Какие есть гормональные таблетки для женщин. Таблетки для лечения гинекологических заболеваний

Химическая структура эстрогенов и прогестерона была открыта в 1929—1934 гг. Благодаря этому открытию появилась возможность получить синтетические аналоги природных гормонов. В 1939 г. был синтезирован высокоактивный эстроген — этинилэстрадиол, а в 1951 г. получен первый синтетический представитель класса прогестинов (гестагенов) — норэтистерон. Первый оральный контрацептив эновид появился в США в 1960 г., в Европе — ановлар — в 1961 г., в СССР с начала 70-х годов использовался инфекундин. Всего синтезировано более 500 разновидностей гормональных контрацептивов.

В настоящее время синтезированы аналоги женских половых гормонов, их антагонисты и агонисты, антагонисты гонадотропинов, агонисты гонадотропного рилизинг-фактора. Внедрение всех этих препаратов в медицинскую практику позволило добиться значительных успехов в гормонотерапии.

Применение гормонов в акушерско-гинекологической практике способствовало:

1) консервативному лечению гормонозависимых заболеваний (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия);

2) разработке высокоэффективной контрацепции и уменьшению числа абортов и их осложнений;

3) улучшению качества жизни женщин в пери- и постменопаузе и после удаления яичников;

4) разработке новых репродуктивных технологий, таких как ЭКО и др.

«Гормон» по-гречески означает «побуждение к действию». Биологический эффект гормона проявляется благодаря его связи со специфическим рецептором. Рецепторы — это белки, выполняющие функцию распознавания данного гормона среди других многочисленных молекул, соприкасающихся с клеткой, и обеспечивающие клеточный ответ . Специфические рецепторы находятся в органах-мишенях, которых у гормона может быть несколько. Именно в этих органах гормон вызывает специфическую биохимическую и физиологическую реакцию. Чем больше рецепторов связывает гормон, тем выше его биологический эффект. Внутриклеточным посредником действия липофильных гормонов, производных холестерина, к которым относятся эстрогены, прогестерон, андрогены, является комплекс гормон—рецептор. Действие водорастворимых гормонов (ФСГ, ЛГ) опосредуется через цАМФ, концентрация которого в клетке возрастает после присоединения гормонов к рецепторам .

Среди гормонов и гормоноподобных веществ выделяют агонисты, которые связывают и активируют рецептор и вызывают должный биологический эффект, и антагонисты, связывающие рецептор гормона, но не активирующие его и не вызывающие эффект. Для всех стероидных гормонов найдены специфические рецепторы, но каждый стероидный гормон может реагировать с рецепторами других гормонов. Гестагены могут имитировать эффекты андрогенов, потенцировать или ингибировать их действие. Андрогены в высокой концентрации конкурируют с эстрогенами за связывание с их рецепторами .

Гормональная контрацепция является самым высокоэффективным методом предохранения от беременности. С контрацептивной целью используются синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона и их производные.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат два компонента: синтетические эстроген и гестаген. КОК классифицируют по количественному содержанию эстрогена и по химической структуре гестагена (19-норстероиды). В качестве эстрогенного компонента в большинстве препаратов используется этинилэстрадиол. Вторым компонентом комбинированных препаратов могут быть вещества с гестагенным эффектом — левоноргестрел (антеовин, овидон, минисистон, ригевидон, триквилар, три-регол), гестоден (фемоден, логест), дезогестрел (новинет, регулон), ципротерона ацетат (диане-35), норэтистерона ацетат (нон-овлон), норгестимат (силест), диеногест (жанин).

В зависимости от дозы эстрогена выделяют следующие КОК:

1) высокодозированные, содержащие 50 мкг и более этинилэстрадиола (нон-овлон, овидон);

2) низкодозированные, содержащие 35—30 мкг этинилэстрадиола (регулон, жанин);

3) микродозированные, содержащие 20 мкг и менее этинилэстрадиола (новинет, логест).

В зависимости от состава КОК делятся на:

- однофазные, содержащие постоянную дозу эстрогена и гестагена в каждой таблетке (регулон, новинет, логест, жанин, диане-35);

- двухфазные, содержащие постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (антеовин);

- трехфазные, с переменным содержанием эстрогена и гестагенного компонента в соответствии с фазами менструального цикла (триквилар, тризистон, три-регол, милване).

Гормональные препараты оказывают контрацептивное действие посредством подавления синтеза эндогенных гонадотропинов и блокады овуляции, повышения вязкости и антиспермальной агрессивности цервикальной слизи, снижения перистальтики маточных труб. На фоне приема КОК в эндометрии отсутствуют циклические превращения, наступает его «железистая регрессия». Индекс Перля для КОК — 0,03—0,9.

Наряду с контрацептивным действием КОК обладают положительными неконтрацептивными эффектами :

· Снижение риска рака эндометрия на 50%, яичников на 40%, рака кишечника на 40%.

· Лечение нарушений менструального цикла, альгодисменореи.

· Лечение поликистозных яичников, фолликулиновых кист яичников.

· Снижение частоты миомы матки, эндометриоза.

· Профилактика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез.

· Снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.

· Снижение до минимума вероятности внематочной беременности.

· Антиандрогенное действие некоторых гестагенов (ципротерон ацетат, дезогестрел, диеногест), лечебный эффект при гирсутизме, акне, себорее (диане-35, новинет, регулон, жанин).

· Снижение риска заболеваемости ревматоидным артритом на 40—90%.

В то же время КОК имеют ряд побочных эффектов:

· межменструальные кровянистые выделения, аменорея;

· головная боль;

· депрессия;

· предменструальный синдром;

· изменение либидо;

· тошнота и рвота, метеоризм;

· нарушение зрения;

· обильные бели, кандидоз влагалища;

· нарушение пигментации кожи;

· повышение свертываемости крови, тромбозы;

· влияние на углеводный и жировой обмен, нарушение толерантности к глюкозе, повышение содержания в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности, снижение концентрации липопротеидов высокой плотности.

При назначении КОК необходимо учитывать противопоказания к их применению: тромбозы, гормонозависимые опухоли, прогрессирующие заболевания печени и врожденные дефекты ее выделительной функции, серповидноклеточная анемия, выраженная гиперлипо-протеинемия, патологическое ожирение, сосудистые заболевания мозга, инфаркт миокарда в анамнезе, ишемическая болезнь сердца.

