Операция по восстановлению половых органов. Интимная хирургия

Вагинопластика (пластика влагалища)

Речь идет о пластике влагалища . Результатом операции чаще всего является сужение входа во влагалище или сужение влагалища, чем достигается и его частичное укрепление.

Цель пластики влагалища – вернуть пациентке, точнее сделать возможной, качественную сексуальную жизнь.

Пластика влагалища проводится обычно женщинам среднего возраста и рожавшим, у которых вследствие родов или возрастных изменений произошло растяжение влагалища или входа во влагалище.

Пластика влагалища выполняется под общей анестезией, длительность приблизительно 45 минут. Проводится следующим способом: в области входа во влагалище, на его задней стенке, иссекается участок, иссечение проводят в различном объеме (в зависимости от пожеланий пациентки, анатомических особенностей и т.п.). Затем накладывают швы. Лучше проводить иссечения в большем объеме и сузить вход в большей степени, так как в последующем чаще всего происходит его повторное небольшое расширение.

Если разрез продлить и на заднюю стенку влагалища, на различную высоту, то таким образом можно сузить и все влагалище. Эта операция проводится также под общей анестезией и длится около 1,5 часов.

Операция осуществляется не только на слизистой, а затрагивает и мышечный слой влагалища. Сначала иссекают слизистую в необходимом объеме, затем укрепляют и укорачивают мышечный слой влагалища, на последнем этапе операции сшивают слизистую. При определении объема иссечения придерживаются тех же принципов, что и при сужении входа во влагалище. При этой операции необходима большая осторожность и опыт хирурга в связи с тесным соседством влагалища и терминальной части толстого кишечника, чтобы избежать возникновения ректовагинального свища.

При обеих операциях используется рассасывающийся шовный материал. После операции рекомендовано воздержаться от половой жизни в течение месяца, иногда до 6 недель.

Лабиопластика (пластика половых губ)

Пластика половых губ – это хирургическая коррекция как малых, так и больших половых губ.

Малые половые губы

Малые половые губы часто выступают за пределы больших половых губ и могут достигать больших размеров. Целью операции является уменьшение или практически полное удаление выступающих малых половых губ. Но в связи с выполняемой ими функцией не рекомендуется проводить их тотальное удаление.

Пластика половых губ – это несложная, возможно ее проведение под местной анестезией, при необходимости под общей анестезией. Используется рассасывающийся материал. Половая жизнь не рекомендована в течение месяца.

Большие половые губы

Атрофия больших половых губ – уменьшение жировой ткани и снижение эластичности кожи вследствие возрастных изменений, в результате чего теряется их полнота.

Существует несколько способов решения:

• Наполнение больших половых губ собственной жировой тканью. Процедуру чаще всего необходимо повторять в связи с тем, что собственная жировая ткань, учитывая зависимость от регулярности сексуальной жизни, очень быстро рассасывается.
• Другая методика - подтяжка кожи, разрез располагается изнутри, со стороны малых половых губ.
• Комбинация обеих методик

Все операции возможно произвести под местной анестезией, но лучше с использованием аналгоседации или под общей анестезией.

Гипертрофия больших половых губ

Чаще встречается у молодых женщин, существует несколько способов решения:

• липосакция,
• операция по уменьшению, разрез располагается так же, как и при подтяжке кожи в случае атрофии,
• комбинация обеих методик.

Гименопластика – восстановление девственной плевы

О причинах, побуждающих женщин подвергаться этой операции, можно писать много.

Существует несколько методик гименопластики , но речь никогда не идет о настоящей реконструкции девственной плевы. Всегда проводится операция, единственной целью которой является вызвать кровотечение во время половой близости, чтобы у мужчины возникло ощущение, что он был тем первым для своей партнерши.

Чаще всего при этой операции на стенке влагалища выделяют тонкий и короткий лоскут слизистой (приблизительно 1-3 ширины влагалища) и слегка фиксируют его к противоположной стенке. Это не препятствует отхождению менструальной крови, но при половом контакте возникнет желаемое кровотечение.
Восстановление девственной плевы несложная для опытного хирурга операция, но лучше ее проводить под общей анестезией.

Пластика мужских половых органов

Крайняя плоть

Обрезание – циркумцизия

– полное удаление крайней плоти полового члена, когда крайняя плоть отстранена настолько, что головка полового члена полностью открыта. Послеоперационный шов расположен под головкой.

Основания бывают чаще всего:

• ритуальные – религиозные,
• медицинские показания – иногда необходимо проведение такой операции по медицинским показаниям (см. ниже)

Пластика крайней плоти (т.н. Бурианова пластика)

– неполное удаление крайней плоти, которое комбинируется с расширением отверстия для головки.

Этот метод выбирается в большинстве случаев, когда пластика крайней плоти проводится по медицинским показаниям:

• фимоз (сужение крайней плоти – когда невозможно отодвинуть крайнюю плоть с головки назад, возникает вследствие разных причин: травма, хроническое воспаление, врожденный)
• парафимоз (невозможно отодвинуть крайнюю плоть на головку вперед, происходит ущемление головки)

Оба типа пластики крайней плоти можно провести под общей анестезией с госпитализацией на несколько часов или, при необходимости, на один день. Швы не снимают, используют рассасывающийся материал. Необходимо 3-4 недели воздержаться от половой жизни.

Увеличение полового члена

Мужчины часто интересует возможность увеличения полового члена или его удлинение. Необходимо принять во внимание, что эта операция имеет свои опасные моменты и риск осложнений достаточно велик. В случае если осложнения действительно возникнут, они могут привести к необратимым повреждениям пениса не только анатомического, но и функционального характера (деформация пениса, нарушение эрекции и т.п.)

Удлинение

При необходимости проводят и увеличение объема пениса. Речь идет в действительности о нескольких операциях, бывает, однако, рациональна их взаимная комбинация.

• Наименее травматичной является липосакция в области корня полового члена. При использовании этой методики риск осложнений минимален, почти нулевой.
• Отсечение подвешивающей связки кавернозных тел полового члена от лобковой кости – это следующая методика более радикальная, когда разрез проводят над корнем полового члена. Рассечение подвешивающей связки кавернозных тел не является совершенно безопасной операцией и может вести к возникновению риска повреждения полового члена во время полового акта. Эта операция, как таковая, может негативно повлиять на эрекцию, что может являться еще одним осложнением.

После этой операции необходимо ношение специального бандажа с грузом сроком несколько недель, для сохранения достигнутого эффекта. В противном случае в процессе заживления возможно обратное сокращение полового члена до исходного состояния.

• Благоприятна комбинация с липосакцией жировой ткани в области корня полового члена. Выгоды одной методики, однако, могут быть перечеркнуты вероятными осложнениями со стороны другой.

Увеличение объема

Наилучшим является использование собственных тканей - в большинстве случаев речь идет о жировой ткани:

• липофилинг – наиболее щадящая методика с наименьшей вероятностью возникновения осложнений, самый кратковременный эффект.

Ткань отбирают из паховой области и вводят инъекционно под кожу пениса

• кожно-жировой имплантат – кожу с подкожным жиром, удалив верхний слой эпидермиса, помещают в под кожу полового члена по бокам.

Эту ткань берут в области нижнего края ягодиц с обеих сторон, рубец расположен в области кожной складки под ягодицами. Эта методика сопровождается большим риском возникновения некроза (отторжения) имплантированной ткани, воспаления и т.п., с обеих сторон или с одной стороны. Необходимо соразмеренное охлаждение и охранительный режим в течение 4-8 недель. Эффект длительный и более выраженный.

• еще одной методикой является использование имплантатов полового члена для коррекции не только объема, но и функции, но это скорее урологическая область.

Всегда необходимо получить точное и полное представление о результатах, которые пациент ожидает, и о мотивах, которые побудили его подвергнуться операции. Получим в таком случае представление о возможности осуществить желания пациента или же возможность найти компромиссное решение. Это, конечно же, актуально при выполнении всех пластических операций.

Реконструктивные операции на влагалище относятся к разряду сложных. Уретровдагалищные свищи часто приводят к образованию значительного дефекта уретры, для устранения которого иногда приходится выполнять большую по объему пластическую операцию, вплоть до формирования новой уретры. Не менее сложной задачей может оказаться выделение и иссечение дивертикула уретры у женщин. Экстирпация матки не является урологической операцией, однако знание ее этапов может оказаться полезным при операциях на тазовых органах.

СОЗДАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА

Для уточнения анатомо-функциональных взаимоотношений тканей перед операцией производят УЗИ, микционную цистоуретрографию, цистоскопию, при необходимости оценивают уродинамику. Следует исключить заболевания спинного мозга. Полезную информацию можно получить также при КТ и МРТ.

Операцию по формированию искусственного влагалища (кольпопоэз) следует выполнять в один этап. Реконструкцию влагалища и прямой кишки в случае ее аномалии осуществляют одномоментно. Иногда в процессе операции возникает необходимость в ревизии мочевых путей. В отдаленные сроки после реконструкции влагалища крайне важно правильное ведение больных, так как возможен стеноз влагалища.

СОЗДАНИЕ ПОЛОСТИ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА

Рис.1. Создание полости для искусственного влагалища

При повторных операциях, а также после лучевой терапии разделять ткани для создания полости и формирования влагалища бывает весьма непросто. Обычно начинают со срединной эпизиотомии. Далее рассекают рубцовую ткань, при этом высок риск повреждения прямой кишки, а выше - мочевого пузыря. При повреждении прямой кишки дефект ушивают, а кольпопоэз откладывают. В сформированную полость вводят тампоны, способствующие образованию грануляционной ткани. Поскольку во время предшествующих операций мочеточники могли быть смещены, перед операцией показана их катетеризация.

ВВОРАЧИВАНИЕ КОЖНЫХ ЛОСКУТОВ (операция Аббе-Макиндоя )

Инструменты. Дерматом, специальный клей, влагалищный каркас (протез Хайера-Шульте ), презервативы, 3 узких ретрактора Дивера, вазелиновое масло, тромбин.

Положение больной - как для камнесечения. Тщательно обрабатывают кожу нижней части живота, бедер, промежности. Обкладывают стерильными салфетками промежность и одно из бедер. В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Мочевой пузырь наполняют и вводят в него цистостомический катетер Малеко 24F. Половые губы подшивают к коже бедер.

Рис.2. На левую руку надевают вторую перчатку и вводят указательный палец в прямую кишку

Образовавшуюся в результате этой манипуляции срединную перегородку рассекают ножницами Метценбаума, ближе к стенке прямой кишки. Осматривают переднюю стенку прямой кишки, чтобы исключить ее повреждение, которое возможно при грубом расслаивании тканей вблизи срединного шва. При повреждении прямой кишки разрыв ушивают и операцию прекращают. Повторную попытку можно предпринять не ранее чем через несколько месяцев. Формируемая полость должна быть большего размера (для взрослых длина ее должна составлять 21 см, ширина - 17 см), чем необходимо для нормальной половой жизни, так как в послеоперационном периоде влагалище уменьшается.

Полость с целью гемостаза тампонируют рулоном 5-сантиметрового бинта. Больную поворачивают на бок. Дерматомом берут расщепленный кожный трансплантат из верхней половины бедра. Обычно берут несколько лоскутов. При альтернативном способе выкраивают полнослойный кожный трансплантат из паховой области латеральнее линии роста волос. Преимущество такого трансплантата в том, что рубцовый процесс в донорском ложе, а также уменьшение размеров самого трансплантата в процессе заживления выражены в меньшей степени.

Рис.3. Вырезают кусок резиновой губки, превосходящий по диаметру формируемую трубку и длиной не менее 10 см

Рис.4. Останавливают кровотечение из стенок созданной полости, орошают их раствором тромбина

Рис.5. Наружный край искусственного влагалища подравнивают, формируют вырезы, соответствующие промежностным лоскутам

На 7-8-е сутки после операции на фоне премедикации снимают удерживающие швы на вульве, выпускают из баллона воздух и баллон удаляют. Если при этом возникают затруднения, баллон смазывают вазелиновым маслом, которое вводят по тонкому мягкому катетеру, проведенному вдоль стенки баллона. Осуществляют туалет промежности. Баллон промывают, смазывают вазелиновым маслом и вводят обратно в искусственное влагалище. На промежность накладывают давящую повязку. В дальнейшем больную обучают систематически повторять эту процедуру. В течение 3 мес после операции баллон должен постоянно находиться во влагалище, еще в течение 3 мес его устанавливают на ночь. Это связано с тем, что расщепленные лоскуты легко могут сократиться.

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ПРОМЕЖНОСТНО-БЕДРЕННЫХ ЛОСКУТОВ (операция Ви-Джозефа )

Рис.6. Формирование искусственного влагалища с помощью промежностно-бедренных лоскутов

Рис.7. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до широкой фасции бедра начиная от верхушки лоскута

Рис.8. Отслаивая тупым путем половые губы от ветвей лобковых костей, формируют 2 подкожных туннеля

Рис.9. Начиная от верхушки искусственного влагалища сшивают боковые стороны кожных лоскутов, формируя влагалищную трубку

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ КОЖИ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ

(операция Флека )

ВУЛЫВОВАГИНОПЛАСТИКА (операция Уильямса )

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭКСПАНДЕРА (операция Пати-Хиксона )

Рис.10. Когда растяжение кожи становится достаточным для получения лоскута необходимых размеров

Рис.11. Лоскут сворачивают в трубку, проксимальный конец которой сшивают с культей влагалища синтетической рассасывающейся нитью 2-0

Рис.12. Дистальный конец трубки подшивают к коже преддверия влагалища

ПЛАСТИКА ВЛАГАЛИЩА ДВУМЯ КОЖНО-МЫШЕЧНЫМИ ЛОСКУТАМИ НА ОСНОВЕ ТОНКОЙ МЫШЦЫ

Рис.13. Выкраивают кожно-мышечный лоскут на основе тонкой мышцы с обеих сторон

Рис.14. Лоскуты поворачивают и проводят через сформированные туннели

Рис.15. Наружный край трубки подравнивают и сшивают со стенками преддверия влагалища синтетической рассасывающейся нитью 3-0

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СЛЕПОЙ КИШКИ

В предоперационном периоде проводят подготовку кишечника, назначают антибиотики. Непосредственно перед операцией устанавливают назогастральный зонд.

Положение больной - на спине, с несколько согнутыми в коленях и широко разведенными ногами, головной конец стола опускают. Обрабатывают кожу живота и промежности. Операционное поле обкладывают стерильными простынями. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея.

Рис.16. Выполняют срединную или поперечную лапаротоми

Рис.17. Подвздошную кишку пересекают в терминальном отделе, восходящую ободочную - примерно посредине

Рис.18. Если нижняя часть искусственного влагалища короткая или слишком широкая, стенку кишки по противобрьгжеечному краю рассекают на протяжении нескольких сантиметров

Рис.19. При мужском псевдогермафродитизме поверхность кожи промежности сглажена, преддверие влагалища отсутствует

Рис.20. Край сегмента слепой кишки подшивают к коже вульвы рассасывающейся нитью 3-0

ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Производят нижнюю поперечную лапаротомию, между мягкими кишечными жомами резецируют участок сигмовидной кишки в зоне кровоснабжения левой ободочной или (лучше) верхней прямокишечной артерии, сшивающим аппаратом накладывают анастомоз на культи сигмовидной кишки. Проксимальный конец резецированного участка кишки ушивают двухрядным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0, после чего дистальный конец низводят к промежности (см. рисунок, п. 20). При необходимости, в зависимости от длины брыжейки, можно повернуть трубку на 180°. При наличии короткого влагалища ассистент приподнимает его в полость таза с помощью расширителя Хегара большего диаметра, после чего хирург захватывает верхушку влагалища зажимом.

Влагалище рассекают и подготавливают для создания анастомоза. При отсутствии влагалища формируют полость для низведения сегмента кишки, кровоснабжение которой не должно нарушаться. После этого искусственное влагалище низводят к ране промежности и сшивают его дистальный край с кожными лоскутами. На 5 сут в полость искусственного влагалища устанавливают шприц или трубку, обернутую салфеткой, пропитанной ксероформом. В качестве каркаса можно использовать трубку из пенопласта. Если через 3 нед после операции выявляют сужение искусственного влагалища, то прибегают к его насильственному расширению под общей анестезией.

Формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки. Для формирования искусственного влагалища при его агенезии можно использовать подвздошную кишку. Резецируют участок длиной 15-20 см, продольно рассекают, складывают пополам. Края кишки сшивают, формируя трубку, при этом оставляют клиновидный дефект, в который после низведения сформированной трубки перемещают клиновидный кожный лоскут, выкроенный в промежности. У привередливых и истеричных больных следует с осторожностью подходить к выбору данной методики. Однако на формирование искусственного влагалища из подвздошной кишки соглашаются не все больные, так как после операции отмечается чрезмерное выделение слизи.

Ведение больных после формирования искусственного влагалища с помощью кишки

УДЛИНЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА С ПОМОЩЬЮ ДИЛАТАТОРОВ

(методика Франка-Ингрэма )

Интимная пластика – это собирательное понятие, объединяющее ряд пластических операций, направленных на изменение размеров и формы половых органов.

Применяется интимная пластика как для женщин, так и для мужчин, с целью придания необходимого объёма и формы половым органам в случае несоответствия желаемых показателей действительным. Такое несоответствие может быть обусловлено:

• врождёнными пороками половых органов;
• представлениями пациента о нормальных размерах и формах его половых органов;
• возрастными изменениями;
• желанием исправить несоответствие между размерами половых органов пациента и его полового партнёра;
• растяжением половых органов после родов;
• религиозными убеждениями.

Интимная пластика мужских половых органов

Наиболее распространены среди мужчин следующие пластические операции на половых органах:

Лигаментотомия (увеличение длины полового члена) – проводится под наркозом путём пересечения поддерживающей связки полового члена. Таким образом, скрытая тазовыми костями часть полового члена может быть, смещена и закреплена на три-пять сантиметров впереди предыдущего положения «скрытой» части члена. В итоге достигается визуальное увеличение пениса. Доступ проводят через разрезы у основания члена со стороны лобка или мошонки. Реабилитация длится до двух недель.

Процедуры, проводимые на половых органах вне зависимости от половой принадлежности

Как у мужчин, так и у женщин возможно применение следующих методик:

• липосакция лобка – удаление жира в области лобковой кости;
• интимная контурная пластика – увеличение или коррекция контуров того или иного полового органа при помощи введения подкожно либо в толщу органа различных «наполнителей».

Для интимной контурной пластики наиболее часто используются:

• инъекции гелеобразных филлеров на основе гиалуроновой кислоты;
• – пересадка собственного жира, часто совмещается с липосакцией лобка.

Совет: помните, гиалуроновые филлеры безопасны только номинально. Как ни крути, они чужеродны организму, чего нельзя сказать о собственном жире, который используется даже более эффективно не только от гиалуроновых, но и других филлеров.

Как Вы могли заметить, существует великое множество косметических процедур для половых органов, направленных на коррекцию их внешнего вида. Главное, не увлекаться излишне, ибо приобретённая «красота» в таком случае может оказаться чем-то отталкивающим.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Центр пластической и реконструктивной хирургии мужских половых органов

Реконструктивная и пластическая хирургия мужских половых органов является одним из приоритетных направлений работы клиники Андрос, которым ее специалисты занимаются с момента открытия клиники в 1995 году. За этот период мы освоили и применяем практически весь арсенал самых современных операций на мужских половых органах, которые помогают решать нашим пациентам самые разнообразные проблемы, от заболеваний полового члена и мошонки до улучшения эстетических характеристик гениталий. Нашими учителями были такие известные специалисты как американские профессора-эксперты Зелик Фришер (Zelik Frischer, M.D.), Арнольд Мэлман (Arnold Melman , M.D.), Леонард Зинман (Leonard Zinman), известный российский специалист в области генитальной хирургии профессор П.А. Щеплев. Нам доводилось принимать участие в хирургических семинарах, которые проводили профессора-эксперты из Европы: Гуидо Барбальи (Guido Barbagli), Италия, известнейший специалист по хирургии стриктур уретры и Сава Перович (Sava Perovich), Югославия, знаменитый своими операциями при сложнейших искривлениях и деформациях полового члена. Усвоив опыт и навыки своих учителей, постоянно совершенствуясь с помощью лучших американских и европейских хирургических атласов и руководств и ведя активную хирургическую практику, мы смогли добиться высокого уровня проведения операций на мужских половых органах. Это позволило нам создать специализированный центр, обеспечивающий хирургическое лечение любых заболеваний и выполнение реконструктивных и пластических операций в области мужской генитальной хирургии.

Центр пластической и реконструктивной хирургии мужских половых органов предлагает выполнение следующих операций:

• крайней плоти.
• Меатотомия и меатопластика при узком наружном отверстии , слишком большом наружном отверстии уретры (мегамеатус) и наружного отверстия уретры и ладьевидной ямки.
• Хирургическое лечение : , (обрезание) техникой двух разрезов, позволяющей дозировано удалять кожу крайней плоти, оставляя головку полового члена или полностью открытой или прикрытой кожей настолько, насколько пожелает пациент или его родители.
• Операции восстановления целостности полового члена и его функций после травм и повреждений.
• Операции коррекции всех форм гипоспадии , эписпадии и экстрофии у детей и взрослых. Исправление последствий ранее проведенных неудачных операций при этих заболеваниях.
• Внутренняя оптическая уретротомия при коротких стриктурах уретры. Операции пластики и реконструкции всех видов (уретры), восстановление проходимости уретры при стриктурах любой локализации и протяженности, в том числе и при полных облитерациях уретры. Уникальные для российской медицины операции реконструкции ладьевидной ямки. Повторные операции после неудачных ранее проведенных оперативных вмешательствах при стриктурах уретры. Реконструкция мужской уретры с помощью иссечения пораженного участка и наложения анатсомоза, с использование свободных сегментов слизистой щеки, лоскутов крайней плоти и влагалищной оболочки яичка на питающей ножке.
• Операции коррекции мочеполовых свищей или патологических соединений между мочевым пузырем и прямой кишкой, уретрой и прямой кишкой и т.д., которые бывают врожденными или возникают как осложнения операций на тазовых органах, в результате лучевой терапии и т.д.
• Хирургическое исправление всех видов , врожденных и возникающих при болезни Пейрони. при небольших и самых сложных S-образных деформациях. Одномоментная коррекция искривления полового члена и при болезни Пейрони методом с использованием гидравлических трехкомпонентных имплантантов производства США с управляемой твердостью полового члена.
• всеми видами имплантантов производства США (American Medical Systems и Mentor): стандартные и сложные случаи имплантаций на фоне кавернозного фиброза. Повторная установка фаллопротезов после неудачных предыдущих операций.
• Операции по поводу и .
• Операция по поводу .
• Операция с использованием имплантантов фирмы Mentor (США).
• Операции восстановления целостности кожи мошонки.
• Микрохирургические операции восстановления проходимости семявыносящего протока при отсутствии сперматозоидов в эякуляте и .

Пластические и реконструктивные операции на мужских половых органах в большинстве случаев выполняются амбулаторно, больной уходит домой в день операции. Обеспечивается быстрая больных.

ЦЕНТР ПЛАСТИЧЕСКОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОЧЕНЬ НЕМНОГИХ В РОССИИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДАННОГО ПРОФИЛЯ, ГДЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ И ОРГАНАХ МОШОНКИ ВЫПОЛНЯЮТСЯ НА САМОМ ВЫСОКОМ ЭКСПЕРТНОМ УРОВНЕ. НЕ ПОДВЕРГАЙТЕ СЕБЯ РИСКУ! ВЕДЬ НЕКВАЛИФИЦИРОВАННО ВЫПОЛНЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ МОЖЕТ ИСКАЛЕЧИТЬ ВАС ФИЗИЧЕСКИ, ГЛУБОКО ТРАВМИРОВАТЬ МОРАЛЬНО. ОБРАЩАЙТЕСЬ ТОЛЬКО К ЛУЧШИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ В СВОЕЙ ОБЛАСТИ.

— это оперативные вмешательства на половых органах , связанные с устранением дефектов или изменение формы. В гинекологии описываемые операции можно разделить на два основных вида:

• Позволяющие улучшить внешний вид половым органам, например, пластика больших и малых половых губ, восстановление девственности, пластика клитора.
• Возвращающие утраченные по различным причинам (после родов или перенесенных болезней) непосредственные функции, например, вагинопластика, реконструкция влагалища, кольпоррафия, операции при атрезии влагалища, хирургическая дефлорация, коррекция послеродового растяжения промежности.
  

Интимная пластика требует особого подхода и в силу деликатности проблем, и в силу сложности ведения послеоперационного периода. Анатомически интимная пластика — это вмешательства в области, постоянно подвергающейся воздействия агрессивных сред организма (мочи) и трудностями соблюдения гигиены раны. Поэтому важно в интимной хирургии применять такие способы вмешательств, при которых сокращается время заживления, а значит, снижается риск послеоперационных осложнений. В последнее время операции проводятся с применением лазерного и радиоволнового ножей.

Пластика половых губ

Пластика половых губ — это не жизненно важная операция, но если после нескольких родов, особенно если роды сопровождались разрывами, произошли значительные деформации половых губ, то желание молодой женщины вернуть им эстетический облик очень даже можно понять. Тем более, это не самое сложное в интимной хирургии вмешательство. Большинство женщин желает иметь маленькие малые половые губы, которые полностью прикрываются большими половыми губами.

Чаще всего женщин не устраивает форма и размер половых губ:

• Слишком маленькие или сморщенные большие половые губы. В ряде случаев, проблему можно решить при помощи увеличения их объема с помощью собственного жира, либо небольшое количество биополимерного геля или инъекции гиалуроновой кислоты. При этом происходит увеличение объема половых губ, сохраняющееся обычно в течение 2-3 лет. Потом манипуляцию необходимо повторять.
• Слишком большие половые губы. Здесь может применяться обычная липосакция — удаление жировых отложений.
• Слишком большие малые половые губы. Иссекаются излишки ткани, формируются малые половые губы того размера и формы, которые соответствуют эстетическим представлениям женщины.
• Одна пара половых губ несколько длиннее другой или же одна из них несколько свисает. В данном случае наиболее распространенными видами операции являются увеличение больших половых губ или незначительное усечение кожи малых половых губ, с целью придания им более привлекательного вида.

Возможные пожелания пациентки обязательно учитываются лечащим врачом. В результате операции устраняются все варианты асимметрии половых губ и их избыточная величина.

Преимущества выполнения операции пластики половых губ:

• Исчезает дискомфорт при ношении обтягивающих брюк, шорт; появляется возможность носить более открытое белье.
• Облегчается интимная гигиена.
• Половые органы женщины выглядят более эстетично.
• Исчезает дискомфорт при половом акте и при езде на велосипеде.
• Сексуальная чувствительность после пластики повышается, т. к. клитор становится более доступным.

Болезненные ощущения и отек в большинстве случаев полностью проходят к концу первой недели после операции. При увеличении объема операции, отеки могут сохраняться до двух недель. Желательно проводить операцию сразу после менструации и в первые 5-7 дней поменьше сидеть. В этом случае заживление происходит быстрее. Кроме того, не рекомендуется тяжелая физическая работа, тепловые процедуры, прием алкоголя, все это может спровоцировать кровотечение. Половая жизнь разрешается через 2-4 недели после операции (когда разрешит доктор).

Окончательный вид половые губы принимают примерно через 1-3 месяца после операции. Следует также упомянуть, что ткани наружных половых органов женщины кровоснабжаются очень хорошо, поэтому заживление происходит без образования видимых рубцов, но во время родов на месте проведения операции возможны разрывы слизистой, что необходимо учесть, в первую очередь, нерожавшим женщинам.

Возможные специфичные осложнения:

• Болезненные половые сношения, ввиду сужения входа во влагалище,
• Легкая асимметрия половых губ.
• Постоянное зияние входа во влагалище.

Пластика влагалища

Пластика влагалища (вагинопластика) — изменение формы влагалища. Обычно проводится женщинам, имевшим травматичные роды.

Во время прохождения ребенка через родовые пути возможны разрывы не только стенок влагалища, но и мышц. Эти разрывы могут быть незначительными, а бывают очень глубокими. На глубокие разрывы акушер, принимающий роды, накладывает швы. Первоочередная задача врача в этот момент — устранение угрозы жизни матери, связанной с кровотечением. Тут часто нет времени думать об эстетических и функциональных последствиях. Позднее на месте наложенных швов может образоваться грубая соединительная ткань. Мышцы в этой анатомической зоне начинают работать не столь эффективно. В результате увеличивается ширина влагалища, может возникнуть зияние половой щели, что само по себе выглядит не слишком эстетично. Иногда наступает послеродовая аноргазмия (отсутствие оргазма).

• Сужение входа во влагалище — результат родов с разрывом промежности. Образующиеся после этого рубцы и суживают вход во влагалище, что приводит к появлению боли во время сексуального контакта.
  
• Увеличение входа влагалища — вход во влагалище становится более широким, чем ранее. В результате женщина может потерять способность к наслаждению от полового акта: расширенное кольцо влагалища не охватывает половой орган мужчины столь плотно, сколько надо для удовольствия.

В этом случае во время операции производится удаление рубцовой ткани на месте разрывов и рассечений влагалища, возникших во время родов, и восстановление проходимости влагалища за счет пластики.

• Растяжение влагалища. После значительного растяжения стенок влагалища во время родов ткани не всегда могут сократиться до первоначального размера, в результате чего качество сексуальной жизни и женщины, и мужчины ухудшается. В этом случае прибегают к операции, уменьшающей размеры входа во влагалище, а также размеры самого влагалища.

При увеличении влагалища производится пластика задней стенки в сочетании с операцией на мышцах тазового дна. При умеренно растянутых стенках влагалища наряду с иссечением избытков стенок сужение проводится с применением биоматериалов, которые устанавливаются определенным образом и в течение 1-1,5 лет превращаются в собственные ткани. Ценность материалов в том, что они замещаются собственной соединительной тканью по «каркасу» и сохраняют приданный контролируемый объем. Чаще всего эта операция показана женщинам не планирующим в дальнейшем роды. В других случаях вопрос об операции решается индивидуально и применяется другой вариант операции.

• Опущение стенок влагалища , вплоть до выпадения матки, недержание газов и мочи , боли при половых контактах — в случаях, когда повреждения мышц очень глубоки, могут возникнуть и более неприятные последствия, — выпадение тела влагалища из половой щели, особенно при натуживании; нарушается и нормальное кровоснабжение стенок влагалища, что приводит к сухости слизистой, появлению эрозий и язв.

Клинически опущение влагалища проявляется тянущими болями внизу живота и в пояснице, возможна боль при половом акте. Еще один частый симптом — в сочетании с запором, поскольку смещение влагалища приводит к раздражению вегетативных нервов прямой кишки и мочевого пузыря.

Опущение стенок влагалища часто бывает у женщин в пожилом возрасте вследствие возрастного изменения эластичности мышц и фасций малого таза. У молодых же женщин это одно из возможных осложнений беременности и родов. С возрастом эти явления обычно прогрессируют.

Лечение этого состояния зависит от степени опущения влагалища: при небольшой выраженности положительный эффект возможен после проведения курса гинекологического массажа или тренировки интимных мышц , при выраженной патологии — лечение должно быть хирургическое (кольпоррафия ). Поскольку опущение влагалища сочетается с изменением анатомического положения матки, мочевого пузыря и мышц таза, то операция направлена на восстановление нормального расположения всех этих структур.

Восстановительный период после пластики влагалища занимает около 2-х недель. В этот период нельзя поднимать тяжести, кататься на велосипеде и заниматься конным спортом, следует особенно следить за опорожнением кишечника, избегая запоров. Не рекомендуется сидеть.

Чтобы избежать возможных негативных последствий родов , целесообразно показаться пластическому хирургу-гинекологу через год после рождения ребенка. Только специалист в этой области вправе давать женщине рекомендации относительно необходимости операции по восстановлению или коррекции размеров влагалища и реконструкции мышц тазового дна.

Дефлорация

Девственная плева — складка слизистой оболочки с отверстием, прикрывающая вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами. При первом половом акте девственная плева обычно (но не всегда) разрушается. Акт её разрыва называется дефлорацией. После родов она практически не сохраняется. Существует понятие травматической дефлорации , когда разрушение плевы не связано с половым актом, а произошло в результате какой-либо травмы. Иногда встречается врождённое отсутствие девственной плевы. После разрушения плевы возможно её вторичное заращение.

Хирургическая дефлорация — рассечении девственной плевы операционным путем. Показания:

• Врождённые дефекты.
• Плотная девственная плева.
• Боли или невозможность совершить нормальный половой акт.
• Профилактика воспалительных процессов после разрыва плевы.
• В случае заращения девственной плевы, которые чаще выявляются после начала менструаций. В этом случае менструальная кровь не имеет естественного выхода и задерживается во влагалище. При этом появляются характерные симптомы — периодические боли внизу живота в дни, соответствующие менструациям. Хирургическое вмешательство в данном случае необходимо провести как можно быстрее.

Восстановительный период — 2-3 дня. Операция безболезненная, после нее не бывает осложнений и косметических дефектов.

Восстановление девственности

Восстановление девственности (рефлорация, гименопластика) — одна из самых распространенных операций. Ее делают по религиозным соображениям и как сюрприз мужу. Некоторые дамы приходят по несколько раз. Зачастую, к ней прибегают жертвы изнасилования. Бывает, что целостность плевы может быть нарушена при интенсивной влагалищной мастурбации или в результате активности, не связанной с сексом — например, во время занятий спортом, неосторожном гинекологическом вмешательстве. Нередко, женщины хотят таким хирургическим образом изменить свое прошлое, и выйдя замуж «девственницей», начать жизнь с белого листа.

Типы гименопластики:

• Если ткани достаточно, то врач просто сшивает вместе оставшиеся лоскутки девственной плевы, чтобы создать неплотное препятствие при входе во влагалище. Ткани девственной плевы не способны к восстановлению, поэтому и сроки действия подобной операции невелики. Эффект может держаться максимум месяц.
• В тех случаях, когда у пациентки нет достаточного количества ткани девственной плевы для ее восстановления устанавливают имплантат , который обладает такими же физическими свойствами, что и настоящая ткань.
• Девственная плева формируется заново из слизистой преддверия влагалища . Так как ткани после операции полностью восстанавливаются, девственность «гарантирована» до следующей дефлорации, т. е. на неопределенно долгий срок. При этом, когда бы не произошла дефлорация (разрыв девственной плевы), признаки ее будут очевидны. Причем, боль и кровянистые выделения при этом бывают обычно более выражены, чем при естественной дефлорации.

В послеоперационном периоде необходимо несколько ограничить физическую нагрузку, а также соблюдать правильный режим питания для предотвращения возникновения запоров, вздутия живота, что может нарушить состоятельность швов. Кроме того, первое время нельзя резко садиться. Рана заживает в течение 3-7 дней.

Гименопластика позволяет восстановить лишь физическую девственность, но при тщательном любом гинекологическом осмотре врач всегда может увидеть «следы» пластической операции.

Операции на клиторе

Клитор является одной из самых чувствительных эрогенных зон. Если он в силу каких-то причин утратил свою чувствительность, то интимная хирургия способна это исправить. Многие женщины, в особенности перенесшие роды или тяжелые заболевания, начинают думать, что они больше никогда не смогут испытать оргазм. Это не так данная проблема также вполне поправима в результате выполнения грамотного хирургического вмешательства.

Операции на клиторе подразделяются условно на косметические и «функциональные». В основе первых лежит неудовлетворенность внешним видом органа, в основе вторых — неудовлетворенность его функционированием. К первым чаще относятся операции по уменьшению, реже увеличению клитора. А ко вторым — хирургическое обнажение (высвобождение из складок или спаек) или увеличение клитора, когда у женщины затруднен клиторальный оргазм. Обе операции технически довольно простые.

Еще одним распространенным желанием пациенток бывает просьба переместить клитор ближе к входу во влагалище . Осуществить это возможно, но не просто. Клитор весь пронизан нервными окончаниями, и если хоть одно из них задеть, оргазма женщине уже не получить. Поэтому прежде чем решиться на такой рискованный эксперимент, лучше все как следует взвесить.

Но чаще всего изменения женских половых органов происходят после родов, как, например, растяжение промежности и увеличение входа во влагалище, что часто приводит к потере былых ощущений во время секса. Интимная хирургия и в этом случае предлагает несложный выход — ушивание разреза на задней стенке влагалища, что приводит к уменьшению его размера

В некоторых случаях прежде чем задуматься об уменьшении клитора, следует определить причину его увеличения. Это могут быть гормональные изменения в организме женщины. Поэтому может потребоваться консультация эндокринолога, а не интимная хирургия.

Возможные осложнения

• при уменьшении клитора: нарушение чувствительности клитора, так как при рассечении ткани неизбежно пересекаются нервные волокна клитора, и если хоть одно из них повредить, то оргазма женщина не получит больше никогда!
• при обнажении клитора: риск нарушения мочеиспускания ввиду слишком близкого расположения клитора и наружного отверстия уретры (мочеиспускательного канала). В первые дни после такой пластики клитора может отмечаться небольшое подтекание капель мочи, но в дальнейшем оно проходит.

Восстановительный период после операции пластики клитора длится в среднем до трех недель, и естественно, заниматься сексом всё это время нельзя.

Восстановительный период составляет 3 недели. В течение этого времени нельзя заниматься сексом.