Разрывы сетчатки. Разрыв сетчатки глаза

– это приобретенная патология органа зрения, которая сопровождается нарушением целостности сетчатой оболочки с высоким риском ее дальнейшей отслойки. Клиническими проявлениями заболевания являются фотопсии, «мушки» или «пелена» перед глазами, центральные или периферические скотомы. Диагностика разрыва сетчатки основывается на результатах офтальмоскопии, визиометрии, тонометрии, биомикроскопии, флуоресцентной ангиографии, ОКТ, УЗИ в В-режиме. При ламеллярном разрыве рекомендовано проведение лазерной коагуляции. Обширное поражение или сквозной макулярный разрыв являются показанием к выполнению витрэктомии.

Повреждение внутренней оболочки глаза в желтом пятне появляется на фоне ранней кистозной склеротической дистрофии макулярной зоны или ретинальной ишемии. Разрывы сетчатки в области плоской части цилиарного тела развиваются при закрытой травме глазного яблока. При этом процесс зачастую усугубляет локальная контузия. Возникновению данной патологии способствуют повышенные физические нагрузки, травмы головы, психоэмоциональное перенапряжение, повышение внутриглазного давления, миопия в анамнезе.

Симптомы разрыва сетчатки

Различают полные и ламеллярные разрывы сетчатки. При полном разрыве происходит повреждение всех слоев внутренней оболочки глазного яблока, при ламеллярном отмечается частичное нарушение целостности поверхностных отделов. Клиническая симптоматика заболевания определяется степенью вовлечения в патологический процесс слоев сетчатки и локализацией повреждения. У ряда пациентов разрыв сетчатки долгое время имеет латентное течение или проявляется только при повышенных зрительных нагрузках. При одностороннем процессе симптомы патологии могут возникать при закрытии здорового глаза.

При полном разрыве сетчатки пациенты предъявляют жалобы на внезапное появление «вспышек света» перед глазами. Данный симптом развивается в связи с натяжением внутренней оболочки глазного яблока или раздражением зрительного нерва. Ламеллярное повреждение только в редких случаях приводит к развитию фотопсий. При этом они чаще появляются в темном помещении или на фоне эмоционального перенапряжения. В большинстве случаев пациенты не могут указать точное время разрыва сетчатки. В редких случаях заболевание склонно к самостоятельной регрессии с последующим восстановлением зрительных функций.

Если разрыв сетчатки сопровождается задней отслойкой или кровоизлиянием в стекловидное тело, больные отмечают появление «мушек» или «пелены» перед глазами. Локализация патологического процесса в периферических отделах приводит к появлению дефектов поля зрения. При макулярном разрыве сетчатки снижается острота зрения, что связано с накоплением жидкости в субретинальном пространстве. Центральные скотомы возникают только при увеличении размера повреждения. При этом повышение внутриглазного давления провоцирует атрофию зрительного нерва , что может стать причиной слепоты. В случае эксцентричного расположения дефекта острота зрения сохраняется в пределах нормы. Осложнения разрыва сетчатки: отслойка, гифема , гемофтальм или атрофия оптического нерва.

Диагностика разрыва сетчатки

Диагностика разрыва сетчатки основывается на анамнестических данных, результатах офтальмоскопии , визиометрии , тонометрии , биомикроскопии , оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗИ) глазного яблока в В-режиме. При помощи офтальмоскопии удается обнаружить дефект округлой или продольной формы с локализацией в области плоской части цилиарного тела, фовеолярной зоне или периферических отделах сетчатки. Разрыв сетчатки может иметь разную продолжительность и глубину. При проникновении через все слои на дне зоны повреждения визуализируется нарушение целостности пигментного эпителия и дистрофические очаги в виде точек желтого цвета. По периферии разрыва сетчатка имеет отечные края.

Методом визиометрии определяется степень снижения остроты зрения. При эксцентричном разрыве зрительные функции не нарушены. Обширные дефекты сетчатки приводят к слепоте. Присоединение гифемы или гемофтальма стимулирует повышение внутриглазного давления, что подтверждается методом тонометрии. Биомикроскопическое исследование позволяет обнаружить зону разрыва сетчатки с четкими краями. В субретинальном пространстве определяется скопление жидкости. Над зоной повреждения выявляется соединительная ткань, которая со временем может образовывать псевдомембрану. При длительном течении заболевания по периферии разрыва возникают кистозные изменения с последующей гиперплазией или атрофией сетчатки.

