Травмы ключицы: возможно ли лечение без операции. Вывих акромиального конца ключицы: симптомы и лечение Лечение при полном вывихе акромиального конца ключицы

Травматизм в современном обществе давно принял характер эпидемии. Промышленное производство, растущий автопарк, урбанизация - все эти факторы привели к существенному росту механической травмы. В большинстве случаев страдает опорно-двигательный аппарат - кости, мышцы и суставы. Механическая травма часто поражает трудоспособных людей, реже приводит к инвалидности и неблагоприятному исходу. Некоторые разновидности травмы легко поддаются лечению. К подобным повреждениям относятся вывих и ушиб ключицы.

Скелет плечевого пояса в норме и при повреждении ключицы

Скелет человеческого тела состоит из почти двух сотен костей разных форм и размеров. В каждом сегменте для опоры необходимо несколько десятков костных образований. Однако в скелете конечностей наблюдается интересная закономерность. Плечевой пояс состоит из следующих отделов:

кисти, скелет которой представлен двумя десятками мелких костей запястья, пясти и фаланг пальцев. Ключица является связующим звеном между каркасом грудной клетки и верхней конечностью

Вся масса верхней конечности связана со скелетом туловища только одной костью - ключицей. Один из концов кости связан с лопаткой при помощи акромиально-ключичного сустава. В нужном положении ключицу удерживают две связки - акромиально-ключичная и ключично-клювовидная. Противоположный конец кости прочно связан с грудиной при помощи грудинно-ключичного сустава.

Вывих ключицы - разновидность механической травмы, при которой полностью или частично теряется связь кости с лопаткой или грудиной. Подобное повреждение встречается довольно часто - в 3–15% процентах всех случаев травматических вывихов суставов. Страдают в основном трудоспособные мужчины 25–45 лет. Ушиб ключицы также является разновидностью механической травмы. Однако в этом случае сохраняется целостность кости, суставов и сухожилий.

Классификация повреждений

Ушиб ключицы представляет собой единую форму повреждения. Вывих ключицы включает в себя несколько разновидностей:

По локализации вывих ключицы включает в себя такие виды:

Причины ушиба и вывиха ключицы

Ушиб ключицы является следствием прямого воздействия травмирующего фактора. Повреждение может образоваться при падении на твёрдую поверхность, а также при непосредственном ударе в данную область. В этой ситуации неизбежно страдают окружающие ткани: кожа, жировая клетчатка и мышцы плеча. Ушиб может сопровождаться разрывом мелких сосудов и образованием скопления крови - гематомы.

Вывих ключицы - повреждение более сложное. Основной механизм этого вида травмы - падение на вытянутую руку. Однако локализация вывиха накладывает свой отпечаток на повреждение. При вывихе акромиального конца кость смещается вверх от своего привычного положения. Обратный вариант наблюдается очень редко. Грудинный же конец кости при вывихе может смещаться во все три позиции: наверх, назад, вперёд.

Кроме того, при вывихе ключицы обязательно нарушается целостность прочной соединительной ткани, окружающей суставные поверхности, - капсулы. Неполный вывих акромиального конца всегда сопровождается разрывом акромиально-ключичной связки. При полном вывихе страдает также и ключично-клювовидная.

Именно поэтому практически невозможно удержать кость после вправления вывиха в необходимом положении. Вначале необходимо установить целостность связок. Кроме того, вывих неизбежно сопровождается разрывом мелких сосудов, образованием скопления крови между тканями - гематомы. Разорванные связки и гематома - основные причины болезненности травмы.

Симптомы: как распознать травму

Вывих и ушиб ключицы роднят некоторые общие признаки механической травмы:

Все эти признаки могут сопровождать любую травму этой зоны. Ушиб ограничивается наличием только этих проявлений. О вывихе говорит присоединение следующих симптомов:

при надакромиальном вывихе имеется деформация сустава, видимая невооружённым глазом. Отмечается симптом «клавиши»: при надавливании на выпирающий конец ключицы он занимает правильное положение, однако при прекращении воздействия возвращается в исходную позицию;
Для вывиха акромиального конца ключицы характерна видимая деформация сустава

при надгрудинном вывихе наблюдается выпирающий вверх участок кости. При загрудинном вывихе отмечается западение соответствующей области. Эти изменения хорошо видны невооружённым глазом.
При вывихе грудинного конца ключицы чётко определяется деформация

Методы диагностики

Распознавание ушиба и вывиха ключицы не представляет трудностей. Врач может заподозрить эти разновидности травмы ещё во время осмотра. Главное отличие повреждений состоит в том, что при вывихе присутствует характерная деформация сустава. Однако окончательный вердикт выносится после выполнения рентгенографии. При этом обязательно оцениваются форма и положение ключицы на здоровой стороне. Изучение рентгеновского снимка позволит отличить ушиб от вывиха и установить тип последнего - полный или неполный, а также исключить перелом кости.

Лечение

До обращения к врачу пострадавшему с повреждением ключицы необходимо оказать первую помощь. Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно вправлять кости в деформированном суставе. Эти действия могут привести к повреждению очень крупных сосудов - подключичной артерии и вены, а также нервов, проходящих в этой области. Травмированной конечности необходимо обеспечить покой. Лучше всего для этой цели использовать повязку по типу косынки. К пострадавшей области следует приложить холод. Лёд или замороженные продукты требуется завернуть в ткань или полотенце, чтобы избежать повреждения кожи и окружающих тканей. При выраженных болезненных ощущениях необходимо принять обезболивающий препарат. При ушибе ключицы выполнение этих рекомендаций позволит полностью восстановить трудоспособность без дальнейшего внимания врача в течение нескольких дней.