В качестве контрацептивного средства разработано применение трансдермального пластыря Ortho Evra. Трансдермальный пластырь Ortho Evra содержит этинилэстрадиола 20 мкг и норэлгестромина 150 мкг. Пластырь накладывается на кожу живота, ягодиц, плеча, после чего начинается выделение гормонов. Замена пластыря проводится каждые 7 дней в течение 3 недель. Через 21 день его удаляют (на время менструации). Трансдермальный пластырь подавляет овуляцию, подобно комбинированным оральным контрацептивам. Преимуществом трансдермального пластыря является простота использования, постоянное и равномерное поступление в кровоток низких доз гормонального вещества.

Только гестагенный компонент имеют мини-пили, гестагены с пролонгированным действием, подкожные имплантаты, внутриматочные средства.

Мини-пили содержат гестаген в небольшой дозе, которая составляет 20—50% от используемых в КОК. К мини-пили относятся континуин, фемулен, микролют, эксклютон. Контрацептивное действие мини-пили оказывают путем изменения свойств цервикальной слизи, обратимых атрофических изменений в эндометрии, блокады овуляции в 60% менструальных циклов. Принимают мини-пили в непрерывном режиме с первого дня цикла. Для их применения противопоказаний меньше, чем для КОК, они могут использоваться больными мигренью, с пороками сердца, варикозным расширением вен, сахарным диабетом, ожирением, гипертензией, а также курящими женщинами старше 35 лет. Преимуществом мини-пили перед КОК является максимальная эффективность у кормящих грудью женщин. Использование мини-пили ограничено меньшим количеством положительных неконтрацептивных влияний, низким по сравнению с КОК контрацептивным эффектом. Принимать мини-пили необходимо в строгом режиме, так как перерыв между приемом таблеток более 27 ч сводит противозачаточное действие к нулю. Побочными эффектами мини-пили могут быть нарушения менструального цикла, образование функциональных кист яичников.

Пролонгированный гестагенный эффект вызывает медроксипрогестерона ацетат (депо-провера). С контрацептивной целью применение депо-провера показано для кормящих женщин и в позднем репродуктивном периоде. 150 мг препарата вводят внутримышечно 1 раз в 3 мес, что исключает первичное его прохождение через печень и удобно для применения. При использовании депо-провера появляются ациклические кровянистые выделения, переходящие в аменорею. К недостаткам препарата относится невозможность быстрого его выведения из организма, а восстановление менструального цикла и фертильности происходит в течение 5—12 месяцев после последней инъекции. С лечебной целью пролонгированные гестагены используются при эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия, так как длительное гестагенное действие вызывает атрофические процессы в эндометрии.

В настоящее время широкое распространение получил гестагенный препарат дидрогестерон (дюфастон), который не обладает андрогенным и анаболическим действием, не влияет на углеводный, липидный обмен, не вызывает тромботических осложнений. Благодаря селективному действию дидрогестерона на рецепторы прогестерона эндометрий претерпевает секреторную трансформацию. Дидрогестерон применяется в гинекологической и акушерской практике для лечения больных эндометриозом, при невынашивании беременности в программе прегравидарной подготовки и в сроке беременности до 16 недель.

В виде внутрикожного имплантата используется норплант, содержащий левоноргестрел. В кожу предплечья или плеча вживляют 6 капсул, эффективное контрацептивное действие которых сохраняется в течение 5 лет.

Применяется внутриматочная система «Мирена», содержащая левоноргестрел. «Мирена» обладает высокой контрацептивной надежностью, так как сочетает эффекты внутриматочного средства (ВМС) и гестагена. При использовании левоноргестрелсодержащего ВМС прекращаются циклические изменения в эндометрии, отмечен терапевтический эффект при первичной дисменорее и предменструальном синдроме. Под постоянным влиянием доз гестагена могут появляться функциональные кисты, межменструальные кровянистые выделения в первые 2—3 мес с последующим развитием олигоменореи или аменореи .

Посткоитальная контрацепция используется для предупреждения беременности непосредственно после незащищенного полового акта. С этой целью применяют гестагены (постинор), комбинированные эстроген-гестагенные препараты, антигонадотропины (даназол), блокатор рецепторов прогестерона (мифепристон).

Постинор содержит 0,75 мг левоноргестрела. Первая таблетка принимается в течение 72 ч после незащищенного полового акта, вторая — через 12 ч после первой. Для «аварийной» контрацепции можно воспользоваться комбинированными эстроген-гестагенными препаратами. В этом случае женщина должна принять дважды с перерывом в 12 ч по 2 таблетки высокодозированных однофазных КОК (нон-овлон) или по 4 таблетки низкодозированных КОК (регулон). Применение постинора и КОК для «аварийной» контрацепции ограничено из-за возможных побочных действий: тошнота, нарушения менструального цикла; противопоказано использование этого метода при заболеваниях печени, в период становления менструальной функции.

Антигонадотропины (даназол) подавляют овуляцию и вызывают атрофию эндометрия. Возможно применение даназола для посткоитальной контрацепции по 600 мг в течение 72 ч после полового акта с повторным приемом 600 мг через 12 ч или по 400 мг трижды через 12 ч. Мифепристон (RU-486) блокирует рецепторы прогестерона и глюкокортикостероидов и используется для медикаментозного прерывания беременности в ранние сроки при аменорее до 49 дней. С целью контрацепции мифепристон принимают в дозе 600 мг не позже чем через 72 ч после полового акта или по 200 мг ежедневно с 23-го по 27-й день менструального цикла.

В зависимости от фармакологического эффекта выделяют три основных направления гормонотерапии: стимуляция, торможение и замещение гормональной функции яичников .

Стимуляцию овуляции проводят в комплексе терапии патологических состояний, сопровождающихся ановуляцией: бесплодие, дисфункциональные маточные кровотечения, нейроэндокринные синдромы. Стимуляция суперовуляции для развития нескольких доминантных фолликулов используется в программе экстракорпорального оплодотворения .

