Болезнь де Кервена: что это такое? Последствия, причины, лечение. Болезнь де Кервена: симптомы, причины, лечение теносиновита кисти руки Сколько минут длится операция синдром де кервена

Под болезнью де Кервена скрывается сужение костного фиброзного канала, из-за которого большой палец перестает сгибаться и разгибаться. Такое заболевание в большей степени является профессиональным. Так как постоянное перенапряжение кисти и ее травмирование приводят к образованию процессов дистрофического характера. С таким недугом сталкиваются те, кто регулярно занимается печатью либо баскетбольные игроки.

Основным симптомом заболевания является острая боль, проявляющаяся в области отростка лучевой кости. Она причиняет человеку существенный дискомфорт, мешая заниматься привычными делами. При этом симптоматика со временем только усугубляется. Чтобы не довести ситуацию до развития патологии, лечение болезни де Кервена пораженной кисти руки нужно начинать незамедлительно.

Медикаменты

Когда речь заходит о воспалительном процессе, протекающем в области сустава кисти, тогда пораженное место в первую очередь должно быть подвергнуто фиксации. Для этого специалист накладывает лонгету из гипса с тыльной стороны ладони. В состоянии покоя при этом оказывается поврежденная связка. А движения большого пальца ограничиваются на две недели.

Такая иммобилизация позволяет предотвратить возможную травматизацию. При запущенной стадии болезни человек может ходить с шиной полтора месяца. За это время спадет отек и значительно уменьшится воспаление.

Вместо гипсовой повязки может использоваться бандаж или пластиковая шина, которая надевается на большой палец. Обычно такая конструкция носится в течение одного месяца. Обязательно проводится консервативная терапия. Назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как применение парафина и ультразвуковое воздействие с использованием гидрокортизона.

Проводится массаж с применением обезболивающей гепариновой мази либо крема Долгит. Благодаря механическому воздействию, оказываемому на область большого пальца и самой кисти, воспаленный канал сухожилия становится более эластичным. При этом уменьшается боль, исчезает дискомфорт.

Прописываются нестероидные средства противовоспалительного характера. Они купируют болевые ощущения, останавливают развитие протекающего воспалительного процесса. К ним относятся:

Напроксен,
Ибупрофен,
Кетопрофен,
Диклофенак,
Кеторолак.

Если человека беспокоят сильнейшие болевые ощущения, тогда в ткань, расположенную вокруг связки, делается блокада с такими лекарственными растворами:

Лидаза,
Гидрокортизон,
Кеналог,
Дипроспан,
Дексаметазон.

Проводиться блокада может до шести раз в сутки с перерывом в два дня. Эффективность от таких манипуляций будет получена только в том случае, если игла вводится вдоль сухожилий.

При протекающем остром воспалительном процессе, который при этом провоцирует выраженный болевой синдром, прописываются гормональные препараты. Они чаще всего применяются в виде инъекций. После такого укола боль исчезает за короткий промежуток времени. Однако такое лечение имеет свои определенные противопоказания. Гормональная терапия не используется в следующих случаях:

если имеются патологии с печенью;
в период беременности;
при серьезных обменных нарушениях;
во время грудного вскармливания.

Также нужно учитывать, что такие препараты вызывают привыкание организма, и со временем справиться с болью без их участия становится невозможно. В некоторых случаях назначается лечебная физкультура.

Она проводится только под наблюдением врача. Но при этом учитывается индивидуальная характеристика протекания заболевания. Ведь иногда повышенная нагрузка, оказываема на воспаленное сочленение, может только усугубить ситуацию. Если такая комплексная терапия не дает ожидаемого результата, тогда в область самой связки вводятся инъекции глюкокортикостеридов.

Ударно-волновая терапия закрепит результат лекарственного лечения

Чтобы закрепить результат медикаментозного лечения и тем самым устранить возможность дальнейшего развития недуга, можно воспользоваться ударно-волновой терапией. Продолжительность курса составляет восемь процедур. Проходят они один раз в семь дней. При этом боль уменьшается уже после первой процедуры.

Суть такого метода в том, что ударная волна проходит в мягкие ткани пораженной области, способствуя разрушению образованных внутренних спаек. Дополнительно активизируется местный иммунитет, воспаление начинает проходить, образуются новые капилляры, которые заменяют старые сосуды. В итоге обмен веществ и питание в пораженном участке улучшаются в несколько раз. Исчезает стеноз фиброзного канала, а кисть возвращает свободу движений.

Народная медицина

При таком заболевании, как недуг де Кервена, можно попробовать воспользоваться рецептами народной медицины. Это могут быть различные компрессы, мази, примочки, дающие выраженный терапевтический эффект. Отличный результат дают цветки календулы. Они сначала измельчаются блендером, а затем смешиваются с любым детским кремом.

Полученный состав два раза в день наносится на пораженный участок. Такой крем не только снимет внутреннее воспаление, но и успокоит мучительную боль в области кисти. Можно приготовить компресс из медвежьей желчи. Она предварительно нагревается на водяной бане, а затем в ней смачивается кусочек марли.

Этим компрессом обматывается большой палец руки. Сверху он фиксируется пищевой пленкой и дополнительным слоем бинта. Оставляется он для лечебного воздействия на целые сутки. Хороший эффект дают аппликации из розовой, белой, голубой глины.

Небольшое количество глиняного порошка нужно развести водой, чтобы получилась консистенция густой сметаны. Затем готовый прохладный состав обильным слоем распределяется вокруг большого пальца. Держится такая аппликация до полного ее высыхания.

СПРАВКА. Избавиться от неприятных симптомов при такой болезни поможет отвар полыни. Понадобится 120 г этого растения, которое заливается стаканом кипятка. Настаивается жидкость в течение тридцати минут, после чего процеживается. Принимается домашнее лекарство по большой ложке дважды в день.

Из этого же растения можно приготовить целебную мазь. Для этого сухое растение нужно измельчить, смешать его со свиным жиром и полученный состав несколько минут поварить на медленном огне. Когда он охладится, его можно использовать для наложения повязки на воспаленное место. Делать это рекомендуется перед сном, а утром остатки такой мази просто смываются водой.

Компрессы из пастушьей сумки, сделанные на ночь, помогут забыть о дискомфорте и болевом синдроме в области кисти. Для этого растение в сухом виде заливается водой, затем два часа томится на водяной бане. В готовом отваре смачивается кусочек ткани, который потом прикладывается на пораженный участок.

Такое растение, как арника, славится своими целебными свойствами. Поэтому из отвара этой травы можно делать лечебные примочки. Арника заливается кипятком, настаивается два часа, после чего в готовом отваре смачивается бинт. Им оборачивается вся кисть с большим пальцем. Примочка оставляется на всю ночь.

Оперативное вмешательство

Если воспалительный процесс поврежденной кисти перешел в хроническую стадию и после медикаментозного курса он дает о себе знать болевыми ощущениями, тогда может назначаться операция. Называется такой вид хирургического вмешательства лигаментией. Проводится она под местным наркозом с применением Новокаина.

Операция проводится тогда, когда заболевание приобрело хроническую стадию

В этом случае кожная поверхность над самой связкой рассекается поперечным или косы разрезом, длинная мышца, а также разгибатель большого пальца освобождаются от сдавливания. Получается, что тыльная связка полностью обнажается.