Лечение вывиха должен осуществлять только специалист-травматолог. Вправление кости в исходное положение проводится под местным обезболиванием (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин). При вывихе и подвывихе ключицы вправление происходит без особых затруднений. Для этого рука сгибается в локте и отводится от туловища под прямым углом. Однако главная проблема состоит в том, чтобы удержать кость в нужном положении до полного заживления связок и суставной капсулы.

При неполном вывихе ключицы после вправления кости необходима фиксация конечности. Для этой цели обычно используется шина в сочетании с гипсовой повязкой. Рука на весь период лечения согнута в локте и отведена от туловища под прямым углом.

Полный вывих ключицы лечится только оперативным путём. Для фиксации кости в нужном положении необходимо восстановить целостность акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок. Решением проблемы в этом случае является сшивание повреждённых сухожилий с дополнительной фиксацией спицей.

В послеоперационном периоде активно используются физиотерапевтические методики:

Неотъемлемой частью реабилитации является массаж. Он позволяет улучшить питание мышц руки крови, нормализовать отток лимфы, ликвидировать отёк, а также восстановить силу и координацию движений. Подобные цели преследует лечебная физкультура. Она проводится уже в первые дни после вправления вывиха и фиксации конечности. В это время задействуются мышцы пальцев и предплечья. После снятия шины или гипсовой повязки постепенно вовлекаются в работу мышцы плечевого пояса. Все эти мероприятия препятствуют образованию тугоподвижности в суставе после заживления травмы.

Комплекс упражнений при вывихе ключицы - таблица

Лечебная физкультура при вывихе ключицы - видео

Существенной коррекции рациона в период лечения вывиха и ушиба ключицы не требуется. Народные средства существенного влияния на проблему не оказывают.

Медикаментозное лечение

Лечение препаратами при травме ключицы преследует две основные цели: ликвидировать болезненные ощущения и ускорить заживление сустава и сухожилий.

Фармакологические средства для лечения травмы ключицы - таблица

Препараты для лечения травмы ключицы - фотогалерея

Нурофен эффективно борется с болезненными ощущениями

Диклофенак обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения вывиха и ушиба ключицы, как правило, благоприятный. При ушибе все негативные признаки ликвидируются в течение недели. Заживление вывиха происходит дольше. Через пять недель с момента получения вывиха жёсткая фиксирующая шина заменяется повязкой, металлическую спицу извлекают через шесть недель. Полностью трудоспособность восстанавливается через 8 недель после вывиха ключицы. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

повреждение периферических нервов: лучевого, локтевого;
В области ключицы расположено крупное сплетение нервов

Профилактика

Профилактика травматизма, в том числе вывихов и ушибов ключицы, заключается в первую очередь в соблюдении техники безопасности на производстве. Также необходимо пристёгиваться ремнём безопасности при поездках на автомобиле. В зимний сезон рекомендуется носить обувь с рельефной резиновой подошвой.

Вывих и ушиб ключицы - разновидности травмы, которые хорошо поддаются лечению. Своевременное обращение за помощью и точное соблюдение рекомендаций врача позволят сохранить трудоспособность и качество жизни.

В медицине травма грудинно — ключичного сустава наблюдается редко. Из общего количества аналогичных травм на такое повреждение приходится 5%. Из-за анатомического расположения сустава, вывих ключицы входит в категорию опасных травм.

Возникает такое повреждение в результате механического воздействия, дорожно-транспортных происшествий, патологических изменений в костной ткани, у спортсменов.

Ключица – небольшая кость S-образной формы, состоящая из тела и двух конечных сегментов – грудинного (стернального) и акромиального. Стернальный конец выпуклый и сочленяется с грудиной реберно-ключичной связкой, акромиальный – вогнутый и соединен клювовидно-ключичной с акромионом лопатки. Процесс окостенения этой кости начинается в период внутриутробного развития на 6-й неделе. На задней нижней поверхности кости крепится подключичная мышца.

Ключичная кость выполняет защитную, опорную и двигательную функции и соединяет руку к скелету.

Из-за анатомического строения и множества функций, которые выполняет ключичная кость, ее смещение и повреждения ключичного сочленения в травматологии относят к особо тяжелым.

Вывих ключицы дифференцируется в зависимости от вида травмы капсульно-связочного аппарата на:

• Внешний — вывих акромиального конца ключицы. Акромиальный конец кости сочлененяется с лопаткой посредством двух связок. Травмы разделяют на подвывих (повреждение клювовидно-ключичной или акромиально-ключичной связки) и полный (травмирован весь связочный сустав).
• Внутренний – вывих стернального конца ключицы. Различают – передне-, над- и заднегрудинный смещения. Случаи переднегрудинного — фиксируются больше остальных.

Акромиальные вывихи могут сопровождаться значительным смещением конца ключичной кости:

• Конец сустава смещается назад и травмирует трапецивидную мышцу.
• Акромиальный фрагмент кости имеет верхнее смещение. Появляется дистанция (в 2-3 раза больше обычной) между ключичным концом и клювовидным отростком лопатки.
• Акромиального конец смещается вниз под лопатку и остается недвижно в этом положении.

Вывих грудинного конца ключицы (загрудный) – может сопровождаться повреждениями сосудов и нервов плечевого пояса.

Обратите внимание!

Смещение этой кости имеет характерный признак – «эффект клавиши». Смещенная часть кости при надавливании вправляется, но после прекращения давления – выскакивает обратно. Это отличие вывиха от .

Смещение ключичной кости считается застарелым, если после повреждения прошло несколько недель (более 2-х). Неполный — протекает без явных признаков, за исключением нарушения анатомического строения акромиально-ключичного соединения.

