Причины возникновения эндометриоза, виды профилактики и лечения. Симптомы и лечение эндометриоза

Суть патологии – в разрастании эндометриодной ткани за пределы матки (в брюшину, трубы, яичники, влагалище и другие органы).

Чаще заболевание наблюдается у женщин детородного возраста старше 25-35 лет. До 70% случаев оно регистрируется у пациенток с диагнозом бесплодие.

Метод лечения эндометриоза зависит от следующих факторов:

• степени тяжести + формы протекания болезни;
• выраженности клинических симптомов;
• локализации + распространенности очагов выстилки;
• возраста;
• наличия или отсутствия детей, желания их иметь или трудностей с зачатием.

Эндометриоз матки

Показания для консервативного медикаментозного лечения эндометриоза:

• нет признаков прогрессирования патологии;
• восстановление репродуктивных функций;
• планирование беременности.

Эффективное медикаментозное лечение эндометриоза включает прием:

• гормональных средств (оральных контрацептивов);
• препаратов для купирования воспалительных процессов;
• разных лекарственных групп.

Схему медикаментозного лечения эндометриоза должен подбирать специалист. Только врач может определить эффективность препарата относительно индивидуальных особенностей, клинического анамнеза, результатов обследования и состояния пациентки.

Заниматься самолечением с таким диагнозом опасно. Не зная принципа действия и совместимости препаратов, при медикаментозном лечении эндометриоза можно вызвать еще более серьезные гормональные сдвиги.

При безграмотном подходе легко спровоцировать стремительное разрастание выстилки, что приведет к осложнениям и ухудшению общего самочувствия.

Таблетки от эндометриоза матки

Минимальные риски, высокая результативность медикаментозной терапии делают этот способ наиболее популярным при лечении эндометриоза.

Действие консервативного метода направлено на выполнение основных задач:

• подавить выработку некоторых гормонов, в том числе женских эстрогенов;
• вызвать угасание овуляторных функций;
• ликвидировать обильные менструальные кровотечения;
• устранить клинические симптомы, в особенности болевой синдром;
• купировать эндометриодные очаги и разрастание ткани.

Медикаментозное лечение патологии включает следующие группы препаратов:

Каждая из указанных групп препаратов обладает свойством подавления выработки репродуктивных гормонов при медикаментозном лечении эндометриоза.

Прописывается Визанна

Другие средства направлены на устранение болевых ощущений, сложной симптоматики или предотвращения рецидива патологии. Для лечения используют НВПС (нестероидные противовоспалительные средства).

Визанна

Препарат эффективен для лечения эндометриоза матки и яичника. Имеет в составе активный компонент – микронизированный диеногест.

Действие средства при медикаментозном лечении эндометриоза:

• угнетает выработку женских гормонов;
• восстанавливает слизистую оболочку матки;
• препятствует питанию выстилки, что приводит к ее атрофии.

В отличие от аналогов препарат Визанна при лечении не способствует скоплению жидкости в организме и развитию гипертонии.

Дюфастон

Дюфастон — аналог прогестерона

Популярное средство нового поколения, практически не имеющее побочного действия. Это аналог природного прогестерона.

Средства группы гестагенов имеют схожие свойства децидуализации и атрофии эндометриодного слоя. Дюфастон при медикаментозном лечении эндометриоза эффективно купирует развитие патологии и болевой синдром.

Даназол

Это синтетический андроген, влияющий одновременно на здоровые и патологические участки эндометрия. Лекарственное действие препарата обеспечивает прекращение менструации, вследствие чего происходит атрофия мукозного слоя.

В результате отсутствия обильных кровотечений при медикаментозном лечении эндометриоза заметно улучшается состояние пациентки, исчезают болевые ощущения и другие тревожные признаки.

Бусерелин

От боли применяют Бусерелин

Препараты группы АГНРГ влияют на гипофиз. Применяются при лечении распространенного эндометриоза, выраженной симптоматике, для снятия интенсивного болевого синдрома. А также в качестве подготовительной терапии перед операцией.

Бусерелин и другие агонисты – это довольно агрессивные препараты, вызывающие искусственный климакс. После отмены препарата восстановление овуляции будет длиться более года.

Однако при проведении лечения Бусерелином практически у 100% пациенток даже в тяжелом состоянии наблюдается мгновенное исчезновение интенсивных болевых ощущений любой этиологии.

После прохождения медикаментозного лечения эндометриоза эффект сохраняется на протяжении 6 – 12 месяцев. Это объясняется пролонгированным действием средства.

Свечи при эндометриозе матки (названия)

Суппозитории – наиболее удобная лекарственная форма для лечения патологий в области половой системы. В зависимости от симптомов применяют три вида средств:

• вагинальные – для глубокого погружения во влагалище (максимально близко к шейке матки);
• ректальные – для помещения в прямую кишку;
• палочки – вводятся в мочеточник или шейку матки.

Помимо противовоспалительного и обезболивающего эффекта, свечи при эндометриозе обладают преимуществом доставки лекарства в зону поражения. Всего через полчаса после введения средства активный компонент попадает в кровоток и начинает действовать.

Рассмотрим эффективные суппозитории для лечения эндометриоза.

Утрожестан

Утрожестан можно применять с другими препаратами

Универсальный препарат для перорального и вагинального применения. Средство используют в качестве монотерапии или в сочетании с другими лекарствами ряда прогестеронов.

Назначается при патологических состояниях, возникших на фоне эндометриоза. Например, бесплодие, нарушение менструального цикла, для понижения эстрогена и т. д.

Лонгидаза

Данные суппозитории назначаются для купирования и рассасывания спаек, которые вызывают непроходимость труб. Это одна из причин бесплодия на фоне эндометриоза.

Свечи Лонгидаза применяются курсами, способ введения ректально или вагинально по назначению врача.

Индометацин

Оккупирует очаги

Препарат останавливает разрастание эндометриодной выстилки. Результат обеспечивается за счет тройного действия суппозиториев – противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего эффекта.

Свечи Индометацин при медикаментозном лечении эндометриоза не нарушают микрофлору слизистых половых органов. Иногда наблюдаются небольшие кровотечения.

Антибиотики при эндометриозе матки

Препараты данной группы могут вызвать осложнения или спровоцировать нежелательный побочный эффект в период развития эндометриоза.

Для применения антибактериальных средств должны быть серьезные показания, например:

• проникновение грибков;
• последствия инфекции органов в области малого таза;
• перенесенные заболевания половой и мочевой системы воспалительного характера.

При эндометриозе матки назначают антибиотики трех видов.

Антибактериальное средство Цедекс

Антибактериальные средства широкого спектра

При распространении выстилки при медикаментозном лечении эндометриоза обычно выписывают пропить курс Юнидокса, Макропена или Амоксиклава. Дозировку и правила приема определяет врач с учетом анамнеза и показаний. Обычно таблетки принимают в течение 10-14 дней, не нарушая предписаний.

Цефалоспорины

Это антибиотики узкого профиля, применяемые редко при медикаментозном лечении эндометриоза. Показание – состояние пациентки, при котором отказ от препарата станет еще большим риском для здоровья.

В группу цефалоспоринов входят Цедекс, Цефтриаксон, Цефтазидин и т. д. Полный курс приема не более 10 дней.

Противогибковые препараты

От грибковой инфекции

Данные средства применяют в тяжелых случаях, при подверженности пациентки поражению грибковой инфекцией. К ним относятся медикаменты разных форм выпуска – таблетки, свечи, инъекции.

Наиболее известные: Нистатин, Флуконазол или Флюкостат.

Гормональные препараты

Преимущество данной группы лекарственных средств – это сохранение, а в некоторых случаях полное восстановление репродуктивных функций женщины.

Обязательное условие перед применением при медикаментозном лечении эндометриоза – проведение детального обследования на выявление недостающих гормонов. Подбор контрацептивов зависит от стадии, формы протекания и выраженности симптомов.

Характерная особенность гормональной терапии – длительность применения. Возможно, поэтому при эндометриозе обычно выписывают контрацептивы с пониженной дозировкой.

При разрастании выстилки

Жанин

Популярный препарат, который назначают при появлении признаков разрастания выстилки. По статистике, в 90% случаев возникает угнетение роста очагов, блокировка болевых ощущений и воспалительных процессов.

Жанин при медикаментозном лечении эндометриоза способствует ановуляции, тормозит выработку некоторых гормонов, уменьшая их концентрацию и сократительные способности труб.

Как следствие у пациентки отмечается регрессия патологии и улучшение самочувствия.

Джес

Один из распространенных препаратов при эндометриозе. Средство включает 2 типа таблеток – плацебо (принимается в интервале) + комбинация гестагена и эстрогена (активная форма на 24 дня).

Если патология продолжает развиваться, Джес при медикаментозном лечении эндометриоза заменяют препаратом Лактинет, который не содержит эстроген.

Выступает как плацебо

Мини-пили

Это группа контрацептивов, которая имеет в составе минимальную концентрацию гормонов. К ним относятся Регулон, Марвелон, Новинет, Линдинет и другие.

Все препараты при медикаментозном лечении эндометриоза принимаются по аналогичной схеме. Однако эффективность отмечается только в период прохождения терапии. После отмены возможен рецидив.

Какие еще препараты назначают при эндометриозе матки

Патология отступает при проведении восстановительной терапии, которая включает:

• коррекцию иммунитета;
• снятие болевого синдрома;
• устранение геморрагической анемии и психоневрологических проявлений.

В основе консервативной терапии без гормонов – применение следующих препаратов:

• иммуномодуляторы – назначают Левамизол, Т-активин, Спленин, Ликопид;
• антиоксиданты – эффективны витамины А, Е, С, Пикногенол;
• фитогормоны растительного происхождения – для нормализации цикла назначают Циклодин;
• спазмолитики – выписывают Дротаверин, Но-шпа или Спазмалгон;
• транквилизаторы – успокоительные средства Феназепам, Седуксен, Элениум;
• препараты на основе железа – Ферроплекс, Фенюльс;
• лиофилизат – обычно назначают белковый препарат животного происхождения Эндофирин.

Для подавления выработки простагландинов при медикаментозном лечении эндометриоза, вызывающих воспаление очагов, выписывают прием НПВС. Например, Ибупрофен или Диклофенак.

От выработки простагландинов

Схемы лечения эндометриоза матки

Метод, дозировка, правила и курс приема – это процесс, который подбирается строго индивидуально. В зависимости от степени тяжести, локализации и формы заболевания применение препаратов осуществляется по 3 схемам:

• прохождение курса раз в 90 дней;
• ежемесячная терапия;
• ежедневный прием.

В среднем полноценное лечение продолжается 6 – 9 месяцев. В основе каждой схемы –применение разных групп препаратов.

Блок ответов на частые вопросы

Женщины, страдающие эндометриозом, постоянно ищут решения проблемы. Ниже даны ответы на самые популярные вопросы пациенток.

Оперативное лечение эндометриоза

Лечится ли эндометриоз матки без хирургического вмешательства (операции)

Все зависит от результатов обследования, которые раскрывают полную клиническую картину патологии. Консервативная терапия назначается в случаях, когда существуют благоприятные условия для ее проведения.

Бывают ситуации, в которых лечение медикаментами противопоказано или оказалось неэффективным. Тогда проблему решают хирургическим путем.

Существуют симптомы, которые можно устранить только с помощью операции. Например:

• наличие миомы, отягощенной кровотечениями;
• киста яичников;
• аденомиоз;
• ретроцервикальная локализация патологии;
• другие осложненные формы.

Можно ли вылечить эндометриоз без гормонов

Данное заболевание относят к категории гормонально-зависимых патологий, которые невозможно решить без применения контрацептивов.

Лучше всего помогает комплекс

Какое комплексное лечение прописывает врач при маточном эндометриозе

Разносторонний подход к проблеме включает все известные методы официальной и нетрадиционной медицины. Помимо оперативного вмешательства и медикаментозной терапии специалисты нередко назначают лечение патологии вспомогательными средствами.

К ним относятся:

• тампонирование или спринцевание;
• физио- и гирудотерапия;
• иглоукалывание;
• бальнеолечение;
• народные средства.

Содержимое

Эндометриоз матки - это заболевание репродуктивной сферы у женщин гормонального характера. По-другому заболевание называется аденомиоз или внутренний эндометриоз. При эндометриозе матки происходит заброс клеток эндометрия из слизистого слоя в её мышечный слой, который называется миометрий. Под влиянием определённых причин чужеродные клетки начинают прорастать, образуя очаги, которые вылечить полностью будет невозможно.

Матка - это орган репродуктивной системы, состоящий из трёх слоёв. Внутренний слой, который называется эндометрием, выстилает непосредственно полость органа. Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки. Средний слой или миометрий является наиболее толстым. Миометрий - это мышцы матки. Третий наружный слой представлен брюшиной, которая окутывает тело матки. По-другому наружная область называется серозной оболочкой.

Эндометрий выполняет важную функцию, обеспечивая имплантацию плодного яйца и его развитие в случае наступления зачатия.

Слизистая оболочка представлена двумя слоями:

• функциональным, который нарастает и отторгается маткой в течение каждого менструального цикла;
• базальным или ростковым, который обеспечивает ежемесячный рост функционального слоя.

Виды и степени

Эндометриоз матки является достаточно распространённым заболеванием у женщин разных возрастных групп, вылечить которое очень сложно. Если его не лечить, не исключено развитие серьёзных осложнений.

Эндометриоз матки характеризуется многообразием симптомов, видов и степеней болезни.

Виды эндометриоза.

• Диффузный. Эндометриальные клетки разрастаются на всей поверхности слизистой, образуя полости в миометрии.
• Узловой. Очаги эндометриоза образуют узлы без капсулы.
• Очаговый. Этот вид можно охарактеризовать как поражение некоторых участков на стенке матки.

Прогрессирование разрастания определяется глубиной патологического процесса.

Можно выделить несколько степеней развития эндометриоза:

• распространение эндометриальных клеток на незначительную глубину по отношению к мышечному слою;
• прорастание клеток слизистой до половины слоя мышц матки;
• вовлечение в патологический процесс всей толщи миометрия;
• распространение эндометриоза к брюшине с образованием свищей в область малого таза.

Если лечения на начальной стадии нет, то патология будет со временем прогрессировать.

Причины возникновения

Нужно подчеркнуть, что конкретных причин развития аденомиоза нет. Учёные предложили несколько вариантов его появления. Однако можно отметить, что определённых доказательств их достоверности до сих пор нет.

Теории возникновения эндометриоза матки.

• Имплантационная. Появление патологического процесса будет возможно, если произошёл заброс эндометриальных клеток из полости органа при месячных или хирургических вмешательствах.
• Эмбриональная. В рамках данной версии можно предположить, что очаги эндометриоза развиваются из тканей зародышевого материала, формирующего половые органы.
• Метапластическая. Очаги патологии развиваются из мезотелия брюшины, который подвергся метаплазии.

Эндометриоз матки будет развиваться, если существуют некоторые предрасполагающие факторы:

• травматизация органа в процессе хирургического прерывания беременности, выскабливания, сложных родов, оперативных вмешательств;
• наследственная предрасположенность;
• ранние или поздние месячные, роды;
• позднее начало интимной жизни;
• чрезмерное пребывание на солнце;
• хроническое стрессовое состояние;
• подъём тяжестей;
• воспалительные процессы репродуктивной сферы;
• гормональные и эндокринные нарушения;
• аутоиммунные заболевания;
• избыточный вес;
• реакции со стороны иммунной системы, например, аллергии или частые ОРВИ;
• воздействие экологии;
• малоподвижный образ жизни.

Несмотря на то что отмечается множество факторов, вызывающих эндометриоз, каких-либо определённых причин возникновения болезни нет.

Симптомы и клиническая картина

Если болезнь имеет начальную стадию, можно говорить о практически полном отсутствии признаков эндометриоза матки. В таких случаях аденомиоз можно будет обнаружить посредством ультразвукового исследования органов малого таза.

Если патология своевременно не лечится, по мере её прогрессирования присоединяются характерные признаки.

• Изменение продолжительности цикла. Можно отметить, что для эндометриоза матки характерно укорочение менструального цикла.
• Наличие выделений мажущего характера. Характерно их появление в течение нескольких дней перед и после месячных.
• Прорывные кровотечения. При аденомиозе можно заметить выделения с примесью крови, которые не связаны с менструацией.

Если кровотечение интенсивное и возможности устранить его медикаментозно нет, можно говорить о необходимости оперативного вмешательства, которое может включать ампутацию матки. Соответственно, женщине нужно помнить о своевременном обращении к врачу при появлении тревожных симптомов.

Интенсивность боли и её локализация зависят от того, где расположены очаги. Если эндометриозом поражён перешеек, то боль будет ощущаться в прямой кишке, пояснице и влагалище.

• Дискомфорт при половых контактах. Возникновение болезненности характерно перед и после менструации.
• Бесплодие. Если аденомиоз не лечить, в большинстве случаев развивается бесплодие. Невозможность зачатия обусловлена отсутствием благоприятных условий для имплантации и развития оплодотворённой яйцеклетки и обширным спаечным процессом, который делает зачатие невозможным.

Симптоматика нарастает по мере прогрессирования заболевания и если нет адекватного лечения патологических признаков.

Диагностика

Чтобы эффективно лечить патологию, необходимо точно диагностировать её стадию, форму и разновидность.

Для определения эндометриоза матки в современной гинекологии используются методы.

