ВопографичСская анатомия ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°. Π”ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ° Ρ‚Π°Π·Π°

ΠšΠΎΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ основу Ρ‚Π°Π·Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ (Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅, ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅, сСдалищныС) кости, крСстСц ΠΈ ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊ. ΠŸΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ (linea terminalis), костный остов Ρ‚Π°Π·Π° ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° большой ΠΈ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ Ρ‚Π°Π· (pelvis major et minor).

К Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ повСрхности большого ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ пристСночныС ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹. Π’ большом Ρ‚Π°Π·Ρƒ располоТСна подвздошно-поясничная ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π° (m. iliopsoas). Π’ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ Ρ‚Π°Π·Ρƒ ΠΊ пристСночным ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°ΠΌ относят Π³Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΡƒΡŽ (m. piriformis), Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡŽΡŽ Π·Π°ΠΏΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ (m. obturatorius internus), ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ (m. coccygeus). Π”Π½ΠΎ полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΈ фасции промСТности. Они прСдставлСны Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π°Π·Π° (diaphragma pelvis), ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠΎΠΉ (diaphragma urogenitale).Ѐасция Ρ‚Π°Π·Π° являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ фасции ΠΈ раздСляСтся Π½Π° ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΈ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ фасции. ΠŸΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тазовая фасция (fascia pelvis parietalis) ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ пристСночныС ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ полости Ρ‚Π°Π·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΄Π½ΠΎ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°.

Π’ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тазовая фасция (fascia pelvis visceralis) ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ для ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° Π·Π°ΠΌΠΊΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹Π΅ вмСстилища, ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² слоСм Ρ€Ρ‹Ρ…Π»ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ проходят кровСносныС ΠΈ лимфатичСскиС сосуды ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹. ΠžΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ срСдинноС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π½Π΅ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ°ΡΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ нСпосрСдствСнно со стСнками Ρ‚Π°Π·Π°, ΠΎΡ‚ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΡ… отдСляСт слой ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ.

ΠŸΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° принято Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° (этаТа): I - Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ (cavum pelvis peritoneale), II - ΠΏΠΎΠ΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ (cavum pelvis subperitoneale), III - ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ (cavum pelvis subcutaneum). Π’ ТСнском Ρ‚Π°Π·Ρƒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°, покрывая заднюю ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π΅Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠ°, образуя Π½Π΅Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ (excavatio vesicouterinΠ°). Π‘ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ шСйка ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅ находятся ΠΏΠΎΠ΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎ. ΠžΡ…Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ² Π΄Π½ΠΎ, Ρ‚Π΅Π»ΠΎ ΠΈ ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ сзади, Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° спускаСтся Π½ΠΈΠΆΠ΅ шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π½Π° ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ, образуя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ - пространство Дугласа.

ΠŸΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ - Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΅ мСсто Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, Ρ‡Ρ‚ΠΎ способствуСт скоплСнию Π² этом ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ свободной ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, гноя ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… патологичСских экссудатов.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ с Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ стСнку прямой кишки Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ сначала лишь Π΅Π΅ ΡƒΠ·ΠΊΠΈΠΉ участок. По Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠ²Π΅Ρ€Ρ…Ρƒ этот участок Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Π° постСпСнно Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ, заходя Π΄Π°Π»Π΅Π΅ Π½Π° Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ стСнки прямой кишки, ΠΈ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ III крСстцового ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠ° Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° ΠΎΡ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ со всСх сторон, Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ сигмовидной кишки. ΠŸΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ с Π±ΠΎΠΊΠΎΠ² ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΈΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ складками Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ (plicae rectouterinae), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности крСстца. Π’ основании складок Π·Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ тяТи (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum), ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² фиксации ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. По сторонам ΠΎΡ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π²ΠΎ Ρ„Ρ€ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плоскости располоТСны ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΅ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ (ligg.

lata uteri), ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π΄ΡƒΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡƒΡ€Π°ΠΌΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹. Они Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ стСнкам Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ пСрСходят Π² ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρƒ.Π’ Ρ‚Π°Π·Ρƒ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство - ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠΉ (parametrium), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ располоТСно Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ нСпосрСдствСнно Π² Ρ‰Π΅Π»ΡŒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ листками ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π‘Π½ΠΈΠ·Ρƒ ΠΎΠ½ΠΎ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ фасциСй Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹ Ρ‚Π°Π·Π°. Π’ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ пространствС Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈΡˆΠ΅Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄Π²Π° Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… парамСтрия. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠΉ прСдставляСт собой Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ слой ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря, Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ - Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅ ΠΎΡ‚ прямой кишки. Условно Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ парамСтрия ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ связки, ΠΈΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΊ Π»ΠΎΠ±ΠΊΡƒ (Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ связки) ΠΈ ΠΊ крСстцу (крСстцово-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ связки). Π‘ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠΈ располоТСны Π² основании ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΡ… связок ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π΅Π΅ листками. По Π±ΠΎΠΊΠ°ΠΌ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ нСпосрСдствСнно Π² ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ Ρ‚Π°Π·Π°. Π’ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ пространствС Ρ‚Π°Π·Π° проходят маточная артСрия ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π΅Π΅ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ, яичниковыС сосуды, ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сплСтСниС ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Π΅ сплСтСния. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ² Π² ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… пространствах распространСниС патологичСского процСсса ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ (ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ яичниковых сосудов), ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ подвздошной ямки, ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ ягодичной области, ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π».

  • III. Π’Π•Π ΠΠŸΠ˜Π― Π’ΠΠ£Π’Π Π•ΠΠΠ˜Π₯ ΠžΠ Π“ΠΠΠžΠ’ (Π’Π˜Π‘Π¦Π•Π ΠΠ›Π¬ΠΠΠ― Π₯ИРОПРАКВИКА)
  • V. ЛУЧЕВАЯ Π”Π˜ΠΠ“ΠΠžΠ‘Π’Π˜ΠšΠ Π—ΠΠ‘ΠžΠ›Π•Π’ΠΠΠ˜Π™ ΠžΠ Π“ΠΠΠžΠ’ Π–Π•Π›Π£Π”ΠžΠ§ΠΠž-ΠšΠ˜Π¨Π•Π§ΠΠžΠ“Πž ВРАКВА.
  • V2: Анатомо-физиологичСскиС особСнности ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ обслСдования.
  • V2: Анатомо-физиологичСскиС особСнности ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм, ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ обслСдования.
  • V2: ВопографичСская анатомия ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки.
  • ΠœΠ°Π»Ρ‹ΠΉ Ρ‚Π°Π· прСдставляСт собой ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ цилиндричСской Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π΅ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π΅ отвСрстия. ВСрхняя Π°ΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π°Π·Π° прСдставлСна ΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ. НиТняя Π°ΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π°Π·Π° ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π° сзади ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊΠΎΠΌ, ΠΏΠΎ Π±ΠΎΠΊΠ°ΠΌ - сСдалищными Π±ΡƒΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΈ, спСрСди - Π»ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ сращСниСм ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌΠΈ вСтвями Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… костСй. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡŽΡŽ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡΡ‚ΠΈΠ»Π°ΡŽΡ‚ пристСночныС ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹: подвздошно- поясничная (m. iliopsoas), Π³Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π²ΠΈΠ΄Π½Π°Ρ (m. piriformis), внутрСнняя Π·Π°ΠΏΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ (m. obturatorius internus). Π“Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π²ΠΈΠ΄Π½Π°Ρ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π° выполняСт большоС сСдалищноС отвСрстиС. Над ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π΅ΠΉ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‰Π΅Π»Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΈ - Π½Π°Π΄- ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ отвСрстия (foramina supra - et infrapiriformes), Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ выходят кровСносныС сосуды ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹: вСрхняя ягодичная артСрия Π² сопровоТдСнии Π²Π΅Π½ ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ€Π²Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π°Π΄Π³Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС; Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ ягодичныС сосуды, Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ ягодичный, сСдалищный Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹, Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅Ρ€Π² Π±Π΅Π΄Ρ€Π°, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ сосуды.

    ΠšΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ прямой кишки располоТСны ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅. Π‘Π·Π°Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ прямой кишки Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ крСстСц. ЛимфатичСскиС сосуды прямой кишки связаны с лимфатичСской систСмой ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° (Π² ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ крСстцовых лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ…)

    ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½, Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π·Π° Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ симфизом. Позади ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря находятся ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅. К Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ, части ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки. По Π±ΠΎΠΊΠ°ΠΌ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря располоТСны ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄. Π”Π½ΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π½Π° ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅

    ΠœΠ°Ρ‚ΠΊΠ° Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ Ρ‚Π°Π·Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π΅ΠΌ ΠΈ прямой кишкой ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½Π° Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ (anteversio), ΠΏΡ€ΠΈ этом Ρ‚Π΅Π»ΠΎ ΠΈ шСйка ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠΎΠΌ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ ΡƒΠ³ΠΎΠ», ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ (anteflexio). К Π΄Π½Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки. Π‘Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°, ΠΏΠΎ-крывая ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΡƒ спСрСди ΠΈ сзади, ΠΏΠΎ Π±ΠΎΠΊΠ°ΠΌ ΠΎΡ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ сходится, образуя ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΅ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π’ основании ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ располоТСны ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Рядом с Π½ΠΈΠΌΠΈ Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Π΅ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π’ свободном ΠΊΡ€Π°Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΡ… связок ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌ связкам ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ фиксированы яичники. По Π±ΠΎΠΊΠ°ΠΌ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΅ связки пСрСходят Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρƒ, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ стСнки Ρ‚Π°Π·Π°. Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»Ρ‹Π΅ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΈΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ ΡƒΠ³Π»Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΊ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡŽ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° двумя ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ артСриями ΠΈΠ· систСмы Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ яичниковыми артСриями - вСтвями Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹.

    ΠœΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ Π·Π°Π»Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ листками ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΡ… связок ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΠΈΡ… Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ. Π’ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Π΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ стСнки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π΅ΠΊ (суТСнная Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹), которая ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» - Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρƒ. На свободном ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ маточная Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΡ€ΠΎΠ½ΠΊΡƒ с фимбриями, которая ΠΏΡ€ΠΈΠΌΡ‹ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΊ яичнику.

    Π―ΠΈΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ связаны с Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΌΠΈ листками ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π£ яичников Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹. ΠœΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† связан с ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ собствСнной связки яичника. Π’Ρ€ΡƒΠ±Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Π½ ΠΊ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС Ρ‚Π°Π·Π° посрСдством ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ связки яичника. ΠŸΡ€ΠΈ этом сами яичники Π½Π°Ρ…ΠΎ- дятся Π² яичниковых ямках - углублСниях Π² Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС Ρ‚Π°Π·Π°. Π­Ρ‚ΠΈ углублСния находятся Π² области дСлСния ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π½Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅. Рядом Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ слСдуСт ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ.

    Π’Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅ располоТСно Π² ТСнском Ρ‚Π°Π·Ρƒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π΅ΠΌ ΠΈ прямой кишкой. Π’Π²Π΅Ρ€Ρ…Ρƒ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π° Π²Π½ΠΈΠ·Ρƒ открываСтся отвСрстиСм ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ Π³ΡƒΠ±Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡΡ стСнка Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° тСсно связана с Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкой ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠΌ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½Ρ‹Π΅ свищи. Задняя стСнка Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° соприкасаСтся с прямой кишкой. Π£ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ своды - углублСния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ шСйкой ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ стСнками Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ с дугласовым пространством, Ρ‡Ρ‚ΠΎ позволяСт ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ доступ Π² ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°.

    Π”. Н. Π›ΡƒΠ±ΠΎΡ†ΠΊΠΈΠΉ

    24.1. ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅

    Под Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Β«Ρ‚Π°Π·Β» Π² ΠΎΠΏΠΈΡΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρƒ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Π»Π°, которая ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π° костями Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°. ВСрхняя Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Β­ΠΌΠΈ костями ΠΈ составляСт большой Ρ‚Π°Π·, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ находятся ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ по­лости: Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ подвздошной ямкС - слСпая кишка с ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠΌ под­вздошной кишки ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π²Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌ отростком, Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ подвздошной ямкС - сиг­мовидная кишка. НиТС ΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ (linea terminalis) начинаСтся ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ Ρ‚Π°Π·. Π˜Π·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° составляСт ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ топогра­фичСской Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ. Π’ дальнСйшСм ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΉ Ρ‚Π°Π· Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ для краткости ΠΈΠΌΠ΅Β­Π½ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Β«Ρ‚Π°Π·Β».

    МягкиС Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ кости Ρ‚Π°Π·Π° снаруТи, принято ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ областям: Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, mm. glutei, ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ mm. piriformis ΠΈ obturatorius internus относят ΠΊ ягодичной области, ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» m. iliopsoas ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Β­Π΄Π΅Π» m. obturatorius externus - ΠΊ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ области Π±Π΅Π΄Ρ€Π°. Π’Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΈΠ· Ρ‚Π°Π·Π° Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ мягкими тканями, ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

    НаруТныС ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€Ρ‹, относящиСся ΠΊ Ρ‚Π°Π·Ρƒ ΠΈ промСТности, ΡƒΠΆΠ΅ описа­ны ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… областСй. Π—Π΄Π΅ΡΡŒ слСдуСт, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Β­Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ ΠΊΡ€Π°ΠΉ симфиза ΠΈ Π»ΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Π΄ΡƒΠ³Ρƒ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‰ΡƒΠΏΠ°Π½Ρ‹ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΒ­Ρ‡ΠΈΠ½ ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈ корня мошонки. Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ ΠΊΡ€Π°ΠΉ Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сращСния, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ мыс (promontorium), опрСдСляСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½Ρ‹Ρ… исслСдованиях.

    ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ„ΠΈΠ³ΡƒΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ состояния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Ρ‚Π°Π·Π° проводят со стороны прямой кишки ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Ρ€ΡƒΠΊΠΈ, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π² анальноС отвСр­стиС, Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ - Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ со стороны Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈ срСдним ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π°Β­ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ€ΡƒΠΊΠΎΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ стСнку (Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ€ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠ΅, Π±ΠΈΠΌΠ°Π½ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅, исслСдованиС).

    24.2. ΠšΠΎΡΡ‚Π½ΠΎ-связочная основа,
    мускулатура стСнок ΠΈ Π΄Π½Π° Ρ‚Π°Π·Π°

    ΠšΠΎΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ основу Ρ‚Π°Π·Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄Π²Π΅ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ кости, крСстСц, ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊ ΠΈ V пояснич­ный ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΠΊ. КаТдая тазовая ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ состоит ΠΈΠ· подвздошной, сСдалищной ΠΈ Π»ΠΎΠ±Β­ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ костСй. ΠŸΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ кости с крСстцовой ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Π²Π° ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½Ρ‹Ρ… крСстцово-ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… сочлСнСния; Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ кости соСдинСны Π΄Ρ€ΡƒΠ³ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌ спСрСди Π½Π΅ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎ посрСдством волокнистого хряща (symphysis ossium pubis; sumphysis pubica - PNA). ΠšΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ‚Π°Π·Π° Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ ΡΠΎΡ‡Π»Π΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ своими Π²Π΅Ρ€Ρ‚Π»ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π²ΠΏΠ°Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ с Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ костями (Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ суставы).

    Π”Π²Π΅ ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹Π΅ связки ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‚ ΠΊΡ€Π΅ΡΡ‚Ρ†ΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ (Π½Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ сторонС) с под­вздошной ΠΈ сСдалищной: lig. sacrospinale ΠΈ lig. sacrotuberale. ОбС связки ΠΈ сСдалищ-


    Рис. 24.1. Π”ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ° Ρ‚Π°Π·Π° ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ (ΠΏΠΎ Lipmann, с измСнСниями):

    1 - diaphragma urogenitale; 2 - vasa obturatoria ΠΈ n. obturatorius; 3 - m. obturatorius internus; 4 - arcus tendineus m. levatoris ani; 5- m. levator ani; 6- anus; 7- vasa glutea superiora ΠΈ ΠΏ. gluteus supeΒ­rior; 8- nn. ishiadicus ΠΈ cutaneus femoris; posterior, vasa glutea inferiora ΠΈ ΠΏ. gluteus inferior, vasa pudenΒ­da interna ΠΈ ΠΏ. pudendus; 9- m. piriformis; 10 - m. coccygeus; 11 - lig. anococcygeum; 12- centrum perineale; 13 - vagina; 14- urethra


    ная ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π²Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π½Π° Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кости Π²Ρ‹Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈ Π² Π΄Π²Π° отвСрстия - большоС ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ΅ сСдалищноС отвСрстия, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ проходят ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, сосуды ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹.

    Π’ состав Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… стСнок, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ костСй, входят пристСночно располоТСнныС ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… относится ΠΊ ягодичной области.

    ΠžΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности крСстца начинаСтся Π³Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π²ΠΈΠ΄Π½Π°Ρ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π° (m. piriΒ­formis), которая ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· большоС сСдалищноС отвСрстиС. Над ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΌΡ‹ΡˆΒ­Ρ†Π΅ΠΉ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‰Π΅Π»Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ отвСрстия (foramen supra- et infrapiriforme), Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΒ­Ρ€Ρ‹Π΅ проходят сосуды ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹.

    ΠžΡ‚ ΠΊΡ€Π°Π΅Π² Π·Π°ΠΏΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия, Π½Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ повСрхности Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кости, начинаСтся m. obturatorius internus; эта ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ΅ сСдалищноС отвСрстиС. Π’ Ρ‚Π°Π·Ρƒ находится внутрСнностная (Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ) Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΒ­Ρ‰ΠΈΡ… нСпосрСдствСнноС ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ внутрСнностям Ρ‚Π°Π·Π°. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго парная ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС (m. levator ani) ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΆΠΎΠΌ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° (Ρ‚. sphincter ani externus). M. levator ani ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ ΠΈ составляСтся ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†: ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ (m. pubococcygeus) ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ (Ρ‚. Шосос-cygeus). ОбС ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ повСрхности костСй Ρ‚Π°Π·Π° (пСрвая - ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ кости, вторая - ΠΎΡ‚ подвздошной), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ части Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасции (arcus tendineus fasciae pelvis). Π’ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ† - ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°-Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° - ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ своСго Ρ€ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎΡ€ΠΎΠ½ΠΊΡƒ, ΡΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ ΠΏΠΎ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Β­Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠ½ΠΈΠ·Ρƒ. Π­Ρ‚ΠΈ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π° Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с Π±ΠΎΠΊΠΎΠ² ΠΎΡ‚ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ систСмы


    Рис. 24.2. ΠœΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ° ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ {ΠΏΠΎ Callender, с измСнСниями): 1 - symphysis publica; 2 - lig. arcuatum pubis; 3 - v. dorsalis penis; 4 - ΠΏ. ΠΈ a. dorsalis penis; 5 - lig. transversum perinei (свСрху срСзана, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сосудисто-Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ²); 6, 11 - m. transversus perinei profundus; 7, 12 - fascia diaphragmatis urogenitalis interior; 8 - fascia diaphrag-matis urogenitalis superior; 9 - urethra ΠΈ Ρ‚. sphincter urethrae (memoranaceae - BNA); 10 - glandula bulbourethralis (Cowperi)

    ΠΈ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°ΠΌΠΈ прямой кишки ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², Ρ‡Π°Β­ΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΡ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ rectum сзади ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊ ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊΡƒ посрСдством lig. anococ-cygeum.

    Π”ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ° Ρ‚Π°Π·Π°. ΠœΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΄Π½ΠΎ полости Ρ‚Π°Π·Π°, ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ вмСстС с ΠΈΡ… фасциями Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡƒΡŽ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡƒ Ρ‚Π°Π·Π°. Бюда относятся ΠΎΠ±Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, ΠΏΠΎΠ΄Β­Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС, ΠΈ располоТСнныС ΠΊΠ·Π°Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ Π½ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ (mm. coccygei) (рис. 24.1).

    ΠœΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Π°Ρ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ части ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Β­Π½ΠΎΠ΅ отвСрстиС, своими Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌΠΈ краями Π½Π΅ ΡΠΌΡ‹ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ; Π² пространствС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π΄ΡƒΠ³ΠΎΠΉ располоТСна Ρ‚Π°ΠΊ называСмая мочСполовая Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ° (diaphragma urogenitale). Под этим Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-фас-Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ пластинку, ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‰ΡƒΡŽ ΠΈΠ· Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ промСТности ΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… листков, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρƒ свСрху ΠΈ снизу (рис. 24.2).

    Глубокая попСрСчная ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π° промСТности выполняСт ΡƒΠ³ΠΎΠ», ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΌΠΈ вСтвями Π»ΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ сСдалищных костСй. Π”ΠΎ Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сращСния ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ, Π½Π΅ Π΄ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π° ΠΎΡ‚ Π½Π΅Π³ΠΎ двумя связками. Одна ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… - lig. transverΒ­sum perinei - ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π° ΠΎΠ±Π΅ΠΈΠΌΠΈ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ пластинками, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Β­ΡŽΡ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρƒ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон ΠΈ сходятся ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ Π½Π΅Π΅; другая - lig. arcuatum pubis - ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ симфиза. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΠΌΠΈ связками ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‚Ρ‹Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π²Π΅Π½Π° ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π»Π΅Π½Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ (рис. 24.3).


    Π§Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡƒ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Β­Π½Π°Π», Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ - ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π» ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅. ΠšΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» прямой кишки ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡƒ Ρ‚Π°Π·Π°.

    24.3. Ѐасции Ρ‚Π°Π·Π°

    Π‘Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΈ внутрСнности ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасциСй (fascia pelvis). Она являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ внутрСнностной фасции ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΈ ΠΏΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ с Π½Π΅ΠΉ носит Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ внутрСнностной фасции Ρ‚Π°Π·Π° (fascia endopelvina). ΠŸΡ€ΠΈΠ½ΡΡ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π²Π° листка Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасции - ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ выстилаСт стСн­ки ΠΈ Π΄Π½ΠΎ полости Ρ‚Π°Π·Π°, Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ Ρ‚Π°Π·Π° (см. рис. 24.3).

    На Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ Π·Π°ΠΏΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΏΠ°Β­Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ листок Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасции ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ - ΡΡƒΡ…ΠΎΠΆΠΈΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π΄ΡƒΠ³Ρƒ (arcus tendineus fasciae pelvis). ΠžΡ‚ Π½Π΅Π΅ начинаСтся m. levator ani, вСрхняя ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΒ­Ρ€ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Π° Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасциСй. Π’ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π½Π° фасция ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚. piriformis.

    ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ симфизом ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΎΠΉ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ (ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ симфизом ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½) фасция Ρ‚Π°Π·Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄Π²Π΅ толстыС ΡΠ°Π³ΠΈΡ‚Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°Β­ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ складки ΠΈΠ»ΠΈ связки - ligamenta puboprostatica (ligamenta pubovesicalia - Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½).

    ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Ρ Π½Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹, тазовая фасция Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π²Π° ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠ³Π°, располоТСнныС Π² ΡΠ°Π³ΠΈΡ‚Β­Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плоскости ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ костями ΠΈ крСстцом. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π² пространствС, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ спСрСди Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ костями, сзади - крСстцом ΠΈ ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊΠΎΠΌ, с Π±ΠΎΠΊΠΎΠ² - ΡΠ°Π³ΠΈΡ‚Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ пла­стинками Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасции. Π­Ρ‚ΠΎ пространство раздСляСтся Π½Π° Π΄Π²Π° ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° - ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ - особой ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉ, располоТСнной Π²ΠΎ Ρ„Ρ€ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плоскости ΠΌΠ΅ΠΆΒ­Π΄Ρƒ Π΄Π½ΠΎΠΌ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ мСшка ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠΎΠΉ. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΡƒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎ-промСТностный Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ· (aponeurosis peritoneoperinealis), ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅ Π°ΠΏΠΎΒ­Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ· Π”Π΅Π½ΠΎΠ½Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ΅ 1 , ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π΄ΡƒΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡƒΡ€Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹. Π‘Ρ€ΡŽΒ­ΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎ-промСТностный Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ· отдСляСт ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Ρ‚Π°ΠΊ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» пространства Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ содСрТит ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρƒ, сСмСнныС ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒΠΊΠΈ ΠΈ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹ сСмявыно-сящих ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ², Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ - ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅; Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» содСр­Тит ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ. Π—Π° счСт Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасции ΠΈ Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Π° Π”Π΅Π½ΠΎΠ½Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ΅ всС Π½Π°Π·Π²Π°Π½Β­Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ футляры, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ особо Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ капсулу Пи-Ρ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²Π°-РСтция для ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΈ капсулу Амюсса для прямой кишки.

    Занимая Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ Ρ‚Π°Π·Ρƒ срСдинноС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ Π½ΠΈΠ³Π΄Π΅ нСпосрСдствСнно со стСнками Ρ‚Π°Π·Π° Π½Π΅ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΈΠΊΠ°ΡΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚ Π½ΠΈΡ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ. Π’Π°ΠΌ, Π³Π΄Π΅ эти ΠΎΡ€Β­Π³Π°Π½Ρ‹ Π»ΠΈΡˆΠ΅Π½Ρ‹ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Π°, ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ листок Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасции, Π½ΠΎ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ фасциСй ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠΌ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ°, содСрТащая кровСнос­ныС ΠΈ лимфатичСскиС сосуды ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°. На с. 652 рассмотрСны основныС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ пространства, ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ Ρ‚Π°Π·Π°.

