Опухоли средостения. Опухоли переднего средостения

Опухоли средостения представляют собой разнородную группу опухолей, полученных от всех структур (тканей и органов), которые составляют средостение. Эта площадь расположена в центре грудной клетки. По бокам она ограничивается медиастинальной плеврой — серозной оболочкой, покрывающей легкие, спереди – мостом грудины, а сзади — позвоночником. Верхняя часть средостения ограничена корнем шеи, а низ — диафрагмой. Средостение содержит все органы грудной клетки, за исключением легких (сюда входит трахея, вилочковая железа, диафрагмальный и блуждающий нервы, два главных бронха, пищевод с полой веной, сердце с аортой, лимфатический проход). Также в этой зоне расположена жировая и соединительная ткань, с нервами и сосудами.

Опухоль в данной зоне возникает довольно редко (примерно 5% из всех случаев онкологии), но она коварна тем, что на первых этапах симптомы отсутствуют или игнорируются пациентами. Помните: чем позднее поставлен диагноз, тем хуже прогноз. Однако, если использовать методы народной медицины, можно побороть даже такое страшное заболевание как рак. В нашем организме сокрыты огромные силы для самостоятельного исцеления, нужно только помочь ему в этом.

Опухоль средостения – это новообразование в медиастинальном пространстве грудной клетки, которое может быть различным по морфологическому строению. Зачастую диагностируются доброкачественные новообразования, но примерно у каждого третьего пациента обнаруживается онкология.

Существует большое количество предрасполагающих факторов, обуславливающих появление того или иного образования, начиная от пристрастия к вредным привычкам и опасных условий труда, заканчивая метастазированием раковой опухоли с других органов.

Болезнь проявляется в большом количестве ярко выраженных симптомов, которые довольно трудно игнорировать. К наиболее характерным внешним признакам можно отнести выраженный , кашель, одышку, головные боли и повышение температуры тела.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования пациента, самой информативной из них считается биопсия. В дополнение потребуется врачебный осмотр и лабораторные исследования. Терапия недуга, в независимости от характера опухоли, только оперативная.

Этиология

Несмотря на то что опухоли и кисты средостения - это довольно редкое заболевание, его возникновение в большинстве случаев обусловливается распространением онкологического процесса с других внутренних органов. Однако существует ряд предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить:

• многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в частности к курению. Стоит отметить, что чем больше у человека стаж курения сигарет, тем больше повышается вероятность приобретения подобной коварной болезни;
• снижение иммунной системы;
• контакт с токсинами и тяжёлыми металлами – сюда можно отнести как условия трудовой деятельности, так и неблагоприятные условия окружающей среды. Например, проживание вблизи заводов или промышленных предприятий;
• постоянное воздействие ионизирующего излучения;
• продолжительное нервное перенапряжение;
• нерациональное питание.

Подобное заболевание в равной степени встречается у представителей обоих полов. Основную группу риска составляют лица трудоспособного возраста – от двадцати до сорока лет. В редких случаях, злокачественные или доброкачественные новообразования средостения могут быть диагностированы у ребёнка.

Опасность болезни заключается в широком разнообразии опухолей, которые могут отличаться по своему морфологическому строению, поражению жизненно важных органов и технической сложности их хирургического иссечения.

Средостение принято разделять на три этажа:

• верхний;
• средний;
• нижний.

Помимо этого, существует три отдела нижнего средостения:

• передний;
• задний;
• средний.

В зависимости от отдела средостения, будет отличаться классификация злокачественных или доброкачественных новообразований.

Классификация

По этиологическому фактору опухоли и кисты средостения делятся на:

• первичные – изначально сформированные в этой области;
• вторичные – характеризуются распространением метастазов из злокачественных опухолей, которые расположены вне средостения.

Поскольку первичные новообразования образуются из различных тканей, то они будут разделяться на:

• нейрогенные опухоли средостения;
• мезенхимальные;
• лимфоидные;
• опухоли вилочковой железы;
• дизэмбриогенетические;
• герминогенно-клеточные – развиваются из первичных зародышевых клеток эмбриона, из которых в норме должны образовываться сперматозоиды и яйцеклетки. Именно такие опухоли и кисты обнаруживаются у детей. Выделяют два пика заболеваемости – на первом году жизни и в подростковом возрасте – от пятнадцати до девятнадцати лет.