Обратите внимание!

Застарелые повреждения лечатся исключительно операбельным путем.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ 10 повреждение грудино- ключичного сустава входит в класс «Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса S43».

Причины

Падения, прямые силовые удары в область сустава, дорожно-транспортные происшествия могут стать причиной вывиха ключицы. Такой вид травмы характерен для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Смещение ключицы у новорожденного при родах возникает при тяжелом или стремительном течении родов. В основном травмируется акромиальный конец кости. Вывих ключицы у младенца, из-за особенностей строения костей, устраняется легко и иммобилизации сустава не нужна.

Перенесенные травмы в грудино- ключичном суставе могут стать причиной акромиально-ключичного артроза.

Симптомы

При вывихе ключицы возникают следующие симптомы:

• Боль в области травмы:
• Визуально заметно нарушение анатомического строения;
• При движениях рукой, боль возрастает;
• Понижается подвижность больного плеча;
• При повреждении нервов возможны – онемение, паралич конечности;
• Отек;
• Кровоподтек.

Симптоматика дополняется определенными признаками, которые зависят от зоны повреждения.

При акромиальном повреждении пациент прижимает руку к телу. Болевые ощущения сконцентрированы в акромиально-ключичном суставе, снижается двигательная функция плечевого сустава. Переднегруднинный — характеризуется выпиранием внутреннего конца сустава вперед, нагрудинный – вперед и вверх, заднегрудинный — западение.

Главный признак смещения кости – это «симптом клавиши».

Первая помощь

При подозрении, что поврежден ключичный сустав прежде всего надо провести иммобилизацию поврежденной руки (подвесить руку, используя повязку или бинт, перекинутой через шею). В подмышечную впадину подкладывают валик. Для уменьшения боли и отека сделать холодный компресс в зоне травмы.

Проведение манипуляции вправления вывиха ключицы самостоятельно, если нет специальной квалификации, не следует.

Что делать при вывихе ключицы

Что делать при вывихе ключицы? Первое, что необходимо сделать при любой травме, это вызвать бригаду скорой помощи. Если по симптомам у пострадавшего возможен закрытый вывих акромиального конца ключицы нужно иммобилизовать поврежденную руку. Для этого с помощью косынки или бинта делается повязка, которая перекидывается через шею, рука помещается в «петлю» повязки в согнутом положении (90°). Для уменьшения отека делаются холодные примочки на больное плечо. Подобные травмы обычно сопровождаются сильной болью. Но давать обезболивающие препараты не рекомендуется. Они могут стушевать симптомы и это затруднит диагностирование. Можно самостоятельно довезти больного до больницы.

Диагностика

Вывих ключицы диагностируется на основании первичного осмотра пациента (визуально виден смещенный фрагмент кости), пальпации, передней и задней рентгенограммах. Рентгенография позволяет определить тип вывиха грудино-ключичного сустава и исключить или подтвердить возможные другие повреждения.

При подозрении на внутренние повреждения делается МРТ.

Лечение

Лечение вывиха ключицы начинается после определения типа травмы. При частичном или полном разрыве акромиально-ключичной связки, без других повреждений, назначается консервативное лечение. Делается закрытая репозиция в акромиальной области и фиксирование поврежденной руки повязкой на 14 – 28 дней. Для иммобилизации могут использовать ключичный ортез. Аппарат давит на акромиальный конец ключицы, фиксируя анатомически правильное положение.

При вывихе ключицы также может проводиться кинезиотейпирование сустава. Наложение кинезиологического тейпа проводится в стационаре.

Обратите внимание!

Кинезиотейпирование — метод направленный на восстановление организма естественным путем.

Тейпирование положительно воздействует на:

• нервную;
• кровообращения;
• лимфотическую;
• мышечную системы.

Для уменьшения болевых ощущений и отечности в первые дни делают холодные компрессы и применяют обезболивающие препараты. Лечебную физкультуру начинают делать с учетом болевого синдрома. Начинают с изометрических упражнений, потом переходят к изотоническим. Спортсменам показано возвращаться к обычным тренировкам при полном исцелении сустава (отсутствие боли при пальпации и потягивания конечности).

Вправить вывих ключицы довольно легкая манипуляция, труднее зафиксировать и удержать конец кости в правильном положении.

Обратите внимание!

Наиболее оптимальным считается наложение гипса при лечении такого вида повреждений неинвазийным методом.

После иммобилизации сустава, лечение может быть продолжено в домашних условиях.

Лечение полных вывихов может быть, как консервативной, так и хирургической.

Остальные типы повреждений требуют оперативного вмешательства: ключичный сустав фиксируется изнутри и клювовидно-ключичная связка ушивается.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение назначается в осложненных и застарелых случаях вывиха ключицы. Закрытая репозиция проводится перед операцией, а вовремя хирургического вмешательства проводится фиксация ключичной кости спицами, винтами, пластинами, «пуговицами» и др.

При иммобилизации сустава при помощи спиц может возникнуть рецидив, поскольку разрыв связки, сочленяющие внешний фрагмент ключицы, не восстанавливаются.

Фиксирование с использованием винтов ограничивает и снижает движение кости. Что приводит к дисфункции верхней конечности.

Фиксация с помощью «пуговиц» имеет более положительный прогноз на восстановление функции руки. Возможны рецидивы.

Пластика связок считается наиболее эффективной операцией при лечение вывиха ключицы. Для восстановления разорванных связок используется лавсанопластика.

Вид пластики применяемый при смещениях акромиального конца ключицы, включающий репозицию и фиксацию акромиального конца, формирование вертикальных каналов в кости и акромионе лопатки с помощью лавсановой ленты.

