Скотома симптомы. Что такое скотома глаза: причины и лечение

Скотомы (от греч. skotos - «темнота») - пустые пятна, возникающие в поле зрения и ничего не показывающие. Часто эти пятна соседствуют с нормально действующими областями зрения, с хорошо работающими рецепторами «палочками» и «колбочками». Пятна, характеризующиеся полной утратой способности видеть, называются абсолютными скотомами. Пятна, позволяющие видеть очень плохо, называются относительными скотомами. Цветовые скотомы - это участки зрения, не способные передавать цветовую информацию пациенту.

Предпосылки для появления скотомы

Из анатомии известно, что сетчатая оболочка накрывает глазное яблоко. Находящиеся в сетчатке нервные окончания фиксируют визуальные картины внешнего мира и передают их по зрительному нерву в головной мозг человека. Со временем сетчатка атрофируется и к пожилому возрасту уже в ней могут возникать разрывы. Поэтому сильная нагрузка на глаза у людей пожилых, например, даже быстрое движение глазных яблок, потенциально способно вызвать разрыв сетчатки из-за давления стекловидного тела. Скотомы часто возникают у людей после 80 лет,

Глазные травмы, гипертония или сахарный диабет - частые спутники отслойка сетчатки и последующего сужения поля зрения. Если поле зрение сужено в виде кольца - это безусловный признак глаукомы на ранней её стадии. Характер цветовых скотом может указывать на локализацию проблемы. Например, нарушения восприятия красного и зеленого цветов характерны для скрытых заболеваний зрительного нерва, а скотомы, мешающие воспринимать зеленый и желтый цвета указывают на патологии сетчатки.

Причины развития скотом

В ряду самых распространённых причин появления скотом можно назвать:

• повышение внутричерепнго давления;
• интоксикацию медицинскими препаратами или другими агрессивными веществами;
• рассеянный склероз и другие демиелинизирующие факторы;
• микротромбоз сосудов сетчатой оболочки глаза;
• гестоз (преэклампсия) у беременных.

Классификация

В настоящее время офтальмологи выделяют такие разновидности скотомы, как

1. патологическая скотома, указывающую на такие сочетанные заболевания, как дегенерация макулы, оптический неврит, хориоретинит, мигренозная невралгия и др.;
2. физиологическая скотома, возникающая у пациентов, от рождения не имеющих рецепторов (палочек / колбочек);
3. положительная скотома, которую пациент субъективно воспринимает в виде тёмного пятна;
4. отрицательная, которую можно выявить, проведя специальное диагностическое исследование;
5. мерцательная скотома, характеризующаяся образованием мерцающего контура и отличающаяся стойкими головными болями и ощущением тошноты.

Симптоматика

Пациент отмечает появление в поле зрения участков-пятен, сквозь которые ничего не видно или в которых сильно нарушается изображение.

Диагностика

Скотомы любого типа эффективно выявляются с помощью специальных методов исследования – периметрии (исследования границ поля зрения) и кампиметрии (исследования центральной зоны поля зрения).

Лечение скотомы

При лечении скотомы внимание обращается на устранение основного заболевания. Например, при отслоении сетчатой оболочки проводится соответствующая операция при помощи лазера. Если скотома вызвана сдавливанием зрительного нерва опухоль мозга, то вначале пациенту проводят нейрохирургическую операцию по устранению новообразования, а затем уже корректируют зрение.

Профилактика

Регулярное обследование в офтальмологической клинике пациентов, входящих в группу риска. Обращение к офтальмологу при самостоятельном обнаружении нарушений полей зрения на первой стадии развития скотомы.

Прогноз

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, прогноз может быть либо благоприятный, либо отрицательный, вплоть до полной утраты зрения.

Дистрофическими процессами периферических отделов .

