Как выявить сальмонеллез у человека. Последствия и осложнения сальмонеллеза

Кто однажды прочувствовал все тяготы сальмонеллеза , вряд ли когда-нибудь забудет об этом. Так, после тяжелых форм заболевания возможен инфекционно-токсический шок, печеночная и сердечная недостаточность, инфекции желчевыводящих и мочевыводящих путей. Но даже если болезнь проходила у вас в легкой форме, организму все равно требуется некоторое время для восстановления водно-солевого обмена, нормального усвоения питательных веществ и укрепления иммунитета.

– большая группа заболеваний, возбудителями которых являются бактерии или вирусы. Часто причиной становится сальмонеллезная палочка . Существует несколько видов бактерий относящихся к роду Сальмонелла, но проявления при заражении всеми ее разновидностями схожи, поэтому заболевание объединяют в одно общее название – сальмонеллез.

Симптомы и признаки сальмонеллеза

Инкубационный период сальмонеллеза составляет в среднем 6-48 часов. Клинические признаки сальмонеллеза зависят от формы заболевания, которые классифицируются следующим образом:

Гастроинтестинальная форма - самая распространенная, которая начинается ярко, остро, с симптомами интоксикации, такими как слабость, головокружение, головная боль, повышением температуры тела до 38-39 С, ознобом. Признаки нарушения работы ЖКТ быстро нарастают - сначала появляются боли в желудке, около пупка, потом появляется рвота с не переваренными остатками пищи, а затем становится водянистой, с примесью желчи, после наступает диарея с пенистым, водянистым, зеленоватым калом со слизью. Язык у больного становится сухим с белым налетом, живот болезненный при надавливании, немного вздут и наблюдается урчание, печень и селезенка при этом у пациента увеличены. Диарея обычно заканчивается на 4-5 день, что может приводить к обезвоживанию организма, нарушению метаболических процессов, потере минеральных солей, судорогам, снижению артериального давления, тахикардии, а также к нарушениям нервной системы, это обмороки, головокружение. Обычно у взрослых яркие симптомы сальмонеллеза заканчиваются к 5 дню, но окончательное выздоровление и нормализация ЖКТ затягивается на 10-14 дней.

Легкая форма - Иногда такая форма заболевания проходит достаточно легко, без высокой температуры, с однократной рвотой и разжиженным стулом 3 раза в день, нормализация такого состояния происходит за 1-2 дня и человек к 3 дню полностью здоров.

Т яжелая форма - При этом лихорадочное состояние длится 3-5 дней, рвота многократная, стул до 20 раз в день, давление резко падает, голос ослабевает, по характеру течения сальмонеллез в тяжелой форме напоминает дизентерию.

Тифоподобная форма - сначала протекает как гастроинтестинальная, но затем ее характер начинает напоминать симптомы брюшного тифа, такие как лихорадочное состояние в течение недели, выраженные проявления интоксикации, больные находятся в помраченном сознании с возможным бредом и галлюцинациями, на 6-7 день обычно на животе появляется сыпь, которая проходит за 2-3 дня. Язык у больного становится серо-коричневого цвета, кожные покровы бледные, печень и селезенка увеличены, наблюдается вздутие живота. Выздоровление при такой форме сальмонеллеза наступает через 1-1,5 месяца.

Септическая форма - очень редкая форма развития этого заболевания, бывает только у пожилых, ослабленных людей и у новорожденных. Характеризуется длительной лихорадкой, обильным потоотделением, ознобом, желтухой, развиваются гнойные воспалительные процессы в органах и тканях. При таком течении болезни высокий показатель летального исхода или приобретение хронического сепсиса с поражением определенных органов.

Бессимптомная форма - как правило, при попадании небольшого количества бактерий, крепкий организм самостоятельно справляется с инфекционной атакой сальмонеллеза, симптомы заболевания при этом не наблюдаются.

Бак терионосительство - при заражении человек может оставаться бациллоносителем и выделять с фекалиями сальмонеллу в течении либо короткого времени, либо в течении 3 месяцев.

Откуда что берется?

Сальмонеллы – это вездесущие бактерии, с которыми может встретиться каждый. Особенно часто они поражают детей. Найти сальмонеллу можно где угодно – например, в продуктах питания. Попадает она туда от больного человека, который не помыл руки перед приготовлением пищи, а также от так называемых носителей. Носители сальмонеллы – это люди, которые были инициированы, но либо так и не заболели, либо вылечились от проявлений сальмонеллеза , но коварная бактерия все еще жива и способна выделяться из организма, заражая здоровых людей еще больше года!

Сколько это может продолжаться?!

Если Ваши родные и близкие обследованы и не больны, вы все равно можете столкнуться с сальмонеллой, ведь она длительно сохраняется во многих продуктах питания или окружающей среде. Так, например, в воде бактерии продержатся до пяти месяцев, в мясе или различной колбасной продукции от двух до четырех, замороженное мясо будет их домом примерно пол года (а в тушках птиц они вполне комфортно проживут год или даже больше), молоко позволит им продержаться до 20 дней, кефир и пиво - до 2 месяцев, сливочное масло - до 4-х, сыр - до года, а в почве бактерии будут радоваться жизни и вовсе около 18 мес. Некоторые продукты (молоко, мясо, фарш) позволяют сальмонеллам не только сохраняться, но и производить потомство, нисколько не меняя их вкусовых качеств или внешнего вида! Соль и копчение оказывают на бактерии незначительное влияние, а замораживание даже увеличивает тот срок, который микроорганизмы могут выдержать в продуктах!

Так что же делать?

Как избежать заражения, учитывая, что опасность подстерегает нас почти на каждом шагу? Во-первых, стоит всегда употреблять в пищу только проверенные продукты – не покупать их в сомнительных местах, уделяя особое внимание мясу, молочным продуктам и яйцам. Если есть выбор – берите продукты в фабричной упаковке, которые проходят серьезную проверку перед выходом на рынок. Строго проверяйте срок годности у кондитерских изделий и тщательно промывайте свежие овощи (чтобы убрать даже невидимую глазом грязь, следует оставить их в слабо-солевом растворе на 5-7 минут). В холодильнике держите сырые продукты отдельно от готовых блюд, соблюдая при этом условия хранения. Пейте очищенную, а лучше и вовсе кипяченую воду, отдавая предпочтение бутилированной продукции. Отправляясь купаться, выбирайте чистые водоемы, но даже там старайтесь лишний раз не допускать попадания ее внутрь.

Безусловно, особую роль в профилактике играет соблюдение правил гигиены . Стоит особенно тщательно следить за тем, чтобы и дети, и взрослые мыли руки перед каждым приемом пищи.

Лечение сальмонеллеза

Если же вы или ваш ребенок все-таки заразились, и наблюдаются такие симптомы как слабость, повышенная температура, озноб , сильная головная боль и боль в желудке, тошнота , или рвота, то стоит незамедлительно начать лечение. С каждой минутой бактерии размножаются, и их количество в вашем организме становится больше в геометрической прогрессии! Стоит помнить о том, что даже взрослых сальмонеллез может надолго вывести из строя, а для детей зараза и вовсе может стать причиной летального исхода. Не стоит недооценивать болезнь, ведь на кону ваше здоровье и здоровье ваших близких.

Быстро удалить из организма попавшие туда сальмонеллы, а также яды, которые они производят, поможет Полисорб . Важно бороться с токсинами, которые выделяют сальмонеллезные палочки, ведь именно они являются виновниками интоксикации - плохого самочувствия и слабости, высокой температуры и нарастающих симптомов отравления.

Инструкция по применению

При первых признаках сальмонеллеза, начните принимать Полисорб первый день по одной столовой ложке с горкой, разведенной в воде, каждый час в течение последующих пяти часов. Второй и последующий день также по одной столовой ложке с горкой, но уже три раза в день вплоть до выздоровления. Курс лечения обычно составляет от семи до десяти дней.

Детям также следует незамедлительно начать лечение по той же схеме, но рассчитывать дозировку соответствующую весу ребенка на 1 прием по таблице, которую можно найти в к препарату.

Пить или не пить – не вопрос!

Обязательно необходимо много пить. Это может быть чистая вода, компоты, морсы, некрепкий теплый чай.

При лечении больных, у которых есть хронические заболевания желудка и кишечника или лиц пожилого возраста показаны также ферментные препараты: фестал, панкреатин.

Диета при сальмонеллезе

У больных сальмонеллезом из рациона исключают еду, способную оказывать раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт (острые блюда), а также продукты, усиливающие секрецию органов пищеварения (копчености, жареные и жирные блюда) или процессы брожения и гниения в кишечнике (большое количество овощей и фруктов, белые сдобные булочки). Рекомендуются супы из протертых овощей, обезжиренный неконцентрированный мясной или куриный бульон, паровые или сваренные на воде блюда из рубленного мяса, яйца всмятку, омлет, отварная нежирная рыба, протертые каши на воде (рисовая, овсяная, гречневая), свежий творог, сливочное масло в небольшом количестве, пшеничный хлеб и сухари, несдобное печенье, а также кисели и желе из черники, кизила, несладкие компоты из сухофруктов, изюмный отвар, несладкий чай. В острый период болезни, из диеты исключается цельное молоко (однако не следует прекращать грудное вскармливание в случае заболевания у грудных детей!). Срок соблюдения строгой диеты определяется продолжительностью расстройств желудка и кишечника.

Будьте здоровы!

Таких мер обычно достаточно, чтобы полностью вылечиться от сальмонеллеза и не стать его носителем. Не допустить развитие тяжелых форм сальмонеллеза, лечение которых проводится в больнице с использованием антибиотиков, поможет незамедлительное лечение с использованием препарата Полисорб.

Читайте также:

Применение Полисорба

Показания

Почему Полисорб МП?

Безопасность

Полисорб МП не содержит никаких добавок и ароматизаторов, таким образом препарат не оказывает токсическое действие и не вызывает аллергию. Лекарственный препарат не всасывается в кровь, и не проходит через печень и почки, благодаря чему практически не имеет противопоказаний. Энтеросорбент Полисорб МП обладает высокой безопасностью, назначается детям с рождения и беременным женщинам.

Эффективность

Сорбционная поверхность Полисорба МП при внутреннем применении составляет 300 м2/гр., что существенно выше, чем у большинства имеющихся на Российском и зарубежном рынке энтеросорбентов. Препарат способен связывать любые вредные вещества.

Мгновенность

При лечении, особую роль играют первые минуты болезни, когда нужно оперативно оказать помощь пострадавшему, снять интоксикацию, улучшить общее самочувствие. Тут на помощь вновь приходит Полисорб МП, который, благодаря своей уникальной пространственной структуре, начинает действовать сразу же после попадания в кишечник и способен кардинально изменить ситуацию за считанные мгновения.

Принцип действия

Вредные вещества, такие как аллергены, токсины и всевозможные патогенные бактерии провоцируют развитие заболеваний и общее ухудшение самочувствия;

Полисорб, попадая в кишечник, окружает вредоносные бактерии и выводит их из организма;

Полисорб сорбирует токсины и аллергены разных размеров, что позволяет одинаково эффективно справляться с различными отравлениями и аллергией;

Инструкция

Способ применения и дозы

Показания к применению

Фармакологическое действие

Побочное действие и противопоказания

Полисорб - дозировка и способ применения

Во-первых , Полисорб всегда принимается в виде водной суспензии, то есть порошок смешивается с 1/4 – 1/2 стакана воды, и никогда не принимается сухим внутрь.