При помощи ОКТ визуализируется зона разрыва сетчатки и изменения окружающей ткани. Данный метод дает возможность определить протяженность и глубину дефекта, а также оценить состояние витреомакулярной поверхности. УЗИ в В-режиме позволяет выявить разрыв, исследовать состояние сетчатки и стекловидного тела. Вспомогательным методом диагностики в офтальмологии является флуоресцентная ангиография, которая помогает дифференцировать разрыв сетчатки от хориоидальной неоваскуляризации.

Лечение разрыва сетчатки

Тактика лечения зависит от локализации, продолжительности и глубины разрыва сетчатки. При незначительном повреждении внутренней оболочки или ламеллярном разрыве пациентам рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога , т. к. эти дефекты склонны к самостоятельной регрессии. В случае отсутствия признаков регенерации проводится лазерная коагуляция . Во время операции используется аргоновый лазер, свойства которого приводят к местному повышению температуры с дальнейшей коагуляцией. Хирургическое вмешательство осуществляется под региональной анестезией. Преимуществом данной методики является возможность воздействия на ограниченном участке.

При полном макулярном разрыве сетчатки целесообразно проведение витрэктомии . В ходе эндоскопического оперативного вмешательства выполняются три небольших разреза. Через первый разрез происходит подача в глаз жидкости для поддержания внутриглазного давления. Второй доступ необходим для обеспечения освещения. Третий разрез используется для выполнения хирургических манипуляций. Под многократным увеличением с помощью вакуумного пинцета производится удаление мембраны стекловидного тела. На заключительном этапе операции поврежденный участок сетчатки фиксируют при помощи перфтордекалина или других искусственных полимеров. Данный метод позволяет избежать ятрогенного тракционного отслоения сетчатки и в некоторой степени восстановить остроту зрения.

Прогноз и профилактика

Специфической профилактики разрыва сетчатки не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к соблюдению правил безопасности на производстве при работе с материалами, требующими ношения защитных очков или каски. Прогноз для жизни и трудоспособности при разрыве сетчатки зависит от обширности поражения. При незначительных повреждениях внутренней оболочки глазного яблока возможна самостоятельная регрессия. Пациентам с данным видом повреждения необходимо наблюдаться у офтальмолога. Своевременная диагностика и лечение других форм обеспечивают благоприятный прогноз. При отсутствии адекватной терапии существует высокий риск развития слепоты и дальнейшей инвалидизации пациента.

Осложнением различных офтальмологических патологий является разрыв сетчатки глаза. Заболевание характеризуется повреждением целостности сетчатой оболочки, что грозит ее дальнейшим отслоением. Распознать отклонение удается по появляющейся пелене перед глазами или возникновению периферических скотом. Даже если возник небольшой надрыв сетчатки, то стоит незамедлительно обращаться за медицинской помощью, поскольку на ранних стадиях можно предупредить опасные последствия и приостановить патологический процесс.

Причины патологического состояния

Разрыв или растяжение сетчатки является следствием нарушения питания глазной структура, а также прогрессирования дистрофии.

Нередко сетчатая оболочка нормально функционирует даже при повреждении ее целостности, несмотря на сосудистую недостаточность. В таком случае дегенеративные изменения не сопровождаются никакими патологическими признаками, из-за чего своевременно не назначается лечение разрыва. При создании определенных факторов недуг прогрессирует, что связано с повреждением целостности тонких тканей органа. Часто причина поражения кроется в постоянном поднятии тяжестей, из-за чего увеличивается внутриглазное давление. Также выделяют другие факторы, из-за которых появляется повреждение сетчатки глаза:

• резкие наклоны, прыжки и вибрации;
• тяжелый физический труд или активный спорт;
• повреждение головы;
• сосудистые заболевания, приводящие к гипертоническому кризу;
• роды естественным путем.

