠΎΠ΄, стСнокардия выявлСна Ρƒ 2 720 000 ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π£ΠΊΡ€Π°ΠΈΠ½Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ составляСт 37% всСх случаСв диагностированной Π˜Π‘Π‘ (7 272 619) ΠΈ 40% всСх случаСв вновь выявлСнной Π˜Π‘Π‘ (258 337).

Н.Н. Π‘Π΅Π·ΡŽΠΊ, ΠΊ.ΠΌ.Π½., ΠΊΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€Π° Ρ„Π°ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π΅Ρ‚ΡΠΊΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ β„–1 ΠΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ мСдицинского унивСрситСта ΠΈΠΌ. А.А. Π‘ΠΎΠ³ΠΎΠΌΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°, Π³. КиСв

Насколько Π²Π°ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° стСнокардии?

Π­Ρ‚ΠΎ соотвСтствуСт Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π² Π’Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ±Ρ€ΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ, Π³Π΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ 295 584 случаСв Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ выявлСнной Π˜Π‘Π‘ установлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ стСнокардия напряТСния являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ проявлСниСм Π˜Π‘Π‘ – 46%, ИМ – 27%, внСзапная ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ – 14% ΠΈ Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ стСнокардия – 13% (Sutcliffe S. с соавт., 2003). ΠŸΡ€ΠΈ этом срСдняя частота возникновСния стСнокардии Π² Π³ΠΎΠ΄ составляСт 213 Π½Π° 100 000 насСлСния ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅ 30 Π»Π΅Ρ‚ (Elveback L. с соавт., 1986).

Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ стСнокардии Π² Π£ΠΊΡ€Π°ΠΈΠ½Π΅ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с 1999 Π³ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ возросла Π½Π° 64% ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π² 2 Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ (5, 7% насСлСния), Ρ‡Π΅ΠΌ Π² БША (3,8% насСлСния). ΠŸΡ€ΠΈ этом ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ Π˜Π‘Π‘ Π² структурС всСх ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ смСрти Π² Π£ΠΊΡ€Π°ΠΈΠ½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² 2 Ρ€Π°Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ срСднССвропСйскиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ статистики БША (41%, 22% ΠΈ 20% соотвСтствСнно; British Heart Foundation. European Cardiovascular Disease Statistics 2000).

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡ‚Π²ΠΈΡ возникновСния стСнокардии. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСнокардии ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ качСства ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ (сниТСниС пСрСносимости физичСских ΠΈ ΠΏΡΠΈΡ…ΠΎΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΠΊ), Π½ΠΎ ΠΈ Π² 3 Ρ€Π°Π·Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск возникновСния Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардии ΠΈ развития ИМ, Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚, Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ риска смСрти. Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° послС возникновСния стСнокардии Ρƒ 10% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… развиваСтся ИМ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚, Π΅Ρ‰Π΅ 20% трСбуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ рСваскуляризации (Gandhi M. с соавт., 1995). По Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ, стСнокардия ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ 20 Π΄ΠΎ 50% всСх случаСв ИМ (Rouleau J., 1996; Hurst W., 2002).

БтСнокардия – это Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ прямыС Π·Π°Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π° Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ стационарноС обслСдованиС, Π½Π° ΠΎΠΏΠ»Π°Ρ‚Ρƒ лСчСния, Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈ нСпрямыС Π·Π°Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, связанныС Π² Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ стойкой ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΉ трудоспособности ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ тяТСлым Π±Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ для общСства, здравоохранСния, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΡ… сСмСй. Для ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π°, Π² Π’Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ±Ρ€ΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ Π² 2000 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π½Π° 635 000 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… со стСнокардиСй Π±Ρ‹Π»ΠΎ 2,35 ΠΌΠ»Π½. Π²ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ, 16 ΠΌΠ»Π½. выписанных Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΠ², 149 000 госпитализаций, 117 000 Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΉ, 21 400 АКШ ΠΈ 17 700 ЧВКА (Stewart S., Eur. Heart J., 2002, 4, 720).

Если стСнокардия Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ своСврСмСнно диагностирована, Ρ‚ΠΎ это ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎ Π±Ρ‹ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ качСство ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. БлСдствиСм Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ прогрСссированиС симптоматики ΠΈ развития ослоТнСний (ИМ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ) Ρƒ Π»ΠΈΡ† с высоким риском. Π˜Π‘Π‘ ΠΆΠ΅ являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ смСрти ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ТитСля нашСй страны.

ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ фармакологичСского лСчСния стСнокардии. МоТно Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ взаимосвязанныС ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ стСнокардии: нСкачСствСнная диагностика ΠΈ Π½Π΅Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. НСкачСствСнная диагностика ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ навСшиванию ярлыка «стСнокардия» ΠΈ вслСдствиС этого ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π½Π΅Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ уровня Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π½Π΅Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΌΡƒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ обслСдованию ΠΈ госпитализациям, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ эффСкта ΠΎΡ‚ лСчСния.

БпСцифичСскиС ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ фармакологичСского лСчСния стСнокардии ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅.

  1. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома ΠΊΠ°ΠΊ классичСской стСнокардии (Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π½Π΅ Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½).
  2. НСдостаточноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅:
    • Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π½Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ²;
    • отсутствиС контроля Π·Π° Π§Π‘Π‘ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ.
  3. ΠŸΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€Π°Π³ΠΌΠ°Π·ΠΈΡ (ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ²).
  4. НС Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ Π½Π΅ ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска.

ЦСль лСчСния ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардии. ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°Ρ ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардиСй Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π΄Π²Π΅ Ρ†Π΅Π»ΠΈ лСчСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ – ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ИМ ΠΈ смСрти, Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. Вторая – ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ симптоматики стСнокардии, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ качСства ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ. ЕстСствСнно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, являСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ. Π’ Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… способа лСчСния (ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°), ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ эффСктивных Π² устранСнии симптоматики стСнокардии, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ‚ΠΎΡ‚ Π²ΠΈΠ΄ лСчСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π²Π°Π΅Ρ‚ Тизнь.

Π£Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ качСства ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚, с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ диагностику ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардии, Π° с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ – ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСпСни риска развития ослоТнСний. ΠžΡ‚ этого зависит Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎ Π² зависимости ΠΎΡ‚ поставлСнной Ρ†Π΅Π»ΠΈ.

НСобходимым условиСм эффСктивного лСчСния являСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π΅ Π·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ сути своСй Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ смысла лСчСния. Для Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ лСчСния Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅ устранСниС ангинальной Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚ ΠΊ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ способностям, ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ I Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ классу стСнокардии. 82% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардиСй напряТСния ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ повсСднСвныС Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ приступов стСнокардии, ΠΈ стрСмятся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ врСмя сна ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Ρ‹Ρ…Π°. (Chestnut L. G. et al., Measuring Heart Patients’ Willingness to Pay for Changes in Angina Symptoms: Some Methodologocal Implications // Journal of Medical Decision Making, 1996, Vol. 16. 65-77).

Однако для ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΎΠ³ΠΎ больного с тяТСлой стСнокардиСй ΠΈ нСсколькими ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ заболСваниями ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достаточным ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ симптоматики, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обСспСчит Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ.

Иногда Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ достаточно слоТно ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΡΡƒΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ качСство ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ нСсоотвСтствиС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Π’Ρ€Π°Ρ‡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ приступы стСнокардии, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Ρ€Π΅Π½ Π² ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ. Π’ исслСдовании, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π² Π’Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ±Ρ€ΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈ участиС 5 125 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² со стСнокардиСй, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»Π° Π΄Π²Π° ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ приступа стСнокардии Π² нСдСлю, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ 62% ΠΈΠ· ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² описывали своС состояниС Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ ΠΊΠ°ΠΊ Β«Π½Π΅ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅Β» ΠΈΠ»ΠΈ Β«ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠ΅Β» (Pepine C.J. et al. Characteristics of a Contemporary Population with Angina Pectioris // American Journal of Cardiology, 1994, Vol. 74. 226-231).

КакиС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардии Π² настоящСС врСмя? ΠœΡ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ рСкомСндациями ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардии ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² (ESC, 1997), ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ – рСкомСндациями АмСриканской ассоциации сСрдца (АББ/АНА, 2002), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ самым Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ – рСкомСндациями АмСриканского ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π΄ΠΆΠ° Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ (АБР, 2004). ВСсной 2005 Π³ΠΎΠ΄Π° анонсировано появлСниС Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардии ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ понятно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ESC ΡƒΠΆΠ΅ сущСствСнно устарСли.

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСнокардии, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ИМ ΠΈ смСрти

АнтитромбоцитарныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹. РастущСС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ антитромботичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΠΈΡ… использованию (Patrono C. с соавт., 2004). ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ этого класса Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ всСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π˜Π‘Π‘, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅Ρ‚ симптоматики стСнокардии. Богласно этим рСкомСндациям ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ аспирин Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 75-150 ΠΌΠ³ Π² сутки ΠΈ ΠΊΠ»ΠΎΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π΅Π» 75 ΠΌΠ³ Π² сутки.