Во время операции хирург обязательно проверяет свободу скольжения сухожилий. Также детальным образом осматривается канал, что позволяет в некоторых случаях выявить добавочное сухожилие длинной мышцы. Если такое происходит, врач иссекает стенку и все дополнительные элементы укладывает в общий канал. При этом он очищается от тканей, которые уже подверглись патологическим изменениям. Затем рана зашивается, накладывается антибактериальная повязка.

Период реабилитации может длиться от двух до трех недель. Обычно швы снимаются уже на восьмой день после проведения операции. Человек получает возможность снова с легкостью и без препятствий двигать своей кистью и большим пальцем. В период восстановления пациенту рекомендуется делать специальные упражнения ладонями, пальцами и кистью, помогающие разработать и улучшить подвижность конечности.

Трудоспособность после оперативного вмешательства возвращается на 15 день. В этот период человек может ощущать некоторое онемение в области первых трех пальцев. Это связано с тем, что ветви лучевого нерва находятся в небольшом сдавленном состоянии. Но такие симптомы уже полностью исчезают на третьей неделе после операции.

Болезнь де Кервена кисти руки отличается патологическими процессами хронического характера, протекающими в области кольцевидной связки. Поэтому если после хирургического вмешательства человек снова систематически нагружает свою руку, могут возникать рецидивы. Чтобы добиться стойкого пролонгированного результата, придется пересмотреть свою профессиональную и бытовую деятельность, чтобы тем самым уменьшить нагрузку, оказываемую на руку и кисть.

Стенозирующий лигаментит характеризуется блокировкой пальца в согнутом или разогнутом положении и относится к заболеваниям сухожильно-связочного аппарата. Лечение стенозирующего лигаментита в области большого пальца может выполняться с помощью традиционных методов или оперативного вмешательства. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных и клинической симптоматики заболевания.

Причины развития

Основной причиной развития болезни являются монотонные повторяющиеся движения кистью руки. На начальном этапе пациент чувствует небольшой щелчок при разгибании и сгибании пальца, а в последующем возможна полная блокировка пальца и боли у его основания.

Лигаментит пальцев обычно связывают с постоянным перенапряжением связочного аппарата. В норме сужение в области кольцевидной связки вполне естественно и имеется у каждого человека, а лигаментит обусловлен реактивным воспалительным процессом и рубцово-дистрофическими перерождениями связочной ткани.

Помимо этого, стенозирующий лигаментит на большом пальце у взрослых пациентов нередко может возникнуть в возрасте от 40 до 60 лет, при наличии системных болезней (подагры, диабета, ревматизма и т.д.). Помимо этого, к развитию стенозирующего лигаментита могут привести гормональные изменения в период беременности и климакса. У детей от 1 до 3 лет наиболее часто заболевание возникает в результате ускоренного роста сухожилий и сужения просвета кольцевой связки.

Достаточно часто заболевание может развиться в результате хронических процессов в области суставов и связок (ревматизм, полиартрит и т.д.). Кроме того, лигаментит может развиться на фоне сахарного диабета. Помимо этого, существует теория о наследственной передаче заболевания, однако исследований, которые способны опровергнуть или подтвердить это утверждение, не проводилось.

Формы лигаментита

Лигаментит развивается в нескольких формах, в зависимости от вида связок, которые вовлечены в воспалительный процесс:

Болезнь Нотта (щелкающий палец)

При лигаментите кольцевых связок кисти развивается воспалительный процесс в области сухожильного сгибателя, а также окружающих его связок. В начальной стадии еще вполне возможно согнуть палец, но во время этого действия слышен специфический «щелчок», что и дало название болезни. При отсутствии своевременного лечения образуется рубцовая ткань со значительным сужением кольцевых связок пальцев, в результате чего разгибание становится невозможным.

Болезнь де Кервена

При этой форме стенозирующего лигаментита происходит воспаление сухожилий только в области 1 канала тыльной связки запястья, что приводит к сужению канала и появлению негативной симптоматики. Болезнь де Карвина наиболее часто встречается среди женщин (домработниц, швей, прачек, утюжильщиц, намотчиц, нянь и т.д.), что обусловлено ежедневным монотонным выполнением домашних обязанностей.

Синдром запястного канала

В этом случае наиболее часто наблюдается стенозирующий лигаментит в области поперечной и ладонной связки запястья. При синдроме запястного канала (карпальном или туннельном) сдавливается срединный нерв в анатомическом канале, что приводит к нарушению иннервации и мышечной слабости. Подобные проявления при отсутствии лечения способны привести к частичной или полной атрофии сгибательных мышц. Все виды заболеваний значительно повышают риск развития стенозирующего лигаментита и требуют обязательного медицинского вмешательства.

Симптоматика

Характерным признаком заболевания является возникновение боли, вначале на поверхности ладони, а затем в области пальцев и предплечья. Достаточно часто болевая симптоматика сопровождается онемением пальцев и локальной опухолью области воспаления. Затрудняются движения в пальце, слышен характерный «щелчок», а боль усиливается при значительных физических нагрузках.

Вне зависимости от локализации патологического процесса, возрастной категории пациента и половой принадлежности, симптоматика и течение стенозирующего лигаментита разделяется на 3 стадии:

1. Острая

Эта стадия сопровождается выраженной болевой симптоматикой, которая усиливается при сдавливании связок и выполнении физических упражнений. Средняя продолжительность острой стадии может составлять от 1 до 2 месяцев и сопровождается значительными проблемами с трудоспособностью пациента.

2. Подострая

Для этой стадии характерны периодические обострения и затухания клинических проявлений. Довольно часто отмечается синдром «щелкающего пальца», который практически невозможно нейтрализовать. Трудоспособность пациента резко ограничена, а средняя продолжительность подострой стадии заболевания может составлять от 2 до 7 месяцев.

3. Хроническая

На этом этапе появляются непостоянные боли, которые сопровождаются серьезным дискомфортом для пациента. Как правило, после предпринятого медикаментозного вмешательства симптоматика затухает. Наблюдается характерное щелканье в 1 пальце и ограничение пассивного движения в области сустава. Течение хронической стадии может длиться годами, с периодическими ремиссиями и обострениями.

Все формы заболевания требуют обязательной консультации с врачом, ведь от того, насколько профессионально и своевременно начата терапия, зависит прогноз на выздоровление.

Течение болезни у детей

Стенозирующий лигаментит в детском возрасте встречается достаточно редко. Основным фактором развития болезни является ускоренный рост тканей и отдельных структур. В этом случае диаметр сухожилия намного быстрее увеличивается по отношению к просвету кольцевидных связок.

Такая особенность провоцирует своеобразный конфликт между этими структурами и проявляется воспалительным процессом, который по истечении времени ведет к дегенеративному изменению сухожильно-связочного аппарата. В группу риска входят дети до 3 лет, у которых наиболее часто проявляется воспаление на большом пальце руки.

Этиология развития болезни в детском возрасте до конца не изучена и лигаментит впервые обнаруживается совершенно случайно. Подобные проявления служат основанием для незамедлительного обращения к врачу. В противном случае болезнь способна рецидивировать и привести к вынужденному положению пальца.

Диагностика

Заболевание диагностируется травматологом или ортопедом. На начальном этапе подробно выясняются анамнестические данные пациента и визуальный осмотр воспаленной области.

При необходимости врач может назначить рентгенографию, МРТ или УЗИ, а также ряд лабораторных исследований для выяснения причин заболевания. Аппаратные методы диагностики крайне важны, так как некоторые формы лигаментита, например, плантарной связки, обладают схожими клиническими признаками с фасциитом и т.д.

Как правило, уже на стадии осмотра и опроса вполне высокая вероятность установления точного диагноза. Тем не менее, дополнительные инструментальные исследования, как у ребенка, так и у взрослого пациента, позволяют более точно определить причину заболевания и подобрать необходимый способ лечения.

Лечебные мероприятия

Терапевтическое лечение лигаментита сгибателя пальца в первую очередь предусматривает устранение неприятной симптоматики и ликвидацию воспалительного процесса в области связок, а также максимальное восстановление утраченной функции безоперационным способом.

Медикаментозная терапия

Для купирования болевой симптоматики назначаются препараты нестероидной группы (НПВС), которые могут использоваться в различных формах (таблетки, инъекции, капсулы, наружные средства и т.д.). Наиболее часто используются Наклофен, Диклофенак, Индометацин, Вольтарен и т.д.

При необходимости рекомендуется прием НПВС комбинированного действия (Фаниган, Долорен, Диклокаин, Максигезик и т.д.). Существующие комбинированные противовоспалительные средства включают в свой состав несколько действующих веществ этой группы, а также витамины и дополнительные вещества.

В тяжелых случаях назначается гормонотерапия (Преднизолон, Гидрокортизон и другие стероиды). Наиболее часто используется инъекционное введение лекарственного средства, так как оно быстро снимает воспаление, купируя боль. Однако важно учитывать, что гормональные средства обладают рядом побочных проявлений, поэтому их применение должно контролироваться врачом.

При лечении достаточно эффективно используется современная методика PRP, при которой глюкокортикостероидные вещества заменяются аутологичной (собственной) тромбоцитарной плазмой пациента.

Этот способ лечения ведет к ускоренному выздоровлению и заживлению связок. При этом следует учитывать, что процедура выполняется исключительно в условиях стационара, под наблюдением лечащего врача.

Для максимально быстрого рассасывания рубцовой ткани и утолщений, образовавшихся в результате лигаментита, может быть рекомендован прием ферментных препаратов (Лидазы, Вобэнзим, Лонгидаза и т.д.). В запущенных случаях консервативное лечение неэффективно и выполняется операционное вмешательство с последующей реабилитацией.

Физиотерапевтические мероприятия

Важной составляющей традиционного лечения являются физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя:

ультразвуковая и ударно-волновая терапия;
применение фонофореза или электрофореза с Гидрокортизоном;
озокеритовые, грязевые и парафиновые аппликации;
лечебные ванны с последующим наложением компрессов с ронидазой.

Исключается применение массажных процедур, так как они способны усилить болевую симптоматику и привести к активности воспалительного процесса.

Народное лечение

Дополнительным способом лечения начальной стадии стенозирующего лигаментита является применение рецептов народных целителей.

Наиболее популярны следующие методы:

для снижения негативной симптоматики рекомендуется использовать сухое тепло (морская или поваренная соль прогревается на сковороде и высыпается в холщовый мешочек). Поврежденная кисть поворачивается ладонью вверх, после чего на нее кладется мешочек с солью. Эта процедура выполняется не менее 2 раз в течение дня, но в перерывах между прогреванием исключается переохлаждение рук и организма в целом;
достаточно эффективны глиняные компрессы (4-5 ст. ложек лечебной глины смешиваются с 5 десертными ложками яблочного уксуса). После приготовления массы она наносится толстым слоем на больной палец, а сверху прикрывается пищевой пленкой и утеплителем. Компресс удаляется спустя 2 часа;
в качестве компресса можно использовать сырой картофель, который предварительно моется и протирается через мелкую терку до кашицеобразного состояния и наносится на чистую ткань или марлевую салфетку. Далее масса прикладывается к области воспаления на 3-4 часа, после чего удаляется. Такой компресс эффективно купирует воспаление и снижает температуру в месте развития патологического процесса.

Важно учитывать, что лечение народными средствами является вспомогательным способом и в некоторых случаях может не привести к желаемому результату. Поэтому перед началом использования этих рецептов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительного эффекта в результате применения консервативной терапии при стенозирующем лигаментите, которая проводилась не менее 2 недель, врач может принять решение о необходимости оперативного вмешательства. Выбор хирургического способа лечения зависит от зоны поражения и интенсивности воспалительной симптоматики.

Существует 2 способа лигаментотомии:
1. Закрытый
В ходе закрытой операции хирург после местного обезболивания выполняет небольшой прокол с последующим рассечением через него кольцевидной связки в месте наибольшего уплотнения. После этого рана обрабатывается любым антисептиком, после чего накладывается стерильная повязка. Длительность операции составляет около 20 минут.

2. Открытый
При этом способе хирургического вмешательства выполняется небольшой надрез ладони, через который врач рассекает воспаленную кольцевидную связку. Рана обрабатывается и зашивается, а кисть фиксируется с помощью гипсовой повязки. Как правило, спустя 14-16 дней гипс удаляется, а состояние пациента значительно улучшается. Следует отметить, что операция может выполняться даже в детском возрасте.

Риск развития осложнений после оперативного вмешательства крайне низок, поэтому большинство специалистов предпочитают такой способ лечения, минуя консервативную терапию.

Необходимо помнить, что лигаментит пальца на руке вполне можно предупредить, если придерживаться профилактических мероприятий. Например, следует делать небольшие перерывы при монотонной работе, снижать нагрузку на сустав, избегать травм и повреждений.

При поддержке общего состояния организма на должном уровне и своевременно оказанной помощи при развитии болезни прогноз на выздоровление и полное восстановление функциональности сустава благоприятный.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012-2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Ортопедические заболевания отличаются не только ограничением объема движений в суставах, но и серьезным болевым синдромом. Зачастую именно боль заставляет пациентов искать лечение болезни любым доступным способом.

Болезнь де Кервена представляет собой заболевание, которое связано с появлением выраженных симптомов боли и ограничения активности. Эту болезнь описал врач Фриц де Кервен в конце 19 века в Швейцарии.

Причины

Болезнь де Кервена представляет собой процесс, который в медицинской терминологии носит название стенозирующий тендовагинит. При таком состоянии возникает сдавление сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца суживающимся синовиальным вместилищем.

Болезнь де Кервена поражает именно первый (большой) палец кисти и только 2 перечисленные выше мышцы. Они заключены в общую оболочку из синовиальной ткани, которая может уменьшаться в объеме вследствие хронического воспаления.

Факторами развития болезни де Кервена являются:

Травмы большого пальца кисти.
Наследственная предрасположенность.
Инфекции в области синовиальных влагалищ кисти.
Врожденные патологические процессы в соединительной ткани.
Ревматологические заболевания.
Определенный род деятельности, связанный с нагрузкой на этот палец – у доярок, пианистов, слесарей, швей, прачек, маляров, намотчиц.

Болезнь де Кервена может развиваться при действии одного или нескольких перечисленных факторов, которые нередко усугубляют друг друга.

Механизм развития

Чтобы понимать, как лечить болезнь, следует разбираться в механизме патологического процесса.

В основе заболевания лежит процесс, называемый тендовагинит (теносиновит) – воспаление синовиального влагалища. Этот элемент представляет собой канал, вместилище для мышц большого пальца, по которому они скользят и выполняют свою работу плавно и безболезненно.

При воздействии перечисленных выше факторов в области вместилища сухожилий начинается воспаление. Организм замещает поврежденные ткани рубцовыми, и объем влагалища сухожилий уменьшается. Канал сужается, и его стенки сдавливают сухожильные элементы.

В этот момент теносиновит приводит к переходу воспаления на сухожилия мышц. Нарушается их работа и возникает выраженный болевой синдром.

Симптомы

Симптомы болезни де Кервена довольно типичны и позволяют поставить предварительный диагноз. В них несложно разобраться, зная механизм развития болезни, ведь любые симптомы – это следствие патологических явлений.

Синдром включает следующие клинические проявления:

Начало процесса с боли в области основания большого пальца. Часто пациенты указывают на болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости.
Боли иррадиируют (распространяются) по ходу большого пальца. Реже идет иррадиация на предплечье до локтевого сустава.
Возникают симптомы воспаления – отечность тканей, покраснение кожи над синовиальным вместилищем.
Симптомы усиливаются при попытке движения. Особенно болезненно прижимание первого пальца к ладони и его сгибание.
При движении возникает чувство щелчка или крепитации. Связано с затруднением прохождения мышцы через узкий канал.
Определяется болезненность и припухлость при пальпации по ходу сухожильного влагалища.

Перечисленные симптомы довольно специфичны, это позволяет правильно предположить диагноз. Синдром требует своевременного лечения, пока сухожилия еще не повредились стенками узкого канала.

Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы болезни де Кервена, нужно как можно скорее обратиться к врачу ортопеду.

Диагностика

Синдром стенозирующего тендовагинита является благоприятным заболеванием в плане постановки диагноза. Подтвердить наличие болезни де Кервена врачу помогают:

Сбор жалоб – субъективные симптомы нередко имеют довольно типичный характер.
Анамнез заболевания и жизни – обнаружение предрасполагающих факторов и семейной истории болезни позволяет достоверно предположить диагноз.
Осмотр кисти и её пальпация. Врач обнаружит характерную отечность тканей и болезненность.
В области канала прощупывается утолщенная тыльная связка, отклонение пальцев сопровождается выраженной болезненностью, амплитуда движений большого пальца снижена – эти признаки являются диагностическими критериями синдрома де Кервена.
Специфичным является тест Финкельштейна. Пациент сгибает большой палец и плотно прижимает его другими пальцами этой кисти. После этого рука отводится кнаружи. Возникает резкий болевой синдром.
Нарушение удержания предметов большим пальцем кисти также указывает на поражение мышц в сухожильном влагалище.

Инструментальные исследования не являются информативными при синдроме де Кервена. Кроме того, выполнение этих процедур не требуется для постановки достоверного диагноза.

Лечение

Терапия любого ортопедического заболевания является комплексной и сложной. Невозможно устранить болезнь, приняв одну таблетку или поставив укол. В ходе лечения используются консервативные и оперативные методы:

Воздействие медикаментами на симптомы болезни.
Физиотерапия.
Бальнео- и грязелечение.
Массаж.
Лечебная физкультура.
Хирургическое вмешательство.

Отдельно стоит упомянуть лечение народными средствами. Этот метод не одобряется большинством квалифицированных врачей, поскольку народные рецепты не имеют доказательной базы. Однако многим пациентам народные средства позволяют снизить симптомы болезни.

Попытки самостоятельного лечения заболевания могут привести к осложнениям или прогрессированию болезни.

Полноценная медицинская помощь должна осуществляться врачом ортопедом или травматологом, который назначит комплексное лечение болезни.

Консервативное лечение

Если с момента начала заболевания прошло не более полутора месяцев, для устранения патологического процесса вполне достаточно консервативных способов терапии. Застарелый стенозирующий тендовагинит уже требует проведения операции, но и в этом случае консервативные методы используются в виде вспомогательных.

Способы консервативной терапии:

Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются в виде таблеток, местных гелей и мазей, реже в виде уколов. Эти препарата уменьшают симптомы болезни, устраняют отечность и боль. Могут негативно влиять на желудок и печень, поэтому назначаются лечащим врачом.
Местные уколы глюкокортикостероидных гормонов. Эти средства гораздо более эффективно снижают симптомы болезни. Однако эффект от укола держится не более 3 недель, поэтому для постоянного лечения гормоны не подходят.
Ортопедическая коррекция – наложение ортеза на большой палец с захватом лучезапястного сустава. Этот способ позволяет разгрузить мышцы и снизить симптомы болезни. В условиях функционального покоя уменьшается отечность тканей и стихает воспаление.
Физиотерапия – магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвук помогают не только снизить интенсивность симптомов, но и уменьшить темпы прогрессирования стеноза.
Грязелечение и бальнеотерапия – играют вспомогательную роль. Уменьшают воспаление и препятствуют рубцеванию. Используются чаще в санаторных условиях.
Лечебная физкультура – один из ключевых методов лечения. Нагрузка осуществляется постепенно и под контролем врача. Избыточные активные движения могут только навредить пораженным сухожилиям.
Массаж – один из методов симптоматического лечения. Допустимы исключительно профессиональные процедуры. Дилетант может ухудшить состояние тканей кисти.

Эти способы консервативного лечения помогают многим пациентам, однако раз и навсегда избавиться от болезни может помочь только операция.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство на кисти – сложная, требующая большого внимания и опыта работа. Операция выполняется при неэффективности консервативных методов. Спустя более, чем 6 недель от первых симптомов болезни, без выполнения операции полноценного излечения добиться не удается.

Процедура выполняется следующим образом:

Врач производит местное обезболивание пациента. Как правило, наркоз при такой операции не требуется.
Производится доступ к дистальному отделу сухожильного влагалища.
Обнажается стенозированный канал и удаляется его верхняя стенка, которая обычно больше всего подвергается рубцовым изменениям.
Этим достигается декомпрессия всех структур, проходящих в канале.
Послойно ушиваются все ткани, включая кожу над сухожилиями большого пальца.

Такая операция позволяет снять симптомы воспаления и обеспечить свободное движение сухожилий в синовиальном канале.

После хирургического лечения назначается комплекс реабилитационных мероприятий, которые помогают пациенту вернуть свою повседневную активность.

Народное лечение

В нашей стране широко распространено использование народных рецептов для лечения любого заболевания. Средства этой категории действительно могут снизить интенсивность симптомов, но вряд ли устранят патологический процесс.

Для лечения синдрома де Кервена применяются:

Самодельные мази с календулой. Цветки растения измельчают и смешивают с вазелином или детским кремом. Наносят средство на область большого пальца и лучезапястного сустава. Оставляют под повязкой на ночь.
Медицинскую желчь наносят на салфетку и прикладывают к руке. Поверх наматывают бинт и оставляют на 6 часов. Лучше наносить средство на ночь.
Отвар полыни – средство готовят из двух ложек высушенного растения, залитого стаканом кипятка. Лучше варить отвар на водяной бане. Принимают средство внутрь по одно столовой ложке 2 раза в сутки. Это же лекарство можно использовать и в виде компресса.

Перечисленные рецепты в основном воздействуют на процесс воспаления и снижают проявления болезни.

Перед применением любого из этих методов необходима консультация врача и исключение противопоказаний.

Профилактика

Возникновение такого заболевания, как стенозирующий тендовагинит, непросто профилактировать. Это связано с особенностями труда человека.

При выполнении регулярной работы, связанной с нагрузкой на большой палец кисти, а также при наличии семейного анамнеза болезни следует:

Делать перерывы в работе, чтобы мышцы большого пальца не подвергались чрезмерной нагрузке.
Не подвергать кисть травмам и холодовому воздействию.
Выполнять тренирующую гимнастику, разминку для кисти перед выполнением работы.
Проходить регулярные профилактические осмотры у врача.

Вовремя обнаруженные симптомы болезни позволяют избежать тяжелых явлений и сохранить качество жизни пациентов.

Чем характерна болезнь де Кервена — симптомы и лечение

Болезнь де Кервена (тендовагинит) – синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти.

При данном заболевании возникает трение опухших сухожилий и их оболочек об узкий туннель, в котором они двигаются, вследствие этого возникают болевые ощущения в области основания первого пальца.

Для понимания процесса кратко опишем анатомию движений кисти.

Сокращение мышц предплечья обеспечивает сгибание и разгибание пальцев кисти. Передача сокращения мышц на пальцы и приведение их в движение осуществляют сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.

Сухожилия мышц-сгибателей проходят к пальцам через ладонную поверхность кисти, а мышц-разгибателей – через тыльную.

Удержание сухожилий в нужном положении на кисти осуществляют поперечные связки. На тыльной стороне кисти – тыльная связка. Каждая группа сухожилий в тыльной связке запястья находится в отдельном канале.

Например, в первом фиброзном канале проходят сухожилия, идущие к первому пальцу кисти.

По-простому говоря, тендовагинит де Кервена вызывает воспаление связок, их отек и утолщение. Как следствие канал для связки становится слишком малым, возникают симптомы заболевания, происходит нарушение функции всей кисти.

Где кроются истинные причины синдрома

Нет точной причины, вызывающей тендовагинит.

Однако считают, что при активности, связанной с постоянными повторяющимися движениями рук, будь то игра в гольф, работа в саду, ношение ребенка на руках, состояние может усугубиться.

Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».

Возможные причины болезни:

травмы кисти, так как вследствие травм образуется рубцовая ткань, способная ограничивать движения сухожилия;
воспалительные заболевания суставов;

Факторы риска

Наибольшему риску развития патологии подвержены лица в возрасте от 30 до 50 лет, в большей мере женщины, возможно, это связано с беременностью и уходом за новорожденным, его многократным подъемом на руки.

Признаки болезни

Болезнь де Кервена имеет характерные симптомы:

болезненность в месте крепления основания большого пальца;
отеки в основании большого пальца;
затрудненные движения запястья при выполнении каждодневных дел;
боль усиливается при надавливании на пораженный участок.

На начальных этапах заболевания боли появляются лишь при насильном разгибании большого пальца и при осуществлении резких и интенсивных движений кистью.

Через время боль приобретает постоянный характер или возникает даже при самых незначительных движениях.

Боль может отдавать в кисть, плечо, предплечье и область шеи. Иногда распространение боли происходит по тыльной поверхности большого пальца до его кончика.

Иногда появляются ночные боли, когда во время сна при каком-то неловком движении возникает резкая боль в кисти. Так же для пациентов характерна сниженная сила захвата предмета кистью пораженной руки.

Если длительно не лечить синдром, то боль может распространиться в предплечье. Любое движение, требующее участия большого пальца будет вызывать боль, что ведет к снижению трудоспособности.

Диагностические методики

Диагностика болезни основывается на пробах и тестах:

Тест Филькенштейна. Первый палец кисти сжимают внутрь кулака и производят отведение кисти в направлении мизинца либо большого пальца. В случае возникновения резкой боли в лучезапястном суставе со стороны первого пальца при отведении кисти тест считается положительным.
Проба на напряженную абдукцию. При надавливании с тыльной стороны на большой палец кисти таким образом, чтобы палец был приведен к ладони, на больной стороне даже при незначительном давлении на палец будет возникать резкая боль, и палец практически без сопротивления будет приводиться к ладони, а на здоровой руке палец будет энергично противодействовать надавливанию.
Проверка способности удержать предметы с помощью большого пальца кисти. Больной пытается удержать предмет между большим и указательным пальцем больной и здоровой рукой. При попытке потянуть за удерживаемый предмет, становится видно, что больная рука значительно слабее удерживает предмет. При попытке удержать предмет, изымаемый из больной руки, возникает резкая боль в лучезапястном суставе в области большого пальца.
Рентгенологическое исследование. На начальных этапах заболевания на рентгенограмме обнаруживают утолщение мягких тканей в два раза. При длительном течении заболевания видны признаки изменения кости и надкостницы в лучезапястном суставе в области большого пальца кисти.

Лечебные процедуры

Лечение синдрома де Кервена возможно консервативным и хирургическим путем.

Консервативное лечение

В первую очередь больные прекращают выполнять физическую нагрузку.

Производится иммобилизация пораженной связки так, чтобы первый палец был в согнутом положении и располагался напротив второго и третьего пальцев, сама кисть должна быть слегка разогнута в тыльную сторону.

Поэтому для иммобилизации используют гипсовую повязку, накладываемую от кончиков пальцев до средины предплечья.

Отказ от физической нагрузки и иммобилизация предотвращают дальнейшую травматизацию сустава, но лечением это не является.

В течение последующих двух-трех недель пребывания руки в гипсовой повязке необходимо проводить адекватную консервативную терапию заболевания.

В основе заболевания лежит воспалительный процесс связки, поэтому для лечения сухожилий применяют физиотерапевтические процедуры, лекарственные противовоспалительные средства и новокаиновые блокады.

Однако эти средства не сильно эффективны при длительном течении заболевания, также достаточно часто после небольшого периода ремиссии болезнь возникает снова.

Хороший противовоспалительный эффект оказывают местные инъекции гидрокортизона, проводят их от двух до шести раз с перерывом в два-три дня.

Всегда за консервативным лечением следует реабилитационный период длительностью от двух до четырех недель.

Хирургическое лечение патологии

При неэффективности консервативного лечения довольно часто прибегают к оперативному лечению болезни де Кервена. При двухсторонних поражениях также показано оперативное лечение.

Операция может быть осуществлена и в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Во время операции производят рассечение связочного канала и освобождение от сдавления сухожилий.

Возможные осложнения

Поэтому при возникновении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

При оперативном лечении существует небольшая вероятность возникновения таких осложнений, как образование болезненного рубца и нарушение движений большого пальца кисти.

Профилактические меры

Для уменьшения вероятности возникновения синдрома, необходимо уменьшить физическую нагрузку, связанную с повторяющимися скручивающими и хватательными движениями кисти.

Болезнь де Кервена (тендовагинит) – синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти .

Для понимания процесса кратко опишем анатомию движений кисти.

Например, в первом фиброзном канале проходят сухожилия, идущие к первому пальцу кисти.

Так как большой палец активно участвует в выполнении многих манипуляций, таких как хватание и удержание в руке разных предметов, его сухожилия испытывают на себе значительную нагрузку.

Где кроются истинные причины синдрома

Нет точной причины, вызывающей тендовагинит.

Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».

Возможные причины болезни:

травмы кисти, так как вследствие травм образуется рубцовая ткань, способная ограничивать движения сухожилия;
воспалительные заболевания суставов;

Факторы риска

ВНИМАНИЕ!

Признаки болезни

Болезнь де Кервена имеет характерные симптомы:

болезненность в месте крепления основания большого пальца;
отеки в основании большого пальца;
затрудненные движения запястья при выполнении каждодневных дел;
боль усиливается при надавливании на пораженный участок.

Главным симптомом является болезненность лучезапястного сустава при надавливании на основание первого пальца кисти, особенно это проявляется при попытке удержать в руке какой-либо предмет.

Через время боль приобретает постоянный характер или возникает даже при самых незначительных движениях.

Какой набор лечебных процедур нужно произвести, если у пациента перелом ладьевидной кости руки вы можете узнать в нашем материале.

Если вы решили использовать пластырь Нанопласт форте, инструкция по применению, плюсы и минусы, а также отзывы врачей и пациентов будут вам весьма кстати.

Диагностические методики

Диагностика болезни основывается на пробах и тестах:

Тест Филькенштейна. Первый палец кисти сжимают внутрь кулака и производят отведение кисти в направлении мизинца либо большого пальца. В случае возникновения резкой боли в лучезапястном суставе со стороны первого пальца при отведении кисти тест считается положительным.
На фото тест для проверки на болезнь де Кервена
Проба на напряженную абдукцию. При надавливании с тыльной стороны на большой палец кисти таким образом, чтобы палец был приведен к ладони, на больной стороне даже при незначительном давлении на палец будет возникать резкая боль, и палец практически без сопротивления будет приводиться к ладони, а на здоровой руке палец будет энергично противодействовать надавливанию.
Проверка способности удержать предметы с помощью большого пальца кисти. Больной пытается удержать предмет между большим и указательным пальцем больной и здоровой рукой. При попытке потянуть за удерживаемый предмет, становится видно, что больная рука значительно слабее удерживает предмет. При попытке удержать предмет, изымаемый из больной руки, возникает резкая боль в лучезапястном суставе в области большого пальца.
Рентгенологическое исследование. На начальных этапах заболевания на рентгенограмме обнаруживают утолщение мягких тканей в два раза. При длительном течении заболевания видны признаки изменения кости и надкостницы в лучезапястном суставе в области большого пальца кисти.

Лечебные процедуры

Лечение синдрома де Кервена возможно консервативным и хирургическим путем.

Консервативное лечение

В первую очередь больные прекращают выполнять физическую нагрузку.

В основе заболевания лежит воспалительный процесс связки , поэтому для лечения сухожилий применяют физиотерапевтические процедуры, лекарственные противовоспалительные средства и новокаиновые блокады.

Всегда за консервативным лечением следует реабилитационный период длительностью от двух до четырех недель.

Хирургическое лечение патологии

Возможные осложнения

Если запустить болезнь, то человек может утратить трудоспособность.

Поэтому при возникновении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

Профилактические меры

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! …

Причины

Факторами развития болезни де Кервена являются:

Травмы большого пальца кисти.
Наследственная предрасположенность.
Инфекции в области синовиальных влагалищ кисти.
Врожденные патологические процессы в соединительной ткани.
Ревматологические заболевания.
Определенный род деятельности, связанный с нагрузкой на этот палец – у доярок, пианистов, слесарей, швей, прачек, маляров, намотчиц.

Болезнь де Кервена может развиваться при действии одного или нескольких перечисленных факторов, которые нередко усугубляют друг друга.

Механизм развития

Чтобы понимать, как лечить болезнь, следует разбираться в механизме патологического процесса.

Симптомы

Синдром включает следующие клинические проявления:

Начало процесса с боли в области основания большого пальца. Часто пациенты указывают на болезненность в области шиловидного отростка лучевой кости.
Боли иррадиируют (распространяются) по ходу большого пальца. Реже идет иррадиация на предплечье до локтевого сустава.
Возникают симптомы воспаления – отечность тканей, покраснение кожи над синовиальным вместилищем.
Симптомы усиливаются при попытке движения. Особенно болезненно прижимание первого пальца к ладони и его сгибание.
При движении возникает чувство щелчка или крепитации. Связано с затруднением прохождения мышцы через узкий канал.
Определяется болезненность и припухлость при пальпации по ходу сухожильного влагалища.

Если вы обнаружили у себя перечисленные симптомы болезни де Кервена, нужно как можно скорее обратиться к врачу ортопеду.

Диагностика

Сбор жалоб – субъективные симптомы нередко имеют довольно типичный характер.
Анамнез заболевания и жизни – обнаружение предрасполагающих факторов и семейной истории болезни позволяет достоверно предположить диагноз.
Осмотр кисти и её пальпация. Врач обнаружит характерную отечность тканей и болезненность.
В области канала прощупывается утолщенная тыльная связка, отклонение пальцев сопровождается выраженной болезненностью, амплитуда движений большого пальца снижена – эти признаки являются диагностическими критериями синдрома де Кервена.
Специфичным является тест Финкельштейна. Пациент сгибает большой палец и плотно прижимает его другими пальцами этой кисти. После этого рука отводится кнаружи. Возникает резкий болевой синдром.
Нарушение удержания предметов большим пальцем кисти также указывает на поражение мышц в сухожильном влагалище.

Лечение

Воздействие медикаментами на симптомы болезни.
Физиотерапия.
Бальнео- и грязелечение.
Массаж.
Лечебная физкультура.
Хирургическое вмешательство.

Попытки самостоятельного лечения заболевания могут привести к осложнениям или прогрессированию болезни.

Полноценная медицинская помощь должна осуществляться врачом ортопедом или травматологом, который назначит комплексное лечение болезни.

Консервативное лечение

Способы консервативной терапии:

Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются в виде таблеток, местных гелей и мазей, реже в виде уколов. Эти препарата уменьшают симптомы болезни, устраняют отечность и боль. Могут негативно влиять на желудок и печень, поэтому назначаются лечащим врачом.
Местные уколы глюкокортикостероидных гормонов. Эти средства гораздо более эффективно снижают симптомы болезни. Однако эффект от укола держится не более 3 недель, поэтому для постоянного лечения гормоны не подходят.
Ортопедическая коррекция – наложение ортеза на большой палец с захватом лучезапястного сустава. Этот способ позволяет разгрузить мышцы и снизить симптомы болезни. В условиях функционального покоя уменьшается отечность тканей и стихает воспаление.
Физиотерапия – магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвук помогают не только снизить интенсивность симптомов, но и уменьшить темпы прогрессирования стеноза.
Грязелечение и бальнеотерапия – играют вспомогательную роль. Уменьшают воспаление и препятствуют рубцеванию. Используются чаще в санаторных условиях.
Лечебная физкультура – один из ключевых методов лечения. Нагрузка осуществляется постепенно и под контролем врача. Избыточные активные движения могут только навредить пораженным сухожилиям.
Массаж – один из методов симптоматического лечения. Допустимы исключительно профессиональные процедуры. Дилетант может ухудшить состояние тканей кисти.

Оперативное лечение

Процедура выполняется следующим образом:

Врач производит местное обезболивание пациента. Как правило, наркоз при такой операции не требуется.
Производится доступ к дистальному отделу сухожильного влагалища.
Обнажается стенозированный канал и удаляется его верхняя стенка, которая обычно больше всего подвергается рубцовым изменениям.
Этим достигается декомпрессия всех структур, проходящих в канале.
Послойно ушиваются все ткани, включая кожу над сухожилиями большого пальца.

После хирургического лечения назначается комплекс реабилитационных мероприятий, которые помогают пациенту вернуть свою повседневную активность.

Народное лечение

Для лечения синдрома де Кервена применяются:

Самодельные мази с календулой. Цветки растения измельчают и смешивают с вазелином или детским кремом. Наносят средство на область большого пальца и лучезапястного сустава. Оставляют под повязкой на ночь.
Медицинскую желчь наносят на салфетку и прикладывают к руке. Поверх наматывают бинт и оставляют на 6 часов. Лучше наносить средство на ночь.
Отвар полыни – средство готовят из двух ложек высушенного растения, залитого стаканом кипятка. Лучше варить отвар на водяной бане. Принимают средство внутрь по одно столовой ложке 2 раза в сутки. Это же лекарство можно использовать и в виде компресса.

Перечисленные рецепты в основном воздействуют на процесс воспаления и снижают проявления болезни.

Перед применением любого из этих методов необходима консультация врача и исключение противопоказаний.

Профилактика

Делать перерывы в работе, чтобы мышцы большого пальца не подвергались чрезмерной нагрузке.
Не подвергать кисть травмам и холодовому воздействию.
Выполнять тренирующую гимнастику, разминку для кисти перед выполнением работы.
Проходить регулярные профилактические осмотры у врача.

Все ортопедические заболевания характеризуются болевым синдромом и нарушением подвижности суставов. Чаще всего именно сильный дискомфорт заставляет обратиться за помощью к врачу. Одной из таких патологий является болезнь де Кервена. В медицинских справочниках можно встретить несколько ее синонимов: стенозирующий тендовагинит, стеноз первого костно-фиброзного канала.

Краткое описание недуга

Болезнь де Кервена характеризуется воспалением отводящей связки большого пальца на руке. Она получила свое название по фамилии швейцарского хирурга, который в 1895 году представил подробное ее описание. Расстройство чаще всего диагностируется у людей, которые ежедневно выполняют монотонную работу. Это прежде всего кузнецы, швеи, пианисты, строители, массажисты. Не обошло оно стороной и некоторых спортсменов. В большей степени заболеванию подвержены лыжники и теннисисты.

Механизм развития

Разгибание и отведение большого пальца осуществляется за счет сокращения мышц предплечья. Они прикрепляются к его основанию посредством сухожилий. Отвечающие за эти структуры мышцы-сгибатели проходят по ладонной поверхности, а мышцы-разгибатели — по тыльной.

Сухожилия кисти руки удерживают в правильном положении поперечные связки. На тыльной части находится одноименная связка. Для каждой группы сухожилий в ней имеются отдельные каналы. Ярким примером может служить фиброзный канал. В нем проходят все сухожилия к большому пальцу. На него приходится самое большое количество функций. Большой палец участвует в захвате и удержании предметов, в выполнении различных манипуляций. Отвечающие за него сухожилия кисти руки и непосредственно фиброзный канал испытывают повышенные нагрузки.

При этом очень часто развивается стенозирующий тендовагинит. Патологический процесс со временем приводит к уменьшению просвета фиброзного канала из-за асептического воспаления сухожилий большого пальца.

Говоря простыми словами, связка сначала воспаляется, затем отекает и заметно утолщается. Поэтому просвет канала становится для нее мал, развивается болезнь. Постепенно нарушается функционирование всей кисти.

Основные причины

Точные причины развития заболевания до сих пор остаются неизвестными. Однако многолетние наблюдения медиков доказывают, что оно отличается преимущественно профессиональным характером. При однотипных движениях и повышенной нагрузке на большой палец патологический процесс может только усугубиться. В группу риска попадают портнихи и массажисты, маляры, хирурги и музыканты.

Появлению расстройства могут предшествовать острые или хронические травмы сухожилий. К ним следует отнести ушибы, растяжения и иные повреждения. Данная причина не является распространенной. На ее долю приходится всего 5 % случаев патологии.

Болезнь де Кервена часто диагностируется у молодых мам, которые носят детей за подмышки. Руки, а особенно большие пальцы, постоянно испытывают неестественное напряжение. Приблизительно 7 % женщин страдают лигаментитом бабушек. Они играют с внуками и постоянно подвергают руки схожим нагрузкам.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев заболевание прогрессирует медленно. Основным его проявлением является боль по ходу воспаления сухожилия. Неприятные ощущения обычно начинаются от основания большого пальца и распространяются по руке вверх. В тяжелых случаях боль иррадиирует в плечо или шею. Она может носить ноющий характер, усиливаясь каждый раз при движении. Поэтому некоторые пациенты стараются беречь эту руку, бинтуют запястье или носят специальные напульсники.

Методы диагностики недуга

При появлении перечисленных симптомов нужно сразу обратиться за медицинской помощью. На приеме врач должен провести физикальный осмотр пораженной кисти, изучить анамнез пациента. После этого приступают к проведению функциональных проб:

Тест Филькенштейна. Пациента просят сжать кулак таким образом, чтобы большой палец оставался внутри его. При этом необходимо совершать вращательные движения кистью. Когда кулак будет отклоняться наружу, а сухожилие достаточно натянется, пациент почувствует дискомфорт. Такой симптом указывает на болезнь де Кервена.
Проба на напряженную абдукцию. Врач аккуратно надавливает на палец с тыльной стороны таким образом, чтобы привести его к ладони. На здоровой кисти он отлично противодействует появляющемуся давлению. В случае тендовагинита даже незначительное прикосновение может спровоцировать резкую боль.
Проверка способности удерживать предметы большим пальцем. Пациента просят взять в обе руки по одному одинаковому предмету. При этом он должен постараться удерживать их только большим и указательным пальцами. После врач должен потянуть за предметы. Такой тест позволяет гарантированно диагностировать болезнь де Кервена. Кисти руки будут с разной силой удерживать предмет. У здоровой конечности обычно ощутимо больше потенциала.

При сомнениях в предварительном диагнозе врач может отправить пациента на рентгенологическое исследование. Еще в прошлом веке заинтересованные в этом вопросе медики фокусировали свое внимание на состоянии мягких тканей. В случае болезни де Кервена они заметно утолщаются, причем с самого начала патологического процесса.

Особенности дифференциальной диагностики

После физикального осмотра и рентгенологического исследования часто встает вопрос о целесообразности дифференциальной диагностики. Описываемое в статье заболевание имеет схожую клиническую картину с другими недугами. Это прежде всего ревматоидная инфекция, деформирующий артроз, невралгия и неспецифический полиартрит. Поэтому во время диагностики целесообразно обращать внимание на следующие факторы, в полной мере характеризующие болезнь де Кервена (тендовагинит):

Патология в несколько раз чаще встречается у представительниц прекрасного пола, что обусловлено узостью канала тыльной связки.
Пик развития болезни приходится на возраст 50-60 лет. Однако за последние несколько лет она "помолодела". Теперь такой диагноз все чаще слышат дамы и мужчины до 40 лет.
Как правило, патологический процесс распространяется на правую руку. Данная тенденция объясняется тем, что именно этой конечностью выполняется большинство рабочих действий.

После проведения дифференциальной диагностики врач может назначить лечение, а также дать рекомендации по профилактике рецидивов.

Консервативные методы воздействия

После подтверждения диагноза «тендовагинит» лечение начинают с устранения провоцирующего фактора. Затем больную руку иммобилизуют с помощью гипсовой повязки. Ее накладывают от кончиков пальцев примерно до середины предплечья. Отказ от физической нагрузки и иммобилизация предупреждают дальнейшее травмирование сустава, но лечение этим не ограничивается.

В течение последующих 2-3 недель необходимо проводить адекватную медикаментозную терапию. В основе патологического процесса лежит воспаление. Поэтому у пациентов с диагнозом «тендовагинит» лечение подразумевает использование нестероидных противовоспалительных средств. Их назначают в форме таблеток, гелей или мазей для местной обработки. Дополнительно может потребоваться помощь глюкокортикостероидов. Уколы с этими препаратами купируют симптомы болезни. Однако эффективность сохраняется не более 3 недель, поэтому для применения на регулярной основе они не подходят.

Всегда за медикаментозной терапией следует реабилитационный период. В это время пациентам назначается курс ЛФК, массаж, различные физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез). Активно используется и фонофорез с лекарственными средствами. Например, физиопроцедуры с препаратом «Ферменкол» при болезни де Кервена дает быстрый положительный результат. Такие методы воздействия на больной сустав позволяют разгрузить мышцы и предупредить возникновение рецидивов. После снятия гипсовой повязки руку не рекомендуется нагружать еще около месяца.

Хирургическое лечение

При длительном патологическом процессе или отсутствии улучшений от медикаментозной терапии рекомендуется проведение операции. Хирургическое вмешательство — это достаточно сложная процедура, которая требует соответствующей квалификации от врача. Она состоит из следующих этапов:

Сначала пациенту делают местную анестезию. Серьезный наркоз при такого рода операции редко требуется.
Затем врач открывает доступ к дистальному отделу сухожильного влагалища.
Хирург обнажает стенозированный канал, удаляет верхнюю его стенку. Именно она в большей степени подвергается рубцовым изменениям.
Все ткани послойно ушиваются.

Такая операция позволяет обеспечить свободное движение сухожилий в канале. После хирургического вмешательства пациенту обязательно назначается комплекс реабилитационных процедур.

Помощь народной медицины

При диагнозе «болезнь де Кервена» народные средства используются в форме примочек и компрессов, настоев из натуральных компонентов. Например, отличный противовоспалительный эффект дает мазь с календулой. Для ее приготовления потребуется смешать сухие и предварительно измельченные цветки растения с детским кремом. В качестве основы подойдет и обычный вазелин. Наносить средство необходимо под повязку на всю ночь.

Для лечения тендовагинита используется отвар полыни. Настой готовят из 2 столовых ложек травы, которую следует залить стаканом кипятка. После кипячения на водяной бане его можно употреблять. Средство рекомендуется принимать по столовой ложке трижды в сутки.

Перечисленные варианты терапии воздействуют на процесс воспаления и снижают его проявления. Перед применением того или иного рецепта следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Если пациент своевременно обращается за помощью к врачу, ему удается победить болезнь де Кервена. Осложнения возникают в исключительных случаях и чаще всего после оперативного вмешательства. Как правило, они проявляются в форме рубцов и нарушения движения большого пальца руки.

Сгибаются и разгибаются пальцы кисти благодаря сокращению мышц предплечья. Передают сокращения мышц на пальцы и приводят их в движение сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей пальцев. Сухожилия мышц сгибателей идут к пальцам по ладонной поверхности кисти, а разгибателей - по тыльной.

Удерживают сухожилия в правильном положении на кисти поперечные связки. На тыле кисти - это тыльная связка запястья. Для каждой группы сухожилий в тыльной связке запястья сформированы отдельные каналы. Примером может быть первый фиброзный канал, в котором проходят сухожилия к большому пальцу кисти.

В связи с особой функцией большого пальца в выполнении различных манипуляций, хватании и удерживании в руке различных предметов, его сухожилия и их фиброзный канал испытывают значительные нагрузки.

Это патологический процесс, который приводит к сужению просвета первого фиброзного канала в результате асептического (стерильного, происходящего без участия микроорганизмов) воспаления сухожилий разгибателей большого пальца.

Простыми словами, связка воспаляется, отекает и утолщается. В результате просвет канала становится слишком мал для нее, развивается заболевание, появляются симптомы болезни и нарушается функция всей кисти. Болезнь де Кервена кисти руки так же известна как стенозирующий тендовагинит или стеноз первого костно-фиброзного канала .

Причины болезни

Основные причины развития болезни де Кервена кисти руки следующие:

Профессиональная хроническая травматизация рук;
Однократная травма кисти в области основания большого пальца, а так же перелом лучевой кости в типичном месте;
Гормональная перестройка организма во время климакса у женщин;
Анатомические особенности строения костно-мышечного аппарата: наличие 2-3 дополнительных сухожилий, идущих от мышц-разгибателей к большому пальцу.

Симптомы

Основной симптом болезни де Кервена - боль на уровне лучезапястного сустава на стороне большого пальца кисти, особенно при удержании в руке какого-либо предмета.

В начале заболевания боль появляется только при форсированном разгибании большого пальца, при резких и интенсивных движениях кисти. Со временем боль становится постоянной или провоцируется самыми незначительными движениями. Боль может распространяться на кисть, предплечье, плечо и шею. Иногда боль распространяется до кончика большого пальца по его тыльной поверхности.

В некоторых случаях могут появляться ночные боли, когда из-за какого-то неловкого движения во сне появляется резкая . Так же пациенты могут отмечать снижение силы захвата предметов кистью больной руки.

Диагностика

При надавливании на стенку первого фиброзного канала появляются резкие боли. Это самый постоянный и наиболее выраженный признак болезни де Кервена, свойственный только этому заболеванию.

При ощупывании области лучезапястного сустава можно обнаружить припухлость без четких границ или неподвижную веретеновидную опухоль, связанную с утолщением воспаленного сухожилия, с больной стороны. При осмотре выявляется ограничение разгибания и отведения большого пальца кисти.

Определение симптома Филькенштейна . Большой палец кисти сжимают внутри кулачка и выполняют отведение кисти в сторону мизинца или большого пальца. Если во время отведения кисти появляются резкие боли в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца, то симптом считается положительным.

Проба на напряженную абдукцию . Врач надавливает на большой палец кисти с тыльной его стороны так, чтобы привести палец к ладони. На здоровой руке палец энергично противодействует давлению на него. На больной стороне даже незначительное давление на палец вызывает резкую болезненность, и палец практически сразу прекращает сопротивление и приводится к ладони.

Проба на способность удерживать предметы при помощи большого пальца кисти . Больной удерживает большим и указательным пальцем какие-либо предметы одновременно больной и здоровой рукой. Если потянуть за удерживаемые предметы, то очевидно, что здоровая рука удерживает предмет с гораздо большей силой, чем больная. Попытка удержать изымаемый предмет вызывает резкую боль в лучезапястном суставе со стороны большого пальца.

Рентгенологическое исследование . На рентгенограмме на ранних этапах заболевания выявляется утолщение мягких тканей в 2-2,5 раза по сравнению со здоровой рукой. В случае продолжительного течения заболевания отмечаются признаки изменения надкостницы и кости в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца.

Лечение болезни де Кервена

Консервативное лечение.