Хирургия десмургия. Правила наложения повязок и их разновидности

Что такое десмургия

Существует много разновидностей повязок, которые применяются в медицине, и в задачу десмургии входит классификация всех их видов по типам и назначению, для удобности изучения с дальнейшим применением на практике. Десмургия также изучает технику и практическими разработками правил наложения повязок, особенно это касается такого раздела медицины как хирургия. К слову сказать, термины «повязка» и «перевязка» являются абсолютно разными по своему назначению термины.

Перевязочный материал, который используется в медицине, может быть самым различным по видам и типу: бинты, косынки, платки, отдельные куски материи, марля, фланель, прорезиненная ткань. Наиболее распространенным является бинты, но также, в качестве материала для накладывания повязок можно использовать вату. Задачей повязки является удерживание материала, который используют для создания нужного нажима (давящая повязка), или для создания защиты от прямого контакта с местом, где она будет наложена (раны, язвы).

Десмургия: определение

В медицине имеется множество разделов и одним из них является десмургия, в основу которой заложены знания о видах повязок, техники их исполнения и особенностей в применении. Перевязка и повязка это разные термины и если в первом случае предполагается использования материала с целью защиты раны или повреждения другого характера от прямого контакта, то во втором случае одновременно может быть несколько задач и на этом нужно остановиться более детально.

• Иммобилизация. Данный вид повязки применяется для четкости фиксации, придавая неподвижность пораженному органу (конечности). Специалисты данный вид повязок относят к неподвижным.
• Давящая. Для создания необходимого давления на орган с помощью повязки.
• Защитные. Изоляция пораженного участка от прямого контакта с окружающей средой.

История десмургии

Еще Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) в своих работах описывал виды повязок, которые накладывались с применением в качестве лекарственных средств различные мази, соли меди, квасцы, вино и фиксируемые с помощью холстин и смолы, для фиксации материала. Именно с того времени сохранилась специальная техника, под названием «шапочка Гиппократа», которую до сих пор применяют в медицине.

О повязках также упоминали в своих работах К. Цельс, где отмечены правила фиксации повязок, Гален, который врачевал при гладиаторской школе, и смог на практике накопить бесценный опыт применение повязок на различных участках тела.

Толчок к развитию десмургии пришлось на ХIX ст., этот период « прославился» многочисленными военными кампаниями, именно тогда военная хирургия серьезно занялась изучением различных антисептиков и способами их закрепления на пораженных участках. Отдельно следует отметить технику накладки, разработанную и применяемую и сегодня доктором Листером, в основе которой, в качестве материала использовался протектив (вид тонкого шелка) и раствора 5% карболовой кислоты, пропитывающие специальное смолянистое вещество в восьми слоях ткани, или марли, а также использование карболово-канифолево-парафиновой смеси с последующей фиксацией с помощью бинтовой повязки. Наши соотечественники также внесли огромнейший вклад в развитие десмургии: Н.И. Пирогов, А.Н Великорецкий, Г.И. Турнер, изобретениями этих великих ученых-практиков от медицины и поныне пользуются в хирургии и других отраслях.

50-е годы прошлого столетия запомнились тем, что началось изготовление специальных ватно-марлевых повязок, которые заготавливались специально впрок и получили название контурные. Их использование предполагает обработку ожоговых ран, и при оказании первой доврачебной помощи. Теперь это приспособление имеется в готовом виде практически во всех видах переносных аптечек. Примерно в это же время появились первые клеящиеся повязки, которые изначально слабо использовались ввиду долгого засыхания на поверхности. С появлением полимеров, появилась возможность использовать этот синтетический материал с целью лечения ран. Изготовленных в виде аэрозолей, для распыления препарата на пораженные участки, полимеры выгодно отличаются удобства при лечении ушибов, порезов, ожогов и других подобных повреждениях кожного покрова.

Пластическая хирургия развиваясь, требует усовершенствования материалов, которые используются при проведении операций и на послеоперационный реабилитационный период. Эти особенности послужили толчком к усовершенствованию перевязочных материалов, делая их универсальными в применении.

Основоположники десмургии

Как уже сказано, первое применение повязок, сложно отследить, наверное, они уже использовались людьми еще в каменном веке и в качестве материала, который применялся, могли быть смола, кора дерева, шкура животных и еще много чего, что могло заклеить, залепить или просто прикрыть рану от прямого контакта с окружающей средой. К примеру, некоторые сорта белой глины обладают исцеляющими и антисептическими действиями, и их применение до сих пор практикуется народными целителями.

Историки, на основе фактов описания применения Гиппократом повязок, смоченных вином и обработанных мазями, справедливо считают великого лекаря основоположником учения десмургии. С развитием медицины, это учение было продолжено врачами-практиками: Авиценна изобрел надавливающие повязки, где в качестве материала использовался гипс, А. Паре вместо привычных к тому моменту прижиганием гнойных ран предложил придуманные им протезы и лечебные шины. Доктор Листер в 1870 году впервые применил придуманную им ватно-марлевую повязку, обработанную антисептиком.

Техника десмургии все время совершенствовалась, приложили к этой науки руки и ум и наши соотечественники: Вильяминов, Дитерихс, Пирогов, Белер. В начале и средине ХХ ст. толчком к развитию десмургии послужили различные войны, которые требовали от полевых хирургов быстрых решений проведения операций в самых различных ситуациях.

Основы десмургии

Обучением наложения повязок является обязательным в медицинских учебных заведениях, но это не говорит, что десмургия представляет собой нечто особое и требует специальных навыков. Умением наложить временную повязку должен обладать каждый человек, хотя бы для того, чтобы своевременно оказать помощь в домашних условиях в случае мелких порезов, ранениях, ожогах. Самым распространенными типом повязок является мягкие, в которых основным материалом является марля (бинт) и вата. Их применяют при обморожениях, ожогах, ранах, язвах и других нарушениями целостности кожного покрова, с целью защиты раны от проникновения различных видов загрязнений, включая инфекционные, для остановки кровотечений, и с целью антисептической обработки нужного участка. Из материалов, которые используют для наложения повязок, специалисты выделяют основные типы, наиболее популярные в применении, как в быту, так и при проведении операционных мероприятий.

• Марля. Ткань изготавливается из хлопка, с использованием отбеленной вискозной нити, как и в вате. Перед применением скатывается в рулон, или складывается на манер салфетки для удобства выполнения мероприятий. Материал может иметь стерильность, но обычно это ткань необработанная специальными антисептиками.
• Бинты. Специальное изделие, которое применяется в медицине. Разрезанные на полоски различной ширины и плотно скрученные, бинты разделяются на стерильный и не стерильный материал. При обрезывании материала используется специальная технология, которая не дает расползаться нитям. Материал разделяется на два подвида: двуглавые (специальные) и одноглавые.
• Повязка. Комплект материала, который предусматривает использование средств для защиты раны от негативного воздействия внешней среды. Накладывая повязку, нужно придерживаться специальной техники увязки, делая ее не слишком плотной, одновременно не допуская перекручивания и сползания.

По технике исполнений повязки имеют массу разновидностей укладки, которые применяют в зависимости от ситуации. Одной из наиболее популярных является косыночная повязка, которая в свою очередь имеет несколько отличий по способу накладывания.

• Малая чепцовая.
• Галстучная повязка Майора на глаз.
• Пращевидная под нос.
• Повязка на кисть.
• Поддерживающая верхние конечности (конечность).
• На стопу.

Бинтовые повязки не менее распространенные по типам, так как они более привычные и отличаются качеством и простотой укладки.

• Шапочка Гиппократа.
• Повязка на глаз.
• Чепец.
• Бинокулярная (на оба глаза).
• Дезо.
• Вельпо.
• «Черепашья», используется для фиксации коленного сустава.

Помимо перечисленных способов накладывания повязок имеется огромное количество специфических укладок, которые применяются при поведении операций и на послеоперационный период реабилитации.

Десмургия: правила наложения повязок

Существует ряд правил, которых требуются неукоснительно придерживаться при выполнении мероприятий по укладке повязки.

• Пациент должен иметь информацию о применяемых средствах, это способствует к сотрудничеству, облегчает проведение процедуры, позволяет контролировать ситуацию.
• При накладывании повязки потерпевший по возможности должен находиться лицом к специалисту.
• Следить за правильностью накладываемой повязки. Любые изменения положения по ходу накладывания могут привести к некачественной работе, наличием сгибов, складок.
• Выбирая нужный по ширине бинт нужно учитывать размеры раны, материал должен быть немного с запасом, тогда качество повязки будет соответствовать надлежащему уровню.
• Бинт должен располагаться в руке таким образом, чтобы свободный конец при натягивании образовывал прямой угол.
• Начинается перевязывание с наиболее узкого участка с тенденцией увеличения ширины.
• Первым кольцом бинта фиксируется свободный конец бинта, который должен немного свисать из-под повязки. Выполняя второе кольцо, конец подворачивают и закрывают слоем повязки.
• Не требуется использовать весь материал полностью это и не целесообразно и в дальнейшем может причинять неудобство при использовании.