    24.4. ΠžΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ ΠΊ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌ Ρ‚Π°Π·Π°

    ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Ρ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΡŽΡŽ стСнки ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря, Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΡƒΡŽ складку (plioca vesicalis transver-

    1 АпонСвроз Π”Π΅Π½ΠΎΠ½Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ΅, состоящий ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… листков, Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠΉ фасциСй (fascia rectovesicalis), ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉ (septum rectovesicale), Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ ΠΈ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-Π²Π»Π°Β­Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΠΎΠΉ фасциСй, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉ (fascia rectovaginalis, s. septum rectovaginale), Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½. ΠŸΠΎΠ΄Π°Π½Β­Π½Ρ‹ΠΌ Π›. П. ΠšΡ€Π°ΠΉΠ·Π΅Π»ΡŒΠ±ΡƒΡ€Π΄Π°, Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ· Π”Π΅Π½ΠΎΠ½Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ΅ оканчиваСтся Π½Π° Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкС прямой кишки.


    sa), Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π±Π»ΠΈΠΆΠ΅ ΠΊ симфизу ΠΏΡ€ΠΈ пустом ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π΅. Π”Π°Π»Π΅Π΅ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΒ­Π½Π° ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнок ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ края Π°ΠΌΠΏΡƒΠ» сСмявыносящих ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ сСмСнных ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒΠΊΠΎΠ² (ΠΎΡ‚ основания ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° отстоит Π½Π° 1,0-1,5 см). Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΒ­Π΄ΠΈΡ‚ Π½Π° ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ, образуя ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠ΅ пространство, ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹Π΅ΠΌΒ­ΠΊΡƒ, - excavatio rectovesicalis. Π‘ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ² эта Π²Ρ‹Π΅ΠΌΠΊΠ° ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π° ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Β­Π½Ρ‹ΠΌΠΈ складками Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ (plica rectovesicales), располоТСнными Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΊ прямой кишкС. Они содСрТат Π² сСбС Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°, Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ крСстца.

    Π’ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π²Ρ‹Π΅ΠΌΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° попСрСчноободочная ΠΈΠ»ΠΈ сигмовидная кишка. Надо, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ, Π·Π°ΠΌΠ΅Β­Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ самая глубокая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства прСдстав­ляСт собой ΡƒΠ·ΠΊΡƒΡŽ Ρ‰Π΅Π»ΡŒ; Π² эту Ρ‰Π΅Π»ΡŒ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚, Π½ΠΎ Π² Π½Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΊΠ°ΠΏΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚Ρ‹.

    ΠŸΡ€ΠΈ срСднСй стСпСни наполнСния ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Π΄Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Β­Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ располагаСтся Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ крСстцово-ΠΊΠΎΠΏΡ‡ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ со­члСнСния ΠΈ отстоит ΠΎΡ‚ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия Π² срСднСм Π½Π° 6 см 1 .

    Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ с ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Π½Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΡƒ, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π½Π° ΠΏΡ€ΡΒ­ΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π²Π° Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹Ρ… пространства (Π²Ρ‹Π΅ΠΌΠΊΠΈ): ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π΅ - excaΒ­vatio vesicouterina (ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство) ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π΅ - excavatio rectoute-rina (ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство) 2 .

    ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ с ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π½Π° ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Π΄Π²Π΅ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ склад­ки, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ тянутся Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ крСстца. Они Π½Π°Π·Ρ‹Β­Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ складками (plicae rectouterinae) ΠΈ содСрТат связки, состоящиС ΠΈΠ· ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΎΠ² (m. rectouterinus).

    Π’ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ пространствС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ большой сальник; Π² ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ пространствС, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΅Π³ΠΎ ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ части, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΡ… кишок. На Π΄Π½Π΅ excavatio rectouterina ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΊΠΎΠΏΠ»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ… ΠΈ воспалСниях ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ, Π³Π½ΠΎΠΉ, ΠΌΠΎΡ‡Π°; сюда ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΌ) ΠΈΠ· Π·Π°Π΄Π½Π΅Π³ΠΎ свода Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°.

    24.5. Π’Ρ€ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° полости Ρ‚Π°Π·Π°

    ΠŸΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° раздСляСтся Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°, ΠΈΠ»ΠΈ этаТа: cavum pelvis peritoneale, cavum pelvis subperitoneale ΠΈ cavum pelvis subcutaneum (рис. 24.5).

    ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» - cavum pelvis peritoneale - прСдставляСт собой ниТнюю Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ ограничиваСтся (условно) свСрху ΠΏΠ»ΠΎΡΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, проходя­щСй Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π²Ρ…ΠΎΠ΄. Π—Π΄Π΅ΡΡŒ содСрТатся Ρ‚Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ части ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Ρ‚Π°Π·Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΒ­Ρ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ. Π£ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ полости Ρ‚Π°Π·Π° Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ по­крытая Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ прямой кишки, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ вСрхняя, частично Π·Π°Π΄Π½Π΅Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈ, Π² Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСпСни, пСрСдняя стСнки ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря.

    Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ этаТС полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ ΠΆΠ΅ части ΠΌΠΎΡ‡Π΅Β­Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΈ прямой кишки, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½, большая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΊΠΈ (яичники ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹), ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ связки, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ самый Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ участок Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° (Π½Π° протяТСнии 1-2 см).

    1 Если Π² этом пространствС образуСтся скоплСниС гноя ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΒ­
    ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ.

    2 Π­Ρ‚ΠΎ пространство называСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ дугласовым. Π’ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΎΠ±Π° пространства
    Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ дугласовыми: ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ - ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΌ дугласовым, ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ -
    Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΌ дугласовым пространством.


    Рис. 24.5. Π’Ρ€ΠΈ этаТа полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° (схСма Ρ„Ρ€ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ):

    1 - cavum pelvis peritoneale; 2 - cavum pelvis subperitoneale; 3 - cavum pelvis subcutaneum (resp. fossa ischiorectalis); 4 - fascia obturatoria ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Сю canalis pudendalis, содСрТащий vasa pudenda interna ΠΈ n. pudendus; 5- m. levatorani с ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρƒ листками Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасции; 6- Ρ‚. obturatorius interims; 7-Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°

    Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» - cavum pelvis subperitoneale - Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ листком Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасции, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ m. levator ani свСрху (см. рис. 24.5). Π—Π΄Π΅ΡΡŒ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ находятся Π²Π½Π΅Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΈ прямой киш­ки, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π°, сСмСнныС ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒΠΊΠΈ, Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ сСмявыводящих ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² с ΠΈΡ… Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Π°ΠΌΠΈ, Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ².

    Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² этом этаТС полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° находятся Ρ‚Π΅ ΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Β­Π½ΠΈΠΊΠΎΠ², ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΈ прямой кишки, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½, шСйка ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΒ­Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° (Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ участка, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Π±Ρ€ΡŽΒ­ΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ) 1 . ΠžΡ€Π³Π°Π½Ρ‹, располоТСнныС Π² cavum pelvis subperitoneale, ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΒ­Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ футлярами, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасциСй (см. с. 648).

    ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ пСрСчислСнных ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π² слоС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фасциСй Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ кровСносныС сосуды, Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹, лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹.

    Π’Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» - cavum pelvis subcutaneum - Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΒ­Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Π°ΠΌΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» относится ΠΊ промСТности ΠΈ содСрТит части ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ систСмы ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Β­ΠΊΠΈ. Бюда ΠΆΠ΅ относится ΠΈ выполнСнная ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠΌ fossa ischiorectalis, располоТСнная сбоку ΠΎΡ‚ промСТностного ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° прямой кишки (см. рис. 24.5).

    1 Π§Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства Ρ‚Π°Π·Π° (cavum pelvis subperitoneale), Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ прямой кишкой ΠΈ m. levator ani, Π² Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ cavum pelvirectale (ΠΏΠ΅Π»ΡŒΠ²ΠΈΡ€Π΅ΠΊΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ пространство).


