Основная симптоматика аденомиоза: какими признаками на УЗИ обладает патология. Аденомиоз: симптомы и лечение

Аденомиоз — это весьма сложный патологический процесс, в ходе протекания которого в мышечном слое матки (миометрии) возникают включения (очаги) с наличием элементов, присущих ее внутреннему слизистому слою (эндометрию). В таких очагах происходят циклические изменения. Аденомиоз относится к гормонозависимым заболеваниям и поэтому диагностируется преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте. Известны случаи заболевания аденомиозом женщин в менопаузальном периоде и юных девушек.

Слизистый слой матки обладает уникальной способностью полностью отторгаться и снова восстанавливаться. Все процессы в эндометрии протекают циклически при участии гормонов под контролем центральной нервной системы и называются менструальным циклом. При аденомиозе в миометрии появляются участки, и по строению, и по функции аналогичные эндометрию. Можно сказать, что они имитируют менструальный цикл. В итоге в матке развиваются воспалительные и дегенеративные процессы.

Эндометриоидная ткань обладает особыми свойствами, позволяющими ей «путешествовать» за пределами нормального расположения:

— образованные ею очаги не имеют соединительнотканной капсулы;

— она способна к инфильтративному росту и проникает в предлежащие ткани, вызывая деструкцию;

— она предрасположена к метастазированию по крови, лимфе и контактным путем.

Миометрий — не единственное место возникновения подобной патологии, хоть и является самой частой локализацией. Аналогичный процесс может появиться также на шейке матки и во влагалище, в яичниках и маточных трубах, на брюшине, в мочевом пузыре и мочеточнике. Известны случаи выявления эндометриоидных очагов в кишечнике. В медицинской литературе описываются случаи возникновения подобной патологии в области пупка и на рубце после операции в области промежности. Возникновение патологического процесса только в одном органе необязательно.

Термин «аденомиоз» указывает на патологические изменения именно в матке, и не употребляется ни в каких других словоформах. При внематочной локализации аналогичного процесса говорят об эндометриозе. Такие названия, как аденомиоз шейки матки или аденомиоз яичника не являются правильными. Аденомиоз эндометрия – некорректное словосочетание. Однако, аденомиоз и тела матки – равнозначные термины, обозначающие один процесс.

Аденомиоз — одна из самых серьезных патологий органов репродуктивной системы. Он является вторым по частоте заболеванием, вызывающим . В постменопаузальном периоде болезнь обычно регрессирует.

Причины аденомиоза

Все существующие теории, объясняющие причины возникновения аденомиоза, не являются неопровержимыми.

Теория эмбрионального происхождения опирается на наблюдения развития аденомиоза у детей и предполагает, что нарушение развития плода внутриутробно может быть причиной врожденного аденомиоза.

Имплантационная теория заслужила внимание большего количества сторонников и утверждает, что отдельные жизнеспособные элементы эндометрия попадают и приживаются в мышечном слое, образуя очаги (гетеротопии).

Любые манипуляции в полости матки, сопровождающиеся нарушением целостности ее внутреннего слоя (например, выскабливания), провоцируют обширный воспалительный процесс. Нарушается целостность так называемой «защитной зоны» между эндометрием и мышечным слоем матки, а затем клетки эндометрия беспрепятственно проникают все глубже, продолжая выполнять свою циклическую функцию.

Аденомиоз — процесс гормонозависимый. Неблагоприятное состояние окружающей среды, хронические рецидивирующие воспалительные процессы эндометрия, увеличение стрессовой нагрузки повышают риск возникновения болезни.

Аденомиоз не является редкой патологией, однако точных данных о частоте заболеваемости не существует по причине значительного количества бессимптомных форм.

Симптомы и признаки аденомиоза

Характерным для аденомиоза является тесная связь клинических проявлений с менструацией. Значимым симптомом являются тазовые боли различной интенсивности и болезненные менструации. Отличительным признаком внеменструальных болей при аденомиозе является их цикличность — они усиливаются незадолго до начала менструации. Их интенсивность и продолжительность возрастает по мере прорастания очагов патологии сквозь всю толщу маточной стенки, вплоть до ее серозного покрова.

Расстройство менструальной функции является еще одним симптомом аденомиоза. Чаще это гиперполименорея, метроррагия и мажущие межменструальные кровянистые выделения. Нередко на фоне таких нарушений развивается анемия. Многие больные жалуются на дизурические явления и боль во время интимной близости накануне очередной менструации.

Бессимптомное течение аденомиоза не является редкостью, но при отсутствии своевременного выявления и лечения заболевание может прогрессировать и проявиться клинически.

Девушки с врожденным аденомиозом жалуются на (обычно – начиная с самых первых) и нарушения менструальной функции.

Нередко аденомиоз является причиной бесплодия и невынашивания беременности. Патологические изменения в системе гормональной регуляции препятствуют процессу овуляции, дегенеративные процессы в матке мешают имплантации («врастанию») плодного яйца, а воспалительные процессы в миометрии ведут к нарушению его сократительной способности, и потенцируют прерывание беременности на ранних сроках.

Как показывает практика, выраженность симптомов при аденомиозе может зависеть и от распространенности процесса. Например, диффузный процесс 1 степени почти всегда есть случайная находка при обследовании больной, и протекает бессимптомно.

При гинекологическом осмотре у больных может быть выявлено увеличение размеров и болезненность матки накануне очередной менструации, а также изменение ее формы и консистенции – она становится шаровидной и более плотной. Если требуется уточнить диагноз, назначаются дополнительные методы обследования.

Самым популярным методом диагностики остается ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность трансвагинального ультразвукового сканирования превышает 90%. Проводится оно перед менструацией (на 23-25 день цикла).

Аденомиоз на УЗИ имеет ряд характерных признаков:

— изменение размеров и формы матки;

— разная толщина стенок матки;

— неоднородная структура мышечного слоя, а именно появление полостей кистозного вида размером более 3 мм.

Диффузный аденомиоз на УЗИ может быть неочевиден, а узловая форма требует дифференциальной диагностики между самим аденомиозом и фиброаденомой. При наличии гиперепластического процесса в матке, эндометриоидные участки будут визуализироваться плохо. В таких случаях достаточно информативным методом является гистероскопия. Правильно проведенная процедура позволяет рассмотреть всю поверхность полости матки и обнаружить очаги аденомиоза, которые выглядят как темно-красные точечные отверстия на бледно-розовом фоне.

Современные диагностические методы позволяют обнаружить малые и бессимптомные формы заболевания. Лабораторная диагностика помогает выявить нарушение гормонального статуса, анемию и сопутствующие воспалительные процессы в матке. При проведении обследования учитывают тот факт, что аденомиоз может сочетаться с гиперплазией эндометрия и миомой.

Пристального внимания должны заслуживать юные пациентки с жалобами на постоянно болезненные менструации. При первом же обращении им проводится УЗИ органов малого таза.

Степени и формы аденомиоза

Патологический процесс при диффузных формах аденомиоза может распространяться по-разному.

При выделении степени аденомиоза учитывают глубину (степень) врастания элементов эндометрия в подлежащий слой матки. Таких степеней 4:

I – очаги аденомиоза углубляются незначительно;

II – мышечный слой прорастает наполовину;

III – вовлечение в процесс больше половины или всей мышечной стенки матки;

IV — прорастая сквозь серозный слой, ткани эндометрия мигрируют за пределы матки.

При II – IV степени аденомиоза наблюдается гиперплазия (разрастание) миометрия и увеличение размеров матки. Эта классификация аденомиоза не является международной, однако, она достаточно удобная и широко используется.

Проникшие в мышечный слой матки элементы эндометрия разрастаются не всегда одинаково. По типу их разрастания выделяют 3 формы аденомиоза: диффузную, очаговую и узловую.

Диффузный аденомиоз – такая форма при которой элементы эндометрия распределяются в миометрии равномерно, не образуя скоплений. Морфологически это выглядит как наличие слепых карманов, проникающих из полости матки на всю глубину ее слоев (могут образоваться свищи). Наиболее вероятными причинами развития диффузного аденомиоза могут быть аборты, диагностические выскабливания полости матки и прочие манипуляции, а также патологические роды и хронические воспалительные процессы в матке.

Об очаговом аденомиозе говорят, если разрастания эндометрия имеют очаговый характер и представляют собой «островки» эндометрия в толще мышечной оболочки матки. Очаговый аденомиоз хорошо визуализируется во время гистероскопии.

Если прорастание в мышечную стенку эндометрия сопровождается образованием узлов, говорят об узловой форме аденомиоза.

Множественные и плотные узлы при аденомиозе заполняет жидкость, по цвету напоминающая шоколад, или кровь. Присутствие в узлах жидкостного содержимого объясняется врастанием железистой ткани, которая функционирует согласно менструальному циклу, а их плотная консистенция связана с разрастанием вокруг них элементов соединительной ткани по типу капсулы. Такие узлы похожи на доброкачественные инкапсулированные образования, но отличаются от них тем, что за пределами их «оболочки» может находиться ткань эндометрия.