• Сбор и изучение анамнеза. Особое значение имеют прерывания беременности хирургическим путём, трудные роды, различные оперативные вмешательства, воспалительные процессы в прошлом.
• Гинекологический осмотр. Методом пальпации врач определяет, нет ли увеличения матки и её болезненности. Отсутствие подвижности матки свидетельствует о наличии спаек.

• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Посредством этого метода можно визуализировать увеличенный объём матки, повышенную эхогенность миометрия, а также определить очаги и узлы эндометриоза.
• Гистероскопия. Такой метод позволяет определить, нет ли в органе отверстий, которые представляют собой эндометриоидные ходы.

Гистероскопия представляет собой ценный метод диагностики и лечения в современной гинекологии. С её помощью можно не только диагностировать, но и лечить многие состояния женской половой сферы.

• Метросальпингография. Исследование проводится при помощи рентгена в первой половине цикла. На рентгеновских снимках можно определить месторасположение контрастного вещества, которое свидетельствует о распространении патологического процесса.
• МРТ. Этот метод является одним из самых точных в диагностике болезни. Однако исследование нечасто используется в силу своей дороговизны.
• Маркеры наличия эндометриоза. Для определения патологии показательны маркеры СА-125 и РР-14.

Лечение

Многих женщин, страдающих эндометриозом матки, интересует вопрос, можно ли вылечить разрастание слизистой. Поскольку эндометриоз матки является хроническим заболеванием, вылечить его полностью нет возможности. Основная терапия направлена в первую очередь на стабилизацию болезни, её переход в скрытую форму и избавление от неприятных проявлений. Такое последствие, как невозможность зачатия также успешно лечится.

В целом заболевание можно лечить консервативно и хирургически .

Основу консервативной терапии составляют медикаментозные препараты гормонального и негормонального действия.

При консервативной терапии важен комплексный подход, чтобы эффективно вылечить проявления болезни. В качестве дополнения к основной терапии применяют диету, рациональные физические нагрузки, средства народного лечения и физиотерапии.

Перед тем как лечить эндометриоз, нужно учесть многие факторы:

• возраст;
• желание иметь детей;
• особенности патологии;
• наличие сопутствующих осложнений.

Эндометриоз зачастую лечится при помощи успокоительных средств, иммуностимулирующих и противовоспалительных препаратов.

Гормональные препараты, используемые для лечения аденомиоза.

• Эстроген-гестагенные медикаментозные средства. Эти оральные контрацептивы могут вылечить отклонения в гормональном фоне и притормозить разрастание эндометрия. В результате очаги эндометриоза постепенно зарастают, а признаки заболевания исчезают. Лечиться такими препаратами необходимо не менее полугода.
• Прогестагены. Средства подавляют продукцию эстрогена и прогестерона в организме. Для того чтобы вылечить проявления чрезмерного образования этих половых гормонов, препараты также применяют длительно.
• Антипрогестины. Препараты способны эффективно лечить эндометриоз, вызывая атрофию разросшегося эндометрия.
• Антиэстрогены. Эти средства гормональной терапии применяются, чтобы вылечить пациентку от болевых проявлений патологии.
• Ингибиторы гонадотропинов. Препарат сокращает продукцию некоторых половых гормонов, уменьшает боли, предотвращает появление кровянистых выделений между циклами.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В комплексе с другими препаратами лекарства помогают справиться с проявлениями эндометриоза и вылечить его.

Многие лекарства медикаментозной консервативной терапии обладают побочными эффектами и не всегда способны эффективно лечить эндометриоз матки.

Существуют определённые показания к хирургическому лечению болезни:

• сопутствующая гиперплазией эндометрия или миома;
• узловая разновидность эндометриоза матки;
• аденомиоз 3 или 4 стадии;
• эндометриоидные кисты, диагностируемые в яичнике;
• неэффективность консервативной терапии или противопоказания к ней.

В современной гинекологии применяются органосохраняющие операции , чтобы эффективно вылечить разрастание ткани эндометрия и локализовать очаги эндометриоза.

• Лапаротомия. Болезнь лечится полостной операцией.
• Лапароскопия. Вмешательство выполняется через маленькие разрезы на животе в проекции матки.
• Лазерная и электрокоагуляция. Эти способы лечения относятся к малоинвазивным методам.

Прежде чем лечить пациентку хирургическим путём, врач назначает гормональные средства. Непосредственно после операции показана физиотерапия и бальнеотерапия.

Несмотря на то что эндометриоз матки на начальных стадиях успешно лечится, он имеет склонность к рецидивам. Полностью вылечить разрастание врачам пока не удаётся, однако, благодаря комбинированной терапии, можно ожидать довольно стойкий эффект.

Симптомы эндометриоза могут исчезать, даже если состояние не лечится. Как правило, это происходит перед и после менопаузы, когда физиологическая активность яичников постепенно угасает.

Особенно важно вылечить бесплодие, появляющееся при эндометриозе практически в каждом случае. Нужно отметить, что его причины при аденомиозе различны, что обуславливает дифференцированный подход к тому, как патология лечится у конкретной пациентки.

Факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе матки.

• Зачастую неспособность к зачатию возникает по причине обширных спаек, которые нарушают функции маточных труб.
• Изменения в гормональном фоне, возникающие при эндометриозе матки, нередко приводят к отсутствию овуляции.
• При разрастании эндометрия можно диагностировать сопутствующее воспаление, которое вызывает чрезмерные сокращения матки и, как результат, самопроизвольное прерывание беременности.
• Внутренний эндометриоз часто сопровождается различными аутоиммунными нарушениями, которые вызывают иммунологическое бесплодие.

Вылечить бесплодие при эндометриозе матки можно только посредством комбинированной терапии. Если разрастание своевременно лечится, можно ожидать увеличения шансов на естественное зачатие.

У беременных женщин, страдающих эндометриозом, существует риск прерывания беременности. Современные схемы лечения, применяемые в гинекологии, способны вылечить многие патологические состояния, пролонгируя при этом беременность.

Проблема, как лечить эндометриоз, является одной из самых актуальных в современной медицине, так как это заболевание возникает у каждой третьей женщины в репродуктивном возрасте.

Чтобы разобраться в механизме развития патологии, следует вкратце остановиться на анатомическом строении внутренних половых органов. Полость матки выстлана несколькими слоями эпителия.

Один из них, эндометрий, играет ключевую роль в ее подготовке к предполагаемой беременности. Под влиянием эстрогенов, количество которых непостоянно на протяжении менструального цикла, структура эпителия изменяется. Функциональный эндометрий увеличивается в размере, становится более рыхлым, что обеспечивает надежную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матке. Заболевание возникает, когда по определенным причинам клетки эндометрия прикрепляются к другим органам, в подавляющем большинстве случаев это шейка матки, маточные трубы или яичники.

Реже очаги эпителия такого типа обнаруживают в легких, кишечнике, почках и прочее. На сегодняшний день механизм развития эндометриоза до конца не выяснен, причем некоторые точки зрения специалистов диаметрально противоположны.

Заболевание опасно тем, что его развитие начинается еще задолго до появления первых клинических симптомов. В некоторых случаях женщины узнают о своем диагнозе после тщетных попыток забеременеть. Первым признаком эндометриоза является боль, которая особенно выражена в предменструальный период и во время месячных.

Другими симптомами патологии служат:

• обильные кровянистые выделения при месячных (больше 150 мл), имеющие темный оттенок, наличие сгустков;
• продолжительная менструация, длящаяся дольше 5-7 дней;
• темные выделения за несколько дней до наступления месячных и продолжающиеся после их окончания, иногда они могут появляться и во второй половине цикла;
• дискомфорт или острые боли во время полового акта, возможно появление кровянистого отделяемого из влагалища после секса.

По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится все сильнее, при этом он возникает вне зависимости от менструального цикла. Ощущения усиливаются при дефекации, физических нагрузках. Для поражения яичника характерна иррадиация боли в область крестца и поясницы.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Иногда отмечают хроническое течение патологии с периодическими обострениями. Перед выбором метода, как лечить эндометриоз, следует подтвердить диагноз, так как некоторые гинекологические заболевания могут протекать со схожей клинической симптоматикой, например, миома матки.

Основными методами обследования являются:

• стандартный осмотр влагалища и шейки при помощи зеркал;
• вагинальное и абдоминальное УЗИ половых органов;
• диагностическая лапароскопическая операция;
• гистероскопия, в полость матки вводят эндоскоп, снабженный камерой и системой освещения, полученное изображение выводится на монитор;
• гистеросальпингография, проводят по показаниям, данное исследование относят к рентгеноконтрастным методам диагностики.

В настоящее время приоритетным направлением, как лечить эндометриоз, является органосохраняющая терапия. Иными словами, операцию делают только после неэффективности применения медикаментов. Основой консервативного лечения этого заболевания является использование препаратов, содержащих определенные гормоны, которые подавляют секрецию эстрадиола яичниками. Доктора обращают внимание, что эндометриоз затрагивает не только репродуктивные органы. Заболевание влияет на состояние всего организма.

Поэтому требуется продолжительное и комплексное лечение, которое включает:

• иммунокоррекцию;
• нормализацию микрофлоры при помощи вагинальных свечей и таблеток для перорального приема;
• обезболивание;
• остановку сильных выделений во время менструации;
• коррекцию анемии;
• назначение противовоспалительных препаратов во второй фазе цикла;
• применение лекарственных средств для восстановления нормального эмоционального состояния женщины;
• лечение возможных сопутствующих заболеваний.

Иногда пациентки отмечают улучшение состояния в результате использования народных средств. Широкое распространение получила терапия в домашних условиях настоями чистотела, боровой матки и другими способами, например, аппликациями глины.

Но эндометриоз представляет большую опасность для стремящихся забеременеть женщин в возрасте после 33-35 лет. Натуральная терапия травами рассчитана на продолжительный курс приема, во время которого шансы на зачатие уменьшаются. Поэтому в таких случаях лечение нужно проводить медикаментозно либо хирургическим путем.

Заболевание эндометриоз: виды, возможные последствия

В зависимости от локализации патогенных очагов, различают две основные формы заболевания эндометриоз.

Генитальная патология в большинстве случаев затрагивает шейку и непосредственно тело матки, реже - влагалище, трубы, ректовагинальную перегородку. Иногда атипичный эпителий обнаруживают внутри или на поверхности яичников.

Экстрагенитальный эндометриоз не связан с органами репродуктивной системы и обычно локализован в области брюшины (аппендикс, различные отделы кишечника). Не так часто заболевание поражает легкие, пупок, нервные сплетения, лимфоузлы, послеоперационные рубцы.

Самыми распространенными последствиями заболевания эндометриоз являются:

• Анемия, связанная с регулярной массивной кровопотерей во время менструации.
• Спаечный процесс, клетки эндометрия, расположенные вне тела матки воспринимаются организмом как чужеродные, в результате развивается воспаление и замещение нормальной ткани фиброзной. А это становится причиной формирования спаек в области малого таза.
• Образование кист. Если очаги эндометриоза локализованы на поверхности органов, то во время менструации клетки отторгаются, однако внутреннее расположение такого эпителия приводит к постепенному скоплению крови. Причем киста увеличивается в размерах с каждым месяцем. Ее разрыв может привести к перитониту либо повреждению органа.

Но самым опасным осложнением болезни является трансформация эндометрия в злокачественное новообразование. В отличие от кисты, которая раздвигает соседние ткани, подобная опухоль разрушает расположенные рядом клетки и распространяться в органе.

Отчего появляется эндометриоз: причины, влияние заболевания на течение беременности

Эндометриоз часто называют «болезнью теорий», так как физиологические причины возникновения патологии до конца неизвестны. Существует несколько предположений относительно природы и механизма его развития, причем ни одно из них не получило ни опровержения, ни подтверждения.

Причинами, отчего появляется эндометриоз, могут быть:

• Метаплазия эпителия. Под воздействием нарушений гормонального фона, инфекционного или воспалительного процесса, механической травмы происходит перерождение нормальных клеток органа в структурные элементы эндометрия.
• Врожденные нарушения анатомии органов брюшной полости, что вызывает затруднение оттока крови при менструации.
• Попадание эндометрия в другие органы во время хирургических операций, при повреждениях шейки матки в ходе аборта, инвазивной диагностической процедуры.
• Распространение клеток маточного эпителия по кровеносным и лимфатическим сосудам, это объясняет поражение наиболее снабжаемых кровью органов (легких и печени).
• Расстройства гормональной регуляции, особенно нарушение работы гипофиза и яичников.
• Наследственная предрасположенность.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Нарушения иммунных реакций.

Вне зависимости от фактора, отчего появляется эндометриоз, самое распространенное осложнение - это бесплодие. В первую очередь это обусловлено формированием спаек и сужением просвета маточных труб, что создает естественные препятствия для нормального продвижения яйцеклетки.

Риск подобных изменений возрастает при генитальной локализации очагов патологии. Кроме того, эндометриоз в большинстве случаев сопровождается гормональными нарушениями, что также препятствует наступлению беременности.

Но если зачатие произошло успешно, существует риск прерывания вынашивания ребенка на ранних сроках. При поражении эндометриозом всех слоев стенки матки, высок риск ее разрыва во время схваток и потуг. Поэтому своевременное начало лечения заболевания имеет большое значение для женщины, планирующей беременность. И при возникновении интенсивных болей во время менструации следует обследоваться у гинеколога.

Как лечат эндометриоз: медикаментозные и народные средства, показания к хирургическому вмешательству, меры профилактики

Разрастание эндометрия успешно купируют гормональными препаратами. Для лечения заболевания подходят такие группы лекарственных средств:

• Комбинированные оральные контрацептивы (Марвелон, Линдинет, Диане-35, Регулон). Назначают на длительный срок, прием лекарства начинают с первого либо пятого дня менструации. Принимать их следует ежедневно, приблизительно в одно и то же время. После окончания упаковки таблеток делают недельный перерыв, в течение которого начинаются месячные.
• Гестагены. Самым распространенным препаратом этой группы является Дюфастон. Обычно его назначают по 10 мг 2-3 раза в сутки с 5 до 25 день цикла. Отличительной особенностью лекарства является отсутствие подавляющего действия на овуляцию.
• Ингибитор секреции гонадотропинов. Так, Данол (Даназол) вызывает аменорею, что препятствует прогрессированию симптомов эндометриоза. Применяют по 400 мг в сутки (делят на два приема) на протяжении 6 месяцев. Помимо Данола также назначают Неместран по 2,5 мг в первый и четвертый день цикла, а затем по 2,5 мг дважды в неделю в течение полугода.
• Аналоги гонадотропин-релизинг-гормона. Наиболее удобным для применения является Золадекс. Каждые 12 недель капсулу вводят подкожно.
• Антиэстрогены. К этой группе принадлежит Тамоксифен. Дозировку препарата подбирают строго индивидуально.

При отсутствии эффекта от гормональной терапии на протяжении 3-4 месяцев необходима гинекологическая операция по удалению тканей и оболочек, пораженных эндометриозом.

Другими показаниями к проведению хирургического вмешательства служат:

• формирование внутренней эндометриоидной кисты размером больше 1 см;
• выраженные тубоовариальные спайки;
• большие эндометрические опухоли;
• среднетяжелые формы заболевания.

У женщин с умеренным эндометриозом беременность после операции наступает почти в 60% случаев, а при обширном поражении - лишь в 34%. Если на протяжении 2,5 лет зачатия не произошло, в дальнейшем его вероятность очень мала.

Частота рецидивов после хирургического способа, как лечат эндометриоз, составляет порядка 20%, то есть у каждой пятой женщины. Но гормональная терапия в послеоперационном периоде повышает вероятность благоприятного прогноза.

Помочь нормализовать менструальный цикл и снизить риск перерождения очагов эндометриоза в злокачественную опухоль способны такие рецепты нетрадиционной медицины:

• Отвар из матки боровой, готовят из расчета 20-30 г на литр воды, затем томят на водяной бане в течение 20 минут. Принимают по половине стакана трижды в день натощак.
• Настой травы чистотела. Лекарственное сырье залить половиной литра кипятка и оставить в теплом месте на три часа, затем процедить и пить по четверти стакана 4 раза в сутки до еды.
• В равных частях смешать шалфей, календулу (траву и цветки), зверобой, крапиву, тысячелистник. Три столовых ложки сбора настоять в литре кипятка 2 часа и принимать по 100 мл трижды в день в течение 2 месяцев.
• Насыпать 100 г травы зверобоя в бутылку из-под шампанского и залить 0,5 л сока алоэ или каланхоэ и таким же количеством настойки календулы. Бутылку закрыть и поставить на 2-3 часа на водяную баню, но нужно следить, чтобы температура раствора не превышала 50-60°. Пить по 1 ст.л. трижды в день, курс лечения - месяц.
• Делать сидячие ванны и спринцевания с отваром лаврового листа (10 г на 5 л воды).

При трансформации в злокачественное новообразование, эндометриоз превращается в по-настоящему смертельную болезнь. Поэтому важную роль играет профилактика данной патологии. Для ее предотвращения необходимо избегать абортов, по возможности отказаться от контрацепции методом постановки ВМС. Большое значение имеет полноценное питание, укрепление иммунитета путем закаливания и регулярных физических нагрузок. В большинстве случаев при соблюдении этих правил женщине не придется столкнуться с проблемой, как лечат эндометриоз.

Многим женщинам приходилось сталкиваться с таким заболеванием, как эндометриоз. Не стоит путать его с эндометритом, поскольку это две разные болезни, каждая из которых по-своему опасна для здоровья. Если говорить коротко, то это разрастание эндометрия.

Как лечить эндометриоз матки медикаментозно и хирургически? Лечится ли он вообще и какими лекарственными препаратами, как предотвратить болезнь и ее осложнения? Обо всем этом и пойдет речь в нашей статье.

Схема лечения заболевания матки у женщин

Терапия эндометриоза должна быть системной из-за того, что эта болезнь, которая может возникать по многим причинам.Лечение эндометриоза заключается в воздействии на весь организм, а не на отдельные системы или органы.

Для определения стратегии лечения врач должен учитывать следующее:
• длительность болезни;
• состояние иммунитета;
• характер возникших нарушений;
• симптоматику;
• распространение и локализацию процесса заболевания;
• возраст женщины;
• перспективу планирования беременности.

Есть три способа лечения эндометриоза, которые выбираются в зависимости от общих показаний. Это комбинированное, хирургическое и консервативное.

Можно ли вылечить эндометриоз матки навсегда без операции? Это происходит редко. В основном, к консервативному методу лечения эндометриоза врачи прибегают при:

• бесплодии;
• репродуктивном возрасте женщины;
• бессимптомном протекании патологии.

К хирургическому методу врачи прибегают при:

• соматической патологии;
• возникновении других заболеваний половых органов;
• эндометриозе послеоперационного рубца;
• эндометриозе пупка;
• спаечном процессе, задевающим ампулярные отделы маточных труб;
• гнойных процессах;
• неэффективности медикаментозной терапии;
• наличии больших , диаметром от 5 сантиметров;
• аденомиозе.

Оперативное лечение эндометриоза может быть органосохраняющим или радикальным. Выбор метода будет зависеть от возраста пациента и степени поражения ее внутренних органов.

Радикальное хирургическое лечение назначается при следующих патологиях:

• распространенный ретроцервикальный эндометриоз;
• тяжелая степень аденомиоза;
• диффузная или узловая форма аденомиоза, сопровождающаяся фибромиомой;
• эндометриоз яичников, который может привести к малигнизации ();
• развитие болезни после малоэффективного использования консервативных или консервативно-хирургических методов.

Органосохраняющее хирургическое лечение должно проходить при соблюдении принципов:

• сохранение тщательного и полного гемостаза;
• стремление к атравматичности и анатомичности;
• восстановление физиологического расположения внутренних органов при лечении и сохранение тканей;
• удаление спаек и эндометриоидных очагов в здоровых тканях организма.

При консервативно-хирургическом лечении операция должна проходить с минимальной травматичностью. Оно заключается в воздействии на непигментированные, микроскопические или труднодоступные очаги. Врач должен обеспечить адекватную продолжительность периода, который нужен для наступления беременности.

Видео о разновидностях эндометриоза и о том, как от него избавиться:

Противозачаточные таблетки (гормональные ОК)

При эндометриозе врачи назначают лечение оральными контрацептивами – гормональными противозачаточными таблетками. Они способны блокировать рост слизистой матки и угнетать овуляцию, что помогает в борьбе с эндометриозом. Недостаток такого лечения заключается в его длительности.

Период гормональной терапии при эндометриозе длится от 6 до 16 месяцев по схеме приема таблеток (ежедневный прием или в период между месячными).

В таблице приведены инструкции по применению гормональных препаратов при эндометриозе – Силуэт, Норколут, Утрожестан, Ярина, Регулон, Клайра, Новаринг, Джес, Новинет и Логест.

Эндометриоз может распространиться и на другие органы, и даже вызвать опухоли в них. Один из ближайших органов – мочевой пузырь. о диагностике рака мочевого пузыря у женщин.

Негормональные препараты

Можно ли вылечить эндометриоз без гормонов и как лечить заболевание таким способом? Некоторые стараются избегать сильнодействующих гормональных препаратов или хирургического вмешательства. В таких случаях побороть заболевание помогут негормональные препараты.

Есть лекарственные препараты для лечения эндометриоза без гормонов и операции - Эндоферин, Вобэнзим, Овариамин, Циклодинон и Индометацин. Их схемы применения в таблице ниже.

Лечебная спираль Мирена

Для борьбы с эндометриозом применяется спираль Мирена - внутриматочная терапевтическая система. Она подавляет разрастания эндометрия (слизистой оболочки матки). После попадания в матку, Мирена выделяет левоноргестрел (аналог женского гормона - прогестерона).

Мирена действует локально, из-за чего для быстрого выздоровления нужно меньшее количество гормонов, чем при приеме таблеток.

Находясь во влагалище, Мирена регулирует менструальный цикл, уменьшает длительность и объем менструальных кровотечений. Болевые ощущения уменьшаются.

С Миреной легкие формы эндометриоза можно вылечить быстро , поскольку при лечении происходит обратное развитие очагов болезни.

После установления спирали Мирена при эндометриозе может наблюдаться усиление кровомазаний и кровотечений , но спустя несколько циклов ситуация улучшается. Месячные станут не такими продолжительными и обильными из-за регуляризации менструального цикла.

В редких случаях месячные могут прекратиться, что весьма неплохо при эндометриозе. Связано это с тем, что при месячных болезнь может распространяться.

Чем еще лечат: названия свечей в гинекологии

При лечении эндометриоза свечи используются лишь в тех случаях, когда нужен хороший обезболивающий эффект без применения анальгетиков.

Используются нестероидные противовоспалительные свечи, самыми эффективными из которых считаются Диклофенак и Индометацин. Эти средства уменьшают боли.

Врачи могут назначить такие ректальные противовоспалительные свечи:

• Фламакс - применяется раз в неделю. В качестве активного вещества выступает кетопрофен;
• Диклофенак - применяется ежедневно по 1 свечке;
• Вольтарен - очень сильный анальгетик, применяется дважды в день, утром и вечером;
• Мовалис - применяется ежедневно по 1 свече перед сном. Длительность терапевтического курса - 1 неделя;
• Индометацин - применяется ежедневно перед сном.

Какие антибиотики назначают

Антибиотики применяются лишь тогда, когда болезнь сопровождается развитием инфекционно-воспалительных процессов. В таких случаях врачи назначают препараты широкого действия. К ним относится Доксициклин, Тиенам, Макролид и Пенициллин.

Врачи могут выписать и лекарства, входящие в группу цефалоспоринов. Это Цедекс, Цефтриаксон, Цефтазидим и другие лекарства, которые вводятся в организм при помощи капельниц или инъекций.

Если болезнь обрела запущенную форму, врач может назначить прием противогрибковых антибиотиков . Происходит это лишь в тех случаях, когда уделялось недостаточно внимания осложнениям. В группу таких препаратов входит Нистатин, Флюкостат и Микосист.

Инвазивное и малоинвазивное хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают с целью повышения фертильности (плодовитости) и облегчения симптомов болезни. Это способствует разрушению или удалению образования эндометрия. В зависимости от локализации ткани, тип операции может меняться.

Хирургические методы лечения эндометриоза:

• гистерэктомия;
• лапаротомия;
• лапароскопия.

Гистерэктомия применяется в крайних случаях, когда никакой из ранее использованных методов не помог.

Это серьезная операция по удалению матки, поэтому ее нужно проводить, если женщина уже не планирует заводить детей. Есть небольшой риск, что даже после удаления матки болезнь может появиться снова, если яичники не были удалены.

Лапаротомия считается более инвазивной операцией, которую выполняют при тяжелых формах патологии. Врач делает незначительный надрез в области бикини для доступа к пораженной эндометриоидной ткани.

Особенность лапаротомии заключается в том, что после выполнения операции требуется много времени на восстановление.

Лапароскопия – распространенная процедура при лечении эндометриоза. В нижней части живота делаются небольшие надрезы для удаления эндометриодной ткани.

Широкий надрез не нужен, поскольку доктор использует медицинский инструмент - лапароскоп. Лапароскоп - небольшая трубка, оснащенная камерой и источником света, с помощью которой врач может видеть изображение брюшной полости.

Часто болезнь возникает из-за несоблюдения правил профилактики. Для защиты своего организма нужно выполнять несколько условий:

Эндометриоз матки – это гормонально-зависимое заболевание с неустановленным происхождением, суть которого состоит в разрастании подобной эндометрию ткани за пределами ее нормального расположения, т.е. вне границ слизистой оболочки матки (эндометрия).

Причины развития заболевания ограничиваются несколькими теориями, но ни одна не может достоверно объяснить причин появления болезни. Одной из наиболее вероятных причин эндометриоза матки считается гормональная дисфункция на фоне нарушения механизмов нормального иммунного гомеостаза.

Генитальный эндометриоз считается заболеванием с генетической предрасположенностью.

Гормональную природу заболевания подтверждает отсутствие случаев появления эндометриоза матки у девочек до периода окончания полового созревания и у женщин после менопаузы. С угасанием гормональной функции яичников, имеющийся у пациенток эндометриоз матки проходит самостоятельно, подвергаясь обратному развитию.

Стенку матки образуют три слоя:

— Эндометрий. Внутренняя слизистая оболочка, содержащая большое количество желез и сосудов, и состоящая из двух слоев. Наружный, функциональный слой эндометрия способен циклически изменяться в различные фазы цикла. Глубокий, базальный, слой не является гормональнозависимым и имеет постоянное строение.

— Миометрий. Мощная мышечная оболочка матки.

— Периметрий. Прочный серозный слой, выполняющий защитную функцию.

Все структурные циклические изменения в эндометрии контролируются гормонами яичников. Первая фаза цикла сопровождается разрастанием наружного, функционального, слоя эндометрия, а во вторую фазу функциональный слой отторгается, вызывая менструальное кровотечение.

Суть патологических изменений при эндометриозе состоит в том, что за пределами внутреннего слизистого слоя матки в органах и тканях начинают появляться островки клеток, схожие по строению и функции с эндометрием, то есть они не только внешне похожи на слизистую матки, но и способны циклически изменяться, выделяя небольшое количество крови. Структурные изменения в очагах эндометриоза аналогичны таковым в эндометрии, поэтому можно сказать, что они «менструируют» вместе с маткой. Вокруг эндометриоидных очагов развивается воспаление и деструктивные изменения.

Эдометриоидная ткань обладает поразительными свойствами, позволяющими ей мигрировать по всему организму:

— она образовывает очаг без отграничивающей капсулы;

— имеет способность к инфильтративному росту, буквально «расползаясь» в ближайшие ткани, вызывая их деструкцию;

— подобно раку «путешествует» по кровеносным и лимфатическим сосудам, образовывая отдаленные очаги.

Участки эндометриоза иногда (в 6-8%) обнаруживают далеко за пределами половых органов: в тканях мочевыводящей системы, кишечнике, легких и даже в области послеоперационных рубцов, расположенных на коже брюшной стенки. У одной пациентки может одновременно существовать эндометриоз нескольких локализаций, но характер циклических изменений в них неравнозначен. Генитальный эндометриоз встречается чаще прочих. При эдометриозе матки патологические очаги появляются в толще ее мышечного слоя и вызывают воспалительные и деструктивные процессы.

Встречаемость генитального эндометриоза в разных возрастных группах колеблется от 7 до 45%. Такая разница объясняется гормональной природой заболевания, оно чаще выявляется у молодых женщин в период высокой активности яичников. Пик заболеваемости приходится 20 – 40 лет (75%).

Риск развития эндометриоза увеличивается при наличии миомы матки (33-85%).

Симптомы заболевания зависят от локализации и распространенности патологического процесса. Для эндометриоза матки характерны тазовые боли, менструальная дисфункция. Нередко (40-80%) эндометриоз матки и яичников сопровождается бесплодием. Состояние репродуктивной функции определяется локализацией и стадией заболевания. У женщины, забеременевшей на фоне эндометриоза, имеются хорошие шансы на нормальную беременность.

Достоверный диагноз эндометриоза матки можно поставить только при помощи инструментальных методов обследования, во время которых обнаруживают характерные участки эндометриоидной ткани в нетипичном месте. Объем обследования определяется согласно локализации патологического процесса. Иногда для правильной диагностики достаточно провести ультразвуковое сканирование тазовой полости, а в других ситуациях проводится рентгенологическое или лапароскопическое исследование.

Непростой задачей является терапия эндометриоза матки. Она проводится с учетом клинической ситуации и возраста пациентки. Хорошие результаты на начальных стадиях развития болезни обеспечивает гормональная терапия.

Если у молодой пациентки восстанавливается фертильность, лечение считается успешным. При запущенных формах заболевания или в случае пожилого возраста пациентки проводится только хирургическое лечение.

В некоторых случаях применяется комбинированное, консервативное и хирургическое лечение.

Полное излечение пациенток с эндометриозом матки маловероятно.

Причины эндометриоза матки

Эндометриоз не имеет достоверно установленных причин. Известны наиболее вероятные механизмы развития болезни:

— Менструации. Существует предположение, что клетки эндометрия во время месячных «забрасываются» ретроградным путем за пределы матки, а затем распространяются на соседние органы (трубы, яичники) и ткани (например, на брюшину). На этом предположении основана имплантационная теория развития эндометриоза матки.

— Гормональная дисфункция. При обследовании пациенток с эндометриозом выявляются высокие концентрации эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормона, пролактина и низкое содержание прогестерона. А также имеется андрогенная дисфункция коры надпочечников.

— Генетическая предрасположенность. Существуют «семейные формы эндометриоза матки», когда заболевание присутствует у женщин в нескольких поколениях одной семьи. В этом случае у пациенток может быть выделен специфический наследственный маркер, указывающий на предрасположенность к эндометриозу.

— Иммунные нарушения. Механизмы иммунной защиты организма направлены на удаление любой ткани, появившейся за пределами ее нормального расположения. При отклонениях в работе иммунной системы клетки эндометрия вне матки не уничтожаются как чужеродные, а приживаются и даже функционируют.

— Матаплазия (превращение) эндометрия. Некоторые исследователи полагают, что определенные ткани способны превратиться в эндометриоидную.

— Нарушение механизмов внутриутробного развития плода женского пола (эмбриональная теория развития). Известны случаи выявления эндометриоза матки у девочек 11-12 лет, некоторые из них сочетались с пороками развития половых органов.

Немаловажную роль в появлении эндометриоза играют нейроэндокринные нарушения в системе гипофиз – гипоталамус – яичники, приводящие к нарушению нормальной гормональной регуляции.

Наиболее вероятными провоцирующими факторами появления эндометриоза матки являются:

— Обширные механические повреждения слизистой. Во время абортов или диагностических выскабливаний нарушается «защитная» зона, отграничивающая эндометрий от подлежащего мышечного слоя, благодаря чему эпителиальные клетки проникают все глубже, продолжая циклически изменяться.

— Гинекологические манипуляции на гениталиях, при которых клетки эндометрия могут проникнуть в расположенные рядом органы. Так, например, прижигание эрозии на шейке матки может спровоцировать попадание ткани эндометрия на ее влагалищную часть с последующим развитием эндометриоза, а во время кесарева сечения эндометриоидная ткань попадает в брюшную полость.

— Инфекционно-воспалительные хронические процессы в половых органах. Они приводят к снижению уровня иммунной защиты, гормональной дисфункции и структурным изменениям в тканях, все это облегчает процесс формирования эндометриоза матки.

— Некорректная гормональная терапия.

— Внутриматочная контрацепция. Присутствующая у пациенток внутриматочная спираль при эндометриозе может стать причиной развития болезни. На участке соприкосновения спирали со слизистой образуется воспаление, подлежащие ткани становятся рыхлыми, а во время менструации через этот участок клетки эндометрия проникают вглубь маточной стенки.

— Заболевания печени. Печень выполняет функцию фабрики по утилизации эстрогенов. При патологии печени этот процесс нарушается, и эстрогены накапливаются в организме. В результате развивается гормональная дисфункция.

Неблагоприятные условия окружающей среды, стрессовые нагрузки и эндокринные заболевания можно отнести к косвенным «провокаторам» заболевания.

Симптомы и признаки эндометриоза матки

По месту расположения эндометриоидного очага выделяют несколько клинических форм болезни:

— Генитальная форма эндометриоза связана с поражением матки, яичников, фаллопиевых труб, наружных половых органов, позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз, а также эндометриоз влагалища и тазовой брюшины.

Обычно генитальную форму подразделяют на внутренний эндометриоз матки и наружный эндометриоз, к которому относятся внематочные поражения гениталий.

— Экстрагенитальный эндометриоз поражает кишечник, органы мочевыводящей системы, легкие и любые другие внутренние органы.

— Сочетанная форма эндометриоза подразумевает одновременное поражение внутренних органов и гениталий.

Наиболее актуальной для гинекологов является генитальная форма заболевания.

Симптомы генитального эндометриоза любой локализации всегда одни, но различаются по степени выраженности.

Чаще всего встречается генитальная форма эндометриоза с поражением мышечного слоя маточной стенки. Кардинальным симптомом при этой форме является нарушение менструальной функции. Чаще месячные при эндометриозе носят характер циклических кровотечений в виде:

— регулярных менструаций со значительной кровопотерей (гипер- и полименорея);

— ациклических маточных кровотечений с неравнозначной продолжительностью и интенсивностью.

Характер кровотечений зависит от состояния гормональной функции, степени поражения сосудов матки, нарушения ее сократимости, наличия миомы и и других важных условий.

У большинства пациенток эндометриоз тела матки сопровождают упорные, плохо поддающиеся консервативной терапии кровотечения.

Во время гинекологического осмотра внутренний эндометриоз матки диагностировать очень сложно. Матка при пальпации увеличена до размера 5 – 8 недельной беременности, ассимметричная, неравномерной консистенции. Можно обнаружить зависимость размеров матки от фазы цикла. Во время первичной диагностики эндометриоз матки можно спутать с миомой.

Вторым по значимости симптомом при эндометриозе матки являются боли в нижней половине живота. Они начинаются накануне очередной менструации, усиливаются с наступлением месячных и стихают после их окончания. Менструальные боли при эндометриозе матки имеют схваткообразный характер.

На втором месте из всех локализаций находится эндометриоз яичников, чаще одностороннего характера. Эндометриоз яичников может быть разного размера – от небольшого узелка до крупной кисты. Кистозные полости заполнены темной кровью или напоминающей деготь жидкостью, из-за чего получили название «шоколадных кист». Клинические признаки эндометриоза яичников не обладают специфичностью и напоминают симптомы воспалительного процесса или спаечной болезни. Чаще боли при эндометриозе яичников носят постоянный характер, но выражены слабее, иррадиируют в крестец и прямую кишку. При пальпации на стороне пораженного яичника выявляются признаки, аналогичные таковым при кисте яичника или воспалении. Нередко эндометриоз яичников сочетается со спаечной болезнью и бесплодием. Межменструальные кровянистые выделения при эндометриозе яичников связаны с гормональной дисфункцией.

На третьем месте среди генитальных локализаций находится ретроцервикальный эндометриоз с поражением структур, находящихся позади шейки матки: крестцово-маточных связок, влагалищной стенки, прямой кишки и клетчатки между прямой кишкой и влагалищем.

Пациенток беспокоят мучительные боли. Связанные с поражением прямой кишки кровянистые выделения при эндометриозе позадишеечной локализации совпадают с месячными.

При пальпации в области заднего свода хорошо прощупываются мелкие неподвижные, болезненные узелки, которые могут сливаться в более крупные конгломераты.

Эндометриоз может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Иногда его находят при обследовании пациенток с бесплодием.

Эндометриоз относится к числу заболеваний, которые не имеют острую и хроническую форму. Термин хронический эндометриоз является неверным. Употребляя его, пациентки, вероятно, путают хронический эндометриоз с хроническим эндометритом – воспалительным заболеванием матки.

Степени эндометриоза матки

Многообразие форм и локализаций очагов эндометриоза объясняют отсутствие единой достоверной классификации заболевания. Общепринятой является условная классификация отдельных форм заболевания по месту и глубине расположения патологического процесса. Степень эндометриоза при этом характеризуется стадией развития болезни.

Считается, что эндометриоз матки может существовать в трех формах:

— диффузной, когда участки эндометроидной ткани располагаются хаотично по всей поверхности, не имеют четких границ и не образуют скоплений;

— очаговой форме с образованием «островков» эндометрия в толще мышечного слоя;

— узловой, если определяется отграниченный плотный «узел», имитирующий миому.

Возможно одновременное наличие не одной, а нескольких форм эндометриоза в матке.

В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени (или стадии развития) распространения:

Первая степень выглядит как небольшие очаги в слизистом слое тела матки на глубине, не превышающей 1 см.

Вторая степень характеризуется прорастанием патологического очага в мышечный слой не более чем наполовину.

Когда в патологический процесс вовлекается вся мышечная стенка матки, говорят о третьей степени распространения эндометриоза.

Если эндометрий прорастает сквозь всю толщу маточной стенки и выходит за ее пределы, преодолевая серозный слой, поражает соседние органы и тазовую брюшину, ему присваивают четвертую степень распространения.

Наружный генитальный эндометриоз согласно степени распространения разделяют на:

— Малые формы: мелкие неглубокие единичные очаги на тазовой брюшине и поверхности яичников.

— Средней тяжести: патологические мелкие кистозные очаги на одном или обоих яичниках и умеренно выраженный тазовый спаечный процесс, смещение матки из-за рубцов на брюшине позадиматочного пространства.

— Тяжелую форму эндометриоза. Патологический процесс распространяется на все органы и ткани тазовой области, включая мочевыводящие пути и/или прямую кишку.

Эндометриоз яичников протекает в виде образования кист и имеет несколько стадий (степеней) развития:

— Первая стадия сопровождается образованием мелких точечных включений на поверхности яичника, не содержащих кистозных полостей.

— Вторая стадия. Если из одного или нескольких очагов формируется кистозная полость, не превышающая 6 см.

— На третьей стадии крупные (но не больше 6 см) эндометриоидные кисты выявляются в обоих яичниках.

— Четвертая стадия сопровождается образованием больших (больше 6 см) кист в обоих яичниках с последующим распространением патологического процесса на близлежащие области.

Начиная со второй стадии развития болезни, в тазовой полости развивается спаечный процесс, тяжесть которого соответствует степени эндометриоза.

Приведенные классификации не являются международными, но используются практическими врачами в качестве «рабочих».

Эндометриоз матки при беременности

У каждой третьей преодолевшей 25-летний рубеж пациентки с генитальным эндометриозом развивается . Снижение качества репродуктивной функции при эндометриозе вызывают:

— структурные нарушения в маточной стенке;

— повреждение яичников с последующей гормональной дисфункцией, приводящей к нарушению процесса овуляции;

— спаечный процесс в гениталиях и тазовой полости.

Однако в половине случаев бесплодие при эндометриозе матки излечимо, так как при данной патологии оно носит скорее относительный характер и не требует длительного и сложного лечения. Речь идет не о невозможности женщины иметь детей, а о снижении такой вероятности.

Обычно беременность наступает в течение года после лечения у 15-56% пациенток.

Но, даже в случае наступления беременности, само заболевание не исчезает насовсем. Гормональные изменения в организме беременной могут уменьшить его симптомы, создавая иллюзию излечения, но после родов эндометриоз возвращается.

Планируя беременность, пациентка с генитальным эндометриозом должна пройти предварительное обследование и получить необходимую медикаментозную поддержку во избежание осложнений.

На плод эндометриоз матки не оказывает негативного влияния. Осложнения беременности могут быть связаны с ее вынашиванием и с родами. Степень рисков определяется локализацией эндометриоза и глубиной поражения половых органов. Если структурные изменения затрагивают мышечную стенку, нарушается нормальная сократительная функция матки, и может прерваться преждевременно.

Обширные патологические изменения мышечного слоя при эндометриозе матки приводят к истончению миометрия, он становится неэластичным и рыхлым, содержит участки воспаления. В процессе родов поврежденный миометрий не выдерживает значительной физической нагрузки и может разорваться.

Беременные с эндометриозом должны находиться под динамическим наблюдением. Вынашивание и рождение здорового ребенка возможно, а после родов необходимо продолжить лечение эндометриоза.

Диагностика эндометриоза матки

Эндометриоз можно заподозрить при изучении жалоб в процессе гинекологического осмотра, но достоверный диагноз можно поставить только на основании данных инструментального обследования.

Ретроцервикальный эндометриоз можно обнаружить при кольпоскопическом обследовании: на слизистой задней стенки влагалища визуализируются мелкие точки синего цвета. При прочих формах генитального эндометриоза кольпоскопия неинформативна и не проводится.

Ультразвуковое трансвагинальное сканирование тазовых органов имеет первостепенное значение при эндометриозе матки. Точность метода превышает 90%.

Достоверными УЗИ-признаками эндометриоза матки считаются:

— изменение размеров и формы матки: она имеет форму шара и увеличивается в размерах накануне месячных;

— толщина стенок матки неоднородная: там, где имеются эндометриоидные очаги, стенка толще;

— миометрий выглядит неоднородным: содержит полости кистозного вида.

Диффузный эндометриоз матки во время УЗИ обнаружить сложно, а узловая форма похожа на миому, поэтому данные формы заболевания требуют проведения дополнительного инструментального исследования.

Диффузный внутренний эндометриоз хорошо диагностируется с помощью гистероскопии. Она позволяет осмотреть полость матки, обнаружить эндометриоидные ходы – места внедрения клеток слизистой в мышечный слой. Внутренний эндометриоз нередко сочетается с гиперплазией эндометрия, что также затрудняет его диагностику без участия гистероскопии.

Эндометриоз яичников также хорошо выявляется с помощью УЗИ. Эндометриоидные кисты имеют плотную капсулу, размеры 10 – 12 см и характерные включения в виде взвеси.

Самым достоверным методом диагностики наружного генитального эндометриоза считается лапароскопия, которая уже давно превратилась в лечебно-диагностическую процедуру многих гинекологической патологий, включая эндометриоз. Лапароскопия позволяет осмотреть всю тазовую полость и оценить характер патологических изменений во всех тазовых органах и тканях. Достоверность метода приближается к 100%.

Лабораторная диагностика при эндометриозе позволяет выявить сопутствующие воспалительные процессы, нарушения гормонального статуса и анемию.

Лечение эндометриоза матки

Предварительно следует отметить, что эндометриоз полностью вылечить невозможно, но правильно подобранная терапия иногда может обеспечить длительную ремиссию.

С развитием более точных современных диагностических методов наметилась тенденция к увеличению количества пациенток с эндометриозом за счет выявления бессимптомных форм заболевания.

Иногда эндометриоз обнаруживается случайно во время осмотра, но клинических проявлений не имеет. Такие формы болезни относятся к «малым», или бессимптомным, они не требуют специального лечения, но требуют наблюдения. При возникновении неблагоприятных факторов заболевание может начать прогрессировать. Эта категория больных нуждается в грамотно подобранной контрацепции, так как аборты могут усугубить болезнь. Оптимальным способом контрацепции является гормональная. Внутриматочная спираль при эндометриозе матки противопоказана.

Консервативное лечение проводится только в случае внутреннего эндометриоза, а его наружная, внематочная локализация, требует радикального вмешательства.

Медикаментозное лечение эндометриоза матки не проводится, если заболевание обнаружено случайно и не имеет клинически выраженных симптомов, особенно среди женщин в пременопаузе. Если эндометриоз матки диагностируется в пременопаузальном периоде, может быть использована выжидательная тактика. В случае отсутствия нежелательных сопутствующих процессов в матке (миомы, гиперплазии или воспаления) можно наблюдать за исходом заболевания. Существует большая вероятность, что на фоне затухания гормональной функции яичников эндометриоз регрессирует самостоятельно. Если болезнь прогрессирует, или существуют прямые показания к операции, производится удаление матки.

Эндометриоз матки 1 и 2-ой стадии лечения не требует.

Консервативное лечение внутреннего эндометриоза подразумевает длительный прием гормональных препаратов, действие которых направлено на подавление чрезмерной выработки эстрогенов яичниками. В результате гормонотерапии эндометриоз регрессирует. Чаще назначаются комбинированные, содержащие эстрогены и гестагены, препараты, способные блокировать циклические изменения в эндометриоидных очагах, а также вызывать их склерозирование и закупорку.

Перед назначением гормональной терапии изучается функциональное состояние яичников пациентки, чтобы определить подходящий препарат. Иногда лечение эндометриоза матки проводят чистыми гестагенами или андрогенами.

Вместе с гормональным лечением проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение болей, анемии и воспаления. Болезненные месячные при эндометриозе купируются при помощи спазмолитических и обезболивающих средств. В качестве местной терапии применяются вагинальные суппозитории. Обычно назначаемые свечи при эндометриозе содержат обезболивающее или противовоспалительное средство. Во время болезненных менструаций свечи при эндометриозе могут вводиться через прямую кишку.

Гормональная терапия высоко эффективна, но при некоторых ситуациях она бессильна. Хирургическое лечение показано:

— при ретроцервикальном расположении эндометриоза;

— при эндометриоидных кистах в яичниках;

— при сочетании внутреннего эндометриоза с гиперплазией эндометрия и/или миомой;

— при нарушении функции соседних органов.

— при эндометриозе матки 3-4 степени;

— при узловой форме эндометриоза матки;

— при стойкой анемии;

— при отрицательном эффекте от проведенного консервативного лечения.

— когда имеются противопоказания к другим видам терапии.

Выбор метода хирургического лечения остается за хирургом и осуществляется только после полного обследования пациентки. В последнее время предпочтение отдается лапароскопии.

Хирургическое лечение эндометриоза всегда проводится в сочетании с консервативным лечением. Пациентке назначаются гормональные препараты для восстановления нормального менструального цикла и профилактики рецидивов. Иногда гормоны назначаются перед началом хирургического вмешательства для уменьшения размеров очагов эндометриоза и снижения их активности.

Исход любого лечения зависит от клинической ситуации, возраста больной и состояния гормональной функции яичников.

Несмотря на отсутствие возможности полного излечения некоторых форм эндометриоза, современные терапевтические методы могут помочь пациенткам сохранить привычный образ жизни.

Тяжелые, осложненные формы эндометриоза встречаются редко, так как болезнь чаще выявляется на более ранних стадиях, поэтому у подавляющего большинства молодых пациенток удается восстановить детородную функцию и уменьшить негативные симптомы болезни.

Операция при эндометриозе матки

Целью хирургического лечения любой формы эндометриоза является механическое устранение патологических очагов болезни. При любой клинической ситуации хирурги стремятся уменьшить объем оперативного вмешательства и сохранить орган.

Способ хирургического лечения выбирается в зависимости от формы эндометриоза и его распространенности.

Терапия наружного эндометриоза требует предварительного визуального осмотра всех отделов тазовой полости, чтобы выяснить степень распространения болезни, это позволяет сделать лапароскопия. Когда осмотр закончен, приступают к ликвидации имеющихся патологических очагов методом эндокоагуляции. Суть его состоит в лазерной или термической деструкции (прижигании) имеющихся подозрительных участков. Если процедура проведена тщательно, наступает длительная ремиссия болезни.

Эндокоагуляция применяется в качестве самостоятельного метода или в составе комбинированной терапии вместе с гормонами.

Следует отметить, что решение о способе и объеме устранения очагов эндометриоза хирург принимает непосредственно в операционной после тщательного осмотра всех тазовых органов и окружающих их тканей. Во время лапароскопии можно увидеть недиагностируемые ранее патологические изменения, поэтому решение об объеме и способе лечения может измениться. Так, например, вместо эндокоагуляции, может быть проведено иссечение очагов эндометриоза.

Эндометриоидные кисты подлежат удалению. Операция не отличается от таковой при других формах кист и заключается в их вылущивании или резекции. У молодых женщин стремятся сохранить яичники, а у выполнивших репродуктивную функцию пациенток больной яичник удаляется. Удаление яичников останавливает эндометриоз.

При эндрметриозе матки существует несколько способов хирургического лечения. Лапароскопические операции позволяют ликвидировать очаги заболевания и сохранить орган при минимальных травматических повреждениях, однако добиться стойкого выздоровления практически никогда не удается. Единственным достоверным способом вылечить эндометриоз матки является удаление матки.

Относительно новыми методами лечения эндометриоза матки являются:

— Электрокоагуляция. На очаги эндометриоза воздействуют электрическим током, прижигая их. На месте ожога возникает корочка, под которой начинает расти здоровая ткань.

— Эмболизация. Применяется, когда патологический процесс не затронул глубокие слои матки. Во время процедуры «закупориваются» сосуды, снабжающие кровью патологические участки матки. В результате в отсутствии питания очаги эндометриоза погибают. Метод хорошо подходит при наличии эндометриоза и миоматозных узлов в матке.

— Абляция эндометрия. Является аналогом выскабливания маточной полости. Производится полное разрушение внутреннего слоя матки.

Все вышеперечисленные методы на данный момент не могут излечить пациентку, но в некоторых случаях послеоперационная ремиссия позволяет реализовать детородную функцию.

Последствия эндометриоза матки

Насовсем избавиться от генитального эндометриоза можно только после радикальной хирургической терапии. Исключение составляют пожилые женщины, у которых эндометриоз угасает симметрично с функцией яичников.

Если не уделять эндометриозу должного внимания и не держать его под контролем, заболевание неизбежно приведет к следующим нежелательным последствиям:

— У 25-40% страдающих эндометриозом пациенток диагностируется бесплодие.

— У беременных пациенток с эндометриозом повышен риск ранних выкидышей или . Известны ситуации разрыва матки в процессе родов у пациенток с обширным внутренним эндометриозом.

— После обильных и длительных менструаций развивается хроническая постгеморрагическая анемия, трудно поддающаяся терапии.

— Спаечный процесс на фоне наружного эндометриоза становится источником хронических болей и нарушения работы смежных тазовых органов (мочевого пузыря, кишечника).

— Образование эндометриоидных кист может привести к потере яичников.

— Эндометриоидные разрастания могут повредить (сдавить) нервные окончания и спровоцировать значительные неврологические нарушения.

— Пациентка может лишиться матки и придатков, если консервативное лечение не помогло.

— Полная утрата детородной функции.

Поскольку специальных методов профилактики эндометриоза не существует, единственным достоверным способом снижения риска заболевания является своевременная терапия имеющихся гинекологических патологий. Особенно это касается состояний, сопровождающихся нарушениями менструальной функции, гормональных расстройств и воспалительных заболеваний гениталий. Женщинам, имеющим в семье случаи эндометриоза, необходимо чаще других посещать гинеколога.