Этот метод инвазийного лечения наиболее эффективный:

• Надежность фиксации суставных концов ключично-акромиального соединения;
• Травматичность операции невысокая;
• Низкая вероятность послеоперационных осложнений.

После операции сустав иммобилизуется гипсовой повязкой на 6 – 8 недель.

После проведенного лечения, вывиха грудинного конца ключицы вести обычный образ жизни можно через 1.5-2 месяца.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха ключицы включает:

• упражнения (ЛФК), которые восстанавливают функцию сустава. Полноценная нагрузка на грудино-ключичный сустав разрешена через 8-12 месяцев после получения травмы.
• Массаж.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Препараты содержащие кальций и коллаген и др.

Восстановление работоспособности после вывиха ключицы зависит от индивидуальных особенностей организма, степени полученного повреждения, проведенный реабилитационных мероприятий и др.

Физиотерапия

В период реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры, которые помогают восстановить ключичный сустав.

Реабилитационные мероприятия включают физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез
• Массаж
• Мануальная терапия.

Реабилитация сложных случаев занимает более 8 недель.

Осложнения и последствия

Инвазийное вмешательство при травме грудино-ключичного сустава может привести к осложнениям:

• Перелом кости из-за сильного давления;
• Неполная репозиция;
• Инфицирование раны;
• Возникновение патологических процесса – артроза акромиально-ключичного сустава.
• Резкая боль в области шва.
• Образование наростов на акромиальном фрагменте костной ткани.
• Дисфункция подвижности верхней конечности.

При своевременном обращении и получение квалифицированной помощи, соблюдении всех рекомендаций врача у больных с диагнозом вывих ключицы наблюдается быстрое восстановление поврежденного сустава.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Автор статьи: | Врач-ортопед Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2001 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2003 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице № 29 им. Н.Э.Баумана.

Ни один человек в любом возрасте не застрахован от вывиха акромиального конца ключицы. Статистика говорит о том, что 5% всех вывихов, которые встречаются на верхней конечности, приходится именно на акромиальный конец ключицы.

Врачи англоязычных стран именуют эту травму разрывом плеча, что, скорее всего, связано с многовековыми корнями этого термина. Еще в древней Греции Гиппократ разделял понятие «вывиха плеча» и «вывиха акромиального конца ключицы», до него они считались одним видом травмы. Так что две разные травмы в разговоре имеют одинаковое созвучие.

При травмах области плеча нужно немедленно обратиться к специалисту, заниматься самолечением и диагностикой категорически запрещено.

Внешний вид вывиха акромиального конца ключицы справа

Вывих всегда сопровождается выраженной болью в области надплечья, иногда она становится невыносимой, особенно при попытке пошевелить рукой. Поврежденный участок выпирает и хорошо визуализируется положительный симптом «клавиши».

Симптом «клавиши» и носит свое название в связи с тем, что проверка его напоминает нажатие клавиши на пианино или рояле. Так и в этом случае нажимая на выпирающий участок, получается как бы своего рода нажатие на клавишу.

Место повреждения сильно отечно, нередко присоединяется гематома, а пошевелить травмированной конечностью невозможно. Диагностировать повреждение можно при помощи рентгена.

Методика оказания первой помощи

После того как человек получил травму и есть подозрение на вывих акромиального конца ключицы, первое, с чего нужно начать – это обездвижить поврежденную конечность. Сделать это можно при помощи подвешивания руки с использованием бинта или косынки.

С делать косынку очень просто, для этого понадобится отрез марли или ткани размерами 1 х 1 метр, и согнуть по диагонали. Широкая часть подкладывается под кисть, а острый конец обращен к локтю. Хвосты косынки завязываются позади шеи человека на высоте, чтобы руке было удобно и она не была опущена.

После получения травмы в месте повреждения наблюдается отечность, чтобы ее уменьшить, необходимо приложить холодный компресс. Длительность воздействия холода должна составлять не более 20 минут с перерывом в полчаса. Холод необходимо завернуть в ткань или тряпочку, так меньше риска получить обморожение.

Самостоятельно вправлять вывих категорически нельзя, так можно причинить большой вред человеку. Немедленно вызывается скорая помощь, которая должна доставить пострадавшего в больницу и сделает обезболивающий укол.

Лечение

Вариантов лечения вывиха акромиального конца ключицы всего два. Первый – консервативный, а второй – оперативный. Для каждого есть свои показания и противопоказания. В чем же состоит суть того или иного метода?

При консервативном лечении врач аккуратно выполняет вправление вывихнутого конца, а после фиксирует его при помощи гипса. Перед вправлением вывиха место манипуляции обезболивается, а после под травмированное плечо укладывается валик из марли или ваты. Конечность растягивается по оси и одновременно с этим врач давит на ключицу, после того как все стало на свое место, накладывается гипсовая повязка.

Этот способ ранее имел широкое распространение, после вправления человек должен был носить тяжелые иммобилизирующие устройства и гипс, все это удерживало ключицу в правильном положении. В современной травматологии эти методики утратили свое значение. Носить такое приспособление было мучительно, а вывих мог остаться даже по прошествии 6-4 недель, когда повязку снимали.

Консервативно можно лечить только неполные вывихи или подвывихи.

Повязки при последнем условии могут быть применены, они легкие и носить их нужно от 3 до 5 недель, срок строго индивидуален и зависит от степени повреждения капсулы сустава. После производится контрольный рентген, на усмотрение врача повязка может быть снята и начаты упражнения.

В большинстве случаев консервативное лечение не дает желаемого эффекта и требуется операция. Есть много методик оперативного вмешательства при вывихе ключицы. Используются специальные пуговицы, они помогают быстро вернуть человека к нормальной жизни, но при этом вероятность рецидива очень высока.

При помощи винтов можно надежно фиксировать вывих. После оперативного вмешательства рецидивы случаются крайне редко. Наиболее часто врачи используют спицы с целью фиксации вывиха. Этот вариант наиболее приемлем для человека с финансовой точки зрения.

Наибольший эффект дает пластика, после ее применения человек быстро восстанавливается и может полноценно использовать верхнюю конечность. Суть оперативного вмешательства состоит в пластике связок и постановке их на место старых, которые нередко разрываются. После накладывается гипс, и рука фиксируется в определенном положении. В таком положении с фиксацией придется провести не менее 1,5 месяцев.

Фиксация при помощи спиц

Фиксация вывиха спицей

Сама по себе операция не наносит больших травм, а выполнить ее можно не производя разреза. Недостатком методики считается ее низкая стабильность, за счет отсутствия восстановления поврежденных связок. Частота неудач во время оперативного вмешательства составляет 10 – 70%. При условии состоятельной фиксации спицы могут быть удалены через 4-6 недель, за этот период поврежденные связки должны полностью срастись.

Использование винта

Более прочную фиксацию может дать использование винта, которым ключица фиксируется к клювовидному отростку лопатки. Оперативное вмешательство по данной методике отличается также низким уровнем травматичности. Для постановки винта достаточно произвести разрез всего от 3 до 5 сантиметров. Фиксация отличается надежностью, но есть и иная сторона медали, которая состоит в снижении подвижности ключицы, за счет этого подвижность руки может быть не полностью восстановлена.

Использование пуговиц

Сохранить нормальную подвижность ключицы поможет методика, которая предусматривает использование проволоки или прочной нити и двух металлических пуговиц. Это методика носит название MINAR и чтобы ее выполнить потребуется разрез всего в три сантиметра. В переводе с английского способ расшифровывается как минимально инвазивная акромиально-ключичная реконструкция. Суть метода состоит и в том, чтобы расположить фиксатор таким образом, чтобы он соответствовал нормальному ходу поврежденных волокон связки. Ранее использовали лавсановую нить, но сегодня врачи имеют в своем расположении более прочный материал. Могут также применяться анкерные и якорные фиксаторы, а поставить их можно под контролем артроскопии.

Использование пластины

Также широко используется и фиксация при помощи пластины с крючком. Оперативное вмешательство отличается надежностью, но наравне с этим имеет и свои недостатки. Первый состоит в следующем: чтобы поставить пластину, потребуется большой разрез тканей (от 7 до 10 сантиметров). Второй состоит в том, что крючок, который имеет пластина, заводится под акромиальный отросток лопатки, и он располагается рядом с сухожилиями, вращающими плечо, и это может отрицательно на них сказаться.

Это обстоятельство принуждает удалять пластину уже через несколько месяцев, после ее постановки, а это еще одно оперативное вмешательство. Есть случаи, когда наблюдается перелом ключицы под пластиной.

При застарелом вывихе потребуется частичное удаление акромиального конца ключицы, а после — пластика связок с использованием трансплантата с другого участка тела.

Осложнения

После консервативного лечения возможно развитие асимметрии

При вывихе велика вероятность осложнений, наиболее частым из которых является перелом ключицы. Вывих при вправлении может не полностью устраниться и часть кости не станет на свое место. Любое оперативное вмешательство оканчивается образованием рубца, он может выглядеть не эстетично или гипертрофироваться. При неправильном уходе за раной риск развития инфекции очень велик.

После вывиха может развиться артроз или наросты в области акромиально-ключичного сочленения, движения в конечности могут носить ограниченный характер.

Вывих ключицы встречается достаточно часто – в 5% всех случаев. Ключица – парная кость, располагающаяся с правой и левой стороны от грудины и соединяющая ее с соответствующей верхней конечностью. Основная ее функция – обеспечение движения руки. Помимо этого, ключица защищает важные анатомические структуры, проходящие между верхней конечностью и шеей – нервные и сосудистые пучки. Одним концом эта кость фиксируется к грудине (грудинный конец), другим - к лопатке (акромиальный конец).

Причины

Чаще травма возникает когда:

• Человек падает на отведенную руку или плечо. Более остальных этой травме подвержены люди, профессионально занимающиеся спортом. Группа риска включает пожилых людей, страдающих остеопорозом и людей с системными заболеваниями соединительной ткани.
• Происходит сильное сжатие области надплечий в поперечном направлении.
• Резкий рывок плечом.
• Встречается вывих ключицы и у новорожденных детей. Травматизация происходит вследствие быстрых или патологических родов.

Классификация

По месту повреждения вывих бывает акромиальный, грудинный. Также выделяют:

• Неполный, или подвывих ключицы. Когда связки, фиксирующие сустав, порваны не полностью.
• Полный вывих. Этот вид протекает с полным разрывом связок, и шаровые головки костей выходят из суставной сумки.

Акромиальный вывих

Вывих акромиального конца ключицы встречается гораздо чаще, чем другие. Ключица может смещаться под акромиальный отросток (подакромиальный вывих) или сдвигаться кверху (надакромиальный). Клинические признаки: боль локального характера и ограничение подвижности руки, деформация надключичной области, отечность мягких тканей надключичной области.

Возникает выпячивание акромиального конца ключицы. Его выраженность пропорциональна степени смещения кости. При неполном вывихе выпячивание заметно меньше за счет того, что сохранена клювовидно-ключичная связка. «Симптом клавиши». Это самый характерный признак. Если нажать на выступающий край ключицы, то он возвращается в нормальное положение. Если давление прекратить, то кость вновь выпирает.

Вывих акромиального конца ключицы

Грудинный вывих

В зависимости от стороны смещения ключицы, грудинный вывих бывает надгрудинный, загрудинный, переднегрудинный. Переднегрудинный вывих встречается, чаще остальных. А вот загрудинный является более опасным, т. к. возможно сдавление крупных анатомических образований – сосудов и нервов.

Признаки грудинного вывиха:

• Боль в месте присоединения ключицы к грудине. При попытке двигать рукой или при прикосновении к месту травмы боль усиливается.
• Местный отек мягких тканей.
• Деформация. При переднегрудинном вывихе кость выпячивается, при загрудинном, наоборот, западает.

Застарелый вывих

Когда с момента травмы прошло более трех недель, то данный вывих считается застарелым. Если он является не полным, то чаще всего единственное, что беспокоит пациента, это деформация над ключицей. Если вывих полный, то больной жалуется на ограничение подвижности и снижение мышечной силы в травмированной руке, а также боль в месте повреждения.

Диагностика

Обычно диагноз установить несложно. Исключение составляют люди с избыточным весом. У них сложно определить симптомы вывиха ключицы из-за массы жировой ткани в области травмы. Помимо характерных жалоб и визуального осмотра, для подтверждения диагноза обязательно назначается рентгенологическое исследование. Оно позволяет исключить закрытый перелом ключицы. В ряде случаев необходима компьютерная томография. Этот метод позволяет наиболее точно определить место и все нюансы травмы, а так же достоверно оценить состояние мягких тканей, сосудов и нервов.

Первая помощь

При подозрении на данную травму, нужно как можно раньше оказать первую помощь. Главное – зафиксировать травмированную конечность, во избежание развития осложнений. Для этого в подмышечную ямку необходимо положить валик, свернутый из одежды или ткани, а руку зафиксировать косынкой или повязкой. К месту повреждения желательно на 15–20 минут приложить холод для уменьшения отека и уменьшения болезненности.

После этого, пострадавшего транспортируют в травмпункт или вызывают «Скорую помощь».

Лечение

Лечить вывих должен травматолог. Вправление кости для специалиста обычно не представляет затруднений. Самая важная задача – фиксировать вправленную кость в анатомически верном положении. Это достигается консервативным или оперативным путем.

Консервативные методы

Как правило, такая травма лечится консервативно. Проводится местное обезболивание, после чего проводят репозицию ключицы. Затем фиксацию проводят одним из следующих методов:

• Повязка Волковича. В подмышечную ямку подкладывают валик, акромиально-ключичный сустав фиксируют пелотом и закрепляют пластырем.
• Неэластичные гипсовые повязки.

Иммобилизацию сохраняют от одного до двух месяцев. У новорожденных детей применяют исключительно консервативный метод фиксации. Для этого после вправления накладывают тугую повязку.

Хирургические методы

Застарелый вывих является абсолютным показанием к оперативному лечению. Также к хирургическому методу прибегают, когда не удается зафиксировать кость каким-либо консервативным способом. Хирургическое лечение включает в себя:

• Фиксацию металлическими спицами.
• Фиксацию пуговицами. При этом методе возможно быстрое восстановление объема движений, но не исключаются рецидивы.
• Пластику связок. Пластика является наиболее эффективным методом. Во время операции проводят замену поврежденной связки синтетическим имплантатом.
• При грудинном вывихе во время операции применяют фиксацию медиального конца ключицы к грудине с помощью трансоссальных швов или используют спицы или пластины.

Осложнения

Если не была оказана первая помощь или пострадавший не обратился вовремя к врачу, то возможно появление осложнений: сдавление крупных сосудов и нервных волокон, присоединение инфекции с образованием флегмон и абсцессов, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, стойкое ограничение подвижности в суставе, образование тромбов, онемение руки при повреждении нервных окончаний.

Реабилитация

После того как закончился период иммобилизации и проведены контрольные рентгеновские снимки назначается комплекс реабилитационных мероприятий. Целью реабилитации является укрепление связочного и мышечного аппарата, улучшение процессов регенерации и восстановление функций сустава в полном объеме. Для этого назначают ЛФК и физиотерапевтическое лечение.

Лечебная физкультура

В целом лечебный комплекс состоит из 3 периодов:

• Выполняется гимнастика для суставов кисти и локтя. А также упражнения, снимающие спазм мышц верхнего плечевого пояса.
• Увеличение нагрузки на здоровую конечность. Для этого используются специальные тренажеры или гантели. Очень эффективны дыхательные упражнения.
• Комплекс, направленный на восстановление полного объема движений и координации в травмированной руке.

Комплекс упражнений подбирает врач-реабилитолог, учитывая тяжесть и вид травмы

Физиотерапия

Используют следующие методы:

• Ультравысокочастотное воздействие (УВЧ). Данный метод способствует снижению отечности и воспаления в тканях.
• Электрофорез. Этот метод применяют для более эффективного проникновения лекарственных препаратов в травмированную область.
• Индуктотермия. Используется для ускорения рассасывания гематом.

Вывих ключицы требует своевременной и квалифицированной помощи. Это поможет сократить период восстановления и предотвратить нежелательные последствия травмы. При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Большой ошибкой будет попытка вправить вывих самостоятельно. Это может привести к ряду тяжелых осложнений, а в дальнейшем существенно снизить объем движений в травмированной конечности.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Ключица – это парная кость плечевого пояса изогнутой формы, которая соединяет верхнюю конечность с телом. Эта кость выполняет ряд важных функций.

К ключице с помощью мышц крепиться лопатка и рука, она прикрывает пространство между шеей и рукой, через которые проходят жизненно важные анатомические структуры.

Кроме того, двойная кость передаёт импульсы от верхней конечности до позвоночника. Но главное предназначение ключицы состоит в том, что она обеспечивает свободное движение руки.

Вывих ключицы встречается в 20 случаев из 100 от общего числа подобных травм. При повреждении нарушается целостность суставов, связок и мышц.

Важно отличать вывих внешнего (акромиального) участка ключицы от внутреннего (медиального). Опасную травму лечат консервативным или оперативным методом. Это повреждение грозит опасными осложнениями, поэтому так важно провести грамотное лечение.

Причины травмы

Двойная кость в форме буквы S формирует плечевой пояс. Нижняя выгнутая назад часть ключицы (акромиальная или латеральная) соединена с лопаткой связками. Выгнутый назад конец (грудинный или медиальный) соединяет ключицу с грудной клеткой.

Вывих ключичной кости чаще возникает у профессиональных спортсменов (волейболисты, гимнасты, артисты балета и т. д.) при сильном травматическом воздействии на руку или плечо. Кроме того, в группу риска входят пожилые люди, пациенты с ослабленной мышечной или костной тканью, а также те, кто страдает от остеохондроза.

Медики выделяют основные причины травмы:

• Падение на отведённую верхнюю конечность или плечо;
• Сильное и резкое сжатие в зоне надплечий в поперечной плоскости;
• Сильный удар в верхнюю часть грудной клетки;
• Резкое движение плечом.

Врождённую травму может спровоцировать стремительные или осложнённые роды. Вывих ключицы у новорожденных быстро лечится консервативным методом (с помощью повязок).

В большинстве случаев диагностируют вывих латерального конца ключичной кости, чуть реже повреждается медиальный участок, и совсем редко наблюдают одновременный вывих обоих концов.

Симптомы и виды вывиха ключицы

Классификация ключичных вывихов в зависимости от участка повреждения:

Внешний участок ключицы крепиться к лопатке двумя связками. При повреждении одной или двух связок ставят диагноз подвывих или полный вывих.

Вывих акромиального конца ключицы проявляется следующими симптомами: боль в области соединения лопатки с ключицей, дискомфорт при движении повреждённой конечностью.

Эти признаки часто путают с травмой плеча, но оба повреждения имеют свои особенности:

• При ключичном вывихе внешний конец деформируется, выпячивается назад или вверх, окружающие ткани отекают. Возникает умеренная боль, которая локализуется в месте повреждения;
• Вывих плеча сопровождается чувством, что сустав не на своём месте, а также острой болью во время движения пострадавшей конечностью.

Вывих внутренней части ключицы тяжело перепутать с другим повреждением. Это объясняется спецификой соединения медиального конца с грудной клеткой. Разделяют передний-, над- и загрудинный вывих медиальной части ключицы. Все типы вывиха сопровождаются болью в области повреждения, деформацией и отёчностью мягких тканей. Кроме того, укорачивается надплечье пострадавшей конечности.

При закрытом вывихе повреждённая кость задевает сосуды, как следствие, возникают кровоподтёки под кожей.

При переднегрудинном вывихе медиальный конец ключицы выдвигается вперёд, при надгрудинном – вверх и вперёд, а при загрудинном – западает внутренний конец кости. Загрудинный тип травмы наиболее опасен, так как повышается вероятность повреждения анатомических структур.

Любая разновидность вывиха ключицы сопровождается «симптомом клавиши», то есть при нажатии на выпячиваемую часть кости она возвращается на место, но потом вновь выдвигается.

Первая помощь

При подозрении на повреждение ключичной кости, нужно аккуратно подвесить и закрепить пострадавшую конечность повязкой, косынкой или бинтом. В подмышечную впадину подкладывают валик из марли или куска ткани.

Для уменьшения отёчности к повреждённой области прикладывают холодный компресс . При транспортировке в медицинское учреждение важно предоставить пациенту полный комфорт.

До прибытия в травматологический пункт не рекомендуется давать пострадавшему сильнодействующие анальгетики. Это объясняется тем, что врач не сможет правильно установить диагноз, так как после приёма препарата симптоматика сгладиться.

Мощные обезболивающие препараты разрешены пациентам с низким болевым порогом. Однако перед применением медикамента, нужно проконсультироваться с доктором.

Последствия могут самыми опасными, если это сделать без соответствующей компетенции. При повреждении важных анатомических структур, которые находятся под ключицей, последствия могут быть самыми опасными, вплоть до смерти. В таком случае даже врачи не всегда смогут исправить ситуацию.

Похожие статьи

Диагностические меры

По прибытию в медицинское учреждение обследование проводит врач-травматолог. Доктор осматривает пострадавшего, изучает симптоматику и оценивает общую клиническую картину. Вывих ключицы отличается специфическими проявлениями (деформация ключичной кости), а поэтому специалист легко определит тип травмы.

Однако чтобы диагноз был точным, и можно было определить степень, а также вид вывиха проводятся следующие исследования:

Только после установления диагноза можно начинать лечение.

Консервативное лечение вывиха ключицы

Независимо от метода лечения, главная задача врача – вправить выпирающую часть ключичной кости и зафиксировать его в правильном положении. Рассмотрим, как вправить вывих ключицы.В большинстве случаев применяют неинвазивный метод лечения (без проникновения через мягкие ткани). Но если подобная терапия не даёт результата, то проводиться хирургическое лечение.

При вывихе акромиально ключичного сустава используют повязку Волковича . Перед её наложением ключичную кость вправляют под местной анестезией. Потом в подмышечную ложбинку подкладывают валик из ваты и марли, а на акромиально-ключичный сустав накладывают пелот, который закрепляют пластырем в таком порядке:

• Назад и вниз от наружного края лопатки до надплечия;
• По направлению от задней поверхности плеча до локтя;
• Виток вокруг локтевого сгиба;
• По передней поверхности плеча до внешнего отростка лопатки.

Шину Волковича можно заменить повязкой Дезо, которую накладывают следующим способом:

• Грудную клетку 2 раза оборачивают бинтом по повреждённой руке и под здоровой конечностью;
• Потом бинт перебрасывают по диагонали по грудной клетке через подмышечную впадину от здоровой руки к надплечию травмированной конечности;
• Затем бинт опускают по задней поверхности плеча к локтевому сгибу;
• Далее огибают локоть, проводят бинт по предплечью пострадавшей руки до подмышечной области здоровой конечности;
• Бинт перебрасывают по диагонали на спине, потом через подмышку здоровой руки до надплечья повреждённой;
• Надплечье огибают, проводят бинт по передней поверхности плеча повреждённой руки и заводят под локоть, минуя предплечье;
• Витки повторяют от 4 до 6 раз до полного обездвиживания пострадавшей руки.

Для устранения отёчности и снижения болевых ощущений к повреждённой области прикладывают холодный компресс . Если боль сильная, то можно принять анальгетик, который назначил врач.

Для лечения ключичных вывихов применяют неэластичные гипсовые повязки, которые накладывают по принципу иммобилизирующего бандажа Дезо. Тип повязки и время её применения определяет травматолог. В среднем срок ношения повязки – от 30 до 60 дней. Обычно пациента не госпитализируют.

Хирургическое вмешательство

Инвазивное лечение вывиха внешнего участка ключицы применяют, если консервативная терапия не дала результатов.

Методы хирургического лечения:

• Ключичную кость фиксируют металлическими спицами. Это самый дешёвый, но малоэффективный вариант терапии, так как связка, которая соединяет ключицу с внешним отростком лопатки, не восстанавливается. Кроме того, после такого лечения часто случаются рецидивы;
• Ключицу надёжно фиксируют винтами, при этом уменьшается вероятность рецидива. Фиксация настолько крепкая, что снижается подвижность пострадавшей руки;
• Ключичную кость фиксируют пуговицами. Это эффективный метод лечения, после которого быстро восстанавливается двигательная функция повреждённой конечности. Однако после вшивания пуговиц возможны рецидивы;
• Пластика связки – это самый безопасный и эффективный метод терапии. Для его реализации повреждённую связку (или связки) заменяют искусственной из синтетических волокон.

После операции на повреждённую руку надевают гипсовую повязку, которую можно будет снять только через 1.5–2 месяца.

Лечение вывиха медиального конца ключичной кости проводят методом закрытого вправления под местным наркозом, после чего проводится хирургическое вмешательство. Инвазивное лечение предполагает фиксацию внутреннего конца ключицы к грудине спицами, стержнями, пластинами или трансоссальными швами в форме буквы «П». Метод фиксации выбирает врач в зависимости от вида ключичного вывиха. Кроме того, нередко назначают пластику связок.

После хирургического лечения на повреждённую руку накладывают отводящую шину или гипсовую повязку на 3–4 недели. Двигательная функция пострадавшей конечности восстанавливается через 1.5 месяца.

В конце лечения проводят повторную диагностику и назначают реабилитацию.

Реабилитация после вывиха ключицы

После правильного лечения вывиха ключицы в домашних условиях необходимо пройти период реабилитации. Реабилитация – это важный период, основная задача которого ускорить регенерацию мышц и связок, постепенно восстановить двигательную функцию суставов, укрепить мускулатуру и предотвратить рецидивы.

Для этой цели больной должен выполнять специальные физические упражнения, которые восстанавливают функциональность ключицы и конечности. Однако упражнения можно выполнять только через 3 месяца после вывиха.

До этого срока травмированная рука должна пребывать в обездвиженном состоянии. Если пациент нарушит это правило, то повышается вероятность повторного вывиха, который тяжело вылечить.

Кроме того, пострадавший должен уделить особое внимание рациону , в который нужно включить пищу богатую витаминами и минералами. Особенно это касается продуктов, которые содержат много кальция и коллагена.

Для восстановления подвижности травмированной руки применяют физиотерапию.

Наиболее эффективные процедуры – электрофорез, ультравысокочастотная терапия, массаж, мануальная терапия.

Эти процедуры позволяют ускорить выздоровление при неполном вывихе. При полном вывихе на восстановление пациента уходит не менее 2 месяцев.

Последствия и осложнения

Так как ключичная кость выполняет двигательную и соединительную функцию, то любое её повреждение грозит опасными последствиями:

• Повреждение кровеносных сосудов или нервных окончаний;
• Поражение лимфоузлов и сухожилий;
• Сильные растяжения мышц;
• Ограничение двигательной функции или паралич предплечья и руки.

Если ключичный вывих обнаружили только через 3 недели, то он считается застарелым. Неполный застарелый вывих внешнего конца ключичной кости практически никак не проявляется. При полном застарелом вывихе пострадавшего беспокоит боль и снижение силы конечности. В таком случае поможет хирургическое лечение.

Осложнения ключичных вывихов:

• Проникновение инфекции в область повреждения;
• Нарушение двигательной функции руки;
• Шрамы после операции;
• Повторные вывихи;
• Ущемление нервных окончаний и сосудов.

Таким образом, вывих ключичной кости – это серьёзная травма, которая грозит тяжёлыми последствиями и развитием сопутствующих патологий. Важно вовремя провести лечение, пациент должен строго соблюдать рекомендации травматолога, только в таком случае получиться избежать опасных осложнений.