Классификация отклонения

Разрыв сетчатки глаза может сопровождаться различными симптомами, которые зависят от типа патологического процесса. У больного чаще происходит поражение одного глаза или сетчатая оболочка может порваться с обеих сторон, что встречается намного реже. Наиболее распространенные разновидности разрыва сетчатки представлены в таблице:

Вид	Локализация	Особенности
Подковообразный либо клапанный разрыв	Между склерой и стекловидным телом	Нередко становится причиной отслоения сетчатой оболочки глаза
		Образовавшаяся дырка приводит к вытеканию геля, содержащегося в стекловидном теле
		Происходит отслоение мембраны от сетчатки
Дырчатый	Периферический участок	Проявляется при сильном истончении склер
		Поврежденные области сращиваются с верхним слоем стекловидного тела
Травматический	Зубчатая линия	Наблюдается полное или частичное отслоение сетчатки вследствие механического повреждения
		Часто диагностируется у пациентов с сильным сотрясением головного мозга
Макулярный	Центральный участок сетчатки	Характеризуется перфорацией в центре склеры, вследствие чего нарушается зрительная функция
		Разрыв связан с сильным трением стекловидного тела и сетчатки в районе макулы

Как распознать симптомы?

Видимая картинка размытая и искаженная.

Подковообразный разрыв сетчатки глаза и другие формы заболевания сложно самостоятельно диагностировать, поскольку яркие признаки недуга отсутствуют. Клинические симптомы зависят от локализации патологического процесса. Нередко нарушается цветовое восприятие и ухудшается центральное зрение при повреждении колбочек. Если отрыв сетчатки дополняется поражением периферического участка ретины, то пациент может плохо видеть в темное время суток, при этом перед глазами могут возникать темные либо разноцветные пятна. Разрыв внутренней оболочки органа нередко протекает с такими симптомами:

• Вспышки перед глазами. Эти признаки являются следствием усиленного напряжения сетчатки в месте поражения. У больного возникают жалобы на искры, молнии, блики в глазных яблоках, при этом симптоматика усиливается в темном помещении либо ночью.
• «Мушки» перед глазами. Такие проявления характерны в случае разрыва и повреждения заднего стекловидного тела. Также клиническая картина фиксируется при небольшом кровоизлиянии в его полость.
• Понижение остроты и сокращение поля зрения.
• Нарушенное восприятие объекта вследствие его искажения. Симптоматика наблюдается у пациентов, у которых фиксируется макулярный разрыв.
• Пелена перед глазами. На фоне такого нарушения может отслоиться сетчатка, что грозит опасными последствиями и нуждается в экстренной операции.

При обнаружении патологических признаков разрыва требуется обращаться за медицинской помощью для предупреждения тотального, субтотального либо локального отслоения сетчатки, которые опасны полной слепотой.

Методы диагностики

Через расширенный зрачок лучше прослеживается глазное дно.

Определить ретинальные разрывы без отслойки сетчатки самостоятельно очень сложно, поэтому требуется обращаться к офтальмологу при появлении первых неприятных проявлений. Специалист проведет комплексное обследование и подберет необходимое лечение. Для диагностики разрыва, оценки его тяжести и типа используются различные офтальмологические приспособления. Установить точный диагноз возможно посредством осмотра глазного дна, при котором расширяют зрачок. Дополнительно могут потребоваться такие процедуры:

• визиометрия;
• тонометрия;
• биомикроскопия;
• диагностика посредством ультразвуковых волн;
• оптическая когерентная томография.

Разрыв сетчатки глаза проявляется в форме дефекта ее ткани, что часто приводит к отслоению самой сетчатки. Когда происходит разрыв сетчатки глаза, отслаивание светочувствительной ткани приводит к нарушению зрения и полной его потере. Сетчатка является нежной тканью, чувствительной к световым лучам.

Ее толщина равна 1/6 мм. Крепится она в зоне зубчатой линии, в месте, где цилиарное тело и сетчатка соприкасаются (рядом находится диск зрительных нервов). Разрывы сетчатки глаза образуются под воздействием факторов, которые будут рассмотрены ниже.

Существует несколько типов разрыва тканей органа. Чаще всего ухудшению зрения способствует так называемый ламеллярный разрыв сетчатки. Он имеет вид небольшой чешуйки или маленького отслоения. Разрывы бывают клапанными или в форме зубца.