Непрямая стимуляция функции яичников достигается посредством «ребаунд-эффекта», когда происходит усиление выделения эндогенных гонадотропинов в ответ на отмену их подавления комбинированными эстроген-гестагенными препаратами или антиэстрогенами (кломифенцитрат). КОК, особенно монофазные (регулон, новинет, жанин, логест), ингибируют синтез гонадотропин рилизинг-гормонов (ГнРГ) и подавляют циклическую секрецию ФСГ и ЛГ за счет торможения механизма обратной связи в системе гипоталамус — гипофиз — яичники . Кломифенцитрат блокирует рецепторы эстрадиола на уровне гипоталамуса и прерывает сигналы отрицательной обратной связи между яичником и передней долей гипофиза. После отмены препарата происходит выброс ФСГ и ЛГ. Повышение уровня ФСГ стимулирует созревание фолликулов, а увеличение синтеза эстрадиола в его гранулезных клетках является сигналом положительной обратной связи для овуляторного выброса ЛГ. Назначается кломифенцитрат с 5-го по 9-й день менструального цикла по 50—100 мг.

Прямая стимуляция функции яичников проводится с применением гонадотропных препаратов. Меногон содержит по 75 ЕД ФСГ и ЛГ, полученных из мочи менопаузальных женщин. Вводится меногон с 3-го по 13-й день менструального цикла ежедневно. Под действием этого препарата происходит рост и созревание фолликулов, а на 14-й день, когда в естественном цикле наблюдается пиковый овуляторный выброс ЛГ, вводится хорионический гонадотропин, полученный из мочи беременных женщин (прегнил, профази), в овуляторной дозе 7500—10000 ЕД одномоментно .

Торможение функции яичников — основной принцип гормональной контрацепции. Этот эффект гормональных препаратов используется в лечении гормонально зависимых заболеваний (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки), в протоколах ЭКО для подавления собственных гонадотропинов и создания оптимального фона для стимуляции экзогенными гонадотропинами.

Тормозящее действие на функцию яичников оказывают комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы, гестагены, агонисты ГнРГ, антигонадотропины. Эстрогенный и гестагенный компоненты КОК и синтетические гестагены блокируют рецепторы половых гормонов на уровне гипоталамуса и гипофиза и делают их ареактивными по отношению к естественным гормонам яичников. Синтез эндогенных гормонов снижается, нарушается циклический характер их секреции. Уменьшение ФСГ приводит к торможению селекции и созревания доминантного фолликула, а при сглаживании пикового выброса ЛГ не происходит овуляция .

Агонисты ГнРГ (декапептил, золадекс, бусерелин, диферелин) блокируют рецепторы рилизинг-гормонов в гипофизе. После кратковременного (в течение нескольких часов) подъема уровней гонадотропинов гипофиз становится нечувствительным к собственным рилизинг-гормонам. Уровень ФСГ и особенно ЛГ значительно снижается, соответственно уменьшается количество периферических стероидов. Развивается состояние «медикаментозной гипофизэктомии» . В репродуктивном возрасте данный процесс обратим.

Антагонисты гонадотропинов (даназол, гестринон) блокируют рецепторы эстрадиола, прогестерона и андрогенов в яичниках, овуляторный выброс гонадотропных гормонов, снижают уровень полового стероидсвязывающего глобулина. Развивается состояние «медикаментозной менопаузы» .

Терапия, замещающая гормональную функцию яичников, используется для лечения климактерического и посткастрационного синдромов, при задержках или отсутствии полового созревания, первичной яичниковой аменорее. При данных патологических состояниях наблюдается недостаток эстрогенов, поэтому основу заместительной гормонотерапии составляют эстрогены (эстрадиола валерат, эстриол, конъюгированные эстрогены). У эстрогенов выражено пролиферативное действие на эндометрий, молочные железы, поэтому к ним добавляют гестагены, чтобы избежать гиперпластических процессов.

Применение заместительной гормонотерапии (ЗГТ) для лечения климактерических расстройств оправдано при психо-вегетативных и урогенитальных нарушениях, постменопаузальном метаболическом синдроме, для профилактики постменопаузального остеопороза . Гормонотерапия в пери- и постменопаузе помогает женщине сохранить либидо, память, когнитивные способности. Рекомендуемая продолжительность ЗГТ — не более 5 лет с ежегодной переоценкой ее эффективности и побочных реакций (таблица, см. в бумажной версии журнала).

Идеальная терапия климактерических нарушений состоит в устранении эстрогендефицитных эффектов без отрицательного влияния на эндометрий и молочные железы. Новым шагом в лечении менопаузальных расстройств стало применение тканеселективного регулятора эстрогенной активности (STEAR) — тиболона (ливиал). В результате превращения тиболона в организме образуется три метаболита с избирательным действием на стероидные рецепторы, что обеспечивает эстрогенный, гестагенный и андрогенный эффекты. Эстрогеноподобное действие тиболон оказывает на костную ткань, урогенитальный тракт, нервную и сердечно-сосудистую системы, причем стимулирующее влияние на эндометрий и молочные железы отсутствует. Селективное действие на рецепторы эндометрия способствует прогестагенному эффекту. Посредством влияния на ферментную систему в молочной железе тиболон подавляет пролиферацию ее клеток и стимулирует апоптоз. Применяется в постменопаузе.

В апреле 2003 г. Российскими ассоциациями по менопаузе, гинекологов-эндокринологов и акушеров-гинекологов-эндокринологов был выработан консенсус в терапии эстрогенами и прогестагенами в пери- и постменопаузе, в котором определены единые термины для различных типов гормонотерапии:

· ГТ — гормонотерапия. Термин используется для обозначения терапии как «чистыми» эстрогенами, так и в комбинации с прогестагенами.

· ЗГТ — заместительная гормональная терапия. Предполагает сочетанное назначение эстрогенов и прогестагенов.

· ЭГТ — гормонотерапия эстрогенами.

Гормональные препараты получили широкое распространение в гинекологической практике с лечебной и контрацептивной целью. Комбинированные оральные контрацептивы имеют различные терапевтические эффекты. Эволюция КОК продолжается по пути снижения дозы эстрогенного компонента, усовершенствования химической структуры прогестагена, разработки новых способов применения. Для гормональной терапии климактерических расстройств и профилактики остеопороза разработан тканеселективный регулятор эстрогенной активности, сочетающий эстрогенный, гестагенный и андрогенный эффекты. Широкий выбор гормональных препаратов требует специальных знаний врачей, а грамотное применение этих средств позволит улучшить качество жизни женщин.