Признаки скотомы

Физиологические скотомы – это слепое пятно (или пятно Мариотта), а также ангиоскотомы. Они могут быть обнаружены при исследовании поля зрения и являются нормой. Слепым пятном называют небольшой отрезок в , полностью не воспринимающий свет, в проекции диска зрительного нерва, лишенного зрительных рецепторов. По форме ангиоскотомы напоминают ветви дерева. Они обусловлены наличием сосудов, расположенных впереди светочувствительных элементов сетчатки и всегда имеют связь со слепым пятном. Физиологические скотомы не воспринимаются, если зрение бинокулярное, ведь поля зрения обоих глаз местами перекрываются. Этому также способствуют непроизвольные постоянные микродвижения глазных яблок. Вследствие таких движений, а также из-за того, что слепое пятно расположено в парацентральных зонах поля зрения, при монокулярном зрении, физиологические скотомы также зачастую не ощущаются.

Патологические скотомы, главным образом, возникают из-за поражений сетчатки и сосудистой оболочки глаза, а также зрительных проводящих путей и зрительных центров. Также к патологическим относят увеличенные в размере и измененные в результате некоторых патологических реакций физиологические скотомы (к примеру, увеличившееся слепое пятно при неврите диска зрительного нерва, застойном соске, задней стафиломе из-за высокой степени; а также увеличившиеся вследствие перифлебитов сетчатки, диабетической ретинопатии и прочих патологий ангиоскотомы).

Патологические скоты подразделяют на положительные и отрицательные. К положительным (субъективным) скотомам относят дефекты поля зрения, видимые больным как затемненные пятна, которые закрывают часть рассматриваемого предмета. Такие скотомы обусловлены экранированием светочувствительных элементов сетчатой оболочки патологическими очагами, находящимися перед ней, что наблюдается из-за поражения внутренних слоев сетчатки либо перед сетчаткой. Отрицательных скотом больной не замечает; они выявляются лишь в процессе исследовании поля зрения. Зачастую, такие скотомы возникают вследствие поражения зрительного нерва. Зрительное восприятие при этом отсутствует либо ослаблено.

По плотности скотом, их подразделяют на абсолютные и относительные. Абсолютной скотомой принято считать дефект поля зрения, зрительное восприятие, в области которого, полностью отсутствует, и предъявляемый в процессе исследовании поля зрения объект, пациенту не виден. Относительной скотомой называют ослабление зрительного восприятия, в сравнении с прилежащими участками поля зрения, поэтому предъявляемый в процессе исследования поля зрения объект белого цвета, виден пациенту менее светлым, цветной - менее насыщенным. Учитывая яркость и величину рассматриваемых объектов скотому можно признать и абсолютной (когда в исследовании применяется менее яркий или менее большой тест-объект), и относительной (если тест-объект большой по величине и яркий). Поэтому, исследуя скотому важно отмечать и величину, и яркость предъявляемого объекта. Постепенное снижение плотности скотомы в направлении неизмененных участков поля зрения говорит о свежести происходящего патологического процесса, а также о тенденции к его прогрессированию. Резкий переход из области скотомы в зону нормального зрения характерен для законченного либо стабильного уже патологического процесса.

Форма патологических скотом бывает овальной, дугообразной, клиновидной, кольцевидной (аннулярной) и пр. К примеру, дугообразная форма характерна в основном для глаукомы, а кольцевидная может быть обусловлена пигментной дегенерацией сетчатки. По месту локализации принято различать центральные, парацентральные, перицентральные, а также периферические патологические скотомы. Центральные скотомы локализуются в центральной области поля зрения, включая в себя и точку фиксации. Они выявляются при пораженной сетчатки в зоне желтого пятна (например, при ) либо при изменениях в папилломакулярном пучке зрительного нерва (к примеру, при аксиальном неврите). Скотомы в первом случае называют положительными, а во втором - отрицательными. Располагающиеся в парацентральных областях поля зрения скотомы, называют парацентральными, они к точке фиксации примыкают с какой-либо из сторон. Перицентральные скотомы способны окружать точку фиксации, но не смыкаться с ней. Наиболее типичной перицентральной скотомой можно считать скотому Бьеррума, дугообразно окружающую точку фиксации и сливающуюся со слепым пятном. Такая скотома служит ранним симптомом глаукомы, имея определенное прогностическое значение, ведь она при повышении внутриглазного давления увеличивается и уменьшается либо исчезает при снижении его (функциональная скотома). Кольцевидную скотому, на поздних стадиях глаукомы, обычно образуют две скотомы Бьеррума. Периферические скотомы, локализованные в периферических зонах поля зрения, характерны при хориоретините, ретините, дистрофии периферии сетчатой оболочки.