При этом у человека перед глазами часто возникают «мушки», теряется былая острота зрения. Возможно появление тумана перед глазами. Но особенность такой болезни в том, что точность зрения сохраняется, так как этот недуг не затрагивает рецепторы.

Происходят микроразрывы сетчатки, которые на первых порах не мешают нормально видеть. Но затем происходит углубление трещин, что может привести на протяжении нескольких месяцев к резкому ухудшению зрения.

Возможно отставание сетчатки от зубчатой линии из-за травмы головы или сильного сотрясения мозга. В этом случае болезнь развивается незаметно. Но по мере накопления большого количества разрывов может произойти резкое ухудшение зрения.

Поражение сетчатки на периферии глаза может развиваться по типу решетчатой дистрофии или так называемому «следу улитки». Такой разрыв называется дырчатым. Он приводит к отделению сетчатки от стекловидного тела.

Другим видом отслоения является развитие так называемого макулярного отверстия. Обычно такая болезнь возникает у женщин престарелого возраста (после 55 лет). Но недуг может поразить человека из-за травмы глаз или воспалительного процесса.

Отслойка сетчатки от стекловидного тела, заполняющего глаз, приводит к нарушению работы центральных рецепторов. С течением времени накапливаются дистрофические изменения, которые приводят к ухудшению зрения у больного. Поражается центральная зона глаза, которая отвечает за нормальную работу органа. Человек быстро теряет зрение.

Многие люди часто спрашивают врачей, серьезно ли может повредить человеку отслоение сетчатки? При обнаружении такого заболевания надо срочно обратиться к врачу, так как опоздание может привести к полной потере зрения.

Факторы, влияющие на развитие недуга

Причины разрыва сетчатки глаза многообразны. Чаще всего на развитие процесса сильно влияют следующие факторы:

1. Возраст человека.
2. Большая физическая нагрузка. Чаще всего болезнь поражает людей, которые по работе заняты подъемом тяжестей.
3. Способствуют развитию болезни резкие наклоны туловища или частые прыжки.
4. Для разрыва сетчатки глаза причиной может стать травма головы человека. Особенно заболевание проявляется при ударах затылком или тупым предметом по голове.
5. Причиной недуга часто становится постоянный стресс.
6. Разрывы сетчатки возникают у больных гипертонией или при резком повышении давления крови в артериях.

Есть и другие факторы, которые могут повлиять на появление и развития заболевания. Но они не так значимы, как описанные выше причины.

Признаки разрыва сетчатки

Симптомы болезни зависят от вида отслоения. Чаще всего они отсутствуют. Их можно обнаружить только при обследовании пациента специальными приборами.

Если у больного лямеллярный вид поражения, то чаще всего у него обнаруживаются следующие симптомы:

1. Человек видит внезапно появившуюся вспышку, похожую на след молнии. Чаще всего это происходит в затемненной комнате. Объясняется этот феномен сильным натяжением сетчатки в зоне разрыва.
2. Если началась дегенерация ткани на задней части стекловидного тела, то у человека может развиться кровоизлияние из сосуда, который разорвался вместе с сетчаткой.
3. В легких случаях пациент видит или множество «мушек».
4. Грозные симптомы болезни — появившееся с любой стороны глаза темное пятно и резкое ухудшение зрения. При таких признаках надо срочно обратиться к офтальмологу, иначе возможна полная потеря зрения.

Симптомы макулярного разрыва следующие:

• размытость контура изображения;
• искажение картинки, трудности с чтением;
• появление перед глазами серого пятна.

При обнаружении хотя бы одного из указанных признаков недуга надо срочно обратиться к врачу, провести обследование, начать лечение.

Диагностика и методика лечения

При подозрении на отслоение сетчатки проводится внешнее обследование больного, а затем его отправляют к офтальмологу, где с помощью специальных приборов ставится точный диагноз. Это делается при осмотре дна глаза.

Для проведения процедуры пациенту закапывают в глаза капли, которые расширяют зрачок. Затем врач прибором осматривает глазное дно, определяет количество разрывов, их величину. Могут быть проведены специальные тесты с применением лазерного луча или специальной сетки, которые позволят уточнить диагноз.