Во-вторых , количество порошка для приема зависит от массы тела, то есть нужно знать примерный вес взрослого или ребенка, который будет его пить. Передозировки быть не может, что снимает опасения при определении дозы.

Вес пациента

1 чайная ложка Полисорба «с горкой» содержит 1 грамм препарата.
1 грамм - наиболее рекомендуемая разовая детская дозировка.
1 столовая ложка Полисорба «с горкой» содержит 2,5-3 грамма препарата.
3 грамма - средняя разовая взрослая дозировка.

Способ применения Полисорб при основных показаниях

Заболевание

Пищевая аллергия

Способ применения:
Особенности приема: Во время еды или сразу после
Кол-во приемов: 3 раза в день
Длительность: 10-14 дней

Хроническая аллергия, крапивница, поллиноз, атопия

Способ применения: Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2 стакане воды
Особенности приема: За час до еды или через час после еды
Кол-во приемов: 3 раза в день
Длительность: 10-14 дней

Отравление

Способ применения: Промывание желудка с 0,5-1% раствором Полисорб (2-4столовые ложки на 1 литр воды)
Особенности приема: Далее – прием внутрь взвеси Полисорба МП в зависимости от массы тела
Кол-во приемов: 3 раза в день
Длительность: 3-5 дней

Кишечные инфекции

Способ применения: Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2 стакане воды: 1 сутки – принимать через каждый час. 2 сутки – четыре раза в сутки по дозе.
Особенности приема: Прием в составе комплексного лечения
Кол-во приемов: 3-4 раза в день
Длительность: 5-7 дней

Вирусный гепатит

Способ применения: С первых дней болезни. Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2 стакане воды
Особенности приема: Прием в составе комплексного лечения
Кол-во приемов: 3-4 раза в день
Длительность: 7-10 дней

Очищение организма

Способ применения: Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2 стакане воды
Особенности приема: За час до еды или через час после еды
Кол-во приемов: 3 раза в день
Длительность: 7-14 дней

Хроническая почечная недостаточность

Способ применения: Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2 стакане воды
Особенности приема: Прием в составе комплексного лечения
Кол-во приемов: 3-4 раза в день
Длительность: 25-30 дней

Токсикоз беременных

Способ применения: Размешать порошок в зависимости от массы тела в ¼-1/2 стакане воды
Особенности приема: За час до еды или через час после еды
Кол-во приемов: 3 раза в день
Длительность: 10-14 дней

Похмелье

Способ применения: 1 сутки – принимать 5 раз в день через час. 2 сутки – принимать 4 раза в день через час.
Особенности приема: Пить больше жидкости
Кол-во приемов: 1 сутки – 5 раз. 2 сутки – 4 раза.
Длительность: 2 дня

Полисорб - это современный сорбент с широким спектром действия, который связывает вредные вещества и выводит их из организма. Полисорб применяется при таких заболеваниях, как , . Также Полисорб применяется для от токсинов и вредных веществ. Разрешен к применению с самого рождения.

Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 , или в разделе консультации .

Вы можете приобрести Полисорб в любой аптеке Вашего города. Для Вашего удобства, можете воспользоваться сервисом apteka.ru , которая доставит препарат в удобную по местоположению аптеку.

Полисорб - мощный сорбент нового поколения на основе природного кремния, эффективный для лечения диареи, отравления, аллергии, токсикоза, похмельного синдрома и при очищении организма.

Показания к применению:

Острые и хронические интоксикации различного происхождения у взрослых и детей;

Острые кишечные инфекции любого генеза, включая пищевые токсикоинфекции, а также диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз (в составе комплексной терапии);

Гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией;

Острые отравления сильнодействующим и ядовитыми веществами, в том числе лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов и др.;

Пищевая и лекарственная аллергия;

Вирусный гепатит и другие желтухи (гипербилирубинемия);

Хроническая почечная недостаточность (гиперазотемия);

Жителям экологически неблагоприятных регионов и работникам вредных производств, с целью профилактики.

Какие основные преимущества препарата Полисорб?

Максимально высокая сорбционная поверхность среди сорбентов 300 м2/гр.

Высокий профиль безопасности - 18 летний опыт применения Полисорба в России.

Мгновенная скорость действия сразу после попадания в ЖКТ, облегчение наступает через 2-4 минуты после приема.

Условия хранения: При температуре не выше 25°С. После вскрытия упаковки хранить в плотно закрывающейся емкости. Срок хранения водной взвеси не более 48 часов. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек: Без рецепта.

Телефон бесплатной горячей линии для консультаций: 8-800-100-19-89

Полисорб - неорганический неселективный полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц до 0.09 мм и с химической формулой SiO2.

Полисорб обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. В просвете ЖКТ препарат связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая, патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь.

Полисорб сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в т.ч. избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза.

Полисорб обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. В просвете желудочно-кишечного тракта препарат связывает и выводит из организма вредные токсические вещества, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь. Полисорб как магнит притягивает на себя также некоторые продукты обмена веществ организма, в том числе избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также продукты обмена веществ, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Препарат не расщепляется, не всасывается, выделяется в неизменном виде.

В сравнении с сорбентом старого поколения активированным углем, порошок Полисорб – энтеросорбент нового поколения с высокой скоростью работы – действие уже через 2-4 минуты после приема (не требуется время на растворение таблеток). 1 столовая ложка порошка Полисорб заменяет 120 таблеток активированного угля по объему своей сорбционной поверхности, максимально тщательно обволакивает желудочно-кишечный тракт и собирает на себя все вредные вещества, соответственно, качество его работы значительно выше. Кроме того, выпить небольшое количество порошка с водой значительно приятнее, чем глотать десятки таблеток несколько раз в день, поэтому пациенты предпочитают водную суспензию Полисорба. За два десятка лет Полисорб «поселился» в каждой третьей семье. Врачи хорошо знают препарат, благодаря его длительному опыту применения в России и странах СНГ и максимальным качествам, по которым оценивается энтеросорбент.

Редко - аллергические реакции, диспепсия, запоры. При длительном, более 14 дней, приеме Полисорба возможно нарушение всасывания витаминов, кальция, в связи с чем рекомендуется профилактический прием поливитаминных препаратов, кальция.

Взаимодействие с другими лекарствами. Возможно снижение лечебного эффекта одновременно принимаемых внутрь лекарств.

Противопоказания: Полисорб Пакетик 3 грамма Банки по 12, 25, 35, 50 грамм

Пакетик 3 грамма – разовая доза в удобной карманной упаковке.
Банка:
12 грамм – объем полного курса лечения для ребенка.
25 грамм – необходимое средство в домашней аптечке на любой случай для всей семьи.
35 грамм – трехдневный курс для лечения диареи у взрослого.
50 грамм – полноценный курс лечения взрослого в экономичной упаковке.

Внезапная диарея, с сильными болями в животе, обильной рвотой и общим недомоганием – это не только симптомы пищевого отравления!

Возможно, вы заболели сальмонеллезом – кишечной инфекцией, грозящей осложнением для работы практически всех внутренних органов. Особенно опасен сальмонеллез для стариков и детей.

Поскольку сальмонеллез имеет симптомы, похожие на другие инфекционные заболевания, важно знать, как отличить симптомы сальмонеллеза от проявления других инфекций и чем помочь больному до обращения к врачу.

Нужен ли прием антибиотиков? Помогут ли народные средства при лечении?

Это острое инфекционное заболевание вызывается бактерией, имеющей форму палочки. Именно сальмонелла вызывает симптомы, типичные для этой болезни.

Тяжесть заболевания зависят от вида бактерии: всего их больше двух тысяч, в России наблюдается порядка 500 разновидностей сальмонелл, опасных для человека и животных.

Эти бактерии почти не восприимчивы к условиям внешней среды и могут оставаться в активном виде более полугода даже в морской воде, а в почве и в пыли внутри помещений – до полутора лет.

Стоит сальмонеллам попасть в благоприятную среду, как они тут же начинают активно размножаться. Единственным способом уничтожения сальмонеллы является дезинфекция продуктов или их тщательная термическая обработка.

Пути заражения

Первоисточник для этой инфекции – крупный рогатый скот, свиньи, овцы, лошади, домашняя птица.

Сами они болеют бессимптомно, но возбудитель содержится в их биологических выделениях: моче, слюне, фекалиях, даже в молоке. При обслуживании животных, транспортировке и обработке туш сильна вероятность заражения человека.

Очень часто заражение людей происходит через куриные яйца, а точнее – через содержащиеся на их поверхности фрагменты куриных фекалий. Особенно много случаев сальмонеллеза в летнее время, так как теплая погода благоприятствует быстрому росту бактерий в питательной среде.

Недаром сальмонеллез называют самым опасным летним заболеванием.

Передача заболевания между людьми осуществляется через грязные руки, другие пути заражения, в том числе и бытовой, практически не опасны для человека.

Инкубационный период

Попав в организм человека, сальмонелла может проявляться как через несколько часов (6 и более), так и до 3 суток – это инкубационный период заболевания сальмонеллеза. За это время бактериям необходимо преодолеть кислую среду желудка и попасть в тонкую кишку. С этого момента начинает нарастать симптоматика болезни.

Продукты жизнедеятельности сальмонелл начинают поступать в кровь человека и она переносит токсины по всему организму, обуславливая как кишечную симптоматику, так и нарушения работы нервной системы.

Из-за того, что сальмонеллез имеет инкубационный период такой величины, врачи часто не могут отличить его от пищевого отравления.

Даже при отсутствии признаков болезни, человек становится носителем инфекции и может быть опасен для окружающих. Поэтому важно всегда соблюдать санитарно-гигиенические нормы, ведь бессимптомная форма сальмонеллез также опасна для окружающих.

Общие симптомы

Признаки болезни разнятся в зависимости от того, какой формой сальмонеллеза болен человек, однако практически всегда недуг протекает следующим образом:

• быстрый подъем температуры до 39С и более, сопровождающийся общим недомоганием, а также головной болью и головокружением;
• боль в желудочной области, которая быстро приводит к рвоте с фрагментами пищи;
• после эвакуации содержимого желудка рвота становится слизистой;
• понос с характерным пенистым и водянистым стулом зеленоватого цвета, кал содержит слизь;
• область печени увеличена.

Это – первые признаки, которыми проявляется сальмонеллез.

В зависимости от типа возбудителя, заболевания может иметь следующие формы:

1. гастроинтестинальная форма: ее симптомы описаны выше, она является самой распространенной;
2. тифоидная форма: манифестирует аналогично, но постепенно симптомы нарастают – лихорадка держится в течение недели, интоксикация не уменьшается, сознание больного спутано, к концу первой недели появляется тифоподобная сыпь, которая постепенно исчезает за несколько дней;
3. септическая форма: наблюдается очень редко, присуща только пожилым, новорожденным и людям с ослабленным иммунитетом. Заболевание протекает тяжело, с первых дней состояние больных ухудшается вплоть до критического.
4. бессимптомная форма: так называемое бактерионосительство. Клинические симптомы заболевания отсутствуют, но в анализах выявляются сальмонеллы.