    24.6. Босуды, Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹ ΠΈ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹ Ρ‚Π°Π·Π°

    ВнутрСнняя подвздошная артСрия (a. iliaca interna), ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅ - ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Ρ€Π΅Π²-ная артСрия (a. hypogastrica - BNA), Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ· ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ подвздошной Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ крСстцово-подвздошного сочлСнСния ΠΈ направляСтся ΠΊΠ½ΠΈΠ·Ρƒ, ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ ΠΈ ΠΊΠ·Π°Π΄ΠΈ, Ρ€Π°ΡΒ­ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡΡΡŒ Π½Π° Π·Π°Π΄Π½Π΅Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСнкС полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°. Π‘ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π΅Π΅ Π²Π΅Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊΠ·Π°Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Π‘Ρ‚Π²ΠΎΠ» Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ (3-4 см) ΠΈ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Β­Π½Π΅ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ края большого сСдалищного отвСрстия дСлится Π½Π° Π΄Π²Π΅ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ - ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ ΠΈ заднюю, ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΈΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΊ стСнкам Ρ‚Π°Π·Π°, Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ - ΠΊ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ внутрСнностям ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΒ­Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌ. Из Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ a. iliaca interna Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Β­Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ - прСимущСствСнно Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅.

    ΠŸΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΏΠ°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… сосудов, Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ - ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² массивныС Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ сплСтСния: pi. venosus rectalis (pi. haemorrhoidalis - BNA), pi. venosus vesicalis, pi. venosus prostati-cus (pi. pudendalis - BNA), pi. venosus uterinus, pi. venosus vaginalis. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΈΠ· ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Β­Π½Ρ‹Ρ… сплСтСний ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΡŽΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ ΠΈ частично (ΠΎΡ‚ прямой кишки) Π² систСму Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹.

    ΠšΡ€Π΅ΡΡ‚Ρ†ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠ΅ сплСтСниС (plexus sacralis) Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ нСпосрСдст­вСнно Π½Π° Π³Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π΅. Оно ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΌΠΈ вСтвями IV ΠΈ V пояс­ничных Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² ΠΈ I, II, III крСстцовых, выходящими Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ крСстцовыС от­вСрстия (см. рис. 23.5), Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· сплСтСния Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹, Ссли Π½Π΅ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚Β­ΠΊΠΈΡ… ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΡΠ³ΠΎΠ΄ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· foramen suprapiri-forme (n. gluteus superior с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΈΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ сосудами) ΠΈ foramen mfrapiriforme (n. glu-teus inferior с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΈΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ сосудами, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏ. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). ВмСстС с послСдними Π½Π΅Ρ€Π²Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ· полости Ρ‚Π°Π·Π° Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΏ. pudendus Π² сопровоТдСнии сосудов (vasa pudenda interna). Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ Π½Π΅Ρ€Π² Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ· plexus pudendus, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Ρƒ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ края Π³Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ (ΠΏΠΎΠ΄ крСстцовым сплСтСниСм) ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ II, III ΠΈ IV крСстцовыми Π½Π΅Ρ€Π²Π°ΠΌΠΈ. По Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСн­кС Ρ‚Π°Π·Π°, Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΏ. obturatorius (ΠΈΠ· поясничного сплС­тСния), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ вмСстС с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΈΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ сосудами ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² canalis obturatorius ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π΅Π³ΠΎ Π² Π»ΠΎΠΆΠ΅ проводящих ΠΌΡ‹ΡˆΡ† Π±Π΅Π΄Ρ€Π° (см. рис. 23.5).

    По Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΡ… крСстцовых отвСрстий Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ крСстцовый ΠΎΡ‚Β­Π΄Π΅Π» симпатичСского ствола, Π° ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ ΠΎΡ‚ Π½Π΅Π³ΠΎ выходят ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ крСстцовых Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ², ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ крСстцовоС сплСтСниС (см. рис. 23.5).

    ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ источниками ΠΈΠ½Π½Π΅Ρ€Π²Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ стволы симпатичСского Π½Π΅Ρ€Π²Π° (ΠΈΡ… Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ nn. hypogastrici dexter et sinister) ΠΈ II, III ΠΈ IV крСстцовыС Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹, Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡΠΈΠΌΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈΠ½Π½Π΅Ρ€Π²Π°Β­Ρ†ΠΈΡŽ (ΠΈΡ… Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ nn. splanchnici pelvini, ΠΈΠ½Π°Ρ‡Π΅ - nn. erigentes) (см. рис. 24.16). Π’Π΅Ρ‚Π²ΠΈ симпатичСских стволов ΠΈ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ крСстцовых Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ², ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΈΠ½Π½Π΅Ρ€Π²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π½Π΅ прямо, Π° входят Π² состав ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π½Ρ‹Ρ… сплСтСний, ΠΎΡ‚ΠΊΡƒΠ΄Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ сплСтСния, ΠΈΠ½Π½Π΅Ρ€Π²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ Ρ‚Π°Π·Π°.

    Π’ Ρ‚Π°Π·Ρƒ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²: ΠΎΠ΄Π½Π° Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° распола­гаСтся вдоль Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, другая - вдоль Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ подвздошной Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΡ - Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π²ΠΎΠ³Π½ΡƒΡ‚ΠΎΠΉ повСрхности крСстца. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ Π»ΠΈΠΌΡ„Ρƒ ΠΎΡ‚ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ конСчности, повСрхностных сосудов яго­дичной области, стСнок ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° (ΠΈΡ… Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹), повСрхностных слоСв про­мСТности, ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ ΡΠΎΠ±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ Π»ΠΈΠΌΡ„Ρƒ ΠΎΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… стСнки Ρ‚Π°Π·Π°. ΠšΡ€Π΅ΡΡ‚Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π»ΠΈΠΌΡ„Ρƒ ΠΎΡ‚ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ ΠΎΡ‚ прямой кишки.


    Π£Π·Π΅Π», Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΉ Π² Π±ΠΈΡ„ΡƒΡ€ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ подвздошной Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, обозначаСтся ΠΊΠ°ΠΊ lymphonodus interiliacus. Π’ Π½Π΅ΠΌ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π²Π° Ρ‚ΠΎΠΊΠ° Π»ΠΈΠΌΡ„Ρ‹ ΠΎΡ‚ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ ΠΎΡ‚ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ конСчности.

    ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΡΡ‰ΠΈΠ΅ сосуды ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊ ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌ, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΌ Ρƒ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ (справа) ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ (слСва). Π§Π°ΡΡ‚ΡŒ этих сосудов прСрываСтся Π² Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… ΡΡƒΠ±Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»Π°Ρ…, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΡ… Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π±ΠΈΡ„ΡƒΡ€ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ Π²Π±Π»ΠΈΠ·ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ.

    Как Π² муТском, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² ТСнском Ρ‚Π°Π·Ρƒ отмСчаСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ прямых ΠΈ нСпрямых связСй ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ отводящими лимфатичСскими сосудами Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ².

    24.7. ΠšΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ пространства Ρ‚Π°Π·Π°

    ΠšΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ° Ρ‚Π°Π·Π° отдСляСт Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π² Π½Π΅ΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΠΎΡ‚ стСнок Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π° Ρ‚Π°ΠΊΒ­ΠΆΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΈΡ… Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ футлярами. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ пространства полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° находятся Π² срСднСм этаТС Π΅Π΅ cavum subperitoneale (см. рис. 21.34, 21.35).

    Π’ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Ρ‚Π°Π·Π°, ΠΏΠΎ ΠΎΠ±Π΅ стороны ΠΎΡ‚ ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ листка Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠΉ фас­ции, Π·Π°Π»Π΅Π³Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ° пристСночного пространства, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Β­Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ листка Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Π΅ стволы, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ крСстцовоС сплСтС­ниС, Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ - ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ сосуды (Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅). Π­Ρ‚Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ° сопро­воТдаСт Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сосуды ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΠΊ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°ΠΌ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ Π² со­сСдниС области: Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· foramen infrapiriforme, ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ягодичных сосудов ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Π°, ΠΎΠ½Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ связь с ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ ягодичной области, Π° Π΄Π°Π»Π΅Π΅ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ сСдалищ­ного Π½Π΅Ρ€Π²Π° - с ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ области Π±Π΅Π΄Ρ€Π°. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· canalis obturatorius пристС­ночноС пространство Ρ‚Π°Π·Π° сообщаСтся с ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΆΠ° приводящих ΠΌΡ‹ΡˆΡ† Π±Π΅Π΄Ρ€Π°.