Десмургия – учение о правильном наложении и применении повязок.

Под повязкой понимают закрепленный на теле больного с лечебной целью перевязочный материал. Перевязочным материалом называется тот материал, который накладывают на рану или другие участки тела с лечебной целью.

Перевязкой называют лечебный процесс по смене повязки.

Классификация повязок

В зависимости от применяемого материала:

1) мягкие повязки

2) твердые повязки

Мягкие повязки в зависимости от применяемого материала:

Клеевые

Пластырные

Клеоловые

Косыночные

Бинтовые

Твердые повязки различают:

Декстриновые

Крахмальные

Гипсовые

В зависимости от цели (лечебного эффекта):

Защитные

Лекарственные

Давящие

Окклюзионные (ограничивают участок тела с контактом с воздухом)

Иммобилизационные

Коррегирующие (исправляющие неправильное положение)

Повязки с вытяжением

В зависимости от метода наложения:

1) пращевидная

2) Т-образная повязка (на промежность)

3) циркулярная (круговая)

4) спиралевидная

5) крестообразная или восьмиобразная

6) ползучая повязка

7) колосовидная

8) черепашечья повязка

9) возвращающаяся повязка

В зависимости от места наложения:

Повязка на голову (шапочка Гиппократа, чепец),

Повязки на лицо (пращевидная, повязка – уздечка),

На верхнюю конечность

На грудную клетку (спиральная и крестовидная),

На нижнюю конечность

Бандаж – специальное приспособление из материала и кожи для укрепления слабых мест передней брюшной стенки

Схема проведения перевязки

1. Снятие старой повязки (сильно присохшие повязки отмачивают перекисью водорода, фурациллином и д.т.

2. Метод щажения больного

3. Осмотр и туалет раны и окружающей кожи:- обработка антисептиком; при наличии свищей наносят противоаллергические мази,

4. Выбор новой повязки в зависимости от состояния раны;

5. Укрепление повязки (завязывание бинта в стороне от раны).

Правила наложения повязок

1. Больной должен находиться в удобном положении (физиологическом)

2. Доступ к бинтуемой части должен быть свободным

3. В процессе наложения повязка должна быть неподвижной

4. Накладывающий повязку должен стоять к пациенту лицом (для оценки состояния)

5. Повязку накладывают от периферии конечности к туловищу при равномерном натяжении бинта. Правая рука разворачивает бинт, левая удерживает повязку и направляет ход бинта.

6. Бинт закрепляется на здоровой стороне.

Основные принципы перевязки

1 – антисептичность

2 – асептичность

3 – безболезненность

4 – лечебный эффект

Показания к наложению повязок :

Наличие раны

Иммобилизация (переломы, вывихи, травмы)

Продолжающееся каппилярное кровотечение и венозное – давящие повязки

Острая и хроническая венозная недостаточность кровообращения (варикозная болезнь)

Лимфостаз

Противопоказания к наложению повязок :

Продолжающееся артериальное кровотечение,

Острые и хронические тромбозы и эмболии,

Нарушение периферического кровообращения в системе конечности (гангрена).

Виды осложнений при наложении повязок

Нарушение кровообращения (синюшность кожи, некрозы, пролежни)

Нанесение мелких травм (царапины, ссадины)

Деформация и анкилоз суставов

Домашнее задание: С.Муратов стр.115-131

В.Буянов стр.91-114

Показать:

1) работу перевязочной сестры;

2) виды наложения повязок на голову (шапочка Гиппократа, чепец), на нос (пращевидная повязка), повязка на один глаз,

3) повязки на верхнюю конечность (повязка на один палец, на 5 пальцев, повязка Дезо, повязка Вельпо);

4) на грудную клетку (спиральная повязка);

5) повязка на промежность(Т-образная);

6) повязки на нижнюю конечность (спиральная повязка).

Десмургия - учение о повязках и способах их наложения.
Повязка - средство изоляции или длительного лечебного воздействия на рану или патологический очаг посредством различных материалов, закреплённых на необходимом участке тела.

27.1. Материалы для повязок

Для наложения повязок используют различные виды материалов, называемые перевязочными:
- ткани (материя) - telae. Типичный представитель ткани - марля (хлопчатобумажная ткань, в которой используется неплотное расположение нитей друг к другу, что обеспечивает высокую гигроскопичность). Из марли изготавливают бинты, салфетки, тампоны, турунды и шарики;
- бинты - fasciae. Представляют собой нарезанную полосами и скатанную в рулон марлю;
- волокнистые материалы - materiae filamentosae. Типичный представитель - вата. Она бывает хлопчатобумажная и синтетическая. Используется в виде ватно-марлевых тампонов, шариков. Вату накручивают на различные палочки, используемые для нанесения различных веществ;
- плотные материалы для стягивающих повязок: специальные бинты (эластичные, гипсовые, крахмальные и др.), транспортные шины, гипсовые лонгеты, гуттаперчевые лонгеты, пластиковые надувные лонгеты и др.;
- разлитые дополнительные средства: обычная ткань (косынка, платок и др.), резиновая ткань (перчаточная резина при пневмотораксе).

27.2. Классификация повязок по виду перевязочного материала

Выделяют следующие виды наиболее часто встречающихся повязок:
- повязки из марли (бинтов);
- повязки из различных тканей;
- гипсовые повязки;
- шинирование;
- специальные повязки (например, цинк-желатиновая и крахмальные повязки).
В настоящее время для наложения повязок используют, как правило, марлевые бинты. Из бинтов или марли составляют компоненты для безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночкой), а также клеевых. Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов и тогда при их наложении используют имеющийся подручный материал (ткани, одежду). Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, пересыпанных гипсом (сульфатом кальция).
Шинирование. При наложении шин их фиксируют также обычными марлевыми бинтами (реже - специальными ремнями). При наложения цинк-же-латиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специально приготовленной цинк-жела-тиновой пастой, которая должна быть подогретой.

27.3. Классификация повязок по их назначению

Классификация повязок по назначению связана с функцией, которую выполняет каждая повязка. Выделяют следующие виды из наиболее часто применяемых повязок:
- защитная (или асептическая) повязка. Используется для профилактики вторичного инфицирования раны;
- лекарственная повязка - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, содержащегося в нижних слоях повязки;
- гемостатигеская (давящая) повязка - остановка кровотечения;
- иммобилизирующая повязка - обездвиживание конечности или её сегмента;
- повязка с вытяжением - вытяжение и сопоставление костных отломков, а также их фиксация в данном положении;
- корригирующая повязка - устранение возможных деформаций;
- окклюзионная повязка - герметизация раны (специальная герметизирующая повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом). Цель повязки - предотвращение возможности попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани. Пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё - ватно-марлевый тампон, а сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает герметичность раны;
- компрессная повязка применяется при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Обеспечивает длительное воздействие на ткани содержащегося в ней раствора лекарственного вещества, имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые компрессы, а также компрессы с мазями. На кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху накладывают вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату, каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий слой. Повязку обычно фиксируют бинтом.

27.4. Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала

Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две большие группы: безбинтовые и бинтовые.
Виды безбинтовых повязок:
- клеевая;
- лейкопластырная;
- косыночная;
- пращевидная;
- Т-образная;
- повязка из трубчатого эластического бинта.
Бинтовые повязки разделяются по способу наложения туров бинта;
- циркулярная;
- спиральная;
- ползучая;
- крестообразная (восьмиобразная);
- черепашья;
- возвращающаяся;
- колосовидная.

27.4.1. Безбинтовые повязки

27.4.1.1. Клеевая повязка

Перевязочный материал фиксируется на ране с помощью клея. Достоинства клеевой повязки заключаются в быстроте и простоте её наложения, небольшой размер повязки делает её более удобной для больного.
Недостатки клеевых повязок:
- возможность аллергической кожной реакции на клей;
- повязки не применяются на лице и промежности, так как вызывают раздражение чувствительной кожи в этих местах;
- пары клея могут вызвать ожог слизистых оболочек;
- недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела).
Наиболее часто клеевые повязки используются при ранах на туловище, в
частности, после операций на органах грудной и брюшной полости, забрю-шинного пространства.
Техника выполнения клеевых повязок . После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу специального медицинского клея шириной 3-5 см. После этого через 30-40 секунд накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простыню, полотенце). После приклеивания края по периферии отстригают излишнюю ткань ножницами, сглаживая острые углы. При многократном наложении клеевой повязки на коже остается избыточный слой клея, который легко снимается эфиром или бензином, значительно хуже - спиртом.

27.4.1.2. Лейкопластырная повязка

Фиксация перевязочного материала производится с помощью лейкопластыря. При этом на 3-4 см приклеивают несколько полос лейкопластыря, выступающих за края стерильного перевязочного материала. Для надёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу. Широкое применение нашёл сегодня бактерицидный лейкопластырь (со стерильной марлей и лейкопластырной основой). В настоящее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что упрощает процедуру повязки. Достоинства те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.
Недостатки лейкопластырных повязок:
- возможно развитие аллергической реакции. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергогенные виды лейкопластыря;
- неприменимы на волосистых частях тела;
- недостаточно прочны при наложении в области суставов;
- недостаточно прочны при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок.