Первая помощь: лечим правильно

Лечение сальмонеллеза направлено, в первую очередь, на борьбу с обезвоживанием организма и на выведение токсинов.

При легкой форме заболевания необходимо: промыть желудок слабым раствором соды или марганцовки. Для этого нужно выпить один или два стакана раствора и спровоцировать рвоту, раздражая шпателем или оборотной стороной столовой ложки корень языка.

Дополнительно можно использовать очистительную клизму, которая выведет основную массу бактерий непосредственно из кишечника. пить большое количество жидкости для профилактики обезвоживания и для удаления токсинов.

Так как больной при обезвоживании теряет не только воду, но и соли, которые нужны для правильной работы организма, то пить простую воду для лечения недостаточно!

Лучший выбор в этом случае – использовать специальные солевые растворы (Регидрон). Если вода не задерживается в организме, а провоцирует рвоту, то нужно пить понемногу, но очень часто – раз в пять минут несколько столовых ложек жидкости.

Вместо регидрона можно пить раствор соли, куда входит чайная ложка соли и половина чайной ложки соды на литр воды. использование разнообразных сорбентов (начиная с простого активированного угля) значительно сократит время проявления симптомов сальмонеллеза;

Дополнительно можно начать противодиарейную терапию. соблюдать специальную диету. Основная ее задача – минимизировать любое воздействие на травмированную воспалением слизистую кишечника.

В качестве дополнительных мер допускается заваривать травы: в первые дни – противодиарейные сборы (кора дуба, грецкие орехи), в последующие дни – противовоспалительные травы (ромашка, мята).

Обратите особое внимание! При малейшем подозрении на сальмонеллез у детей, чей возраст 3 года и меньше, любое самолечение запрещено!

Необходимо незамедлительно обратиться к инфекционисту или вызвать скорую помощь. Любая форма сальмонеллеза в этом возрасте является прямым показанием к немедленной госпитализации.

Что нельзя есть при сальмонеллезе

Следует полностью исключить из рациона продукты, которые вызывают брожение в кишечнике. Это, в первую, очередь, молоко, овощи с грубой клетчаткой, не прошедшие термическую обработку, некоторые из фруктов (среди них – цитрусовые, сливы, виноград, груши).

Конечно же, не допустим никакой фастфуд, пряности и специи, сладости, выпечка. Из напитков следует исключить какао, кофе, газировку. В идеале надо пить только раствор регидрона или чистую негазированную воду.

Длительность заболевания

Лечение острого состояния (при легкой и средней формах инфекции) занимает 1-2 недели. В это время больному показан абсолютный постельный режим.

Как только стул и температура приходят в норму, диета и режим могут быть несколько смягчены. В тяжелых случаях постельный режим продляют до трех и более недель.

Обязательно ли обращение к врачу

Взрослые во многих случаях могут обойтись без врача и без стационарного лечения. Если симптомы заболевания сальмонеллеза идут на убывание при соответствующей диете и проводимых лечебных мероприятиях, то организм справляется с болезнью сам.

Однако если вас беспокоит многократная рвота и непрекращающийся понос, то необходимо обратиться в приемное инфекционное отделение. В этом случае вам, скорее всего, придется пройти лечение в стационаре: с таким сильным обезвоживанием справиться в домашних условиях нельзя, нужны капельницы.

Также обязательно обращение к специалисту, если вы подозреваете у себя тифоидную (септическую) форму сальмонеллеза, которую нельзя вылечить вне стационарных условий.

Обратите внимание: при гастроинтестинальной форме антибиотики наоборот противопоказаны! Не занимайтесь самоназначением препаратов!

Кроме того, большинство разновидностей сальмонелл не реагируют на действие антибиотиков, из-за чего их не часто применяют в комплексной терапии.

Как подтвердить диагноз

Несмотря на хорошо описанные признаки сальмонеллеза, определить его в домашних условиях невозможно. Более того, ни один врач не сможет поставить вам этот диагноз без проведения клинических исследований. Для этого необходимо сдать анализы кала, рвотных масс, мочу.

Также на исследование принимают остатки пищи, которую ел заболевший. Однако в связи с длительностью инкубационного периода, сделать это не всегда представляется возможным.

Бактериологическое исследование высевает те группы бактерий, которые содержатся в образцах материала, поэтому наиболее показательными и достоверными будут анализы, сданные в первые дни заболевания. Болезнь инфекционная сальмонеллез лучше всего определяется при изучении кала.

Насколько опасен сальмонеллез?

Степени его опасности зависит, как вы уже поняли, от протекающего типа заболевания и от возраста больного. Также велика вероятность осложнений при отсутствии должного лечения.

Среди самых тяжелых последствий: вероятность смерти при тифоидном и септическом варианте болезни, менингит и пневмония, токсический шок и инфекционный психоз, нарушение работы нервной системы, сердечная недостаточность.

Даже при полном выздоровлении неприятные последствия могут преследовать человека еще долгое время.

Они требуют продолжительного наблюдения и, возможно, лечения: нарушение микрофлоры кишечника, оно требует приема ферментных препаратов, дисбактериоз после окончания острого периода болезни (восстанавливается пребиотики), на время лечения и 30 дней после выздоровления необходимо бывает соблюдать диету.

Особенно тяжелые последствия сальмонеллеза бывают у детей дошкольного и школьного возрастов. Болезнь обязательно проявляется после выздоровления хроническими воспалительными процессами в желудочно-кишечном тракте.

Специализированная диета, назначенная врачом, должна соблюдаться еще как минимум три месяца после окончания острого периода.

Как обезопасить себя и окружающих

Человек остается заразным еще некоторое время после полного выздоровления. Обычно после острых форм сальмонеллы выделяются с калом еще от 15 дней до 3 месяцев. Если бактерии высеваются в анализах позднее этого срока, то речь идет уже о хроническом бактерионосительстве.

Несмотря на то, что выздоровевший человек получает иммунитет на сальмонеллез, он может заболеть им повторно в случае, если возбудителем будет другая разновидность сальмонелл.

Сальмонеллез относится к тем болезням, которые легче предотвратить, нежели лечить. Соблюдение элементарных правил личной гигиены позволит избежать заражения почти в 100% случаев.

Профилактические мероприятия необходимо выполнять всем членам семьи на постоянной основе, не только тогда, когда у одного из членов семьи подозрение на носительство возбудителя.

Чтобы родители и дети не заразились и не заболели, надо применять следующие советы:

1. регулярно обследовать домашних животных у ветеринара (речь идет не только о кошках и собаках, но и о крупном рогатом скоте, лошадях, овцах, козах и т. д.), не употреблять в пищу сырые яйца и мясо с кровью: продукт должны пройти термическую обработку;
2. в случае если в какое-то блюдо надо добавить сырые яйца, нужно очень хорошо вымыть их с мылом, убирая фрагменты фекалий с поверхности;
3. не пастеризованное молоко необходимо обязательно кипятить;
4. не есть готовую пищу в местах общественного питания, чистота которых сомнительна, особенно актуален этот совет для летнего периода;
5. самое главное правило – мыть руки до еды, после общения с животными и при любом удобном случае. Мыло желательно использовать хозяйственное.

Что это такое? Сальмонеллез – это заболевание из группы кишечных инфекций, передающееся от животных, больного человека и носителя инфекции к здоровому человеку фекально-оральным путем.

Попадая в кишечник человека, бактерии рода Salmonella вызывают интоксикацию и потерю жидкости и электролитов с поносом и рвотой; возможно также развитие генерализованных форм патологии.

При отсутствии лечения заболевание почти всегда приводит к тяжелым осложнениям и может закончиться гибелью человека.

Характеристика возбудителя сальмонеллеза

Возбудитель заболевания у детей и взрослых – грамотрицательная палочка Salmonella, которая может обитать как в пораженной клетке, так и вне ее. По периметру большинства этих бактерий располагаются жгутики, которые и обеспечивают их обладателям некоторую подвижность.

Бактерии устойчивы в окружающей среде:

• в сырой воде живут около 4 месяцев;
• в домашней пыли – до полутора лет;
• в мясе, находящемся в морозильной камере – около года;
• в молоке – почти месяц;
• до 2 месяцев в пиве, колбасе и незамороженном мясе.

На данный момент в мире выделено около 2300 типов этих бактерий, которые делятся в зависимости от своей антигенной структуры на различные варианты (серовары) и группы.

Основной токсический для человека фактор – эндотоксин, составляющая единица клеточной стенки бактерии. Он выделяется в кишечник зараженного человека при распаде сальмонеллы, всасывается в кровь. Именно он вызывает , повышает температуру тела человека, запускает аллергические реакции в организме.

Есть и второй токсин, который синтезируется в кишечнике живыми сальмонеллами. Степень его токсичности зависит от того, какой тип и вид бактерий попал в организм. Этот токсин, влияя на клетки кишечника человека, вызывает понос, нарушение всасывания воды и электролитов через кишечник.

Немаловажную роль в распространении сальмонеллы играют также птицы, у которых инфицируются не только яйца, но и мясо. Человек заражается, выпивая сырое или съедая не проваренное яйцо такой птицы (особенно в этом плане опасен желток), употребляя недостаточно термически обработанное ее мясо.

Также может заразиться и в том случае, если он не помыл руки после того, как прикасался к предметам, на которых находился птичий помет. Если сальмонелла попала в птицеводческое хозяйство, то она не только быстро распространяется среди взрослых особей, но и передается от зараженной птицы следующему своему поколению, находящемуся в яйце.

Грызуны, домашние животные и «городские» птицы (голуби, воробьи) также могут являться источниками инфекции.

Среди людей в качестве источника инфекции опасны носители сальмонеллы. У них нет клинических признаков заболевания, тем не менее, они выделяют довольно большое количество бактерий с калом, что может продолжаться даже в течение года. Такие бактерии могут быть уже устойчивы к большому количеству антибиотиков, если человек-носитель проходил лечение от сальмонеллеза.

Периодически регистрируются и внутрибольничные вспышки этого заболевания. Особенно опасны они в родильных домах или детских стационарах: дети, особенно до года жизни, обладают особой восприимчивостью к этим бактериям.

Передаются бактерии:

1) Фекально-оральным путем:

• в основном, через продукты питания – мясные и молочные блюда, реже – через растительные и рыбные продукты;
• водный путь распространения инфекции преобладает при заражении животных и птиц, мясо, молоко и яйца которых потом употребляют люди;
• немаловажен и воздушно-пылевой путь, когда человек заражается при попадании ему в рот пыли, в которой хранились бактерии из высохшего птичьего помета.

• через посуду;
• предметы личной гигиены;
• через медицинский инструментарий;
• дверные ручки;
• руки матери или медицинского персонала;
• пеленальные столики;
• манежи.

Заболеваемость возрастает в теплое и жаркое время года (это связано с особенностью хранения продуктов), но внутрибольничные вспышки, особенно в детских больницах, возникают в период холодов.

Симптомы сальмонеллеза

Тяжесть симптомов сальмонеллеза зависит не только от характеристик и дозы попавших в организм бактерий.