Существует несколько наиболее распространённых разновидностей новообразований, которые будут отличаться по месту своей локализации. Например, к опухолям переднего средостения можно отнести:

• новообразования щитовидной железы. Зачастую они носят доброкачественный характер, но иногда бывают раковыми;
• тимому и кисту тимуса;
• мезенхимальные опухоли;

В среднем средостении самыми частыми образованиями являются:

• бронхогенные кисты;
• лимфомы;
• перикардиальные кисты.

Опухоль заднего средостения проявляется:

• энтерогенными кистами;
• нейрогенными опухолями.

Помимо этого, клиницистами принято выделять истинные кисты и псевдоопухоли.

Симптоматика

Довольно долгий промежуток времени опухоли и кисты средостения могут протекать без выражения каких-либо симптомов. Продолжительность такого течения определяется несколькими факторами:

• местом образования и объёмами новообразований;
• их злокачественной или доброкачественной природой;
• скоростью роста опухоли или кисты;
• взаимосвязью с другими внутренними органами.

В большинстве случаев, бессимптомные новообразования средостения обнаруживаются совершенно случайно – во время прохождения флюорографии относительно другого заболевания или в профилактических целях.

Что касается периода выражения симптоматики, то в независимости от характера опухоли, первым признаком выступает болевой синдром в загрудинной области. Его появление обуславливается сдавливанием или прорастанием образования в нервные сплетения или окончания. Болезненность зачастую умеренного характера. Не исключается возможность иррадиации болевых ощущений в зону между лопатками, в плечи и шею.

На фоне основного проявления, начинают присоединяться другие симптомы новообразований средостения. Среди них:

• быстрая утомляемость и недомогание;
• повышение температуры тела;
• сильные головные боли;
• синюшность губ;
• одышка;
• отёчность лица и шеи;
• кашель – иногда с примесями крови;
• неровное дыхание, вплоть до приступов удушья;
• нестабильность ЧСС;
• обильное потоотделение, в особенности в ночное время;
• беспричинная потеря в весе;
• увеличение объёмов лимфатических узлов;
• охриплость голоса;
• ночной храп;
• повышение АД;
• неразборчивая речь;
• нарушение процесса пережёвывания и глотания пищи.

Кроме вышеуказанных симптомов, очень часто появляется миастенический синдром, который проявляется слабостью мышц. Например, человек не может повернуть голову, открыть глаза, поднять ногу или руку.

Подобные клинические проявления характерны для опухоли средостения у детей и взрослых.

Диагностика

Несмотря на разнообразие и специфичность симптомов подобного недуга, установить правильный диагноз на их основе достаточно сложно. По этой причине лечащий врач назначает целый комплекс диагностических обследований.

Первичная диагностика включает в себя:

• детальный опрос пациента – поможет определить первое время появления и степень интенсивности выражения симптоматики;
• изучение клиницистом истории болезни и анамнеза жизни пациента – для определения первичной или вторичной природы новообразований;
• тщательный физикальный осмотр, который должен включать в себя аускультацию лёгких и сердца пациента при помощи фонендоскопа, изучение состояния кожи, а также измерение показателей температуры и артериального давления.

Общие лабораторные методики диагностирования не обладают особой диагностической ценностью, тем не менее необходимо проведение клинического и биохимического анализа крови. Также назначается анализ крови для определения онкомаркеров, которые укажут на наличие злокачественного новообразования.

Для того чтобы определить место локализации и характер новообразования согласно классификации недуга, необходимо осуществление инструментальных обследований, среди которых:

Лечение

После подтверждения диагноза доброкачественная или злокачественная опухоль средостения должна быть удалена хирургическим путём.

Оперативное лечение может проводиться несколькими способами:

• продольной стернотомией;
• передне-боковой или боковой торакотомией;
• трансторакальной ультразвуковой аспирацией;
• радикальной расширенной операцией;
• паллиативным удалением.

Помимо этого, при злокачественном происхождении новообразования, лечение дополняется химиотерапией, которая направлена на:

• уменьшение объёмов злокачественного образования – проводится перед основной операцией;
• окончательную ликвидацию раковых клеток, которые могли быть не полностью удалены во время хирургического вмешательства;
• устранение опухоли или кисты – в тех случаях, когда операбельную терапию провести невозможно;
• поддержание состояния и продление жизни пациента – при диагностировании недуга в тяжёлой форме.

Наравне с химиотерапией, может применяться лучевое лечение, которое также может быть основной или вспомогательной методикой.