РастСт Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»ΠΎΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π΅Π»Π° – СдинствСнного Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π³ΠΎ, Ρ‡Π΅ΠΌ аспирин, Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ИМ, ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° ΠΈ сосудистой смСрти. ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡ аспирина ΠΈ ΠΊΠ»ΠΎΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π΅Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π΅Ρ‰Π΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ΅ΠΌΡƒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ эффСктивности лСчСния. ΠΠ΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² этом Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ случаС, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΡƒΠΆΠ΅ пСрСнСс ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ΅-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ослоТнСниС Π°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° – острый ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ синдром ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ послС ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ ангиопластики. Π”ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΎΠ» Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ большС ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π˜Π‘Π‘ ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ишСмию ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (Patrono C. с соавт., 2004).

Ξ²-Π‘Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ . ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ для Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° всСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с Π˜Π‘Π‘ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, частоту ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ИМ ΠΈ симптоматику ишСмии. Π‘Π°Ρ…Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ большС Π½Π΅ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² – ΠΈΡ… ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ этих Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅. Π’ рСкомСндациях ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ, особСнно Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΡ… ИМ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (Swedberg K. с соавт., 2004).

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, дисфункции синусового ΡƒΠ·Π»Π° ΠΈΠ»ΠΈ АV-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅ Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ симптоматичСской Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокой стСпСни Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ астмой. Π£ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с обструктивными заболСваниями Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, инсулинзависимым сахарным Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈ тяТСлой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ сосудов Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·.

Π§Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π§Π‘Π‘ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅, Ρ‚Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π§Π‘Π‘ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ 55 Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ, ΠΏΡ€ΠΈ условии Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΠΉ пСрСносимости ΠΈ отсутствии симптоматичСской Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π±Π΅Π· Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ симпатомимСтичСской активности. Основной ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏ примСнСния Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΠ±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² – Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ… Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²Ρ‹ΠΉ эффСкт Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Ξ²-Π°Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΎΡ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². Для этого Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ сниТСния Π§Π‘Π‘ Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅ Π΄ΠΎ 55-60 Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ всСгда достигаСтся Π² Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΈ сопровоТдаСтся нСдостаточно Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ эффСктом.

Π›ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ . Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ всСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π˜Π‘Π‘. ΠžΡΡ‚Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΌ вопрос, ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠΌ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ сниТСния Π›ΠŸΠΠŸ? Π”ΠΎ настоящСго Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ этот ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ составлял ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 100 ΠΌΠ³/Π΄Π».

Однако Π² 2004 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ»ΡŽΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ измСнСния Π² области гиполипидСмичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. На основании Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² послСдних исслСдований HPS ΠΈ PROVE IΠ’, Π² ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ·Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ рСкомСндациям NCEP ATP III Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… высокого риска (сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚, мСтаболичСский синдром, курящиС, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡˆΠΈΠ΅ острый ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ синдром) Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Ρ†Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ сниТСния уровня Π›ΠŸΠΠŸ – ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 70 ΠΌΠ³/Π΄Π» (Grundy S. с соавт., 2004).

Π’ настоящСС врСмя всС ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² нашСм распоряТСнии статины ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования с Β«Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈΒ» ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… со стСнокардиСй. ΠΠ°ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π±Π°Π·Ρƒ ΠΏΠΎ эффСктивности ΠΈ бСзопасности лСчСния ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ симвастатин, правастатин ΠΈ аторвастатин.

Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ АПЀ. Π’ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ консСнсусС экспСртов ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² АПЀ ΠΏΡ€ΠΈ Π‘Π‘Π— (2004) ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ использованиС этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ лСкарствСнных срСдств ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ дисфункции Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ сСрдСчной нСдостаточности. ΠŸΡ€ΠΈ Π˜Π‘Π‘ Π±Π΅Π· сСрдСчной нСдостаточности ΠΈ дисфункции Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² сниТСнии смСртности Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ для Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² АПЀ Ρ€Π°ΠΌΠΈΠΏΡ€ΠΈΠ»Π° ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠ½Π΄ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ»Π°. Волько для этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² тСорСтичСскиС прСдпосылки ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ нашли своС ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдованиях ΠΠžΠ Π• ΠΈ EUROPA. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ исслСдований Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π° ΠΈΡ… основании Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² АПЀ – вторичная ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π±Π΅Π· сСрдСчной нСдостаточности ΠΈΠ»ΠΈ дисфункции Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° (ESC, 2004). А Π² октябрС 2004 Π³ΠΎΠ΄Π° АмСриканский ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π΄ΠΆ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ (АБР) Π½Π° основании ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ этих исслСдований Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π» ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² АПЀ всСм Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ со ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардиСй, асимптомной ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ установлСнной Π˜Π‘Π‘.

Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ сниТСния риска смСрти Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π˜Π‘Π‘ зависит ΠΎΡ‚ количСства примСняСмых классов ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Риск смСрти Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΎΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ использовании ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² всСх Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅Ρ… упомянутых классов. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ комплСксном Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ достигаСтся наибольшая ΠΈΠ· Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Π² настоящСС врСмя стСпСнСй сниТСния риска ослоТнСний Π˜Π‘Π‘ ΠΈ смСрти.

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСнокардии, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π° устранСниС симптоматики. Π’ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ стСнокардии ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΈ класса Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π½Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ²: Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ антагонисты Π‘Π° ΠΈ Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ дСйствия (для купирования приступа стСнокардии). ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ всСх этих классов ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ частоты стСнокардии ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ. Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ, остаСтся Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π΅ΠΉ Π² связи с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ класс Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π» своСго ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ прСвосходства Π½Π°Π΄ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ.

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· этих классов ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄- ΠΈ постнагрузку Π½Π° сСрдцС ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ устраняСт дисбаланс ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ доставкой ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π² кислородС. Π₯отя Π² рядС случаСв ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ эффСктивна монотСрапия, Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… для устранСния симптоматики трСбуСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π½Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².

Нитраты. Нитраты Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² особых рСкомСндациях ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹. Богласно РСкомСндациям ΠΏΠΎ вСдСнию ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² со ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардиСй напряТСния АмСриканского ΠΈ ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² (ACC/AHA 2002 Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable Angina. Management of stable angina pectoris. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology, 1997) ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ относятся ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ I класса.

Π₯отя Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π½Π΅ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ частоту ослоТнСний ΠΈ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π˜Π‘Π‘, ΠΎΠ½ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ высокой ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊΠ°ΠΊ Π² ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ приступа стСнокардии (Π½ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ½ ΡΡƒΠ±Π»ΠΈΠ½Π³Π²Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ спрСя), Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅. Если Π² послСднСС врСмя ΠΎ Π½ΠΈΡ… ΠΌΠ°Π»ΠΎ говорят ΠΈ ΠΏΠΈΡˆΡƒΡ‚, Ρ‚ΠΎ это Π½Π΅ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эти ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅, – частота ΠΈΡ… примСнСния Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ стСнокардии Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ эпидСмиологичСских исслСдованиях Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ 40 Π΄ΠΎ 60%. Частота Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² исслСдовании EUROPA (2003) Ρƒ 12 218 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² составляла 42,8%, Π² исслСдовании Euro Heart Survey ACS (2002) ΠΈΠ· 10 484 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² 64,8% рСгулярно ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈ Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ послС пСрСнСсСнного ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°.

Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π² профилактичСском ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ стСнокардии ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ толСрантности ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ стСнокардии ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹. Π­Ρ‚ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ изосорбида Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π½Π΅Π³ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ Π²ΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ биотрансформации Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ 100% Π±ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обСспСчиваСт ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ изосорбида ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ прСдсказуСмый тСрапСвтичСский эффСкт, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ трСбуСтся ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ°Ρ… ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. Π’ настоящСС врСмя Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ 40 ΠΌΠ³ ΠΈ 60 ΠΌΠ³, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π΄ΠΎ 240 ΠΌΠ³ для Ρ€Π΅Ρ‚Π°Ρ€Π΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Для достиТСния эффСкта ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π² эффСктивных Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…, для Ρ€Π΅Ρ‚Π°Ρ€Π΄Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° клиничСски эффСктивной ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ являСтся Π΄ΠΎΠ·Π° 40 ΠΌΠ³ Π² сутки. ΠœΠΎΠ½ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивными, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ достаточный бСзлСкарствСнный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ возникновСния толСрантности ΠΈ достовСрно Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ (SONDA, 1995).

Насколько это Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ послСднСС исслСдованиС COMPASS (2004), Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ 60 ΠΌΠ³ Π² сутки Π±Ρ‹Π»ΠΎ достовСрно Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивно ΠΈ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки. Всвязи с этими Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² 3 Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь прСдставляСтся ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ.

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ этого класса Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² практичСской ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ нСэффСктивности (ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π΄Π΅ΠΏΠΎ-Π½ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ³Π»ΠΈΡ†Π΅Ρ€ΠΈΠ½Π°) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ эффСктивности (изосорбид Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚). ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠ΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ Π² связи с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ толСрантности ΠΊ ΠΈΡ… гСмодинамичСскому ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π½Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ эффСкту.