Литература

1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. — М.: Универсум, 1993. — 400 с.

2. Гормонотерапия / Под ред. Х.Шамбаха, Г. Кнаппе, В. Карола. — М.: Медицина, 1988. — 416 с.

3. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. — М.: Мед. информ. агентство, 2003. — 247 с.

4. Михалевич С.И. Преодоление бесплодия. Диагностика, клиника, лечение. — Мн.: Бел. навука, 2002. — 191 с.

5. Пересада О.А. Применение эстроген-гестагенных препаратов для улучшения репродуктивного здоровья женщин: Метод. рекомендации. — Мн., 2003. — 56 с.

6. Пересада О.А., Малевич Ю.К., Колгушкина Т.Н., Кирдик В.Э. Климактерические расстройства у женщин (клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия): Метод. рекомендации.— Мн.: МГМИ, 2000. — 44 с.

7. Руководство по эндокринной гинекологии /Под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: Мед. информ. агентство, 2002. — 768 с.

8. Серова О.Ф. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2001. — № 3(7). — С.47—49.

9. Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева Н.В. // Гедеон Рихтер в СНГ. — 2002. — № 3(11). — С. 57—59.

10. Силява В.Л., Бурьяк Д.В., Матуш Л.И. Оральная контрацепция и ее лечебное применение. — Мн.: ООО «Ковчег», 2003. — 108 с.

11. Сметник В.П. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя».— М., 2003.— C. 460—461.

12. Сметник В.П., Kloosterboer H.J. // Там же. — С. 461—462.

13. Тагиева А.В. // Там же. — С. 471—472.

Медицинские новости. - 2004. - №6. - С. 3-7.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

Гормоны оказывают заметное влияние на женский организм и его функции. Водно-солевой баланс, обмен веществ, состояние костных тканей, половое развитие и фертильность - только несколько из них. Определённые гормоны, например инсулин, который контролирует содержание глюкозы в крови, нельзя принимать орально внутрь, так как пищеварительная система разрушит его. Однако многие другие хорошо усваиваются и доступны в виде таблеток, капсул и драже.

Гинекологи и эндокринологи часто назначают женщинам гормональные препараты для лечения заболеваний или контроля конкретных функций организма, тесно связанных с производством гормонов.

ЖЕНСКИЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ: СПИСОК И ОПИСАНИЯ

Эстрогены

У женщин эти половые гормоны в норме в достаточном количестве вырабатываются яичниками. Доктор может назначить эстрогены в виде женских гормональных таблеток при климаксе, (например, Фемостон или Дивина) для лечения приливов, жара, сухости во влагалище и других симптомов. Их могут выписать при аменорее и дефиците этого женского гормона. Кроме того, эстрогены могут быть показаны как профилактика остеопороза и потери костной массы женщинам в постменопаузе после 40‒45 лет.

Женские гормональные препараты, которые содержат только эстроген, могут увеличить риск возникновения рака эндометрия. Комбинированная заместительная терапия гормональными таблетками, которые содержат и эстрогены, и прогестагены, обычно не вызывает такого побочного эффекта. Такую комбинацию также используют в качестве противозачаточного средства.

Наиболее популярные в России и СНГ гормональные таблетки и препараты с эстрогеном для женщин, которые можно купить в аптеке:

пластырь Климара (Climara) - эстрадиол,
драже Прогинова (Proginova) - эстрадиола валерат,
таблетки Эстрофем (Estrofem) - эстрадиол,
гель Дивигель (Divigel) - estradiol,
гель Эстрожель (Oestrogel) - эстрадиол (в форме гемигидрата),
свечи Овестин (Ovestin) - эстриол (estriol).

Дополнительный список женских гормональных препаратов с эстрогенами (названия):

Cenestin (Сенестин) таблетки,
Femtrace,
Ogen (Оген),
Vivelle-Dot,
Менест,
Elestrin (в том числе в виде геля),
Femring (вагинальный эстроген),
Премарин (Premarin),
Evamist (спрей с эстрогеном для нанесения на кожу),
Вагифем (Vagifem),
Minivelle (патч),
Estrace (также в виде вагинального крема),
Enjuvia,
Estrasorb,
Estring,
Estraderm (Эстрадерм),
Ювафем (Yuvafem),
Alora,
Делестроген (Delestrogen),
Depo-Estradiol,
Esclim,
Эстрадот (Estradot),
Гинодиол,
Меностар,
Oesclim,
Орто-Эст.

Гормональные препараты являются рецептурными! Применение любого из них возможно только по рекомендации врача и после сдачи анализов. Приём гормонов имеет большой список противопоказаний и побочных эффектов, перед их применением необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

При наличии симптомов ( , ановуляция и бесплодие, и/или облысение по мужскому типу) и показаний по результатам анализов девушке также могут быть назначены .

Прогестагены и их комбинации с эстрогеном

Прогестагены (прогестины, гестагены) - это синтетические гормоны, которые, попадая в женский организм, работают как естественный прогестерон. Комбинированные препараты эстрогена и прогестагена чаще всего используются как противозачаточные таблетки. Они подавляют овуляцию, без которой зачатие невозможно. Комбинированные контрацептивы также иногда выписывают для уменьшения с боли или кровотечения, вызванных эндометриозом или фибромиомой.

Вместо КОК девушкам иногда назначают женские гормональные таблетки мини-пили. Они не содержат эстрогена, а имеют в составе только небольшую дозу прогестина. Для экстренной контрацепции также могут назначаться таблетки с прогестином, но в более высокой дозе (Plan B, Next Choice).

Прогестины также применяют для лечения аменореи, предменструального напряжения и аномального маточного кровотечения.

Часто назначаемые гестагенные препараты для женщин:

таблетки Дюфастон (Duphaston) - дидрогестерон,
капсулы Утрожестан (Utrogectan) - progesterone,
гель Прожестожель (Progestogel) - прогестерон,
спираль Мирена (Mirena) - левоноргестрел,
таблетки Постинор (Postinor) - levonorgestrel,
табл. Экслютон (Exluton) - линестренол,
таб. Норколут (Norkolut) - норэтистерон.