Существует несколько альтернативных методов борьбы с доброкачественными опухолями. Первая из них заключается в трёхдневном голодании, во время которого нужно отказаться от любой пищи, а пить разрешается лишь очищенную воду без газа. При выборе такого лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку голодание имеет свои правила.

Лечебная диета, которая является частью комплексной терапии, включает в себя:

• частое и дробное потребление пищи;
• полный отказ от жирных и острых блюд, субпродуктов, консерв, копчёностей, солений, сладостей, мяса и молочной продукции. Именно такие ингредиенты могут стать причиной перерождения доброкачественных клеток в раковые;
• обогащение рациона бобовыми, кисломолочными продуктами, свежими фруктами, овощами, крупами, диетическими первыми блюдами, орехами, сухофруктами и зеленью;
• приготовление пищи только путём варки, пропаривания, тушения или запекания, но без добавления соли и жира;
• обильный питьевой режим;
• контроль над температурой пищи – она не должна быть сильно холодной или чрезмерно горячей.

Помимо этого, есть несколько народных средств, которые помогут предупредить появление онкологии. К наиболее эффективным из них можно отнести:

Цветки картофеля помогут
предупредить онкологию

• цветки картофеля;
• болиголов;
• мёд и мумиё;
• золотой ус;
• абрикосовые косточки;
• полынь;
• белую омелу.

Стоит отметить, что самостоятельное начало такой терапии может только усугубить протекание болезни, отчего перед применением народных рецептов стоит посоветоваться с лечащим врачом.

Профилактика

Не существует специфических профилактических мероприятий, которые могут препятствовать появлению опухоли переднего средостения или любой другой локализации. Людям необходимо соблюдать несколько общих правил:

• навсегда отказаться от спиртного и сигарет;
• соблюдать правила безопасности при работе с токсинами и ядами;
• по возможности избегать эмоциональных и нервных перенапряжений;
• выполнять рекомендации относительно питания;
• укреплять иммунитет;
• ежегодно проходить флюорографическое обследование в профилактических целях.

Однозначного прогноза подобной патологии не существует, поскольку он зависит от нескольких факторов – локализации, объёмов, стадии развития, происхождения новообразования, возрастной категории пациента и его состояния, а также возможности проведения хирургической операции.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Важно! Чаще всего образования диагностируются у людей в возрасте 20-40 лет, то есть, у трудоспособного населения.

Особенности классификации новообразований

Все опухоли средостения изначально делят на две большие группы: первичные и вторичные. Первые развиваются в тканях как самостоятельная патология, последние становятся метастазами уже существующих образований.

Первичные опухоли могут быть образованы разными тканями. Зависимо от этого выделяют такие их виды:

• нейрогенные;
• мезенхимальные;
• лимфоидные;
• дисэмбриогенетические;
• опухоли вилочковой железы.

В некоторых случаях врачи диагностируют псевдоопухоли, которые представляют собой увеличенные по какой-то причине лимфоузлы. Также встречаются истинные кисты.

Выше мы упоминали, что новообразования могут быть злокачественными и доброкачественными. Последние характеризуются достаточно медленным ростом, не дают метастаз. Первые увеличиваются в размерах очень быстро, дают метастазирование, которое становится причиной появления дополнительных симптомов.

Важно! Чаще всего приходится сталкиваться с нейрогенными образованиями, на которые приходится 15-20% от общего количества опухолей средостения. Они образуются из клеток нервной ткани, встречаются в нескольких видах. Классификация зависит от типа ткани, из которой возникло образование – сама нервная ткань или оболочка периферического нерва.

Если говорить про Международную классификацию опухолей средостения, здесь также есть несколько пунктов. Рассматриваемое заболевание может обозначаться такими кодами по МКБ10:

• злокачественное первичное образование – С38;
• злокачественное вторичное образование – С78.1;
• доброкачественные образования средостения – D15.2.

Эта классификация по большей части создана для облегчения ведения отчетности и статистики. В лечении она особой роли не играет.

Почему в средостении появляются образования

Многие специалисты считают, что большинство новообразований являются врожденными. Но, они длительное время находятся в неактивном состоянии, а при создании благоприятных условий начинают развиваться, и проявляются уже в подростковом возрасте или раньше. Здесь речь идет про герминогенные образования, причиной появления которых становится первичная половая клетка. Такие опухоли диагностируются у детей и подростков. Есть и перечень наиболее распространенных локализаций. В нем кисты и опухоли средостения у детей стоят на одном из первых мест. Даже если в таком возрасте заболевание не проявляется, оно даст о себе знать позже, когда человек достигнет трудоспособного возраста.