27.4.2. Бинтовые повязки

Наложение повязки - медицинская процедура, которой следует специально обучаться. Накладывая повязку, мы стремимся либо защитить какую-то часть тела от внешних воздействий, либо зафиксировать её в определённом положении. Вне зависимости от цели повязки она должна отвечать определённым общим требованиям. Прежде всего, необходимо соблюдать физиологические условия. Повязка не должна быть как очень свободной и смещаться по поверхности тела, так и очень тугой и сдавливать ткани, чувствительные к механическим воздействиям. Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной травматизации кожи. Немаловажно и то, как она выглядит, поэтому каждая повязка должна соответствовать и некоторым эстетическим критериям, оказывающим влияние на психику больного. Каждая, даже самая маленькая и простая повязка в какой-то мере ограничивает больного. Об этом следует помнить и при наложении повязок необходимо стремиться к отсутствию таких ограничений.
При наложении повязок можно рекомендовать пользоваться следующими основными правилами:
- во время перевязки стоять лицом к больному, насколько это возможно:
- перевязывая больного, следует завязать разговор и до наложения повязки объяснить её назначение, привлекая тем самым больного к сотрудничеству, что облегчает перевязку и позволяет контролировать состояние пациента;
- с самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении. Изменение её положения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку;
- направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что, естественно, снижает качество повязки;
- ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы без больших затруднений можно было натянуть его на предварительно забинтованный участок тела;
- бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец (cauda) составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта;
- перевязку следует начинать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится;
- перевязку следует начинать с наложения простого кольца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие манипуляции. Заканчивают перевязку круговым витком;
- при перевязке всегда следует помнить о назначении повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для облегчения её функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически, но и причиняет неудобство больному, и выглядит очень некрасиво.
Повязки из бинта наиболее распространены, так как они просты и надёжны, поэтому бинты являются обязательным атрибутом медицинских учреждений любого уровня. Основой любой повязки из бинта является виток, или тур (fassia cirkularis), возникающий, когда бинтом обматывают какую-либо часть тела. Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы можно было придержать конец бинта, а последующие витки его накрывают. Таким образом возникает так называемая чека, предохраняющая повязки от ослабления во время дальнейших манипуляций. Бинт при перевязке всегда держат в правой руке под углом и обворачивают тело по направлению к бинтующему. Бинт наматывается под лёгким натяжением (за исключением особых случаев), но повязка не должна быть очень тугой, чтобы не вызвать сдавления тканей и нарушения кровообращения в забинтованной конечности. После первых фиксирующих витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и её местоположения. При спиральной намотке возникает витая, циркулярная повязка (dolabra). Существует три основных разновидности таких повязок:
- dolabra serpens - редкая спиральная повязка, при которой каждый последующий виток не перекрывает предыдущий;
- dolabra currens - более плотная спиральная повязка, при которой последующие витки частично перекрывают предыдущие примерно на одну треть;
- dolabra reversa - спиральная повязка с переводом направления, при котором на каждом витке бинт поворачивается на 180° вокруг продольной оси и перекидывается через предыдущий виток.
Намотка бинта может производиться в восходящем или нисходящем направлении, в соответствии с этим различают повязки с восходящими (dolabra ascendens) и нисходящими (dolabra descendens) витками. Если перевязываются две соседние части тела, соединённые между собой суставом, то обычно применяется стандартная повязка типа восьмерки. Перекрест бинта в определённом месте придает ей вид колоса (spica). В зависимости от направления бинтования (проксимально или дистально) различают восходящие или нисходящие колосовидные повязки. В некоторых случаях удобно использовать сетчато-трубчатые бинты различных диаметров.

27.5. Повязки на область головы

27.5.1. Повязка «чепец»

Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксация перевязочного материала.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, бинт-тесёмка длиной 70 см, ножницы.
Техника выполнения. Усадить или уложить пациента так, чтобы видеть его лицо. От бинта оторвать кусок (завязку) размером немного меньше метра, положить серединой на область темени и концы а и b спустить вниз впереди ушей. Оба свободных конца бинта-тесёмки удерживать в натянутом состоянии с отведением в стороны под углом 15-20° (тесёмки натягивает сам пациент или помощник). Наложить два циркулярных закрепляющих хода бинта вокруг головы на уровне надбровных дуг, затылочных бугров и выше ушей (следить, чтобы повязка не закрывала глаза и уши), затем, дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг неё и вести его несколько косо, прикрывая затылок. Под тесёмкой должна образоваться петля впереди ушной раковины. На другой стороне перекинуть бинт кругом вертикальной ленты (завязки), чтобы он шёл косо, прикрывая лоб и часть темени. Так, перекидывая каждый раз бинт через вертикальные ленты, вести его всё более косо, пока не будет прикрыта вся голова.
После этого бинт укрепить или круговым ходом, или к вертикальной ленте; концы этой ленты (а и Ь) завязать бантом под подбородком, что будет прочно удерживать всю повязку (рис. 243).

27.5.2. Шапочка, «шапочка Гиппократа»

Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксации перевязочного материала.
Оснащение: бинт шириной 8-10 см или 2 отдельных бинта, ножницы. Техника выполнения. Весь свод черепа может быть прикрыт так называемой возвращающейся повязкой головы, имеющей вид шапочки. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг лба и затылка. Закрепив бинт круговым ходом, спереди сделать перегиб и вести бинт по боковой поверхности головы несколько косо, выше предыдущего. На затылке сделать второй перегиб и прикрыть боковую сторону головы с другой стороны. Четвёртый тур бинта провести вокруг головы. Закрепив перегибы на передней и задней сторонах круговым ходом, снова прикрыть боковую поверхность головы косыми ходами, закрепить эти ходы круговым поворотом и так продолжать, делая боковые ходы все выше и выше, пока они не прикроют всей головы.
При наложении повязки надо стараться делать перегибы пониже, чтобы их лучше можно было укрепить круговыми турами, хотя вообще эта повязка непрочна и для наложения тяжелобольным, например, при ранении черепа и после мозговых операций, не годится, так как может соскочить. Несколько прочнее подобная же повязка, называемая шапочкой Гиппократа; она накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одна из головок бинта все время делает циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второй головки, покрывающие свод черепа (рис. 244).

27.5.3. Повязка на один и на оба глаза

Показания: ранения, фиксации перевязочного материала.

Техника выполнения. Повязку на один глаз накладывают различно, в зависимости от того, на правый или на левый глаз она накладывается. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг лба и затылка. Следующим туром бинта, огибая ухо снизу, перейти на область глаза. Третий тур наложить горизонтально. При повязке на правый глаз бинт держать обычным образом и вести его, как всегда, по отно-Рис. 245. Повязка на один глаз. шению к себе слева направо. При перевязке же левого глаза головку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать по отношению к себе справа налево. Круговым горизонтальным ходом через лоб бинт закрепляют, затем сзади спускают его вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо через щёку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем опять делают косой ход, но несколько выше предыдущего косого, и так, чередуя круговые и косые повороты, закрывают всю область глаза. В дальнейшем чередовать горизонтальные и косые туры бинта до полного закрытия глаза (рис. 245).

При повязке на оба глаза бинт держат как обычно, закрепляя его круговым ходом, затем спускают по темени и лбу вниз и делают сверху вниз косой ход, закрывающий левый глаз, далее ведут бинт кругом затылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз. Таким образом, в области переносицы перекрещиваются все следующие ходы, прикрывая область обоих глаз и спускаясь все ниже. Повязка укрепляется в конце круговым горизонтальным ходом через лоб (рис. 246).

27.5.4. Крестообразная, или восьмиобразная, повязка

Называемая так по своей форме или турам бинта, описывающим восьмёрку, очень удобна при бинтовании частей тела с неправильной поверхностью.

27.5.4.1. Крестообразная повязка на затылок

Показания: фиксация перевязочного материала, раны на шее и затылке.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. На область затылка и заднюю часть шеи повязка накладывается следующим образом: круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, идя в направлении, указанном стрелкой, затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею, далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, обходит её спереди и поднимается по задней стороне шеи на голову в направлении стрелки. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом и идет наискось, повторяя третий ход, затем кругом шеи и косо вверх на голову, повторяя четвёртый. Совершив, таким образом, несколько восьмиобразных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, закройть рану в области шеи и затылка. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг головы (рис. 247).

27.6. Повязки на область грудной клетки

27.6.1. Крестообразная повязка на грудную клетку

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, ранения. Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить 2-3 закрепляющих горизонтальных оборота бинта в нижней части грудной клетки. Провести бинт с боковой поверхности груди косо вверх к противоположной ключице. Направить тур бинта на спину, пересекая её в горизонтальном направлении (бинт должен выйти с противоположной стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной клетки). Опустить бинт косо вниз, пересекая предыдущий тур, к подмышечной впадине. Провести бинт поперечно через спину к противоположной подмышечной впадине, завершая восьмиобразный ход. Наложением нужного количества восьмиобразных туров через подмышечные впадины и надплечья с перекрестом в области грудины закрыть поражённый участок. Конец бинта закрепить горизонтальными оборотами над местом начала бинтования (рис. 248).
Из повязок на туловище надо упомянуть о повязках, прибинтовывающих руку к туловищу, употребляющихся при оказании первой помощи по поводу переломов плечевой кости, ключицы и пр. Наиболее употребительна из них повязка Дезо.

27.6.2. Повязка Дезо

Представляет собой очень сложную повязку, но, тем не менее, употребляется довольно часто при необходимости иммобилизации верхней конечности путём прижатия её к грудной клетке.
Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча и ключицы.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, вата, марля (1 м), ножницы, булавка.
Техника выполнения. Перед наложением повязки рекомендуется осмотреть область подкрыльцовой впадины, припудрить её присыпкой с тальком и вложить ватную подушечку во избежание мацерации и для абсорбции пота. Подушечка фиксируется витком бинта или просто вкладывается без специальной фиксации. Усадить больного на стул лицом к себе. Верхнюю конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом и привести к груди. Бинтование проводить по направлению к больной стороне. Характер начальных витков определяется тем, что повязка должна как иммобилизовать, так и поддерживать. Первый циркулярный виток проводится со спины через подкрыльцовую впадину здоровой руки по груди, огибая поврежденную руку и прижимая её к грудной клетке; затем бинт проходит по спине, через подмышку, выводится наискось по передней поверхности груди к плечу повреждённой руки. Далее бинт спускается по задней поверхности плеча, формируется петля для поддержки предплечья, и бинт поднимается на надплечье повреждённой руки. Такие сложные витки постепенно формируют повязку. Здоровая рука остается свободной. Для придания жёсткости такой повязке на последних этапах её формирования можно использовать крахмальные бинты, которые не должны непосредственно соприкасаться с поверхностью тела. Конец бинта зафиксировать булавкой (см. рис. 230, 231).

27.6.3. Повязка Вельпо

Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча и ключицы.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, вата, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Конструкция повязки мало отличается от предыдущей. Под мышку укладывается ватная подушечка, слегка выступающая за её передний край. Повреждённая рука укладывается так, чтобы её ладонь располагалась на плече здоровой руки. Первый виток повязки прижимает повреждённую руку к грудной клетке, далее бинт проводится под здоровой рукой на спину, идёт наискось до противоположного плеча, огибает его и спускается вниз до локтя бинтуемой руки, огибает его чуть выше локтевого сгиба и проводится под мышкой здоровой руки. Верхушка локтя остается свободной от бинта. В связи с тем, что положение руки не физиологично, этот вид повязки накладывается на срок не более недели (рис. 249).

27.6.4. Повязка на молочную железу

Показания: ранения, ожоги, воспалительные заболевания молочной железы, фиксация перевязочного материала, поддержание и сдавливание молочной железы.
Оснащение: 2-3 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. Молочную железу отвести вверх и попросить больную удерживать её в этом положении до завершения наложения повязки. Зафиксировать бинт циркулярными турами под железой. Следующий тур провести под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны. Опустить бинт косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой перейти в циркулярный тур. Наложить следующий косой тур несколько выше предыдущего, что приведёт к подниманию железы. При необходимости сдавливания молочной железы туры бинта про-Рис. 250. Повязка на молом- должайть накладывать до тех пор, пока вся же-ную железу. леза не будет закрыта повязкой (рис. 250).

27.7. Повязки на область конечностей

27.7.1. Колосовидная повязка на область плеча

Если в восьмиобразной повязке ходы бинта в месте перекреста прикрывают предыдущие не вполне, а перекрещиваясь по одной линии, ложатся или ниже, или выше предыдущих, то место перекреста напоминает вид колоса - повязка будет колосовидная.
Показания: фиксация перевязочного материала на плечевом суставе.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. На область плеча повязка накладывается следующим образом: бинт идёт из здоровой подмышки по передней стороне груди, переходя на плечо в направлении стрелки. Обойдя плечо по передней, наружной и задней поверхности, бинт идёт по внутренней поверхно-Рис. 251. Колосовидная повяз- сти плеча и из подмышечной области поднима-ка на область плеча.ется косо по плечу в направлении стрелки, перекрещивая предыдущий на боковой поверхности плеча, переходит на спину и идёт по спине в здоровую подмышечную впадину. Отсюда начинается повторение первого хода, - это третий ход, идущий несколько выше, повторение второго хода - ход четвёртый и т.д. Ещё заметнее колосовидное пересечение при наложении подобной повязки в надключичной области и на боковой поверхности шеи, причём вся разница в более высоком перекресте и в том, что бинт обходит не вокруг туловища, а вокруг шеи (рис. 251).

27.7.2. «Черепашья» сходящаяся повязка на локтевой и коленный суставы

Сходящаяся и расходящаяся, так называемая черепашья повязка, очень удобна в области согнутых суставов - локоть, колено и пр.
Показания: фиксация перевязочного материала на суставах, иммобилизация суставов.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения на область коленного сустава. Согнуть коленный сустав под углом 160°.
Закрепляющий тур в области коленного сустава начать с кругового хода бинта через надколенную чашечку. Провести бинт через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на У2, затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. Они перекрещиваются в подколенной впадине и, расходясь в обе стороны от первого, всё более закрывают область сустава.
Повязка закрепляется кругом бедра. Сходящаяся повязка начинается с восьмого и девятого ходов, т.е. круговых ходов выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной впадине.
Следующие ходы идут так же, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее Рис. 252. «Черепашья» повязка выпуклой части сустава, пока не будет на коленный сустав, акрыта вся область (рис. 252).

Техника выполнения на область локтевого сустава. Конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Наложить 2-3 закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети предплечья. Бинтом косо пересекать сгибательную поверхность локтевого сустава и перейти на рис. 253. «Черепашья» повязка на лок-нижнюю треть плеча. Сделать горизон- тевой сустав.
тальный тур вокруг плеча. Последующими горизонтальными восьмиобразными ходами бинта на плече и предплечье, накладываемыми друг на друга, закрыть разгибательную поверхность локтя. Завершить повязку круговым бинтованием (рис. 253).

27.7.3. Повязка голеностопного сустава

Показания: фиксация перевязочного материала на голеностопном суставе.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Чтобы закрыть области голеностопного сустава, если не требуется закрыть пятку, можно воспользоваться повязкой по типу восьмиобразной, начиная её круговым ходом выше лодыжек. Закрепляющий тур бинта наложить над голеностопным суставом, спускаясь наискось через тыл стопы, затем, делая ход вокруг стопы, поднимаясь вверх на голень, по тылу, пересекая второй ход, оттуда, обойдя заднюю полуокружность над лодыжками, опять косо через тыл стопы, обойдя подошву, поднимаясь вверх и т.д., восьмиобразными ходами прикрывая весь тыл стопы. Закрепляется повязка круговым ходом у лодыжек. Конец бинта можно зафиксировать на голени булавкой (рис. 254).

27.7.4. Спиралевидная повязка на один палец

Техника выполнения. Наложить фиксирующий круговой тур бинта в области лучезапястного сустава. Провести бинт по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца и бинтовать его в виде ползучей повязки по направлению к кончику. Спиральными ходами бинтовать палец в направлении от кончика к основанию. Перевести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу, где закрепить его несколькими циркулярными турами (рис. 255).

27.7.5. Повязка «перчатка» на кисть

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, отморожение, ранение всех пальцев кисти.
Оснащение: 2 бинта шириной 5 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить круговые фиксирующие ходы бинта на нижней трети предплечья. Провести бинт от лучевого края лучезапястного сустава косо на тыл запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку и поднять его в виде ползучей повязки к кончику мизинца. Далее наложить обычную спиральную повязку по направлению к основанию мизинца. Закончив бинтование мизинца, перевести бинт на тыл кисти и косо направить к локтевой стороне лучезапястного сустава. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья перевести к III межпальцевому промежутку и наложить спиральную повязку на безымянный палец. Таким же образом забинтовать и все остальные пальцы. Завершить повязку круговым бинтованием на предплечье (рис. 256).

27.7.6. Колосовидная повязка на первый палец кисти

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, отморожение, ранение пальца.
Оснащение: 2 бинта шириной 5 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить закрепляющий круговой тур бинта вокруг лучезапястного сустава. Провести бинт через тыльную поверхность кисти и большого пальца к ногтевой фаланге. Обойти бинтом большой палец вначале по ладонной, затем по тыльной поверхности и снова провести его к лучезапястному суставу. Туры бинта повторять несколько раз с перекрестом на тыльной поверхности, пока весь палец не будет закрыт. Завершить повязку круговым бинтованием на предплечье (рис. 257).
Рис. 256. Повязка на

27.8. Косыночные и галстучные повязки

Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. Для таких повязок чаще всего используют треугольный платок - косынку, обычно из плотного материала, желательно обмётанного по краям, размером 80x80x113 см. Гораздо реже применяют квадратные платки. Использование косынок для перевязок при оказании первой помощи обусловлено простотой таких повязок и тем, что их можно легко и быстро наложить. Применяют их и в клинической практике в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию. Такие повязки можно использовать и как самостоятельный метод иммобилизации.

27.8.1. Повязки на верхнюю конечность

27.8.1.1. Косыночная повязка на кисть

Техника выполнения. Косынка расстилается на столе, её основание подворачивается один или два раза, так, чтобы получился прочный поясок шириной 1-2 см. Затем на косынку помещают перевязываемую руку ладонью вверх или вниз, в зависимости от локализации повреждения, так, чтобы пальцы были направлены к вершине косынки. Затем верхний угол косынки откидывается, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за лучезапястным суставом. После этого концы косынки заворачиваются и перекрещиваются выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматываются вокруг руки и завязываются узлом. Для укрепления повязки можно немного вытянуть из-под узла вершину косынки и связать её с одним из свободных концов. При такой повязке свободным можно оставить большой палец, расширяя тем самым функциональные возможности руки (рис. 258).

27.8.1.2. Галстучная повязка на кисть

Показания: фиксация кисти, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка расстилается на столе и свёртывается от вершины в полоску шириной 5-6 см, напоминающую галстук. Полоска накладывается на ладонь или тыльную сторону кисти, свободные концы перекрещиваются на противоположной стороне, обматываются вокруг запястья и завязываются узлом (рис. 259).

27.8.1.3. Косыночная повязка на предплечье

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на предплечье, как показано на рисунке, и туго обматывается вокруг него.
Свободные концы закрепляются булавками или лейкопластырем (рис. 260).

27.8.1.4. Галстучная повязка на предплечье

Показания: фиксация предплечья, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка, свёрнутая в полоску нужной шири- Рис. 261. Галстучная повязка на предплечье, ны, накладывается на место повреждения. Свободные концы перекрещиваются на противоположной стороне руки делают еще пол витка и завязываются узлом на стороне перекреста (рис. 261).

27.8.1.5. Косыночная повязка на локоть

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Рука располагается на расстеленной на столе косынке так, чтобы предплечье находилось на основании косынки, а верхушка - на задней поверхности плеча. Свободные концы косынки заворачиваются на ладонную поверхность предплечья, перекрещиваясь на уровне локтевого сгиба. Далее они оборачиваются вокруг плеча, прижимая верхушку косынки, и завязываются узлом над локтевым сгибом. Узлы на самом локтевом сгибе могут вызвать появление отёков (рис. 262). на локоть.

27.8.1.6. Галстучная повязка на локоть

Показания: фиксация локтя, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается так же, как и на предплечье (см. рис. 261).

27.8.1.7. Косыночная повязка на плечо

Показания: фиксация плеча, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: 1-2 косынки, булавка.
Техника выполнения. Формируется из одной или двух косынок. При использовании одной косынки повязка накладывается на внешнюю поверхность плеча так, чтобы верхушка косынки была направлена к шее. Оба её конца заводятся под мышку, где они перекрещиваются, и выводятся вверх. Над плечевым суставом концы завязываются узлом, и для укрепления повязки один из них может завязываться ещё и с верхушкой косынки. Однако такая повязка, даже если она правильно и плотно повязана, может соскользнуть, поэтому её часто укрепляют с помощью петли из шнурка или бинта, перекинутого вокруг шеи и привязанного к верхушке косынки. При использовании двух косынок одна из них служит для повязки, как это описано выше, другая сворачивается в полоску и применяется для её крепления. Причём это можно сделать двумя способами. Середина этой косынки располагается под мышкой другой руки, а концы перекидываются через туловище и связываются со свободной верхушкой первой косынки, либо, наоборот, середина второй косынки прикрывает повязку на плече, свободные концы завязываются под мышкой, а верхушка первой крепится ко второй с помощью булавки (рис. 263).

27.8.1.8. Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность (mitella triangularis)

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Повреждённую руку согнуть под прямым углом и поместить чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела. Прижать её к туловищу. Косынку поместить под предплечье основанием к центру туловища.
Проверяется положение руки, оба конца завязываются узлом сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется спереди с помощью булавки. Слегка модифицируя этот приём, можно подвесить повреждённую руку более высоко. При этом основание косынки располагается косо по отношению к оси тела, а верхушка направлена вниз. Концы косынки аналогично завязываются сзади на шее, а верхушка огибает предплечье и фиксируется около одноименного плеча булавкой (рис. 264).

27.8.1.9. Галстучная повязка, поддерживающая верхнюю конечность (mitella parva)

Показания: фиксация верхней конечности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка складывается в полоску необходимой ширины, затем повреждённая рука подвешивается в требуемом положении, а концы косынки завязываются сзади шеи. Более удобно для этих целей использовать молитановую полоску шириной 6 см и толщиной 1,5 см, покрытую трубчатым бинтом. От полоски отрезают куски нужной длины, свободные концы которых фиксируют на предплечье булавкой. Тугой захват на предплечье не даёт руке выскользнуть из петли (рис. 265).

27.8.1.10. Поддерживающая повязка с помощью квадратной косынки (mitella quadrangularis)

Показания: поддерживающая верхнюю конечность.
Оснащение: квадратная косынка, булавка.
Техника выполнения.
Квадратная косынка накладывается спереди на грудь под повреждённой рукой. Верхние углы завязываются узлом над противоположным плечом, ближе к шее. Задний нижний конец огибает плечо повреждённой руки и протягивается спереди назад под противоположной подмышкой. Передний конец обвивает предплечье и поднимается вверх на плечо здоровой руки, здесь оба конца завязываются узлом (рис. 266).

27.8.1.11. Импровизированные способы фиксации руки

Используются при оказании первой помощи в случае отсутствия перевязочных материалов. Их основой является свободный край пиджака или рубашки на стороне повреждённой руки, который подвязывается или пристегивается булавкой в нужном положении (см. рис. 234).

27.8.2. Повязки на нижнюю конечность

27.8.2.1. Косыночная повязка на стопу

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается так же, как и повязка на кисть. Нога ставится на косынку, пальцами в сторону её верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы, а оба свободных конца косынки перекрещиваются на передней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и завязываются спереди узлом (рис. 267).

27.8.2.2. Косыночная повязка на пятку (funda calcis)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Нога располагается на косынке пяткой к верхушке. Свободные концы косынки перекрещиваются на передней стороне голеностопного сустава, затем ещё раз на пяточном (ахилловом) сухожилии, прижимая верхушку косынки, и завязываются спереди узлом (рис. 268).

27.8.2.3. Галстучная повязка на стопу, голень, колено и бедро

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается аналогично соответствующим повязкам на руке. Середина свёрнутой косынки всегда располагается над по- Рис. 2б9. Галстучная повязка вреждённым местом, а свободные кон- лень, колено, цы перекрещиваются так, чтобы повязка не могла соскользнуть (рис. 269).

27.8.2.4. Косыночная повязка на бедро

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: 2 косынки, булавка.
Техника выполнения. Первая косынка прикладывается к наружной поверхности бедра верхушкой, направленной вверх. Оба свободных конца обвивают бедро, перекрещиваются на его внутренней поверхности и завязываются снаружи узлом. Другая косынка складывается в полоску, накладывается в виде пояска рис. 270. Косыночная по краю тазобедренных костей. Верхушка первой ко- повязка н; сынки пропускается под этот поясок, отгибается вниз и фиксируется булавкой на внешней стороне бедра (рис. 270).

27.8.2.5. Косыночная повязка на культю бедра

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на заднюю поверхность культи верхушкой вниз, затем верхушка поднимается, огибая культю, вверх на переднюю поверхность бедра. Свободные концы косынки обвивают бедро, перекрещиваются сзади и завязываются спереди, прижимая верхушку (рис. 271).

27.8.3.Повязки на голову

27.8.3.1. Малая чепцовая повязка (capitium triangulare parvum)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на голову основанием на лоб и верхушкой, спускающейся на затылок. Оба свободных конца проводятся назад, перекрещиваются под затылочным бугром, прижимая верхушку, и завязываются на лбу узлом. Затем верхушка косынки заворачивается вверх и укрепляется с помощью булавки (рис. 272).

27.8.3.2. Большая чепцовая повязка (capitium triangulare magnum)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Принцип наложения повязки аналогичен предыдущему, за исключением того, что свободные концы косынки разрезаются пополам, передние, как обычно, перекрещиваются под затылочным бугром и завязываются на лбу, а задние половинки спускаются вниз, закрывая уши, и завязываются под подбородком. Повязка, наложенная таким способом, лучше «сидит» на голове и не сползает. При ранениях затылка такая повязка накладывается наоборот: основание косынки закрывает затылок, верхушка спускается на лоб, а в остальном принцип наложения повязки тот же самый (рис. 273).

27.8.3.3. Большая чепцовая повязка с помощью квадратной косынки (capitium quadrangulare magnum)

Такие повязки используются на практике крайне редко. Платок складывается пополам, но с неравными половинами, и накладывается на голову так, чтобы все четыре конца оказались впереди. Более короткие концы завязываются под подбородком. Длинная половинка подворачивается валиком, её концы вытягиваются из-под завязанных концов, при этом хорошо обтягивается затылок, заводятся назад и завязываются узлом под затылочным бугром. Обычно квадратный платок складывают по диагонали и используют как косынку (рис. 274).

27.8.3.4. Галстучная повязка на глаз

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка, сложенная в виде полоски, накладывается на повреждённый глаз. Нижний конец проводится через лицо, под ухом и на затылке перекрещивается с верхним концом. Оба конца возвращаются на лицевую поверхность и завязываются узлом (рис. 275).

27.8.3.5. Галстучная повязка на ухо

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Повязка накладывается так же, как и на глаз, с тем отличием, что середина полосы располагается на повреждённом ухе.

27.8.3.6. Пращевидная повязка на нос (funda nasi)

Праща - полоса ткани, рассечённая в продольном
направлении с двух концов с оставлением в центре не-рассечённого участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надёжны. В настоящее время пращевидная повязка используется в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области. Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт - ретиласт.
Показания: раны, ожоги, отморожение в области носа.
Оснащение: праща или косынка, ножницы.
Техника выполнения. Легко изготавливается из сложенной в полоску косынки с разрезанными пополам концами. Полоска накладывается на нос, нижние концы проводятся под ухом и завязываются сзади над затылочным бугром, верхние идут под ухом и завязываются под затылочным бугром (рис. 276).

27.8.4. Повязки на туловище

27.8.4.1. Поддерживающая косыночная повязка на молочную железу (suspensorium mammae)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка. Техника выполнения. Косынка накладывается на повреждённую молочную железу так, чтобы основание проходило под молочной железой, а верхушка через одноимённое плечо спускалась на спину. Оба конца, верхний - через противоположное плечо, а нижний - через подкрыльцовую (подмышечную) впадину, заводятся на спину, где и завязываются узлом над лопаткой на стороне повреждения. Аналогичную повязку можно изготовить и из косынки, сложенной в широкую полоску. Середина полоски закрывает повреждённую молочную железу, верхний конец проходит через противоположное плечо, спускается на спину и под мышкой выводится вперёд и вверх. Нижний конец проводится под мышкой на стороне повреждения на спину, далее к противоположному плечу и завязывается узлом с другим концом. Повязка может быть сформирована из двух отдельных косыночных повязок или из квадратного платка, сложенного соответствующим образом. Края платка или верхушка косынки подворачиваются, и широкая полоска накладывается сразу на обе молочные железы, концы проводятся через подкрыльцовые (подмышечные) впадины на спину, перекрещиваются и через плечи спускаются вперёд, где закрепляются булавками (рис. 277).

27.8.4.2. Косыночная повязка на грудную клетку

Показания: закрытие повреждённой поверхности. Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается аналогично описанному выше, если косынку сложить в широкую полоску. Но если нужна более широкая повязка, то для этих целей лучше использовать квадратный платок или полотенце. Чтобы повязка не сползала, можно сделать из бинта или другого материала плечики, прикрепив их к повязке спереди и сзади. Аналогичную шлейку мож-Рис. 278. Косыночная по- но сделать и на нижнем крае повязки, пропустив длин-вязка на грудную клетку, ную полоску между ног (рис. 278).

27.8.4.3. Косыночная повязка на промежность

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается так, чтобы основание проходило по пояснице. Концы косынки завязываются спереди, а верхушка проводится между ног вверх и крепится к этому узлу, тем самым плотно прикрываются ягодицы.
Аналогичным образом, но спереди, накладывается косынка при повязках, закрывающих переднюю часть промежности и наружные половые органы (рис. 279).

27.8.4.4. Наложение окклюзионной повязки

Показания: проникающие ранения грудной клетки.
Оснащение: кожный антисептик, набор для обработки раны, индифферентная стерильная мазь (вазелин, глицерин и пр.), индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), бинты шириной 20 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Усадить больного. Провести туалет раны кожным антисептиком. На кожу по периметру раны нанести слой мази. Вскрыть индивидуальный перевязочный пакет. Закрыть рану первой подушечкой стороной, не прошитой цветной ниткой. Закрыть рану внутренней стороной прорезиненной оболочки ИПП таким образом, чтобы края оболочки герметично пристали к коже. Закрыть рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой. Зафиксировать окклюзионную повязку циркулярными турами бинта. Конец бинта закрепить булавкой.
Рис. 279. Косыночная повязка на промежность.

Тестовые задания:

1. Первая помощь при ушибе в первые сутки:
a. Покой.
b. Давящая повязка.

d. Тепловые процедуры.
e. Массаж.
2. Повязки, накладываемые на область спины:
a. Бинтовые, косыночные, лейкопластырные.
b. Бинтовые, лейкопластырные.
c. Бинтовые, косыночные.
3. При переломе таза транспортировка пострадавшего осуществляется:
c. В позе лягушки.
d. Лёжа на боку.
4. Первая помощь при ушибе (первые сутки):
a. Покой.
b. Давящая повязка.
c. Местное применение холода.
d. Тепловые процедуры.
e. Наложение гипсовой повязки.
5. Дополнить:
Учение о повязках, их правильном наложении называется____________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
6. К жёстким повязкам относятся:
a. Клеевые.
b. Косыночные.
c. Крахмальные.
d. Бинтовые.
e. Пластырны

Перевязочный материал, специальным образом закреплённый на поверхности тела, называется повязкой. Процесс наложения повязки, а также снятия и наложение новой повязки называется перевязкой. Раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели, с которыми накладывается повязка, и способы их наложения, называется десмургией .

Различают два вида повязок: - мягкие повязки - накладываются с помощью мягкого перевязочного материала - марля, марлевые и эластичные бинты, лейкопластырь, вата и др.; - жёсткие повязки - накладываются с помощью быстротвердеющих материалов (гипс) или исходно твёрдых материалов (металл) и др.

В зависимости от цели, с которой накладываются повязки, различают:

- защитные повязки - защищают раны, зоны повреждения и заболевания кожи (ссадины, ожоги и т. д.) от высыхания, загрязнения, инфицирования и механического раздражения;

- лекарственные повязки - удерживают лекарственные вещества на нужном участке тела;

- давящие повязки - создают постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения);

- окклюзионные - герметично закрывают сообщение какой-либо полости тела с атмосферным воздухом;

- иммобилизирующие - создают необходимую неподвижность определённой части тела;

- корригирующие - исправляют неправильное положение какой-либо части тела;

- повязки с вытяжением - создают постоянное вытяжение в нужном направлении какой-либо части тела.

Мягкие повязки. Мягкие повязки очень разнообразны. В зависимости от вида перевязочного материала и способа фиксации его к телу различают: - клеевые; - косыночные; - пращевидные; - контурные; - бинтовые; - сетчато-трубчатые.

Перед наложением повязки больному нужно придать удобное положение, при котором он может находиться в расслабленном состоянии, боли при этом не должны усиливаться. Накладывать повязку удобней, если бинтовая часть тела находиться на уровне груди бинтующего. Бинтуемой части тела, особенно конечности, придаётся такое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки.

Повязки, длительно фиксирующие сустав в неподвижном положении, могут привести к туго подвижности, а иногда и полной неподвижности сустава, анкилозу. Поэтому при наложении повязки конечности придают более выгодное физиологическое положение, позволяющее после снятия повязки легко ликвидировать полу подвижность или обеспечить удовлетворительную функцию конечности. На нижнюю конечность повязки накладываются при слегка согнутом коленном суставе и согнутой под прямым углом стопе. Повязки на плечо, предплечье и кисть следует накладывать при согнутом под прямым углом локтевом суставе, разогнутом лучезапястном суставе и несколько согнутых пальцах кисти.

Накладывая повязку, необходимо следить:

За реакцией больного; - за выражением его лица; - не причинять ему своими действиями новых болевых ощущений.

Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной, то другой рукой вращение скатки бинта вокруг бинтуемой части тела, свободной рукой расправляя туры бинта.

Придерживаясь этих правил, используют разнообразные типовые способы наложения бинтовых повязок, удаётся всегда хорошо закрыть рану, прочно зафиксировать повязку без лишнего расходования перевязочного материала. Повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности, которое выражается побледнением кожи ниже повязки, цианозом, чувством онемения, появлением пульсирующей боли. Такую повязку нужно немедленно исправить.

Основные типы бинтовых повязок:

Ползучая; - спиральная с перегибом; - восьмиобразная; - сходящаяся; - расходящаяся; - возвращающаяся.

Повязки н а голову и шею: - чепец; - возвращающаяся повязка - «шапка Гиппократа»; - на ухо и затылочную область - «неаполитанская шапочка»; - на глаз; - на оба глаза; - на глаз, ухо и затылочную область; - на нижнюю челюсть и свод черепа - «уздечка»; - на затылочную область и шею.

Повязки на грудную клетку: - спиральная; - повязка Дезо; - на молочную железу; - крестообразная на верхнюю половину грудной клетки.

Повязки на живот, таз и промежность: - спиральная с фиксацией к бедру; - на нижнюю половину живота и паховую область; - Т-образная на промежность;

Повязки на верхнюю конечность: - спиральная на палец; - возвращающаяся на палец; - колосовидная на палец; - возвращающаяся на пальцы кисти - «варежка»; - на кисть и лучезапястный сустав; - спиральная на предплечье; - колосовидная на плечевой сустав.

Повязки на нижнюю конечность: - спиральная на палец; - возвращающаяся на стопу; - сходящаяся на пятку; - восьмиобразная на тыл стопы и пятку.

Одна из основных отличительных черт хирургии - наличие у пациентов самых разнообразных ран. Наличие ран ведёт к необходи- мости наложения на них повязок.

Повязка - средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг или часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путём их удержания на необходимом участке тела пациента.

Десмургия - учение о повязках и способах их наложения.

Перевязка

Виды перевязочного материала Марля

Основной вид перевязочного материала - марля - хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу. Такое строение материала обеспечивает марле основное её свойство - гигроскопичность. Кроме того, марлю можно легко стирать, стерилизовать, она очень лёгкая.

Для удобства использования в хирургии из марли приготовляют салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты. Они могут быть самого разного размера. В частности, бинты имеют ширину от 5 до 20 см.

Перевязочный материал может быть стерильным и нестерильным. Стерильный перевязочный материал используют для наложения не- посредственно на рану, нестерильный - для фиксации повязок на определённой части тела. Стерилизацию перевязочного материала в основном осуществляют в автоклаве паром под повышенным давлением. В некоторых случаях проводят заводскую лучевую стерилизацию, и тогда перевязочный материал поступает в герметичных полиэтиленовых упаковках.

Из марли изготавливают гипсовые бинты, а также ватно-марлевые тампоны.

Вата

Другой вид перевязочного материала - вата. Она может быть как хлопчатобумажной, так и синтетической (вискозной). Однако более существенно наличие двух её видов: гигроскопичная (белая вата) и не- гигроскопичная (серая вата). Белую вату используют при наложении повязок в тех случаях, когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого. Серую вату используют при наложении компрессной повязки, так как она в большей степени препятствует испарению лекарственного вещества и способствует сохранению тепла.

Вату используют в качестве ватно-марлевых тампонов, шариков, её накручивают на палочки (для обработки незначительных ран, свищевых ходов). Способы стерилизации ваты и марли идентичны.

Дополнительные средства

В некоторых случаях при наложении повязок применяют дополнительные средства. Могут быть использованы обычная ткань (на- пример, косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка при пневмотораксе), гипсовые лонгеты, транспортные шины, специальные шины и другие приспособления.

Понятие о перевязке

Наложение повязок обычно производят в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки.

Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении профилактических, диагностических и лечебных манипуляций в ране и наложении новой повязки. Для выполнения перевязки нужны соответствующие показания.

Показания

1. Первые сутки после операции. Необходимость перевязки через сутки после выполнения операции связана с тем, что при наличии любой раны (даже, казалось бы, герметично зашитой) нижние слои марли всегда за первые сутки промокают сукровицей, так как ещё не произошло фибрином краёв раны. Сукровица - хорошая питательная среда для микроорганизмов. Назначение перевязки на первые сутки после операции профилактическое - снятие промокшего

перевязочного материала и обработка краёв раны антисептиками для предупреждения инфекционных осложнений.

2. Необходимость выполнения диагностических манипуляций в ране, контроль течения процесса заживления.

3. Необходимость лечебных манипуляций: снятие швов, удаление дренажа, иссечение некротических тканей, промывание антисептиками, остановка кровотечения, введение лекарственных средств.

4. Невыполнение повязкой своих функций (иммобилизирующая повязка не обеспечивает неподвижность, гемостатическая повязка не останавливает кровотечение, окклюзионная повязка не создаёт гер- метичность и т.д.).

5. Промокание повязки. Повязка, промокшая раневым отделяемым или кровью, не выполняет своей функции и является проводником для вторичной инфекции.

6. Повязка сместилась с места наложения.

Снятие повязки

При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблю- дение норм асептики.

Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят её отмачивание растворами антисептиков (3% пероксид водорода, 2-3% борная кислота и пр.).

Снятие верхних нестерильных слоёв повязки (бинт, марля) осуществляют руками в перчатках (все процедуры в перевязочной выполняются в резиновых перчатках!). После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, так же как и производить все дальнейшие манипуляции с раной, можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный тазик, а после её окончания из тазика - в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещают в накопитель для дезинфекции.

Выполнение манипуляций в ране

После снятия старой повязки приступают непосредственно к выполнению манипуляций в ране.

Профилактика вторичной инфекции

Обязательный компонент любой перевязки - меры по профилактике её вторичного инфицирования. Для этого края кожи вокруг раны обрабатывают антисептиком. Обычно для этого используют этиловый спирт, спиртовый раствор йода, бриллиантовый зелёный. При этом обработку производят достаточно широко: на 3-5 см от краёв раны с обязательной обработкой всех швов, а также дренажей на протяжении 5 см от поверхности кожи. В некоторых случаях для изоля- ции раны от внешней среды используют специальные клеи (фибриновый клей, коллодий).

Если назначение перевязки заключается только в профилактике вторичной инфекции, после указанной обработки накладывают за- щитную асептическую повязку.

Диагностические манипуляции

Диагностические манипуляции в ране проводят для контроля течения послеоперационного периода.

Наиболее часто возникает необходимость оценки выраженности воспалительного процесса в ране. При этом оценивают наличие и распространённость отёка, гиперемии, болезненности, инфильтрации тканей. Пальпацию раны осуществляют осторожно, не касаясь краёв раны.

Выполнение перевязки особенно важно при наличии у больного в послеоперационном периоде длительной лихорадки и признаков интоксикации, так как эти симптомы могут быть связаны с развитием гнойных осложнений в послеоперационной ране.

При подозрении на задержку в ране жидкости (серозная жидкость, кровь или гнойный экссудат) возможно проведение инстру- ментальной ревизии раны. Обычно для этого используют пуговчатый зонд, который аккуратно проводят между швами в наиболее подозрительном месте.

При получении отделяемого в месте введения зонда дальнейшие лечебные действия предпринимают в зависимости от его характера.

В некоторых случаях вместо зондирования снимают швы и разводят края раны.

Диагностические мероприятия могут иметь специальную направленность в связи с характером выполненной операции. Так, при пересадке кожи, например, возникает необходимость оценить степень её приживления, наличие некрозов и т.д.

Лечебные манипуляции

Лечебные манипуляции могут быть самыми разнообразными, что связано с разным характером раны. Наиболее частыми являются снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, опорожнение серомы или гематомы, разведение краёв раны для оттока гнойного отделяемого, промывание раны, местное применение лекарственных средств (введение антибиотиков в дренажи, введение в рану смоченных лекарственными растворами тампонов и салфеток и т.д.).

Многие из указанных мероприятий изложены в главах 2 и 4.

Остановимся лишь на технике снятия швов.

Для снятия швов используют пинцет (лучше анатомический - без зубцов на браншах) и ножницы (или скальпель). После обработки краёв раны антисептиком пинцетом захватывают свободную часть нити с узлом и, придерживая сомкнутыми ножницами кожу, подтягивают её для появления участка нити, находившегося под уровнем кожи. Обычно эта часть нити белая, в отличие от нитей на поверхности, которые за прошедшее после операции время становятся тём- ными за счёт пропитывания сукровицей и обработки антисептика- ми. Именно на этом уровне нить пересекают, а затем, опять-таки придерживая сомкнутыми ножницами кожу, извлекают всю нить.

При подобной технике через раневой канал не проходит часть нити, находившаяся на поверхности кожи и являющаяся поэтому более инфицированной, чем нить внутри. После снятия швов в местах прохождения нитей образуются микродефекты кожи, в связи с чем производят повторную обработку кожи антисептиком и накладывают асептическую повязку на 1 сут. Через сутки после снятия повязки больным разрешают мыться.

Основные виды повязок

Существует большое разнообразие повязок. Классификацию повязок осуществляют по трём признакам: по виду перевязочного материала, назначению и способу фиксации перевязочного материала.

Классификация по виду перевязочного материала

Классификация повязок по виду используемого материала очень проста. Выделяют следующие виды повязок:

Повязки из марли;

Повязки из тканей;

Гипсовые повязки;

Шинирование;

Специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.).

Следует отметить, что в настоящее время для наложения практически всех повязок используют марлевые бинты. Из бинтов или марли изготовляют компоненты для так называемых безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночной). Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов, тогда для их наложения используют имеющийся подручный материал (ткань, одежду и т.д.).

Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, пересыпанных гипсом (сульфатом кальция). При шинировании сами шины фиксируют также обычными марлевыми бинтами (реже специальными ремнями). При наложении цинкжелатиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специальной подогретой цинковой пастой.

Классификация по назначению

Классификация по назначению связана с функцией, которую должны выполнять повязки.

Защитная (или асептическая) повязка. Назначение - профилактика вторичного инфицирования раны.

Лекарственная повязка. Назначение - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.

Гемостатическая (или давящая) повязка. Назначение - остановка кровотечения.

Иммобилизирующая повязка. Назначение - обездвиживание конечности или её сегмента.

Повязка с вытяжением. Назначение - вытяжение костных отломков.

Корригирующая повязка. Назначение - устранение деформаций.

Окклюзионная повязка. Назначение - герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом).

Техника наложения указанных видов повязок и показания к их применению будут рассмотрены в соответствующих разделах книги.

Здесь мы остановимся лишь на двух специальных видах повязок: компрессной (разновидности лекарственной повязки) и окклюзионной.

Компрессная повязка

Компрессную повязку применяют при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечи- вает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также компрессы с мазями (мазь Вишневского).

Методика наложения заключается в следующем: на кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху - вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату. При этом каждый следующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий. Повязку обычно фиксируют бинтом.

Окклюзионная повязка

Окклюзионную повязку применяют при открытом пневмотораксе - ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки - герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани.

Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё - ватно-марлевый тампон, сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, а её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны.

Классификация по способу фиксации перевязочного материала

Классификация по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две группы: небинтовые и бинтовые.

Безбинтовые повязки:

Клеевая;

Лейкопластырная;

Косыночная;

Пращевидная;

Т-образная;

Повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.). Бинтовые повязки:

Циркулярная;

Спиральная;

Ползучая;

Крестообразная (восьмиобразная);

Черепашья (сходящаяся и расходящаяся);

Возвращающаяся;

Колосовидная;

Повязка Дезо;

Повязка на голову;

Шапочка Гиппократа;

Чепец;

Моно-и бинокулярная.

Безбинтовые повязки Клеевая

Перевязочный материал фиксируют на ране с помощью клея. Возможно применение клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол - специальный клей, в состав которого входят ка- нифольные смолы и диэтиловый эфир.

После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. Пос- ле этого через 30-40 с накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце). После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю её часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже. Таким образом, края марли оказываются полностью приклеенными и не задираются, что обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала.

При многократном наложении клеевой повязки на коже остаётся избыточный слой клеола, который легко снимается диэтиловым эфи- ром (хуже - спиртом).

Достоинства клеевой повязки - быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства для больного.

Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела). Такие повязки не применяют на лице и промежности, так как они вызывают раздражение чувствительной кожи. Кроме того, пары диэтилового эфира могут вызвать ожог слизистых оболочек.

Наиболее часто клеевые повязки используют при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства.

Лейкопластырная повязка

Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающих за края стерильного перевязочного материала. Для на- дёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.

Кроме простого лейкопластыря, применяют бактерицидный - готовую повязку со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В последнее время появилась целая серия специальных полос лей- копластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.

Достоинства - те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.

Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реакция, они неприменимы на волосистых частях тела, недостаточ- но прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергенные виды лейкопластыря.

Косыночная повязка

Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. Варианты применения косыночной повязки при наличии ран различной локализации представлены на рис. 3-1.

Пращевидная повязка

Праща - полоса ткани, рассечённая в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассечённого участка. Праще-

Рис. 3-1. Косыночная повязка: а - на голову; б - на верхнюю конечность; в - на промежность

видная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надёжны.

В настоящее время пращевидную повязку используют в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области (рис. 3-2). Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт (ретиласт).

Рис. 3-2. Пращевидная повязка на нос, подбородок и затылочную область

Т-образная повязка

Т-образную повязку используют при повреждёниях в области промежности. При такой локализации наложение клеевых и лейкопластырных повязок невозможно, а применение бинтовых крайне затруднительно. Т-образную повязку накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и копчике, после вскрытия парапроктита.

Для Т-образной повязки используют прямоугольный кусок марли (или для придания упругости - рассечённый трубчатый бинт, ретиласт), разрезанный снизу на четыре полосы. Марлю подкладывают под поясницу больного, верхние полосы марли связывают на поясе, а нижние проводят внутри и снаружи каждого бедра, также связывая между собой.

Повязка из трубчатого эластического бинта

Трубчатый эластический бинт (ретиласт) обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности. Существуют различные разме- ры (номера) бинта, что позволяет использовать его, начиная от повя-

зок на палец и завершая повязками на грудную клетку и живот (рис. 3-3). Кроме того, возможна модификация повязок из ретиласта: вырезание окна, использование для пращевидной или Т-образной по- вязки, для повязки на культю (на культе свободную часть бинта завязывают узлом) и т.д.

Рис. 3-3. Повязки из ретиласта на различные части тела

Бинтовые повязки

Общие правила бинтования

Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную фиксацию перевязочного материала при повреждениях в области конечностей, особенно на подвижных час- тях - в области суставов; не вызывают аллергических реакций, легко модифицируются, позволя-

ют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на туловище (грудную клетку и живот) требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.

При наложении бинтовых повязок следует придерживаться общих правил бинтования, которые можно условно разделить на правила, касающиеся положения хирурга и пациента, и непосредственно технику бинтования.

Положение хирурга и пациента

1. Хирург должен находиться лицом к больному, чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль, внезапное ухудшение состояния).

2. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди хирурга (при необходимости пациента следует посадить или уложить, положить стопу на специальную подставку и пр.).

3. Пациент должен находиться в удобном положении.

4. Часть тела (конечность), на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. При наложении повязки на голень, например, больного усаживают, а стопу кладут на табурет; при наложе- нии повязки на кисть пациента усаживают, а верхнюю конечность опирают локтем на столик. Возможно использование специальных подставок.

5. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функций конечности (для верхней конечности - хватательной, а для нижней - опорной). В соответствии с этим функционально выгодным для верхней конечности считают следующее положение: плечо приведено, свободно свисает вниз и ротировано кнутри; в локтевом суставе сгибание 90? и среднее положение между пронацией и супинацией; кисть в положении тыльного сгибания на 10-15?, пальцы полусогнуты, а I палец противопоставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают своеобразный шар из марли или ваты). Функционально выгодное положение для нижней конечности: в тазобедренном и коленном суставах - разгибание (180?), в голеностопном - сгибание (90?).

Техника бинтования

1. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.).

2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповреждён- ного участка - к ране.

3. При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.

4. Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления начала бинта.

5. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий.

6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

Повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.);

Повязка должна быть удобной для больного;

Повязка должна быть красивой, эстетичной.

Отдельные виды бинтовых повязок Циркулярная

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки (помогает закрепить конец бинта), а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Осо- бенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий.

Спиральная

Спиральную повязку применяют для закрытия ран большего размера на конечностях или туловище. Является классической бинто- вой повязкой, при которой выполняют все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на одну-две трети.

На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегиба-

ми (рис. 3-4 а). При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

Рис. 3-4. Бинтовые повязки: а - спиральная с перегибами; б - по- вязка на палец. Цифрами обозначены туры бинта

При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать её надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони (рис. 3-4 б).

Ползучая

Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга.

Такую повязку накладывают при наличии на конечности множественных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расширения подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку.

Крестообразная (восьмиобразная)

Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяют при повязках на грудь, затылок и голеностопный сустав (рис. 3-5).

Черепашья (сходящаяся и расходящаяся)

Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой суставы. Она обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материа-

ла в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных её вида: сходящуюся и расходящуюся (рис. 3-6 а).

Рис. 3-5. Бинтовые повязки: крестообразная повязка на грудь, затылок и голеностопный сустав

Рис. 3-6. Бинтовые повязки: а - черепашья повязка: сходящаяся и расходящаяся; б - возвращающаяся повязка на кисть; в - колосовидная повязка; г - повязка Дезо

Возвращающаяся повязка

Повязку используют для наложения повязок на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фик- сируются они горизонтальными турами у её основания (рис. 3-6 б).

Колосовидная

Колосовидную повязку применяют при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча (рис. 3-6 в). Наложение других видов повязок в этой области не даёт надёжной фикса- ции: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз.

Повязка Дезо

Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездви- живания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций (рис. 3- 6 г).

Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево (исключение из общих правил бинтования).

Повязки на голову

Основные бинтовые повязки на голову - шапочка Гиппократа, чепец и повязки на один или оба глаза (моно- и бинокулярная, рис. 3-7).

Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта.

Чепец - наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пострадавший, слегка натягивая).

Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каж- дый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта.

Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оста- ваться полностью открытыми.

Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.

Рис. 3-7. Бинтовые повязки на голову: а - шапочка Гиппократа; б - чепец; в - моно- и бинокулярная