Вертикальный нистагм у ребенка перед сном. Нистагм у детей: симптомы и лечение

Дата: 28.02.2016

Комментариев: 0

Нистагм у детей до года или старше в современной медицине диагностируется врачами-офтальмологами и невропатологами. В медицинской терминологии нистагм — это тяжелая форма заболевания глаза, при которой нарушается фиксация глазного яблока. Выражается это самопроизвольным и колеблющимся движением глаз. Эти движения не контролируются ни зрительным нервом, ни мозгом, глаза ребенка не фиксируют зрительные объекты, и создается эффект непрерывно бегающего взгляда.

Причины болезни

Непроизвольное движение глазного яблока при нистагме приводит к нарушению зрительной функции и снижению уровня зрения. Врожденный нистагм у деток до года встречается нечасто. Поскольку на 1-м месяце жизни у новорожденных низкая острота зрения является физиологической нормой, и они еще не могут фиксировать зрительные образы и объекты, то проявления нистагма у ребенка чаще всего диагностируют позже, на первом профилактическом осмотре у окулиста в поликлинике.

Если ребенок на втором месяце жизни не следит за пальцами, погремушкой, не фокусирует взгляд на матери, то в этих случаях обязательно необходимо проконсультироваться с врачом-офтальмологом, чтобы не допустить влияния последствий нистагма на формировании зрительных органов и системы.

Причины неустойчивости глаза в орбите кроются в следующем:

Генетический фактор.
Альбинизм — нарушенная пигментация или полное ее отсутствие в организме.
Близорукость.
Врожденные или приобретенные вследствие родовых травм нарушения нервной системы.
Травма головы.
Инфекционные заболевания уха.
Прием во время беременности запрещенных лекарств.
Употребление до зачатия и во время беременности алкоголя и наркотиков.

Нистагм может развиться на фоне воздействия некоторых факторов, которые для центральной нервной системы будут выступать негативными возбудителями. То есть если данное заболевание возникло при уравновешенном состоянии нервной системы, то это свидетельствует о том, что сама ЦНС осталась в состоянии напряжения. Так, например, проявиться нистагм может у взрослого человека после пережитого сильного стресса. Поэтому так важно после консультации офтальмолога провести полную диагностику у невропатолога, чтобы выявить все нюансы функционирования нервной системы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и формы болезни

Помимо того, что у ребенка до года непроизвольно , нистагм имеет и другие отличительные симптомы, на которые также стоит обратить внимание: у малыша появляется светочувствительность и ухудшается зрение.

Поскольку нистагм может развиваться на фоне какого-либо иного заболевания глаз, то его клинические проявления будут накладываться на симптоматику этого заболевания.

Полугодовалый малыш не может рассказать про свой дискомфорт при развитии нистагма, однако в медицинских справочниках описывается то состояние, которое испытывает больной. Постоянное головокружение и чувство неустойчивости сопутствуют искаженному видению окружающих форм, зрительные образы дрожат и расплываются.

У взрослых людей могут диагностировать профессиональный нистагм, который развивается при систематическом напряжении глаз во время работы, при плохом освещении и постоянном нахождении в неудобной позе сидя. Поэтому вышеописанные симптомы у взрослого должны служить сигналом для медицинского обследования.

Помимо профессионального нистагма существуют еще четыре формы болезни:

Вертикальная форма: глаза перемещаются снизу вверх и сверху вниз.
Горизонтальная: глазное яблоко двигается из стороны в сторону или слева направо.
Маятникообразная форма: глаза двигаются в обе стороны с одинаковой амплитудой.
Диссоциированная: один глаз двигается в одну сторону, второй глаз — в другую.

Вернуться к оглавлению

Лечение и диагностика

Комплексное обследование зрительной системы организма с помощью компьютерной диагностики позволяет определить, какая главная причина повлияла на дезориентацию глазного яблока. Помимо этого, пациенту назначается магнитная томография, электроэнцефалограмма и эхоэнцефалография.

Терапевтическое лечение нистагма назначается после обследования и проводится длительными этапами. Ношение очков может быть необязательным, а только в случае наличия сопутствующих заболеваний глаз: дальнозоркости или близорукости. Традиционная аппаратная терапия заключается в проведении курса стимулирования уровня зрения у пациента. Он проводится в течение 3-х недель несколько раз в году. Хирургическое вмешательство в лечение нистагма заключается в сведении амплитуды движения глаз на минимум.

Ребенок с этой болезнью ставится на медицинский учет с момента диагностирования и до 15 лет, пока происходят моменты его активного роста. За такой период лечения удается снизить амплитуду вращения глаз и повысить уровень зрения на максимально возможный. По своему воздействию лучшими считаются те этапы лечения, которые проводились в раннем возрасте пациента.

Несомненно, своевременная терапия помогает снизить уровень нистагма до близорукости. В тот возрастной период, когда младенец учится фокусировать взгляд, развивая тем самым свой уровень зрения, нистагм может «перерасти» в близорукость. В этом случае ребенку с самого раннего возраста уже прописывают очки, которые будут максимально корректировать зрение, не допуская дальнейшей патологии.

Дети с нистагмом не отличаются от сверстников слабоумием или каким-то физическим развитием. Поддержка уровня зрения за счет очков делает их жизнь удобнее, однако при их использовании бегающий взгляд ребенка чаще всего натыкается на оправу, что может для детей вызывать дискомфорт. Если ребенок не стесняется своего бегающего взгляда и не имеет сопутствующих патологий зрения, то не нужно заставлять его носить очки.

Чтобы у новорожденного не проявился нистагм, матерям рекомендуют крайне осторожно относиться к своему здоровью в период беременности, стараться не заражаться инфекционными заболеваниями. Если все-таки это произошло, то принимать лекарства только по назначению врача, ведущего беременность.

Нистагм — сложная патология, которая выражается в виде самопроизвольных колебаний глазных яблок. Лица, страдающие от недуга, не в состоянии контролировать эти движения.

Болезнь проявляется в виде постоянно бегающего взгляда, человек утрачивает способность фиксировать зрительные предметы. Нистагм часто сопровождается косоглазием и близорукостью.

Проявление нистагма у детей

Нистагм у новорожденных становится заметным не сразу. До 3 месяцев дети не обладают способностью задерживать взгляд на предметах, острота зрения снижена.

Но если после достижения возраста 3-4 месяцев взгляд у младенца блуждающий, а фиксация на предметах отсутствует — повод для беспокойства есть.

Наряду с блуждающим взглядом, на течение нистагма у новорожденных указывает повышенная светочувствительность . Под воздействием яркого света у младенца возникает обильное слезотечение.

У детей после года патология проявляется самопроизвольными движениям глазного яблока и сниженной остротой зрения. Малыш жалуется на головокружение и приступы тошноты . У детей старше года, страдающих нистагмом, возникает ощущение движения окружающих предметов. Нарушается координация в пространстве — дети отличаются неуверенной походкой, часто наклоняют голову в стороны. Нередко ухудшается слух .

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза ребенку организуют комплексное обследование. На первоначальном этапе проводят объективный осмотр, где выявляют не поддающиеся контролю перемещения глазных яблок.

У младенцев старше 3 месяцев нистагм визуально определяют с помощью яркой погремушки . Невролог водит игрушкой перед ребенком в стороны, оценивая его взгляд и характер смещения глазных яблок.

Достоверную информацию в ходе обследования ребенка дает инструментальная диагностика:

Электронистагмография — высокоточный метод, позволяющий зарегистрировать и записать непроизвольные движения глаз.
Визометрия — метод для оценки остроты зрения. В диагностике нистагма применяют у детей от 2 лет и старше.
Обследование сетчатки глаза (ОКТ) — оценивание состояния сетчатой оболочки и тканей глаза.
КТ головного мозга — метод, с помощью которого выявляют опухоли или признаки смещения в структурах головного мозга.

Важно! Дополнительно при обследовании ребенка с подозрением на нистагм проводят консультацию у отоларинголога — для оценки функционирования органов слуха и равновесия.

Лечение

Консервативное лечение нистагма у ребенка показано, если причина заболевания — расстройство работы вестибулярного аппарата , сбои в ЦНС.

Медикаменты

Медикаментозная терапия является вспомогательной и направлена:

На усиление кровоснабжения тканей глаза;
На предотвращение снижения остроты зрения.

Основная группа препаратов в лечении недуга у детей — сосудорасширяющие средства. Их курсовой прием помогает усилить активность метаболических процессов в тканях глаза, насытить их глюкозой и кислородом. Для детей из сосудорасширяющих средств назначают Кавинтон или Винпоцетин в дозировках по возрасту.

Фото 1. Препарат Кавинтон Комфорте, 30 таблеток по 10 мг, от производителя «Гедеон Рихтер».

Поливитаминные комплексы входят в состав консервативной терапии. Прием поливитаминов направлен на поддержание оптимальной остроты зрения и укрепление всего организма.Особенно полезны препараты с повышенной концентрацией витаминов А, В1 и С.

Терапевтические методы на аппаратах

Терапевтические методы коррекции нистагма входят в комплексное лечение. Цель их применения — улучшить зрение и аккомодацию глаза , устранить амблиопию. Они включают:

особые упражнения для глаз;
стимуляцию органов зрения цветовыми и контрастно-частотными тестами (игровые задания на компьютере «Крестики», «Зебра», «Паучок»).

В коррекции детского нистагма хорошо зарекомендовало себя аппаратное лечение на монобиноскопе . Суть его сводится к воздействию на сетчатую оболочку лазерным излучением. Особо эффективными считают засветы на аппарате через фильтр красного цвета. Такая процедура стимулирует центр сетчатой оболочки , уменьшает частоту непроизвольных колебаний глаза.

Фото 2. Лечение нистагма у мальчика на аппарате монобиноскопе. Обычно проходит несколькими курсами с перерывами.

Аппаратное лечение на монобиноскопе длится курсами по 10-15 дней , с учетом возраста ребенка и разновидности нистагма. Между курсами обязателен перерыв — не меньше месяца . Необходимость в повторном курсе определяет врач.

Справка! Аппаратное лечение нистагма относят к числу современных безопасных методов, но детям младше 3-4 лет занятия на монобиноскопе не рекомендуют .

Вам также будет интересно:

Оперативное вмешательство

Операции при нистагме направлены на снижение частоты непроизвольных движений глаз и восстановление зрения. В ходе процедуры врач корректирует силу натяжения мышц в тканях глаза, благодаря чему движения блокируются. Хирургическое вмешательство у детей проводят с применением малотравматичных методик (радиоволновой нож) .

Внимание! Сочетание хирургического, консервативного и оптического лечения помогает достичь того уровня зрения у ребенка, который требуется для полноценной жизни и посещения образовательных учреждений.

«Если у моего ребенка нистагм, можно ли ему заниматься спортом?»

Многие мамы интересуются, как быть, если у моего ребенка обнаружили патологию, можно ли ему заниматься спортом. Ребенку с диагнозом «нистагм» необходим здоровый образ жизни с устранением психотравмирующих факторов, иначе патология усилится.

Исключают стрессовые ситуации, которые отрицательно действуют на нервную систему.

Например, при катании на различных экстремальных аттракционах наступает дезориентация в пространстве, которая сопровождается нистагмом.

Симптомы нистагма

Нистагм по направлению движений глазных яблок может быть:

горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
вертикальным – вниз-вверх;
диагональным – по диагонали;
вращательным (ротаторным) – по кругу.

Различают также разновидности нистагма:

ассоциированный – одинаковые движения обоих глаз;
диссоциированный – глаза двигаются по-разному и в разные стороны;
монокулярный – движения появляются только в одном глазу.

Характер движений глазных яблок при нистагме бывает:

Толчкообразный нистагм, в зависимости от направления быстрой фазы движений, может быть право- или левосторонним. При этом типе нистагма у больного наблюдается вынужденный поворот головы, который направлен в фазу быстрого движения. Таким образом, компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и симптомы нистагма легче переносятся.

мелкокалиберным – амплитуда движений менее 5 o ;
среднекалиберный – амплитуда движений 5-15 o ;
крупнокалиберный – амплитуда движений превышает 15 o .

В редких случаях определяется нистагм, при котором амплитуда движений различна в каждом из глаз.

Виды нистагма

физиологическим – появляется у взрослых и здоровых людей в ответ на различные раздражители нервной системы;
патологическим – вызывается патологическими состояниями и заболеваниями.

врожденный – аномалии зрительной моторики проявляют себя вскоре после рождения ребенка и сохраняются на протяжении всей жизни; обычно является толчкообразным и горизонтальным;
приобретенный – нарушения зрительной моторики вызываются нарушениями центральной или периферической нервной системы; может проявляться в любом возрасте.

Врожденный нистагм подразделяется на:

оптический – является следствием серьезного нарушения зрения и начинает проявлять себя на 2-3 месяце жизни; в большинстве случаев маятникообразный и ослабевает при конвергенции (попытке фокусирования взгляда на одном предмете);
латентный – часто встречается у детей с амблиопией и косоглазием, проявляется только при закрытии одного глаза веком, является толчкообразным, и его быстрая фаза направляется в сторону открытого глаза;
кивательный спазм – встречается очень редко в возрасте 4-14 месяцев, сопровождается кривошеей, киванием головой и нистагмом; в большинстве случаев кивательные движения головы не совпадают по скорости, направлению и частоте с движениями глазных яблок, которые могут быть различными по направлению.

Приобретенный нистагм имеет следующие разновидности:

центральный – вызывается заболеваниями центральной нервной системы (инсульты, опухоли, демиелинизация ствола мозга или мозжечка и др.); симптоматика разнообразна, может сопровождаться головокружениями, изменяться и проявляться постоянно или периодически;
периферический – вызывается поражениями вестибулярного анализатора в его периферической части (чаще при инфекциях лабиринта или преддверно-улиткового нерва, травмах или синдроме Меньера);движения глазных яблок горизонтальные, являются преходящими, возникают резко и протекают на фоне головокружений, длятся несколько суток и затем полностью исчезают; могут сопровождаться нарушениями слуха и равновесия.

Некоторые виды нистагма могут определяться только специалистами (неврологом, офтальмологом или отоларингологом). Среди них: конвергирующий, периодический альтернирующий, направленный вниз или вверх вертикальный, опсоклонус, ретракторный и возвратно-поступательный нистагм Maddox.

Физиологический нистагм

установочный нистагм – небольшой по своей частоте, мелкий и толчкообразный, в быстрой фазе направлен по направлению взгляда, проявляется при крайнем отведении взора;
вестибулярный – появляется при вращении или проведении калорической пробы (холодная вода вливается в левое или в оба уха, теплая вода вливается в правое или в оба уха), является толчкообразным;
оптокинетический – в медленной фазе глаза двигаются за объектом, а в быстрой фазе появляются саккадические (скачкообразные) их движения в противоположную сторону; нистагм является толчкообразным, вызывается повторяющимся движением предмета в поле зрения.

Исследования физиологического нистагма могут быть полезны при проведении диагностики различных патологий. Например, оптокинетический нистагм можно использовать для определения качества зрения у детей или для выявления симулянтов, имитирующих слепоту.

Патологический нистагм

глазной (или фиксационный);
профессиональный;
лабиринтный (или периферический);
нейрогенный (или центральный).

Глазной нистагм

Профессиональный нистагм

Лабиринтный нистагм

Нейрогенный нистагм

абдукционный нистагм – толчкообразный, наблюдается при движении глазного яблока к виску, характерен для межъядерной офтальмоплегии;
нистагм Ерунса – толчкообразный, горизонтальный; его низкая амплитуда наблюдается при движении глазного яблока в противоположную сторону, а высокая амплитуда определяется при направлении взгляда в сторону с поражением; характерен для опухолей мостомозжечкового узла.

Нистагм у детей

родовая травма;
нарушения в центральной нервной системе;
альбинизм.

Проявления нистагма у детей зависят от причины его появления.

Нистагм у новорожденных

Диагностика

острота зрения (в очках и без, при обычном и вынужденном положении головы);
состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва и глазодвигательного аппарата;
состояние оптических сред глаза;
зрительные вызванные потенциалы;
электроретинограмма.

Для выявления причины нистагма назначается консультация невролога. Пациенту могут назначить:

электрофизиологические исследования – электроэнцефалограмму (ЭЭГ), эхо-энцефалографию (Эхо-ЭГ);
МРТ головного мозга.

При необходимости назначается консультация и осмотр отоларинголога.

Лечение

Оптическая коррекция зрения

Плеоптическое лечение

1. Засветы на монобиноскопе через красный фильтр, что стимулирует центральную часть сетчатки.

2. Стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тестами (компьютерные упражнения «Крестики», «Зебра», «Паучок», «EYE», прибор «Иллюзион»).

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение

Нистагм у детей: причины, виды, симптомы, лечение - видео

Читать еще:

Отзывы

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Нистагм глаз у детей

Нистагм – тяжелая форма глазодвигательных нарушений, которая проявляется в непроизвольных колебательных движениях глаз, которые ритмично следуют одно за другим. Данные движения могут совершаться по одной или нескольким осям, а также подчиняться одному или нескольким направлениям и ритмам.

Такая неточность обусловлена тем, что нистагм сам по себе бывает не только явным, или манифестным, но и скрытым, или латентным, то есть таким, обнаружить который может только специалист в условиях специализированного обследования. Это означает, что человек может и не догадываться о наличии у себя такой патологии зрения, пока однажды не наступит ситуация с критическим напряжением мышц глаза, нервным напряжением или значительным стрессом. Все это, а также другие приведенные ниже условия, могут спровоцировать нистагм глаз.

Виды нистагма

Однако не всегда нистагм означает, что человек, у которого диагностировано данное нарушение зрения, имеет такие серьезные проблемы. Данное состояние по характеру принято делить на нистагм физиологический и патологический. Причины возникновения которого не носят характер органической патологии, относят к физиологическому.

Таким является мелкоразмашистое подергивание глаз при максимально возможном крайнем их отведении, когда мышцы глаз переутомляются. Сюда же относится и оптикинетический, или железнодорожный, а также произвольный, возникающий при избыточном нервном напряжении. В первом случае глаза подрагивают в противоположном от направления движении, а второй может появиться у детей во время истерики.

Также существует понятие вращательного нистагма, который возникает при вращении, например, на стуле, и калорический, который появляется при заливании в ухо холодной или горячей воды. Такие «приступы» не вредят зрению человека, проходят самопроизвольно в течение короткого времени, а то и вовсе вызваны сознанием человека.

Однако в противовес физиологическим случаям нистагма существуют и патологические, которые подразделяют на врожденные и приобретенные, в том числе рано приобретенные. Именно так, в числе приобретенных случаев нистагма рано приобретенные формы выделяют как особый вариант заболевания.

Данная особенность выделена как вспомогательная деталь для дифференциальной диагностики врожденных и приобретенных состояний. Дело в том, что в первые месяцы жизни ребенка, когда оптическая и нервная система в целом развиты еще недостаточно для рассматривания предметов, нистагм считают нормальным явлением. Однако после того, как ребенок научится фиксировать взгляд, а это происходит уже к второму-третьему месяцу жизни, данное явление должно пройти само собой, а каждый случай сохранения должен считаться врожденным.

Когда же становление фиксации взгляда происходит без нарушений, а заболевание присоединяется через месяц или даже меньше после того, как малыш уже научился наблюдать за яркими предметами, ситуацию следует рассматривать как рано приобретенный нистагм.

Нистагм у ребенка, причины которого в наследственности или родовой травме, хромосомном заболевании, нарушении развития нервной системы, глаз, уха, задержке внутриутробного развития, болезни Меньера и т.д., принято считать врожденным. Рано же приобретенные формы имеют под собой другие причины, а, следовательно, и лечить придется совсем другое заболевание.

Центральный, он же нейрогенный, обусловленный нарушениями в головном мозге и прилежащих структурах;

Периферический (вестибулярный, он же лабиринтный). Причина его – в нарушениях на уровне органа равновесия, который находится в лабиринте внутреннего уха;

Глазной, или фиксационный, в случае которого проблема непосредственно в оптической системе глаза;

Интоксикационный (лекарственный или алкогольный);

Профессиональный, развивающийся под влиянием длительно действующих факторов производственной среды (например, у шахтеров).

Таким образом, лечить нистагм может не только офтальмолог. К лечению данного состояния активно привлекаются смежные специалисты.

Светочувствительность – резкая негативная реакция малыша на источник яркого света, в том числе естественного, выражающаяся в крике, беспокойстве, зажмуривании;
Ухудшение зрения, что может проявляться нарушением ориентации в пространстве, прекращение фиксации взгляда на конкретном предмете. Ребенок с неохотой реагирует на зрительные нагрузки, всячески пытаясь их избежать.
Ощущение смещения, дрожания, искажения того, что видит человек, которое будет озвучено, если это ребенок, который уже может пожаловаться.
Может появляться неустойчивость походки, шаткость, головокружение и тошнота.

Симптомы, часто накладываются на клинические проявления основной патологии, повлекшей за собой в том числе нарушение фиксации взора. Отдифференцировать симптомы нистагма может только офтальмолог, точно так же, как и установить причину его появления.

Различают следующие виды:

По характеру движений: маятникообразный, когда глаза движутся в противоположных направлениях поочередно; толчкообразный – глаза медленно движутся сначала в одном направлении, а затем переключаются на другое, противоположное, совершая те же движения в виде толчков, от которых у больного может возникнуть головокружение и тошнота; смешанный.
По амплитуде движений: крупно, - средне – и мелкоразмашистый нистагм;
По направлению, в котором совершаются колебательные движения: диагональный, горизонтальный, вращательный и вертикальный нистагм.
По происхождению: приобретенный или врожденный.

Также классифицируют по частоте, ритму, степени и силе выраженности процесса и т.д. в целом, наслаиваясь на симптоматику основного заболевания, нистагм в сочетании с ней формирует картину конкретной патологии в зависимости от ее этиологии. Так, нейрогенный нистагм, причина которого в нарушении центральной регуляции фиксации взгляда, всегда обусловлен воспалительными, дегенеративными, опухолевыми процессами или черепно-мозговыми травмами, сосудистыми нарушениями и может быть единственным симптомом патологии.

Вестибулярный подразумевает адекватную центральную регуляцию фиксации, в то время как во внутреннем ухе возникают патологические процессы, которые почти всегда сочетаются с головокружениями и тошнотой. Приобретенный требует выяснения анамнеза жизни и детального обследования с тем, чтобы применить все возможные методы лечения.

Само собой разумеется, что симптомы появляются параллельно с тем, как в организме происходят патологические изменения. Однако чаще встречается нистагм у новорожденных, означающий, что малыш страдает врожденным вариантом данного состояния. А это означает, что причина, вероятнее всего, заключается в органической патологии головного мозга или наследственном заболевании.

Нистагм у новорожденных

К причинам нистагма у новорожденных относятся:

Родовая травма;
Нарушения развития всех отделов зрительной системы организма, начиная от нарушения регуляции на уровне коркового зрительного анализатора, заканчивая недоразвитием периферических оптических структур;
Альбинизм – генетически детерминированное заболевание, обусловленное нарушением синтеза в организме пигмента меланина, который отвечает за окраску кожи, волос и радужной оболочки глаза. К характеристикам альбинизма относится также поражение центральной области сетчатки и зрительного нерва, что в сочетании с нарушением функции клеток радужной оболочки вследствие отсутствия в них пигмента является весомой предпосылкой для развития заболевания.

Для новорожденных характерна естественная избыточно сферичная форма роговицы, и пока малыш не научится фиксировать взгляд на конкретном предмете, величина преломления световых лучей в его глазах отражает показатели высокой степени дальнозоркости у взрослых. По мере роста глазного яблока роговица ребенка приобретает «взрослую» форму, а световые лучи фокусируются четко на сетчатке, и физиологические нарушения рефракции выравниваются сами собой.

Так происходит в норме, но в некоторых случаях зрение малыша не приходит в норму. Это обстоятельство влечет за собой развитие астигматизма, миопии, дальнозоркости или косоглазия. Постоянное напряжение в глазодвигательных мышцах ребенка приводит к нарушению регуляции их тонуса, и вследствие этого может развиваться нистагм у детей. Поэтому родители должны пристально следить за становлением фиксации взора у малыша, а при первых признаках его нарушения не откладывать консультацию офтальмолога.

Диагностика нистагма

Каждому ребенку, у которого есть подозрение на заболевание, диагностика поможет подтвердить или опровергнуть диагноз. Но постановка этого самого диагноза не так проста, как кажется. Выше уже упоминалось, что заболевание может быть не только манифестным, но и латентным, а это означает, что в некоторых случаях без специальных диагностических манипуляций определить его наличие попросту невозможно.

В числе прочих исследований проводят компьютерную диагностику, оценку состояния возможностей зрительного аппарата, оценку показателей остроты зрения. В целях осуществления комплексного подхода к проблеме офтальмолог приглашает для совместного осмотра невропатолога, и оба врача принимают решение о целесообразности привлечения смежных специалистов в зависимости от результатов обследования. Диагностика может включать такие процедуры, как электроэнцефалография, эхо-энцефалография, магнитно-резонансная томография.

Данные исследования направлены на регистрацию биопотенциалов коркового зрительного анализатора, сохранность функциональных способностей зрительного нерва и визуализация мозговых структур, на всех этапах отвечающих за передачу зрительного импульса и регуляцию его обработки.

Лечение нистагма у детей

В вопросах лечения нистагма у новорожденных мнения специалистов расходятся в противоположные стороны. Некоторые офтальмологи считают, что до первого года жизни в формирование зрительного аппарата ребенка вмешиваться не стоит. Их оппоненты заявляют, что деткам, у которых подтверждён диагноз, лечение обязательно начинать уже при подтверждении патологического процесса.

Так или иначе, при наличии у малыша признаков нарушения фиксации взора необходимо срочно проконсультироваться с офтальмологом и невропатологом сразу, и лишь после совместного осмотра они могут говорить о целесообразности начала лечения в каждой конкретной ситуации.

Однако лечение нистагма у детей старшего и даже младшего дошкольного возраста даже не подлежит обсуждению, в один голос утверждают врачи. Сложно сказать, до какой степени удастся купировать проявления болезни, ведь каждый случай патологии сугубо индивидуален.

Однако даже снизить на порядок интенсивность непроизвольных движений глаз уже важно, ведь у ребенка формируется как критичное нарушение зрения, так и психологический дискомфорт с закомплексованностью. Если родители вовремя обратили внимание на аномальные движения глаз малыша, а врачи поставили диагноз вовремя и принялись за лечение, возможна полная реабилитация пациента.

При комплексном подходе, включающем и терапевтические процедуры в виде ношения очков, и хирургическое вмешательство, и курсы аппаратного лечения, ребенка можно и по возможности нужно реабилитировать к моменту поступления в школу. В противном случае на лечение уйдет больше времени и усилий, а результат может оказаться неудовлетворительным. Очень многое в лечении нистагма у детей зависит от их родителей. Нельзя останавливаться на полпути, как только появятся улучшения в состоянии ребенка.

Наличие косметического эффекта еще не означает излечение от проблемы. Ребенок должен строго выполнять предписания врача, а сам врач должен подходить к пациенту максимально ответственно и индивидуально. Вот почему так важно отыскать компетентного офтальмолога, который объективно оценит состояние зрительного аппарата ребенка и назначит правильные процедуры, а впоследствии и проведет необходимое хирургическое вмешательство.

Офтальмологи-микрохирурги детского медицинского центра имени Святослава Федорова ежедневно ведут прием, успешно оказывая помощь маленьким пациентам. Подарите своему ребенку счастье видеть хорошо!

Нистагм у ребенка: причины, виды и лечение

Нистагмом называются непроизвольные движения глазных яблок. Название симптома с греческого языка переводится как дремота, поскольку эти движения происходят также во время сна.

Различают физиологический и патологический нистагм.

Физиологический нистагм может возникать во время быстрого вращения, например, на карусели или на кресле, а также при переводе взгляда с одного предмета на другой, особенно если этот предмет движется.

Патологический нистагм является следствием патологических процессов.

Нистагм у ребенка имеет свои особенности.

Ребенок начинает фиксировать взгляд на предметах на 4 неделе жизни.

Если этого не происходит, можно заподозрить наличие заболевания, которое привело к возникновению нистагма.

Причины возникновения

Если нистагм возник у ребенка старшего возраста, причиной его могут быть:

близорукость
дальнозоркость
косоглазие
астигматизм
осложнения воспалительных заболеваний среднего уха
атрофия зрительного нерва
деструктивные явления в сетчатке глаза
осложнения инфекционных заболеваний

Если новорожденный после 1 месяца жизни не фиксирует взгляд и глазами совершает непроизвольные колебательные и вращательные движения, причины могут быть более серьезными.

Его могут вызывать:

альбинизм, при котором отсутствует пигмент в сетчатке глаза
родовая травма
опухоль мозга
поражения вестибулярного аппарата
отравления, в том числе алкоголем и наркотическими веществами.

Виды нистагма

Различают нистагм в зависимости от стороны поражения односторонний и двухсторонний.

По направлению движений нистагм подразделяется на:

В зависимости от вида движений нистагм может быть толчкообразный, маятникообразный или смешанный.

Диагностировать нистагм у детей довольно легко.

Неконтролируемые движения глазных яблок видны невооруженным глазом.

Дополнительные методы обследования необходимы для уточнения причины его возникновения.

Ребенка должен обследовать окулист, отоларинголог и невропатолог.

Из дополнительных методов обследования применяют электронистагмографию.

Этот метод позволяет записать амплитуду и направленность движений глазных яблок.

Лечение нистагма у детей

Если причиной нистагма являются острые воспалительные процессы в среднем ухе или нарушения зрения, то можно провести лечение этих заболеваний.

В отдельных случаях хороший результат дает хирургическая коррекция зрения.

В случае патологии со стороны нервной системы лечения не существует.

Применяется витаминотерапия и общеукрепляющее лечение.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как выяснить причину нистагма у ребенка (3 года). В 3 месяца нам врач сказал, что «бегающие глазки»-это не страшно и пройдет само собой. В полгода нас обследовал другой врач и сказал, что у ребенка нистагм и его невозможно вылечить, т.к. мы его уже запустили. Возможно была какая-то родовая травма, мне делали кесарево сечение. Сейчас наблюдаемся у окулиста и невропатолога. Подскажите, пожалуйста, какое нам нужно пройти обследование, чтобы узнать именно причину? Какие сдать анализы?

Здравствуйте! Нистагм может привести к снижению остроты зрения у ребенка, а также влияет на всю зрительную систему, которая у маленьких детей еще только формируется. К счастью, сегодня это заболевание не является неизлечимым, существуют как консервативные, так и хирургические методы его лечения. Вы не запустили заболевание - как показывает практика, если лечение начато на первом году жизни ребенка, то в большинстве случаев удается достичь положительных результатов, то есть уменьшить амплитуду и частату колебаний глазных яблок и предотвратить падение остроты зрения.

Выяснить же причину нистагма можно только после проведения полного неврологического и офтальмологического обследования ребенка. Причина может иметь как генетический характер, так и быть следствием какого-либо заболевания, родовой травмы. Обследование должно включать в себя МРТ мозга, ЭЭГ, Эхо-ЭГ. Окулист должен исследовать основные зрительные функции малыша, а в некоторых случаях назначается более глубокие электрофизиологические исследования (ЭФИ). Ребенок долет должен состоять на учете у невролога и офтальмолога.

Симптомы нистагма у детей до года

Нистагм у детей до года или старше в современной медицине диагностируется врачами-офтальмологами и невропатологами. В медицинской терминологии нистагм – это тяжелая форма заболевания глаза, при которой нарушается фиксация глазного яблока. Выражается это самопроизвольным и колеблющимся движением глаз. Эти движения не контролируются ни зрительным нервом, ни мозгом, глаза ребенка не фиксируют зрительные объекты, и создается эффект непрерывно бегающего взгляда.

Причины болезни

Причины неустойчивости глаза в орбите кроются в следующем:

Генетический фактор.
Альбинизм – нарушенная пигментация или полное ее отсутствие в организме.
Близорукость.
Врожденные или приобретенные вследствие родовых травм нарушения нервной системы.
Травма головы.
Инфекционные заболевания уха.
Прием во время беременности запрещенных лекарств.
Употребление до зачатия и во время беременности алкоголя и наркотиков.

Симптомы и формы болезни

Помимо того, что у ребенка до года непроизвольно бегают глаза, нистагм имеет и другие отличительные симптомы, на которые также стоит обратить внимание: у малыша появляется светочувствительность и ухудшается зрение.

Помимо профессионального нистагма существуют еще четыре формы болезни:

Вертикальная форма: глаза перемещаются снизу вверх и сверху вниз.
Горизонтальная: глазное яблоко двигается из стороны в сторону или слева направо.
Маятникообразная форма: глаза двигаются в обе стороны с одинаковой амплитудой.
Диссоциированная: один глаз двигается в одну сторону, второй глаз – в другую.

Лечение и диагностика

Несомненно, своевременная терапия помогает снизить уровень нистагма до близорукости. В тот возрастной период, когда младенец учится фокусировать взгляд, развивая тем самым свой уровень зрения, нистагм может “перерасти” в близорукость. В этом случае ребенку с самого раннего возраста уже прописывают очки, которые будут максимально корректировать зрение, не допуская дальнейшей патологии.

Капли - 31
Народная медицина - 5
Операции - 16
Очки - 8

Нистагм - тяжелая форма глазодвигательных нарушений, которая проявляется в непроизвольных колебательных движениях глаз, которые ритмично следуют одно за другим. Данные движения могут совершаться по одной или нескольким осям, а также подчиняться одному или нескольким направлениям и ритмам.

Нистагм глаз обязательно сопровождается снижением остроты зрения, даже при условии сохранности центрального зрения. Причина заключается в нарушении фиксации взгляда, что влечет за собой расплывание изображения и его нечеткость.

Постоянное напряжение зрительного аппарата ведет к нарушению адаптации нервной системы в целом, а это означает, что сам по себе уже провоцирует серьезные проблемы.

Однако чаще всего болезнь является не причиной, запускающей каскад сложных последствий, а, наоборот, симптомом более серьезного состояния или заболевания. Отражая собой наличие прочих патологических состояний организма, нистагм, тем не менее, служит клинико-анатомическим субстратом для прогрессирующего падения остроты зрения.

Распространение заболевания не столь велико: по различным данным, он встречается с частотой один больной человек на пять-пятнадцать тысяч здоровых лиц. Среди школьников, страдающих снижением зрения, данная патология встречается примерно в двадцати процентах случаев.

Виды нистагма

По природе патологический нистагм делится на:

Центральный, он же нейрогенный, обусловленный нарушениями в головном мозге и прилежащих структурах;

Периферический (вестибулярный, он же лабиринтный). Причина его - в нарушениях на уровне органа равновесия, который находится в лабиринте внутреннего уха;

Глазной, или фиксационный, в случае которого проблема непосредственно в оптической системе глаза;

Интоксикационный (лекарственный или алкогольный);

Профессиональный, развивающийся под влиянием длительно действующих факторов производственной среды (например, у шахтеров).

Человеку, у которого есть нистагм, симптомы последнего очевидны. Наиболее характерным объективным симптомом является непосредственно подергивание глаз, заметить который могут в том числе окружающие. Однако учитывая возраст, в котором заболевание может появляться впервые, следует знать также косвенные симптомы, указывающие на наличие проблем с фиксацией взгляда у ребенка, который не может адекватно оценить собственное состояние или предъявить жалобы. К ним относятся:

Светочувствительность - резкая негативная реакция малыша на источник яркого света, в том числе естественного, выражающаяся в крике, беспокойстве, зажмуривании;
Ухудшение зрения, что может проявляться нарушением ориентации в пространстве, прекращение фиксации взгляда на конкретном предмете. Ребенок с неохотой реагирует на зрительные нагрузки, всячески пытаясь их избежать.
Ощущение смещения, дрожания, искажения того, что видит человек, которое будет озвучено, если это ребенок, который уже может пожаловаться.
Может появляться неустойчивость походки, шаткость, головокружение и тошнота.

Болезнь классифицируют сразу по нескольким параметрам, но классификация эта не столько клиническая, сколько морфофункциональная. Она способна дать максимально подробную характеристику патологического процесса по всем его признакам.

Различают следующие виды:

По характеру движений: маятникообразный, когда глаза движутся в противоположных направлениях поочередно; толчкообразный - глаза медленно движутся сначала в одном направлении, а затем переключаются на другое, противоположное, совершая те же движения в виде толчков, от которых у больного может возникнуть головокружение и тошнота; смешанный.
По амплитуде движений: крупно, - средне - и мелкоразмашистый нистагм;
По направлению, в котором совершаются колебательные движения: диагональный, горизонтальный, вращательный и вертикальный нистагм.
По происхождению: приобретенный или врожденный.

Нистагм у новорожденных

К причинам нистагма у новорожденных относятся:

Родовая травма;
Нарушения развития всех отделов зрительной системы организма, начиная от нарушения регуляции на уровне коркового зрительного анализатора, заканчивая недоразвитием периферических оптических структур;
Альбинизм - генетически детерминированное заболевание, обусловленное нарушением синтеза в организме пигмента меланина, который отвечает за окраску кожи, волос и радужной оболочки глаза. К характеристикам альбинизма относится также поражение центральной области сетчатки и зрительного нерва, что в сочетании с нарушением функции клеток радужной оболочки вследствие отсутствия в них пигмента является весомой предпосылкой для развития заболевания.

Диагностика нистагма

Лечение нистагма у детей

При комплексном подходе, включающем и терапевтические процедуры в виде ношения очков, и хирургическое вмешательство, и курсы аппаратного лечения, ребенка можно и по возможности нужно реабилитировать к моменту поступления в школу. В противном случае на лечение уйдет больше времени и усилий, а результат может оказаться неудовлетворительным. Очень многое в лечении нистагма у детей зависит от их родителей. Нельзя останавливаться на полпути, как только появятся улучшения в состоянии ребенка.

Нистагмом называется нарушение колебательных движений глазного яблока. Это состояние развивается вследствие патологий нервной системы и сопровождается нарушением зрения.

Нистагм это болезнь, которая развивается вследствие нарушения работы нервной системы, инфекционных заболеваний внутреннего уха либо при .

Заболевание может быть врожденной патологией и диагностируется у детей в младенчестве. Приобретенный нистагм развивается по следующим причинам:

инфекционные заболевания внутреннего уха;
онкологические поражения мозга;
сосудистые заболевания;
энцефалиты;
инсульт;
воспаление тройничного нерва;
офтальмологические патологии.

Врожденный нистагм у детей встречается редко. Развитие патологии обусловлено родовой травмой либо инфекцией, полученной во внутриутробный период развития. Часто нистагм у детей сопровождается патологиями зрения, например, миопией высокой степени или астигматизмом.

Нистагм у новорожденных может быть генетически обусловленным заболеванием, однако такая патология достаточно редка.

Симптомы патологии

Болезнь характеризуется нарушением двигательной активности глаз. Кроме этого, могут наблюдаться следующие сопутствующие симптомы нистагма:

головокружение;
нарушение зрения;
невозможность сфокусироваться на предмете;
ощущение движения окружающих предметов;
тошнота;
нарушение слуха;
проблемы с координацией движений.

При легкой форме патологии пациент может даже не подозревать о наличии этого нарушения.

Симптомы во многом зависят от степени заболевания. Так, легкая степень характеризуется полным отсутствием колебания глаза в покое. Нарушение движения проявляется только тогда, когда пациент отводит глаз в крайнюю форму (максимально вправо или влево). Эта форма болезни может быть даже незаметна для окружающих.

Средняя или вторая степень заболевания характеризуется видимым колебанием глаза при прямом взгляде (центральное положение глаза).

Тяжелая форма или третья степень характеризуется колебательными движениями глаза при медленном отведении взгляда. Например, при взгляде вправо, наблюдаются видимые колебания глаза в левую сторону.

Виды заболевания

Патология характеризуется неконтролируемым колебанием глаз. Различают следующие виды нистагма, в зависимости от характера движений глазного яблока:

горизонтальные движения (ротаторный нистагм);
вертикальные движения;
спонтанный нистагм;
диагональное вращение глаз;
конвергирующие стремительные вращения глаз по встречному направлению.

Вертикальное нарушение движения глазного яблока является одной из самых редких форм патологии. Этот вид нарушения характеризуется постоянными колебательными вертикальными движениями зрачка, с разной интенсивностью и амплитудой. Эта форма заболевания сопровождается головокружением и тошнотой.

Спонтанный нистагм также известен как установочный нистагм. Эта форма поражения характеризуется внезапными движением глаза, но только при отведении взгляда в крайнее положение глазного яблока. Спонтанный нистагм является наименее заметным поражением для окружающих, так как колебательные движения практически незаметны постороннему человеку, а иногда и сам больной может не подозревать о недуге.

Наиболее распространенной формой патологии является горизонтальный нистагм, при котором движение глазного яблока осуществляется по кругу. В зависимости от степени болезни, горизонтальный нистагм может быть выражен по-разному.

Также различают ассоциированный нистагм (оба глаза движутся одинаково) и диссоциированное нарушение (вращение глаз разное).

В зависимости от причины развития патологии, различают вестибулярный нистагм и центральное поражение.

Вестибулярное нарушение движения глаз развивается вследствие поражения отдела мозга, отвечающего за получение импульсов от вестибулярного аппарата. Также эта форма патологии может развиться вследствие поражения внутреннего уха. Такое нарушение характеризуется малой амплитудой движений глаз. Мелкоразмашистый нистагм вестибулярного типа часто становится осложнением хронических заболеваний внутреннего уха.

Центральный нистагм провоцируют различные поражения мозжечка. Эта форма может появится вследствие травмы, опухоли либо поражения подкорковой части мозга.

Особенности болезни у детей

В большинстве случаев нистагм у детей диагностируется в возрасте 4-6 недель, если младенец не может сфокусировать взгляд на одном предмете. При этом наблюдается нистагм у детей, спровоцированный внутриутробными инфекциями либо родовой травмой.

Врожденное нарушение максимально проявляется в возрасте двух-трех месяцев. Особенностью этой формы нарушения является то, что движения глазного яблока во сне отсутствуют. Зачастую врожденная патология характеризуется горизонтальными движениями глаз, при этом интенсивность колебаний не всегда одинакова.

Приобретенная форма заболевания у детей также может формироваться в младенчестве. Заболевания появляется на фоне органических поражений глаз. Симптомы приобретенного в младенчестве заболевания не отличаются от врожденной патологии, однако проявляются примерно на полтора-два месяца позже.

Часто наблюдается латентный нистагм, спровоцированный легким косоглазием.

Диагностика патологии

Как правило, проблем с постановкой диагноза не возникает. Тем не менее, необходимо пройти обследование для исключения энцефалопатии и поражения нервной системы.

Диагноз ставится неврологом, однако пациенту необходима консультация отоларинголога и офтальмолога. Для постановки диагноза необходимо пройти следующие обследования:

исследование амплитуды вращения глаз;
обследование сетчатки глаза;
магнитно-резонансная томография мозга.

В обязательном порядке проводится оценка остроты зрения и обследование глазного дна. Как правило, пациентам назначается МРТ мозга с введением контраста для исключения опухолевых поражений головного мозга. Лечение нистагма у детей и взрослых зависит от причины его развития.

Лечение патологии

При нистагме лечение часто затруднено. При терапии нистагма причины развития нарушения играют важную роль.

Так, при вестибулярном нарушении показана консультация отоларинголога и лечение хронического воспаления уха. Если нарушение спровоцировано наличием опухолей головного мозга, по возможности их следует удалить.

Медикаментозная терапия включает прием препаратов для улучшения питания головного мозга и для стимуляции кровоснабжения сетчатки. Также больным показан прием витаминно-минеральных препаратов.

При ухудшении зрения, показана коррекция с помощью очков. В некоторых случаях рекомендуется коррекция зрения хирургическими методами.

Наиболее успешно поддается коррекции легкая форма патологии. В этом случае применяется лекарственная терапия и специальные упражнения для глаз. В результате улучшения кровообращения и укрепления мышц глаза, удается заметно сократить частоту вращения глазных яблок, и патология становится незаметна окружающим.

Длительное квалифицированное лечение также может победить вертикальный нистагм глаз. Спонтанный нистагм зачастую можно вылечить хирургическим путем.

Латентная форма болезни глаз, появившаяся на фоне легкого косоглазия, часто с возрастом проходит самостоятельно. Эта форма заболевания обычно диагностируется у детей в возрасте от полугода до двух лет. Проблема становится все менее выраженной по мере роста глазного яблока и часто полностью проходит с возрастом.

В большинстве случаев прогноз негативный и избавиться от патологии полностью не получится, даже не смотря на длительное лечение. В этом случае врачи могут предложить хирургический метод лечения нистагма. Операция направлена на сокращение частоты колебаний глаз, однако полностью избавить от недуга не смогут даже оперативные методы.

Профилактические меры

Обезопасить ребенка от развития патологии довольно сложно. Для этого необходимо внимательно следить за здоровьем и не допускать развития серьезных заболеваний. Так, любые воспалительные заболевания лор-органов должны быть своевременно вылечены.

Необходимо регулярно обследовать нервную систему и головной мозг для выявления патологических процессов.

При нарушении зрения или косоглазии у ребенка, следует пройти лечение у офтальмолога. Если пациенту назначили ношение очков либо контактных линз, нельзя игнорировать рекомендации врача. В противном случае возможно развитие нистагма у детей на фоне нарушения зрения.

Предупредить врожденную форму патологии невозможно, так как от родовых травм или инфекционных заболеваний не застрахован никто. Минимизировать риск заболевания у ребенка поможет внимательное отношение матери к собственному здоровью во время беременности, а также укрепление иммунитета.