Узловой аденомиоз схож с миомой и по строению отличается тем, что состоит из мышечной ткани, а не из железистой, как миома. Наличие двух заболеваний одновременно объясняется тем, что механизмы их развития имеют много общего. Заподозрить наличие аденомиоза вместе с миомой матки врач может при гинекологическом осмотре. Если матка не принимает исходных размеров после менструации, а остается увеличенной, можно подумать о наличии в ней миомы. При узловом аденомиозе величина матки изменяется согласно фазам менструального цикла.

Совместное присутствие диффузной и узловой форм носит название диффузно-узловой (смешанный) аденомиоз и имеет признаки обеих форм.

Аденомиоз при беременности

Несмотря на то, аденомиоз является одной из самых частых причин бесплодия, после своевременного комплексного лечения наступление беременности у женщин с этим заболеванием возможно. Нередким осложнением беременности при аденомиозе является угроза прерывания, поэтому такие беременные наблюдаются в группе повышенного риска. Тщательное наблюдение и своевременная коррекция возникающих нарушений в большинстве случаев помогают избежать грозных осложнений.

Как это ни парадоксально, в отдельных случаях может стать своеобразным «методом лечения» аденомиоза, поскольку она является «физиологической менопаузой» (известный факт – аденомиоз является гормонозависимым состоянием и регрессирует с наступлением менопаузы). В такой ситуации очаги аденомиоза становятся неактивными и перестают разрастаться. Ошибочно полагать, что заболевание исчезнет.

Любой случай беременности, осложненный аденомиозом, требует индивидуального подхода. План наблюдения и лечения составляется для каждой такой больной и учитывает большое количество факторов, причем имеют значение форма и степень аденомиоза, наличие осложнений и сочетание аденомиоза с другими патологическими процессами в матке, например, миомой. Если до наступления беременности аденомиоз не вызывал у женщины жалоб и протекал бессимптомно, ее беременность может протекать благополучно.

Иногда беременные женщины с аденомиозом беспокоятся о влиянии своего заболевания на состояние плода. Подобные опасения беспочвенны – аденомиоз не угрожает нормальному внутриутробному развитию плода. Лечение беременных с аденомиозом направлено на устранение угрозы выкидыша и преждевременного прерывания беременности. Иногда для этой цели используются гормональные средства и негормональная терапия, аналогичная таковой у женщин с невынашиванием беременности и миомой матки.

К сожалению, возможности врача для лечения аденомиоза у беременной пациентки ограничены. Шансы на успех повышаются, если данная патология будет обнаружена до наступления беременности, так как арсенал лечебных мероприятий при аденомиозе у небеременных значительно больше. Если женщина, зная о наличии у себя аденомиоза, планирует стать мамой, ей необходимо заблаговременно обратиться к врачу за соответствующим лечением.

Лечение аденомиоза

В последние годы диагноз аденомиоз ставится все чаще. Тем не менее, говорить о возросшем количестве заболевших преждевременно. Такая динамика прежде всего обусловлена появлением в медицине более современных и точных методов лабораторной и функциональной диагностики, позволяющих выявить бессимптомные формы заболевания. Таким образом, общее количество заболевших увеличивается за счет легких форм заболевания.

Следует сразу сказать, что аденомиоз является хроническим гормонозависимым рецидивирующим заболеванием, не поддающимся полной медикаментозной коррекции. Устранить процесс полностью можно только хирургическим путем с помощью удаления матки. Все лечебные мероприятия направлены на устранение причин его прогрессирования, профилактику осложнений. Цель медикаментозной терапии аденомиоза – длительная ремиссия.

Тактика ведения и лечения женщин с аденомиозом отличается разноплановостью и носит индивидуальный характер. Прежде нужно сказать, что в лечении нуждаются далеко не все больные.

Если женщина не предъявляет никаких жалоб, а диагноз аденомиоз поставлен ей во время осмотра («случайно обнаружили»), никакого специфического лечения ей не назначается. Однако, учитывая тот факт, что при определенных неблагоприятных условиях, аденомиоз может начать прогрессировать, оставлять без внимания эту категорию больных не рекомендуется, особенно если эти женщины планируют беременность.

Для начала необходимо изучить состояние иммунной системы больной, определить гормональный статус, наличие других гинекологических заболеваний. Важно правильно подобрать метод контрацепции, так как прерывание нежелательной беременности ведет к еще большей травме эндометрия и последующему воспалению. Обычно динамического наблюдения и проведения профилактических мероприятий у женщин с бессимптомными и легкими формами аденомиоза бывает достаточно. Лечебные мероприятия, которые может назначить гинеколог, могут быть направлены не на лечение самого адномиоза, а на устранение провоцирующих факторов.

Таким образом, аденомиоз не лечат, если:

— он обнаружен случайно;

— женщина ни на что не жалуется, или ее жалобы минимальны и не доставляют ей неудобства;

— симптомы аденомиоза выражены слабо, и женщина находится в предменопаузальном периоде (обычно это возраст 45-50 лет).

Исключение составляют женщины с бесплодием, у которых при обследовании был выявлен бессимптомный аденомиоз. В этом случае вопрос о необходимости лечения решается индивидуально.

Лечение аденомиоза всегда комплексное и многоэтапное.

При выборе метода и объема терапии непременно учитывают:

— возраст больной, ее желание иметь детей, психоневрологический статус;

Все характеристики патологического процесса;

— сочетание аденомиоза с процессом воспаления, есть ли рубцовые и спаечные изменения, а также присутствие в матке гиперплазии и деструкции.

Комплекс лечебных мероприятий можно разделить на 2 большие группы – консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение. В сложных случаях оба вида терапии комбинируют.

Основные этапы медикаментозного и хирургического лечения завершаются реабилитационным периодом, целью которого является профилактика и устранение послеоперационных нарушений с целью скорейшего возвращения пациенток к привычному образу жизни.

Консервативное лечение аденомиоза включает в себя:

♦ Гормональную терапию. Используются препараты половых стероидов и их производные. Гормонотерапия аденомиоза применяется с того момента, когда широкое распространение получили гормональные пероральные контрацептивы. Эстроген – гестагенные препараты блокируют циклические изменения в эндометриоидных очагах, подавляют пролиферативные процессы, способствуют регрессии, приводящей к склерозированию и облитерации (закупорке) эндометриоидных очагов. Определенное значение имеет противовоспалительное действие этих препаратов. Прием осуществляется в циклическом режиме. Также в лечении аденомиоза используют чистые гестагены и андрогены. Все вопросы по назначению гормонотерапии, как то: выбор препарата, доза, продолжительность и ритм приема, решаются совместно с лечащим врачом индивидуально.

Гормональная терапия не показана женщинам с тромбоэмболическими заболеваниями, с тяжелыми патологиями печени и почек, поражением сосудов головного мозга, и наличием аллергических реакций на данные препараты. Относительными противопоказаниями к длительной гормонотерапии являются тяжелая , эпилепсия, калькулезный холецистит, 3-4 степени, ревматические пороки сердца. У таких больных в индивидуальном порядке решается вопрос хирургического лечения аденомиоза.

Регуляцию функции гипоталамо-гипофизарной системы, так как именно она отвечает за правильную выработку гормонов в женском организме. Используют седативные препараты, витамины, протекторы печени. Больным рекомендуется диета с высоким содержанием белка.

♦ Иммунотерапию. Противовоспалительную, рассасывающую терапию. Может быть использована физиотерапия.

♦ Симптоматическую терапию, направленную на купирование боли, остановку кровотечения и устранение анемии.

У значительной части больных аденомиозом отмечаются невротические расстройства. Неадекватное отношение к лечению, недоверие к врачам, преувеличение опасности своего заболевания отрицательно сказываются на всем процессе терапии. В такой ситуации помощь психотерапевта просто необходима.

Хирургическое лечение показано:

— при аденомиозе III – IV степени;

— при сочетании аденомизоа с миомой и атипической гиперплазией эндометрия;

— при узловой форме (у женщин с бесплодием проводятся консервативные органосохраняющие операции);

— при стойкой анемии;

— при неэффективности консервативного лечения.

Если больной назначение общепринятой гормональной терапии противопоказано, вопрос о медикаментозном лечении аденомиоза не обсуждается, методом выбора становится хирургическое лечение.

Выбор метода и объема оперативного лечения остается за хирургом. Устранить аденомиоз полностью возможно только удалив матку. Все остальные нерадикальные хирургические методы полной гарантии избавления от данного недуга не дают, их цель – устранение имеющихся очагов аденомиоза (точнее – максимального их числа) и восстановление исходного анатомического строения матки, что позволит молодым женщинам выносить беременность. Уровень сложности операции зависит как от количества эдоментириоидных очагов, так и от их локализации. Обширные патологические процессы в матке при аденомиозе резко снижают шанс наступления беременности. Принято считать, что вероятность наступления беременности после оперативного вмешательства практически сводится к нулю через 2 года после операции.