    Позади симфиза ΠΈ ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря находится Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π² практичС­ском ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠ΅ пространство (spatiumprevesicale), Π½Π΅Β­Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ†ΠΈΠ΅Π²Ρ‹ΠΌ пространством, Π° ΠΏΠΎ BNA - spatium retropubicum (ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈΠ»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ пространство). Оно ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ снизу Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎ-ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ (ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΎΠ½Π½ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ) связками. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ этом, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря имССтся Π½Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство, Π° Π΄Π²Π°: ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅. НаличиС Π΄Π²ΡƒΡ… пространств обусловлСно сущСствованиСм осо­бой фасции - ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠΉ, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пу­зыря. Ѐасция ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ΄ Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ пластинки, Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ края ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, Π° Π²Π΅Ρ€ΡˆΠΈΠ½Π° заканчиваСтся Π² области ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Β­Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π°. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ фасциСй ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»ΡΡŽΒ­Ρ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΊ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ симфиза, ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠΉ фасциСй образуСтся ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Β­Π½ΠΎΠ΅ пространство, Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠΉ фасциСй ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ - ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Β­Π½ΠΎΠ΅ пространство ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря (см. рис. 24.18).

    Π’ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠΌ пространствС ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ°Ρ… Ρ‚Π°Π·Π°; ΠΏΡ€ΠΈ поврСТ­дСниях ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря здСсь ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ мочСвая ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½Π΅Π±Ρ€ΡŽ-шинном Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π΅ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ†Π΅Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠΉ фасции, мочСвая ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΒ­Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ распространяСтся ΠΊΠ²Π΅Ρ€Ρ…Ρƒ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки (см. рис. 21.45).

    Π‘ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠ΅ пространство ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠ΅ (spatium par-avesicale), Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… сосудов (рис. 24.6).

    ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ цСлости ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠΉ фасции Π²Π±Π»ΠΈΠ·ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс ΠΈΠ· ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ пристС­ночного пространства Ρ‚Π°Π·Π°, Π° ΠΎΡ‚Ρ‚ΡƒΠ΄Π° - Π² Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ подвздошной ямки.


    ΠŸΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство (spatium retrorectale) располагаСтся ΠΏΠΎΠ·Π°Π΄ΠΈ Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρ‹ прямой кишки ΠΈ Π΅Π΅ капсулы, сзади ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ крСстцовой ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π° Π²Π½ΠΈΠ·Ρƒ - фасциСй, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ m. levator

    ΠŸΡ€ΡΠΌΠ°Ρ кишка. Π’ ТСнском ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ Ρ‚Π°Π·Ρƒ ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ прямой кишки Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅. Π’ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌ этаТС ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ, прямой киш­кой ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ находится самый Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ участок поло­сти Ρ‚Π°Π·Π° - ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Схса-vatio rectouterina, Π³Π΄Π΅ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки. Π’ ΠΏΠΎΠ΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌ этаТС прямая кишка спСрСди ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΊ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Ρƒ. Π‘Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎ-промСТностный Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ· Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΈΠ»ΠΈ septum гСс-tovaginale, прСдставлСн Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ, мСстами Ρ€Ρ‹Ρ…Π»ΠΎΠΉ пла­стинкой, Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ своими Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ крСстпово-ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… сочлСнСний. Лим­фатичСскиС сосуды прямой кишки Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΎΠ±Ρ€Π°Β­Π·ΡƒΡŽΡ‚ связи с лимфатичСскими сосудами ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ" Π²Π»Π°Β­Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°. ΠœΠ΅ΡΡ‚ΠΎΠΌ этих связСй ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ прямоки-ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-влагалищная ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ°, Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Β­Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹.

    ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ. Π’ ТСнском Ρ‚Π°Π·Ρƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π² полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½. Π‘ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΎΠ½, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΡ‹Β­ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΊ Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΌΡƒ симфизу ΠΈ фиксируСтся ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ Π»ΠΎΠ±-ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ связками. Π‘Π·Π°Π΄ΠΈ ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌ пространствС - Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅. Π”Π½ΠΎ пузыря покоится Π½Π° ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅. Π‘. Π±ΠΎΠΊΠΎΠ² ΠΊ основанию пузыря ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΒ­ΠΌΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄, m. levator ani, ΠΊ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠ΅ пу­зыря - ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ кишок. ЛимфатичСскиС сосуды ΠΌΠΎΡ‡Π΅Β­Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ прямыС связи с лимфатичСскими сосудами ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° Π² основании ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π² Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….

    ΠœΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ Π² ТСнском Ρ‚Π°Π·Ρƒ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Π² муТском, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΡƒΡ€Π΅-Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ свой собствСнный фас-Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ футляр. Π’ полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Β­Π½ΠΈΠΊΠΈ сначала Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π½Π° Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС Ρ‚Π°Π·Π°, Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ подвздошной Π°Ρ€Ρ‚Π΅Β­Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ Π°Π°. uterinae, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ основания ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΡ… связок ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π—Π΄Π΅ΡΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ пСрСсСкаСт Π΅Ρ‰Π΅ Ρ€Π°Π· a.uterina, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡΡΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π΅ΠΉ ΠΈ Π½Π° 1,5-2 см ΠΎΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ Π·Π΅Π²Π° шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π”Π°Π»Π΅Π΅ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Β­Π½ΠΈΠΊΠΈ Π½Π° нСбольшом протяТСнии ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Β­Π½Π΅ΠΉ стСнкС Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ острым ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΌ Π²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ.

    ΠžΠ±Π½Π°ΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΒ­Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π° Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π΅ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΅Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΈ Π² полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°, Π² яичниковой ямкС, fossa ovarica, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΒ­Ρ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ свСрху Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ сосудами, сзади ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»Ρ‹ΡŽ - Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ со­судами, Π° спСрСди - Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ прикрСплСния ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ ΠΆΠ΅ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€Ρ‹ слуТат для обнаТСния ΠΈ пСрСвязки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ.



    ΠœΠ°Ρ‚ΠΊΠ°, uterus. ΠœΠ°Ρ‚ΠΊΠ° располагаСтся Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ Ρ‚Π°Π·Ρƒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π΅ΠΌ спСрСди ΠΈ прямой кишкой сзади. Она состоит ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ²: Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ - Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π΅Π΅ Π΄Π½Π°, Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ - шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π’ шСйкС Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Π΄Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΡƒΡŽ ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΡƒΡŽ части. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΈ шСйкой ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π΅ΠΊ, isthmus uteri. По ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ оси Ρ‚Π°Π·Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½Π° Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ - anteversio, Ρ‚Π΅Π»ΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ шСйкС Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΎ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ - anteflexio. ΠžΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ ΠΊ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°ΠΌ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ см. Π²Ρ‹ΡˆΠ΅. По Π±ΠΎΠΊΠ°ΠΌ ΠΎΡ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ листки ^Π±Ρ€ΡŽΒ­ΡˆΠΈΠ½Ρ‹, ΡΡ…ΠΎΠ΄ΡΡΡŒ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ Π΄ΡƒΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ - ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ ΠΈ Π»Π΅Β­Π²ΡƒΡŽ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΅ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ligg.lata uteri dextrum ΠΈ si-nistrum, располоТСнныС Π²ΠΎ Ρ„Ρ€ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ плоскости. Π’ свободном ΠΊΡ€Π°Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΡ… связок ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π·Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹, tubae uterinae. Π£ основания этих свя­зок ΠΎΡ‚ шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ Π·Π΅Π²Π°) ΠΊ Π±ΠΎΒ­ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС Ρ‚Π°Π·Π° проходят ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΈ Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, lig. cardinale. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ

    листок ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΡƒΡŽ связку ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, lig. teres uteri, ΠΈΠ΄ΡƒΡ‰ΡƒΡŽ ΠΎΡ‚ ΡƒΠ³Π»Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΊ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΒ­ΠΊΠΎΠΌΡƒ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Ρƒ. Она состоит ΠΈΠ· Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΠΌΡ‹-ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ ΠΈ содСрТит Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, a lig. teretis uteri (ΠΈΠ· a. epigastrica inferior). К Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΌΡƒ листку ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ (mesovarium) фиксирован яичник. Π§Π°ΡΡ‚ΡŒ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки, ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠΉ ΠΈ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ фиксации Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ яичника, называСтся Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΒ­ΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹, mesosalpinx. Π’ Π½Π΅ΠΉ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ образования: ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΎΠΊ яичника, Π΅Ρ€ΠΎ-ophoron, ΠΈ околояичник, paraoophoron, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ с воз­растом ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‚. Π­Ρ‚ΠΈ Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΒ­ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° мСстом образования злокачСствСнных ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΠΈΠ³Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… кист.

    Π€ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ прСдставляСт собой связки, наход­ящиСся Π² тСсной связи с ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΒ­Π½ΠΎΠΉ фасциями Ρ‚Π°Π·Π° (рис. 119). Они состоят ΠΈΠ· соСди-Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹Ρ… тяТСй ΠΈ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΈΡ… ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΒ­ΠΊΠΎΠ½. К Π½ΠΈΠΌ относятся основныС связки, ligg-cardinalia^ крСстцово-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅, ligg. sacrouterina, Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎ-ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€-Π½Ρ‹Π΅, ligg. pubovesicalia, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅, ligg. vesicouterina. ΠŸΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ (ΠΎΠΏΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ) Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΎΠ±Β­Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅Ρ‚ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΈ фасций Π΄Π½Π° Ρ‚Π°Π·Π°. Π’ фиксации Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΒ­ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ промСТности, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄. ΠŸΠΎΠ΄Β­Π²Π΅ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ ΡˆΠΈΒ­Ρ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ связками ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ligg. teres uteri ΠΈ ligg. lata uteri.



    Π’ ΠΏΠΎΠ΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌ этаТС ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ листками ΡˆΠΈΡ€ΠΎΒ­ΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ располагаСтся слой ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ.

    ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ (рис. 120) осущСствляСтся двумя ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ артСриями, aa-uterinae (ΠΈΠ· aa-iliacae intemae), яичниковыми артСриями, Π°Π°. ovaricae (ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹), ΠΈ артСриями ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π°Π°. lig. teretis uteri (ΠΈΠ· Π°Π°. epigastricae inferiores). Начало ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎ свСрху ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ. На расстоянии 4-5 см ΠΊΠ½ΠΈΠ·Ρƒ ΠΎΡ‚ мСста отхоТдСния ма­точная артСрия ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ связку ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΡƒΡŽ Π² основании ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки, ΠΈ, Π½Π΅ доходя 2 см Π΄ΠΎ шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‰ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ свСрху. Π£ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ края ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ артСрия ΠΎΡ‚Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²Π»Π°Π³Π°Β­Π»ΠΈΡ‰Π½ΡƒΡŽ Π²Π΅Ρ‚Π²ΡŒ, r.vaginalis, поднимаСтся Π²Π²Π΅Ρ€Ρ… ΠΏΠΎ Π±ΠΎΠΊΠΎΒ­Π²ΠΎΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ анастомозируСт Π² ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связкС с яичниковой Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π’Π΅Π½Ρ‹ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сплС­тСниС, plexus venosus uterinus, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ ΠΏΠΎ сторонам ΠΎΡ‚ шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π² ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Β­Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅. Оно ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ анастомозируСт с вСнознымсплС-Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°, plexus venosus vaginalis, Π²Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Π²Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Β­Π½ΠΎΠ² Ρ‚Π°Π·Π°. ΠžΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· яич­никовыС Π²Π΅Π½Ρ‹ - Π² ниТнюю ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ.

    Π Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ лимфатичСскими ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ·Π»Ρ‹, располоТСнныС ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ΄Β­Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности крСстца. ЛимфатичСский ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΎΡ‚ Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ проис­ходит Π² лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹, располоТСнныС Π² окруТности Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹. ΠžΡ‚ Π΄Π½Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΠΎ отводящим лимфатичСским сосудам ΠΊΡ€ΡƒΠ³Β­Π»ΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„Π° частично ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΊ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΒ­Π²Ρ‹ΠΌ лимфатичСским ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌ. Π’ основании ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΡΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ отводящиС лимфатичСскиС сосуды Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈ Π΄Π½Π° ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря с лимфатичС­скими сосудами Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈ шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ сплСтС­ниС лимфатичСских сосудов для Ρ‚Π΅Π»Π°, шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ прямой кишки располагаСтся ΠΏΠΎΠ΄ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ прямо-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ углублСния. Π˜Π½Π½Π΅Ρ€Π²Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° осущСствляСтся ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-Π²Π»Π°-Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹ΠΌ сплСтСниСм, plexus uterovaginalis, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ собой срСдний ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» ΠΏΠ°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΈΠΆΒ­Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния (Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ), plexus hypoga-stricus inferior (pelvinus).

    ΠŸΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. К ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ относятся ΠΌΠ°Β­Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ ΠΈ яичники. ΠœΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Π°, tuba ute-rina, - ΠΏΠ°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½, ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ с Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Она Π·Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° ΠΏΠΎ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π΅Π΅ листками. Π”ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ Π½Π΅ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ². Он колСблСтся ΠΎΡ‚ 0,5-1 Π΄ΠΎ 6-8ΠΌΠΌ. Π’ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Π΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ, pars uterina, с ΠΌΠ°Β­Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ отвСрстиСм, ostium uterinum, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π΅ΠΊ, isΒ­thmus, Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρƒ, ampulla, ΠΈ Π²ΠΎΡ€ΠΎΠ½ΠΊΡƒ, infundibulum. Bo-

    Бвязочный Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ (схСма). Π—Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈ красным ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŠΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ образования, Π³ΠΎΠ»ΡƒΒ­Π±Ρ‹ΠΌ - Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹Π΅.

    1 - lig. pubovesicale; 2 - lig. vesicouterinum; 3 - lig. cardinale; 4 -lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri.

    Ρ€ΠΎΠ½ΠΊΠ° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π±Π°Ρ…Ρ€ΠΎΠΌΠΊΠΈ, fimbriae, ΠΎΠΊΠ°ΠΉΠΌΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ΅ отвСрстиС Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹, ostium ab-dominale tubae. Π‘Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ содСрТит циркулярныС ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ способна ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠ΅. ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… процСссах ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΒ­ΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ: ΠΎΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΡ‚Π²ΠΎΡ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ яйцо ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² просвСтС Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ ΠΈ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡΡΡŒ (внСма­точная - трубная Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ), Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² Π΅Π΅.

    ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΡƒΠ± осущСствляСтся ΠΈΠ· яичниковой ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ.

    Π―ΠΈΡ‡Π½ΠΈΠΊ, ovarium, - ΠΏΠ°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ 1,5Ρ…1,5Ρ…1 см. Он ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ Π·Π°Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅Π²Ρ‹ΠΌ эпитСлиСм. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ, mesovarium, яичник фикси­рован ΠΊ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ повСрхности ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π² ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ - яич­никовой ямкС, fossa ovarica. ΠœΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† яичника связан с Ρ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ посрСдством собствСнной связки яичника, lig. ovarii proprium. Π’Ρ€ΡƒΠ±Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† яичника фиксирован связкой, ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ яич­ник, lig. suspensorium ovarii, ΠΊ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π΅ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнки Ρ‚Π°Π·Π°. Под Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΌ этой связки Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ сосуды яичника. МСдиальноС связки, ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅ΡˆΠΈΒ­Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ яичник, ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρƒ-рируСтся ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ создаСт ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ по­врСТдСния ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ.

    ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ яичника осущСствляСтся a. ovaΒ­rica, которая Π±Π΅Ρ€Π΅Ρ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ ΠΎΡ‚ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ части Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹

    Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ I поясничного ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΊΠ°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Β­Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ вСтвями ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Анастомозы ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ яичниковой Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ собствСнной связкой яичника, Π² связи с Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Β­Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Π²Π½Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ бС­рСмСнности Π½Π΅ рСкомСндуСтся Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π°ΠΆΠΈΠΌ Π½Π° эту связку. ΠžΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ происходит Π² ниТ­нюю ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡŽ Π²Π΅Π½Ρƒ. Π›ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ осущСствляСтся ΠΏΠΎ от­водящим лимфатичСским сосудам, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΡΠΈΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ, Π² лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹, распо­лоТСнныС Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ лимфати­чСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹. Π’ ΠΈΠ½Π½Π΅Ρ€Π²Π°Ρ†ΠΈΠΈ яичника ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ сплС­тСния, Π·Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π² основании ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ.

    Π’Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅, vagina. Π’Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅ располагаСтся Π² ΠΏΠ΅Β­Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π΅ΠΌ ΠΈ прямой кишкой. Π‘Π²ΠΎΠΈΠΌ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠΌ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°Π΅Ρ‚ ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† Π΅Π³ΠΎ открыва­Стся ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ Π³ΡƒΠ±Π°ΠΌΠΈ. К ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкС Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π΄Π½ΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π». Они ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎ спаяны с ΠΏΡƒ-Π·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉ, septum vesicovagi-nale. ВслСдствиС этого ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° (Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°) здСсь Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½Ρ‹Π΅ свищи. К Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкС Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΏΡ€ΠΈΒ­Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ прямая кишка. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π²Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π²ΠΎ Π²Π»Π°Π³Π°Β­Π»ΠΈΡ‰Π΅ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π΅Π³ΠΎ стСнками ΠΎΠ±Ρ€Π°-

    ΠœΠ°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈ Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΊΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΡΒ­Π½Ρ‹Π΅ сосуды ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ² ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π€Ρ€ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ распил. Π’ΠΈΠ΄ сзади.

    1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarica; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Шаса intema; 7 - ureter;

    8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;

    10 - a., v. glutea inferior; 11 - Π°. ΠΈ w. uteri-ΠΏΠ°Π΅; 12, 22 - a., v.rectalis media; 13 - m.ob-turatorius intemus; 14 - a., v. pudenda inΒ­tema; 15 - tuber ischiadicum; -16 -m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1 -mm. sphincter ani extemus ΠΈ intemus; 20 -ampulla recti; 21 - vagina; 23 - cervix uteri (portio supravaginalis); 24 - ovarium; 25 -lig. suspensorium ovarii; 26 - mesovarium;

    27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 -tuba uterina (ampulla); 30 - mesosalpinx;

    31 - lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - corpus uteri; 34 - fundus uteri.

    Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ углублСния - своды Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°: ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ.

    Π—Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠΉ. Π‘ΠΎ стороны поло­сти ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°, ΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ с Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ по­вСрхности - Π½Π°Π΄Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΠΎΠΉ части шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΒ­ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° Π½Π° протяТСнии 2 см. Π’ срСднСм (ΠΏΠΎΠ΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΌ) ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅ полости ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π° Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΎ ΠΎΡ‚ прямой кишки прямоки-

    ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΉ, septum rectovagi-nale.

    ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° осущСствляСтся Π·Π° счСт Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ ΠΈΠ· a. uterina ΠΈ a. pudenda in-tema. Π’Π΅Π½Ρ‹ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сплСтСниС, plexus venosus vaginalis. ΠžΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π»ΠΈΠΌ-Ρ„ΠΎΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ иннСрвация Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. НиТ­няя Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ ΠΈΠ· n.pudendus.

    Π’ ТСнском Ρ‚Π°Π·Ρƒ кровоснабТСниС, иннСрвация ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ прямой кишки Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΆΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ Π² муТском. ΠšΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ прямой кишки располоТСны ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅. Π‘Π·Π°Π΄ΠΈ ΠΎΡ‚ прямой кишки Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ крСстСц. ЛимфатичСскиС сосуды прямой кишки связаны с лимфатичСской систСмой ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° (Π² ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ крСстцовых лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ…) (рис. 16.4).

    ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½, Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π·Π° Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ симфизом. Позади ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря находятся ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅. К Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ, части ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки. По Π±ΠΎΠΊΠ°ΠΌ ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря располоТСны ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, ΠΏΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄. Π”Π½ΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π½Π° ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ иннСрвация ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ происходит Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½. ЛимфатичСскиС сосуды ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ лимфатичСскиС сосуды прямой кишки, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ связи с лимфатичСскими сосудами ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° Π² Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»Π°Ρ… ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»Π°Ρ….

    Как ΠΈ Π² муТском Ρ‚Π°Π·Ρƒ, ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ соотвСтствСнно Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Они ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΊ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ стСнкам Ρ‚Π°Π·Π°. Π’ мСстС отхоТдСния ΠΎΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ с послСдними. НиТС Π² области шСйки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ Π΅Ρ‰Π΅ Ρ€Π°Π· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ с ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ артСриями, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΊ стСнкС Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°, послС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ.

    Рис. 16.4. Вопография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ТСнского Ρ‚Π°Π·Π° (ΠΈΠ·: Кованов Π’.Π’., Ρ€Π΅Π΄., 1987): I - маточная Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Π°; 2 - яичник; 3 - ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ°; 4 - прямая кишка; 5 - Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°; 6 - ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°; 7 - Π²Ρ…ΠΎΠ΄ Π²ΠΎ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅; 8 - ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π½Π°Π»; 9 - ΠΊΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΡ€; 10 - Π»ΠΎΠ±ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ сочлСнСниС; II - ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ

    ΠœΠ°Ρ‚ΠΊΠ° Π² ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΌ Ρ‚Π°Π·Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π΅ΠΌ ΠΈ прямой кишкой ΠΈ Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½Π° Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ (anteversio), ΠΏΡ€ΠΈ этом Ρ‚Π΅Π»ΠΎ ΠΈ шСйка ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΠΎΠΌ, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ ΡƒΠ³ΠΎΠ», ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΈ (anteflexio). К Π΄Π½Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ кишки. ΠœΠ°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π΄Π²Π° ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°: Ρ‚Π΅Π»ΠΎ ΠΈ ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ. Π§Π°ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π΅Π»Π°, находящаяся Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ впадСния Π² ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±, называСтся Π΄Π½ΠΎΠΌ. Π‘Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°, ΠΏΠΎ-крывая ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΡƒ спСрСди ΠΈ сзади, ΠΏΠΎ Π±ΠΎΠΊΠ°ΠΌ ΠΎΡ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ сходится, образуя ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΅ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π’ основании ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ располоТСны ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Рядом с Π½ΠΈΠΌΠΈ Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹Π΅ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π’ свободном ΠΊΡ€Π°Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΡ… связок ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌ связкам ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ фиксированы яичники. По Π±ΠΎΠΊΠ°ΠΌ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΅ связки пСрСходят Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρƒ, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ стСнки Ρ‚Π°Π·Π°. Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»Ρ‹Π΅ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΈΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ ΡƒΠ³Π»Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΊ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡŽ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° двумя ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ артСриями ΠΈΠ· систСмы Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ яичниковыми артСриями - вСтвями Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹. Π’Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ осущСствляСтся ΠΏΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π²Π΅Π½Π°ΠΌ Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹. Π˜Π½Π½Π΅Ρ€Π²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠ° ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния. ΠžΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊ Π»ΠΈΠΌΡ„Ρ‹ осущСствляСтся ΠΎΡ‚ шСйки Π² Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»Ρ‹, Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, ΠΈ крСстцовыС лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹, ΠΎΡ‚ Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ - Π² ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹.

    ΠŸΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя яичники ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹.

    ΠœΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹ Π·Π°Π»Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ листками ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΡ… связок ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΠΎ ΠΈΡ… Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΊΡ€Π°ΡŽ. Π’ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Π΅ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ стСнки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π΅ΠΊ (суТСнная Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹), которая ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» - Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρƒ. На свободном ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ маточная Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΡ€ΠΎΠ½ΠΊΡƒ с фимбриями, которая ΠΏΡ€ΠΈΠΌΡ‹ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΊ яичнику.

    Π―ΠΈΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ связаны с Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΌΠΈ листками ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ связки ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ. Π£ яичников Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Ρ‹. ΠœΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† связан с ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ собствСнной связки яичника. Π’Ρ€ΡƒΠ±Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† ΠΏΡ€ΠΈΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Π½ ΠΊ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС Ρ‚Π°Π·Π° посрСдством ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ связки яичника. ΠŸΡ€ΠΈ этом сами яичники Π½Π°Ρ…ΠΎ- дятся Π² яичниковых ямках - углублСниях Π² Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнкС Ρ‚Π°Π·Π°. Π­Ρ‚ΠΈ углублСния находятся Π² области дСлСния ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Π²Π·Π΄ΠΎΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π½Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅. Рядом Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ слСдуСт ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ.

    Π’Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅ располоТСно Π² ТСнском Ρ‚Π°Π·Ρƒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π΅ΠΌ ΠΈ прямой кишкой. Π’Π²Π΅Ρ€Ρ…Ρƒ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π° Π²Π½ΠΈΠ·Ρƒ

    открываСтся отвСрстиСм ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ Π³ΡƒΠ±Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡΡ стСнка Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° тСсно связана с Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкой ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅ΠΈΡΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠΌ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π°Ρ… Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎ-Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½Ρ‹Π΅ свищи. Задняя стСнка Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° соприкасаСтся с прямой кишкой. Π£ Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ своды - углублСния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ шСйкой ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ стСнками Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ с дугласовым пространством, Ρ‡Ρ‚ΠΎ позволяСт ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ доступ Π² ΠΏΡ€ΡΠΌΠΎΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ³Π»ΡƒΠ±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π·Π°Π΄Π½ΠΈΠΉ свод Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π°.