Комбинированные эстроген-гестагенные женские гормональные препараты:

таблетки Фемостон (Femoston),
драже Фемоден (Femoden),
табл. Мерсилон (Mercilon),
драже Климонорм (Klimonorm),
таб. Марвелон (Marvelon),
табл. Дивина (Divina),
драже Цикло-Прогинова (Cyclo-Proginova),
табл. Микрогинон (Microgynon),
тбл. Марвелон (Marvelon),
држ Триквилар (Triquilar).

Дополнительный список препаратов:

Megace ES,
Plan B,
Heather,
Fallback Solo,
Next Choice,
Kyleena,
Megace (Мегейс),
Opcicon One-Step,
Makena,
Skyla,
Aftera,
Provera,
Implanon (Импланон НКСТ),
Ortho Micronor,
Aygestin,
Liletta,
Lisa (Лиза),
Jencycla,
Nexplanon (Некспланон),
debo-subQ provera 104 (инъекции),
Jolivette,
Nora-Be,
EContra EZ,
Кринон (Crinone),
Nor-QD,
Эндометрин,
First Progesterone MC10,
Hylutin,
Prodrox.

Кортикостероиды

Кортикостероидные гормональные таблетки действуют так же, как естественный кортизол и другие гормоны, вырабатываемые надпочечниками. Кортикостероидными препаратами, которые чаще всего выписывают врачи, являются гидрокортизон (Cortef), дексаметазон, метилпреднизолон (Medrol) и преднизон.

Эти препараты обладают противовоспалительными свойствами и нередко назначаются при терапии хронических воспалительных или аутоиммунных болезней, в том числе себорейного дерматита, псориаза, астмы, артрита, красной волчанки, язвенного колита и т. п. Приём гидрокортизона также показан людям с надпочечниковой недостаточностью и пониженным кортизолом.

Левотироксин

Levothyroxine (Synthroid, Levothroid) - препараты с этим действующим веществом используются для лечения людей с гипотиреозом. Это состояние чаще встречается у женщин и обычно возникает из-за того, что иммунная система начинает атаковать щитовидную железу. Риск гипотиреоза увеличивается с возрастом и возникает примерно у 10 % женщин и 6 % мужчин старше 65 лет.

ЖЕНСКИЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ

До начала терапии гормонами обязательно сообщите врачу, если у вас:

есть или было вагинальное кровотечение,
имеется предрасположенность к определённым видам рака (матки, яичников, молочной железы),
были или могут развиться тромбы, инсульт, проблемы с сердцем,
нарушения кровеносной системы,
заболевания ,
подозрение на беременность.

Гормональные лекарства имеют побочные эффекты. Серьёзные проблемы со здоровьем могут возникать у женщин, принимающих гормональную терапию при менопаузе в возрасте старше 50 лет.

Гормональные препараты широко используются в современной медицине для лечения различных заболеваний кожи, эндокринной системы и пр. Нашли они свое применение и в гинекологии.

Химическая структура женских половых гормонов была открыта в 30-х годах прошлого века в Америке, благодаря чему появилась возможность создать их искусственные аналоги. Это стало настоящим прорывом в гинекологии и позволило:

проводить эффективную терапию гормонозависмых заболеваний: миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия и пр.;
снизить число абортов за счет контрацепции медикаментозными препаратами;
улучшить качество жизни женщин в период климакса и после проведения операций по удалению яичников или матки в целом;
лечить бесплодие с помощью новых репродуктивных технологий (ЭКО и т.п.).

Гормонозаместительная терапия

Основное предназначение такого лечения - это поддержание состояния женщины в период климакса, когда репродуктивная функция женского организма снижается и происходит изменение гормонального фона. Это оказывает сильное влияние на психологическое и физическое состояние пациентки и приводит к:

учащению сердцебиения;
повышенной потливости (сопровождается приливами жара);
недержанию мочи;
сухости во влагалище;
увеличению массы тела;
истончению костной ткани;
раздражительности;
расстройствам сна;
снижению работоспособности.

В таких случаях врач прописывает медикаментозное лечение, получившее название заместительная гормональная терапия . Это помогает значительно улучшить качество жизни женщины.

Гормональная контрацепция

Контрацепция - важный вопрос, затрагивающий всех женщин. Многие традиционным барьерным средствам предпочитают использовать гормональные препараты, например оральные контрацептивы, спирали, специальные пластыри и т.п. Они доказали свою эффективность и позволяют практически исключить возможность зачатия. Кроме того, они удобны в использовании, главное помнить о сроке продления их действия и не пропускать его. Многие считают, что прием подобных средств провоцирует увеличение веса, но препараты нового поколения не оказывают подобного побочного влияния. Определиться с тем или иным средством и осуществить подбор контрацепции вам поможет гинеколог.

Лечение бесплодия

К сожалению, не всем легко дается зачатие ребенка. Сейчас все чаще женщины сталкиваются с проблемой бесплодия. Посредством применения гормональных препаратов стало возможным искусственное оплодотворение. Например, в ЭКО проводится стимуляция суперовуляции с помощью лекарственных средств. Помимо этого, благодаря искусственным гормонам удается наладить работу яичников и избавиться от других проблем, препятствующих зачатию (эндометриоз и пр).

Таким образом, сложно переоценить значение применения гормональных препаратов в гинекологии. Они помогают решить многие проблемы и расстройства женской половой системы (от приливов во время климакса до лечения бесплодия). Кроме того, их применение положительно сказывается на состоянии волос, кожи и ногтей.

Применение гормональных препаратов – один из базовых методов лечения в клинической гинекологии. Ведь именно эндокринная регуляция обеспечивает функциональную активность и здоровье женской репродуктивной системы, а также влияет на состояние многих других органов-мишеней. Поэтому таблетированные гормональные препараты с эстрогеном могут быть назначены и при отсутствии у пациентки жалоб гинекологического профиля.

Что такое эстрогены?

Эстрогены являются женскими половыми гормонами и имеют стероидное происхождение. К ним относят три биологически активных вещества сходного строения и действия: эстрон, эстрадиол и эстриол. Они при необходимости могут трансформироваться друг в друга, хотя не все биохимические превращения являются обратимыми. Основным и наиболее активным половым гормоном у человека является эстрадиол.

В основном женские гормоны эстрогены имеют яичниковое происхождение, вырабатываясь в первой половине менструального цикла гранулезными и в меньшей степени интерстициальными клетками. Часть гормонов синтезируется также в корковом веществе надпочечников, в образующемся после овуляции желтом теле, в плаценте (в период беременности, начиная с ее 2 триместра). Кроме того, доказана эстрогенсекретирующая роль подкожно-жировой клетчатки. Но все эти дополнительные источники все же не могут обеспечить уровень гормона, достаточный для компенсации на фоне выключения яичников.

Когда нужны таблетки для повышения уровня эстрогена?

В настоящее время эстрогенсодержащие препараты используются с заместительной, контрацептивной и лечебной целью. Они могут быть назначены гинекологом, эндокринологом, репродуктологом. В некоторых случаях первичную рекомендацию о целесообразности их применения дает терапевт, кардиолог, вертебролог, что обычно обусловлено развитием достаточно серьезных осложнений выраженной гипоэстрогении. В этом случае вопрос о гормонзаместительной терапии обычно решается комиссионно.

В целом препараты, содержащие эстрогены, могут быть рекомендованы в следующих случаях:

При патологических клинически значимых состояниях, непосредственно связанных с физиологическим климактерием.
и раннее наступление менопаузы. Причиной этого может быть синдром истощенных яичников, частичная резекция придатков, последствия облучения и химиотерапии.
Посткастрационный синдром. Он является следствием овариэктомии (удаления яичников), которую зачастую проводят в рамках комплексного радикального хирургического лечения при онкогинекологических заболеваниях.
Гипогонадизм, нередко обусловленный хромосомными аномалиями.
Гипогенитализм, недостаточное развитие (инфантилизм) наружных и внутренних половых органов.
Остеопороз.
Алопеция и другие патологические состояния у женщин, обусловленные гиперандрогенией любого происхождения.
Акне (тяжелые, не поддающиеся иной терапии формы заболевания).
Необходимость контрацепции. Предохранение от беременности может проводиться как по желанию женщины, так и по рекомендации врача. Например, противозачаточные таблетки с эстрогеном нередко назначаются после перенесенного аборта, замершей беременности, хирургических вмешательств на органах репродуктивной системы.
Некоторые формы .
При планируемом ЭКО с донорскими нативными ооцитами, для синхронизации циклов донора и женщины-реципиента.
При ряде патологии беременности: перенашивании, слабости родовой деятельности.

Применять эстрогенные препараты необходимо строго в соответствии с рекомендациями врача. Несоблюдение дозировки, продолжительности и схемы их приема чревато развитием патологических изменений в органах-мишенях.

Эстрогенная терапия в менопаузе

В норме яичники вырабатывают достаточное количество половых гормонов в течение всего репродуктивного периода, начиная с вступления девочки в пубертатный возраст. А выраженное прогрессирующее снижение эстрогенового уровня означает угасание генеративной (детородной) функции и является причиной развития ключевых клинических признаков климактерического периода.

Достаточно часто наступление физиологической или ятрогенной (связанной с врачебным вмешательством) менопаузы сопровождается выраженным дискомфортом и даже формированием клинически значимых нарушений. А это может потребовать медикаментозной коррекции.

При климаксе эстрогены в таблетках используются с заместительной целью. Основаниями для их назначения женщинам пожилого возраста могут быть:

Выраженные вегетативные нарушения, существенно ухудшающие качество жизни пациентки.
Остеопороз. Принимаемые таблетированые препараты с эстрогенами при менопаузе позволяют достоверно снизить риск патологических переломов, которые чаще всего отмечаются в области шейки бедра и грудопоясничных позвонков.
Упорные и часто рецидивирующие инфекционно-воспалительные состояния урогенитальной области. Выраженный эстрогеновый дефицит сопровождается атрофией слизистых оболочек влагалища, вульвы и уретры, ослаблением силы уретрального сфинктера, дисбиозом влагалища. Все это делает уязвимыми для инфекции нижние отделы мочевыводящей системы.
Необходимость смягчения и сдерживания прогрессии кардиоваскулярной патологии в климактерическом периоде (артериальной гипертензии, эндокринной кардиомиопатии, атеросклероза).

Следует понимать, что назначаемые женщине в гормональные препараты предназначены не для ликвидации эстрогенового дефицита, а лишь для его частичной коррекции. Поэтому даже на фоне постоянного приема эстрогена в таблетках гормональный фон женщины климактерического возраста не будет таким же, как в репродуктивный период.

Противопоказания

К противопоказаниям для приема эстрогенсодержащих препаратов относят:

доброкачественные новообразования половых органов;
новообразования молочных желез, ;
злокачественные новообразования (в том числе органов, не относящихся к репродуктивной системе);
эндометрит;
гиперэстрогения в рамках климатерического периода;
и связанная с этим склонность к меноррагиям, метроррагиям, полименорее.

Применение гормональных препаратов требует не только предварительного обследования женщины для исключения возможных противопоказаний. Необходим также регулярный контроль ее состояния, что позволит врачу выявлять возникающие побочные эффекты и своевременно корректировать терапевтическую схему.

Побочные эффекты

Нежелательные явления на фоне приема эстрогенсодержащих таблеток могут быть связаны с гиперпластическими процессами в органах-мишенях, а также с последствиями изменения метаболизма и системы гемостаза.

К возможным побочным эффектам относят:

тромботические и тромбоэмболические осложнения (вероятность их развития повышается при наличии у женщины сопутствующего варикоза и изменения вязкости крови);
мигренеподобные боли;
аффективная неустойчивость;
склонность к отечности, что обусловлено изменением минерального обмена с задержкой натрия и воды;
увеличение риска развития рака эндометрия, и ряда других органов;
развитие холецистита и холангита, что связано с изменением метаболизма холестерина и повышением его концентрации в выделяющейся желчи;
печеночная недостаточность;
диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты, изменения аппетита, дискомфорта в животе;
нагрубание молочных желез.

Появление любых изменений самочувствия на фоне приема эстрогенсодержащих препаратов требует обращения к врачу.

Какие препараты содержат эстрогены?

Список препаратов, содержащих эстрогены, достаточно широк. В настоящее время выпускаются средства натурального происхождения (выделенные из мочи животных) и синтетические аналоги половых гормонов. Кроме того, они подразделяются на коньгированные и неконьюгированные, монокомпонентные и комбинированные. В их основе может лежать любой из трех эстрогенов.

В отдельную группу выделяют средства, содержащие так называемые фитоэстрогены – эстрогеноподобные вещества растительного происхождения.

К таблетированным эстрогенсодержащим препаратам относят:

все комбинированные оральные контрацептивы (монофазные и 2 – 3-фазные), в том числе низкодозированные;
Эстриол и его аналоги (Овестин, Овепол);
эстрадиол (Прогинова, Климара, Эстримакс, Эстрофем) и этинилэстрадиол (Микрофоллин).

Выбор препарата осуществляется врачом. При этом учитывается множество факторов: задачи терапии, наличие сопутствующих заболеваний, состояние органов-мишеней, возраст пациентки и др. Самовольная замена рекомендованного врачом средства и коррекция схемы лечения повышают риск развития осложнений.

О других способах повышения уровня эстрогена, а также описание наиболее распространённых препаратов, читайте в статье по .

Гормональные препараты предназначены для лечения эндокринных нарушений. Их назначают женщинам и мужчинам. Существуют более 50 препаратов для заместительной гормональной терапии.

Все гормональные средства делят на натуральные и синтетические. Натуральные содержат гормоны, полученные из свежих или замороженных желез скота, а также из биологических жидкостей животных или человека. Синтетические аналоги получены химическим способом, но выполняют аналогичные функции.

Какими бывают гормоны:

гипофиза (передней и задней доли);
щитовидной железы и антитиреоидные вещества;
поджелудочной железы (инсулин и глюкагон);
сахаропонижающие вещества;
паращитовидной железы;
коры надпочечников;
половые;
анаболические вещества.

Гормональные препараты могут быть в виде водного или масляного раствора, таблеток, мазей. Их вводят подкожно, внутримышечно, принимают перорально или втирают в кожу.

13 фактов о гормональной терапии

Гормоны не всегда вредны. Гормональные средства оказывают разное действие, нередко дают побочные эффекты.
Гормональные средства оказывают разное действие на людей. Те препараты, которые помогли родственнику или другу, могут навредить вам при том же диагнозе.
Молодым пациентам и нерожавшим девушкам можно принимать гормоны. Их назначают даже с малого возраста, а гормональные контрацептивы разрешены подросткам.
Гормональные средства не всегда оказывают контрацептивное действие. Через месяц после гормональной терапии репродуктивная функция полностью восстанавливается. Также есть шанс зачать двойню или тройню, поскольку некоторые гормоны провоцируют рост нескольких яйцеклеток.
Перерывы в гормональной терапии необязательны. Чаще всего гормоны назначают непрерывным курсом.
Кормящие женщины также могут принимать гормональные средства. Запрет относится только к некоторыми таблеткам, которые влияют на лактацию.
Не все гормональные препараты вызывают повышение массы тела. Если же пациент склонен к полноте или начал поправляться во время лечения, врач может сократить количество гестагенов в терапии.
Существуют гормоны для мужчин.
Гормональные средства назначают не только при тяжелых заболеваниях. Помогают вылечить нетяжелые патологии щитовидной железы, гипофиза или поджелудочной.
Гормоны не накапливаются в организме. Эти вещества почти сразу распадаются, со временем выводятся из организма.
Препараты с гормонами назначают беременным. Если до зачатия у женщины имелись гормональные сбои, во время беременности ей необходима лекарственная терапия. Без нормализации гормонального фона невозможно выносить ребенка.
Гормоны не всегда снижают либидо. Многие пациенты отмечают повышение полового влечения при гормональной терапии. Если влечение снижается, можно попросить врача назначать препараты с меньшим количеством прогестерона.

Когда назначают гормональные препараты

Натуральные гормоны вырабатываются эндокринными железами нашего организма. Эти вещества оказывают дистальное воздействие, то есть на расстоянии от железы, в которой образовались. Гормональные средства назначают при дисфункции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной и яичников, а также некоторых заболеваниях, которые не затрагивают эндокринную систему.

При каких болезнях назначают гормоны

Сахарный диабет. Заболевание диагностируют при отсутствии гормона инсулина, без которого глюкоза не поступает в клетки и не создается достаточно энергии для нормальной жизнедеятельности. Препараты с инсулином решают эту проблему.
Надпочечниковая недостаточность. При дисфункции надпочечников пациент слабеет, теряет вес и страдает от симптомов нарушенного кровообращения. Восстановить стабильную работу органа позволяют гормоны глюкокортикоиды и минералокортикоиды.
Гипотиреоз. Это состояние развивается при снижении функциональности щитовидной железы, когда перестает вырабатываться левотироксин. Сам по себе гормон малоактивен, но в клетках он превращается в трийодтиронин и регулирует биосинтез белка.
Гипогонадизм. Заболевание характеризуется недостаточностью половых желез. При гипогонадизме у женщин и мужчин развивается бесплодие, а гормональная терапия является единственной возможностью зачать ребенка.

Помимо недостаточности желез, бывает также чрезмерная активность. Нередко у пациентов диагностируют переизбыток гормонов. Это состояние не менее опасно и также требует лечения. Для сокращения количества гормонов назначают препараты, блокирующие секрецию или удаляют саму железу.

Эстрогены и прогестины – женские гормоны – оказывают эффект контрацепции. Также их могут назначить в период перименопаузы для ослабления симптомов. Анаболические стероидные мужские гормоны эффективны для лечения дистрофических состояний.

Противозачаточные делят на комбинированные с эстрогеном и гестагеном и препараты с прогестероном. Гормональная контрацепция предпочтительна если у женщины один постоянный партнер. Защитой от инфекций при хаотичных половых связях будут только презервативы.

Действие гормональных контрацептивов обусловлено тем, что вещества провоцируют изменения в шейке матки, которые мешают проникновению сперматозоидов. Патологические изменения, способные стать причиной бесплодия, могут развиваться при длительном приеме гормональным контрацептивов (без остановки более 3 лет). Однако многие специалисты уверяют, что после отмены контрацепции вероятность беременности только повышается.

Гормональные контрацептивы не влияют на вес, способствуют очищению кожи и сокращению количества волос на теле. Гормоны могут наладить цикл и снизить риск рака яичников. Некоторые отмечают увеличение груди и повышение ее упругости при приеме гормональных контрацептивов.

Современные средства контрацепции оказывают минимум побочных действий. С помощью гормонов можно перенести сроки менструации и уменьшить симптомы ПСМ.

Гормоны для контрацепции назначают максимум на год. Желательно делать перерывы на несколько месяцев и регулярно посещать гинеколога. Оральные контрацептивы противопоказаны курильщикам, пациентам с опухолями и варикозным расширением вен.

Основной метод – гормональная терапия. В зависимости от выраженности патологии, врачи назначают противозачаточные, препараты с прогестероном, средства с гормоном даназолом или аналоги гонадотропинов.

Гормональные контрацептивы при эндометриозе снижают болевой синдром и уменьшают эндометрий. Обычно препараты назначают на полгода, при необходимости можно продлить курс на 3-6 месяцев. При успешном лечении участки эндометриоза значительно уменьшаются.

Популярные контрацептивы:

Регулон;
Ярина;
Марвелон.

При эндометриозе могут назначить препараты с прогестероном. Это вещество подавляет секрецию эстрогенов, которые провоцируют рост эндометрия матки. Курс лечения составляет 6-9 месяцев. Лучшими препаратами группы считаются , Визанна и Депо-провера.

Гормон даназол при эндометриозе сокращает количество половых гормонов, чем и уменьшает очаги патологии. Оптимальный курс лечения составляет 3-6 месяцев

Еще один метод лечения эндометриоза – аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Они снижают функциональность яичников и подавляют выработку половых гормонов. Во время терапии исчезают месячные и могут возникнуть симптомы менопаузы. Чтобы это предотвратить, врачи назначают небольшое дозы гормонов. Лечение составляет максимум полгода. После отмены препаратов работа яичников восстанавливается.

Препараты с гонадотропин-рилизинг гормонами:

Бусерелин;
или ;
Синарел.

Гормональная терапия от климакса

Ближе к 50 годам организм женщины подвергается перестройке. Происходит затухание детородной функции, снижается уровень эстрогенов, кости становятся хрупкими, а ткани менее эластичными. Женщина ощущает характерные симптомы: приливы, головные боли, потливость, эмоциональная нестабильность, остеопороз.

Заместительная гормональная терапия при климаксе способствует сокращению количества инсультов, инфарктов, патологий опорно-двигательной системы, а также поддержанию тонуса таза и стабилизации нервной системы. Симптомы климакса исчезают.

Если нет противопоказаний, заместительную терапию могут назначить на 5-8 лет. Гормоны не рекомендованы при наличии злокачественной опухоли, нарушениях кровообращения, маточных кровотечениях, инсульте и инфаркте в анамнезе, болезнях печени.

Какие гормоны назначают при климаксе:

Анжелик. С эстрадиолом и дроспиреноном.
Фемостон. Содержит эстрадиол и дидрогестерон, который налаживает природный цикл.
Овестин. Содержит эстриол – необходимый для восстановления эластичности слизистой.
Ливиал. Включает синтетический тиболон. Оказывает комплексное эстроген-гестагенное воздействие.
Норколут. Средство на основе гестагена с норэтистероном.

Гормоны при беременности

Одной из главных причин раннего выкидыша является нестабильность гормонального фона женщины. Как правило, прерывание беременности происходит при недостаточности прогестерона или эстрогенов.

Нехватка прогестерона опасна тем, что не создаются условия, необходимые для развития плода, а дефицит эстрогенов приводит к истончению эндометрия матки и отторжению эмбриона. Во время беременности необходимо лечить не только проблемы с половыми гормонами, но также все гормональные нарушения.

Препараты с прогестероном:

Дюфастон. Препарат содержит синтетический аналог прогестерона – дидрогестерон. Он гораздо активнее и стабильнее натурального гормона, поэтому эффективно поддерживает беременность. Как правило, препарат отменяют после 20 недели, когда снижается потребность организма в прогестероне. Дюфастон не влияет на кожу, волосы, сон и уровень глюкозы в крови. При возникновении кровянистых выделений нужно срочно обратиться к врачу для повышения дозы. Дюфастон несовместим с фенобарбиталом, который назначают при эпилепсии.
Утрожестан. Препарат содержит микронизированный прогестерон. Утрожестан нормализует уровень женских гормонов и влияет на андрогены (мужские половые гормоны). Избыток андрогенов в организме женщины способен навредить беременности. Препарат может влиять на скорость реакции и вызывать сонливость.

При правильном приеме эти препараты не провоцируют пороки развития у плода. Они помогают нормализовать эндокринную систему и гормональный фон, чем только поддерживают беременность и обеспечивают полноценное развитие ребенка. Отказ от терапии влияет не только на организм матери, но также на физическое и умственное развитие ребенка. Однако гормоны не назначают при сахарном диабете, болезнях печени, бронхиальной астме, нарушениях кровообращения, злокачественных опухолях и эпилепсии.

Гормональная терапия для мужчин

Уже с 25 лет уровень тестостерона постепенно снижается, а к 45 показатели падают на 30%. В этот период могут назначить гормоны для устранения симптомов (быстрая утомляемость, ухудшение настроения, слабость, снижение полового влечения). Гормоны также подходят для лечения эректильной дисфункции.

Возможно применение таблеток, капсул, геля, инъекций и даже пластырей с тестостероном. Среди самых распространенных препаратов можно выделить Андриол, Метилтестостерон, Андрогель, Андродерм, инъекции Небидо, Сустанон-250 и Тестэнат.

Гормональная терапия у мужчин иногда вызывает побочные эффекты. Может повышаться риск рака предстательной железы, усиливаться жирность кожи, возникать проблемы со спермой и андрогенная алопеция.

Нужно помнить, что любой медикамент может быть опасен при неправильном использовании. Подбирая гормоны, важно учитывать пол и возраст пациента, сопутствующие патологии, привычки, наличие аллергии, наследственность и образ жизни.