Существует два основных способа выполнения хирургических операций при аденомиозе – открытый и лапароскопический (или эндоскопический). Открытый способ есть полостная операция по удалению матки. Лапароскопические операции позволяют удалить очаги аденомиоза и сохранить матку.

В современных клиниках для лечения аденомиоза также применяются и другие, сравнительно новые для отечественной медицины, методы, такие как электрокоагуляция, эмболизация и абляция. При электрокоагуляции на патологические очаги воздействуют (разрушают) электрическим током. Во время процедуры эмболизации перекрываются кровеносные сосуды, снабжающие кровью новообразования в матке. Итогом абляции является разрушение внутренней оболочки матки при поверхностной локализации патологического процесса. Эти методики являются новыми и находятся на стадии освоения. В силу небольшого количества случаев применения, по сравнению с классическим лечением, говорить об их эффективности пока рано.

Особенно следует отметить аденомиоз, обнаруженный у женщин в предменопаузальном периоде. При отсутствии жалоб, грубых воспалительных процессов маточной стенки и сопутствующей патологии (например, миомы или гиперплазии эндометрия), можно ограничиться простым наблюдением. Считается, что угнетение гормональной функции в связи с приближающейся менопаузой приведет к самостоятельному регрессу патологического процесса. Если аденомиоз у таких пациенток сопровождается кровотечениями, выраженными болями, сочетается с миомой, удаление матки считается единоверным методом лечения.

В кабинете гинеколога нередко звучит вопрос о лечении аденомиоза травами, пиявками и гомеопатическими препаратами. Самостоятельное значение эти методы имеют в редких случаях и назначаются в составе комплексного лечения. Известно, что некоторые травы обладают противовоспалительными и кровоостанавливающими свойствами, оказывают нормализующее действие на гормональную функцию. Травы в комбинации могут потенцировать и дополнять друг друга, их можно применять в качестве местного лечения. Небесполезным будет назначение трав в комплексе послеоперационных мероприятий. При лечении травами необходимо помнить, что они, как и любые лекарственные препараты, могут оказывать отрицательный эффект, поэтому перед их употреблением лучше посоветоваться со специалистом.

Гомеопатия может стать верным союзником врача в лечении аденомиоза. Правильно подобранное гомеопатическое средство поможет усилить эффект медикаментозной терапии.

Следует сказать о таком необычном методе лечения аденомиоза, как гирудотерапия – лечение пиявками. Считается, что пиявки разжижают кровь и нейтрализуют воспаление.

Пренебрегать назначениями лечащего врача в угоду любым другим методам не рекомендуется, многолетний опыт лечения аденомиоза доказал состоятельность имеющихся принципов и правил терапии этого состояния.

Поскольку причины аденомиоза сводятся лишь к предположениям, специфических мер профилактики нет. Если учесть условия, при которых возникает данная патология, можно говорить о неспецифических, опосредованных, методах профилактики аденомиоза. К ним относятся грамотная контрацепция, устранение нарушений менструального цикла, адекватная терапия воспалительных заболеваний матки, коррекция иммунных нарушений. Полноценное питание, необходимая физическая активность и способность противостоять стрессам могут помочь любой женщине избежать появления многих недугов. А ежегодное посещение женской консультации позволит выявить начальные проявления заболевания и предотвратить нежелательные последствия.

Нежелательными являются ситуации, когда при первых несильно выраженных симптомах аденомиоза женщина не придает им большого значения или лечит себя самостоятельно.

Все женщины с болезненными менструациями и тазовыми болями должны обязательно посетить гинеколога!

Аденомиоз определяют как заболевание, обусловленное гетеротопическим ростом желез и стромы эндометрия — выстилки матки, которая отторгается ежемесячно при менструации женщины. Хотя болезнь, как правило, рассматривается как доброкачественный процесс, клеточная активность и прогрессирование часто приводят к болевому синдрому и прерыванию нормальной беременности. Кроме того, если долгое время позволять развиваться аденомиозу может развиться и самое страшное последствие — бесплодие. Одно из главных в диагностике аденомиоза исследований — УЗИ, которое может дать основную информацию о развитии патологии.

Аденомиоз является распространенным недугом. Частыми спутниками данной патологии является леймомиомы и гиперпластические процессы (разрастание) эндометрия. По частоте возникновения аденомиоз стоит на третьем месте после воспалительных процессов и леймомиомы матки.

Аденомиоз является одной из стадий эндометриоза. По месту развития эндометриоза существует следующая классификация: генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма в свою очередь в зависимости от локализации быть внутренним и наружным.

Наружный эндометриоз поражает следующее:

части шейки матки и тело матки,
ретроцервикальную область,
маточные трубы,
вагину,
яичники,
листки брюшины,
дугласово пространство.

Внутренний выбирает своей целью тело матки или надвлагалищную часть шейки матки.

Большинство отечественных медиков вслед за западными исследователями склоняются к тому, что внутренний эндометриоз и есть аденомиоз. Знаменитые авторы распространненной классификации эндометриоза Б.И.Железнов и его коллега А.Н.Стрижаков считают, что аденомиозом является только 2 и 3 степень внутренней формы эндометриоза. Такие степени характеризуются гиперпластическими процессами мышечной ткани, а также очаги инвазии эндометрия в ткани миометрия.

Существует также и классификация аденомиоза. Аденомиоз подразделяется на:

диффузный (распространяющийся по всему эндометрию),
очаговый,
узловой.

Причины развития

Причина патологий тканей эндометрия, в том числе и аденомиоза, является неопределенной, но несколько теорий были выдвинуты. Распространенной теорией является имплантация отделившихся клеток эндометрия при ретроградном забросе менструальной крови через маточные трубы.

Другие теории говорят о метаплазии мезотелия брюшины или о распространении гематогенным и лимфатическим путем. Генетические факторы также могут играть роль, учитывая конкордантность манифестации эндометриоза у монозиготных близнецов. Много исследований проведено в поисках однозначной причины заболевания, и подобные исследования продолжаются до сих пор.

Факторы риска

К факторам риска развития аденомиоза относят повышенный уровень эстрогенов в крови, раннее начало менструаций, их обильность и повышенная длительность (более 8 дней по современным данным), операции на матке и придатках, влияние неблагоприятной экологической ситуации, курение, ожирение, длительные стрессы, нарушения иммунной системы.

Есть исследования, доказывающие наличие патологической сократительной способности миоцитов матки с аденомиозом, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Эндометриоз и его симптомы напрямую связаны с циклической гормональной стимуляцией и, следовательно, рассматривается только у женщин репродуктивного возраста. Женщины, перенесшие двустороннюю овариоэктомию и быстрое и полное удаление эктопической эндометриоидной ткани, наблюдали исчезновение или значительное ослабление симптомов. Естественная менопауза также постепенно приносит облегчение симптомов. Без циклической гормональной стимуляции яичником кровотечение из эктопических очагов прекращается, что приводит к уменьшению симптомов.

Симптомы

К симптомам аденомиоза относят:

различные по интенсивности боли внизу живота и в области поясницы,
усиливающиеся во время менструации,
предменструальный синдром,
болезненный половой акт,
болезненную дефекацию,
мажущие “шоколадные” выделения после и перед месячными.

Аденомиозу часто сопутствует бесплодие, которое связывают с наличием резистентности к прогестерону и снижению рецептивности эндометрия у таких пациенток.

Диагностика

Бимануальный осмотр

Для диагностики такой патологии используется бимануальный осмотр. При таком способе врач располагает одну руку на животе, вторую — во влагалище. Такое обследование повзволяет определить увеличение размеров матки, а также достаточно часто — плохую подвижность, которая развивается из-за спаечного процесса.

Осмотр в зеркалах

Проведение осмотра в зеркалах на кресле в состоянии предоставить врачу информацию о наличии эндометриоидных очагов во влагалище и на поверхности влагалищной части шейки матки.

Ультразвуковая диагностика

Основываясь на симптомах, выявленных при расспросе и первичном осмотре, гинеколог может направить пациентку на УЗИ органов малого таза. При этом, если имеются основания полагать, что у женщины аденомиоз, лучше выполнять УЗИ в динамике на 8-10й и на 20-24й день цикла для оценки изменений структуры миометрия и эндометрия, предпочтительно трансвагинальное исследование.

Подготовка – очищение кишечника накануне исследования, желательно за день не употреблять в пищу газообразующие продукты (бобовые, свежую капусту и т.п.)

При выявлении I (начальной) стадии внутреннего эндометриоза матка на УЗИ может быть слегка увеличена, в проекции стенок матки могут определяться мелкие кистозные включения до 2-3 мм в диаметре. Кистозные образования могут влиять на структуру миометрия: она становится неоднородной. При этом эхогенность слегка повышается.

Врач УЗИ может выявить округлую, шаровидную форму матки. Это происходит из-за того, что переднезадний размер матки увеличивается и становится более 45 мм. Кроме того, на УЗИ может быть обнаружено, что показатель отношения длины к толщине тела матки увеличивается до 1-1,1.

При наступлении 2 или 3 стадии аденомиоза происходит поражение мышечной стенки матки в направлении к серозному слою. Это говорит о диффузном поражении матки, при которой могут наблюдаться следующие симптомы:

характерная эхокартина неоднородности миометрия по типу «пчелиных сот»;
асимметрия толщины маточных стенок;
визуализируется линейная исчерченность срединного М-эхо, нечеткость его контура;
утолщение маточной соединительной зоны более 12 мм;
увеличенные показатели размеров матки;
эхогенность ближних к датчику слоев матки существенно повышается, что делает осмотр нижележащей маточной стенки не самой легкой задачей;
размеры матки увеличены;
большое количество линейных полосок средней и низкой эхогенности, которые проходят перпендикулярно к плоскости сканирования (такие полосы расходятся в форме веера от ультразвукового датчика).

Узловая разновидность имеет форму округлого образования. Такое образования обладает не очень четкими контурами и является гиперэхогенным, что вызвано отсутствием соединительнотканной капсулы.

Неоднородная структура матки обусловлена кистозными включениями анэхогенного и гипоэхогенного характера, которые обладают диаметром 2-6 мм. Стенка матки, пораженная аденомиозом, при этом превышает по толщине здоровую. При очаговом поражении участок измененного аденомиозом миометрия содержит несколько эндометриоидных узлов, часто с кистозными включениями.

Ультразвуковая картина в доплеровском режиме исследования

Для того, чтобы оценить состояние сосудов матки, врачи используют режим цветового доплера. Данное сканирование позволяет увидеть кровоток в исследуемом органе. Обнаружить признаки аденомиоза также помогает доплерографическок исследование.

При аденомиозе в режиме доплеровского картирования может быть определено несильное повышение сопротивления сосудов и усиление кровотока в тканях, пораженнных заболеванием. . Кроме того, индекс резистентности сосудов в пораженных областях составит от 0,45 до 1,0. Сами включения аденомиоза не пронизываются сосудами.

Возможные диагностические ошибки

Дифференциальная диагностика аденомиоза — дело не из простых. В связи с этим нередко возникают и ошибки при диагностике аденомиоза, в связи с тем, что его признаки могут имитировать признаки других заболеваний.

Так, например, миоматозные узлы можно спутать с тканями эндометрия, распологающимися в необынчых для них местах. В пользу первых может послужить специфичное «огибание» узла питающим сосудом в режиме ЦДК или ЭДК. Кроме того, о патологии эндометрия в таком случае может говорить относительная неизменность структуры миомы, которая выявляется при регулярных обследованиях во время менструального цикла, четкость ее контуров.

Также эндометриоз (внутренней, диффузной формы) можно визуально спутать с метроэндометритом, при котором тоже наблюдается отек миометрия, изменение эхографических характеристик его структуры и структуры М-эхо. Однако при метроэндометрите будут характерные клинические симптомы и данные лабораторных анализов.

Узловая форма аденомиоза может напоминать по структуре саркому матки, однако это образование имеет характерную гиперваскуляризацию в режиме ЦДК с низкорезистентным типом кровотока. Артериовенозную аномалию матки отличить от аденомиоза можно, также используя режим допплеровского картирования. В таком случае патологические сосудистые полости будут отображаться цветовыми локусами с турбулентным видом кровотока с высокой систолической скоростью.

Эффективность сонографической диагностики аденомиоза напрямую зависит от следующего: квалификации врача, выбора метода сканирования, правильная оценка сформировавшейся клинической картины.

Часто сложности диагностирования, возникающие при однократном посещении кабинета ультразвуковой диагностики, разрешаются при наблюдении в динамике: посещения кабинета ультразвуковой диагностики на протяжении менструального цикла.

В таком случае признаки патологий эндометрия могут быть оценены более эффективно и с большей точностью.

Врач УЗИ, выполняющий исследование женщине с подозрением на аденомиоз, обязан знать клинические симптомы всех возможных гинекологических заболеваний и владеть информацией об эхографической картине внутреннего эндометриоза, чтобы избежать возможных ошибок и потери времени пациентки и ее лечащего врача.

Аденомиоз на эхограммах

К одним из заболеваний женского органа - матки, можно отнести аденомиоз, заболевание, поражающее внутренний мышечный слой матки. При аденомиозе внутри слизистой матки образуются рубцы. От эндометриоза этот недуг отличается тем, что соединительная ткань образуется не в полости матки, а внутри мышц, иногда выходя на поверхность и продолжая поражать другие внутренние органы.

Аденомиоз матки: что это такое

Аденомиоз (другой термин – внутренний эндометриоз) является заболеванием, поражающим матку. При этом эндометрий, то есть внутренний слизистый покров матки, растет, вторгаясь в близлежащие слои органа. Клетки эндометрия способны делиться не только в границах слизистой оболочки, но и за её пределами. Данное заболевание не входит в разряд злокачественных. Являясь частным случаем эндометриоза, который также причислен к группе доброкачественных, аденомиоз характеризуется размножением эндометрия вне слизистых покровов полости матки. Таким образом, эндометрий может появиться на оболочках как внутренних, так и внешних органов (яичники, маточные трубы, влагалище, матка), а также поражать органы системы пищеварения, мочеиспускателный канал, пупок, дыхательную систему и органы, на которых были произведены операции (экстрагенитальный эндометриоз).

Формы аденомиоза матки

Аденомиоз, как форму маточного эндометриоза, классифицируют на:

диффузный;
узловой;
диффузно-узловой (смешанный).

Диффузный аденомиоз

Данная форма аденомиоза подразумевает под собой наличие слепых карманов в эндометрии. Они хаотично углубляются в покровы матки, проникая в них из её полости. Довольно-таки часто в поясе малого таза образуются фистулы.

Узловой аденомиоз

Признаком узлового анденомиоза является формирование разнообразных узлов, которые появляются как следствие проникновения в мышечную ткань железистого эпителия матки. Узлы образуются в довольно масштабных количествах, содержать внутри себя жидкость коричневого цвета или кровь. Содержимое узлов формируется за счет механизма работы желез эндометрия, согласно стандартному менструальному циклу.

Смешанный аденомиоз

Этот вид аденомиоза представляет собой совокупность элементов, описанных выше.

Степени аденомиоза

Проявление признаком аденомиоза, согласно международной системе, состоит из четырех степеней. Степени были выделены в соответствии с тем, насколько глубоко проникают клеточные структуры эндометрия в другие покровы матки. Ниже будет приведена классификация, однако, стоит отметить, что она применяется только для диффузной формы аденомиоза.

Степень I: клетки эндометрия проникают в подслизистый слой матки.

Степень II: заболевание проникает в мышечные покровы матки, но не поражает их более чем на 50%.

Степень III: поражение мышечного слоя патологии более чем на 50%.

Степень IV: клетки эндометрия внедряются за пределы мышечного слоя, доходя до серозной оболочки матки. На данном этапе может произойти дальнейшее прогрессирование патологии в область брюшины, а также поражение других органов малого таза.

Чем угрожает аденомиоз женскому здоровью?

Аденомиоз представляет собой непомерное тканевое разрастание, носящее доброкачественный характер. Последнее определяется тем, что, внедряясь в другие покровы, клетки эндометрия не меняют свою генетическую структуру. Это заболевание имеет признаки, которые близки со злокачественными новообразованиями. Например, сопротивление внешним факторам, способность распространяться по всему организму в результате проникновения в различные покровы. Понятие «доброкачественность» подразумевает то, что заболевание может длиться на протяжении долгого времени, но не приведет к летальному исходу. Тем не менее, аденомиоз, как и рак или саркома, достаточно трудно лечатся консервативными методами, а хирургическое вмешательство гораздо серьезнее, чем при удалении других доброкачественных опухолей, так как важной частью диагностики является определение стыков здоровой ткани с больной.

Наиболее распространенными осложнениями аденомиоза считаются кровотечения, так как клетки эндометрия работают согласованно с менструальным циклом. Возможный исход – развитие анемии в её острой или хронической форме. Иногда больных приходится даже госпитализировать, а в некоторых случаях и проводить срочные операции, так как кровотечения составляют угрозу для жизни женщины. Аденомиоз распространяется по организму системно, на различные ткани и органы. Если клетки располагаются экстравагинально, то могут возникнуть некоторые осложнения, которые вынуждают прибегать к хирургическому вмешательству. Это, например, непроходимость кишечника из-за энометриоза ЖКТ, гемоторакса, то есть заполнения кровью плевральной полости, что возникает как следствие эндомнетриоза легкого.

Еще одна опасность, которую заключает в себе аденометриоз, - возможность модификации переместившихся клеток в злокачественную форму. Эта модификация вполне вероятна, так как любой вид гиперплазии подвержен переходу в злокачественную фазу, в то время как на новом месте клетки существуют в несвойственных для их жизнедеятельности условиях.

Велик ли процент женщин, страдающих аденомиозом?

Аденомиоз занимает третью позицию в перечне самых распространенных женских болезней, следуя за воспалением придатков и миомы матки. Различные источники сообщают, что встречаемость этого заболевания – 20-90% (сюда же причисляют бессимптомные формы, которые составляют 45% от общего числа случаев). Бессимптомные формы аденомиоза выявляются у женщин тогда, когда они приходят на прием к гинекологу из-за бесплодия. Стоит помнить, что цифры, приведенные выше, условны, ведь эндометриоз не всегда ведет к бесплодию. Наиболее сильно поражению эндометриозом подвергаются молодые женщины, однако, иногда заболевание регистрируется и в подростковом, и в зрелом возрасте (во время заместительной гормональной терапии).

Раньше аденомиозом страдали в основном женщины позднего детородного возраста, а также находящиеся на переходном этапе перед менопаузой. Однако позже это утверждение было опровергнуто. За последние годы частота встречаемости патологии возросла, на что есть ряд своих причин. Во-первых, под действием стрессов и экологии нарушается иммунитет организма. Во-вторых, использование передовых технологий в области диагностики (трансвагинальное ультразвуковое сканирование, лапароскопия, ЯМР-томография), в результате чего возросло количество случаев выявления малосимптомных форм, а также форм, которые вообще никак себя не проявляют. Механизмы и факторы, ведущие к возникновения аденомиоза в наше время не изучены в полной мере. Можно считать, что аденомиоз – заболевание, появление которого тесно связано с гормональным фоном и иммунной системой.

Аденомиоз эндометрия и тела матки: основные причины

Факторы, влияющие на развитие аденомиоза:

Генетический фактор в отношения аденомиоза, доброкачественных и злокачественных опухолей.
Чрезмерно позднее (или наоборот – раннее) начало месячных.
Поздняя дефлорация.
Поздняя беременность.
Трудные роды.
Избыточный вес.
Механические воздействия на матку (выскабливания, аборты).
Использование внутриматочной спирали, а также оральных средств контрацепции.
Воспаления матки и придатков, кровотечения разного характера, особенно после операций и гормональной терапии.
Гипертония, наличие патологий желудочно-кишечного тракта.
Подверженность инфекционным заболеваниям, аллергии (факторы, которые сигнализируют о сбое в работе иммунной системы).
Непомерные физические нагрузки.
Низкое социально-экономическое положение.
Стрессы, пассивный образ жизни.
Экологический фактор.

Симптомы аденомиоза

Каковы признаки аденомиоза? Данное заболевание имеет индивидуальные симптомы. К числу основных относят обильные менструальные кровоизлияния, которое продолжаются достаточно долго. Это приводит к возникновению анемии с дефицитом железа. Признаками анемии является:

Вялость;
Сонливость;
Нестойкость к инфекциям;
Бледная кожа и слизистые оболочки;
Иногда – одышка при небольшой физической нагрузке;
Головокружения;
Падение уровня работоспособности, утрата энергии.

Еще один характерный симптом аденомиоза – выделения коричневого цвета на 2-3 дня раньше месячных, а затем через столько же дней после них. Некоторые распространенные формы аденомиоза сопровождаются развитием метроррагии, то есть маточного кровоизлияния вне менструального цикла. К симптоматике аденомиоза также можно отнести возникновение болей перед критическими днями, которые исчезают через несколько дней после окончания месячных (альгоменорея, дисменорея).

То, как болевое ощущение проявляет себя, зависит от того, где локализуется сам процесс. Наиболее мощный болевой синдром отмечается при патологии в районе маточного перешейка, а также при развитии процесса образования спаек. Аденомиоз нередко сопровождает такое заболевание, как рог матки. При этом возникают острые боли в животе, так как кровь, выделяемая при менструациях, выбрасывается в полость малого таза. Характер симптомов напоминает перитонит. По болевым импульсам можно локализовать болезненное явление. Например, при боли в области паха, вероятно поражение маточного угла; дискомфорт в районе влагалища или прямой кишки может свидетельствовать о наличии патологического процесса в перешейке. Признаком аденомиоза также являются неприятные ощущения при половом контакте, особенно перед месячными (может также стать сигналом о поражении маточного перешейка).

Медицинское обследование покажет увеличенную матку. Этот признак будет наиболее ярко выражен перед началом критических дней и на начальном их этапе. При диффузной форме аденомиоза матка имеет вид шара, а при узловатом иногда получается совершить прощупывание узлов. Характер симптомов в некоторой степени зависит от того, насколько глубоко распространился процесс. При диффузном аденомиозе первой степени симптомов не наблюдается, таким образом, заболевание обнаруживается случайно, на следующих стадиях. Но на второй и третьей фазах, а также при узловатом аденомиозе, проявление признаков патологии часто совершенно не соотносится с размером узлов и тем, насколько далеко зашел процесс.

Сочетание аденомиоза и миомы матки

По некоторым сведениям, аденомиоз в совокупности с миомой встречается достаточно часто (вероятность доходит до 85%). Объяснение этому процессу – сходство механизмов действия этих патологий. При этом величина матки при аденомиозе равна ее величине при миоме. В отличие от диффузного аденомиоза, размеры матки не нормализуются после менструации. Это, пожалуй, единственный симптом, характерный конкретно для этого сочетания патологий. Но если одновременно с миомой отмечается подслизистая локализация узлов, то могут наблюдаться и обильные маточные кровоизлияния вне менструального цикла. Консервативное лечение во многих случаях может оказаться неэффективным, поэтому часто приходится прибегать к удалению матки (гистерэктомии).

Симптомы, указывающие на аденомиоз и эндометриоз яичников

Сочетание аденомиоза с эндометриозом яичников встречается достаточно часто, так как патологический процесс распространяется непосредственно из маточной полости к яичникам. Предполагается, что разрастание эндометрия на яичниках происходит из-за того, что менструальная кровы выбрасывается через маточные трубы, при этом она содержит жизнеспособные клетки эндометрия, способных к росту и размножению.

По тому, как распространяется патологический процесс, выделяют такие степени эндометриоза:

1 стадия. Точечная локализация: наблюдаются патологические явлении в углублении между прямой кишкой и маткой, а также на брюшине и верхних покровах яичника.
2 стадия. Наблюдается односторонняя киста (до 6 см в размере), в районе матки образуются спайки.
3 стадия. Двусторонние кисты (до 6 см), спаечный процесс доходит до кишечника.
4 стадия. Двусторонние кисты крупного размера; процесс перемещается на толстый кишечник и мочевой пузырь; процесс формирования спаек прогрессирует.

При дальнейшем прогрессировании процесса от матки к яичникам количество признаков заболевания увеличивается. Во-первых, появляется болевой синдром. Боль усиливается во время месячных и в фазу овуляции, то есть отделения дозревшей яйцеклетки от фолликула. Дискомфорт в основном ощущается внизу живота, так как эта область является проекцией маточных придатков. Боль может отражаться в пояснице, прямой кишке, крестце, имея тянущий или ноющий характер. Во-вторых, предменструальный синдром имеет более выраженную форму, при этом реакции организма могут быть самыми разнообразными: рвота, тошнота, вялость, ощущение холода в конечностях. На первом этапе менструации возможны скачки температуры, а в крови будет регистрироваться повышенный уровень эритроцитов и лейкоцитов (при исследовании крови в лабораторных условиях). Если же запустился процесс образования спаек, то могут наблюдаться разного рода нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника (проблемы с мочеиспусканием, запоры).

Во время медицинского обследования (при пальпации) будет заметно увеличение придатков, прикосновения будут болезненными. Иногда прощупываются эндометриозные кисты, если их размер более 6 см (по бокам и с задней части матки). Кисты являются опухолеподобными новообразованиями, которые имеют достаточно плотную и в то же время эластичную консистенцию. Они пассивны, неподвижны (результат спаечного процесса), вызывают боль перед и во время месячных. Для того, чтобы утвердить или опровергнуть диагноз, необходимы те же методы диагностики, что и при изолированном аденомиозе.

Диагностика аденомиоза

Какие необходимы основания для постановки диагноза аденомиоз?

Первым делом на пути к установлению точного диагноза необходим сбор анамнеза с целью определить, есть ли у той или иной пациентки предрасположенность к заболеванию (наследственность, оперативные вмешательства в область матки, соматические заболевания). Затем производится рассмотрение жалоб больной. Чаще всего это длительность менструации, обильность менструальной крови, признаки анемии. На следующем этапе производится гинекологический осмотр, который позволяет выявить то, что матка увеличилась и приобрела шарообразную форму, что соответствует параметрам матки на 8-10 неделях беременности. Наиболее явно эти признаки будут выделяться перед месячными. Прощупывание узлов и рельефная поверхность матки – признаки узловатого аденомиоза. Чаще всего исследование состояния пациентки (от анамнеза до физикального) позволяет наиболее точно определить наличие внутреннего аденомиоза.

Для подтверждения диагноза, а также для выявления местоположения и стадии, на которой находится патологический процесс, проводятся некоторые другие исследования инструментального характера. Они помогают разработать тактику лечения. Самый распространенный вид исследования – ультразвуковое сканирование. Помимо этого, в диагностической практике используют гистероскопию, гистеросальпингографию и ядерно-магнитный резонанс.

Лечение аденомиоза матки

Аденомиоз не является заболеванием, которое поражает лишь отдельный орган. Это – заболевание системного характера, носящее хронический характер. Именно поэтому в его лечении важен индивидуальный подход, чтобы курс охватил все механизмы развития патологии и той или иной пациентки. При назначении терапии, врач принимает во внимание большое количество факторов. К ним относятся:

Возрастная категория, к которой относится пациентка.
Желание пациентки родить ребенка в будущем.
Местоположение и степень распространенности заболевания.
Насколько тяжела патология на той или иной стадии, есть ли риск получить осложнения.
Изменения в общем состоянии организма (имеются ли заболевания, протекающие параллельно; в каком состоянии иммунная система и др.).
Длительность заболевания.

Методы лечения аденомиоза тоже разнообразны. В медицинской практике существуют такие способы лечения:

Хирургическое лечение аденомиоза

удаление яичников, матки, то есть радикальное вмешательство;
органосохраняющие, при которых проводится лапароскопия, а очаги патологии удаляются.

Лечение аденомиоза без операции

прием гормональный препаратов;
прием витаминов;
терапия против воспалений;
прием успокаивающих медикаментов;
нормализация работы печени;
устранение малокровия;
регулирование работы иммунной системы;
терапия методом рассасывания;
физиотерапия.

Смешанное лечение аденомиоза

Базовая схема лечения аденомиоза следующая: вначале назначается консервативная терапия и, если она оказалась неэффективной или при наличии каких-либо противопоказаний к приему гормональных средств, пациентку отправляют на операцию. В последнее время все успешнее применяются щадящие хирургические методы, которые позволяют сохранить органы. Сигналами к назначению таких операций являются:

Аденомиоз в совокупности с гиперплазией эндометрия
Кисты яичником с размерами более 5 см
Гнойные образования на придатках матки
Процесс образования спаек в ампулярной части маточных труб, что является базовой причиной бесплодия (при эндометриозе)
Отсутствие положительного эффекта от гормональной терапии (в период более трех месяцев).
Соматические заболевания, которые становятся преградой на пути к гормональной терапии. К ним относятся варикоз, тромбофлебит, патологии печени, мигрени, депрессии, эпилепсия, избыточный вес, диабет, проблемы с мозговым кровообращением, повышенное артериальное давление.

Щадящие операции не причисляют к группе радикальных способов лечения, ведь определить все места распространения аденомиоза невозможно. Они хороши тем, что женщина может восстановить или сохранить репродуктивную функцию.

Удаление матки при аденомиозе

Удаление матки и яичников – радикальный способ лечения аденомиоза. Его назначают при наличии таких признаков:

Заболевание прогрессирует (касается женщин старше сорока лет)
Органосохраняющие операции в совокупности с консервативным лечением не дают эффекта
Аденомиоз сочетается (или диффузный аденомиоз III степени) сочетается с миомой матки
Есть угроза модификации в злокачественную опухоль.

Возможно ли полное излечение от аденомиоза?

Аденомиоз – заболевание, которое носит хронический характер, при этом периоды ремиссии чередуются с рецидивами. Число рецидивов после успешной консервативной терапии и щадящих хирургических вмешательств составляет 20% ежегодно (через 5 лет возрастает до 75%). Наиболее долго заболевание не проявляет себя повторно после целостного терапевтического комплекса, но, тем не менее, рецидивы неизбежны. Меньшая вероятность повторного течения болезни у женщин накануне менопаузы, когда функции яичников ослабевают. Если же пациентка перенесла удаление матки и яичников, то патологический процесс больше не даст о себе знать.

Беременность при аденомиозе

Аденомиоз занимает второе место как одна из самых весомых причин бесплодия (на первом – воспалительные заболевания). Связь между бесплодием и аденомиозом особо тесна, если учитывать тот факт, что основной причиной воспалительных процессов является внутренний аденомиоз, а не инфекции. По статистике, каждый второй-третий случай (иногда и чаще) аденомиоза заканчивается бесплодием. Иногда число больных этим заболеванием составляет 60-80%. Бесплодие как результат аденомиоза возникает по индивидуальному механизму. Следовательно, курс лечения также подбирается индивидуально.

Причины, по которым внутренний аденомиоз ведет к бесплодию:

Сбой транспортного механизма маточных труб из-за спаечных явлений, а также их пассивность. Как результат – неспособность ооцита попасть в полость матки.
Нарушения в гормональном фоне, что создает барьеры для овуляции. По мнению некоторых авторов, эта причина является основной.
Аутоиммунные процессы, которые делают сперматозоиды пассивными в маточной полости. Они же мешают зародышу развиваться.
Аборты на ранних этапах из-за активных сокращений миометрий, что является следствием воспаления мышечной ткани матки.
Дискомфорт при половых контактах, что делает половую жизнь нерегулярной.

Иногда в остановке репродуктивной функции играют роль сразу несколько причин. Для восстановления её необходима комплексная терапия. Благополучное завершение лечения зависит от того, насколько долго женщина является бесплодной. Наиболее благоприятные прогнозы могут получить пациентки, у которых этот период не превышает трех лет. Итак, аденомиоз является одной из основных причин бесплодия, но вовремя принятые меры позволят восстановить детородную функцию.

Чем же грозит аденомиоз для женщин, вынашивающих ребенка?

При аденомиозе у женщин повышается риск стать бесплодной (до 40-80%). В данном случае важно вовремя обратиться к специалисту и пройти курс лечения, после чего детородная функция будет восстановлена.
Беременной женщине может угрожать преждевременное прерывание срока. Необходим постоянный контроль за состоянием будущей мамы. Курс лечения производится по стандартному алгоритму.
Повторное заболевание после абортов или выкидышей, при этом активизируется развитие патологического процесса. Поэтому необходимо всеми способами пытаться сохранить беременность.
Несмотря на угрозу маточных кровоизлияний, роды проходят благополучно. Некоторые осложнения могут появляться после родов.
С восстановлением менструального цикла в послеродовой период может произойти и повторение заболевание, однако, вероятность этого гораздо ниже, чем вследствие аборта или естественно прерванной беременности.
В послеродовой период пациенткам нужно проходить профилактическую терапию (прием иммуномодуляторов, гормонов, антиоксидантов).

Генитальный аденомиоз

Генитальный аденомиоз бывает внешним (поражает яичники и влагалище) и внутренним (воздействует на матку). Выходя за границы маточной оболочки, структуры эндометрия продолжат свою деятельность, которая идет параллельно с менструальным циклом. Это становится причиной воспалений и различных негативных изменения, которые приводят к сбоям в работе органа. В миометрий проникают железистые клетки эндометрия, что приводит к ухудшению функционирования пораженного органа. Дословно «аденомиоз» - железистое вырождение мышечной ткани, ведь в переводе «адено» - железа, «мио» - мышца, а суффикс «оз» - ухудшение. Эндометриоз и аденомиоз – понятия синонимичные, однако, стоит сказать о том, что аденомиоз, согласно дословному переводу, - это тяжелая стадия эндометриоза матки, которая сопровождается серьезными изменениями в мышечной ткани.

Аденомиоз – заболевание женской мочеполовой системы, которое характеризуется прорастанием эндометрия – внутренней слизистой оболочки матки в другие ее слои – мышечный или серозный.

Диагноз аденомиоз 3 стадии означает, что это патологическое распространение клеток эндометрия произошло во всем мышечном слое матки. Разросшиеся клетки продолжают функционировать как нормальный здоровый эндометрий, следовательно, в разные периоды менструального цикла в них происходят все те же изменения, что и в слизистой оболочке матки.

Во время наступления менструации островки аденомиоза начинают кровоточить, так же как и эндометрий. В мышечной ткани матки образуется скопление крови, что вызывает воспалительный процесс, который после утихания замещается соединительной тканью – это так называемые спайки. В местах наиболее глубокого прорастания после замещения эндометрия соединительной тканью, возможно образование свищей в полости матки.

Причины возникновения аденомиоза 3 степени

Строго говоря, точные причины данного заболевания до конца не выяснены, но врачи утверждают, что сильные стрессы играют тут далеко не последнюю роль. Ещё к причинам возникновения внутреннего эндометриоза в третьей стадии относят:

Неблагоприятный гормональный фон в организме женщины – эндокринные заболевания, гормональные сбои, длительный прием гормональных контрацептивов и лечение гормональными препаратами;
Наследственная склонность к доброкачественным или злокачественным заболеваниям женской половой сферы;
Несвоевременное установление менструального цикла – слишком рано или слишком поздно начались менструации.
Длительное применение внутриматочной спирали;
Перенесенные хирургические вмешательства – аборты, выскабливания;
Раннее или слишком позднее начало половой жизни;
Поздняя беременность и роды, беременность с тяжелым течением и осложнениями;
Излишняя масса тела – способствует повышенной выработке женских половых гормонов, что и вызывает аденомиоз матки 3 степени;
Наличие соматических системных заболеваний – сахарный диабет, гипертония;
Тяжелые физические условия труда, низкий уровень жизни, неблагоприятная климатическая или экологическая обстановка.

Классификация аденомиоза

Патологическое размножение клеток эндометрия может протекать в узловой или диффузной форме.

При диффузной форме заболевания клетки распространяются неравномерно за пределы слизистого слоя, и не имеют четких разграничений.

При узловой форме очаги эндометрия располагаются в виде узловых образований, то есть имеют капсулу с четкими границами. Капсула наполнена кровянистыми выделениями или жидкостью, которая образовалась вследствие кровотечений из патологических участков.

Аденомиоз матки 3 степени может протекать только в диффузной форме.

Степени аденомиоза

Как распознать аденомиоз 3 ст.?

В отличие от 1 и 2 степени, заболевание в этой стадии имеет ярко выраженные симптомы:

Нарушение менструального цикла – он становится коротким, менструации обильные и болезненные;
Появление межменструальных кровотечений;
Мажущие коричневые выделения за несколько дней до начала менструации и еще несколько дней после нее;
Боль во время полового акта, особенно перед началом менструации;
Частые и сильные боли в нижних отделах живота, в тяжелых случаях могут определяться как симптомы перитонита (так называемый острый живот);
Увеличение размера матки, которое при диффузных формах заболевания можно обнаружить визуально, без специализированного осмотра.

При этой степени заболевания матка уже значительно увеличена

Осложнения аденомиоза 3 степени

Кроме основных симптомов, аденомиоз 2 и 3 степени будет проявляться в виде сопутствующих проблем:

Из-за постоянных и обильных кровотечений в этой стадии неизбежно возникновение железодефицитной анемии (малокровия). Ее признаками являются:
1. Бледность кожи;
2. Постоянная сонливость;
3. Повышенная утомляемость;
4. Невозможность сконцентрировать внимание на чем либо;
5. Ухудшение памяти;
6. Головокружение, постоянные обмороки.
– сильное склерозирование стенки матки не дает яйцеклетке закрепиться в слизистой оболочке. Если беременность все же наступает, она может закончиться выкидышем из-за недостатка прогестерона в организме и избытка эстрогена;
Возможность злокачественного преобразования патологических участков. Аденомиоз 3 ст. является доброкачественным заболеванием, и, к сожалению, риск его злокачественного перерождения весьма высок.

Способы диагностики аденомиоза

После обнаружения симптомов и обращения за медицинской помощью аденомиоз диагностируют с помощью таких методов:

Опрос пациентки – когда было замечено нарушение менструального цикла, характер и количество выделений, есть ли боли во время менструаций и полового акта;

Гинекологический осмотр – наблюдается увеличение матки до шарообразной формы, наличие бугристых образований. Пальпация матки болезненна перед менструацией;

– наиболее доступный способ диагностики. Будет отмечено утолщение стенок матки, увеличение размеров органа, наличие кистозных очагов;

Гистероскопия – эндоскопическое исследование, которое проводится под общим наркозом, с предварительной подготовкой и имеет ряд противопоказаний:

Острые соматические заболевания или обострение хронических заболеваний;
Сердечная или дыхательная недостаточность;
Нарушенная функция почек или печени;
Физическое истощение;
Пониженная свертываемость крови;
Наличие воспалительных процессов в организме;

Диагностическое выскабливание матки дает представление о состоянии эндометрия;

Анализ крови на количество женских половых гормонов.

Как избавиться от аденомиоза?

Способы лечения аденомиоза в 3ей степени:

Консервативный – с помощью медикаментозной терапии;
Хирургический – удаление матки полностью или участков, пораженных аденомиозом;
Комбинированный — при неэффективности консервативного лечения применяется хирургический, либо же после оперативного удаления пораженных участков лечение дополняется медикаментами.

Консервативное лечение

Первоочередной является гормональная терапия – коррекция уровня эстрогенов и прогестерона гарантирует если не полное излечение, то частичное приостановление процесса размножения клеток эндометрия. Практикуется применение оральных контрацептивов с целью аменореи — временного прекращения менструаций и исчезновения патологических образований. Гестагены – приводят к атрофии эндометриозных очагов. К ним относятся такие препараты, как Дидрогестенон, Гестринон.

Также проводятся следующие виды лечения, даются такие лекарства:

Неспецифическая противовоспалительная терапия;
Устранение анемии – железосодержащие препараты;
Витамины, иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение

Радикальное удаление матки – такая проводится только при том условии, что женщина уже не находится в репродуктивном возрасте, либо имеет двух или более детей, либо больше не планирует беременность и роды.

Органосохраняющее оперативное вмешательство – проведение лапароскопии и удаление только эндометриозных участков. По мнению специалистов, требует дальнейшего консервативного лечения ввиду невозможности удалить абсолютно все патологические образования.

Ход органосохраняющей операции по удалению аденомиоза

Аденомиоз 3 стадии – заболевание весьма небезопасное, склонное к рецидивам, требующее своевременной диагностики и лечения. Даже при уровне развития современной медицины полное излечение возможно лишь в немногих случаях, но постоянный контроль и профилактика рецидивов дают женщине возможность вести полноценный образ жизни и иметь здоровых детей.

В нормальных условиях эндометриальные клетки, в соответствии со своим названием, располагаются исключительно во внутреннем слое матки – эндометрии. При их распространении за пределы полости матки возникает патологическое состояние – эндометриоз. Характерным признаком этого заболевания является сохранение функциональной циклической активности таких клеток, которые в этом случае часто называют «эндометриоидными гетеротопиями».

Эндометриальная ткань может распространяться как по структурам женской половой сферы, так и за ее пределами – генитальный или экстрагенитальный эндометриоз.

Факты об аденомиозе:

Термин «аденомиоз» (adenomyosis) в переводе с греческого языка дословно обозначает «железистые дегенеративные изменения в мышечной ткани» («adeno» – железа; «mys, myos» – мышца; суффикс «is» характеризует дегенеративные преобразования структуры или органа).
Синонимами названия этого патологического состояния является «генитальный внутренний эндометриоз», «эндометриоз матки».
Локализация эндометриоидных гетеротопий при аденомиозе распространяется на тело матки, интрамуральную часть маточных труб и шейку матки (цервикальный канал).
Это заболевание является достаточно распространенным. По разным данным, аденомиоз различной степени выраженности имеется у 8–45% всех женщин. Такой разбег данных объясняется частым бессимптомным течением этой патологии.
Аденомиоз является самой распространенной локализацией эндометриоза. Эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются у 70–80% всех женщин с выявленным эндометриозом.
Заболевание носит явный гормонозависимый характер. С наступлением беременности или при переходе в возраст менопаузы симптомы аденомиоза заметно регрессируют или даже исчезают.
Заболевают, в основном, женщины в возрасте 30–45 лет, хотя первые признаки аденомиоза матки могут появляться и у подростков в период становления менструальной функции.
Течение этой патологии часто приводит к развитию бесплодия. По статистике, более чем у половины женщин, неспособных забеременеть, выявляется аденомиоз.
Особенностью течения аденомиоза является склонность к рецидивированию. Так, после консервативного лечения и/или проведения органосохраняющих операций вероятность возникновения новых эпизодов болезни составляет примерно 20%. А в течение пятилетнего срока после окончания такого лечения рецидив аденомиоза возникает уже в более чем 70% случаев.
Выраженность симптомов и методы лечения аденомиоза напрямую зависят от длительности течения и распространенности патологического процесса. Именно поэтому крайне важным является раннее выявление заболевания.

ПРИЧИНЫ

До сих пор нет единого мнения о причинах и механизмах развития эндометриоза. Существует несколько гипотез этиопатогенетических вариантов возникновения заболевания. Однако ни одна из них в отдельности не объясняет всю сущность патологических процессов, происходящих при эндометриозе матки.

Установлено, что одной из причин возникновения аденомиоза является развитие гормонального дисбаланса на фоне нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Также, помимо гормональных расстройств, большую роль играет нарушение иммунного статуса и генетическая предрасположенность.

Все эти гипотезы позволяют выделить факторы риска, существование и влияние которых с наибольшей вероятностью предрасполагает к развитию этой патологии.

Факторы риска эндометриоза матки:

Генетическая предрасположенность – существование эндометриоза любой локализации у ближайших родственников (матери, сестер).
Раннее или, наоборот, позднее половое созревание.
Воспалительная патология женской половой сферы.
Гинекологические заболевания, сопровождающиеся гормональным дисбалансом – лейомиома матки, кистозные изменения яичников, нарушения менструального цикла и т. д.
Длительное ношение внутриматочного контрацептива.
Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез – патологические роды, аборты, кесарево сечение, внутриматочные хирургические манипуляции и т. д.
Ожирение.
Некоторая соматическая патология – гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта.
Аллергические заболевания.
Частые или хронические инфекционные процессы.
Чрезмерная или, наоборот, недостаточная физическая нагрузка.
Длительная психоэмоциональная перегрузка.
Влияние экологических и социально-экономических факторов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Генитальный внутренний эндометриоз классифицируют по степени распространения эндометриоидных гетеротопий в матке, а также по морфологической форме поражений.

Формы аденомиоза:

Очаговая. Образование скоплений эндометриальной ткани в толще миометрия, имеющих вид очага. Часто они множественные.
Узловая. Характерные «узлы» в миометрии при аденомиозе образуются в результате прорастания эндометрия в мышечную ткань. Они, как правило, множественные, окружены соединительнотканной оболочкой воспалительного генеза и заполнены жидкостью (менструальной кровью). Такая форма заболевания иногда ошибочно диагностируется как лейомиома матки.
Диффузная. Эндометриальные клетки распространяются равномерно во всей пораженной толще матки.
Смешанная. Сочетает признаки вышеперечисленных форм.

Клинические степени заболевания:

Первая. Патологический процесс охватывает весь подслизистый слой и не более трети толщи миометрия.
Вторая. Поражается половина толщины миометрия.
Третья. Эндометриоидные клетки проникают практически на весь мышечный слой матки.
Четвертая. Помимо миометрия, эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются в висцеральной и париетальной брюшине и смежных органах.

СИМПТОМЫ

Симптомы аденомиоза матки в классическом варианте течения заболевания достаточно характерны. Уже только на основании таких проявлений в большинстве случаев можно заподозрить эту патологию.

Основные признаки эндометриоза матки:

Главным симптомом аденомиоза матки является нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Менструации при этом становятся обильными, длительными (продолжительностью более недели). Нередки маточные кровотечения.
Практически всегда возникает альгодисменорея – болезненные менструации.
Часто наблюдаются предменструальные кровомазания – появление скудных кровянистых выделений («мазни») за несколько дней до предполагаемой менструации.
Болевые ощущения внизу живота не всегда связаны с менструацией. Иногда они могут иметь практически постоянный характер, иррадиировать в поясницу и область промежности. Такое обычно встречается при распространенном эндометриозе.
Диспареуния – боль или дискомфорт при сексуальных отношениях.
Первичное или вторичное бесплодие.
Патология беременности – привычное невынашивание.
Психоневрологические расстройства встречаются практически у всех больных. К ним относятся раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна и т. п.

В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях, заболевание может иметь бессимптомное течение.

ДИАГНОСТИКА

Предположительно диагностировать аденомиоз матки возможно уже на основании характерных жалоб и в результате гинекологического осмотра. Уточнить диагноз и определить стадию заболевания позволяет проведение дополнительных методов обследования.

Принципы диагностики аденомиоза:

Сбор анамнеза – выявление возможных факторов риска заболевания.
Изучение жалоб больной.
Гинекологический осмотр. При аденомиозе характерно умеренное увеличение матки в передне-заднем размере, при этом она приобретает «шаровидную» форму. Часто выявляется болезненность тела матки при осмотре.
Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Этот метод подтверждает изменения матки, выявленные при осмотре. Также при эндометриозе матки специфическими изменениями УЗ-картины являются: неровность контуров матки, деформация М–эхо, нарушения акустической структуры миометрия.
Гистероскопия. Выявляются различные патологические структуры в области эндометрия (пятна, узелки, неровности рельефа и т. д.). В большинстве случаев визуализируются отверстия эндометриальных ходов.
Гистеросальпингография. Диагностируются законтурные тени матки, часто выявляется проксимальная тубарная окклюзия.
Лапароскопия. Имеет диагностическое значение при третьей и четвертой степени аденомиоза. На поверхности тела матки выявляются точечные или узелковые структуры синего или багрового цвета.
Определение гормонального статуса – уровень эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и т. п.
Иногда по показаниям проводятся и другие методы обследования – магнитно-ядерная томография, консультации смежных специалистов и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

Важно понимать, что аденомиоз – это такое заболевание, которое требует комплексного подхода к терапии, учитывая его многофакторность и наличие разнообразных физиологических нарушений.

Лечение аденомиоза матки базируется на двух принципах: консервативном и хирургическом. Выбор тактики терапии зависит от многих критериев.

Факторы выбора методов лечения аденомиоза:

Возраст женщины.
Локализация и степень распространения патологического процесса.
Длительность заболевания.
Выраженность клинической симптоматики, наличие осложнений.
Заинтересованность женщины в реализации репродуктивной функции.
Наличие сопутствующей гинекологической патологии.
Эффективность предыдущего лечения.
Состояние других органов и систем.

Консервативное лечение аденомиоза:

Основа – гормональное лечение. В зависимости от наличия показаний и противопоказаний к тому или иному виду гормонотерапии применяются препараты различных фармакологических групп: эстроген-прогестагенные, гестагены, антигонадотропины, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (а-ГнРГ).
Дозировка препаратов гормональной терапии подбирается индивидуально. Длительность лечения составляет не менее полугода с проведением клинического и УЗИ-контроля.
Неспецифическая противовоспалительная терапия. С этой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протеаз.
Средства, влияющие на центральную нервную систему – седативные препараты, малые транквилизаторы, психотерапия.
Рассасывающая терапия. Для этого применяются, например, некоторые ферментные препараты.
Коррекция иммунных нарушений (иммуномодуляторы), антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы и т. п.
Средства, поддерживающие нормальную функцию желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы – гепатопротекторы.
При наличии спаечного процесса, выраженного болевого синдрома применяются различные методы физиотерапевтического воздействия: ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, бальнеолечение, рефлексотерапия, магнитотерапия и т. д.
Обязательное лечение сопутствующей гинекологической патологии и заболеваний внутренних органов.

Показания к хирургическому лечению аденомиоза:

Явная неэффективность консервативной терапии.
Бесплодие.
Подозрение на раковое перерождение.
Опухолевидные формы аденомиоза.
Сочетание аденомиоза с гиперпластическими процессами яичников.
Аденомиоз, который сопровождается гиперплазией эндометрия, особенно с атипическими ее формами.
Наличие некоторой соматической патологии, которая исключает проведение длительной гормональной терапии.

Методы оперативного лечения:

В молодом возрасте по возможности производятся органосохраняющие операции лапаротомным или лапароскопическим доступом. При этом производится удаление патологических очагов (иссечение, коагуляция и т. д.).
В возрасте перименопаузы выполняется гистерэктомия: субтотальная с иссечением цервикального канала или экстирпация матки с трубами.

Основными критериями успешного лечения аденомиоза являются: отсутствие рецидивов заболевания и восстановление репродуктивной функции женщины.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При длительном течении заболевания часто развиваются различные осложнения, некоторые из них, к сожалению, являются необратимыми.

Осложнения аденомиоза:

Постгеморрагическая анемия. В результате длительных и обильных менструаций или маточных кровотечений происходит значительная кровопотеря, что неизбежно ведет к развитию анемического синдрома.
Бесплодие, невынашивание беременности.
Рецидивирование – появление после лечения аденомиоза новых симптомов заболевания.
Распространение эндометриоидного процесса на смежные и отдаленные органы.
Злокачественное перерождение – рак матки. Это осложнение встречается достаточно редко. Однако эндометриоз матки часто сочетается с гиперпластическими процессами эндометрия или яичников, что повышает риск малигнизации.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия с целью предупреждения развития аденомиоза направлены, прежде всего, на регулярное посещение врача гинеколога для раннего выявления заболевания.

Необходимо вести здоровый образ жизни, применять современные средства контрацепции с целью профилактики абортов. Также следует своевременно выявлять и лечить гинекологические и соматические заболевания.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При диагнозе «аденомиоз матки» прогноз на выздоровление определяется, в основном, степенью поражения органа и полноценностью лечения.

Следует учитывать, что эта патология отличается склонностью к рецидивированию, поэтому прогнозировать полное выздоровление при эндометриозе матки достаточно сложно. Однако при раннем выявлении и адекватном комплексном лечении заболевания прогноз считается более благоприятным.

После выполнения радикальных операций в сочетании с консервативной терапией, а также при переходе в период стойкой менопаузы практически всегда наступает полное выздоровление.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter