Точечная катаракта у детей лечение. Катаракта у детей: причины, симптомы, лечение

Катаракта у детей - симптомы и лечение

Что такое катаракта у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елманова И. В., офтальмолога-хирурга со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Катаракта - помутнение хрусталика, приводящее к развитию зрительной депривации, то есть лишению нормальной стимуляции сенсорной системы.

Рецепторный аппарат сетчатки перестаёт работать, так как в связи с мутным хрусталиком свет не достигает колбочек, преобразующих световые раздражения в нервные импульсы.

Частота встречаемости заолевания - 1:10000 новорождённых. Двусторонние катаракты у детей встречаются чаще односторонних.

Все детские катаракты можно условно разделить на связанные с наследственными аномалиями и ненаследственные.

Наследственные катаракты :

хромосомные аномалии: трисомия 21 хромосомы, синдром Турнера, трисомия 13 хромосомы, трисомия 18 пары, синдром кошачьего крика;
краниофациальные синдромы: церебро‑окулофациальный скелетный синдром, нефропатия, синдром Лоу, синдром Олпорта, синдром Халлерманна‑Штрайффа‑Франсуа;
скелетопатии: синдром Смит‑Лемли‑Опиц, синдром Конради, синдром Вейлля‑Маркезани, синдром Стиклера, синдром Барде‑Бидля, синдром Рубинштейна‑Тейби, синдактилия и полидактилия;
нейрометаболические заболевания: синдром Цельвегера, синдром Меккеля‑Грубера, синдром Маринеску‑Шегрена, инфантильный нейрональный липофусциноз;
миопатии: миотоническая дистрофия;
дерматологические: кристаллическая катаракта и нерасчёсывающиеся волосы, синдром Коккейна, синдром Ротмунда‑Томсона, атопический дерматит, синдром недержания пигмента, прогерия, врождённый ихтиоз, эктодермальная дисплазия, синдром Вернера.

Ненаследственные катаракты (приобретённые внутриутробно или в раннем детском возрасте):

внутриутробная инфекция ( , токсоплазмоз);
приобретённая в раннем возрасте инфекция, например Herpes Simlex (катаракта как следствие перенесённого увеита или парспланита);
лекарственные (кортикостероиды, хлорпромазин);
метаболические расстройства (галактоземия, недостаточность галактокиназы, гипокальциемия, гипогликемия, сахарный диабет, маннозидоз, гиперферритинемия);
травма (несчастный случай или преднамеренно нанесённые повреждения, лазеркоагуляция, лучевые травмы);
вследствие других заболеваний: эндофтальмит, ретинопатия недоношенных, персистирующее первичное стекловидное тело, пигментный ретинит, аниридия, микрофтальмия).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы катаракты у детей

Один из ранних симптомов врождённой катаракты - отсутствие красного рефлекса при проведении прямой офтальмоскопии.

Врождённая катаракта в редких случаях является изолированным поражением хрусталика. Чаще она сочетается с иными патологиями глаз: , амблиопией, нистагмом, микрофтальмом, микрокорнеа и другими аномалиями роговицы, а также стекловидного тела, сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва.

Изменения сетчатки и зрительного нерва различного характера и степени выраженности являются основными причинами низкой остроты зрения после экстракции врождённой катаракты (удаления мутного хрусталика). Чаще всего встречается сочетанное поражение сетчатки и зрительного нерва. Нарушения со стороны зрительного нерва предполагают его частичную атрофию и аномалии развития (уменьшение размеров, изменение формы диска и другое). Со стороны сетчатки выявляется гипоплазия макулы, миелиновые волокна, центральная и периферическая дистрофия, «старые» хориоретинальные очаги.

Патогенез катаракты у детей

Для того, чтобы разобраться в морфологии детской катаракты, необходимо понимать, как проходит развитие хрусталика в ходе эмбриогенеза (развития зародыша).

Зачатки глаза появляются у эмбриона на 22 день внутриутробного развития. В процессе органогенеза (4‑8 неделя развития) появляется глазной пузырь, который инвагинирует, превращаясь в глазной бокал. Взаимодействие глазного бокала и эктодермы стимулирует развитие плакоды хрусталика. К пятой неделе внутриутробного развития, отделяясь от поверхности эктодермы, формируется хрусталиковый пузырёк. На восьмой неделе развития в первичных хрусталиковых волокнах исчезают органеллы. Экваториальные эпителиальные клетки начинают делиться, и новые клетки, оттесняясь назад, удлиняются и становятся вторичными хрусталиковыми волокнами. В местах соприкосновения концов вторичных хрусталиковых волокон в переднем и заднем полюсе хрусталика образуются линейные «швы». Передние швы имеют форму буквы У, а задние форму ʎ.

Окончательная дифференцировка фибриллярных клеток сопровождается синтезом и плотной упаковкой кристаллиновых протеинов, которые создают прозрачную светопреломляющую среду. Прозрачность хрусталика также обеспечивается запрограммированным исчезновением органелл. При рождении хрусталик имеет сферическую форму. Диаметр его составляет 6 мм и в процессе роста ребёнка увеличивается до 9‑10 мм.

Важным структурным образованием, связанным с развитием врождённой катаракты, является зрачковая мембрана. Она формируется как временная капиллярная сеть. Наиболее выраженной эта структура становится на 12‑13 неделе гестации. Она питает переднюю поверхность хрусталика, а затем должна регрессировать.

Стадия регресса зрачковой мембраны - информативный маркер гестационного возраста недоношенных младенцев. На 27‑28 неделе мембрана всё ещё полностью закрывает зрачок. На 35‑36 неделе гестации зрачковая мембрана должна исчезнуть полностью.

Причиной заднекапсулярной катаракты (ретролентальная бляшка) также может быть персистирующая фетальная сосудистая сеть стекловидного тела. Гиалоидная артерия (см. рисунок выше) должна полностью резорбироваться (рассосаться) к моменту рождения ребёнка.

Морфология (строение) катаракты отражает возраст её возникновения и определяет прогноз для зрения. Также по ней иногда можно судить об этиологии катаракты. Морфология детской катаракты всегда определяется анатомией хрусталика, его эмбриологией, сроком и природой патологического воздействия, вызвавшего её. Приобретённые катаракты характеризуются лучшим прогнозом для зрения, чем врождённые.

Некоторые типы врождённых катаракт сочетаются с другими аномалиями глаза. Например микрофтальму часто сопутствует ядерная катаракта. Аутосомно‑доминантные передние полярные катаракты часто сочетаются с cornea guttata (капельной роговицей). Клиновидные катаракты характерны для синдрома Стиклера .

Классификация и стадии развития катаракты у детей

Катаракты у детей можно классифицировать на:

проявляющиеся сразу после рождения (врождённые) или приобретённые с течением жизни;
наследственные и ненаследственные.

По морфологии :

фетальная ядерная - помутнение вещества хрусталика между передним и задним Y-образным швами, которое часто сопровождается помутнением задней капсулы;
кортикальная - помутнение передних или задних кортикальных слоёв, не распространяющееся на фетальное ядро и часто сопровождающееся помутнением задней капсулы;
персистирующая фетальная сосудистая сеть - наличие одного или более из перечисленных признаков (ретролентальная мембрана с видимыми сосудами или без них, проходимый или непроходимый гиалоидный сосуд, растянутые цилиарные отростки);
изолированное помутнение задней капсулы (задняя полярная катаракта) - помутнение задней капсулы без помутнения слоёв коры, лежащих ближе к центру, и ядра;
задний лентиглобус - выпячивание задней капсулы кзади на фоне дефекта задней капсулы или без него.

По степени помутнения :

частичные;
полные (тотальные - весь хрусталик диффузно мутный).

По симметричности процесса :

Односторонние - редко сопутствуют системным заболеванием. Частой причиной односторонней катаракты является персистирующая фетальная сосудистая сеть. Ещё одной частой причиной этого вида катаракты у детей является травма. Может развиваться после лазеркоагуляции по поводу ретинопатии недоношенных детей или после интраокулярного хирургического вмешательства.
Двусторонние - этиология устанавливается примерно у 50% детей. Самая частая причина этой формы в Европе и США - аутосомно‑доминантная наследственная катаракта.

Осложнения катаракты у детей

Если при удалении катаракты зрение у взрослых может восстановиться полностью, то ребёнок изначально рождается с незрелой зрительной системой, которая формируется до 8‑10 лет.

Катаракта является серьёзным препятствием на пути к нормальному развитию глаза, так как вызывает сенсорную депривацию и может привести к развитию стойкой обскурационной амблиопии, косоглазию, нистагму, формированию неправильной фиксации.

Диагностика катаракты у детей

Анамнез

Включает в себя семейный анамнез касательно катаракт у других детей (осмотр обоих родителей и сиблингов), сведения о применении кортикостероидов, лучевой терапии и травме глаз. Обязательно обследование у смежных специалистов с уточнением сопутствующей патологии. Важно уточнить у родителей возраст, когда у ребёнка было впервые выявлено косоглазие, лейкокория, нистагм, аномальное зрительное поведение. Информативным может быть анализ фотографий, сделанных со вспышкой, когда взгляд ребенка направлен немного эксцентрично.

Глазной статус

Визометрия (оценка остроты зрения) может быть затруднена в силу возраста, хотя её определение возможно методом оптокинетического нистагма или с помощью специальных оптотипов (например, оптотипов Леа). Косвенно об остроте зрения можно судить по наличию или отсутствию фиксации и слежению за предметами.

Непрямая офтальмоскопия позволяет установить локализацию помутнений хрусталика и осмотреть глазное дно.

УЗИ-биометрия необходима при диффузном помутнении хрусталика, когда глубоко лежащие среды глаза недоступны осмотру с помощью предыдущего метода.

Биомикроскопия позволяет точно оценить морфологию катаракты, но малоосуществима у маленьких детей. Чаще всего она выполняется уже интраоперационно. Ребёнка трудно усадить за щелевую лампу, однако обязательно нужно осмотреть его родителей. При этом могут выявляться бессимптомные катаракты. Также исследование помогает установить наследственную природу заболевания.

Тонометрия для исключения сопутствующей патологии - врождённой глаукомы.

Оценка функционального состояния зрительного анализатора (ЭРГ - электроретинография, ЗВП - зрительно вызванные потенциалы коры головного мозга) позволяет определить прогноз по зрению после экстракции катаракты.

Лабораторное исследование

Лабораторные исследования в меньшей степени показаны в случае односторонней катаракты. Такое исследование более информативно при наличии двусторонней катаракты, так как говорит о системном характере заболевания.

В настоящие дни многие родители сознательно отказываются от вакцинации. Поэтому, нужно тщательно собирать анамнез, и в случае, если у ребёнка выявлена врождённая двусторонняя катаракта, необходимо определение титра антител к вирусу краснухи IgM.

У младенцев мужского пола с катарактами, гипотонией, медленной прибавкой веса, замедлением общего развития необходимо проходить скрининг на синдром Лоу . Для верификации диагноза необходим ферментный анализ (инозитолполифосфат 5‑фосфатаза OCRL‑1 в культуре кожных фибробластов) и тест на OCRL‑1.

При подозрении на галактоземию должен быть осуществлён скрининг на это заболевание. Обычно он проходит ещё в роддоме, но иногда бывает ложноотрицательным. Известно более 20 видов мутаций, вызывающих аутосомно‑доминантные катаракты. Большинство мутаций возникают в генах кристаллинов и коннексинов.

В целом можно сказать, что специфические анализы при подозрении на тот или иной врождённый синдром или при подозрении на метаболические нарушения назначаются педиатром или врачом генетиком.

Лечение катаракты у детей

Решение о хирургическом лечении частично мутного хрусталика принимается только после оценки морфологии катаракты и зрительного поведения ребёнка. Прогноз для зрения коррелирует в большей степени с плотностью, чем с размером помутнения. Ядерные катаракты характеризуются худшим прогнозом для зрения. Если через центральную зону хрусталика невозможно различить крупные кровеносные сосуды глазного дна, следует ожидать тяжёлой зрительной депривации.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение катаракт, угрожающих развитием зрительной депривации, должно проводиться в младенческом возрасте. Но большинство хирургов предпочитают ждать до достижения ребёнком возраста 4 недель, так как есть данные, что хирургическое лечение катаракты до достижения возраста 1 месяц сопряжено с высоким риском развития глаукомы. У младенцев операции выполняются одновременно на обоих глазах, особенно у детей с сопутствующими заболеваниями, увеличивающими риск общей анестезии. Но если хирургическое лечение проводится отсрочено, интервал между операциями должен быть коротким, чтобы избежать риска развития односторонней амблиопии. Оптимальный возраст для хирургического лечения врождённой катаракты - 3‑6 месяцев.

Ленсектомию и переднюю витректомию у младенцев выполняют на закрытом глазном яблоке. Проведение передней витректомии и заднего капсулорексиса позволяет значительно снизить риск повторных вмешательств. В факоэмульсификации катаракты у детей необходимости нет, выполняется факоаспирация.

Оптимальным методом коррекции афакии является первичная имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ). Но бывают случаи, когда имплантация выполняется отсрочено.

Послеоперационное ведение пациентов

Основная проблема послеоперационного ведения таких детей - оптическая коррекция послеоперационной афакии (отсутствия хрусталика) и лечение сопутствующей амблиопии («ленивого глаза»).

Оптический этап лечения

Коррекция очками или контактными линзами. Очки являются наиболее простым и доступным средством коррекции. При назначении очков нужно следовать определенным правилам:

При миопической рефракции и астигматизме назначается максимально полная коррекция.
При гиперметропии назначаемая коррекция зависит от возраста ребёнка. До года очками формируется слабомиопическая рефракция.
С двух лет и старше назначаются две пары очков для дали и для близи, или одни бифокальные очки, или сложные прогрессивные очки.

Афакические очки назначаются, если было принято решение об отсроченной имплантации. Имеют оптические и косметические недостатки. При отсроченной имплантации ИОЛ контактные линзы являются оптимальным методом коррекции.

Плеоптический этап лечения

Комплекс лечебно‑тренировочных мероприятий, направленных на повышение остроты зрения. Целью плеоптики является создание функционального равенства глаз, устранение амблиопии, исправление неправильной зрительной фиксации.

Основной компонент плеоптического лечения - окклюзия. Окклюзия может быть:

прямой - закрывается лучше видящий глаз (назначается на срок от нескольких часов в день до месяца в зависимости от степени тяжести амблиопии);
попеременно‑прямой - ведущий глаз закрывается чаще (соотношение закрытия по времени - 1:2, 1:3, 1:6 и так далее).

Вспомогательные методы плеоптического лечения:

засветы (общий засвет по Bangerter) - засвечивается большая площадь сетчатки, развивается её торможение, и первыми из торможения выходит область жёлтого пятна, так как для колбочек яркий свет является адекватным раздражителем. После проведения засвета ребёнку предлагается выполнить зрительную нагрузку вблизи в течение 5‑10 минут;
макулотестер прибор для формирования правильной фиксации;
сенсорные тренировки (компьютерная плеоптика);
физиотерапия (лазерстимуляция, магнитостимуляция).

Ортоптическое лечение

Направлено на восстановление нормальной ретинокортикальной корреспонденции, то есть на выработку нормального бинокулярного зрения. Этот вид лечения возможен только при функциональном равенстве глаз и центральной фиксации.

После хирургического этапа лечения ребёнок должен находиться под диспансерным наблюдением до 12‑14 лет. Во время профилактических осмотров уточняется рефракция, необходимая на данном этапе оптическая коррекция, повторяются курсы плеоптического лечения, своевременно выявляются и профилактируются осложнения после хирургического этапа.

Прогноз. Профилактика

Результаты лечения детей с врождённой катарактой зависят от раннего её выявления, своевременного (по показаниям) проведения хирургического лечения и от наличия сопутствующей патологии.

Преемственность в работе акушеров-гинекологов женских консультаций, неонатологов роддомов, педиатров, окулистов детских поликлиник и врачей офтальмологов специализированных медицинских учреждений способствует осуществлению ранней диагностики врождённой катаракты и прогнозированию прогрессирования помутнений хрусталика в динамике.

Своевременное выявление врождённой катаракты в группах высокого риска (отягощённый наследственный анамнез и осложнённое течение беременности) требует тщательного офтальмологического обследования новорождённых с первых дней их жизни - проведение офтальмоскопии, скиаскопии, биомикроскопии в условиях медикаментозного мидриаза (расширения зрачка) с акцентом на состояние хрусталика. В случае обнаружения патологии хрусталика ребёнка необходимо направить в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, ультразвуковое и электрофизиологическое исследования) и определения дальнейшей тактики лечения.

Выраженные изменения хрусталика, вызывающие зрительную депривацию, требуют проведения раннего хирургического вмешательства. Если же помутнения хрусталика незначительны (частичные формы врождённой катаракты) и не требуют ранней экстракции катаракты, то рекомендуется диспансерное наблюдение офтальмолога:

в первый год осмотр проводится один раз в два месяца;
на второй и третий год - один раз в 3-4 месяца;
в дельнейшем - один раз в шесть месяцев.

По показаниям в этот период с целью профилактики и лечения амблиопии проводят коррекцию аномалий рефракции, плеоптическое лечение и медикаментозное расширение зрачка.

Медики считают катаракту очень коварным заболеванием, так как оно в начале своего развития не вызывает никаких неприятных ощущений и дискомфорта у детей, поэтому не сразу подвергается лечению. Родители малышей, у которых появилась катаракта, тоже не всегда обращают внимание на такое заболевание, но его опасность заключается в том, что оно может в дальнейшем привести к полной потере зрения. Наиболее часто у детей диагностируют врожденную катаракту, которая может возникнуть из-за внешних провоцирующих факторов, влияющих на развитие плода, а также на фоне отклонений в здоровье беременной женщины. Очень важно знать причины и симптомы катаракты у детей, чтобы вовремя заметить заболевание и начать лечение.

Причины

К образованию могут привести различные инфекционные заболевания во время беременности матери. Прием сильнодействующих антибиотиков также может послужить причиной развития недуга. К появлению приобретенной катаракту у детей могут привести другие факторы, такие как механические повреждения глаз, черепно-мозговые травмы. Катаракта может появиться и у тех детей, которым лечили заболевания глаз хирургическим способом, а также у тех, кто перенес инфекционные заболевания.

Симптомы

Катаракта - помутнение хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения. Родителям сложно установить симптомы катаракты у новорожденных, но за этим следят врачи еще в родильном доме. Потом зрение проверяют у детей в 1 месяц жизни при профилактическом осмотре.

Симптомы:

Нечеткое зрение (амблиопия, синдром «ленивого» глаза).
Ослепление от яркого света.
Один или оба зрачка мутнеют (становятся серого цвета).
Движения глаз быстрые и неконтролируемые.
Косоглазие.
Белый
Неспособность сфокусировать взгляд на объекте.
Ухудшение ночного зрения.
Малыш часто трет глазки ручками.

Различия врожденной и приобретенной катаракты

Чтобы поставить диагноз катаракта у новорожденного ребенка, необходимо, чтобы врач выдал заключение о этиологическом полиморфизме. Для этого медики предварительно занимаются сбором анамнеза, а также составляют картину полных данных об иммунной системе ребенка и его развитии. Также выявляются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на формирование зрения. Врожденной может быть катаракта у детей, если возникло нарушение в период формирования плода, то есть это внутриутробная патология. Причин для того, чтобы ребенок родился с нарушением зрения, существует масса. Это может произойти при банальном распитии спиртных напитков во время беременности, при повышенном уровне любого рода опасного излучения, при авитаминозе до и во время беременности, при возникновении резус-конфликта матери и ребенка. Возможно, резкое падение зрения у малыша говорит о влиянии хронических заболеваний матери на его развитие. Это могут быть и резкие скачки сахара, и начавшиеся приступы ВСД.

Классификация

Каждый вид заболевания имеет свою характеристику и симптоматику. Поэтому столь важно проводить диагностику, ведь без нее невозможно осуществить адекватное лечение. Рассмотрим подробно наиболее часто встречаемые разновидности катаракты у детей.

Точечная катаракта

Выражается она виде отдельного помутнения либо в передней, либо в задней части капсулы хрусталика глаза. Размер образовавшегося помутнения может быть разным. От величины капсулы зависит степень снижения зрения. Образоваться такая точечная катаракта у детей может по причине того, что мать в период вынашивания ребенка перенесла какие либо заболевания или у нее были в организме воспалительные процессы. Кроме того, на развитие органов зрения у плода оказывают влияние вредные вещества, поступающие в организм беременной (алкоголь, никотин, наркотики, многие медикаменты).

Полярная катаракта

Такой вид болезни оказывает негативное воздействие не только на капсулу, но и на само вещество, содержащееся в хрусталике как переднего, так и заднего полюса. Наиболее часто встречаются патологии с обеих сторон хрусталика. Полярная катаракта заднего полюса развивается по причине слабости капсулы, в результате чего может даже произойти ее разрыв. Переднюю полярную катаракту связывают с нарушениями развития органов зрения на ранних сроках развития зародыша.

Зонулярная катаракта

Такой вид заболевания является самым распространенным у только родившихся детей. Чаще всего катаракта проявляется двухсторонней формой. Находится она в центральной части зоны вокруг прозрачного ядра (оно также может быть немного мутноватым). Зонулярная форма катаракты оказывает негативное влияние на зрение и значительно его снижает, вплоть до 0,1 и еще ниже.

Ядерная катаракта

Чаще всего такой вид заболевания передается в семье по наследству. Поражает оно оба глаза сразу. Зрение при ядерной катаракте снижается очень сильно, может достичь -0,1 и еще ниже. Если поражение затрагивает только эмбриональное ядро, зрение может сохраниться прежним или упасть, но совсем незначительно.

Полная катаракта

Данный вид болезни также характеризуется своей двухсторонней формой. Побочные эффекты катаракты различные. Они зависят от того, как сильно поражается хрусталик. Если болезнь получила полное развитие, то хрусталик становится полностью мутным. Ребенок не в состоянии видеть окружающий мир, просвечивают только отдельные световые вспышки. Полная катаракта может поразить его в первые несколько месяцев после рождения или даже до момента появления на свет. К числу особенностей такого вида болезни можно отнести то, что она наблюдается одновременно с другими глазными заболеваниями, например, косоглазием. В некоторых случаях катаракта может начать рассасываться, в результате чего в месте зрачка остается пленка.

Осложненная катаракта

Развиться данная болезнь может в результате перенесенных беременной заболеваний, таких как гепатит, краснуха, герпес и другие. редко образовывается одна, чаще всего вместе с ней ребенку могут диагностироваться и иные отклонения, такие как глухота или порок сердца.

Лечение

Заболевания глаз являются очень распространенными в современном мире, именно поэтому с катарактой можно столкнуться уже с рождения. Конечно, как и любая патология, она требует лечения, постоянного наблюдения и исключения всех последствий. Современная хирургия глаза уже давно занимается вопросом о лечении врожденной катаракты у детей до того, как организм закончит полное развитие. Новые методики лечения и реабилитации помогают достичь желаемого эффекта без проведения каких-либо серьезных хирургических вмешательств, вроде надрезов и прочего.

Благодаря лазерному оборудованию и технике проведения операции при катаракте у детей, врач может без лишнего стресса как для глаза, так и для ребенка провести все необходимые манипуляции. Если форма катаракты предусматривает внутрикапсульную имплантацию, она также может быть проведена без лишних повреждений кожи вокруг глаз. Конечно, желаемый эффект не всегда достигается сразу. Это может быть связано с тем, как быстро после обнаружения патологии была проведена операция, с наличием сопутствующих заболеваний, а также с эффективностью предоперационной терапии. Дело в том, что катаракта может развиваться стремительно. Часто уже к первому году жизни у ребенка наблюдается помутнение хрусталика. Врачи рекомендуют делать коррекцию сразу после обнаружения проблемы. Идеален возраст ребенка до полутора лет. В более поздние сроки может понадобиться проведение нескольких хирургических вмешательств.

Осторожнее нужно быть беременным и с обычными вирусными заболеваниями. Они могут не очень сильно проявиться у матери, но некоторые из возбудителей способны проникнуть сквозь плаценту, что повлечет за собой развитие серьезных отклонений у плода, включая нарушения в формировании и развитии органов зрения.

Осторожность беременные должны проявлять и в отношении своего образа жизни (избегать стрессов, переутомления), рациона (исключить все продукты питания, которые не являются полезными и безопасными). Наиболее осмотрительно себя нужно вести со второй по седьмую неделю беременности.

Формы проявления катаракты

Проявлений данного заболевания существует огромное множество. Если у взрослых они наиболее заметны, поэтому такие больные могут легко описать свои ощущения, то ребенок в плане постановки диагноза является сложным пациентом. Самыми явственными нарушениями, на которые нужно обратить внимание при осмотре, являются:

Неполный состав ядра хрусталика.
Повышенная хрупкость у заднего ядра.

Бывают и такие разновидности катаракты глаза у ребенка, при которых у них передние и задние отделы глаза подвергаются мутации. При этом локализовать помутнение довольно сложно. Когда эти показатели говорят об усложненной форме заболевания, приходится назначать гораздо более сложное лечение с постоянным поддержанием уровня зрения даже после хирургического вмешательства.

В случае развития есть только два выхода лечения катаракты у ребенка:

Проведение срочного хирургического вмешательства в первый год жизни.
Проведение плановой операции в более позднем возрасте, но при этом нужно учесть, что может возникнуть необходимость повторного хирургического воздействия. Ребенок будет нуждаться в постоянных проверках зрения и ношении очков.

Профилактика

Чтобы избежать дальнейшего прогрессирования заболеваний глаз, ребенка нужно обязательно показать офтальмологу. Врач выпишет специальные глазные капли, которые необходимо использовать строго по инструкции. Большой эффективностью славятся примочки с чистотелом, которые нужно прикладывать к глазам на всю ночь. Они не только помогут снять неприятные ощущения, но и благотворно скажутся на зрении. Не стоит забывать и про соблюдение правильного рациона питания. Следует употреблять в пищу фрукты и овощи, молочные продукты, орехи, морепродукты, зелень, ягоды, особенно чернику. Желательно исключить всю жирную и жареную пищу, соления, копчености, острые блюда. После возвращения домой с улицы, лицо нужно мыть специальным гелем, чтобы удалить с него всю пыль.

В летнее время года врачи рекомендуют использовать солнцезащитные очки, которые уберегут глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей. Следует ограничивать время просмотра телевизора или игр за компьютерной техникой до часа в день. При этом нужно делать небольшие перерывы на гимнастику для глаз. Читать желательно только днем при хорошем освещении, но если такой возможности нет, то следует купить качественную и яркую настольную лампу, при которой ребенок не будет напрягать зрение.

Зрение играет важнейшую роль в развитии ребёнка с первых дней. Глаза, наряду с иными органами чувств, являются одним из каналов ежесекундного поступления информации об окружающем мире. Образы людей, предметов и обстановки вокруг ребенка необходимы для процесса формирования психики. Соответственно, любые нарушения зрения негативно влияют на формирование реакций, препятствуют полноценным контактам с близкими, тормозят развитие когнитивных функций.

Чаще всего нарушения зрения в детском возрасте обусловлены генетической предрасположенностью или инфицированием в период внутриутробного развития. В этом случае патология выявляется уже при рождении. Если диагностируется слепота или частичная потеря зрения, обусловленная катарактой, остается шанс на хирургическое лечение. И хотя операция по поводу врождённого помутнения хрусталика в большинстве случаев не приводит к полному восстановлению зрения, существенное его улучшение все же возможно, – поэтому, как правило, офтальмолог рекомендует микрохирургическое вмешательство. В раннем детском возрасте даже частичное восстановление зрения в сочетании с адекватными развивающими методиками позволяет ребёнку полноценно развиваться.

Устройство глаза отличается сложной структурой. Оптические свойства его элементов таковы, что попадающие световые лучи сначала преломляются, а затем фокусируются хрусталиком на сетчатке глаза. Любые нарушения этих физических процессов делают зрение нечётким. Если хрусталик глаза теряет прозрачность и эластичность, световые лучи преломляются под неверными углами и/или фокусируются перед или за необходимой точкой. В этом случае (когда причина именно в изменении оптических свойств хрусталика) диагностируется катаракта – заболевание, не имеющее обратного развития и подлежащее только хирургическому лечению.

Виды помутнения хрусталика у детей

В детском возрасте, как и у взрослых, различают два вида катаракты: частичная и полная. Уже в момент рождения может быть диагностирована полная слепота. Если же ребёнок родится с частичным помутнением, оно неизбежно продолжит прогрессировать. В обоих случаях хирургическое лечение – единственный шанс на полное или частичное восстановление зрения.

Врождённая катаракта

Причины врождённой катаракты да конца не ясны. Чаще диагностируется двусторонняя врождённая катаракта, и факт поражения обоих хрусталиков позволяет предположить системный характер причин, вызвавших патологию. Замечено, что в 25% случаев врождённой катаракты родители имели предрасположенность к этому заболеванию, - следовательно, в развитии катаракты участвует генетический фактор. Кроме того, частота врождённого помутнения хрусталика выше у новорожденных, перенесших внутриутробное инфицирование. Особенно существенна статистическая связь с гриппом, краснухой и токсоплазмозом, перенесёнными матерями во время беременности. Факторами риска считаются также:

бесконтрольно принимаемые лекарственные средства, самолечение в период беременности;
травмы матери и плода;
нарушения обменных процессов, дефицит кальция.

Полная врождённая катаракта диагностируется без специфических исследований по молочно-белому цвету зрачка. Врождённым также считается помутнение хрусталика, стремительно развившееся в первые три месяца после рождения. Цвет зрачка начинает меняться (светлеть), становится понятно, что малыш только реагирует на свет, но не различает предметов.

Признаки, которые должны послужить поводом для беспокойства в первые месяцы жизни ребёнка:

видимое помутнение на зрачке (светлый диск, точка);
у ребёнка отсутствует даже краткая фиксация взгляда на предметах;
малыш не следит взглядом за игрушкой, лицом матери, реагирует только на звуковые раздражители;
косоглазие (несимметричное расположение зрачков);
тенденция поворачиваться всегда одним и тем же глазом к рассматриваемому объекту.

Частичная и точечная катаракта

Частичная катаракта встречается довольно редко, и её проявления не столь явны. Может наблюдаться, например, лишь незначительное снижение остроты зрения. Однако при поступлении ребенка в школу, т.е. при повышении нагрузки на глаза, заболевание начинает оказывать заметное негативное влияние на качество жизни. Катаракта при такой форме развивается точечно и имеет ряд признаков:

очаг помутнения на хрусталике имеет вид отдельных точек или разрозненных неоднородных областей;
белок может не меняться по цвету или быть чуть светлее;
зрение снижено частично, может проявляться размытостью изображения или видимыми затемнениями в поле зрения.

Доказано, что развитие частичной катаракты в той или иной степени связано с одним из следующих факторов:

хромосомные патологии;
недоношенность;
внутриутробное инфицирование;
фоновые системные заболевания (сахарный диабет, нарушения кальциевого обмена, болезнь Вильсона, аутосомно-рецессивный синдром, гипогликемия).

Также формирование частичной катаракты может быть вызвано действием токсинов. Один из механизмов, способствующих химическому поражению глаза, является образование свободных радикалов. Строение глаза позволяет световым лучам проникать внутрь, этот фактор является определяющим для прохождения химических реакций с образованием свободных радикалов. Побочным эффектом таких процессов становится постоянная интоксикация глаза, особенно при сниженном иммунитете и нарушениях обмена веществ.

Катаракта в подростковом возрасте

Развитие катаракты в подростковом возрасте – скорее исключение из правил, чем закономерность. Обычно процесс в этом возрасте начинается под действием серьёзных негативных факторов. Ими могут стать:

употребление алкоголя и курение;
длительное пребывание на солнце без защитных очков;
химическое отравление, облучение;
постоянное пребывание в неблагоприятной экологической среде.

Лечение детской катаракты

Катаракта у детей, как и в любых других возрастных категориях, лечится только хирургически, однако в детской офтальмохирургии этот процесс имеет некоторые особенности. При полной слепоте новорожденного прежде всего необходима точная и достоверная диагностика, подтверждающая, что причиной является именно катаракта, а не другие врождённые патологии.

Рекомендуется производить оперативное вмешательство по поводу врождённой катаракты в возрасте от года до двух. Операция в более раннем возрасте нежелательна, однако и затягивать с лечением не стоит. Известно, что в первые месяцы и годы человек получает до 95% всего объема информации об окружающем мире, которую он накопит в течение жизни. Очевидно, что слепота невосполнимо обедняет процесс познания и лишает ребёнка полноценного развития; слишком долго откладываемое восстановление зрения успеет негативно отразиться на формировании когнитивных функций и развитии психики малыша. Поэтому у детей, прооперированных на 3 или 4 году жизни, отмечается некоторое отставание в развитии, которое требует применения особых программ обучения.

Если врождённая катаракта является двусторонней, то хирургическое лечение производится в два этапа, однако интервал между имплантацией искусственных хрусталиков (сначала в один, затем в другой глаз) не должен превышать трех месяцев, - в противном случае возможно неравномерное восстановление зрения.

После оперативного вмешательства ребёнок в течение двух лет должен регулярно наблюдаться у офтальмолога.

Видео операции удаления катаракты у ребенка

Профилактика врождённой и приобретённой катаракты

Для снижения риска развития врождённой катаракты необходимо исключить вредные воздействия, нагрузки и инфекции во время беременности. Если есть информация о наследственной предрасположенности к заболеванию, беременность ведётся с учётом этого, а зрение новорожденного обследуется сразу после рождения.

Для снижения вероятности возникновения катаракты в течение жизни нужно защищать глаза от длительного воздействия солнечного света, избегать облучений и интоксикаций, в том числе непосредственного попадания в глаза вредных веществ. Стоит ли говорить о необходимости внимательно относиться к любым изменениям остроты зрения, регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, а также своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах и инфекционных заболеваниях глаз.

Врождённая или приобретённая катаракта - достаточно распространённое заболевание у детей, которое не совсем верно определяется многими как старческое. Это патология, связанная с помутнением хрусталика и вызывающая расстройства зрения вплоть до слепоты. Развивается из-за изменения химического состава глазных белков. Проблемы заключаются в трудностях диагностики.

Коварное отклонение не причиняет ребёнку боли, родители могут ни о чём не подозревать, а процесс в итоге может привести к потере зрения. Так что информационная осведомлённость - верный шаг на пути к тому, чтобы исключить развитие таких серьёзных осложнений.

Чаще всего у детей диагностируется врождённая катаракта, гораздо реже - приобретённая. Причины развития заболеваний в том и другом случае - патологии беременности, отклонения в здоровье матери или же какие-то внешние факторы. Родители должны знать о них, чтобы обезопасить своего кроху от этой патологии ещё на этапе зачатия.

Причины врождённого заболевания:

наследственный фактор (срабатывает в 23% случаев);
недоношенность;
сахарный диабет мамы;
приём в период беременности некоторых лекарств (например, антибиотиков из тетрациклинового ряда);
перенесённые в период вынашивания ребёнка инфекции и воспалительные заболевания: краснуха, цитомегаловирус, корь, ветряная оспа, полиомиелит, вирус Эпштейн-Барр, грипп, сифилис, токсоплазмоз и др.

Причины приобретённого заболевания:

радиационное, лучевое излучение;
черепно-мозговая травма;
механическое повреждение глаза: травма или операция;
сахарный диабет (виновен в катаракте в 30% случаев);
длительный приём мощных лекарственных препаратов;
инфекционные и воспалительные заболевания;
нарушенный обмен веществ;
галактоземия;
токсокароз;
неблагоприятная экология;
курение и алкоголизм среди подростков;
неиспользование солнцезащитных очков.

Как правило, причины катаракты у детей зависят от её формы. Если она врождённая, это обусловлено внутренними факторами. Приобретённая - зачастую следствие внешних.

Так или иначе, но в большинстве случаев, за исключением генетики, родители в состоянии уберечь ребёнка от столь опасного и коварного заболевания. Коварного потому, что распознать его в младенческом возрасте достаточно тяжело.

Происхождение названия. Термин «катаракта» восходит к древнегреческому слову «καταρράκτης», которое переводится как «водопад, брызги».

Симптомы

У новорождённого симптомы катаракты увидеть невооружённым глазом невозможно. Диагноз ставится либо уже в родительном доме (если патология врождённая), либо спустя какое-то время на очередном профилактическом осмотре участковым педиатром. Реже сами родители по каким-то поведенческим особенностям малыша могут заподозрить заболевание.

Клиническая картина определяется несколькими факторами: один или оба глаза поражены, насколько мутный хрусталик, где расположен очаг.

Признаки у новорождённых:

зрачки (один или оба) неестественного цвета - белые или серые;
быстрые и неконтролируемые движения глаз;
невозможность сфокусировать взгляд на предмете;
отсутствие активного наблюдения за двигающимися объектами (людьми, машинами, животными);
рассматривание предмета преимущественно одним глазом;
косоглазие;
малыш часто трёт глазки ручками.

Симптомы у детей старшего возраста:

снижается острота зрения;
затуманенность взгляда;
ослабление зрения вечером и ночью;
дискомфортные ощущения при ношении очков и линз;
«смазанность» объектов;
мелькание в глазах полос, точек, пятен;
при длительном рассматривании предметы раздваиваются;
боль, обильное слезотечение при ярком освещении и взгляде на солнце;
нарушенное цветовое восприятие;
проблемы с чтением.

Если ребёнок маленький, катаракта мешает ему полноценно видеть окружающий мир. В старшем возрасте из-за неё возможны проблемы в обучении. При любых подозрениях родителям следует немедленно записаться на приём к офтальмологу. В больнице проведут полную диагностику и определят особенности заболевания.

Родителям на заметку. Обратите внимание на то, как новорождённый реагирует на погремушки и бесшумные игрушки. Если первых он сначала пугается, а потом радуется им, а на вторые редко обращает внимание, это может быть признаком катаракты.

Виды

Катаракта может развиваться и протекать по-разному. В зависимости от её особенностей, офтальмологи различают несколько видов заболевания. Каждый из них требует особого лечения или коррекции.

Ядерная

Редко диагностируется у детей, так как считается старческим заболеванием: нарушается центр (ядро) хрусталика, который становится мутным, желтоватым, более плотным.

Корковая

Помутнение коры или внешней части хрусталика.

Субкапсулярная

Повреждение задней поверхности хрусталика, под капсулой, где он находится, обычно развивается у .

Слоистая

Двустороннее тяжёлое поражение хрусталиков, которое часто заканчивается слепотой.

Полярная

Нарушение всей поверхности хрусталика, чаще всего - обоих глаз.

Вторичная

Развивается на фоне каких-то заболеваний, хирургического вмешательства, травм.

Травматическая

Образуется после травм глаза, воздействия на него сильными химическими веществами.

Лучевая

Редкая катаракта, вызванная радиацией, ультрафиолетом.

Ну и, соответственно, у детей различают врождённую и приобретённую катаракту в зависимости от времени и причин её развития. Каждый вид заболевания характеризуется своими особенностями течения и развития. Всё это будет выявлено в ходе диагностики.

Любопытный факт. Несмотря на то, что катаракта считается возрастным заболеванием и диагностируется преимущественно у людей пожилого возраста, она лидирует по распространённости среди врождённых патологий зрения.

Диагностика

Врождённое заболевание в ряде случаев выявляют уже в роддоме при первой проверке зрения у новорождённого. Но так как данный осмотр носит достаточно поверхностный характер, не все педиатры способны его заметить в первые дни жизни нового человечка.

Зато при следующих профилактических посещениях врача катаракта у грудного ребёнка выявляется в 85%. Для этого используются следующие диагностические методы:

сбор анамнеза;
офтальмоскопия: ребёнку могут перед процедурой закапать специальные капельки, расширяющие зрачок;
оптическая когерентная томография;
щелевая биомикроскопия;
эхоофтальмоскопия (УЗИ глазного яблока);
элементарная проверка зрения у детей более старшего возраста.

В ходе диагностики у ребёнка определяется острота и поле зрения, измеряется внутриглазное давление, выполняются исследования зрительного нерва и сетчатки. А самое главное - выявляется степень помутнения хрусталика и зрелости катаракты.

В результате дополнительных обследований могут быть замечены и другие нарушения - глаукома или отслоение сетчатки. На основании этих данных назначается лечение.

Статистика. Согласно данным, около 7% населения Земного шара страдают от катаракты.

Лечение

Медицинских препаратов, физиопроцедур и народных рецептов от катаракты не существует. Несмотря на то, что исследования ведутся до сих пор, единственным выходом из такой ситуации является операция в институтах микрохирургии глаза.

Если поражена только периферия, что не влияет на зрение ребёнка, показаний к хирургическому вмешательству нет - врачи и родители в таких случаях занимают выжидательную позицию. Если хрусталик мутнеет по всей поверхности и диагностируются серьёзные проблемы со зрением, назначается дата удаления поражённой части глаза.

Хирургическое лечение врождённой катаракты может проводиться уже с первого месяца жизни малыша. Всё зависит от состояния его здоровья. Терапия включает в себя три этапа.

Обследование

Перед операцией ребёнку проводят полное обследование глаз чтобы исключить какие-то иные, сопутствующие катаракте патологии. Это позволяет оценить все возможные в ходе хирургического вмешательства риски и избежать осложнений.

Операция

Хирургическое вмешательство при удалении катаракты в детском возрасте проводится с применением общего наркоза. Если поражены оба глаза, операции проводятся по отдельности. Специальный микрохирургический инструмент позволяет это сделать всего за 15 минут, обещает полное устранение патологии и исключается повторный рецидив.

В зависимости от состояния здоровья ребёнка и его возраста могут быть назначены следующие виды операций:

интракапсулярная экстракция - удаление хрусталика вместе с капсулой;
экстракапсулярная экстракция - удаление хрусталика без капсулы;
криоэкстракция - примораживание хрусталика к инструменту и последующее его извлечение;
факоэмульсификация - воздействие на хрусталик ультразвуковыми импульсами через маленькие разрезы, что превращает его в эмульсию, извлекаемую потом врачами.

Вместо хрусталика в глаз вставляется специальная линза, выполняющая функцию извлеченного элемента. Если катаракта была пролечена у детей до года, возможно стационарное пребывание. Остальные детки возвращаются домой в день операции.

Реабилитация

После операции по удалению катаракты детям назначаются специальные капли. Кроме того, врач обязательно рассказывает родителям, что делать и что противопоказано в этот период.

В течение 1 месяца не разрешается растирать глаза, купаться. По рекомендации специалиста, возможно ношение очков или линз, которые корректируют визуальное восприятие многих объектов. На протяжении всего восстановительного периода обязательно регулярно посещать врача. Он оценивает степень реабилитации и коррекции отклонений.

После операции возможны незначительное покраснение слизистой оболочки и лёгкое косоглазие. В этом случае необходимо обращение к врачу, чтобы исключить инфицирование и ослабление глазных мышц. Хирургическое лечение катаракты у детей обещает быстрое выздоровление и возвращение к полноценной жизни без всяких осложнений.

Мифы. Нельзя вылечить катаракту народными средствами. Единственно верное лечение при таком диагнозе - операция.

Осложнения

Осложнения катаракты у детей бывают не менее страшны, чем само заболевание. Самыми распространёнными среди них являются:

воспалительные процессы: иридоциклит, увеит - придётся лечиться антибиотиками;
повышенное внутриглазное давление;
глаукома;
полная слепота;
вторичная катаракта;
отслоение сетчатки глаза;
понижение остроты зрения - прогрессирующая близорукость;
отёчность глазного яблока;
вывих хрусталика.

Однако своевременное обращение к офтальмологу и согласие на операцию могут спасти зрение ребёнка при любой форме катаракты. Послеоперационные патологии диагностируются лишь в 1,5% случаев.

Начальное заболевание всегда лечить гораздо легче, чем потом бороться с его пагубными последствиями. А ещё лучше - заниматься профилактикой, начиная с момента зачатия ребёнка.

К сожалению... Как утверждает ВОЗ, 45% слепых людей потеряли зрение только потому, что вовремя не сделали операцию при диагнозе катаракта.

Профилактика

Чтобы новорождённому ребёнку не пришлось делать операцию по удалению катаракты в столь маленьком возрасте, что само по себе неестественно и нежелательно, родители должны изначально задумываться о том, чтобы уберечь его от такой патологии.

Профилактика заболевания предполагает следующие меры:

Если катарактой страдал один из родителей, перед зачатием (или хотя бы во время беременности) необходимо сообщить об этом гинекологу и пройти соответствующие генетические обследования.
Исключить риск недоношенности.
Мама должна своевременно пролечивать любые заболевания, которые она подхватила во время беременности.
Не принимать самой и не давать ребёнку мощные лекарства без назначения врача.
Оберегать его от любого типа излучений и травм, особенно - головы.
Стараться жить или хотя бы проводить больше времени в экологически благополучных районах.
Исключить в подростковом возрасте курение и алкоголизм.
С самого маленького возраста приучать ребёнка к ношению солнцезащитных очков.

Имейте в виду. Катаракта - одно из самых опасных заболеваний, так как не вызывает боли, но при этом приводит к самому тяжёлому последствию при отсутствии лечения - к слепоте.

Родители должны быть предельно внимательны к развитию зрения у ребёнка с первых дней его жизни. Многое зависит от педиатров, постоянно наблюдающих маленьких пациентов. Вовремя выявленная катаракта - это гарантия выздоровления и сохранения здоровья в дальнейшем.

Не нужно наивно полагать, что это старческое заболевание: в последнее время такой диагноз всё чаще ставят новорождённым в связи с изменившейся экологией и достаточно низким уровнем жизни в некоторых странах. Бдительность и внимательность взрослых в этом вопросе - безоблачное будущее детей.

Хрусталик – прозрачное тело, которое служит для преломления световых лучей и фокусирования их на сетчатке. Он располагается позади радужки. Помутнение хрусталика напрямую влияет на зрение, поскольку эта структура, вместе с радужкой, составляет оптическую систему глаза. Катаракта у детей может помешать нормальному развитию зрительного анализатора и стать причиной пожизненного дефекта зрения. Поэтому помутнение хрусталика требует незамедлительного лечения.

Разновидности и особенности катаракты у детей

Катаракта – офтальмологическое заболевание, при котором происходит помутнение хрусталика. Чаще всего катаракту диагностируют у лиц пожилого возраста, хотя помутнение может возникать и у детей. В раннем возрасте заболевание чаще всего обусловлено врожденными факторами.

Статистика показывает, что у 5 детей из 100 тысяч выявляют катаракту. Дети постарше страдают от болезни чаще: три случая на 10 тысяч. Катаракта у детей постоянно прогрессирует и может закончиться полной слепотой. Только своевременная диагностика и правильное лечение позволяют сохранить зрительную функцию.

Виды катаракты по степени проявления разделяют на односторонние и двухсторонние. По степени зрелости разделяют начальное, незрелое, зрелое и перезрелое помутнение.

Типы детской катаракты:

врожденная (проявляется сразу после рождения или в короткий срок после родов);
приобретенная (проявляется через несколько месяцев или лет после рождения малыша).

У детей чаще диагностируют , чем приобретенную. Врожденное помутнение предотвратить сложно. Женщина должна следить за своим здоровьем на этапе планирования и во время беременности, а также защищаться от инфекций.

Нужно помнить, что никакие капли не позволят вылечить катаракту. Лишь некоторые из современных лекарств могут рассасывать помутнения, но только при длительном лечении, и результаты будут незначительными.

Часто можно встретить заблуждение о том, что операция при катаракте – длительный процесс, требующий госпитализации. Обычно пациентов отправляют домой сразу после операции, которая проходит быстро, безопасно и малотравматично. После удаления катаракты не требуется наложение швов.

Признаки катаракты у детей

Клиническая картина при катаракте будет зависеть от определенных факторов. Необходимо учитывать степень помутнения и ее локализацию, а также и то, поражен один глаз или оба. При катаракте хрусталиковые массы мутнеют и не пропускают свет к сетчатке.

Родители редко могут самостоятельно выявить катаракту у новорожденного, поэтому это делает врач в родильном доме. Через месяц после рождения осуществляют тщательный профилактический осмотр.

Поздние признаки катаракты у младенцев:

зрачки становятся серыми или белыми;
быстрые движения глаз, иногда неконтролируемые;
снижение остроты зрения (ребенок не способен фокусировать взгляд, снижается активность наблюдения за движущимися объектами).

Распознать первые признаки катаракты можно по поведению малыша. Ребенку становится трудно фокусировать взгляд на игрушках, он рассматривает их одним глазом. Дети постарше испытывают трудности в процессе обучения, страдает внимательность и концентрация.

Родители должны следить за ребенком и в случае выявления симптомов обратиться к специалисту. Вышеперечисленные симптомы могут указывать не только на катаракту, но также на другие заболевания, требующие срочного лечения.

Причины помутнения хрусталика у детей

Очень часто установить причину катаракты не удается. В это случае врачи предполагают факторы, которые чаще всего вызывают помутнение хрусталика.

Обычно причиной врожденной катаракты выступают инфекции, перенесенные матерью в первом триместре. Приобретенное помутнение развивается из-за травмы, глаукомы, системных патологий (синдромы Дауна, Лоу, Марфана , Халлерманна-Штрайфа-Франсуа или Альпорта).

Диагностика катаракты

Катаракту у детей выявляют во время планового офтальмологического осмотра, поэтому нельзя игнорировать консультации врача. Правильно диагностировать катаракту может только опытный офтальмолог. Выявить помутнение в домашних условиях практически не представляется возможным. Поэтому важно соблюдать режим посещения детского окулиста.

Врожденную катаракту могут выявить еще в родительном доме. Однако если патология не была выявлена врачами, это не значит, что помутнение не возникнет в будущем.

Для проведения точной диагностики младенцев вводят в медикаментозный сон. Невозможность ребенка находиться в состоянии покоя во время осмотра нередко приводит к ошибкам при обследовании. По этой причине офтальмологи часто пропускают другие глазные патологии у детей, которых обследуют в сознании.

Осмотр детей, находящихся в медикаментозном сне, позволяет тщательно провести те обследования, которые нужны для индивидуального подбора интраокулярных линз. Их вживляют в глаз на место удаленного хрусталика при лечении катаракты.

У детей от двух лет выявить врожденную и приобретенную катаракту легче. Проанализировать изменения можно при помощи щелевой лампы. При подозрении врач назначает капли для расширения зрачка. Для визуального осмотра используют инструменты, снабженные увеличительным стеклом и освещением. С их помощью врач видит состояние глазного яблока и его структур, а также выявляет первые признаки катаракты (помутнение хрусталиковых масс и отсутствие красного рефлекса).

Хирургическое лечение детской катаракты

Лечение катаракты у детей занимает много времени по той причине, что помутнение нередко сочетается с другими офтальмологическими патологиями. Процесс начинается с постановки диагноза и заканчивается при полном формировании зрительной системы, что происходит в подростковом возрасте.

Для определения времени и интенсивности терапии врач должен учитывать возраст пациента, распространение патологического процесса, наличие осложнений. Важно проанализировать все положительные и отрицательные стороны операции. Основным недостатком удаления катаракты у малышей выступает нарушение естественного механизма аккомодации (фокусирование взгляда на разных расстояниях). Катаракту лечат только посредством операции. Когда помутнение расположено на периферии и не сказывается на остроте зрения, хирургическое удаление не требуется.

Перед операцией необходимо провести полное обследование глаз, даже если заболевание коснулось только одного. Помимо помутнения, младенцы могут иметь и другие патологии, которые не диагностируются визуально. Поэтому важно оценивать все риски и выявить все противопоказания.

Операция при катаракте подразумевает общий наркоз, поскольку добиться неподвижности от младенцев невозможно. Современные техники и микрохирургические инструменты позволяют полностью удалить патологию и почти на 100% предотвратить ее рецидив.

Пребывание в стационаре требуется новорожденным младше трех месяцев. Дети старшего возраста могут возвращаться домой через несколько часов после хирургического вмешательства. На период реабилитации назначают специальные капли для защиты глаз и скорейшего восстановления. Иногда маленьким пациентам выписывают очки или линзы, обеспечивающие нормальное восприятие объектов.

Детям запрещается трогать и растирать глаза, а также посещать бассейн. На этапе реабилитации нужно регулярно показываться врачу, оценивать степень восстановления и при необходимости своевременно устранять осложнения.

После хирургического лечения катаракты возможно покраснение глаз и развитие косоглазия. С этими отклонениями нужно срочно обращаться к окулисту, чтобы исключить ослабление мышц глаза и инфицирование.

Послеоперационные осложнения:

косоглазие;
потеря округлой формы зрачка;
повреждение сетчатки;
глаукома (повышение внутриглазного давления);
редко эндофтальмит (тяжелая инфекции).

Катаракта у детей – серьезное заболевание, которое требует постоянного контроля и своевременного лечения. Хотя болезнь чаще поражает глаза пожилых людей, дети также могут страдать от ее проявлений. Даже после выздоровления необходимо следить за поведением ребенка, чтобы исключить развитие смежных патологий.

Имплантация искусственного хрусталика

Очень важно правильно подобрать интраокулярные линзы ребенку. Линзу имплантируют вместо удаленного хрусталика, и она выполняет все его функции, биологически сочетаясь со структурами глаза. Детям подбирают специальные линзы, которые эффективно и быстро повышают остроту зрения после операции.

Искусственные внутриглазные хрусталики заменяют естественную структуру, пораженную катарактой и удаленную во время операции. Специальную лизну могут имплантировать сразу или через некоторое время.

Искусственные хрусталики обладают постоянной оптической силой, поэтому их не заменяют при развитии зрительной системы. По этой причине очень важно заранее тщательно рассчитывать параметры линз, а также учитывать изменения, которые будут происходить в процессе роста ребенка.

После хирургического лечения катаракты ребенку выписывают очки с низкими или средними по диоптриям линзами. Поскольку искусственный хрусталик не обеспечивает в полной мере зрение на любых расстояниях, пациенту нужны бифокальные или мультифокальные оптические системы.

Следует помнить, что младенцам не всегда можно имплантировать линзу. Хотя операцию проводят чаще при катаракте в одном глазу, имплантация искусственного хрусталика применима и при двустороннем поражении.

Восстановление после катаракты у детей

После удаления катаракты малышу требуется оптическая коррекция, которая будет обеспечивать правильное фокусирование лучей света на сетчатку. Для этих целей прописывают очки или контактные линзы, либо имплантируют в глаз искусственный хрусталик.

Очки являются безопасным способом скорректировать зрение у детей, которые перенесли лечение катаракты. Этот метод рекомендуют пациентам, у которых помутнение затрагивало оба глаза. Очки, как правило, имеют сильные, но толстые линзы, и назначаются на постоянной основе.

Естественный хрусталик имеет прозрачную и гибкую структуру, обеспечивая четкое и ясное виденье объектов на разных расстояниях. Поскольку терапия катаракты подразумевает удаление хрусталика, после лечения ребенок теряет способность фокусировать взгляд. Восстановить зрение позволяют мультифокальные и бифокальные очки. Мультифокальные обеспечивают зрение вблизи, вдали и на средние расстояния. Бифокальные линзы позволяют четко видеть вблизи и вдаль.

Дети, у которых катаракта имелась только в одном глазу, не могут пользоваться очками. Им назначают имплантацию искусственного хрусталика или ношение контактных линз. Обычно выписывают жесткие воздухопроницаемые линзы большой оптической силы, которые не причиняют дискомфорт.

Для правильного подбора параметр линз требуется несколько посещений врача. Офтальмолог должен проинформировать родителей о правилах ношения линз и уходе за ними. Поскольку носить линзы нужно каждый день, родителям следует научить ребенка снимать и надевать их. Должный уход за контактными линзами и соблюдение режима ношения – гарантия комфортного зрения.

По мере роста ребенка потребуется замена контактных линз. Примечательно, что в раннем возрасте оптические системы нужно менять часто. При выявлении помутнения на ранней стадии и адекватном лечении избавить ребенка от катаракты и предотвратить осложнения удается в подавляющем большинстве случаев.

Катаракта у детей и её последствия

Катаракта у новорожденных часто сочетается с косоглазием, а у детей постарше – с амблиопией или синдромом ленивого глаза. Через мутный хрусталик глаз не получает информацию об окружающем мире, поэтому в процессе роста ребенок не может учиться видеть. Отмечается значительное ухудшение зрения, которое проявляется в поведении ребенка.

Главной причиной ухудшения зрения у малышей с катарактой выступает амблиопия. Очень важно, чтобы в процессе роста зрительная система ребенка работа правильно, а помутнение хрусталика снижает остроту зрения. Мозг не получает четкие картинки и «выключает» глаз, который видит хуже, чтобы исключить зрительный дискомфорт. Участок мозга, отвечающий за восприятие изображения, перестает функционировать, атрофируются мышцы и нервы, развивается амблиопия.

Хирургическое лечение катаракты и оптическая коррекция – первый этап восстановления зрения у детей с офтальмологическими нарушениями. Терапии синдрома ленивого глаза нужно уделить максимум внимания. На то, чтобы избавиться от заболевания и восстановить функциональность глаза, может уйти несколько лет.

Амблиопию после односторонней и двусторонней катаракты лечат по-разному, поэтому нужно обратиться к хорошему специалисту. Нередко даже после длительной терапии остаются дефекты зрительной системы. Часто при неправильной диагностике врожденной катаракты начинают лечить амблиопию, только усугубляя состояние ребенка.

Главные опасности катаракты у детей – амблиопия и последующая необратимая слепота. Врожденное помутнение, которое не подвергли лечению в первые недели от рождения ребенка, в большинстве случаев заканчивается утратой зрения. Только раннее выявление патологии и грамотное лечение гарантируют комфортное зрение в будущем. Очень важно обеспечить правильное развитие зрительной системы малыша.