Иногда применяется В-сканирование или флюорографические методы диагностики. Они позволяют точно определить места разрывов. После этого намечается тактика лечения болезни.

В большинстве случаев разрывы могут закрыться сами, поэтому лечение не требуется. Медикаментов, которые позволяют бороться с описываемым недугом, не существует. Раньше применялись некоторые препараты, изготовленные на основе ферментов, например Коллализин. Но практика показала, что они не дают нужного эффекта.

Поэтому для лечения используются хирургические методы. Для борьбы с болезнью на современном этапе медицины используют лазеры или методы витреоретинальной хирургии. Они позволяют излечить все виды отслоения.

Оперативное вмешательство при разных видах отслоения

Если разрывы не привели к отслоению сетчатки, а это часто бывает при ламеллярном типе поражения, то может быть проведена коагуляция тканей при помощи лазерного оборудования. Она позволяет создать барьер, который не дает органу отслаиваться.

Когда отслоение сетчатки диагностировано, то проводят операцию с применением технологии витреоретинальной хирургии. Она проводится в стационаре без госпитализации больного, безболезненно. Практически вылечивается 85-90% пациентов.

При макулярном разрыве используется следующая методика. Назначается день операции, при хирургическом вмешательстве делается 3 маленьких прокола. Диаметр каждого не превышает 0,4-0,5 мм. Затем осторожно убирается пограничная мембрана, проводится ее пилинг. После обработки этой структуры ее возвращают на место.

Ее присоединяют к остальным тканям силиконовым маслом. После операции некоторое время больной должен находиться лицом вниз. Но такой метод имеет недостатки и противопоказания.

Например, его нельзя использовать при ригидности сетчатки, наличии макулярного отверстия большого размера, рецидива болезни на фоне развившейся миопии. Операция приводит к излечению в 80% случаев. Проводится в условиях стационара без госпитализации. Боли пациент не ощущает, его выписывают в тот же день, когда была проведена операция.

После возвращения домой пациент должен лежать лицом вниз 3-4 дня. Это нужно для правильного зарастания макулы. Врач выписывает человеку противовоспалительные и антибактериальные капли для глаз.

Их пациент должен принимать по специальному графику, который ему устанавливает доктор. Повязку можно снять уже на следующий день после операции, но резкость зрения будет небольшой. Полностью оно восстанавливается через 2 недели после хирургического вмешательства.

Примерно 1 год человек не должен подвергаться большим физическим нагрузкам. Врачи рекомендуют избегать стрессовых ситуаций. Человек остается под контролем офтальмолога всю жизнь, так как существует опасность повторения разрыва сетчатки.

Видео

Несмотря на то, что при повреждении сетчатки прогноз в отношении зрения относительно благоприятный, имеются случаи, когда даже современное хирургическое оборудование не способно предотвратить слепоту пациента.

Сотрясение сетчатки

При сотрясении сетчатки (берлиновское помутнение сетчатки) возникает ушиб вещества глаза. При этом происходит смещение фоторецепторного слоя, который в норме имеет четко ориентированное строение. При офтальмоскопии выявляется бледность глазного дна. При сотрясении сетчатки пациент может испытывать снижение остроты зрения, которое восстанавливается спустя 2-4 недели после травмы.

К поздним осложнениям подобной травмы относят атрофию ямки и подлежащего пигментного эпителия, формирование зрительных искажений или образование отверстий в макулярной зоне.

Retinitis Sclopeteria

Эта патология, возникающая при прямой наружной травме глазного яблока, обычно связана с высокоскоростным ударом. При этом происходит сокращение и некротизация сосудистой оболочки и сетчатки. В результате этого в задней части глазного дна и на периферии обнажается склеральная оболочка. Заболевание чаще всего не требует лечения, в связи с тем, что при этом формируется достаточное количество хориоретинальных спаек воспалительного характера. Эти спайки предотвращают возможную отслойку сетчатки. Зрение при такой травме сохраняется на высоком уровне, если не поврежден зрительный нерв и область макулы.

Отверстие в желтом пятне

Травматическое отверстие в центральной области сетчатки может возникать в исходе закрытой травмы глаза. Иногда такое повреждение является следствием витреоретинальной тракции в этой зоне, а в ряде случаев развивается при уменьшении отека сетчатки и макулы. Если вовремя не вмешаться, то острота зрения составляет при отверстии в желтом пятне от 20/80 до 20/400. Хирургическое лечение (витрэктомия) может значительно улучшить остроту зрения.

