Рак желудка доброкачественная опухоль. Доброкачественные опухоли желудка: характеристики и проявления

Примерно девять из десяти новообразований желудка являются злокачественными. Одна десятая – это доброкачественные опухоли. Как правило, они не угрожают жизни пациента и дают благоприятный прогноз. Но бывает так, что некоторые из них подвергаются злокачественной трансформации. Поэтому пациенты с таким диагнозом должны наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить ежегодное обследование, лечение, следить за своим питанием. Какие симптомы и какие прогнозы на выздоровление у пациентов?

Природа новообразований

Каждая опухоль желудка имеет свой опухолевый рост и клеточное происхождение. Среди новообразований доброкачественного характера подавляющее большинство – полипы. Полипы – железистые новообразования, которые прорастают в просвет желудка, с округлой формой, на тонкой ножке и с широким основанием. По количественным характеристикам разделяют понятие одиночный полип и множественный (полипоз).

Классификация опухоли по гистологии:

в мышечной ткани (лейомиома);
подслизистом слое (липома);
в сосудах (ангиома);
в нервных волокнах (невринома);
в соединительной ткани (фиброма).

Классификация опухоли по месту локализации:

кардиального отдела (участка перехода пищевода в желудок);
полости желудка;
антрального или пилорического отдела (нижнего участка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку).

Классификация опухоли по направлению разрастания:

эндогастральная (в просвет);
экзогастральная (со сдавлением на стенку извне);
интрамуральная (внутри стенки).

До сих пор медицинская наука точно не установила, по какой причине трансформируются нормальные ткани и превращаются в доброкачественные опухоли. Однако гастроэнтерологи выделяют несколько предрасполагающих факторов и состояний, при которых онкопатология формируется с большей вероятностью:

Хроническая желудочная инфекция (хеликобактер пилори).
Неадекватное лечение гастритов.
Наличие атрофического гастрита в анамнезе.
Генетическая предрасположенность.
Неправильное питание.
Вредные привычки (табак, алкоголь).
Неблагоприятная экологическая обстановка.

Клинические признаки и диагностика

Клиническая особенность: доброкачественные опухоли часто не дают ярко выраженные симптомы. Болезнь протекает длительное время без особых жалоб со стороны пациента. Это может быть ноющая или тупая боль в области желудка. С ростом опухоли заболевший жалуется на постоянное чувство тяжести независимо от приема пищи, отрыжку, тошноту, рвоту. Он заметно теряет в весе независимо от степени аппетита. Он жалуется на слабость, сонливость и головокружения. Частые симптомы – болевой приступ сопровождается рвотой, дегтеобразный стул.

Симптомы полипоза:

болезненность тянущего и давящего характера в эпигастральной области в течение одного-трех часов после еды;
отрыжка пищей или воздухом;
постоянное ощущение жжения в загрудинной области;
поносы или запоры.

Полипоз часто осложняется кровоизлияниями. Незначительные кровотечения определяются с помощью анализа на скрытую кровь в кале.

Хронические кровотечения приводят к железодефицитной или гипохромной анемии.

Лейомиома (новообразование из мышечной ткани) как правило симптомы не дает. Только тогда, когда начинаются некротические изменения, проявляются симптомы внутреннего кровотечения в виде слабости, потери веса и железодефицитной анемии.

Для постановки диагноза доброкачественной опухоли желудка наличие такие симптомы, как боли, для врача не представляют собой диагностической ценности, потому что она может сопровождать и язвенную, и желчнокаменную болезнь, колиты

Вообще по данному заболеванию объективное исследование малоинформативно.

Для постановки диагноза требуется эндоскопическое и рентгенологическое исследование.

Рентген уточняет количество полипов, величину и расположение. При полипах на снимке видны образования правильной формы и с ровными очертаниями, с неизмененной слизистой желудка, которая окружает этот участок.

Более точным, чем рентген, считается гастроскопия. Она дает возможность выявить разрастания небольших размеров, которые невозможно увидеть на рентгенографии. Второе преимущество эндоскопии: возможность взятия биопсийного материала на морфологическое исследование.

Решающее значение в постановке диагноза играет комплексное обследование (ренгтен, эндоскопия с прицельной биопсией и цитология).

Терапия

Лечение доброкачественных новообразований хирургическое.

Лечение полипов – это удаление их с помощью гастроскопа. Во время диагностической процедуры эзофагогастродуоденоскопии, после оценки состояния органов пищеварения с помощью эндоскопа хирург иссекает или само новообразование, или тело опухоли с частью желудочной стенки. После

иссечения ткани в экстренном порядке направляются в лабораторию на гистологический анализ.

Лечение диффузных полипозов также хирургическое. Только в этом случае проводится гастрэктомия (полное удаление желудка).

После того, как было проведено хирургическое лечение с иссечением, назначаются медикаменты:

препараты, снижающие выработку соляной кислоты;
при инфицировании Helicobacter pylori показано антибактериальное лечение.

Прогнозы по заболеванию относительно благоприятны. Пациент с момента подтверждения диагноза ставится на диспансерный учет с обязательным ежегодным полным обследованием. В качестве профилактики развития доброкачественных опухолей следует избавиться от вредных привычек, употреблять только здоровую пищу и вовремя лечить гастрит.

Видео по теме

– полиморфная группа новообразований, поражающих все слои желудка, имеющих различную степень пролиферативной активности и влияния на здоровье и жизнь пациента. К основным признакам онкопатологии желудка относят слабость, исхудание, дискомфорт пищеварения, потерю аппетита, анемию, депрессию и утрату интереса к жизни. Для выявления опухолей используют рентгенологические и эндоскопические методики, УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости. Лечение данной патологии в основном хирургическое, при выявлении злокачественного новообразования терапия комбинированная, включает также лучевую и полихимиотерапию.

Общие сведения

Опухоли желудка могут отличаться характером опухолевого роста, происхождением, степенью дифференцировки. Среди всех новообразований желудка доброкачественные опухоли встречаются не более чем в 4% случаев, подавляющее большинство из них – полипы желудка . Среди злокачественных опухолей чаще всего выявляют рак желудка ; другие виды злокачественных новообразований составляют не более 5%.

Соотношение мужчин и женщин среди пациентов с онкопатологией желудка 3:2. Возрастная планка смещена в сторону пожилых людей: более двух третей - пациенты старше 50 лет. В последние годы заболеваемость раком желудка значительно снизилась, и гастроэнтерологи связывают это со своевременным выявлением и эрадикацией хеликобактерной инфекции. Известно, что именно H.pylori принадлежит ведущая роль в формировании язвенной болезни желудка и ДПК , а длительно существующая язва способна малигнизироваться и приводить к развитию рака желудка.

Классификация опухолей желудка

По степени дифференцировки опухоли желудка делятся на доброкачественные и злокачественные. Дальнейшее разделение внутри этих групп осуществляется по типу ткани, из которой происходит данное опухолевое образование. Среди доброкачественных гастральных опухолей большая часть представлена полипами – железистыми новообразованиями, растущими в просвет желудка, имеющими округлую форму, тонкую ножку или широкое основание. По количественному критерию выделяют одиночный полип, множественные полипы, полипоз желудка (наследственное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки органов ЖКТ).

По строению полипы бывают аденоматозные (происходят из железистого эпителия желудка, в 20% случаев трансформируются в рак, особенно при размерах полипа более 15 мм); гиперпластические (развиваются на фоне атрофического гастрита , составляют более 80% всех полипов, очень редко малигнизируются); воспалительно-соединительнотканные (инфильтрированы эозинофилами, не являются истинными опухолями, но внешне очень напоминают онкологический процесс). Отдельно выделяют болезнь Менетрие – предраковое состояние, которое описывается как полиаденоматозный гастрит. Доброкачественные опухоли желудка могут происходить из различных тканей: мышечной (лейомиома), подслизистого слоя (липома), сосудов (ангиома), нервных волокон (невринома), соединительной ткани (фиброма) и др.

Большинство злокачественных опухолей желудка (более 95% случаев) представлены аденокарциномой (рак желудка эпителиального происхождения). Среди других опухолей выделяют карциноид (имеет нейроэндокринный генез, опухоль способна продуцировать гормоны), лейомиобластому (содержит в себе клетки, напоминающие как эпителиоидные, так и гладкомышечные), лейомиосаркому (состоит из трансформировавшихся гладкомышечных клеток), злокачественную лимфому (происходит из переродившейся лимфоидной ткани). Реже могут выявляться такие опухоли желудка, как фибропластическая и ангиопластическая саркома, ретиносаркома, злокачественная невринома.

Причины опухолей желудка

На сегодняшний день еще не выявлены точные причины трансформации нормальных тканей в опухоль желудка. Однако в гастроэнтерологии выделены основные предрасполагающие факторы и состояния, которые с большой вероятностью приводят к формированию онкопатологии.

Предрасполагающие факторы в основе своей одинаковы как для злокачественных, так и для доброкачественных новообразований. К ним относят хроническую хеликобактерную инфекцию, атрофический гастрит, генетическую предрасположенность (наличие онкопатологии желудка у родственников, выявление гена ИЛ-1), неправильное питание, курение и алкоголизм , проживание в зоне экологического бедствия, иммуносупрессию. К злокачественной трансформации также предрасполагает наличие полипов желудка (аденоматозных), резекция части желудка, злокачественная анемия , болезнь Менетрие.

Симптомы опухолей желудка

Доброкачественные опухоли желудка чаще всего никак не проявляются и обнаруживаются случайно во время обследования по поводу другой патологии. Полипы больших размеров могут манифестировать ноющей болью в эпигастральной области после приема пищи; тошнотой и рвотой с прожилками крови; изжогой и отрыжкой ; слабостью; головокружениями (на фоне анемии, желудочного кровотечения); частой сменой запоров и поносов. Симптомы лейомиом появляются в случае некроза опухолевого узла и внутреннего кровотечения . В этой ситуации пациента беспокоят слабость, бледность, головокружения.

Признаки злокачественных опухолей желудка могут возникнуть как на фоне полного здоровья, так и сопровождать симптоматику язвенной болезни, хронического гастрита . На ранних стадиях рака желудка пациент отмечает снижение аппетита, боли и чувство перенаполнения желудка после еды, прогрессирующее исхудание, извращение вкуса и отказ от некоторых продуктов из-за этого. На поздних стадиях болезни развивается раковая интоксикация ; отмечается усиление болей в животе на фоне прорастания опухолью соседних органов; рвота пищей , съеденной накануне; мелена (стул с измененной кровью); увеличение регионарных лимфоузлов.

К осложнениям доброкачественного онкопроцесса относят малигнизацию ; прорастание опухолью стенки желудка с перфорацией и развитием перитонита ; перекрытие просвета желудка опухолевым конгломератом с нарушением пассажа пищевого комка; изъязвление опухоли с распадом и кровотечением из опухолевого узла; миграцию полипа на ножке в двенадцатиперстную кишку с ущемлением и некрозом полипа.

Злокачественные опухоли желудка также осложняются сужением полости желудка, изъязвлением и кровотечением, перфорацией желудка . Кроме того, для злокачественных опухолей характерны метастазирование, быстрое исхудание с развитием раковой кахексии .

Диагностика опухолей желудка

В прежние годы основным методом диагностики опухоли желудка являлась рентгенография, однако сегодня на первый план выходят эндоскопические исследования . Тем не менее, нельзя отрицать информативность и широкие возможности рентгенографии – в некоторых клиниках она до сих пор остается главной диагностической методикой.

Выяснение морфологических характеристик удаленной доброкачественной опухоли позволяет принять решение – произвести резекцию только полипа или также прилегающей слизистой. Если во время эндоскопического исследования выявляется тотальный полипоз желудка, производится гастрэктомия. После удаления доброкачественной опухоли назначается курс лечения ингибиторами протонной помпы, антихеликобактерными препаратами.

Лечение злокачественных новообразований желудка обычно комплексное, включает оперативное вмешательство, лучевую и полихимиотерапию . На сегодняшний день наиболее эффективным методом терапии считается операция. Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов: типа и размеров опухоли, распространенности онкологического процесса, наличия и количества метастазов, вовлечения окружающих органов, общего состояния пациента.

При наличии злокачественного новообразования может выполняться радикальная операция либо же паллиативное вмешательство. Радикальная операция подразумевает под собой удаление опухоли, тотальную гастрэктомию , резекцию сальника (оментэктомию) и вовлеченных в процесс окружающих органов, лимфоузлов. Паллиативные операции направлены на облегчение общего состояния и обеспечение энтерального питания пациента. В комплекс лечения злокачественных новообразований обычно включают лучевую, химиотерапию для достижения наилучшего результата, предупреждения рецидивов опухоли.

Прогноз при опухолях желудка

Прогноз при выявлении доброкачественных новообразований благоприятный; однако, поскольку эти опухоли склонны к рецидивированию, пациенты находятся на диспансерном наблюдении в течение всей жизни. Установление злокачественного характера опухоли значительно ухудшает прогноз. Шансы на выздоровление намного выше при своевременной диагностике и начале лечения злокачественной опухоли. При выявлении метастазов, прорастании соседних органов прогноз для жизни значительно ухудшается.

Профилактика

Специфической профилактики опухолей желудка не существует. Для предупреждения формирования онкопроцесса следует исключить провоцирующие факторы: наладить режим питания, отказаться от вредных привычек, своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания желудка, регулярно проходить эндоскопическое обследование при наличии семейной предрасположенности к онкопатологии. По достижении 50-летнего возраста следует ежегодно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Доброкачественная опухоль желудка – это новообразование, которое не имеет признаков злокачественного процесса. В некоторых случаях остается небольшой риск перерождения при отсутствии соответствующего лечения. Доброкачественные новообразования желудка составляют до 5% от числа всех опухолевых заболеваний желудка, могут развиваться из эпителия, нервной ткани, жировых структур или сосудистых. Рост может быть быстрый или замедленный. По направлению роста выделяют опухоли, движущиеся в сторону просвета желудка, в сторону органов брюшной полости и новообразования, которые разрастаются внутри стенки. По локализации они с одинаковой частотой возникают в теле желудка, антральном отделе или в других местах.

Разновидности и особенности желудочных опухолей

По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.

Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.

Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.

К неэпителиальным новообразованиям относят:

Миому – формируется из мышечной ткани.
Невриному – формируется из клеток, составляющих миелиновую оболочку нервных волокон.
Фиброму – развивается из соединительной ткани.
Липому – состоит из жировой ткани.
Лимфангиомы – клетки опухоли происходят из стенок лимфатических сосудов.
Гемангиомы – из клеток, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды.
и другие варианты, в том числе опухоли смешанной природы.

В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.

Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.

Симптомы

Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.

Клиническая картина включает в себя:

Проявления, характерные для гастрита , но без достаточных диагностических признаков для постановки диагноза гастрит.
Кровоизлияние в желудок.
Снижение аппетита, утомляемость, колебания веса – общие нарушения, которые можно ассоциировать с болезнями пищеварительной системы.
Диспепсия.
При частых кровоизлияниях – анемия.

При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.

При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.

Причины

На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.

Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.

Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.

Наши врачи

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Диагностика

Диагностика опухолей желудка состоит из трех основных этапов: сбор анамнеза, осмотр, рентгенографическое и эндоскопическое исследование. Также назначают анализ крови, который позволяет выявить снижение уровня гемоглобина, то есть анемию, характерную для опухолей, вызывающих кровотечение. Доброкачественность новообразования определяют по таким признакам: размер, наличие перистальтики (при инструментальном исследовании), форма. Нечеткие контуры, быстрый рост и отсутствие перистальтики свидетельствуют о том, что полип малигнизируется.

Для уточнения диагноза используют ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопию, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой и в режиме реального времени увидеть форму и размер опухолей, локализованных на слизистой. Этот метод позволяет оценить риск малигнизации – визуально невозможно отличить злокачественную опухоль ранней стадии от доброкачественной, требуется биопсия. При подозрении на онкологию при проведении ФГДС берут пробу для гистологического исследования в лаборатории – биопсия позволяет точно определить характер новообразования.

Так как неэпителиальные опухоли бывают самые разнообразные, то нередко поставить окончательный диагноз удается только после операции.

Исследование опухолей, расположенных вне слизистой, возможно теми же средствами: на рентгенографии видны контуры, а эндоскопическое исследование в сочетании с ультразвуковым метолом (эндо-УЗИ) позволяет определить зоны сдавливания, которые появляются при росте опухолей внутри стенок желудка или в сторону внутренних органов.

Лечение

Лечение доброкачественной опухоли желудка бывает только хирургическое. Консервативные методы неэффективны. Операцию могут отложить при небольшом размере опухоли и отсутствии опасности озлокачествления. Но в большинстве случаев показано хирургическое удаление – с помощью современных технологий операция безопасна. Раннее удаление особенно важно провести в случае, когда не удается достоверно определить характер опухоли – злокачественные новообразования необходимо убрать на ранней стадии.

Существует несколько методов удаления доброкачественной опухоли, которые применяются в настоящее время:

Эндоскопическая электроэксцизия – так называется малоинвазивная операция, которая подразумевает электрокоагуляцию через эндоскопический доступ. Таким способом удаляют полипы.

Энуклеация – позволяет снизить кровопотерю, выполняется через эндоскопический или лапароскопический доступ (в зависимости от локализации образования).
Лапароскопическая резекция желудка – операция с доступом через проколы передней брюшной стенки и разрез стенки желудка, при которой часть желудка удаляют, а затем восстанавливают непрерывный пищеварительный тракт с помощью аппаратного шва.
Гастрэктомия – полное удаление желудка. Практически не применяют при доброкачественных опухолях.

Эндоскопическая операция показана при обнаружении полипов, которые видны при диагностике и расположены одиночно. Если полип небольшой, достаточно коагуляции. Для новообразований размером более 5 мм применяют электроэксцизию – полип затягивают за ножку, а затем удаляют электрокоагулятором. При полипах более крупного размера проводят подслизистую резекцию образования (через эндоскоп).

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей, составляя 0,5—5% всех новообразований желудка. Дигноз опухоли, как правило, бывает предположительным, и ее структура чаще всего устанавливается только после операции и морфологического исследования.

Патологическая анатомия
К доброкачественным опухолям мезенхимального происхождения относятся миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы, а также такие гетеропластические новообразования желудка, как хористомы, хондромы, остеомы и остеохондромы.

Наиболее часто встречаются миомы (лейомиомы встречаются до 60%). Из эндотелиальных опухолей наблюдаются гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы. Кроме того, редко кисты, дермоиды, опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли возникают несколько чаще у женщин и локализуются в большинстве случаев на задней стенке, в нижней и средней третях желудка. Все они располагаются внутристеночно — в подслизистом, мышечном слоях желудка или же под серозной оболочкой. Рост опухоли возможен как в просвет желудка, в сторону слизистой, так и кнаружи от желудка в брюшную полость. По характеру роста и рапространения опухоли разделяют на эндогастральные, экзогастральные и смешанные. Доброкачественные опухоли имеют, как правило, округлую форму с гладкой поверхностью, четкие контуры и границы и иногда достигают значительных размеров.

Клиника
Клинические проявления зависят от локализации, характера и темпов роста доброкачественных опухолей желудка.

Для неэпителиальных опухолей желудка мезенхимального происхождения характерна следующая группа симптомов :
- пальпаторно определяемая опухоль,
- боли различной интенсивности,
- скрытые желудочные кровотечения;
- при нейрогенных опухолях:
- сильные, жгучего характера боли в эпигастральной области,
- пальпаторно определяемая опухоль;
- при сосудистых новообразованиях симптомы желудочного кровотечения.

В отличие от сарком, доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка имеют при пальпации четкие контуры, гладкую поверхность, они подвижны вместе с желудком, иногда подвижность опухоли может быть обусловлена наличием ножки.

Довольно часто обращает на себя внимание несоответствие размеров пальпируемого образования и общего состояния больного. Как правило, состояние не нарушается в такой мере, как при злокачественных новообразованиях этой локализации.

По клиническому течению доброкачественные опухоли можно подразделить следующим образом:

1.опухоль не проявляется клинически и обнаруживается случайно во время операции, при специальном обследовании или патологоанатомическом исследовании;
2.опухоль пальпируется, но расстройств со стороны желудка нет;
3.случаи, когда в той или иной степени выражены желудочные расстройства, такие как боли в эпигастрии, кровь в рвотных массах и кале, диспептические расстройства;
4.опухоли, осложненные обильным кроветворением либо в просвет желудка, либо в свободную брюшную полость; сопровождающиеся развитием перитонита, при некрозе и распаде больших экзогастральных опухолей, острой или хронической непроходимостью кишечника и злокачественным перерождением в саркому.

Диагностика
Точный диагноз доброкачественной опухоли желудка возможен только после операции и морфологического исследования. На основании клинических и рентгенологических данных можно лишь высказать предположение о характере опухолевого поражения. Эндоскопическое исследование позволяет не только выявить характер патологического процесса, но и, в ряде случаев, получить морфологическое подтверждение диагноза. Рентгенологическое исследование имеет достаточно большое значение в диагностике доброкачественных опухолей.

Некоторые рентгенологические симптомы при неэпителиальных опухолях желудка следующие:

1.округлые или неправильные, при дольчатом строении, контуры дефекта наполнения;
2.сохранение перистальтики;
3.сохранение или сглаженность складок на подслизистом слое;
4.подвижность опухоли при наличии ножки и возможность пролабирования ее через привратник;
5.оттягивание стенки желудка при экзогастральном росте опухоли;
6.изъязвление некоторых опухолей с образованием ниши на верхушке, иногда удается проследить, как язвенный канал в толщине опухоли выходит за пределы стенки желудка, располагается в экзогастральной части узла.
Приведенный перечень симптомов далеко не отражает всего многообразия рентгенологических проявлений доброкачественных опухолей желудка. Однако, описанную выше картину дают почти все, относительно часто встречающиеся, доброкачественные опухоли неэпителиального ряда, такие, как лейомиома, невринома, фиброма и др.

Не менее важным в диагностике является и эндоскопическое исследование желудка. Гастроскопия наиболее информативна при опухолях, рост которых направлен в сторону просвета желудка, т. е. при эндогастрической форме. Во всех случаях характерным эндоскопическим симптомом является наличие в желудке опухолевого образования с четкими, ровными контурами, покрытого либо неизмененной, либо изъязвленной слизистой оболочкой.

Несмотря на кажущееся сходство эндоскопической картины доброкачественных опухолей, их различия обуславливаются гистогенетической природой образований.

Значительные трудности для эндоскопического исследования представляют опухоли, растущие интрамурально или экзогастрально. В подобных случаях наблюдается картина сдавления желудка извне.

К сожалению, выполненная эндоскопическая биопсия при неэпителиальных опухолях желудка не всегда приводит к положительному результату, так как слизистая желудка может оставаться неизмененной.

Несмотря на отсутствие характерных клинических проявлений для определенного вида опухолей, все же имеются некоторые клинические симптомы, чаще встречающиеся при одних опухолях и реже при других. Так, бессимптомное течение более характерно для миом, однако, при них чаще встречаются кровотечения. При невриномах имеется склонность к образованию полостей и некрозов. Для гемангиом типичны обязательные кровотечения. Фибромы и нейрофибромы часто не дают симптомов и обнаруживаются случайно при использовании специальных методов исследования или на операции.

Для диагностики интрамуральных опухолей желудка важное значение может иметь ангиографическое исследование, при котором может отмечаться неопластическая васкуляризация и скопление контрастного вещества в пределах опухолевой ткани.

Современная рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковое исследование также м. б. использованы в диагностике неэпителиальных опухолей желудка, особенно для выявления экзогастрального компонента и его возможной связи с окружающими органами.

[править] Лечение.
Только оперативное. При неясности морфологического диагноза в дооперационном периоде, в обязательном порядке должно проводиться срочное гистологическое исследование опухоли во время операции. При доброкачественных неэпителиальных опухолях оправдано выполнение таких органосохраняющих операций, как вылущение опухоли, клиновидная резекция желудка и парциальная резекция желудка. Экзогастральная опухоль на ножке может быть удалена вместе с участком стенки желудка.

В случае подозрения на малигнизацию опухоли должна выполняться резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов и последующим динамическим наблюдением за больным. Недостатком экономных операций является возможность рецидива заболевания.

Фиброма имеет строение зрелой соединительной ткани с той лишь разницей, что в ней пучки коллагеновых волокон различной толщины расположены хаотично и имеется необычное соотношение клеток и волокон. При преобладании клеточной субстанции и рыхлом расположении коллагеновых волокон фибромы имеют мягкую консистенцию и их называют мягкими. Преобладание коллагеновых волокон, представленных мощными пучками с участками гиалиноза, обусловливает большую плотность опухоли - плотные фибромы. Эти опухоли имеют беловатый цвет, местами с желтым оттенком.

В желудке и двенадцатиперстной кишке фибромы встречаются очень редко. К 1942 году в литературе были сообщения о 91 фиброме желудка, из которых 25 принадлежали отечественным авторам (А. В. Мельников). А. Ф. Черноусое и соавт. (1974) считают, что фибромы составляют около 5% доброкачественных мезенхимальных опухолей желудка. По статистике Н. С. Тимофеева, фибромы встречаются чаще и составляют 11,7% по отношению ко всем доброкачественным опухолям желудка. В нашей стране первую операцию по поводу фибромы желудка в 1926 году сделал В. А. Оппель. Описания фибромы двенадцатиперстной кишки нам найти не удалось.

Фибромы берут начало в подслизистом слое желудка, чаще всего локализуются на задней стенке пилорического отдела, имеют широкое основание. Фибромы могут расти экзогастрально, и тогда они часто имеют ножку и достигают больших размеров, как это было в наблюдении М. Д. Шарано (1929). Растут они медленно, размеры широко варьируют. У больного, описанного М. Д. Шарано, фиброма весила 5,5 кг. Форма фибром - округлая, овальная или грушевидная. Чаще бывают одиночные, но описаны случаи множественных фибром желудка. По мере увеличения опухоль суживает просвет желудка, а при наличии вытянутой или грушевидной формы может смещаться в двенадцатиперстную кишку. К изъязвлениям и кровотечениям фибромы не склонны, однако они могут дать начало злокачественному росту. По 3. И. Карташеву (1938), фибросаркомы составляют 4,4% по отношению к другим формам сарком желудка. И. С. Рожек (1959) описал фиброму, сочетающуюся с первично множественным раком желудка.

Медленный рост опухоли, округлая форма, плотная или (реже) мягковатая консистенция, малое влияние на стенку желудка обусловливают длительное бессимптомное течение заболевания. По мере увеличения фибромы яснее вырисовывается чувство тяжести или переполнения желудка после приема пищи, появляются боли в эпигастрии, снижение аппетита. При значительных размерах опухоль становится доступной пальпации. Локализация опухоли около привратника дает клиническую картину постепенно нарастающего стеноза, а возможное внезапное закрытие выхода из желудка или ущемление фибромы привратником – картину острой непроходимости: сильные боли, повторная рвота, беспокойное поведение и т. д. Клинику фибромы желудка, перемещающейся в просвет двенадцатиперстной кишки, описал И. А. Шануренко (1935) в одном из первых в отечественной литературе сообщений.

Рентгенограмма. Фиброма желудка

Диагностика фибром желудка, как и других неэпителиальных опухолей, представляет значительные трудности. Они иногда бывают находкой на операционном столе во время операций, предпринимаемых по другому поводу. Чувство тяжести после приема пищи, понижение аппетита, боли в эпигастральной области, симптоматика неязвенного стеноза привратника склоняют врача думать прежде всего о раке желудка. Объективное исследование представляет ценность лишь тогда, когда через тонкую брюшную стенку удастся прощупать плотную, неболезненную смещающуюся опухоль округлой формы. Это дает основание предположить доброкачественную опухоль желудка. Как и при других болезнях желудка решающую роль в диагностике фибром играет рентгенологическое исследование, которое обнаруживает округлый дефект наполнения с четкими контурами (рис. 11). Описание точной рентгенологической диагностики фибромы желудка приводит С. А. Рейнберг (1927).

Применение фиброскопов делает распознавание фибром желудка реальным, однако не надо забывать о трудности дифференциальной диагностики с саркомой.

При небольших фибромах допустимо удаление ее путем иссечения стенки желудка. Сомнение в диагнозе и большие фибромы требуют резекции желудка, а при подозрении на малигнизацию - с удалением большого и малого сальников. Показанием к резекции желудка являются и множественные фибромы.