Тяжелее протекает заболевание у таких лиц:

1. 1) Дети до 2 лет;
2. 2) Люди, которые страдают анемией различного вида (у них наблюдаются септические формы патологии);
3. 3) Лица с удаленным желудком или с низкой секрецией желудочного сока;
4. 4) Имевшие исходный дисбиоз кишечника;
5. 5) На фоне уже существующих воспалительных или травматических патологий.

Гастроинтестинальная форма – самый частый сценарий развития болезни. В этом случае заболевание развивается внезапно. Первые признаки:

• слабость;
• потеря сознания;
• головная боль;
• сильная боль в животе.

Если оказать помощь на этом этапе (выпить «Активированный уголь», хорошо промыть желудок), то поноса можно избежать (тогда это будет называться гастритическим вариантом). Если был длительный (более суток) инкубационный период, тошноты и рвоты может и не быть.

Несколько позже рвоты развивается понос, который сопровождается болью в верхней половине живота. Стул жидкий, зловонный, вначале может иметь каловый характер, затем напоминает воду с зеленой болотной тиной. Понос может наблюдаться 10 и более раз в сутки.

Энтероколитическая форма сальмонеллеза

Эта форма редко встречается при чистом сальмонеллезе – ее наблюдают или при попадании в кишечник смешанной патогенной микрофлоры, или при исходных, сопровождающихся запорами, заболеваниях толстого кишечника.

Генерализованная форма сальмонеллеза

1) Тифоподобный вариант . Он характеризуется острым началом. Первым появляется озноб, повышается температура, появляются слабость, вялость. В первые сутки-двое наблюдаются понос, тошнота, рвота. Затем кишечные проявления исчезают, а температура остается высокой, слабость, головная боль, головокружение нарастают.

Лихорадка приобретает волнообразный характер. На 5-7 сутки на коже живота может появиться специфическая бледно-розовая сыпь полигональной формы, которая затем приобретает более округлый вид. Диаметр таких элементов – 1-3 мм, называются они «розеолами». Кроме этого может наблюдаться снижение артериального давления и урежение пульса (менее 65 ударов в минуту у взрослого и ребенка старше 14 лет).

2) Септикопиемический вариант развивается при попадании в организм с ослабленным иммунитетом 2 видов сальмонелл – S. typhimurium и S.cholerae suis. Начинается такая болезнь с озноба, высокой температуры, сопровождающейся выраженной потливостью и учащением пульса (выше 90 в минуту у взрослых и детей старше 14 лет).

Состояние больных прогрессивно ухудшается. На первый план выходят поражения внутренних органов (особенно печени, почек, легких); жидкий стул однократный или наблюдается несколько раз. У таких больных быстро развивается нарушение сознания; может наблюдаться симптоматика менингита, эндокардита, абсцесса печени, остеомиелита и других патологий. Эти заболевания будут не осложнениями сальмонеллеза, а особенностями его течения. Заканчивается эта форма чаще всего летально.

Бактерионосительство может наблюдаться от нескольких недель до нескольких лет. Описаны даже случаи пожизненного выделения сальмонеллы с калом. Эта форма может быть обнаружена случайно, при обследовании человека, а не только после перенесенного сальмонеллеза. Бактерионосительство опасно для окружающих, а не для самого носительство, поэтому его необходимо лечить.

Диагностика сальмонеллеза

Подтверждается же диагноз выделением возбудителя (сальмонеллы) из:

• кала;
• рвотных масс;
• промывных вод;
• мочи;
• крови;
• содержимого гнойников.

С 4-5 дня болезни подтвердить диагноз можно также с помощью обнаружения в крови антител к сальмонелле в высоких титрах. Для этого используются реакции РПГА, РНГА. Со второй недели становятся положительными и РА и РСК. Эти анализы берутся в динамике, более пригодны они для диагностики ретроспективной.

Лечение сальмонеллеза

1. 1) Регидратация, то есть восполнение потерянного объема жидкости путем внутривенного введения солевых полиионных растворов и глюкозы 5%. Ставятся капельницы с растворами натрия хлорида, Рингера, Филипса, Ацесоль, Трисоль и другими – в зависимости от электролитного состава крови больного. Кроме внутривенного пути применяется и выпаивание больного растворами «Регидрона», «Хумана Электролит» и другими – в небольших объемах.
2. 2) Внутрь принимают максимально возможную дозу сорбентов – «Смекты», «Полисорба» и других. Это помогает токсинам бактерий связываться и выходить с калом, а не оказывать свое патогенное действие на весь организм.
3. 3) Антибактериальная терапия при сальмонеллезе обычно состоит из приема 1-2 антибиотиков, которые в первые 3-5 суток вводятся или внутримышечно, или внутривенно. Только при уменьшении симптомов интоксикации, уровня воспаления и улучшении общего состояния возможен переход на прием таблетированных антибиотиков.

Осложнения сальмонеллеза

1. 1) Коллапс.
2. 2) Шоки:

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Мы часто не придаем особого значения таким симптомам, как расстройство желудка, тошнота или рвота, считая их обыденным явлением. Но совершенно напрасно. Ведь это могут быть первые звоночки такого смертельно опасного заболевания, как сальмонеллёз. По статистике только в США эта кишечная инфекция уносит 500 человеческих жизней ежегодно. Что уж говорить о менее развитых странах? Так чем опасен сальмонеллёз?

Прежде всего, страшны тяжелейшие осложнения сальмонеллёза. По статистике, их рискуют получить 5% от всех заболевших. И совсем страшная цифра – 0,5% из них погибают. В группе риска — маленькие дети до 1 года, старики и люди, страдающие от различных хронических заболеваний. Инфекция может дать осложнение практически на любой внутренний орган.

• Суставы. 15% переболевших сальмонеллёзом жалуются впоследствии на появление болей и отечности. К ним добавляется раздражение глаз и болезненное мочеиспускание. Так проявляет себя реактивный артрит, известный еще как синдром Рейтера. К сожалению, это заболевание практически не лечится, врачи только могут провести поддерживающую терапию, направленную на устранение болезненных симптомов.
• Сердечно-сосудистая система. Токсины делают стенки сосудов и вен менее эластичными, нарушается нормальное функционирование кровеносной системы. Это может привести к развитию острой сердечной недостаточности. Если вы заметили, что человек побледнел, у него похолодели конечности, исчез пульс, и резко упало давление – немедленно вызывайте неотложку!
• Почки и мочевыводящие пути. Из-за сильной интоксикации страдают функции почек – нарушается механизм образования и выведения мочи. Возникает почечная недостаточность, которая вызывает дисбаланс в работе всего организма в целом.
• Пищеварительная система с традает в первую очередь, так как именно кишечник является первоначальным очагом заболевания. Печальные последствия болезни — колит, гастрит, холецистит и панкреатит.
• Половая сфера также чувствительно реагирует на сальмонеллу. Воспаление предстательной железы, шейки матки – это только немногие заболевания, которые способна вызвать эта опасная бактерия.

Опаснейшие состояния, вызванные сальмонеллёзом

Особого внимания требуют те осложнения, которые могут быть смертельными.

Обезвоживание организма

Все мы знаем, что тело человека на 60% состоит из воды. Вода участвует в пищеварении, увлажняет лёгкие (без чего мы не смогли бы дышать), выводит вредные вещества из организма. Без воды человек не проживет и двух недель. А теперь представьте, что произойдёт, если из-за частой рвоты и поноса, вызванных инфекцией, организм потеряет очень много жидкости. Если её вовремя не восполнить, произойдёт серьёзный сбой в работе всех органов, нарушится переваривание пищи и транспортировка жизненно необходимых веществ.

Важно помнить, что потеря 20-25% жидкости в организме человека является смертельной!

Особенно остро реагируют на обезвоживание дети. Поэтому, если вы заметили тревожные признаки (сухость во рту, впалые глаза, тахикардия, уменьшение выделения мочи) – немедленно принимайте меры!

Бактериемия

Такое опасное состояние развивается, когда защитная функция организма не срабатывает, и бактерии сальмонеллы из кишечника проникают в кровь. Происходит распространение токсинов по всему телу. Это чревато тяжелейшими гнойными воспалениями внутренних органов или сепсисом. Таков механизм возникновения менингита (воспаления оболочек головного и спинного мозга), остеомиелита (гнойного процесса в костях и костном мозге) и эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца).

Смертельно опасным осложнением сальмонеллёза у взрослых и детей является инфекционно-токсический шок. На фоне сильнейшей интоксикации развивается недостаточность всех органов, что чаще всего приводит к смерти. Возникают осложнения такого плана, как правило, после тяжелых форм сальмонеллёза (тифоподобной и септической).

Форма течения болезни

Трудно предугадать, по какому сценарию будет развиваться сальмонеллёз. Эта инфекция многолика. Всё зависит от количества попавших в организм бактерий и их агрессивности. Но все симптомы, даже на начальной стадии заболевания, весьма сложны и болезненны. Особенно медики выделяют следующие формы течения заболевания:

• Гастроинтестинальная форма. Чаще всего болезнь развивается именно по этому пути. Симптомы проявляются очень быстро — в течение 48 часов с момента проникновения бактерии в кишечник человека. Начало заболевания легко спутать с ОРВИ: та же слабость, разбитость, озноб, головная боль, головокружение, болезненный живот. Но чуть позже присоединяется высокая температура, тошнота, рвота и жидкий частый (до 10 раз в сутки) зеленоватого оттенка стул с неприятным запахом. Если правильно и вовремя начать лечить заболевание, то оно полностью исчезнет через 2 недели.
• Тифоподобная форма. Начинается так же как гастроинтестинальная. Если ослабленный организм не может противостоять непрошенным бактериям, то они начинают в избытке размножаться сначала в кишечнике, потом попадают в кровь, а с потоком крови – во все органы. Особенно страдают печень, желчный пузырь и селезенка. Как следствие, у больного развивается состояние, симптоматически напоминающее брюшной тиф: острая интоксикация, вздутие и болезненность живота, язык покрывается налетом серо-коричневого цвета, Даже могут быть галлюцинации, бред и помутнение сознания. Типичная отличительная черта – появление розеол – розовых округлых пятен на груди и спине. Лечение таких больных может длиться несколько месяцев.
• Септическая форма. Это самая опасная, но, к счастью, самая редкая форма сальмонеллёза. Бактерии сальмонеллы, находясь в крови, вызывают гнойные воспаления органов, желтуху и изнуряющую лихорадку. Практически не поддается лечению.

Последствия

Сальмонеллёз приносит человеку самые неприятные последствия, на преодоление которых уйдет немало времени:

• Дисбактериоз – нарушение микрофлоры кишечника. Потеря аппетита, дискомфорт в желудке и кишечнике, периодические боли, тошнота, расстройства стула, слизь в кале – это только несколько симптомов из огромного списка. Известно, что 80% ранее заражённых детей испытывают эти неприятные последствия сальмонеллёза
• Аллергия. Чаще всего характеризуется непереносимостью мяса курицы, яиц, шоколада и цитрусовых.
• Дерматит. Проявляется в различных высыпаниях, шелушении кожи и экземе.
• Гиповитаминоз. На дефицит витаминов и микроэлементов реагирует кожа (становится сухой и теряет эластичность), волосы (выпадают, у младших детей возможно даже очаговое облысение), ногти (становятся ломкими).
• Снижение иммунитета. Организм перестаёт сопротивляться различным бактериям и вирусам. Отсюда – частые простудные и вирусные заболевания.

Профилактика

Нехитрые правила помогут вам избежать опасного заболевания.

Источник заражения сальмонеллёзом — мясо птицы, яйца и молоко. Приобретать их нужно только в магазине, при условии наличия

Сертификата качества. Внимательно контролируйте срок годности и условия хранения продуктов.

Возбудитель заболевания — бактерия сальмонелла – очень живучая. Её не убивает охлаждение. Погибает она при температуре выше 70 0 С и то не сразу. Поэтому продукты обязательно нужно подвергать тепловой обработке. Яйца нужно варить минимум 5 минут, молоко – обязательно кипятить, мясо употреблять только хорошо проваренным или прожаренным.

Необходимо следить за тем, чтобы сырые продукты не контактировали с уже приготовленными. Тщательно обрабатывать кухонные ножи и разделочные доски. Желательно, чтобы для мяса был отдельный нож и доска.

Почаще мойте руки с мылом. Удивительно, но это известное всем с детства правило – очень эффективно в профилактике сальмонеллёза.

Выполняйте эти нехитрые правила, и вы убережёте себя и близких от большой неприятности под названием сальмонеллёз.

Сальмонеллёз – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода сальмонелл, с фекально-оральным механизмом передачи, протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Характер течения заболевания отличается в каждом конкретном случае, от бессимптомного поражения до тяжёлых форм с токсическим и дегидратационным шоком. Патогенные возбудители попадают в организм, чаще всего, после употребления зараженной пищи, вследствие неправильной кулинарной обработки продуктов питания.

Сальмонеллез имеет свой код заболевания по МКБ 2010 (Международной классификации болезней от 2010 года) – А02.

Распространённость и неблагоприятный исход

Источником инфекции являются животные и человек (больной и бактерионоситель). Основная роль в распространении сальмонеллеза принадлежит животным, у которых инфекция может протекать бессимптомно (бактерионосительство), или же с ярко выраженными проявлениями. Для человека наибольшую опасность представляют домашние животные, а также поголовья, предназначенные на убой, крупный рогатый скот, свиньи. При развитии эпидемических форм уровень заражённости среди домашней птицы может достигать более 50%, свиней – 2,8-20%, овец и коз -1,8-4,4%.

Следует отметить, что для людей опасны не только больные животные с яркими симптомами сальмонеллёза, но и внешне здоровые носители без выраженной клиники симптомов. Как только организм подвергается нагрузкам или переохлаждению, ослабевает и не может больше сдерживать развитие сальмонеллы, начинается активное воспаление в кишечнике с генерализацией процесса током крови по всему организму, где сальмонеллы внедряются в различные органы и ткани.

Сальмонеллёз относится к повсеместно распространённым кишечным инфекциям. За последние 10 лет отмечается тенденция роста заболеваемости различными группами пациентов. Зачастую кишечные инфекции считаются заболеваниями, более типичными для неблагополучной местности, для неблагоустроенных и загрязнённых населённых пунктов. К сальмонеллёзу это не относится, так как он одинаково часто встречается в крупных благоустроенных городах и в менее цивилизованной местности, то есть везде, где есть животные или продукты питания животного происхождения.

Повышению распространённости болезни способствует интенсификация животноводства, когда выращивание, убой и продажа птицы и крупного рогатого скота с каждым годом увеличивает объёмы. Важную роль для развития заболевания играют активные миграционные процессы, урбанизация, глобализация и следующий из неё прирост объёмов перемещения пищевых продуктов через границы государств.

Сальмонеллёз опасен тем, что он быстро приобретает характер эпидемии, его регистрируют как спорадические случаи и эпидемические вспышки, а расшифровать их происхождение обычно довольно сложно.

Особенно часто регистрируются случаи заболевания, связанные с пероральным попаданием инфекции в организм из мяса птицы, из яиц, а также из продуктов и блюд, приготовленных из них. Если инфекция попадает в птицеводческое хозяйство, большая часть поголовья инфицируется уже в первые сутки благодаря способности возбудителя к трансовариальной передаче. Взрослые люди чаще подвергаются инфицированию именно через продукты пищи, дети раннего возраста чувствительны и к бытовому пути заражения.

Эпидемиологическая опасность вспышек возрастает в тёплые сезоны: конец весны и лето считаются временем, наиболее подходящим для активного распространения возбудителя.

Кроме того, сальмонеллёз может быть внутрибольничным, то есть распространяться среди больных в медицинских учреждениях. Распространению инфекции в стационарах способствуют переуплотнение палат, необоснованное перемещение больных из палаты в палату, отсутствие необходимых вспомогательных помещений, повторное использование одноразовых инструментов, некачественная обработка постельных принадлежностей. В условиях инфекционных больниц происходит контактно-бытовая передача устойчивых к антибиотикам штаммов S. typhimurium или S. haifa. За счёт того, что эти возбудители существуют в больницах, у них вырабатывается устойчивость к дезинфектантам и антибиотикам. В основном, вспышки внутрибольничного сальмонеллёза характерны для детских стационаров.

Ребенок может заразиться сальмонеллезом от больной матери внутриутробно, во время родов, а также через грудное молоко.

Сальмонеллёз – опасная инфекционная болезнь, от которой можно умереть. Общий процент смертности от сальмонеллёза составляет 1-3%. Дети болеют им несколько чаще и переносят тяжелее, поэтому среди малышей в возрасте до 2-3 лет процент смертей достигает показателей в 3-5%. Кроме того, при острой форме заболевания смерть наступает у 1-2% пациентов, в то время как от бессимптомного течения умирает до 20% заражённых.

Классификация по типу сальмонеллёза

В зависимости от степени и направленности поражения в организме, от внешних проявлений болезни, все формы и виды течения отображаются в такой классификации:

• локализованная (гастроинтестинальная): проходит в гастритическом, гастроэнтеритическом или гастроэнтероколитическом варианте;
• генерализованная в тифоподобном или септическом варианте;
• носительство (бактериовыделение): бывает острым, хроническим или транзиторным.

Гастроинтестинальная (локализованная) форма

Считается относительно лёгким типом заболевания, при котором возбудитель практически не выходит за пределы кишечника. Протекает в виде острого гастрита, острого гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Сопровождается , спастическими болями в животе, тошнотой и , обильным жидким стулом. У некоторых больных вначале отмечаются лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания. Инкубационный период не превышает 72 часов, а у детей и людей со слабым организмом болезнь проявляется спустя 2-4 часа после попадания сальмонеллы с пищей. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести.

Гастритический вариант

Наблюдается реже, чем другие два варианта. Характеризуется резким началом с повторяющейся рвотой и сильными болями в области эпигастрия. Интоксикационные симптомы выражены слабо, нет, течение болезни кратковременное – до 3-4 суток. Прогнозы благоприятные – после начала приёма лекарств возбудитель быстро погибает, не успев причинить организму серьёзного вреда.

Если процесс переходит в генерализованное течение, у больного развивается тифоподобная форма, похожая по клинической картине на тифо-паратифозное поражение, или септическая форма.

Гастроэнтероколитический вариант

Развивается остро, уже спустя пару часов после заражения возбудителем появляются признаки заболевания. У больного отмечаются характерные симптомы интоксикации, обезвоживания, может достигать 40-40,5 градуса. Далее появляются спастические боли в эпигастральной и пупочной зоне живота, тошнота и многократная рвота. После каждой рвоты облегчения не наступает, человека продолжает мутить. Диарея присоединяется спустя полтора-два часа, изначально испражнения выглядят как характерные каловые массы, а далее становятся водянистыми, пенистыми и приобретают зеленоватый оттенок. Через 2-3 дня объём испражнений уменьшается, в них появляется слизь, иногда прожилки крови. Толстая кишка при пальпации болезненна и спазмирована. В процессе дефекации появляются тенезмы – острые режущие боли в прямой кишке, не зависящие от выделения кала. Симптоматика похожа на состояние острой дизентерии.

Гастроэнтеритический вариант

Самая распространённая форма, которая также начинается остро, за 2-3 часа после попадания возбудителя. На фоне нарушения водно-электролитного баланса у больного нарастает температура, появляются тошнота и рвота, спазмы и боли в животе, интенсивная диарея с жидким пенистым стулом зеленоватого оттенка. Степень тяжести поражения определяется не частотой актов испражнения и рвоты, а потерей жидкости при этом. Тенезмы во время дефекации отсутствуют.

Кожные покровы у больного имеют бледную окраску, в сложных случаях заметен цианоз. Язык сухой, покрыт беловатым или жёлтым налётом. Кишечник вздутый, при пальпации отвечает болезненностью и урчанием. При аускультации сердца заметна тахикардия, определяется снижение артериального давления. Выделение мочи заметно уменьшается. При тяжёлом течении появляются клонические судороги.

Генерализованная форма

Эта форма течения характерна выходом возбудителя из кишечника. Происходит генерализация поражения. С током крови сальмонеллы разносятся по всему организму и внедряются в различные органы и ткани. Инфицирование приобретает обширный характер, из-за чего такое течение считается тяжёлым. Протекает в септической и тифоподобной форме.

Септическая форма

Наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной - с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением. Больного мучает озноб, а в периоды, когда лихорадка отступает, он чувствует усиленное потоотделение, тахикардию, миалгию. Далее формируется гепатоспленомегалия – синдром ярко выраженного увеличения печени и селезёнки одновременно.

Срок течения болезни продолжительный, торпидный, общее состояние характеризуется , недомоганием, потерей трудоспособности.

В некоторых внутренних органах и тканях начинают формироваться вторичные очаги воспаления, в результате чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны, а диагностика его трудна. Сформировавшийся гнойный очаг в симптоматике выступает на первый план. Гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате: остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдаются септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возникают холецисто-холангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (последние обычно у детей). Реже наблюдаются гнойные очаги других локализаций, например, абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области.

Тифоподобный

Заболевание чаще начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть признаки гастроэнтерита. Далее тошнота, рвота и понос постепенно прекращаются, при этом растёт температура тела, постоянно или волнообразно. У большинства больных по началу и течению заболевание сходно с брюшным тифом и паратифами А и В. Нарастают симптомы интоксикации – сильная , бессонница, общее чувство слабости. Длительность лихорадки 1–3 нед.

К концу первой недели от начала заболевания у пациента отмечается одновременное увеличение печени и селезёнки (гепатолиенальный синдром). Артериальное давление пониженное, присутствует заметная брадикардия. Из-за того, что картина течения по своим признакам напоминает брюшной тиф, существует некоторая сложность дифференциальной диагностики. Без сдачи анализов на конкретного возбудителя поставить правильный диагноз довольно трудно.

Бактерионосительство

После перенесённого сальмонеллеза, особенно после манифестных форм, часть реконвалесцентов становится бактерионосителями. При этой форме отсутствуют клинические симптомы, и она выявляется при бактериологических и серологических исследованиях. Актерионосителей сальмонелл разделяют на следующие категории: острое бактерионосительство, хроническое носительство, транзиторное носительство.

Острое носительство характеризуется выделением сальмонелл длительностью от 15 дней до 3 мес. Если сальмонеллы выделяются спустя 3 и более месяцев после выздоровления, речь идёт о хроническом носительстве. Транзиторным называется носительство, при котором высев сальмонелл из выделений происходит однократно или двукратно, при этом клинические проявления болезни не обнаруживаются, и не наблюдается образование значительных титров антител.