Отслойка и разрыв сетчатки

Иногда при разрыве роговицы формируется и разрыв сетчатки. При этом важно уделить внимание ранней диагностике разрыва и отслойки сетчатки, так как соответствующее лечение поможет сохранить зрение. Все пациенты с серьезным повреждением глаз должны быть осмотрены врачом и обследованы на предмет повреждения периферической зоны сетчатки. Иногда это обследование откладывается во времени, например, при гифеме или разрыве роговицы. Связано это с опасностью внешнего влияния на глаз. Как только исследование можно выполнить, его сразу же проводят.

Чаще всего отслойка сетчатки возникает при закрытой травме (диализ сетчатки, который может сопровождаться отрывом основания стекловидного тела). При гигантских разрывах сетчатки или подковообразных разрывах нередко речь идет о витреоретинальной тракции. Данный тип повреждения сопряжен с высоким риском отслойки сетчатки. При своевременном выявлении разрывов, можно выполнить профилактическую лазерную коагуляцию или криотерапию, что помогает предотвратить отслойку сетчатки.

При разрыве сетчатки одним из симптомов является фотопсия, которая проявляется периферическими вспышками, а также внезапное появление плавающих мушек перед глазами. При отслойке сетчатки страдает периферическое зрение, повреждение центрального зрения чаще носит вторичный характер. Причиной отслойки сетчатки могут быть тракционые мембраны, которые являются следствием пролиферативной витреоретинопатии. Вне зависимости от причины, при отслойке сетчатки необходимо провести операцию (витрэктомия, вдавливание склеры).

Травматическая ретинопатия

При травматической ретинопатии имеется множество очагов поверхностного побледнения сетчатой оболочки. Изменения возникают с обеих сторон после травмы головы, сдавления грудной клетки, переломов трубчатых костей или родов. Эта патология называется ретинопатией Пурчера и связана с лейкоцитарной эмболией в артерии сетчатки, которая возникает на фоне активации комплимента. Острота зрения при этом может значительно снизиться, но бывают случаи спонтанного е восстановления. Лечения забол.евания не существует.

Симпатическая офтальмия

Это состояние является осложнением травмы глаза. Патология эта наиболее опасна, так как при этом поражается единственный оставшийся глаз пациента. Наблюдаются данные измения у 0,2-0,5% случаев после нехирургических травм глаза тяжело течения. Предположительным механизмом симпатической офтальмии является аутоиммунный процесс, который возникает в ответ на воспаление и активирует антитела против собственных тканей глаза. На клеточном уровне возникает задний гранулематозный увеит, который может сформироваться как через несколько суток, так и через несколько лет после травмы. Симптомы симпатической офтальмии включают передний увеит с острым или постепенным началом, который приводит к формированию роговичный преципитатов, напоминающих бараний жир.

В заднем отрезке глазного яблока имеются признаки витрита, который сопровождается формированием множества бело-желтых очагов в сосудистой оболочке. Лечение при симпатической офтальмии заключается в применении высоких доз глюкокортикостероидов. Если воспаление не удается купировать таким способом, то назначают другие иммуносупрессивные препараты. Относительно энуклеации поврежденного глаза в случае симпатической офтальмии у врачей нет единого мнения. Прогноз для зрения относительно благоприятный при условии быстрого закрытия раневой поверхности и назначения адекватных доз иммуносупрессоров.

Разрывы сетчатки происходят более чем у одного из 10 тыс. человек ежегодно. Это заболевание глаз, при котором происходит отслойка сетчатки и ее разрыв, встречается независимо от возраста, но в большей мере ему подвержены люди страдающие близорукостью и пожилые. Запущенные стадии разрыва сетчатки приводят к значительному снижению или полной потере зрения.

Механизм развития и причины разрывов сетчатки

Сетчатка глаза состоит из нервных волокон и светочувствительных клеток, и покрывает прозрачной оболочкой внутреннюю стенку глазного яблока. Проходя через хрусталик, свет фокусируется на ней и по нервным волокнам передает информацию об изображении в головной мозг. Сетчатка плотно прикрепляется к стекловидному телу. Если происходит разрыв сетчатки в местах прилегания, то в большинстве случаев возникает отслойка сетчатки .