Точные причины пока назвать не удается. Есть мнение, что развитие опухолей средостения становится следствием облучения организма, негативного воздействия на него окружающей среды и других подобных факторов. Также играет роль наследственность. Если у кого-то в роду были диагностированы подобные заболевания, риск их возникновения повышается и у ребенка.

Относят к причинам и серьезные вирусные инфекции, поражающие организм. Они становятся причиной запуска патологических процессов в клетках, следствием которых и становится появление опухоли.

Клинические проявления заболевания

Чем раньше будет выявлена болезнь, тем проще справиться с ее лечением, в том числе, если речь идет про опухоли средостения. Особое внимание следует уделить тому, что даже при доброкачественном течении, которое наблюдается в 60% случаев, большинство из образований может перерождаться в раковые, тем самым ухудшая дальнейшие прогнозы. Ранняя диагностика поможет свести к минимуму вероятность такого развития событий, получить высокие шансы на полное выздоровление. Именно поэтому так важно внимательно изучить симптомы опухоли средостения, которые проявляются достаточно ярко.

Сразу отметим, что есть определенный период, на протяжении которого заболевание не показывает клинических проявлений. Его продолжительность в каждом случае отличается, и зависит от таких факторов:

• размеры новообразования;
• особенности расположения;
• характер – злокачественный или доброкачественный;
• интенсивность роста;
• влияние на функционирование других органов.

В таких ситуациях опухоли и кисты средостения выявляются случайно в результате проведения профилактической флюорографии. Но, учитывая то, что большинство людей проходит ее систематически, обычно размеры новообразований достаточно небольшие.

Когда опухоль достигает достаточно крупных размеров или обретает злокачественный характер, человек начинает замечать яркую симптоматику. Первое, что появляется – периодические боли в области грудной клетки. Они спровоцированы сдавливанием либо прорастанием новообразования в нервные окончания и стволы. Болевые ощущения отличаются степенью интенсивности, могут распространяться на шею, плечо, в межлопаточную область.

Есть у взрослых и дополнительные симптомы опухоли средостения, они заключаются в следующих моментах:

• болевые ощущения в области сердца. На самом деле, орган может быть полностью здоров, а боли появляются ввиду особенностей локализации образования, его расположения с левой стороны полости;
• синдром верхней полой вены. В этом случае симптомы появляются в результате нарушенного оттока крови от верхней части тела. В результате человек замечает частое появление шума в ушах, головные боли. Также наблюдается синюшность кожных покровов, одышка. Появляются отечности лица и грудной клетки, набухают вены на шее;
• если сдавлена трахея и бронхи, человека начинает мучить кашель и одышка;
• при сдавливании пищевода отмечается дисфагия.

Есть еще ряд клинических признаков, по которым можно заметить опухолевое образование, это:

• повышенная утомляемость и слабость;
• нарушение сердечных ритмов;
• лихорадка;
• резкое снижение веса без видимых причин;
• суставные боли, которые могут локализоваться даже в нескольких суставах;
• воспаления серозной оболочки легких или плевры.

Перечисленные признаки по большей части характерны для новообразований злокачественного характера. Также последние могут проявляться ночной потливостью, зудом кожи, снижением уровня глюкозы в крови, повышением артериального давления, даже диареей. Все зависит от вида образования, которое имеет место в конкретном случае.

В любой ситуации, если отмечаются перечисленные симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Делать это важно, как можно скорее, потому как откладывание визита к врачу способствует только затруднению лечения.

Какие методы диагностики используются для постановки диагноза

Прежде всего доктор собирает анамнез и проводит первичный осмотр. Врачу важно знать особенности клинической картины, время и периодичность появления симптомов. Также в данном случае важен семейный анамнез, потому как при генетической расположенности риск развития опухолевого образования значительно повышается.

Если говорить непосредственно о методах диагностики, они будут такими:

Безусловно, обязательно проводятся анализы крови: общий, биохимический, на онкомаркеры. Они позволяют оценить состояние здоровья человека, выявить воспалительные процессы, если такие есть в организме, понять, с каким образованием приходится иметь дело – злокачественным или доброкачественным.

Как лечится опухолевое образование

Сразу отметим, что лечение опухоли средостения проводится исключительно хирургическим методом. Консервативная терапия оказывается бесполезной, а иногда и опасной, если учитывать риск перерастания доброкачественных образований в злокачественные. Поэтому, при отсутствии противопоказаний в любом случае пациенту будет назначена операция. Для ее проведения могут применять торакоскопический и открытый способы. На выбор влияют такие факторы:

• размеры опухоли и особенности ее расположения;
• глубина прорастания в ткани;
• характер образования – злокачественный или доброкачественный;
• наличие метастазов;
• имеющееся в клинике оборудование;
• общее состояние здоровья пациента.

Если опухоль переднего средостения или других его отделов имеет злокачественный характер, будет решаться вопрос относительно дополнительного применения лучевой или химиотерапии. Эти методики могут использоваться и самостоятельно, если у человека есть противопоказания для проведения хирургического вмешательства. Также они комбинируются и с оперативным лечением. Терапия противоопухолевыми препаратами может проводиться до операции, если новообразование достаточно крупное и его нужно сделать операбельным, а также после удаления опухоли с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме. Это очень важно, потому как известно, что онкологические заболевания очень часто дают рецидивы. Опухоли могут располагаться и в других органах, но сам факт подтверждает статистика.

Химиотерапия – один из вариантов лечения

Для большей результативности врачи проводят полихимиотерапию, комбинируя 2-3 вида противоопухолевых препаратов. Продолжительность курсов и их количество определяется в индивидуальном порядке, зависимо от состояния здоровья пациента.

После того, как человек прошел полноценное лечение, ему рекомендуют периодически посещать врача и проводить некоторые диагностические процедуры, такие как рентген, КТ или МРТ, сдавать кровь, в том числе, на онкомаркеры. Это позволит контролировать процесс выздоровления, вовремя заметить опухоль, если будет иметь место рецидив. Первый год диагностика проводится достаточно часто, в последующий период промежутки времени между процедурами увеличиваются.

Если говорить о прогнозе при опухоли средостения, его сможет озвучить только врач. Каждый случай индивидуален, как и человеческий организм. На прогнозы дальнейшей жизни влияет несколько важных факторов:

• характер образования и его размеры;
• глубина прорастания в ткани, количество пораженных органов;
• наличие метастазов;
• тип проведенной операции;
• общее состояние здоровья.

Таким образом, можно сделать вывод, что при возможностях современной медицины шансы на успешное излечение значительно повышаются. Но, оно зависит и от своевременности выявления заболевания. Поэтому, если имеют место признаки проблем со здоровьем, не следует откладывать посещение врача в долгий ящик. Нужно как можно скорее обратиться к хорошему специалисту и пройти полноценную диагностику. Это поможет сделать лечение более успешным, а прогнозы – максимально положительными, насколько это возможно в конкретной ситуации. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, читая рефераты, форумы и тематические публикации. Это очень опасно.

Иногда боли в груди воспринимают как сердечно-сосудистую проблему или ассоциируют с другой болезнью. Опухоли средостения из-за своей локализации не сразу заметны. Часто сохранение жизни пациенту зависит от раннего выявления патологии.

Определение

Образования, которые возникают в зоне средостения, составляют большую группу опухолей. Они зарождаются в разных видах клеток, отличаются в морфологическом плане.

Пространство, называемое средостением, расположено между четырьмя условно обозначенными границами:

• грудиной (с её внутренней стороны) — спереди,
• грудным отделом позвоночника со всеми конструктивными элементами (рассматривается внутренняя сторона) – сзади,
• плеврой, которая выстилает пограничный слой по бокам;
• условной плоскостью, которая лежит горизонтально и проходит выше корней лёгких – верхняя граница;
• плеврой, что выстилается по диафрагме – нижняя граница.

Классификация

Опухоли средостения чаще имеют доброкачественную природу, онкологические образования разной морфологии занимают 20 ÷ 40%. Опухолевые образования развиваются из клеток тканей:

• которые возникли в средостении в результате патологического процесса, случившегося в перинатальном периоде;
• органов в области средостения,
• что находятся между органами.

Нейрогенные образования

Треть образований в районе средостения — нейрогенные опухоли. При патологии нервных клеток происходят:

• симпатогониомы,
• параганглиомы,
• ганглионевромы.

Заболевание нервных оболочек может инициировать вид образований:

• неврогенные саркомы,

Мезенхимальные

Образования занимают четвертую часть всех опухолей средостения. Здесь объединены образования, возникающие в мягких тканях с разной морфологией. Это:

• лейомиома.

Дизэмбриогенетические

Патология возникает из трёх элементов зародышевого листка. Половина всех случаев новообразований имеет доброкачественную природу.

К этому виду патологии относят:

• внутригрудной зоб,
• хорионэпителиома,

Новообразования вилочковой железы

В общем числе патологий средостении, опухоли, связанные с вилочковой железой – явление относительно редкое. Из них только пять процентов относят к раковым образованиям.

Диагностика может выявить:

• мукоэпидермоидный рак.

Лимфоидные

Этот вид патологии поражает непосредственно лимфоидную ткань или лимфоузлы. Рассматривается как болезнь иммунной системы.

• лимфосаркома,
• ретикулосаркома,

Псевдоопухоли

К ним относят такой вид проблем, которые напоминают опухоли, но ими не являются:

• увеличенные лимфоузлы.

Истинные кисти

Это полые образования, могут быть приобретёнными или врождёнными. К ним относят:

• эхинококковые кисты,
• целомические кисты перикарда,
• бронхогенные кисты,
• энтерогенные кисты.

Различают так же:

• первичные образования – патологии, которые возникли в тканях, что дислоцируются в зоне средостения;
• вторичные опухоли – появились в результате метастаз из органов, которые вне средостения.

Факторы риска и локализация

Причины опухолей верхнего и заднего средостения возникают по следующим причинам:

• , причём степень вреда усиливается со стажем и количеством выкуренных сигарет в сутки;
• с возрастом защитные функции организма снижаются, важно вести здоровый образ жизни;
• существует множество воздействий внешней среды, способных вызвать мутацию клеток:
  • ионизирующее излучение,
  • контакт с вредными химикатами,
  • действие радона в закрытых помещениях,
  • бытовая пыль или на производстве,
  • неблагоприятная экология в месте проживания,
• стрессовые ситуации,
• неправильное питание.

Область средостения условно разделяют на этажи:

• верхний,
• средний,
• нижний.

Также область средостения разделяют условно вертикальными плоскостями на отделы:

• передний,
• средний,
• задний.

Соответственно опухоли, что возникают в конкретных отделах, соответствуют патологии органов и тканей между ними, расположенных в этих зонах.

Передней части

Опухоли переднего средостения:

• тератомы,
• мезенхимальные опухоли,
• лимфомы,
• тимомы.

Верхней

Образования верхней части средостения:

• загрудинный зоб,
• лимфомы,
• тимомы.

Задней

Опухоли задней части средостения, могут быть:

• неврогенные опухоли,
• энтерогенные кисты.

Симптомы опухолей средостения

Начало заболевания часто протекает, не подавая ощутимых сигналов. Поскольку патологии средостения имеют разную природу, то и признаки заболевания каждого вида отличаются друг от друга.

Симптомы болезни также зависят от того, в какой части средостения появилась патология, её размеры. С увеличением образования также растёт вероятность, что оно начнёт давить на соседние органы и ткани и вызывать проблемы.

Симптомы, которые встречаются наиболее часто:

• астенический синдром проявляется через признаки:
  • утомляемость,
  • может повышаться температура,
  • общее недомогание,
• при заболевании нервов присутствуют болевые ощущения,
• синдром миастении вызывает слабость мышц какой-то группы; больному трудно, например:
  • повернуть голову,
  • поднять руку,
  • открыть глаза,
• в случае если сдавливается верхняя полая вена:
  • головная боль,
  • расширенные вены,
  • одышка,
  • отёчность шеи и лица,
  • цианоз губ,
• если образование вызывает сдавливание органов, что находятся в зоне средостения:
  • кашель,
  • одышка,
  • кровохарканье.

Способы диагностики

При осмотре пациента специалист по его жалобам может назначить инструментальное обследование.

• Одним из главных способов диагностирования больного при подозрении на опухоль в зоне средостения считается рентгенологическое исследование. К этому способу относят:
  • флюорографию,
  • рентгеноскопию
  • и другие способы.

  При помощи исследования получают информацию о том, как расположена в пространстве опухоль, её размеры и влияние на соседние ткани.

• позволяет осмотреть некоторые виды образований и взять материал для .
• Магнитно-резонансная томография даёт самую подробную информацию о мягких тканях. Метод предоставляет возможность получить все необходимые для врача данные о патологии.
• Медиастиноскопия – позволяет увидеть состояние некоторых лимфоузлов, при этом возможен забор материала для биопсии.

Лечение

Самым благоприятным видом лечения при опухолях средостения это – вовремя обнаружить патологию и удалить. Это касается примеров, когда природа образования злокачественная и в случае доброкачественной опухоли. Методы лечения опухолей средостения у детей и взрослых пациентов не отличаются.

Операция

Нераковая опухоль может со временем озлокачиваться, поэтому раннее оперативное вмешательство может предотвратить негативный вариант развития.

Онкологическое образование склонно быстро увеличиваться и со временем давать метастазы. В этом случае тем более показана операция.

Применяют:

• Закрытый способ – торакоскопический. Этот метод относят к разряду эндоскопических вмешательств. Он безопасный и малотравматичный, предусмотрено видеонаблюдение. Торакоскопическим способом можно производить удаление некоторых видов опухолей.
• Открытый способ:
  метод применяют в сложных случаях, когда нет возможности сделать закрытую операцию.

Химиотерапия

При злокачественной природе образования обязательно используют . Подбирают препараты, которые способны убивать клетки той опухоли, что выявлена при диагностике.

Процедура по назначению специалиста может проводиться:

• до операции, чтобы уменьшить образование;
• после неё, чтобы лишить жизнеспособности клетки рака, которые остались после операции;
• отдельным методом, когда вмешательство невозможно.

Химиотерапия, которая проводится без операции, может поддержать состояние больного, но не вылечить полностью.

Лучевая терапия

Применяется так же как и предыдущий метод, являясь вспомогательным средством в периодах до и после оперативного вмешательства. Он может быть и самостоятельной процедурой, если операция по состоянию больного или степени развития патологии не показана.

Прогноз

Надежда на благоприятный исход опухолей средостения в разных случаях неоднозначная.

Зависит результат лечения:

• от размеров образования,
• локализации,
• степени зрелости опухоли,
• начала ли она своё распространение в ткани других органов,
• появились ли метастазы,
• операбелен пациент или нет.

Наилучший вариант – раннее обнаружение опухоли и полное удаление её.

Видео о современных хирургических технологиях в лечении злокачественных опухолей средостения:

Опухоли средостения разделяют на доброкачественные и злокачественные. В зависимости от их происхождения выделяют несколько групп.

1-я группа - неврогенные опухоли: симпатогониомы (из симпатической нервной системы), ганглионевромы, феохромоцитомы (гормонально-активные опухоли из хромаффинной ткани), невриномы, нейрофибромы и нейрогенные саркомы. Неврогенные опухоли - наиболее часто встречающиеся новообразования средостения.

• 2-я группа - мезенхимальные новообразования: фибромы и фибросаркомы из волокнистой соединительной ткани; хондромы, остеохондромы, остеобластокластомы исходят из хрящевой и костной ткани (хордомы растут из остатков спинной струны). Опухоли из жировой ткани - липомы и липосаркомы. Из бурых жирообразующих эмбриональных клеток происходят гиберномы. В эту же группу отнесены мезенхимомы, которые развиваются из нескольких тканей мезенхимальной природы. Сосудистые опухоли - гемангиомы, лимфангиомы, ангиосаркомы; гломусные - из гломусных артериовенозных анастомозов; ангиолейомиомы - из гладких мышц артерий; гемангиоперицитомы - из перицитов. Мышечные опухоли - лейомиомы (чаще из гладкой мускулатуры пищевода), рабдомиомы и рабдомиосаркомы (из поперечно-полосатой мышечной ткани).

• 3-я группа - опухоли вилочковой железы: злокачественные и доброкачественные тимомы.

4-я группа - опухоли из ретикулярной ткани: лимфогранулематоз, лимфосаркома, ретикулосаркома.

• 5-я группа - опухоли из смещённых в средостение тканей медиастинальньш зоб. Выделяют загрудинный («ныряющий») зоб, когда он по мере роста опускается из шейной области в средостение. Иногда встречается медиастинальная семинома.

• 6-я группа - тератоидные опухоли: тератомы, или, как их ещё называют, дермоиды.

Клиническая картина

Выделяют два периода этих заболеваний - бессимптомный и с клиническими проявлениями. Доброкачественные опухоли, как правило, длительное время развиваются бессимптомно. В клиничес­ком течении всех опухолей средостения выделяют два основных синдрома: компрессионный и нейроэндокринный. Степень и вид компрессии зависят от локализации опухоли (переднее или заднее средостение и т.д.) и её размера. Компрессионный синдром делится на три вида: смещение и сдавление органов средостения (сердца, трахеи, бронхов или пищевода), сдавление сосудов (верхней полой вены, плечеголовного ствола, дуги аорты, грудного лимфатического протока), неврогенные сдавления (блуждающего нерва или его ветвей, диафрагмального нерва, симпатического ствола). При сдавлениях сердца опухолью отмечается чувство переполнения и давления за грудиной. Бывают боли в области сердца, сердцебиения, различные виды нарушения ритма сердца и одышка. Компрессия трахеи или крупных бронхов сопровождается одышкой, кашлем. При вов­лечении в процесс пищевода возникает дисфагия. Сдавление верхней полой вены (синдром верхней полой вены) проявляется отёком и цианозом лица, а также верхней половины туловища. Компрессия нервных образований сопровождается различного рода болями, гипо-или гиперестезиями, вегетативными нарушениями. Вовлечение в процесс возвратного нерва проявляется осиплостью голоса.

Диагностика

Для диагностики опухолей средостения (рис. 4.16) применяют многопроекционное рентгенологическое обследование, КТ. Решающую роль в диагностике играют КТ и УЗИ. Для морфологической

Рентгенограмма опухоли средостения. Наибольший диаметр тени опухоли совпадает с тенью средостения, края тени образуют со средостением тупые углы (рентгенологический симптом Ленка)

верификации опухоли проводят чрескожную биопсию под контролем КТ, а также УЗИ с применением конвексного датчика. В некоторых случаях применяют пневмомедиастинографию. По показаниям (сдавление бронхов или пищевода) используют бронхоскопию и эзофагоскопию, а также торакоскопию и медиастиноскопию. При синдроме верхней полой вены выполняют ангиографическое исследование (каваграфию).

Определённые опухоли средостения имеют типичную локализацию (рис. 4.17). Опухоли из нервной ткани, как правило, расположены в заднем средостении. -

Типичные локализации различных опухолей и кист средостения и примыкающих к нему тканей:

1 - внутригрудной зоб; 2 - гиперплазия вилочковой железы (тимома); 3 - аневризма аорты; 4 - увеличенные лимфатические узлы (лимфома); 5 - тератоидная опухоль; 6 - дермоидная киста; 7 - целомическая киста (в том числе дивертикул перикарда); 8 - жировая парастернальная грыжа и липома средостения; 9 - поражённые метастазами лимфатические узлы; 10 - бронхиаль­ная киста; 11 - гастроэнтерогенная киста; 12 - невринома; 13 - менингоцеле

Липомы чаще находятся в правом кардио-диафрагмальном углу. Опухоли вилочковой железы располагаются в верхних отделах переднего средостения и нередко протекают с синдромом миастении (прогрессирующей мышечной слабости). В средних отделах переднего средостения чаще развиваются тератомы, лимфосаркомы и лимфогранулематоз. Саркомы средостения относят к крайне злокачественным и быстрорастущим опухолям, которые рано прорастают и сдавливают органы средостения. При саркомах часто развивается синдром верхней полой вены. Принципиальным для клинической картины опухолей переднего средостения является сдавление сердца и верхней полой вены, а для заднего средостения - сдавление пищевода и нервных образований.

Лечение

Опухоль средостения является показанием к оперативному лечению. Используют торакотомию (переднюю, боковую или заднюю) в зависимости от локализации новообразования. Иногда опухоль удаляют стернотомным доступом. Применяют частичную, продольную, а также поперечную стернотомию. Операция заключается в удалении опухоли. В последние годы опухоли средостения в основном удаляют видеоторакоскопическим способом, который имеет несомненные преимущества перед открытыми операциями.

К сожалению, лечение сарком средостения остаётся сложной проблемой. Их лечат комбинированным методом: химиотерапия, облучение и операция. Лечение зависит от размеров и стадии новообразования, а также вовлечения в процесс крупных сосудов и окружающих органов.

Подход к лечению липомы правого кардиодиафрагмального угла должен быть строго дифференцированным. При установленном диагнозе липомы и её бессимптомном течении возможно длительное наблюдение