Диагноз “носительство сальмонелл” актуален только при условии полного исчезновения любых симптомов болезни. Срок носительства отсчитывается со дня исчезновения клинических проявлений, или со дня первого обнаружения сальмонеллы при обследовании.

Транзиторное носительство – наиболее нестабильное состояние, так как возбудитель может выделяться периодически при остром и хроническом бактерионосительстве, а также при бессимптомной форме сальмонеллёза, которые необходимо специалисту дифференцировать друг от друга.

Этиология заболевания

Заболевание вызывается различными серотипами бактерий рода Salmonella. Источниками инфекции являются в основном домашние животные и птицы, однако определенное значение играет и человек (больной, носитель) как дополнительный источник. Механизм передачи - фекально-оральный. Пути передачи: через пищевые продукты, полученные от инфицированного скота и птицы, а также контактно-бытовой, реже водный (сальмонелла может присутствовать в , например, в открытых водоёмах и водопроводе), возможен воздушно-пылевой.

Заражение людей происходит при уходе за животными, в процессе забоя на мясокомбинатах, а также при употреблении мяса, инфицированного прижизненно или посмертно. Также источником инфекционного поражения является , молочные продукты.

Примерно у 10% кошек и собак отмечается носительство сальмонеллёза. У синантропных грызунов этот показатель выше – до 40%. Среди диких уличных птиц (скворцов, голубей, воробьёв, чаек) болезнь широко распространена. Загрязняя своим помётом предметы окружающей среды, птицы таким образом способствуют распространению возбудителя.

За последние 30 лет учёные наблюдают рост количества вспышек сальмонеллёза у сельскохозяйственных птиц, в первую очередь, у .

Человек является источником некоторых видов возбудителя – S. typhimurium и S. haifa, особенно в условиях больницы. Контагиозное заражение наиболее опасно для детей в возрасте до года, которые особенно восприимчивы к сальмонеллам. Длительность периода заразности у больного напрямую определяет характер течения и срок болезни. У животных он может продолжаться месяцами, а у человека – от 2-3 дней до 3 недель. Реконвалесцентное, то есть скрытое носительство, иногда длится годами.

Самыми опасными в плане сальмонеллёза считаются . Заболевание наблюдается при неправильной кулинарной обработке, когда инфицированные продукты, в основном мясные (мясной фарш, изделия из него, студень, мясные салаты, вареные колбасы), находились в условиях, благоприятных для размножения сальмонелл.

Водный путь заражения характерен для поражения возбудителем животных на специальных животноводческих комплексах и фермах, птицефабриках. В стационарах, особенно в детских медицинских учреждениях и родильных домах, преобладает контактно-бытовой способ распространения заболевания.

В городских условиях существуют воздушно-пылевой путь распространения, в котором главную роль играют дикие птицы, загрязняющие места обитания и кормления своим помётом.

Независимо от состояния организма, возраста и пола, естественный уровень восприимчивости человека к сальмонелле очень высок, то есть поражение будет развиваться практически в 98% случаев контакта организма с возбудителем. Что касается продолжительности и тяжести течения, она может отличаться у людей с крепким иммунитетом, взрослых и здоровых, или у маленьких детей, недоношенных младенцев, пожилых людей. Иммунитет - типоспецифический, непродолжительный (5 – 6 мес).

Симптоматика болезни

Заметные внешние проявления сальмонеллёза определяют его тип течения, и дифференцируют болезнь от других инфекционных поражений. Самый часто встречающийся вариант – гастроэнтеритический, который сопровождается обезвоживанием, общей интоксикацией, повышением температуры тела. Признаки интоксикации развиваются по нарастающей, доходят до головной боли и ломоты в мышцах, слабости и потери трудоспособности.

Кроме того, сальмонеллёз проявляет себя болями в околопупочной области и верхних отделах живота, по ходу толстого кишечника. Боли спастические, волнообразные, от слабых до очень интенсивных приступов. Беспокоит тошнота и повторяющаяся рвота, которая не приносит облегчения.

Диарея – характерный признак сальмонеллёза, причем обращает на себя внимание внешний вид испражнений (водянистые, зловонные, пенистые, с зеленоватой окраской), а также их количество. На фоне рвоты и поноса развивается дегидратационный синдром.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, . Язык обложен густым налётом. При аускультации сердца определяется тахикардия, пульс мягко наполненный. Сильное обезвоживание сопровождается судорогами в нижних конечностях.

Гастроэнтероколитический тип сальмонеллёза сопровождается уменьшением объёма испражнений ко 2-3 дню от начала болезни. В кале появляется слизь, примеси крови. Кишечник спазмирован, на пальпацию отвечает болью, присутствуют тенезмы. Гастритическая форма проходит без тенезмов и диареи. Температура колеблется от субфебрильных до высоких значений.

Симптомы генерализованной формы имеют характерные отличия. Например, тифоподобное течение крайне похоже на клинику брюшного тифа, когда вместе с тошнотой, рвотой и диареей появляется лихорадка волнообразного или стабильного характера. При этом происходит заметное увеличение селезёнки и печени, на коже проявляется геморрагическая сыпь. Артериальное давление понижено, присутствует брадикардия.

При септическом течении, кроме типичной желудочно-кишечной клиники, у больного присутствует длительная ремиттирующая лихорадка, озноб, тахикардия, сильное потоотделение, увеличение селезёнки и печени. Может быть заметно воспаление радужки, определяющего электролитные нарушения в организме.

Течение заболевания

Стадии

Начало заболевания клинически отсчитывается с момента появления первых симптомов, однако реально болезнь начинается с инкубационного периода, когда она ещё никак себя не проявляет. Далее, после появления первых клинических симптомов, начинается стадия активного развития инфекционного процесса. После того, как концентрация возбудителя в организме начинает снижаться, а острые симптомы постепенно затухают, можно говорить о начале выздоровления пациента, однако это утверждение справедливо не для всех форм сальмонеллёза.

Инкубационный период

У детей течение и длительность инкубационного периода зависят от выносливости организма. Обычно эта стадия, продолжается от нескольких часов при пищевом заражении, до 3-4 суток, если возбудитель попадает в организм контактно-бытовым путём. Чем большая концентрация инфекции и микробиологических токсинов попадает в организм, тем короче период инкубации возбудителя, и тем тяжелее ожидается течение болезни.

У взрослых людей инкубационный период также длится от нескольких часов до нескольких суток. В целом, эта категория пациентов менее подвержена контактно-бытовому заражению.

Период развития

Возраст ребёнка и состояние иммунной системы определяют тяжесть развития сальмонеллёза. Кроме того, влияние на течение заболевания оказывает путь заражения, количество и вид сальмонелл, попавших в детский организм. Основной удар микроорганизмов приходится на желудочно-кишечный тракт, куда микробы попадают, преодолев барьер в желудке (соляную кислоту).

У грудничков развитие постепенное: сначала малыш становится вялым и капризным, у него пропадает аппетит, повышается температура. Далее присоединяется рвота и жидкий стул. Сперва выделения имеют нормальную окраску, дефекация происходит 5-6 раз в сутки. Далее состояние ухудшается, повышение температуры тела достигает более 38 градусов. У ребёнка появляется частый понос (более 10 раз в сутки), при этом испражнения имеют зеленоватый цвет и пенистую консистенцию. К 7 дню течения в них появляется слизь и прожилки крови. Если во время поноса не происходит восполнение потерянных запасов жидкости, у грудничка начинается обезвоживание, которое заметно по сухости слизистых оболочек рта, сухости языка, западанию родничка, появлению сильной жажды, уменьшенному выделению мочи.

У новорождённых общие симптомы сальмонеллёза, чаще всего, преобладают над желудочно-кишечной картиной. Температура может оставаться нормальной, однако ребёнок отказывается от еды, перестаёт набирать вес. У него проявляется беспокойства, мучает частое срыгивание, кожные покровы выглядят бледными. Живот при этом вздут.

У детей с ослабленным организмом, например, на искусственном вскармливании, недоношенных, малышей с врождёнными патологиями, болезнь быстро принимает генерализованное течение по типу сепсиса, приводящее к поражению различных внутренних органов:

• мозговых оболочек;
• печени;
• почек;
• лёгких.

Течение очень тяжёлое, с высокой температурой и увеличением печени и селезёнки.

Детей старшего возраста болезнь настигает внезапно – процесс начинается с высокой температуры (более 38 градусов), далее появляется головная боль с головокружением, сильная и повторяющаяся рвота, потеря аппетита и слабость. Следующими появляются боли в животе и понос с жидкими, зловонными испражнениями зеленоватого цвета. Если не начать лечение в этот период, происходит генерализация процесса, с вовлечением толстого кишечника, с появлением слизи и крови в испражнениях. Боли в животе при этом приобретают схваткообразный характер. Процесс сопровождается сильным обезвоживанием, может возникнуть инфекционно-токсический шок и почечная недостаточность.

Дети старшего возраста обычно приходят в норму спустя 1-3 недели, маленькие дети, особенно новорождённые, болеют дольше – до нескольких месяцев. Соответственно, процесс восстановления у них длится дольше, а спустя несколько месяцев после выздоровления сальмонеллы ещё продолжают выделяться с мочой и калом.

Нарушения пищеварительного процесса у детей сохраняются до 3 месяцев из-за недостаточности работы поджелудочной железы. У малышей с неблагоприятным аллергическим фоном могут усиливаться проявления пищевой аллергии. Проявления могут выражаться слабо, или же сопровождаться нестабильностью стула, вздутием и болями в животе, особенно связанными с употреблением молочной пищи.

Развитие болезни у взрослых может проходить в нескольких вариантах, интенсивность которых зависит от общего состояния организма, и концентрации в нём возбудителя. Изначально сальмонеллёз проявляется интоксикацией, головной болью, повышением температуры, ломотой и ознобом. Следующий этап размножения микробов сопровождается появлением тошноты и многократной рвоты, болей в животе. Частая диарея приводит к обезвоживанию, выделения быстро приобретают вид зеленоватой водянистой пены с неприятным запахом. Такое течение характерно для гастроинтестинальной формы болезни. Описанные симптомы длятся до недели, после чего наступает улучшение самочувствия.

Если сальмонеллёз приобретает генерализованный вид, у больного появляется слабость, возможно волнообразное повышение температуры, бессонница, головная боль, бледность кожи, приглушенность сердечных тонов. Лихорадка ремитирующего типа, озноб, тахикардия и повышенное потоотделение сигнализируют о переходе болезни в тифоподобную форму. Продолжительность этой стадии составляет обычно не менее нескольких недель. Заболевание протекает тяжело, возможно появление осложнений.

Формы течения

Хроническая

Хроническое течение заболевания возможно в том случае, если у человека в организме присутствует некоторая концентрация возбудителя, но при этом явных внешних выражений поражения нет. Хроническую форму ещё называют бактерионосительством. В среднем, период выделения бактерий у человека, переболевшего сальмонеллёзом, длится около 3 месяцев, иногда дольше. Транзиторное хроническое носительство у пациента наблюдается, если из кала один или два раза высевают возбудителя, после чего дальнейшие результаты анализов отрицательны. При этом у обследуемого отсутствуют серологические, клинические и колоноскопические признаки поражения.

Хроническое транзиторное носительство возникает в результате попадания в организм очень маленького количество слабовирулентных возбудителей. В данном случае, только при углубленном специфическом обследовании, у большинства транзиторных носителей обнаруживают признаки инфекционного, субклинически протекающего сальмонеллеза.

В то же время, инфекционная болезнь – это результат взаимодействия организма носителя с возбудителем в конкретных условиях окружающей среды. Если ответ организма носителя при этом отсутствует, у медиков нет оснований говорить об инфекционном процессе или болезни.

Чаще всего сальмонеллез протекает в форме острого заболевания, с соответствующими явными и резкими проявлениями. Длительность патологического процесса, с учётом правильно подобранного лечения, в норме не превышает 1,5 месяца. Однако в последнее время, особенно в промышленно развитых регионах, медики отмечают увеличение количества случаев сальмонеллеза с затяжным течением до 3 месяцев. Вопрос о том, можно ли считать такое длительное течение болезни хроническим, не может решаться однозначно, так как в каждом конкретном случае степень проявления симптомов поражения отличается.

Увеличение продолжительности болезни связана с резким снижением резистентности человеческого организма, изменениями в его иммунологических процессах, а также с уменьшением адаптационных способностей под влиянием вредных внешних факторов, в частности, загрязнения окружающей среды.

Таким образом, острым считается носительство, при котором выделение возбудителя длится от 2 недель от 3 месяцев. Хроническая форма сальмонеллёза длится от 3 месяцев и дольше.

Острая

Классическая форма сальмонеллёза – именно острое течение с характерными признаками и симптомами, которые постоянно, явно и интенсивно беспокоят больного.

В зависимости от того, выходит ли инфекция за пределы кишечника или нет, острый сальмонеллёз проходит как локализованный или генерализованный процесс. При локализованной форме сальмонеллеза, у пациента присутствуют все признаки острого поражения кишечника:

• интоксикация;
• повышение температуры и озноб;
• слабость;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• боли в животе.

При выраженных электролитных нарушениях, при обезвоживании, возможно нарушение сердечного ритма, судороги в конечностях.

В случае, если болезнь приобретает генерализованную форму, к перечисленным признакам спустя некоторое время добавляются симптомы, характеризующие поражение того или иного органа или системы органов (сердечно-сосудистой, лёгких, почек, увеличение печени и селезёнки, расстройства работы ЦНС).

Обычно острый период сальмонеллёза проходит за 5-10 дней, а восстановление после него занимает до месяца.

Бессимптомная

Бессимптомным сальмонеллёзом называют продолжительное бактерионосительство, при котором у человека отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза, но в его испражнениях стабильно присутствует возбудитель инфекции. При этом, человек чувствует себя здоровым, однако, в это же время, он представляет эпидемиологическую опасность для окружающих.

Степени тяжести

Гастроинтестинальная и генерализованная формы сальмонеллёза проходят у пациентов в виде лёгкой, среднетяжёлой или тяжёлой степени тяжести. Степень тяжести дифференцируют по двум основным факторам. В первую очередь, речь идёт об интенсивности симптомов: выраженности тошноты, частоте рвоты, показателей температуры, наличия или отсутствия болей, судорог. Более значимой является определение степени тяжести по величине водно-электролитных потерь, по степени обезвоживания. С этой точки зрения, например, частота поноса или рвоты не так важна, как важно обратить внимание на объёмы жидкости, которые пациент при этом теряет. Аналогично, по этому показателю также выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень заболевания.

Лёгкая

Наиболее распространённой формой сальмонеллёза считается гастроинтестинальная. Примерно у 45% заражённых она протекает в лёгкой степени, начинается остро, присутствует субфебрильное повышение температуры, общая слабость, однократная рвота, жидкий водянистый стул до 5 раз в сутки. В общей сложности, диарея длится от 1 до 3 дней. Потеря жидкости при этом составляет не более 3% от общей массы тела.

Генерализованный сальмонеллёз, как правило, не протекает в лёгкой форме.

Средняя

Чаще всего встречается среди всех заболевших. У заболевшего повышается температура, значения доходят до 39 градусов. Лихорадка продолжается 3-4 дня, при этом присутствует повторяющаяся рвота. Понос длится до недели, ежедневно наблюдается не более 10 испражнений. Выражена тахикардия, понижается артериальное давление. Отмечается потеря объёма жидкости около 6% массы тела. Есть вероятность развития осложнений и перехода болезни в тифоподобную или септическую форму.

Тяжёлая

Отмечается повышение температуры выше 39 градусов, лихорадка у больного длится от 5 дней. При этом ярко выражены симптомы интоксикации. Рвота многократная и не проходит от 2-3 дней и более. Стул чаще 10 раз в сутки, обильный, водянистый и пенистый. В испражнениях может присутствовать слизь и кровь. В общей сложности, диарея длится неделю или дольше. Печень и селезёнка увеличиваются, заметна иктеричность склер и кожи. Кроме того, наблюдается цианоз кожи, снижение артериального давления и тахикардия.

Заметны изменения в работе почек: олигурия, эритроциты и цилиндры в моче, альбуминурия, повышенное содержание остаточного азота. На этом фоне может развиваться острая почечная недостаточность. Обезвоживание 2-3 степени выражается в сухости кожи, афонии, цианозе, судорогах в нижних конечностях. Наблюдается потеря жидкости в размере 7-10% от массы тела. Анализ крови показывает сгущение крови в виде повышенного уровня гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, умеренный сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

Диагностирование

Основная трудность для лечащего врача при наличии подозрений на сальмонеллёз – провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися диарейным синдромом: шигеллёзов, холеры, эшерихиозов, пищевых и химических отравлений. В некоторых случаях возникает необходимости дифференциации сальмонеллёза от инфаркта миокарда, острого холецистита, острого аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов.

Для правильной постановки диагноза, необходимо собрать анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез и как можно более точно установить все симптомы, частоту и интенсивность их проявления. Локализующийся в кишечнике сальмонеллёз с первых часов заболевания сопровождается интоксикацией, спустя некоторое время добавляются диспептические явления в виде тошноты, рвоты, спастических болей в животе. Далее появляется диарея с жидким и пенистым зловонным стулом зеленоватой окраски. Со 2-3 дня возможно появление тенезмов при дефекации, в стуле появляется слизь, иногда примеси крови.

Если тифоподобная и септическая форма сальмонеллёза начинаются с таких проявлений, их легче обнаружить, в противном случае нужно проводить дифференциальную диагностику, чтобы отбросить вариант брюшного тифа и гнойного сепсиса.

Достоверно установить диагноз “сальмонеллёз” можно, только определив возбудителя в испражнениях поражённого. При генерализованных формах сальмонелла присутствует в бакпосеве крови. Кроме того, микроорганизмы можно обнаружить в промывных водах кишечника и желудка.

Виды анализов

Пациенту, у которого подозревается сальмонеллёз, нужно сдавать три основных вида анализов:

• анализ крови (серологическое исследование);
• бакпосев, или бактериологическое исследование;
• копрограмму.

Серологическим исследованием называются анализ крови, взятой из вены пациента. Антитела к сальмонелле в крови человека можно обнаружить уже спустя 5-7 дней после заражения. Развитие и течение болезни можно увидеть по изменениям титров антител. Кроме того, основываясь на результатах анализа, доктор определяет оптимальные схемы терапии.

Основные серологические методики, по которым делаются анализы крови при сальмонеллёзе:

• РНГА (анализ с комплексными и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами, при постановке реакции в парных сыворотках. Интервал – 6-7 дней);
• РКА (реакция коагглютинации);
• РЛА (реакция латекс агглютинации);
• ИФА (иммунноферментный анализ).

По показателям гематокрита, вязкости крови, кислотно-щелочного состояния и электролитного состава проводится заключение о степени обезвоживания организма, корректирует нужным образом проводимую регидратационную терапию.

Как готовиться к сдаче крови на сальмонеллу? Анализ крови берут с утра, на голодный желудок. За день до этого пациенту нужно отказаться от физической активности и эмоциональных потрясений. Назначается серологическое исследование спустя 7-10 дней после начала заболевания, так как в первые дни в крови ещё не сформировались антитела к возбудителю. По времени подготовка результатов занимает 1-2 дня.

Экспресс-метод изучения крови подразумевает иммуноферментный анализ, который занимает меньше времени.

Кроме того, назначается общий анализ крови для выявления степени воспалительного процесса.

Анализ крови нужно сдать в таких случаях:

• бакпосев дал отрицательные результаты;
• человек контактировал с заражённым;
• на второй неделе от начала болезни, если симптомы не затихают.

Бактериологическое исследование, или бакпосев, даёт более точные данные, чем серологический анализ. Материалы для исследования – это все биологические жидкости больного (кал, моча, желчь, кровь, гной, рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника). Собранные элементы помещаются в селенитовую или магниевую питательную среду, которая благоприятна для размножения сальмонеллы. Далее ёмкость направляется в специальный бокс с температурой 37 градусов Цельсия, то есть в условия, которые способствуют росту и размножению бактерии, если она изначально была в забранном материале. Результаты анализа обычно готовят в течение 3-5 дней – столько времени, в среднем, нужно микроорганизмам, чтобы их концентрация достигла конкретного количества. Также возможно использование нескольких дифференциально-диагностических сред (Плоскирева, Эндо, висмут-сульфит агара).

Стандартом бакпосевов на сальмонеллёз является выделение культуры патогенных бактерий при использовании селективных сред обогащения, и дифференциально-диагностических сред, с последующей биохимической идентификацией, установлением серовара изолята в реакциях агглютинации.

Как таковой подготовки анализ не требует, его берут у поступивших в стационар с соответствующими симптомами сразу после госпитализации.

Копрограмма – это общий анализ кала, который показывает патогенные изменения в структуре каловых масс, например, присутствие непереваренной , крови, лейкоцитов, повышенное количество и волокон.

За несколько дней до сдачи рекомендуется исключить из рациона мучные изделия и сладости, прекратить принимать железосодержащие и слабительные препараты. Материал собирается свежим, утром после пробуждения и первого туалета. Подготовка копрограммы занимает 2-3 дня.

Сдача анализов на сальмонеллёз обязательна для женщин, которые планируют стать матерью. В течение беременности ведущий женщину врач также может назначать анализы, даже если визуально явных признаков болезни у неё нет. У беременных берут на анализ кал, кровь из вены, и мазок из заднего прохода.

Для детей важна не только сдача анализа на сальмонеллёз при наличии соответствующих симптомов, но и профилактические обследования. Если у ребёнка подозревается сальмонеллёз, важно своевременно провести комплексную диагностику для быстрой постановки диагноза. Детям назначают:

• серологическое исследование (спустя 7-10 дней после начала инфекции);
• бакпосев кала;
• мазок из заднего прохода;
• экспресс-диагностику (иммунофлуоресцентный метод).

Способы лечения болезни

Лечение заболевания в домашних условиях возможно только если у пациента присутствует лёгкая форма сальмонеллёза. Детей, беременных женщин, людей с ослабленным иммунитетом, при наличии среднетяжёлой или тяжёлой формы заболевания необходимо госпитализировать для наблюдения в стационаре.

Больному показан постельный режим, особенно при выраженных проявлениях обезвоживания и интоксикации. Если состояние больного позволяет, лечение начинают с промывания желудка и кишечника, сифонных клизм, приёма энтеросорбентов, например, Энтеросгеля, Атоксила, активированного угля.

Наличие у больного дегидратации 1 или 2 степени требует назначения глюкозно-солевых растворов – Регидрона, Цитроглюкосолана, Оралита, инфузионным способом введения. Капельницы с растворами необходимо ставить уже до начала основного лечения. Потерянные запасы воды также нужно восполнять частым дробным питьём в объёмах до 1 литра в час в первые 2-3 часа, а далее контроля за уровнем жидкости и потребления 1-1,5 литров жидкости каждые 3-4 часа.

При обезвоживании 3-4 степени изотонические полиионные растворы вводятся внутривенно струйно до момента ликвидации проявлений дегидратационного шока. Далее больному назначаются капельницы.

По усмотрению доктора дополнительно проводят коррекцию содержания ионов калия, вводят внутривенно растворы калия хлорида или калия цитрата по 1 г в день по 3-4 раза.

После коррекции водно-электролитного баланса в организме можно назначать макромолекулярные коллоидные препараты типа Гемодеза или Реополиглюкина, чтобы снять проявления интоксикации. При выраженном метаболическом ацидозе дополнительно вводят внутривенно 4-процентный раствор бикарбоната натрия.

При гастроинтестинальной форме течения, для купирования симптомов интоксикации назначается индометацин, в основном, на ранних сроках поражения, по 50 мг трижды в течение 12 часов.

Назначение антибиотиков и этиотропных препаратов актуально при генерализованном типе течения. Применяются фторхинолины (по 0,5 г дважды в сутки), Левомицетин (по 05, г 4-5 раз в день), Доксициклин (по 0,1 г ежедневно).

Для нормализации процессов пищеварения используют ферментные препараты – Креон, Фестал, Панкреатин.

Важно придерживаться правил по Певзнеру на все время проведения лечения, и соблюдать после того, как удастся избавиться от диареи, вплоть до полного восстановления пациента.

Профилактика инфицирования

Профилактика сальмонеллёза, в первую очередь, проводится на общегосударственном уровне, так как это заболевание обладает высокой контагиозностью и способно молниеносно перерастать в эпидемию. Ведущее значение имеет ветеринарный и санитарно-эпидемиологический контроль, который осуществляют совместно соответствующие службы. Контролирующие органы в ветеринарной сфере ведут постоянное наблюдение и учёт заболеваемости среди животных, домашнего скота, птицы, а также осуществляют надзор за качеством и чистотой кормов, мясопродуктов. Санитарно-эпидемиологические органы учитывают и контролируют случаи заболевания у людей, отслеживают тенденции развития и продолжительности болезни в конкретное время на конкретной территории. Кроме того, в ведении санитарно-эпидемиологических служб находится изучение серотиповой структуры возбудителя, выделяемого у поражённых, а также обнаруженного в пищевых продуктах.

Ответственные государственные ведомства разрабатывают методы диагностики и стандартизации процедур учёта и регистрации случаев заболевания, а также занимаются контролем качества поступающих в продажу пищевых продуктов, особенно импортных.

Сальмонеллёз – заразное и быстро распространяющееся заболевание, которое способно за несколько суток поразить целое поголовье скота или птицы. Болезнь также быстро передаётся от человека к человеку. Именно поэтому противоэпидемические меры предупреждения в отношении возбудителя сальмонеллёза имеют такой развёрнутый характер – чтобы избежать формирования эпидемии.

Что касается профилактических мер среди населения, специфических способов уберечься от заболевания не существует. Вакцины против сальмонеллёза не разработаны из-за нестойкости вырабатываемого иммунитета и антигенного разнообразия возбудителя.

Основу профилактики составляют санитарно-ветеринарные мероприятия, которые обеспечивают надлежащие условия убоя сельскохозяйственных животных, хранения, транспортировки и реализации продуктов животного происхождения, а также приготовления пищи из них. С этой целью на животноводческих предприятиях, фермах и птицефабриках периодически проводятся дератизационные и дезинфекционные мероприятия, вакцинация животных, берутся на выборочный контроль корм и кормовые ингредиенты.

Также важна профилактика сальмонеллёза в условиях медицинских стационаров, чтобы обезопасить основную массу пациентов от заражения носителями. В связи с этим в инфекционных больницах постоянно проводятся дезинфицирующие мероприятия, строго отслеживается выполнение всех требований по дезинфекции медицинских приборов, посуды, мест общего пользования.

В дошкольных, лечебно-профилактических учреждений, а также предприятий пищевой промышленности и заведений общественного питания периодически проводятся бактериологические исследования. Кроме того, все лица, впервые поступающие на работу в перечисленные заведения, обязаны пройти бактериологическое обследование, в том числе, на сальмонеллёз, чтобы предотвратить возможное распространение инфекции.

Можно ли защититься от сальмонеллы? Главные правила, которые должен помнить каждый человек, чтобы не заразиться возбудителем и не заболеть сальмонеллёзом, аналогичны требованиям профилактики других инфекционных заболеваний – чаще мыть руки, не питаться в незнакомых и ненадёжных местах, укреплять иммунитет и закалять организм.

Кроме того, при покупке яиц, мяса и птицы, молочных продуктов нужно уделять особенное внимание тому, в каком месте они покупаются, есть ли у продавцов документы с результатами проверки продуктов бактериологической лабораторией. Все продукты животного происхождения нужно тщательно обрабатывать, чтобы защититься от возможного заражения. Недопустимо, например, употреблять сырое мясо или яйца, особенно в летнее время года, когда активность сальмонеллы наиболее велика.

Чем опасен сальмонеллёз

Самым опасным последствием сальмонеллёза считается возникновение инфекционно-токсического шока, с проявлением мозговой симптоматики, сердечно-сосудистой недостаточности, надпочечниковой и почечной недостаточности. В таком случае смерть может наступить очень быстро.

При набухании мозга появляется брадикардия, непродолжительная гипертензия, цианоз и покраснение кожи на шее и лице, стремительные парезы мышц. Далее присоединяется нарастающая , наступает мозговая кома.

Если у пациента наблюдается явная анурия и олигурия, речь может идти о наступлении острой почечной недостаточности на фоне сильно пониженного артериального давления. Далее нарастают признаки, характерные для уремии.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается формированием коллапса, снижением температуры тела, появлением бледности кожи, цианоза, охладевания конечностей. Далее может исчезнуть пульс из-за резкого падения артериального давления.

Другие возможные осложнения перенесённого заболевания:

• гиповолемический шок;
• многочисленные септические осложнения в виде гнойных воспалений суставов, абсцессов почек, печени, селезёнки;
• эндокардит;
• обезвоживание;
• инфекции мочевыводящих путей;
• абсцесс головного мозга;
• перитонит, пневмония, аппендицит.

В целом, прогнозы при условии своевременного начала лечения благоприятны.

Заболевание не вызывает формирования специфического иммунитета, поэтому заболеть повторно абсолютно реально.

При беременности

У беременных женщин возможно развитие аналогичных осложнений – обезвоживания, сухости, тахикардии, судорог, токсического инфекционного шока, печеночной, почечной и надпочечниковой недостаточности, а также патологий сердечно-сосудистой системы. Может увеличиваться печень, селезёнка, появляются боли в суставах и в области сердца.

Самую большую опасность заражение представляет для будущего ребёнка, особенно в первом и третьем триместре. В начале беременности, на первых месяцах сальмонеллёз, как и другие инфекционные болезни, способен вызывать необратимые нарушения развития, гибель плода, выкидыш. Выраженное состояние интоксикации и высокая температура могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности, так как известно, что температура тела 37,7 и выше у будущей матери значительно повышает риск выкидыша на сроках до 12 недель.

Во втором и третьем триместре сальмонелла провоцирует развитие плацентарной недостаточности и отслаивание плаценты на фоне сильной общей интоксикации организма матери. Ребёнок не получает в достаточном количестве питательные вещества и кислород, из-за чего у него появляются задержки развития. Нарушения питания плода могут привести также к преждевременным родам.

Обезвоживание матери, которым сопровождается острый сальмонеллёз, негативно сказывается на будущем ребёнке, он не получает необходимые для роста и минералы. Постоянная рвота и диарея приводят к истощению имеющихся запасов полезных веществ, витаминов. Из-за этого на сроке до 22 недель возможно прерывание беременности, или же рождение недоношенного малыша с маленьким весом.

Частые вопросы

Какая температура гибели сальмонелл

Сальмонеллы – достаточно устойчивая ко внешнему воздействию группа микроорганизмов. Особенно важно знать температуру, при которой микроорганизмы начинают гибнуть для того, чтобы понимать, как правильно готовить и обрабатывать пищевые продукты.

Низких температур сальмонелла не боится, например, в морозильной камере или холодильнике бактерии способны длительное время сохранять жизнеспособность, с отсутствием возможности к размножению. Как только температура приобретает положительное значение, микроорганизмы начинают патогенную деятельность. Оптимальная температура для размножения сальмонеллы – от 10 до 40 градусов, рост колонии возможен в промежутке от 7 до 48 градусов. При условиях ниже чем 10 градусов скорость размножения значительно снижается.

От величины температуры напрямую зависит время, в течение которого погибает сальмонелла. Так, при 55 градусах возбудитель убивается за полтора часа. При 60 градусах сальмонелла гибнет через 12 минут. Если температура достигает значений выше 70 градусов, гибель происходит за 60 секунд. По этому принципу происходит пастеризация молока – продукт доводят до температуры 63 градусов, и держат на этом уровне полчаса. За такой промежуток времени гибнет вся патогенная флора, кроме возбудителей ботулизма, а молоко при этом сохраняет свои полезные свойства.

Яйца, которые варятся в кипятке 3-4 минуты, можно считать безопасными только если инфекция не проникла внутрь скорлупы.

С мясом дело обстоит сложнее, особенно опасен в этом плане мясной фарш и замороженное мясо. В замороженном куске мяса или птицы возбудитель может сохраняться до года. В глубине куска мяса сальмонелла выдерживает тепловую обработку кипячением, а также запекание в духовке при температуре выше 120 градусов в течение нескольких часов. Например, при кипячении куска мяса весом в 500 грамм, гибель возбудителя происходит через 2,5-3 часа.

Сальмонеллёз – высококонтагиозное, заразное инфекционное заболевание, которое сначала атакует желудочно-кишечный тракт человека, а при отсутствии лечения переносится в другие системы, ткани, органы, вызывая их поражение. Типичные симптомы сальмонеллёза (тошнота, рвота, повышенная температура, слабость, тахикардия) могут быть похожи на сердечную недостаточность, аппендицит, пищевое отравление, дизентерию или брюшной тиф, поэтому при появлении сильного ухудшения самочувствия и описанных признаков, лучше сразу обратиться к врачу. Если болезнь принимает лёгкую форму течения, вероятно, удастся обойтись без госпитализации. Однако если у пациента наблюдается среднетяжёлое или тяжёлое течение с высокой температурой, выраженной симптоматикой и нарастающей интоксикацией, госпитализация в стационар обязательна.