С возрастом дегенеративные процессы способствуют уменьшению стекловидного тела, истончению и изменению строения сетчатки, что в свою очередь приводит к ее разрыву и отслойке.

Причиной разрыва сетчатки может быть увеличение объема глаза в результате близорукости , и уменьшения вследствие этого размера стекловидного тела. Поэтому при близорукости, а особенно ее прогрессирующем виде очень важно осуществлять коррекцию зрения (очки, контактные линзы), что позволяет уменьшить нагрузку на зрительный аппарат и замедлить дальнейшее развитие заболевания.

Кроме того, причинами возникновения разрывов сетчатки могут быть различные травмы глаза и последствия оперативного вмешательства. Разрывы сетчатки могут быть единичными и множественными, и происходят они в дефектных зонах сетчатки. Эти зоны служат каналом направления жидкости в стекловидное тело, здесь и образуются разрывы сетчатки.

Причинами развития разрыва часто служат перенесенные стрессы, инфекционные и эндокринологические заболевания, химические ожоги, черепно-мозговые травмы, артериальная гипертензия.

Виды разрывов сетчатки

Существует четыре основных вида разрыва сетчатки:

• При разрыве в результате сращивания сетчатки со стекловидным телом происходит клапанный разрыв сетчатки.
• Периферические дистрофические изменения вызывают дырчатые разрывы.
• Нарушение контакта зубчатой линии с сетчаткой провоцирует отрыв сетчатки от этой линии.
• Макулярные разрывы происходят при сращении центральной зоны сетчатки со стекловидным телом.

Симптомы разрывов сетчатки и их диагностика

Наиболее характерным симптом разрыва сетчатки являются огненные вспышки в глазах и плавающие «мушки ». Эти симптомы могут возникать и при других менее серьезных заболеваниях глаз, но внезапное их появление, все же, достаточно серьезный мотив для срочного обращения к офтальмологу. Появление мушек перед глазами, может быть вызвано задней отслойкой стекловидного тела. Огненные вспышки появляются в результате натяжения внутренней части оболочки в месте разрыва.

Признаком наличия разрыва и начавшегося процесса отслоения сетчатки является возникновение завесы перед глазами. Ранее обнаружение разрывов сетчатки позволяет избежать отслоения сетчатки и облегчает лечение. Дальнейшее развитие процесса проявляется в размытости и волнистости изображения, появления теней в периферическом зрении, понижение уровня зрения. Если же разрывы сетчатки и ее отслоение носят внезапный характер, то зрение может быть потеряно в полной мере сразу за возникновением процесса. Кровотечение в стекловидное тело от разрыва также провоцирует полную потерю зрения.

Для диагностирования разрывов сетчатки проводят офтальмологическое обследование, в том числе и офтальмоскопию - осмотр глазного дна .

Лечение разрывов сетчатки

К сожалению, восстановить структуру сетчатки без оперативного вмешательства не возможно. Чтобы избежать отслоения сетчатки, необходимо в кратчайшие сроки начать лечение разрывов. Для этого используют методы криохирургии или лазерную коагуляцию. С помощью лазерной коагуляции проводится рубцевание краев разрыва, в результате чего создается препятствие скоплению жидкости под сетчаткой и тем самым предотвращается ее дальнейшее отслоение. Криохирургия также способствует рубцеванию краев разрыва с помощью глубокого замораживания прилежащих к нему тканей.

Макулярные разрывы сетчатки лечатся также хирургическим путем. В этом случае показано проведении витрэктомии - полостной операции глаза. При этом удаляется мембрана стекловидного тела и производится фиксирование сетчатки перфтордиколином - жидкостью с большой плотностью и соответственно весом, которая растекаясь по сетчатке, прижимает и фиксирует ее.

Способ и метод лечения выбираются специалистом на основе места локализации и вида разрыва. В профилактических целях больным необходимо контролировать состояние глаз на протяжении всей жизни, т.к. однажды возникшие разрывы сетчатки могут рецидивировать.