Антагонисты Π‘Π°. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ значСния этого класса Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π½Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π˜Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊ Π½ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π˜Π‘Π‘ Π±Ρ‹Π»Π° связана с использованиСм ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ дСйствия Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ частоту ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний ΠΈ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Однако, нСсмотря Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ, большоС число исслСдований ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ², позиция Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ антагонистов Π‘Π° остаСтся Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ – это ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ ΠΏΠ»Π°Π½Π° Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… стСнокардиСй, Π½Π΅ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ»Π°Π½Π° – Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ АГ, Π½Π΅ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ, Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ АПЀ ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½Π° (Psaty B., Furberg C. 2004).

Авторы Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ коммСнтария ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅: Ссли ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚ΠΎΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ΄ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ бСзопасны, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ, Π½Π΅Ρ‚ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΈ Π±Ρ‹ ΡƒΡ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ, насколько ΠΎΠ½ΠΈ эффСктивнСС ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ Π² ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ частоты ослоТнСний ΠΈ смСрти, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π½ΠΈΡ‡Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардиСй, ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡΡ‚Π°Π½Π΄Π°Ρ€Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, аспирином, Π½ΠΈΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΈ статинами (ACTION, 2004).

ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π² настоящСС врСмя мСсто Π½Π΅Π΄ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… антагонистов Π‘Π° Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ стСнокардии – Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π° Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ ΠΈΡ… Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ, Π΄ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… – Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ нСэффСктивности ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ξ²-Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ.

Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹. ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π΅ относятся ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ класса. Богласно рСкомСндациям ЕвропСйского общСства ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΈΠΌ отводится Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ стСнокардии, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ΠΈ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊ основным Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π½Π³ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ.

Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ наблюдСниС Π·Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ со стСнокардиСй. Π˜Π‘Π‘ – хроничСская нСизлСчимая болСзнь, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ постоянного контроля. ΠžΡ‚ качСства этого контроля зависит ΡΡƒΠ΄ΡŒΠ±Π° больного. Богласно рСкомСндациям АББ/АНА обслСдованиС больного Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 4-6 мСсяцСв Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΠ΄Π° послС диагностики стСнокардии. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ обслСдования Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ€Π°Π· Π² Π³ΠΎΠ΄ ΠΏΡ€ΠΈ ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ состоянии больного ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ симптоматики стСнокардии Π»ΠΈΠ±ΠΎ появлСнии ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ встрСчС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ со стСнокардиСй Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ 5 вопросов.

  1. УмСньшился Π»ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ физичСской активности ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с послСдним Π²ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ?
  2. НС ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Π»ΠΈ частота стСнокардии ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ? Если это ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ» ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ физичСской активности, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚Π΅Π½ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠ°ΠΌ лСчСния Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнокардии.
  3. Как ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ пСрСносит Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅?
  4. Π•ΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈ успСхи Π² устранСнии Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска (особСнно Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π΅ΠΌΠΈΠΈ)?
  5. НС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π»ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π·Π° ΠΈΡΡ‚Π΅ΠΊΡˆΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π½Π΅ влияСт Π»ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ патология Π½Π° ΡΡ‚Π΅Π½ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ?

КакиС обслСдования слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ наблюдСнии Π·Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ со стСнокардиСй?

  1. ΠŸΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Π°Ρ Π­ΠšΠ“ ΠΏΡ€ΠΈ использовании ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома, сСрдцСбиСнии ΠΈΠ»ΠΈ пСрСбоях Π² Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ сСрдца.
  2. РСнтгСнография Ρƒ больного ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ БН ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π΅ усугублСниСм.
  3. Π­Ρ…ΠΎΠšΠ“ с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π€Π’ ΠΈ сСгмСнтарной сократимости ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ БН ΠΈΠ»ΠΈ Π΅Π΅ усугублСниСм.
  4. Π­ΠšΠ“ – Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ тСстированиС Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с измСнившимся Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ синдромом ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ Π­ΠšΠ“ (синдром WPW, дСпрСссия ST Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1 ΠΌΠΌ Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ полная Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° Π›ΠΠŸΠ“).
  5. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ Π­ΠšΠ“, ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π² ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ‚Π΅ 4, – Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ½ΡƒΠΊΠ»ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ΅ тСстированиС. ΠŸΡ€ΠΈ рСваскуляризации Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π­ΠšΠ“-тСстирования.
  6. ΠšΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… со стСнокардиСй 3 ЀК нСсмотря Π½Π° ΠΌΠ°ΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ.