Дыхательные движения, как происходит вдох и выдох человека. Рубрика «неврогенные нарушения дыхания Замедление дыхательных движений

Каков механизм воздействия замедленного дыхания на здо

ровье человека? - спрашиваю я профессора.

Расскажу о методе алтайского врача В. К. Дурыманова.

Он предлагает больным бронхиальной астмой делать подряд не

сколько непрерывных и замедленных вдохов через нос, а затем

после короткой паузы - столько же удлиненных выдохов через

рот. Таким образом, весь дыхательный цикл становится уступо

образным и оказывается чрезвычайно длиннымs длиннее, "чем

обычно. Есть и другие подобные же предложения, разработанные

рядом специалистов. При астме, например, крайне важно именно

замедленное, растянутое дыхание. У больного астмой часто нару

шается деятельность дыхательных центров, они посылают в легкие

хаотические импульсы, заставляя бронхи спазматически сжимать

ся, что, естественно, вызывает мучительные приступы удушья. Даже

нескольких ритмичных циклов «вдох - выдох» может быть доста

точно для упорядочения работы дыхательных центров и снятия

приступа. Дыхательную гимнастику при лечении астмы используют

многие специалисты и лечебные учреждения. Во всех вариантах

врачи подбирают упражнения, растягивающие дыхательный цикл,

снимающие напряжение. Поскольку эти упражнения воздействуют

на центральную нервную систему, то их эффективность, дол

жен заметить, в определенной мере зависит от личности врача,

от его умения влиять на больного.

Вспомните нашумевшие в свое время высказывания Бутейко, который был несомненно прав, давая своим больным растянутый дыхательный цикл. Но только накопление углекислого газа, которому он придавал прямо-таки глобальный характер, здесь ни при чем. Размеренные импульсы, посылаемые с дыхательных мышц в соответствующие центры мозга, задавали им спокойный, равномерный ритм работы и. тем самым гасили очаги возбуждения. Спазматические явления в бронхах устранялись.

Так как же все-таки надо дышать, чтобы успокоиться? -

спросил я профессора.- Ильф и Петров в свое время говорили:

«Дышите глубже - вы взволнованы!» Насколько обоснован совет

великих сатириков с точки зрения современной физиологии?

Правильнее было бы сказать: «Дышите медленно!» Потому

что возбуждение снимается именно при растянутом цикле «вдох -

выдох». Глубина дыхания здесь не играет особой роли. Но по

скольку наши представления о глубоком дыхании обычно связаны

с процессом довольно длительного наполнения легких, при глубо

ком вдохе, то совет Ильфа и Петрова и сегодня звучит вполне

убедительно.

Хотелось бы услышать, профессор, ваше мнение о задержках дыхания. Порой им приписывают чудодейственные свойства: полное излечение от многих болезней, искусственное управление работой внутренних органов...

Произвольную задержку дыхания (апное) принято связы

вать с гимнастикой йогов. Надо сказать, что наряду с различными

мистическими построениями о самопознании йоги разработали не

мало практических приемов совершенствования тела, и в частности

тренировки дыхания. Вполне обоснованно они считали, что от

правильности дыхания в значительной мере зависит продолжитель

ность жизни и сохранение здоровья. Один из важнейших элементов

дыхательной гимнастики йогов-произвольное апное. Но интерес

но, что практически все древние и новые системы оздоровительных

упражнений так или иначе включали в себя упражнения в задерж

ке дыхания. Эмпирическим путем люди приходили к осознанию

пользы этого. Сейчас уже есть научно подтвержденные данные о

механизме влияния апное на наш организм.

Как составная часть цикла «вдох - выдох», апное участвует в замедлении дыхания, что очень важно для нашей нервной системы. Одно из упражнений, рекомендуемых для растягивания дыхательного цикла, состоит из трех фаз; вдоха носом, выдоха носом и апное. Эти фазы могут продолжаться соответственно 2, 3 и 10 секунд. Это упражнение делается сидя или лежа, при максимальном расслаблении мышц тела. Выраженное, но легко переносимое ощущение нехватки воздуха - свидетельство правильно подобранной частоты дыхания.

Известно,- говорю я,- что регулярные тренировки в замед

ленном дыхании являются хорошим средством повышения силы

механизмов, защищающих мозг от нехватки кислорода. Ведь за

держка или замедление дыхания в каждом цикле упражнения

ведет к снижению содержания кислорода и повышению содержания

углекислого газа в крови, что рефлекторно включает расширение

сосудов и увеличение кровотока. Считают, что такая гимнастика

сосудов обещает стойкое снижение артериального давления.

Да, такая точка зрения нашла экспериментальное подтверж

дение. Однако вернемся к задержкам дыхания,- продолжает мой

собеседник.- Здоровый мужчина средних лет может произвольно

задерживать дыхание на 40-60 секунд. Тренировка увеличивает

продолжительность задержки. Порой она достигает довольно высо

ких цифр - до пяти минут у ныряльщиков-профессиональных

искателей жемчуга. Правда, они используют некоторые специаль

ные приемы, в частности перед погружением в воду проводят про

извольную гипервентиляцию - резко учащенное дыхание, ведущее

к быстрому вымыванию углекислого газа из организма. В обычных

условиях гипервентиляция ведет к сужению сосудов головного моз

га, к головокружению и головной боли. Но углекислый газ - один

из факторов, рефлекторно прекращающих произвольное апное.

Поэтому благодаря гипервентиляции ныряльщики отдаляли мо

мент прекращения апное. Впрочем, злоупотреблять тренировками

в гипервентиляции и произвольной задержке дыхания не рекомен

дуется, так как это может привести к нежелательным последстви

ям - потере сознания.

Ныряльщикам, так же как пловцам, стайерам, лыжникам, в силу специфики своей деятельности приходится постоянно упражнять дыхательную систему. Может быть, поэтому у. них очень высокие показатели жизненной емкости легких; в пределах 6, 7 и даже 8 литров. Тогда как в норме жизненная емкость легких (ЖЕЛ) колеблется от 3,5 до 4,5 литра. Каждый мужчина может рассчитать свою приблизительную норму, умножив рост в сантиметрах на коэффициент 25. Определенные колебания, конечно, допустимы. Высокие показатели ЖЕЛ в серьезной мере характеризуют уровень здоровья человека. Хельсинкский профессор М. Карвонен писал, что средняя продолжительность жизни финских лыжников - 73 года, это на 7 лет больше средних цифр продолжительности жизни мужчин в Финляндии. Очень высокие показатели ЖЕЛ у профессиональных певцов и трубачей. Это не удивительно, так как объем нормального выдоха 500 кубических сантиметров, а при пении - 3 тысячи и более. Так что пение само по себе является хорошей дыхательной гимнастикой. Можно сказать, что пение не только обогащает человека духовно, не только служит прекрасной эмоциональной разрядкой, но и является заметным оздоровительным фактором, положительно сказываясь на состоянии дыхательной системы человека.

Панические атаки относятся к расстройствам сна, которые хотя и возникают реже других нарушений, но становятся причиной тяжелых последствий. Неконтролируемые приступы, чаще в ночное время, помещены специалистами в определенный вид тревожных расстройств и включены в Международную классификацию болезней 10 пересмотра. Вегетативный криз формируется под влиянием психологических факторов и сопутствующих патологий, и чаще встречается у женской половины населения, в частности, . Это обусловлено особенностями психики, в том числе частыми нарушениями гормонального фона и работы нервной системы. Любой ребенок также может подвергаться паническим атакам.

Панические атаки ночью во время сна относятся к категории психосоматических расстройств и характеризуются возникновением неосознанной тревоги, страха, и даже ужаса. Оцепенение, в которое впадает человек, заставляет бояться еще больше и терять контроль над своими эмоциями и поведением. Приступы, как правило, случаются на фоне имеющейся патологии или психического расстройства. Считая их только следствием, мужчина или женщина медлят с обращением к специалисту, усугубляя тем самым свое состояние.

Характерные симптомы приступа

Отличить паническую атаку от иных патологических расстройств достаточно легко. В подавляющем большинстве случаев после приступа не покидает навязчивая мысль «я боюсь ложиться спать». Симптомы вегетативного криза проявляются ярко и формируются под влиянием психических или физических факторов. Первые возникают «в голове», вторые связаны с ощущениями тела.

В комплексной симптоматике преобладающими считаются проявления психической природы вследствие своей выраженности.

1. Чувство надвигающейся опасности.
2. Возникновение страха смерти, который при повторных приступах трансформируется в боязнь погрузиться в сон, серьезно заболеть или обезуметь.
3. Ощущение присутствия инородного предмета (комка) в горле.
4. Возникновение предобморочного состояния или помутнения сознания.
5. Деперсонализация – восприятие своих действий, как чужих, и чувство неспособности управлять ими.
6. Дереализация – появление чувства нереальности происходящего, как в замедленной съемке, и искажение звуков и предметов.
7. Паралич – желание и неспособность бежать и спрятаться от ужаса.

Важно знать! У каждого человека в силу индивидуальных особенностей психики панические атаки могут проявляться по-разному: у одних ярко с полным набором фобий, у других – стерто без выраженной эмоциональной окраски.

Вследствие появления пароксизма тело человека также начинает остро реагировать. Это проявляется в следующих состояниях.

1. Учащение сердцебиения вследствие резкого выброса в кровь порции дофамина и адреналина – гормонов, мобилизующих организм в момент опасности.
2. Ощущение волнообразной смены жара и озноба вследствие изменения тонуса сосудов (в частности – сужения), резкое похолодание конечностей.
3. Высокое давление.
4. Сухость во рту и повышение потоотделения – реакции вегетативной нервной системы на сигнал об опасности.
5. Головокружение, слабость, нарушение ориентации в пространстве.
6. Реакция со стороны ЖКТ: диарея или запоры, тошнота, иногда заканчивающаяся рвотой, дискомфорт в верхней части живота «под ложечкой».

Список причин

Приступы неуправляемого страха могут быть спровоцированы различными причинами: возникновением частых стрессовых ситуаций, ожиданием тяжелого или опасного события, как например, операция.

Первая группа факторов – перенесенные заболевания или некоторые состояния:

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• сложное течение беременности или роды;
• начало половой жизни или, наоборот, климакс;
• гипертиреоз;
• прием медикаментозных препаратов некоторых групп.

Вторая группа факторов – впсихические расстройства:

1. Депрессии.
2. Фобии.
3. Шизофрения или шизотипические состояния.
4. Посттравматические патологии.
5. ОКР – нарушения, характеризующегося постоянным присутствием страха.

Отличительные признаки в зависимости от времени появления

В силу полиэтиологичности, панические атаки во сне имеют симптомы, различные по проявлениям.

Внимание! В некоторых ситуациях характерные для вегетативного криза признаки отсутствуют, а приступ можно определить по резкому ухудшению состояния человека. Оно носит название «атипичной атаки» или «паники без паники».

В этом случае:

1. Пропадает голос.
2. Ухудшается зрение.
3. Появляется неспособность разговаривать, «вымолвить слово».
4. Нарушается походка.
5. Появляются судороги конечностей.

К тому же, приступ может возникнуть не обязательно глубокой ночью, а в различные периоды времени с вечера до утра.

Приступы возникают перед сном

У некоторых людей приступ тревоги и страха может появиться перед засыпанием. Длительное пребывание в постели, анализ событий ушедшего дня, бытовые проблемы, семейные неурядицы сложности на работе – вот неполный перечень факторов, провоцирующих ухудшение самочувствия перед сном. На фоне спокойного, казалось бы, состояния быстро нарастает страшная тревога, тело покрывается потом, мелко дрожит, появляется холодок в животе. Человека бьет озноб, трясутся руки, и он, начиная задыхаться, хочет только одного – не сойти с ума.

Панические атаки при засыпании, протекающие в легкой форме, часто сопровождаются расстройством стула. В более запущенном состоянии нарушения функционирования ЖКТ могут наблюдаться и в дневное время.

Паника развивается во сне

Наступление паники и тревоги во сне наблюдается вследствие выброса в кровь адреналина. Это обусловлено вегетативным расстройством нервной системы. Толчком к началу приступа чаще всего являются кошмары и ужасные сновидения (убийство, собственные похороны), которые начинают сниться довольно часто.

Человек просыпается внезапно, как «от сильного толчка», чувствуя учащенное сердцебиение, тремор конечностей, он начинает паниковать. Ему кажется, будто наступил конец света. Все попытки побороть страх оканчиваются неудачей, поскольку он сковывает движения, парализует голос.

Атака происходит после пробуждения

Необъяснимые мучительные приступы тревоги появляются ранним утром после внезапного пробуждения задолго до сигнала будильника. Поскольку заснуть больше не удается, то в голове начинают роиться навязчивые мысли, увеличивая беспокойство и страх перед новым днем. В результате человек находится в смятении, и чувствует себя подавленным и разбитым. С наступлением завтра его не покидает паническое состояние, периодически появляется озноб, сменяющийся жаром, приступы тошноты ил

Кто в группе риска

Заработать пароксизмальное расстройство рискуют люди при наличии одного или нескольких нижеперечисленных факторов:

• гиподинамия – отсутствие физических нагрузок и сидячий образ жизни;
• отсутствие полноценного сна;
• курение, прием алкоголя, похмелье;
• злоупотребление кофеином;
• скрытность – неспособность или нежелание выплескивать эмоции наружу.

Ночь как располагающий фактор

Ночь – идеальное время для проявления. Темнота, абсолютная тишина, зловещие тени, появляющиеся в комнате, способствуют обострению чувств, и вызывают приступы необъяснимого ужаса.

Внимание! Именно вечером перед сном принято подводить итоги событий минувшего дня, и их негативная окраска может вызвать сильное возбуждение нервной системы. Еще одним провоцирующим фактором считаются ночные кошмары, вызывающие мобилизацию организма и выражение эмоций.

Часто во время сновидения человек просыпается в поту с криками и плачем, бормоча несвязные слова. Разумеется, спустя несколько минут наступает понимание того, что это был всего лишь сон, но дезориентация в пространстве сохраняется еще какой-то период.

Если не принять меры

С проблемами ночных приступов панических атак следует обращаться за помощью к психотерапевту. Используя не только медикаменты, но также тренинги и беседы, он способен облегчить состояние, улучшить самочувствие. В постановке диагноза могут помочь такие специалисты, как кардиологи, терапевт, невролог, психиатр.

Однако пациенты, страдающие паническими атаками, не спешат на прием к специалисту. Это обусловлено неспособностью адекватно оценить серьезность проблемы, а также боязнью услышать диагноз – психопатия.

Довольно часто страх неопределенности своего состояния сопровождается чрезмерным нервным перенапряжением, что только усугубляет его. Разорвать порочный круг в силах квалифицированный специалист.

Совет! Врачи рекомендуют начать лечение на раннем этапе развития вегетативного криза, когда приступы имеют ненавязчивый легкий характер и редкую периодичность. Следует помнить, что данное нарушение не считается серьезно патологией, но является следствием существующих проблем, сопутствующих заболеваний или психических расстройств.

Помощь при панических атаках

Справиться с приступом неконтролируемой атаки могут помочь как врачи, так и близкие люди, не имеющие медицинского образования. Зачастую человек может бороться один, и самостоятельно «вытянуть себя» из состояния панического ужаса. На сегодняшний день признаны эффективными такие способы борьбы с недугом:

1. Эмоциональная поддержка. Необходимо настраивать себя, что все это не несет никакой угрозы, а является лишь следствием неправильного поведения организма.
2. Дыхательные упражнения. Практиковать диафрагмальное дыхание с концентрацией внимания на более длительном выдохе, и коротком вдохе.
3. Физиотерапевтические процедуры. В домашних условиях можно принимать контрастный душ, делать легкий массаж, применять несложные методики акупунктуры, втирать крем в кисти рук.
4. Отвлекающие методики. Необходимо сосредоточить внимание на происходящем за окном собственного дома, пересчете овец (перед сном). Следует заняться аутотренингом
5. Средства народной медицины. Можно принимать чай на основе успокоительных сборов, настойки валерианы, пустырника, пиона.
6. Лекарственная помощь. Назначения должен делать лечащий врач. Эффективными считаются транквилизаторы, антидепрессанты.

Изменение образа жизни и коррекция питания также считаются действенными мерами в борьбе с недугом. Лечение у специалиста предполагает использование следующих методов:

• гипноза;
• психодинамической терапии;
• релаксационных техник;
• когнитивно-поведенческой терапии.

Профилактика новых приступов

Профилактика вегетативного криза заключается в выработке комплекса определенных мер, улучшающих способность организма противостоять внезапным приступам.

1. Использование аутотренинга и иных практик для избавления от неврозов, приступов психоза и депрессивных состояний.
2. Повышение стрессоустойчивости.
3. Изменение образа жизни: разумный распорядок дня, посильные физические нагрузки, коррекция питания.
4. Лечение расстройств, связанных с психикой, соматических заболеваний.
5. Периодический курсовой прием лекарственных препаратов со строгим соблюдением дозировки и под контролем лечащего врача.

Заключение

Паническая атака – явление уникальное, и до конца так и не изученное. На фоне психических расстройств и иных причин, развиваются фобии, ухудшающие качество жизни, и провоцирующие возникновение проблем нахождения в социуме.

Игнорирование или страх перед посещением специалиста усугубляет положение и приводит к развитию более серьезных патологий. Своевременно проведенное лечение и постоянный контроль своих действий и поступков, наоборот, помогут избавиться от недуга.

В наше время жизнь людей все больше «наполняется» психотравмами , напряжением и тревогой. Иногда нет времени даже расслабиться, ведь тогда можно просто отстать от бешеного ритма окружающего мира. В некоторых фирмах сейчас нет нормированного рабочего дня, а кое-кто работает даже без выходных, и это считается обычным делом. Но как все это влияет на психологическое состояние человека, и ежедневное постоянное напряжение может стать причиной возникновения панических атак, которые могут возникать во время сна.

По сути, фобии в связи или по поводу какого-то события, ситуации (часто надуманной самим больным) из-за чего возникает паническая атака (во время которой также наблюдается фобии) - это страх перед страхом.

Например, человек работает в неплохой компании, в которую давно хотел попасть, и ему кажется, что его могут уволить в любой момент. Живя с этим страхом каждый день, это не может не повлиять на его психическое состояние.

То же самое можно рассказать о маме, у которой ребенок в детстве часто болел. Даже если врачи скажут ей, что теперь ее чаду уже ничего не грозит, и существует лишь маленькая вероятность, что его недуг мож е т вернуться - для нее начнется настоящий ад. Каждый день женщина сможет пере убеждать себя, что с ее ребенком обязательно должно случиться что-то плохое. Она это знает, она это чувствует… Она этого боится.

Также представьте ребенка, который вырос в строгой семье, где никогда не имел права на совершение ошибки. Каждая контрольная работа, каждое выступление в музыкальной школе, и, более того, каждый экзамен - это настоящий стресс. Со временем и в какой-то момент переживания, которые накапливались, обязательно «выплесн у тся «. И с корее всего, в виде панической атаки.

Паническая атака во сне - ее возникновение и последствия

Если паническая атака происходит во сне, а не во время физической активности, это значит, что человек на протяжении дня пытается скрыть свой страх или переживания, не имея возможности их проявить, или же просто не зная, как это сделать.

Человеку могут сниться разные сны, в которых он, например, обязательно должен что-то сделать, но не знает как, и это вызывает у него приступ паники. В результате, человек просыпается с учащенным сердцебиением и ощущением страха. П осле пробуждения человек может задыхаться, не имея возможность что-то сказать или даже пошевелиться.

Такое может продолжаться довольно долго, и большинство людей воспринимают это просто как кошмарные сны, не придавая паническим атакам особого значения, и не предпринимая ничего для исправления ситуации. Это является довольно большой ошибкой, и обязательно повлечет за собой н е приятные и опасные последствия.

К чему это может привести:

к возникновению головной боли, неприятных ощущений в теле и в мышцах;

к ощущению разбитости, слабости и снижении работоспособности;

к страху перед сном, из-за возможности возникновения очередной панической атаки, в результате - к хронической бессоннице;

к повышенной раздражительности, вспыльчивости;

к расбалансированности вегетативной нервной системы (повышению артериального давления и седцебиения и др.);

к возникновению тревожно-депрессивной симптоматики.

Эти симптомы приводят больного к различным специалистам (терапевтам, невропатологам), которые не понимая патогенез возникновения панических атак, спешат напугать больного и выставляют «свои» диагнозы, назначив не нужное лечение… И круг замыкается, а панические атаки продолжаются. П оэтому очень важно не игнорировать эту проблему, а попытаться ее решить.

Хорошим вариантом будет использовать для этого квадрат Декарта, а именно, ответить на четыре вопроса в нем:

1. Что будет, если это не произойдет?

2. Что будет, если это произойдет?

3. Чего не будет, если это не произойдет?

4. Чего не будет, если это произойдет?

Ответив на них вы поймете, что никакая смертельная опасность вам не грозит, и что нет смысла так бояться того, что может и не произойти.

К сожалению, не всем удается решить свои проблемы самостоятельно, тем более, преодолеть такие состояния, как панические атаки. В таком случае лучше всего довериться профессионалу, и пройти терапию у психолога, психотерапевта и даже у психиатра. Чаще всего при панических атаках можно обойтись без медикаментов. Однако бывают состояния, когда лекарственные препараты совместно с психотерапевтической помощью помогают более качественно и значительно быстрее справиться с паническими атаками и жизнь станет вновь спокойной и радостной.

Несведущий человек понятие «паническая атака ночью» наверняка приравняет к страшным снам либо кошмарным сновидениям, которые хоть раз посещают каждого. Однако панические приступы выделены в отдельный вид тревожных расстройств и включены в Международную классификацию болезней – МКБ-10. Во главу угла ставятся психологические моменты и сопутствующие патологии.

Причины приступов

Панические атаки ночью могут проявиться единожды либо вылиться в цикл приступов. Последний случай относится к стойким паническим нарушениям. Причины возникновения болезни обусловлены тремя факторами. Как правило, причины приступов выступают комбинированно. Либо один тип причин является доминирующим, другие же усугубляют и инициируют повторные припадки.

Психогенный фактор

Ночные панические атаки часто спровоцированы предшествующими остро травмирующими ситуациями либо психоэмоциональными стрессами, такими, как:

• семейные скандалы;
• развод (травма и для супругов, и для детей);
• конфликты на работе;
• несчастный случай, болезнь или смерть близкого человека.

Для людей впечатлительных, с тонкой душевной организацией психогенными факторами могут стать просмотр телевизионных, художественных фильмов со сценами ужасов, насилий и других травмирующих сюжетов. Срабатывает механизм идентификации личности, когда человек ставит себя на место персонажей кино- или телепередач.

Биологический фактор

Наряду с генетической предрасположенностью ПА (панические атаки) зачастую протекают на фоне гормональной перестройки организма, а именно:

• время беременности и родов;
• климактерический период;
• постродовая депрессия;
• сбои в менструальном цикле;
• пубертатный возраст у подростков;
• прием гормональных препаратов.

Конечно, эти нормальные физиологические процессы у большинства людей протекают без последствий, но в ряде случаев они выступают дополнительным обстоятельством в проявлении болезни.

Физиогенные факторы

В последнем случае паническая атака во сне и наяву может быть вызвана патологическими изменениями в организме под влиянием внутренних и внешних причин. В роли физиогенных факторов выступают:

• острое алкогольное отравление;
• прием наркотиков;
• акклиматизация;
• излишнее солнечное облучение;
• напряженный ритм жизни в мегаполисах;
• прием ряда лекарственных средств, особенно анаболиков и стероидов.

Проявление панических атак напрямую связано с личностными качествами человека. Лица с повышенной мнительностью, тревожностью, с негативным восприятием действительности, с чрезмерной заботой о своем здоровье и самочувствии являются частой мишенью для панических атак.

Другой контингент, способный подвергаться атакам паники – напротив, люди с завышенной самооценкой, готовые к эпатажу и привлечению к себе внимания любыми путями.

Альтруисты, люди с позитивным мышлением и добрым отношением к окружающим, готовые помогать другим, избавлены от проявлений невротических и психических расстройств.

Симптомы ночных панических пароксизмов

Панические приступы нередко случаются на фоне ведущего соматического заболевания либо психического расстройства. Больные принимают приступы ночного страха за последствия недуга, а не за самостоятельную патологию, поэтому обращение к врачам запаздывает.

Визит к специалистам ни в коем случае не следует откладывать, если мысль «боюсь спать» сопровождается следующими симптомами:

• учащенная пульсация;
• сильное сердцебиение либо перебои в работе сердца;
• расстройство дыхания: ощущение «кома» в горле, нехватка воздуха, одышка;
• волнообразные приступы жара и озноба;
• обильное потоотделение;
• проблемы с вестибулярным аппаратом: головокружение и ощущение «уходящего из-под ног пола»;
• кишечные спазмы и колики, сопровождаемые диареей, тошнотой и рвотой;
• расстройство самосознания и восприятия – дереализация (человек теряет ощущение реальности происходящего);
• чувство «марионетки» или деперсонализация – человек испытывает разрыв с собственным «я», ему кажется, что им управляют сторонние силы, себя он видит будто со стороны;
• преследует страх смерти, безумия или неизлечимой болезни;
• онемение конечностей, зуд и бегающие мурашки по коже;
• утром ощущается усталость и опустошенность.

Специалисты выделяют еще один вид атаки – атипичная атака, или «паника без паники». У человека на фоне спокойного эмоционального фона и отсутствия жуткого страха наблюдаются дисфункции некоторых органов чувств:

• теряется голос;
• пропадает временно зрение;
• не слушается язык – невозможно вымолвить слово;
• меняется походка;
• ощущается скручивание рук.

Симптомы панической атаки максимально проявляются в ночное время. Любая стадия сна: засыпание, глубокий покой либо пробуждение и могут сопровождаться синдромом атаки – приступы паники.

Человеку свойственно вечером мысленно подводить итоги дня. И если мысли окрашены негативными оттенками, то ночь, темнота за окном, тишина, колеблющиеся тени усиливают отрицательные эмоции. Возникает чувство беспомощности, тревоги и одиночества, которое может спровоцировать панический приступ.

Процесс развития и возможные последствия

Моментом запуска состояния «страшно спать» значатся беспокойные мысли, чувство смятения, волнение, исподволь, постепенно и незаметно заполоняющие человека. Под их воздействием начинается выработка адреналина, сравнимая с выбросом гормона стресса в пик опасности. Происходит сужение сосудов, повышается давление. У людей, в анамнезе не страдающих гипертонией, может наблюдаться скачок до 185/105 единиц.

Присовокупление остальных признаков панических приступов грозит вылиться в опасные осложнения, игнорирование которых чревато для больного. Паническая атака продолжается в среднем 15 минут, но период до- и после атаки длится в пределах от 9-12 минут до одного часа. Атака в совокупности с паникой вызывает нарушения сна, вплоть до полной бессонницы, что имеет следующие последствия:

• резко падает работоспособность;
• замедляется реакция, появляется сонливость;
• снижается концентрация внимания и памяти;
• развиваются фобии, например, сомнифобия – боязнь ложиться спать;
• депрессивные проявления, утрата интереса к жизни, глубокий невроз;
• обострение ВСД (вегето-сосудистой дистонии) и других хронических заболеваний;
• нарушения функционирования сердечной и эндокринной системы.

Панические приступы сами по себе никогда не приводят к летальному исходу или сумасшествию. Но качество жизни пациента серьезно страдает. Человеку трудно социально адаптироваться, потому что он зациклен на собственных переживаниях и страданиях.

Какие специалисты помогут избавиться

Так как проявления ночных панических приступов относится к невротическим реакциям, к тому же по одной из теорий неразрывно связаны с ВСД, то обычно с жалобами направляются к невропатологу. Но для лечения панических атак требуется специалист другой направленности.

1. Психолог – специалист без медицинского образования. Не имеет права лечить и ставить диагнозы. В его компетенции – беседы и тренинги, помогающие преодолевать психологические проблемы.
2. Психиатр – врач по профессии, закончивший мединститут. Специализируется на лечении узкой группы психических заболеваний с применением медикаментозных препаратов.
3. Психотерапевт – специалист с медицинским образованием по направлению «психиатрия». В арсенале средств борьбы с нервными расстройствами наряду с лекарствами применяются психологические практики (разговоры, тренинги).

Именно к психотерапевту следует обращаться с проблемами ночных приступов панических атак. Для полной клинической картины нелишними будут консультации кардиолога, терапевта и невролога.

Проблемы с диагностированием

Приступы ночных панических атак многими больными воспринимаются как гипертонический кризис, предынсультное или предынфарктное состояние, ведь симптомы схожи. Потому человек обходит всех специалистов по профилю мнимого заболевания. Ему даже в голову не приходит обратиться к психотерапевту. К тому же в нашей стране сложилось стойкое предубеждение против помощи такого рода.

Постановка диагноза осложняется ещё тем моментом, что устанавливается на основании описаний пациента, и здесь важно точно передать все симптомы приступов панической атаки. И все же после комплексного обследования больного выделяют следующие критерии для диагностики болезни:

• панические приступы – неединичный случай;
• эмоциональный накал нарастает в течение первых 10-15 минут;
• атака сопровождается четырьмя или более симптомами – сердцебиение, потливость, озноб, жар, тремор или нарушением деятельности органов чувств;
• после очередной атаки возникает стойкая боязнь ночного времени, человек боится уснуть, у него развиваются различные фобии;
• есть уверенность, что состояние человека не вызвано приемом лекарственных препаратов.

В психотерапевтической практике для выявления степени тревожности применяются разнообразные методики: специальные тесты, графики, таблицы, шкалы. Доверительная беседа с врачом, точное описание ощущений и симптомов позволит специалисту дать точную оценку состоянию больного.

Методики лечения

В тяжелых случаях показано применение медикаментозных средств – антидеперссантов и транквилизаторов. Но подобное лечение сопровождается массой побочных эффектов: может развиться инсомния (расстройство сна), раздражительность, беспокойство. Доказано, что после отмены препаратов у половины пациентов случаются рецидивы атак.

Гораздо эффективнее сочетание медикаментозных назначений и психотерапевтических сеансов. Часто последних бывает достаточно для исцеления. Психотерапия при панических атаках сочетает ряд практик.

1. Общая практика при приступах. Суть заключена в доверительных беседах с пациентом, убеждении и внушении, что при активном желании больного бороться с приступом, выздоровление наступит в скором времени. Врач в доступной форме объясняет механизмы и симптомы болезни.
2. Когнитивно-поведенческая форма терапии. Востребованная и действенная в мировой психотерапевтической практике модель лечения приступов ПА. Больного учат методам саморегуляции, установлению контроля над состояниями тревожности и страха, избавлению от навязчивых мыслей и установок. Применяется тактика визуализации – человек мысленно переносит свое тело в зону комфорта. При этом его обучают техникам мышечной и дыхательной релаксации.
3. Личностно-ориентированная терапия. Врач совместно с пациентом разбирается в причинах конфликтных ситуаций, ищет источник негативных и страшных восприятий. Больной учится самоанализу и нахождению путей сглаживания острых моментов.
4. Групповое общение и семейная поддержка. Люди с аналогичными проблемами делятся своими историями, совместно ищут пути выхода из трудных ситуаций. Практикуется терапия совместно с родственниками.

Занятия с психотерапевтом, методики релаксации и самоконтроля хорошо сочетаются с народными методами лечения – приемом растительных настоев и отваров.

В качестве исходного сырья индивидуально или в составе сборов годятся дущица, календула, цветы ромашки, липовый цвет, побеги пустырника.

В момент приступа сгладить остроту атаки помогут спиртовые растительные настойки: валериановый корень, пион, валокардин, пустырник.

Профилактические меры

Профилактика атак заключается в комплексной выработке мер, повышающих способность организма преодолевать напряженные ситуации.

1. Избавление от депрессий, приступов психоза и невроза.
2. Тренировка и повышение стрессоустойчивости.
3. Здоровый жизненный уклад – посильная физическая нагрузка, рациональное питание, разумный распорядок дня, фитотерапия.
4. Лечение имеющихся соматических заболеваний.
5. Дозированный и подконтрольный прием седативных и гормональных препаратов.

К методам, предотвращающим рецидивы приступов панических атак, включены техники расслабления и релакса:

• дыхательные упражнения;
• психическое расслабление – медитация;
• снятие мышечного напряжения;
• массаж.

Благотворно влияют плавание, спортивная и скандинавская ходьба, бег трусцой, велосипедные прогулки.

Что касается прогнозов, то специалисты с полной уверенностью утверждают, что избавиться от приступов панических атак вполне реально и осуществимо. Но придется приложить усилия. Доказано, что самое действенное лечение заключается в комплексном сочетании медикаментозной, психиатрической терапии, использовании народных средств и психологической тренировки.

Не менее важным является понимание больным причин развития приступов, факторов, усугубляющих течение атаки и выработки спокойного отношения к ним. Настрой на борьбу и выздоровление улучшит психологическое и эмоциональное состояние человека.

Некоторые люди, проснувшись среди ночи, понимают, что не могут пошевелиться. Это состояние определяется в медицине как сонный паралич. Это достаточно распространенное явление, но в международном перечне оно не встречается.

Общая информация

Физиологически это состояние напоминает настоящий паралич. Поэтому на человека нападает чувство страха. Иногда он «слышит» странные звуки или «видит» вещи, которых не бывает в реальности.

Паническая атака ночью - признак, говорящий о нарушении баланса психологического состояния, эмоциональном перенапряжении или повседневном стрессе. Сама по себе она не причиняет человеку вреда. Но спровоцированный ею ужас может быть реальным и вызвать обусловленные стрессом болезненные ощущения в спине, плечах и голове.

В ночное время есть дополнительный психологический стресс, усиливающий тяжесть атаки. В обстановке темноты, тишины и полного безмолвия человеческое подсознание начинает рисовать ужасающие картины. Тревога становится интенсивнее, приступ затягивается.

Опасность ночных панических атак

Ночные панические атаки часто становятся причиной бессонницы или кошмаров. Некоторые из сновидений настолько реальны, что человек после пробуждения еще долго не может прийти в себя. «Просыпаюсь и не могу уснуть» - говорят они. У некоторых людей возникает страх, что кошмар повторится. Часто возникающие страшные сновидения могут привести к неблагоприятным последствиям.

Появляются навязчивые мысли, что приступ может стать причиной:

• внезапной кончины;
• остановки дыхания;
• утраты контроля над собой.

Человек не высыпается, его умственные способности снижаются, ему становится трудно вращаться в обществе. Нередко панические атаки ночью приводят к обострению хронических болезней.

Причины панических атак

Сонный паралич в древности назывался «синдромом старой ведьмы». Наши предки полагали, что к спящему ночью приходит колдунья и выпивает его жизненную энергию.

Современные сомнологи полагают, что панические атаки по ночам появляются на фоне:

1. Наследственной предрасположенности.
2. Пристрастия к алкоголю или наркотическим веществам.
3. Постоянного стресса.

У некоторых людей панические атаки ночью во время сна являются следствием травмирующей ситуации, произошедшей в детстве или юности.

Группы риска

Резкое пробуждение, сопровождаемое сильным иррациональным страхом, свойственно людям мнительным, тревожным. Чаще всего патология встречается у детей, подростков и женщин. Это объясняется неустойчивостью психологического фона, гормональными изменениями.

Если у ребенка часто появляются панические атаки во время сна, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Дети не могут самостоятельно адекватно оценить свое психологическое самочувствие. Патологии нервной системы развиваются у них очень быстро.

Специфическая симптоматика панических атак

Главным признаком панических атак являются непредсказуемые тревожные приступы. Они сочетаются с соматической симптоматикой. Появляются пароксизмальные страхи. Сомнологи выделяют следующие симптомы панической атаки:

• участившееся сердцебиение;
• тремор;
• болевой синдром с левой стороны груди;
• усиленное потоотделение.

Панические атаки перед засыпанием

У некоторых людей встречаются панические атаки перед сном. Человек очень долго спит, испытывая при этом постепенно возрастающую тревогу. Это состояние трансформируется в чувство очень сильного страха. Человек боится сойти с ума или умереть. У некоторых людей возникают проблемы с желудком.

При легкой форме тревожного расстройства они появляются только ночью. Если патология находится в более запущенной стадии, нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта наблюдается даже днем, на фоне физического, эмоционального или умственного перенапряжения.

Симптомы панических атак во сне

Панические атаки во сне объясняются избыточным вырабатыванием адреналина в крови. Организм пытается настроиться на ночной отдых, но гармоничное единство химических процессов нарушается. Это приводит к прерыванию сна.

Человек может проснуться «как будто от толчка». Нередко это сопровождается кошмарными сновидениями. Наличие страшных снов воспринимается больным как первопричина участившегося сердцебиения, ужаса и тремора. Но кошмары просто свидетельствуют о вегетативном расстройстве нервной системы.

Симптоматика панических атак после сна

Паника возникает по утрам. Человек просыпается до будильника. Возникает мучительное чувство беспричинной тревоги. Заснуть больному больше не удается. Приступу сопутствуют навязчивые мысли. Присутствует ощущение разбитости, подавленности. Отдохнувшим себя человек не чувствует. Может появиться ощущение озноба или лихорадки. Сердцебиение учащается, возникает неясная головная боль. Возможно появление тошноты или диареи.

Как проявляется сонный паралич

Когда появляется сонный паралич, у человека возникает ощущение постороннего давления на грудь. Дыхание затрудняется, сердцебиение увеличивается, наблюдается дезориентация в помещении. «Просыпаешься и чувствуешь, что кто-то посторонний рядом находится» - говорит он, описывая свои ощущения.

Ночной страх усиливается появлением звуковых и зрительных галлюцинаций. Человеку чудятся некие голоса, призрачные тени.

Помощь при панических атаках

Если человека беспокоят такие неприятные явления, как бессонница и панические атаки, ему нужно как можно скорее обратиться за помощью к психотерапевту. Дать корректный ответ на вопрос «что делать» может только врач. Уточнив диагноз, врач принимается за лечение.

Для улучшения состояния больного при панической атаке используются следующие методы:

1. Когнитивно-поведенческая терапия.
2. Обучение техники релаксации.
3. Гипноз.
4. Психодинамическая терапия.

Седативные препараты обычно не назначаются, поскольку они притупляют ощущения и способствуют усугублению ситуации. Если психотерапия не приносит результата, прописывается прием транквилизаторов или антидепрессантов.

Сонный паралич тоже не требует особого лечения. Определенные предписания даются при выявлении сопутствующих патологий.

Как справиться с ночной паникой

«Если панические атаки возникли на новом месте, то как можно заснуть» - вопрошают многие больные. Приступ ВСД ночью можно предотвратить, если до засыпания попарить ноги горячей водой с шишками хмеля или ароматическим маслом лаванды.

Когда жидкость остынет, ее будет нужно обновить. Парить ноги необходимо до тех пор, пока на спине не появится пот. Затем надо выпить 1/2 стакана отвара листьев мяты, липы или цветков лаванды.

Если тело напряжено

Для купирования панического состояния нужно сделать следующее:

• резко напрячь все мышцы тела;
• задержать дыхание;
• досчитать до 15;
• распрямившись, как пружина, сбросить напряжение;
• откинуть голову набок;
• не размыкая губ, расслабить нижнюю челюсть.

Дышать нужно ровно и глубоко. На вдохе надо про себя протяжно произнести «Я», на выдохе - «засыпаю».

Борьба с тремором и тревогой

Справиться с внезапным тремором поможет «бешеная пляска». Исполнять ее нужно, лежа в постели. Надо усилить дрожь до предела, «плясать» всеми четырьмя конечностями, трястись и вибрировать. Можно добавить голос.

В голове должна четко звучать мысль «Я сейчас допляшу и крепко засну». Останавливать пляску нужно спонтанно.

Если тревожный период сопровождается навязчивыми мыслями, нужно закрыть глаза и попытаться найти, а затем сосчитать все звуки. Когда это будет сделано, можно спокойно уснуть.

Профилактические мероприятия

Успокоить нервную систему можно, внеся коррективы в свой рацион. Рекомендуется отказаться от шоколада, цитрусовых, кофе. Нельзя употреблять алкогольные напитки, поскольку это только усугубляет ситуацию.

Для того чтобы не просыпаться среди ночи, испытывая мучительное чувство страха, в течение дня можно пить подогретое сладкое молоко. Его рекомендуется чередовать с мелиссовым или шиповниковым отваром.

Сонный паралич лечится дыхательной гимнастикой. Можно освоить технику Стрельниковой и каждый день выполнять несложные упражнения.

Напоследок

Продолжительность сна должна варьироваться от 6 до 8 ч. Важно вести здоровый образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе. Для улучшения качества сна рекомендованы вечерние прогулки. Физическая нагрузка должна быть сбалансированной. Со временем человек сможет спать спокойно.

Сон – время, когда тело и разум человека отдыхают, наполняясь при этом новыми силами. Ночью люди видят яркие моменты своей жизни, переживают реальные и выдуманные подсознанием события. Но что делать тем, для кого сон – кошмар наяву? Когда с наступлением темноты жуткими волнами накатывают беспричинный страх и тревога?

Многие из нас хоть раз слышали о таком недуге, как панические атаки. Тревожное расстройство – целое заболевание, которое включено в список МКБ-10. Кто-то относится к нему несерьезно, считают, что приступы это просто следствие неудачного дня. Но есть те, кто стал настоящим заложником своего страха. Что же делать, если у вас панические атаки во время сна? Можно ли от них избавиться и к кому стоит обращаться?

Паническая атака – что это?

Паническая атака – острый приступ внезапного страха и чувства тревоги. Во время паники всё тело находится в состоянии ступора, взять себя в руки и осознать, что же происходит не получается из-за нехватки сил. Обычно паника длится на протяжении 5-15 минут, самый пик приходится на первые минуты, когда чувства накатывают огромной лавиной. После приступа человек может еще долгое время находиться в состоянии общей слабости.

Сам диагноз «тревожное расстройство» пришел к нам сравнительно недавно. Многие до сих пор не осведомлены, что же это за расстройство, при этом они сами могут быть ему подвержены. Практически половина людей, страдающих паническими атаками, испытывает их ночью. Но в чем же опасность ночных приступов?

Во-первых, ночью есть дополнительный психологический пресс, который способен усиливать тяжесть атаки. Темнота, тишина, полное безмолвие в доме, иногда какие-то тени под фонарем «заскакивают в окна». В такой обстановке человек начинает в подсознание обрисовывать более страшные картины, интенсивность тревоги усиливается, приступ может затянуться.

Во-вторых, ночные атаки в большинстве случаев становятся причиной бессонницы или тревожных, кошмарных снов, которые имеют негативные последствия. Многие из больных усугубляют страх мыслями, что приступ может стать причиной внезапной смерти, остановки дыхания, неподконтрольного безумия. Это маловероятно, но перед наступлением ночного времени суток, человека охватывают беспокойные мысли и не отпускают до самого утра. Как итог – невозможно выспаться, снижаются умственные способности и профессиональные навыки, обычные обязанности после каждой бессонной ночи кажутся тяжёлыми, контактировать с людьми, вращаться в обществе становится все труднее.

Третья особенность – неконтролируемые атаки могут стать причиной развития новых заболеваний, либо они могут привести к обострению хронических недугов.

Причины

Так откуда же берется паническое расстройство? На этот счёт существует много теорий и мнений. Список самых распространённых причин включается несколько позиций:

• генетическая предрасположенность;
• индивидуальные особенности (человеку свойственны тревожность и мнительность);
• алкоголизм и пристрастие к наркотикам;
• постоянный стресс;
• пережитые травмирующие ситуации в детстве, юности.

Стоит помнить, что причины сугубо индивидуальны, определить корень зла часто может лишь специалист.

Есть особые категории людей, которые чаще подвержены паническим атакам: женщины, дети и подростки. Это связано с неустойчивым психологическим фоном, гормональными изменениями. Если во время сна у ребенка начинается паника, стоит немедленно обратиться к врачу. Дети не в состоянии адекватно оценить свое психологическое самочувствие, к тому же заболевания, связанные с нервной системой, прогрессируют у них значительно быстрее.

Симптомы

Как и многие нервные расстройства, приступы паники сопровождаются не только психологическими, но и телесными признаками. Иногда, именно из-за физических симптомов люди путаются в своем состоянии. Обильное потоотделение, учащенное сердцебиение – чувство тревоги и страха кажется просто дополнением, обычной реакцией на плохое самочувствие. Но, как показывает врачебная практика, именно психологическое проявление болезни является основополагающим. Какие же симптомы являются сигналом панического расстройства, какие у него имеются особенности? По МКБ-10 основными чертами, которые могут описать расстройство, являются: обязательное присутствие страха и тревоги, внезапное начало, присутствие пика атаки, наличие минимум четырех симптомов.

Сами симптомы по МКБ-10 делятся на четыре группы:

• вегетативные;
• симптомы грудной клетки и области живота;
• психологические;
• общие.

Вегетативные симптомы: сердцебиение учащается, наблюдается высокое потоотделение, сухость во рту, которая вызвана быстрым обезвоживанием, тремор.

Симптомы грудной клетки и области живота: тошнота и жжение, затруднение дыхания, чувство сдавленности в области груди, боли в левой части грудной клетки.

Психологические признаки: страх потерять контроль над собой и происходящими событиями, чувство нереальности окружающей обстановки и событий, мысли о приближающейся смерти, обморочное состояние, головокружение.

Общие симптомы: чувство немоты или покалывание в конечностях, озноб.

Вы отметили у себя больше четырех симптомов из этого списка, при этом один из них относится к вегетативным? Возможно, у вас тревожное расстройство. Для уточнения своего состояния и облегчение симптомов обратитесь к психиатру или психотерапевту.

Смириться или бороться?

Иногда возникают две разные ситуации. Первая – человек, страдающий паническими атаками, начинает суматошные побеги по врачам, ищет нужного специалиста, обходит всех, начиная от терапевтов до эндокринологов и кардиологов. Но атаки остаются, симптомы не уходят, ночи становятся все более тревожными и беспокойными. Постановка диагноза затягивается на долгое время.

Вторая ситуация – причину панических атак люди и не думают искать у специалиста. Неосведомленные советчики, многие из которых ни разу не испытывали такой приступ в жизни, и на интернет-форумах советуют искать проблему в самих снах. Они утверждают, что кошмары являются причиной панического расстройства. Тогда люди начинают бесполезные попытки бороться с самими снами, как с первопричиной тревожных атак, хотя дело обстоит с точностью до наоборот.

Так что же делать тем, кто стал невольным пленником паники? Обратитесь к психиатру или психотерапевту! Именно эти специалисты обладают достаточными профессиональными навыками и знаниями, чтобы помочь избавиться от тревоги и страха во время сна.

Иногда люди стесняются обратиться к врачу, боясь приобрести статус «больного» в глазах окружающих людей, коллег, друзей и родственников. При этом с усугублением тяжести приступов, многие боятся их повторения прилюдно, ведь никто не гарантирует, что все адекватно воспримут внезапную панику у человека.

Вас мучают мысли о том, кто и что подумает? Вы откладываете сеансы, потому что задумываетесь о том, как вы будете смотреться в глазах окружающих? Помните – страх не проходит бесследно! Все атаки несут вред психике и психологическому здоровью, они, как снежный ком, с каждой паникой накладываются друг на друга, образуя все большую проблему. И каждый раз, как вы откладываете сеанс у психотерапевта, тревога и дискомфорт оставляют глубокий негативный отпечаток.

Как же бороться со своим страхом?

Первое, что необходимо сделать, если вы подозреваете паническое расстройство – обратиться к психиатру или психотерапевту. Врач поможет найти причину заболевания, научит справляться с надвигающимся чувством оцепенения, которое предшествует атаке. Сеансы психотерапии помогут искоренить симптоматику, научат по-другому относиться к стрессу и неудачам. Если ночные приступы вызвали у вас какие-то фобии, связанные с темнотой, либо с вечерним временем суток, то специалист поможет избавиться и от этих побочных эффектов.

Как правило, при лечении редко назначают медикаменты. Обычно причины находятся глубоко внутри вас, а лекарства лишь притупят один из симптомов, смажут общую клиническую картину заболевания. Не стоит употреблять перед сном успокоительные, они не помогут справиться с бессонницей, если она вызвана паническими приступами. Ваши чувства лишь притупятся, что может обернуться против вас во время атаки.

Как таковой профилактики этого расстройства не существует. Вы можете лишь перестраховать себя, если будете вести здоровый образ жизни, придерживаться определенного распорядка дня. Прогулки на свежем воздухе, наличие хобби, физические нагрузки – всё это поможет расслабиться, избавиться от дурных мыслей. Ещё один важный момент – необходимо научиться справляться со своими чувствами и эмоциями. Не бойтесь высказывать свои переживания, делиться тревогами. Не нужно бежать от проблем, стараться абстрагироваться от них, копить внутри себя свои несчастья. Всё это и приводит к расстройствам нервной системы.

Страх – естественная защитная реакция организма. Но всего должно быть в меру. Если паника охватывает всё тело и разум, мешает жить, нарушает сон и вселяет чувство тревоги – боритесь! Панические атаки – не приговор. Посещение специалиста избавит от страха, негативные мысли рассеются, вы сможете наслаждаться каждым моментом и не упускать самые важные события!

Нету похожих постов(

Фазы дыхания сопровождаются заметными перемещениями грудной клетки, брюшных стенок, крыльев носа, гортани, трахеи, а иногда, при резком усилении, также позвоночника и заднего прохода. Они получили название дыхательных движений. Изменения дыхательных движений представляют собой частый симптом очень многих заболеваний органов дыхания, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, ряда конституциональных, лихорадочных и инфекционных заболеваний. Хотя обнаружение этих изменений не представляет большого труда и не требует затраты времени, клинически оно имеет, несомненно, большое значение, так как не только доставляет существенные в диагностическом отношении симптомы, но и даёт определённое направление исследованию, тем самым значительно облегчая работу.

При исследовании дыхательных движений имеют в виду: а) количество дыханий (частота дыхания), б) тип дыхания, в) ритм, г) силу дыхательных движений и д) их симметричность.

Частота дыхания . У здоровых животных в состоянии покоя дыхательные экскурсии грудной клетки и брюшных стенок (пахов) в течение обеих фаз выражены настолько слабо, что иногда нет возможности их подсчитать, и только при некотором усилении дыхания, например, при высокой внешней температуре, после работы, после приёма корма, при возбуждении животного, они выражены более отчетливо. Поэтому определение числа дыханий удобнее производить по экскурсиям крыльев носа (например, у лошади, кролика) или по струе выдыхаемого воздуха, которая хорошо заметна в холодное время года; при тёплой погоде её также нетрудно ощущать рукой, приложенной к ноздрям животного.

В тех случаях, когда все эти методы не дают результатов, число дыханий определяется легко при помощи аускультации, по дыхательным шумам, обнаруживаемые на трахее или грудной клетке. Обычно подсчёт ограничивается одной минутой, и лишь при беспокойстве животного да некоторых редких, в общем, изменениях дыхания его приходится производить в течение 2-3 минут, чтобы вывести потом среднюю арифметическую.

Серьёзные затруднения при исследовании создают, особенно летом, насекомые, которые, вызывая беспокойство животного, резко нарушают ритмичность дыхания; чересчур живой темперамент и пугливость животного, болевые ощущения, незнакомая обстановка, грубое обращение, шум и тому подобное также сильно осложняют исследование.

У всех видов домашних животных отмечают настолько большие колебания в числе дыханий, что различные средние не создают настоящих представлений. Причиной этой неустойчивости является влияние разнообразных факторов-постоянных и временных; среди первых следует отметить: пол, породу, возраст, конституцию, состояние питания; к временным относят: беременность, положение тела в пространстве, влияние внешней температуры, влажности воздуха, степень наполнения желудочно-кишечного тракта, работу.

В зависимости от действия временных факторов количество дыханий у одного и того же животного иногда изменяется в течение даже одного дня. Всё это заставляет отказаться при определении нормальной частоты дыхания от средних величин, вследствие чего нормы выражают обычно в виде предельных колебаний.

Для взрослых животных они сведены в следующей таблице:

Всякого рода уклонения от данных пределов, учащение дыхания (polypnpe)-пли замедление (oligopnoe), если их нельзя объяснить влияниями нормальных раздражителей, следует расценивать как болезненный симптом.

В патологических случаях особенно часто приходится сталкиваться с учащением дыхания. Обычно болезненное увеличение числа дыханий связано бывает с изменениями и его качества, главным образом, силы дыхания. Поэтому разнообразные процессы, обусловливающие изменения дыхания в этих направлениях, удобнее разобрать в главе об одышке.

Тип дыхания . Экскурсии грудной клетки и брюшных стенок при вдохе и выдыхе у здоровых животных являются совершенно одинаковыми по своей интенсивности. Здесь нет тех различий в типе дыхания по полу, которые свойственны человеку. У всех животных дыхание но типу действительно является смешанным, т. е. рёберно-абдоминальным. Исключение представляют собаки, у которых часто наблюдают рёберное дыхание.

Патологические изменения типа дыхания по своему характеру могут быть двоякими: в одних случаях дыхание приобретает выраженный рёберный тип (рёберное, или костальное, дыхание), в других око становится абдоминальным (абдоминальное, или брюшное, дыхание). Как-то, так и другое является важным признаком некоторых заболеваний. Однако следует отметить, что чистые и резко выраженные типы дахания, рёберное или абдоминальное, встречаются сравнительно редко. Ряд побочных влияний-индивидуальность животного, его темперамент, наполнение живота, отражаясь на типе дыхания, вносят в него ряд изменений. Поэтому о рёберном типе дыхания говорят тогда, когда экскурсии грудной клетки только преобладают над движениями брюшных стенок, всё-таки ясно заметных. Абдоминальный тип характеризуется, наоборот, резко выраженными движениями брюшных стенок при несильных экскурсиях груди.

Рёберный тип дыхания является следствием заболеваний диафрагмы или недостаточности её функций вследствие поражений других органов. Из числа заболеваний диафрагмы следует отметить разрывы, ранения и параличи, воспаления её серозных покровов. Функция диафрагмы встречает препятствия или делается невозможной при механическом сдавливании сё резко увеличенными органами брюшной полости, например, желудком при его расширении, кишечником при первичных и вторичных метеоризмах, завалах желудка и кишок, завороте желудка, опухолях и гиперплязиях печени, селезёнки, почек, резком увеличении мочевого пузыря, перитоните и брюшной водянке. Значительно слабее этого рода изменения дыхания выражены при затруднённом токе воздуха во время вдоха, например, при крупозной пневмонии, отёке и гиперемии лёгкого, ателектазе, соединительнотканных сращениях, болезнях сердца, связанных с застоем в малом круге.

Абдоминальный тип дыхания особенно характерен для фибринозных плевритов. Кроме того, его наблюдают при плевродиниях, переломах рёбер, параличах межрёберных мышц в результате миэлитов, а также при альвеолярных эмфиземах, которые делают выдых активным. Особенно часто абдоминальное дыхание удаётся видеть у поросят, у которых поражения лёгкого и плевры, например, при скундарной форме чумы, геморрагической септицемии, энзоотической пневмонии, прежде всего проявляются одышкой с выраженным брюшным типом дыхания.

Ритм дыхания. Ритм дыхания состоит в правильной и регулярной смене фаз дыхания, причём за вдохом сейчас же следует выдых, который сменяется небольшой паузой, отделяющей одно дыхание от другого. Вдох, как фаза активная, протекает несколько быстрее выдыха. Отношения между ними у лошади, по Франку, равняются 1: 1,8, у коровы 1: 1,2 и у свиньи 1: 1.

Нарушения в ритме дыхания порою наблюдают и у здоровых животных; чаще они являются следствием возбуждения, отражая собой различные психические состояния-ожидание, страх, волнение-или продолжительность движения. Кроме того, нормальный ритм нарушается иногда вследствие лая, мычания, визга, чихания, фырканья, обнюхивания.

Из изменений ритма имеют клиническое значение следующие: растянутость одной из фаз дыхания, прерывистость дыхания (саккадированное дыхание), большое дыхание Куссмауляу биотовское и чейнстоксово дыхания.

А) Удлинение (растянутость) вдоха характеризует собой исппраторную одышку и наблюдается при всех заболеваниях, с нею связанных.
Растянутость выдыха при нормальном вдохе наблюдают при бронхиолитах и чистых формах хронической альвеолярной эмфиземы лёгких.

Б) При саккадированном - прерывистом, или дрожащем, дыхании таили иная фаза дыхания (вдох или выдых) идёт толчками
в несколько коротких приёмов. Этого рода искажение нормального ритма является результатом, чаще всего, вмешательства волевого импульса и наблюдается, например, при плевритах, плевродиниях, при микробронхите, хронической альвеолярной эмфиземе лёгкого, т. е. при ненарушенном сознании.

Реже причина расстройства ритма лежит в понижении возбудимости дыхательного центра, как, например, при воспалениях мозга и мозговых оболочек, родильном парезе, ацетонемии, при уремии, в состоянии агонии.

В) Большое дыхание Куссмауля наблюдается иногда при летаргической форме инфекционного энцефаломнэлпта, при паратифе телят, в связи с отёком мозга, при коматозных состояниях, сопровождающих чуму собак, сахарный диабет. Оно характеризуется значительным углублением и растянутостью дыхательных фаз с обычным для подобных состояний уменьшением числа дыханий, причём-вдох сопровождается резкими шумами-хрипением, свистом, сопением. Большое дыхание Куссмауля имеет плохое прогностическое значение.

Г) Для биотовского дыхания характерны большие, периодически появляющиеся продолжительные паузы, которые отделяют один ряд нормальных по глубине или немного усиленных дыханий от другого. Оно является следствием понижения возбудимости дыхательного центра. Биотовское дыхание представляет собой грозный симптом тяжёлого менингита или воспаления мозга.

Д) Чейнстоксово дыхание характеризуют короткие (продолжительностью - минуты) и правильные паузы, за которыми следуют слабые, постепенно усиливающиеся дыхательные движения. Достигнув максимума подъема, они вновь постепенно угасают и, наконец, сменяются паузой, за которой следует новый ряд также сначала усиливающихся и вновь потом угасающих дыханий. Причиной указанных изменений, по Траубе, является понижение возбудимости дыхательного центра вследствие недостаточного снабжения его кислородом.

Рис. 23 Схема. Биотоновское дыхание. Рис. 24 Чейн-стоксово дыхание

Филене связывает периодическое усиление функций дыхательного центра со спазмом вазомоторов головного мозга вследствие раздражения вазомоторного центра повышенной венозностью крови. При улучшении газообмена падает возбудимость дыхательного центра, а повышающаяся венозность крови вновь даёт толчок новому усилению функции дыхательного центра.

Чейн-стоксово дыхание у лошадей наблюдали после дачи хлористого бария при коликах, при morbus maculosus, очевидно, вследствие кровоизлияния в продолговатый мозг, при воспалении мозга, при миокардитах игемоглобинемии. В общем, этот грозный симптом наблюдают сравнительно редко.

Е) Диссоциированное дыхание Грокка представляет собой расстройство координации дыхания. Высшей степенью диссоциации является дыхательная эпилепсия, при которой сокращению вдыхательной мускулатуры соответствует расслабление диафрагмы, т. е. при положении грудной клетки на вдох диафрагма делает выдых. Фургони диссоциацию дыхания объясняет расстройством функции координирующего дыхание центра, который соответствующие импульсы, направляемые к периферическим центрам, посылает не в гармоническом порядке, а беспорядочно. Грокковское дыхание можно видеть при инфекционном энцефаломиэлите и уремиях. Иногда оно сменяется чейн-стоксовым дыханием.

Одышка. Под одышкой у домашних животных следует понимать всякое затруднение (напряжение) дыхания, проявляющееся объективно в изменении его силы (усиление дыхания), частоты, а нередко ритма и типа. Благодаря компенсаторному учащению и усилению дыхания, процессы клеточного газообмена поддерживаются при этом на уровне, близком к норме, и все расстройства ограничиваются лишь явлениями объективной одышки. В тех же случаях, когда, несмотря даже и на эту компенсацию, приток кислорода оказывается недостаточным, резко нарастает содержание углекислоты в крови, и уменьшается процентное содержание кислорода; следствием этого является чувство кислородного голодания, проявляющееся беспокойством животного, своеобразной позой (вынужденное стояние с вытянутой головой и шеей), резким цианозом слизистых оболочек, потением и чувством страха.

Тяжёлые одышки сопровождаются обычно расстройствами кровообращения, а нередко и нервными явлениями, подчёркивающими субъективное ощущение кислородного голодания (нехватает воздуха). Большая роль в динамике одышки, кроме того, принадлежит ацидозу крови, так как скопляющиеся при заболеваниях, с ним связанных, продукты неполного окисления служат сильными раздражителями для дыхательного центра, который, повышая свою функцию, побуждает двигательный аппарат к усиленной деятельности.

Одышка-постоянный спутник очень многих заболеваний, в клинической картине которых она занимает важное место.

Различают три формы одышки: а) инспираторную, б) экспираторную и

В) смешанную.

Инспираторная одышка является следствием сужения просвета верхнего отрезка дыхательной трубки, затрудняющего поступление воздуха в лёгкие. Чтобы обеспечить подачу достаточной массы кислорода, животное в этих условиях приводит в действие весь дополнительный аппарат вдыхания, способствующий расширению груди. Кроме постоянных участников вдоха-диафрагмы, усиленно сокращающейся, и mm. .intercostales externi, в проведении этой фазы дыхания принимают участие mm. serratus anticus et. posticus, levatores costa-rum et transversus costarum, ileocostales, mm. pectorales и longissimus dorsi, функция которых дополняется сокращением мышц, расширяющих ноздри и голосовую щель.

Клинически инспираторная одышка распознаётся по характерной позе животного и звукам, которые сопровождают инспирацию. Чтобы облегчить поступление воздуха в лёгкие, животные стоят с вытянутыми годовой, и шеей (orthopnoe) и широко раскрытыми ноздрями. Позвоночник выпрямлен, грудная клетка расширена, ноги широко расставлены, локти вывернуты наружу и прочно в этом положении фиксированы. Вдох резко растянут и сопровождается каждый раз характерными звуками, напоминающими свист, гудение, хрипение, клокотание.

Собаки и кошки предпочитают сидячее положение и дышат с открытым ртом; иногда у них наблюдают лябиальное дыхание, т. е. струя воздуха поступает через углы закрытого рта, вследствие чего получается резкое втягивание (западание щёк). Однако, несмотря на стремление усилить ток воздушной струи, воздух лишь медленно и слабо, вследствие сужения просвета, заполняет лёгкое, которое не может следовать расширению грудной клетки, значительно от неё отставая. Результатом этого является заметное западание межрёберных промежутков и брюшных стенок.

Инспираторная одышка наблюдается при всех заболеваниях, связанных со стенозом дыхательной трубки от её начала до места бифуркации трахеи, чем бы эти стенозы ни были вызваны. Сюда относятся обусловленные новообразованиями, переломами костей и воспалительными процессами сужения носовых ходов, стенозы глотки, гортани и трахеи, свистящее удушье, отёки гортани, переломы хрящей гортани и трахеи, закупорка просвета трахеи инородными телами, сдавливание её снаружи увеличенными лимфатическими узлами, зобом, опухолями и т. д.

В клинической картине указанных болезней инспираторная одышка со связанными с ней шумами является основным признаком, характеризующим заболевание.

Экспираторная одышка характеризуется затруднением выдыхк который значительно растягивается, напряжён и происходит в два приема при усиленном участии выдыхательной грудной мускулатуры и мышц брюшного пресса. Так как эта активная часть выдыха заметно отделена от пассивной, выдыхание становится ясно двойным, причём в течение активной его фазы мышцы брюшной стенки показывают размашистые движения, особенно заметные в области подвздоха (биение нахами). На высоте экспирации вдоль реберной дуги при этом получается глубокое западание, так называемый Запальный жолои. Голодные ямки выравниваются, спина изгибается, объём брюха значительно уменьшается, задний проход выпячивается.

Эти изменения выдыха особенно подчёркиваются нормальным течением вдоха, который происходит легко, без напряжения.

Экспираторная одышка в чистой форме наблюдается при диффузном микро-бронхите, как первичном, так и секундарном, развивающемся в течение некоторых инфекций.

Смешанная одышка представляет собой самую частую форму. Она слагается из элементов уже описанных форм инспираторной и экспираторной одышки. Затруднения захватывают здесь обе фазы дыхания, как вдох; так и выдых, почти в равной степени.

Из заболеваний, с нею связанных, следует отметить:

А) ряд инфекционных и лихорадочных страданий, протекающих при резком повышении температуры,-сибирская язва, чума и рожа свиней, паратиф телят;

б) заболевания сердца, связанные с ослаблением сокращений его мускулатуры и застоем в малом круге кровообращения,-острые и хронические эндокардиты, миокардиты, острая недостаточность сердца;

в) заболевания паренхимы лёгкого-пневмонии различного характера и происхождения, гиперемия и отёк лёгкого, сдавливания лёгкого экссудатами, транссудатами, воздухом при пневмотораксе и новообразованиями;

Г) потери эластичности лёгочной ткани при острой и хронической альвеолярных эмфиземах;

Д) болезни крови, связанные с уменьшением в крови гемоглобина и, особенно, глубокими гемолизами,-гемоглобмнемия лошадей, как ревматическая, так и энзоотическая, острые формы инфекционной анемии, гемоспоридиозы и трипанозомозы;

Е) резкое повышение внутрибрюшного давления вследствие метеоризма желудка и кишечника, завалов слепой и ободочной кишок, резкого увеличения печени, селезёнки и почек;

Ж) ряд мозговых страданий, связанных с повышением внутричерепного давления или образованием токсически действующих продуктов, особенно в стадии возбуждения,-инфекционный этщефаломиэлит, опухоли мозга, гиперемии мозга, кровоизлияния в мозг, энцефалиты и менингиты.

Несмотря на всю массу страданий, связанных с одышкой, смешанная одышка тем не менее является весьма ценным симптомом. Особенно большое значение она имеет при осмотре целых стад и выводках лошадей, помогая выделить больных или подозрительных животных. Ценные услуги она оказывает и при клиническом исследовании, оттеняя состояние возбуждения дыхательного центра, а при некоторых сочетаниях признаков и локализацию болезненного процесса или развитие осложнений.

Асимметрия дыхания . Асимметрия дыхания чаще наблюдается у мелких животных. Причиною её появления считают ослабление движений одной половины грудной клетки или расстройства координации дыхания. Так, например, при закупорке просвета или сужении одного из крупных бронхов, вследствие замедленного и запаздывающего поступления воздуха н лёгкое, движения соответствующей половины груди будут слабее и ограниченнее по сравнению со здоровой.

Ещё более резкая разница в размахе дыхательных движений выступает при плевритах, переломах рёбер и ревматизме межрёберных мышц. Больная половина принтом оказывается фиксированной, почти неподвижной, в то время как движения здоровой, наоборот, значительна усилены.

Асимметрию дыхания особенно легко подметить при одновременном наблюдении за движениями обеих половин груди, левой и правой, сверху, со стороны спины. Это легко удаётся у мелких животных.

Установите правильную последовательность процессов нормальных вдоха и выдоха у человека, начиная с повышения концентрации СО 2 в крови.

Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.

1) сокращение диафрагмы

2) повышение концентрации кислорода

3) повышение концентрации СО 2

4) возбуждение хеморецепторов продолговатого мозга

6) расслабление диафрагмы

Пояснение.

Последовательность процессов нормальных вдоха и выдоха у человека, начиная с повышения концентрации СО 2 в крови:

3) повышение концентрации СО 2 →4) возбуждение хеморецепторов продолговатого мозга→6) расслабление диафрагмы→1) сокращение диафрагмы→2) повышение концентрации кислорода→5) выдох

Ответ: 346125

Примечание.

Дыхательный центр находится в продолговатом мозге. Под действием углекислого газа крови в нем возникает возбуждение, оно передается к дыхательным мышцам, происходит вдох. При этом возбуждаются рецепторы растяжения в стенках легких, они посылают тормозящий сигнал в дыхательный центр, он перестает посылать сигналы к дыхательным мышцам, происходит выдох.

Если задержать дыхание надолго, то углекислый газ будет все сильнее возбуждать дыхательный центр, в конце концов дыхание возобновится непроизвольно.

Кислород не влияет на дыхательный центр. При избытке кислорода (при гипервентиляции) происходит спазм сосудов мозга, что приводит к головокружению или обмороку.

Т.к. данное задание вызывает много споров, о том, что последовательность в ответе не корректная - принят решение отправить данное задание в неиспользуемые.

Кто хочет подробнее узнать о механизмах регуляции дыхания можно почитать статью "Физиология системы дыхания". О хеморецепторах в самом конце статьи.

Дыхательный центр

Под дыхательным центром следует понимать совокупность нейронов специфических (дыхательных) ядер продолговатого мозга, способных генерировать дыхательный ритм.

В нормальных (физиологических) условиях дыхательный центр получает афферентные сигналы от периферических и центральных хеморецепторов, сигнализирующих соответственно о парциальном давлении О 2 в крови и концентрации Н + во внеклеточной жидкости мозга. В период бодрствования деятельность дыхательного центра регулируется дополнительными сигналами, исходящими из различных структур ЦНС. У человека это, например, структуры, обеспечивающие речь. Речь (пение) может в значительной степени отклонить от нормального уровень газов крови, даже снизить реакцию дыхательного центра на гипоксию или гиперкапнию. Афферентные сигналы от хеморецепторов тесно взаимодействуют с другими афферентными стимулами дыхательного центра, но, в конечном счете, химический, или гуморальный, контроль дыхания всегда доминирует над нейрогенным. Например, человек произвольно не может беско­нечно долго задерживать дыхание из-за нарастающих во время остановки дыхания гипоксии и гиперкапнии.

Ритмическая последовательность вдоха и выдоха, а также изменение характера дыхательных движений в зависимости от состояния организма регулируются дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге.

В дыхательном центре имеются две группы нейронов: инспираторные и экспираторные. При возбуждении инспираторных нейронов, обеспечивающих вдох, деятельность экспираторных нервных клеток заторможена, и наоборот.

В верхней части моста головного мозга (варолиев мост) находится пневмотаксический центр, который контролирует деятельность расположенных ниже центров вдоха и выдоха и обеспечивает правильное чередование циклов дыхательных движений.

Дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозге, посылает импульсы к мотонейронам спинного мозга, иннервирующим дыхательные мышцы. Диафрагма иннервируется аксонами мотонейронов, расположенных на уровне III-IV шейных сегментов спинного мозга. Мотонейроны, отростки которых образуют межреберные нервы, иннервирующие межреберные мышцы, расположены в передних рогах (III-XII) грудных сегментов спинного мозга.

Дыхательный центр выполняет две основные функции в системе дыхания: моторную, или двигательную, которая проявляется в виде сокращения дыхательных мышц, и гомеостатическую, связанную с изменением характера дыхания при сдвигах содержания О 2 и СО 2 во внутренней среде организма.

Диафрагмальные мотонейроны. Образуют диафрагмальный нерв. Нейроны расположены узким столбом в медиальной части вентральных рогов от СIII до CV. Диафрагмальный нерв состоит из 700-800 миелинизированных и более 1500 немиелинизированных волокон. Подавляющее количество волокон является аксонами α-мотонейронов, а меньшая часть представлена афферентными волокнами мышечных и сухожильных веретен, локализованных в диафрагме, а также рецепторов плевры, брюшины и свободных нервных окончаний самой диафрагмы.

Мотонейроны сегментов спинного мозга, иннервирующие дыхательные мышцы. На уровне CI-СII вблизи латерального края промежуточной зоны серого вещества находятся инспираторные нейроны, которые участвуют в регуляции активности межреберных и диафрагмальных мотонейронов.

Мотонейроны, иннервирующие межреберные мышцы, локализованы в сером веществе передних рогов на уровне от TIV до ТX. Причем одни нейроны регулируют преимущественно дыхательную, а другие - преимущественно позно-тоническую активность межреберных мышц. Мотонейроны, иннервирующие мышцы брюшной стенки, локализованы в пределах вентральных рогов спинного мозга на уровне TIV-LIII.

Генерация дыхательного ритма.

Спонтанная активность нейронов дыхательного центра начинает появляться к концу периода внутриутробного развития. Об этом судят по периодически возникающим ритмическим сокращениям мышц вдоха у плода. В настоящее время доказано, что возбуждение дыхательного центра у плода появляется благодаря пейсмекерным свойствам сети дыхательных нейронов продолговатого мозга. Иными словами, первоначально дыхательные нейроны способны самовозбуждаться. Этот же механизм поддерживает вентиляцию легких у новорожденных в первые дни после рождения. С момента рождения по мере формирования синаптических связей дыхательного центра с различными отделами ЦНС пейсмекерный механизм дыхательной активности быстро теряет свое физиологическое значение. У взрослых ритм активности в нейронах дыхательного центра возникает и изменяется только под влиянием различных синаптических воздействий на дыхательные нейроны.

Дыхательный цикл подразделяют на фазу вдоха и фазу выдоха относительно движения воздуха из атмосферы в сторону альвеол (вдох) и обратно (выдох).

Двум фазам внешнего дыхания соответствуют три фазы активности нейронов дыхательного центра продолговатого мозга: инспираторная , которая соответствует вдоху; постинспираторная , которая соответствует первой половине выдоха и называется пассивной контролируемой экспирацией; экспираторная , которая соответствует второй половине фазы выдоха и называется фазой активной экспирации.

Активность дыхательных мышц в течение трех фаз нейронной активности дыхательного центра изменяется следующим образом. В инспирацию мышечные волокна диафрагмы и наружных межреберных мышц постепенно увеличивают силу со­кращения. В этот же период активируются мышцы гортани, которые расширяют голосовую щель, что снижает сопротивление воздушному потоку на вдохе. Работа инспираторных мышц во время вдоха создает достаточный запас энергии, которая высвобождается в постинспираторную фазу, или в фазу пассивной контролируемой экспирации. В постинспираторную фазу дыхания объем выдыхаемого из легких воздуха контролируется медленным расслаблением диаф­рагмы и одновременным сокращением мышц гортани. Сужение голосовой щели в постинспираторную фазу увеличивает сопротивление воздушному потоку на выдохе. Это является очень важным физиологическим механизмом, который препятствует спадению воздухоносных путей легких при резком увеличении скорости воздушного потока на выдохе, например при форсированном дыхании или защитных рефлексах кашля и чиханья.

Во вторую фазу выдоха, или фазу активной экспирации, экспираторный поток воздуха усиливается за счет сокращения внутренних межреберных мышц и мышц брюшной стенки. В эту фазу отсутствует электрическая активность диафрагмы и наружных межреберных мышц.

Регуляция деятельности дыхательного центра.

Регуляция деятельности дыхательного центра осуществляется с помощью гуморальных, рефлекторных механизмов и нервных импульсов, поступающих из вышележащих отделов головного мозга.

Гуморальные механизмы. Специфическим регулятором активности нейронов дыхательного центра является углекислый газ, который действует на дыхательные нейроны непосредственно и опосредованно. В ретикулярной формации продолговатого мозга, вблизи дыхательного центра, а также в области сонных синусов и дуги аорты обнаружены хеморецепторы, чувствительные к углекислому газу. При увеличении напряжения углекислого газа в крови хеморецепторы возбуждаются, и нервные импульсы поступают к инспираторным нейронам, что приводит к повышению их активности.

Ответ: 346125

Внешнее (или легочное) дыхание складывается из:

1) обмена воздуха между внешней средой и альвеолами легких (вентиляция легких);

2) обмена газов (СО 2 и О 2) между альвеолярным воздухом и кровью, протекающей через легочные капилляры (диффузия газов в легких).

Главной функцией внешнего дыхания является обеспечение на должном уровне артериализации крови в легких, т. е. поддержание строго определенного газового состава оттекающей из легких крови путем насыщения ее кислородом и удаления из нее избытка углекислоты.

Под недостаточностью легочного дыхания понимают неспособность аппарата дыхания обеспечивать на должном уровне насыщение крови кислородом и удаление из нее углекислоты.

Показатели недостаточности внешнего дыхания

К числу показателей, характеризующих недостаточность внешнего дыхания, относятся:

1) показатели вентиляции легких;

2) коэффициент эффективности (диффузии) легких;

3) газовый состав крови;

4) одышка.

Нарушения легочной вентиляции

Изменения легочной вентиляции могут носить характер гипервентиляции, гиповентиляции и неравномерной вентиляции. Практически газообмен происходит только в альвеолах, поэтому истинным показателем вентиляции легких является величина альвеолярной вентиляции (АВ). Она представляет собой произведение частоты дыхания на разницу между дыхательным объемом и объемом мертвого пространства:

АВ – частота дыхания х (дыхательный объем – объем мертвого пространства).

В норме АВ = 12 х (0,5 – 0,14) = 4,3 л/мин.

Гипервентиляция легких означает увеличение вентиляции больше, чем это требуется для поддержки необходимого напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. Гипервентиляция ведет к повышению напряжения О 2 и падению напряжения СО 2 в альвеолярном воздухе. Соответственно падает напряжение СО 2 в артериальной крови (гипокапния), возникает газовый алкалоз.

По механизму развития различают гипервентиляцию, связанную с заболеванием легких, например, при спадении (коллапсе) альвеол или при накоплении в них воспалительного выпота (экссудата). В этих случаях уменьшение дыхательной поверхности легких компенсируется за счет гипервентиляции.

Гипервентиляция может быть результатом различных поражений центральной нервной системы. Так, некоторые случаи менингита, энцефалита, кровоизлияния в мозг и его травмы приводят к возбуждению дыхательного центра (возможно, в результате повреждения функции варолиева моста, тормозящего бульбарный дыхательный центр).

Гипервентиляция может возникнуть и рефлекторно, например, при болях, особенно соматических, в горячей ванне (перевозбуждение терморецепторов кожи) и т. п.

В случаях острой гипотензии гипервентиляция развивается либо рефлекторно (раздражение рецепторов аортальных и синокаротидных зон), либо центрогенно – гипотензия и замедление кровотока в тканях способствуют повышению рСО 2 в них и, как следствие, возбуждению дыхательного центра.

Усиление метаболизма, например, при лихорадке или гиперфункции щитовидной железы, как и ацидоз обменного происхождения, приводит к повышению возбудимости дыхательного центра и гипервентиляции.

В некоторых случаях гипоксии (например, при горной болезни, анемии) рефлекторно возникающая гипервентиляция имеет приспособительное значение.

Гиповентиляция легких . Зависит, как правило, от поражения аппарата дыхания – болезни легких, дыхательных мышц, нарушения кровообращения и иннервации аппарата дыхания, угнетения дыхательного центра наркотиками. Повышение внутричерепного давления и расстройства мозгового кровообращения, угнетающие функцию дыхательного центра, также могут стать причиной гиповентиляции.

Гиповентиляция ведет к гипоксии (снижение рО 2 в артериальной крови) и гиперкапнии (повышение рСО 2 в артериальной крови).

Неравномерная вентиляция . Наблюдается в физиологических условиях даже у здоровых молодых людей и в большей степени у пожилых в результате того, что не все альвеолы легких функционируют одновременно, в связи с чем различные участки легких тоже вентилируются неравномерно. Эта неравномерность бывает особенно резко выраженной при некоторых заболеваниях аппарата дыхания.

Неравномерная вентиляция может возникнуть при потере эластичности легких (например, при эмфиземе), затруднении бронхиальной проходимости (например, при бронхиальной астме), скоплении экссудата или другой жидкости в альвеолах, при фиброзе легких.

Неравномерная вентиляция, как и гиповентиляция, ведет к гипоксемии, но не всегда сопровождается гиперкапнией.

Изменения легочных объемов и емкостей . Нарушения вентиляции, как правило, сопровождаются изменениями легочных объемов и емкостей.

Объем воздуха, который легкие могут вместить при максимально глубоком вдохе, называют общей емкостью легких (ОЕЛ). Эта общая емкость складывается из жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и остаточного объема.

Жизненная емкость легких (в норме она колеблется от 3,5 до 5 л) в основном характеризует ту амплитуду, в пределах которой возможны дыхательные экскурсии. Ее снижение указывает, что какие-то причины препятствуют свободным экскурсиям грудной клетки. Уменьшение ЖЕЛ наблюдается при пневмотораксе, экссудативном плеврите, спазме бронхов, стенозе верхних дыхательных путей, нарушениях движений диафрагмы и других дыхательных мышц.

Остаточный объем представляет собой объем легких, занятых альвеолярным воздухом и воздухом мертвого пространства. Его величина в нормальных условиях такова, что обеспечивается достаточно быстрый газообмен (в норме он равен примерно 1/3 общей емкости легких).

При заболеваниях легких величина остаточного объема и его вентиляция меняются. Так, при эмфиземе легких остаточный объем увеличивается значительно, поэтому вдыхаемый воздух распределяется неравномерно, альвеолярная вентиляция нарушается – снижается рО 2 и нарастает рСО 2 . Остаточный объем возрастает при бронхитах и бронхоспастических состояниях. При экссудативном плеврите и пневмотораксе значительно уменьшаются общая емкость легких и остаточный объем.

Для объективной оценки состояния вентиляции легких и его отклонений в клинике определяют следующие показатели:

1) частота дыхания – в норме у взрослых равна 10 – 16 в минуту;

2) дыхательный объем (ДО) – около 0,5 л;

3) минутный объем дыхания (МОД = частота дыханиях х ДО) в условиях покоя колеблется от 6 до 8 л;

4) максимальная вентиляция легких (МВЛ) и др.

Все эти показатели существенно меняются при различных заболеваниях аппарата дыхания.

Изменение коэффициента эффективности (диффузии) легких

Коэффициент эффективности падает при нарушении диффузионной способности легких. Нарушение диффузии кислорода в легких может зависеть от уменьшения дыхательной поверхности легких (в норме около 90 м 2), от толщины альвеоло-капиллярной мембраны и ее свойств. Если бы диффузия кислорода происходила одновременно и равномерно во всех альвеолах легких, диффузионная способность легких, рассчитанная по формуле Крога, составляла бы около 1,7 л кислорода в минуту. Однако в силу неравномерной вентиляции альвеол коэффициент диффузии кислорода в норме равен 15 – 25 мл/мм рт. ст./мин. Эта величина считается показателем эффективности легких и падение ее – один из признаков недостаточности дыхания.

Изменения газового состава крови

Нарушения газового состава крови – гипоксемия и гиперкапния (в случае гипервентиляции – гипокапния) являются важными показателями недостаточности внешнего дыхания.

Гипоксемия . В норме в артериальной крови содержится 20,3 мл кислорода на 100 мл крови (из них 20 мл связаны с гемоглобином, 0,3 мл находятся в растворенном состоянии), насыщение гемоглобина кислородом – около 97 %. Нарушения вентиляции легких (гиповентиляция, неравномерная вентиляция) уменьшают оксигенацию крови. В результате увеличивается количество восстановленного гемоглобина, возникает гипоксия (кислородное голодание тканей), цианоз – синюшная окраска тканей. При нормальном содержании в крови гемоглобина цианоз появляется в том случае, если насыщение артериальной крови кислородом падает до 80 % (содержание кислорода меньше 16 об.%).

Гипер– или гипокапния и нарушения кислотно-щелочного равновесия – это важные показатели недостаточности дыхания. В норме в артериальной крови содержание СО 2 равно 49 об.% (напряжение СО 2 – 41 мм рт. ст.), в смешанной венозной крови (из правого предсердия) – 53 об.% (напряжение СО 2 – 46,5 мм рт. ст.).

Напряжение углекислого газа в артериальной крови увеличивается при тотальной гиповентиляции легких или при несоответствии между вентиляцией и перфузией (легочным кровотоком). Задержка выделения СО 2 с повышением его напряжения в крови приводит к изменениям кислотно-щелочного равновесия и развитию ацидоза.

Падение напряжения СО 2 в артериальной крови в результате увеличенной вентиляции сопровождается газовым алкалозом.

Недостаточность внешнего дыхания может возникнуть при нарушениях функции или строения дыхательных путей, легких, плевры, грудной клетки, дыхательных мышц, расстройствах иннервации и кровоснабжения легких и изменении состава вдыхаемого воздуха.

Нарушения функции верхних дыхательных путей

Выключение носового дыхания , кроме нарушения целого ряда важных функций организма (застой крови в сосудах головы, нарушение сна, снижение памяти, работоспособности и др.), приводит к уменьшению глубины дыхательных движений, минутного объема дыхания и жизненной емкости легких.

Механические затруднения прохождения воздуха через носовые ходы (чрезмерное отделение секрета, разбухание слизистой оболочки носа, полипы и пр.) нарушают нормальный ритм дыхания. Особенно опасно нарушение носового дыхания у грудных детей, сопровождающееся расстройством акта сосания.

Чиханье – раздражение рецепторов слизистой оболочки носа – вызывает чихательный рефлекс, который в обычных условиях является защитной реакцией организма и способствует очищению дыхательных путей. Во время чиханья скорость воздушной струи достигает 50 м/сек и сдувает бактерии и другие частицы с поверхности слизистых оболочек. При воспалениях (например, аллергических ринитах) или раздражении слизистой оболочки носа БАВ длительные чихательные движения приводят к повышению внутригрудного давления, нарушению ритма дыхания, расстройствам кровообращения (уменьшение притока крови к правому желудочку сердца).

Нарушение функции клеток мерцательного эпителия может привести к расстройствам дыхательного аппарата. Мерцательный эпителий верхних дыхательных путей является местом наиболее частого и вероятного контакта с различного рода патогенными и сапрофитными бактериями и вирусами.

Нарушения функции гортани и трахеи

Сужение просвета гортани и трахеи наблюдается при отложении экссудата (дифтерия), отеке, опухолях гортани, спазме голосовой щели, инспирации инородных тел (монет, горошин, игрушек и т. д.). Частичный стеноз трахеи обычно не сопровождается нарушениями газообмена благодаря компенсаторному усилению дыхания. Резко выраженный стеноз приводит к гиповентиляции и расстройствам газообмена. Сильное сужение трахеи или гортани может в ряде случаев вызвать полную непроходимость для воздуха и смерть от асфиксии.

Асфиксия – состояние, характеризующееся недостаточным поступлением в ткани кислорода и накоплением в них углекислоты. Чаще всего она возникает при удушении, утоплении, отеке гортани и легких, аспирации инородных тел и пр.

Выделяют следующие периоды асфиксии.

1. I период – углубленное и несколько учащенное дыхание с удлиненным вдохом – инспираторная одышка. В этот период происходит накопление в крови углекислоты и обеднение ее кислородом, что приводит к возбуждению дыхательного и сосудодвигательного центров – сердечные сокращения учащаются и артериальное давление повышается. В конце этого периода дыхание замедляется и возникает экспираторная одышка. Сознание быстро теряется. Появляются общие клонические судороги, нередко – сокращения гладкой мускулатуры с выведением мочи и кала.

2. II период – еще большее замедление дыхания и кратковременная его остановка, снижение артериального давления, замедление сердечной деятельности. Все эти явления объясняются раздражением центра блуждающих нервов и понижением возбудимости дыхательного центра вследствие чрезмерного накопления в крови углекислого газа.

3. III период – угасание рефлексов вследствие истощения нервных центров, зрачки сильно расширяются, мышцы расслабляются, артериальное давление сильно падает, сердечные сокращения становятся редкими и сильными, после нескольких терминальных дыхательных движений дыхание прекращается.

Общая продолжительность острой асфиксии у человека равна 3 – 4 мин.

Кашель – рефлекторный акт, способствующий очистке дыхательных путей как от инородных тел (пыль, цветочная пыльца, бактерии и т. п.), попавших извне, так и от эндогенно образовавшихся продуктов (слизь, гной, кровь, продукты тканевого распада).

Кашлевой рефлекс начинается с раздражения чувствительных окончаний (рецепторов) блуждающего нерва и его ветвей в слизистой оболочке задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов. Отсюда раздражение передается по чувствительным волокнам гортанных и блуждающих нервов в область кашлевого центра в продолговатом мозге. В возникновении кашля имеют значение и корковые механизмы (нервный кашель при волнении, условнорефлекторный кашель в театре и т. д.). В известных пределах кашель можно произвольно вызывать и подавлять.

Бронхоспазм и нарушение функции бронхиол характерны для бронхиальной астмы . В результате сужения просвета бронхов (бронхоспазм, гиперсекреция слизистых желез, отек слизистой оболочки) нарастает сопротивление движению воздушной струи. При этом особенно затрудняется и удлиняется акт выдоха, возникает экспираторная одышка. Механическая работа легких значительно увеличивается.

Нарушения функции альвеол

Возникают эти нарушения при воспалительных процессах (пневмонии), отеке, эмфиземе, опухоли легких и др. Ведущим звеном в патогенезе расстройств дыхания в этих случаях является уменьшение дыхательной поверхности легких и нарушение диффузии кислорода.

Диффузия кислорода через легочную мембрану при воспалительных процессах замедляется как из-за утолщения этой мембраны, так и из-за изменения ее физико-химических свойств. Ухудшение диффузии газов через легочную мембрану касается только кислорода, так как растворимость углекислоты в биологических жидкостях мембраны в 24 раза выше и ее диффузия практически не нарушается.

Нарушения функции плевры

Нарушения функции плевры возникают чаще всего при воспалительных процессах (плевриты), опухолях плевры, попадании в полость плевры воздуха (пневмоторакс), скоплении в ней экссудата, отечной жидкости (гидроторакс) или крови (гемоторакс). При всех этих патологических процессах (за исключением «сухого», т. е. без образования серозного экссудата, плеврита) давление в грудной полости повышается, легкое сдавливается, возникает ателектаз, приводящий к уменьшению дыхательной поверхности легких.

Плеврит (воспаление плевры) сопровождается скоплением в полости плевры экссудата, что затрудняет расширение легкого во время вдоха. Обычно пораженная сторона мало участвует в дыхательных движениях и по той причине, что раздражение окончаний чувствительных нервов в плевральных листках ведет к рефлекторному торможению дыхательных движений на больной стороне. Ясно выраженные расстройства газообмена наступают лишь в случаях большого (до 1,5 – 2 л) скопления жидкости в полости плевры. Жидкость оттесняет средостение и сдавливает другое легкое, нарушая кровообращение в нем. При скоплении жидкости в полости плевры уменьшается и присасывающая функция грудной клетки (в норме отрицательное давление в грудной клетке составляет 2 – 8 см вод. ст.). Таким образом, нарушение дыхания при плеврите может сопровождаться и расстройством кровообращения.

Пневмоторакс . При этом состоянии воздух проникает в полость плевры через поврежденную стенку грудной клетки или из легких при нарушении целости бронхов. Различают пневмоторакс открытый (плевральная полость сообщается с окружающей средой), закрытый (без сообщения полости плевры с окружающей средой, например, лечебный пневмоторакс при туберкулезе легких) и вентильный, или клапанный, возникающий при нарушении целости бронхов.

Коллапс и ателектаз легкого . Спадение легкого, возникающее при давлении на него содержимого плевральной полости (воздух, экссудат, кровь), называется коллапсом легкого. Спадение легкого при нарушении бронхиальной проходимости называется ателектазом. В обоих случаях воздух, содержащийся в пораженной части легкого, рассасывается, ткань становится безвоздушной. Кровообращение через сосуды спавшегося легкого или его части уменьшается. В то же время в других частях легкого кровообращение может усилиться, поэтому при ателектазе даже целой доли легкого насыщение крови кислородом не уменьшается. Изменения наступают лишь при ателектазе целого легкого.

Изменения строения грудной клетки

Изменения строения грудной клетки, приводящие к нарушению дыхания, возникают при неподвижности позвонков и ребер, преждевременном окостенении реберных хрящей, анкилозе суставов и аномалиях формы грудной клетки.

Различают следующие формы аномалии строения грудной клетки:

1) узкая длинная грудная клетка;

2) широкая короткая грудная клетка;

3) деформированная грудная клетка в результате искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз).

Нарушения функции дыхательных мышц

Нарушения функции дыхательных мышц могут возникнуть в результате поражения самих мышц (миозиты, атрофии мышц и т. п.), нарушения их иннервации (при дифтерии, полиомиелите, столбняке, ботулизме и др.) и механических препятствий их движению.

Наиболее выраженные нарушения дыхания возникают при поражениях диафрагмы – чаще всего при поражении иннервирующих ее нервов или их центров в шейной части спинного мозга, реже – от изменений в местах прикрепления мышечных волокон самой диафрагмы. Поражение диафрагмальных нервов центрального или периферического происхождения влечет за собой паралич диафрагмы, выпадение ее функции – диафрагма при вдохе не опускается, а оттягивается кверху в грудную клетку, уменьшая ее объем и затрудняя растяжение легких.

Нарушения кровообращения в легких

Эти нарушения возникают в результате недостаточности левого желудочка, врожденных дефектов перегородок сердца со сбросом крови справа налево, эмболии или стеноза ветвей легочной артерии. При этом не только нарушается кровоток через легкие (перфузия легких), но и возникают расстройства вентиляции легких. Отношение величины вентиляции к величине перфузии (В/П) является одним из главных факторов, определяющих газообмен в легких. В норме В/П равно 0,8. Диспропорция между вентиляцией и перфузией приводит к нарушению газового состава крови.

Различают следующие формы диспропорции вентиляции и перфузии.

1. Равномерная вентиляция и равномерная перфузия (это обычное состояние здорового организма при гипервентиляции или физической нагрузке).

2. Равномерная вентиляция и неравномерная перфузия – могут наблюдаться, например, при стенозе ветви левой легочной артерии, когда вентиляция остается равномерной и обычно увеличивается, но кровоснабжение легких неравномерное – часть альвеол не перфузируется.

3. Неравномерная вентиляция и равномерная перфузия – возможны, например, при бронхиальной астме. В области гиповентилируемых альвеол перфузия сохраняется, а непораженные альвеолы гипервентилируются и сильнее перфузируются. В крови, оттекающей от пораженных участков, напряжение кислорода снижено.

4. Неравномерная вентиляция и неравномерная перфузия – обнаруживаются и в совершенно здоровом организме в состоянии покоя, поскольку верхние участки легких в меньшей степени перфузируются и вентилируются, но показатель вентиляция/перфузия остается около 0,8 за счет более интенсивной вентиляции и более интенсивного кровотока в нижних долях легких.