Двусторонние скотомы, находящиеся в одноименных либо разноименных половинах поля зрения, имеют название гемианопических скотом, или гемискотом. Если поражения зрительных путей в зоне зрительного перекреста небольшие, обычно выявляются гетеронимные (разноименные) битемпоральные скотомы, реже биназальные гемианопические. При расположении небольшого патологического очага в области выше зрительного перекреста (в зрительных трактах, а также центральной части зрительного пути, подкорковых или корковых зрительных центрах) развиваются гомонимные (односторонние) скотомы, а также парацентральные либо центральные гемианопические скотомы, которые возникают на противоположной стороне от очага патологии.

Скотома глаза образуется из-за изменений в работе органов зрения, отвечающих за световосприимчивость (колбочки и палочки) либо по причине их отсутствия. Скотома представляет собой разные формы пятен, в которых наблюдаются рябь, искажение цветов, помутнение либо полная темнота.

Виды

В офтальмологии по различным параметрам разделяют несколько разновидностей скотом.

Функциональная скотома

Такой вид заболевания представляет собой дефект косящего глаза в поле зрения при двух глаз. Обусловлена такая скотома компенсаторным подавлением зрительного восприятия. Патология имеет неправильную форму, а ее форма, величина и положение может меняться под влиянием различных условий.

Физиологические скотомы

Проявляются в форме слепого пятна, которое называется также ангиоскотомой. Очень часто их обнаруживают при исследовании поля зрения и считают нормой. Слепое пятно — это небольшой отрезок, который совершенно не воспринимает свет, а проявляется в проекции диска зрительного нерва, полностью лишенного зрительных рецепторов.

По своей форме ангиоскотомы похожи на ветви дерева. Обусловлены они наличием сосудов, которые расположены в передней части светочувствительных элементов сетчатки, и имеющие непосредственную соединение со слепым пятном.

Физиологические скотомы не обнаруживаются, когда зрение бинокулярное, потому как поля зрения глаз местами перекрываются. Этому в некоторой степени способствуют постоянное движение глазных яблок.

В результате этих движений, а также из-за расположения слепого пятна в парацентральных областях поля зрения, при возникновении монокулярного зрения, физиологические формы скотомы могут не ощущаться.

Патологические скотомы

Патологические скотомы появляются в результате поражения сетчатки с оболочкой сосудов глаза и зрительных проводящих путей. Кроме этого, к патологическим симптомам относят значительно увеличенные в размерах и измененные скотомы в результате патологических реакций (например, увеличенное слепое пятно во время неврита диска зрительного нерва, появление задней стафиломы из-за близорукости, развитие застойного соска и другие патологии ангиоскотомы).

Также различают:

• положительные скотомы — скотомы, которые ощущает сам больной, представляют области органа зрения, где ослаблено либо отсутствует его восприятие пациентом, проявляется вместо окружающих предметов в виде темного пятна;
• отрицательные скотомы, при которых больной не ощущает изменений, а выявить патологию можно только с помощью специальных методов инструментального обследования — кампиметрии и периметрии.

По интенсивности (силе) встречаются:

• абсолютная скотома, при которой отмечается полное выпадение зрения на одном участке, при этом цвета не воспринимаются полностью;
• относительная скотома, когда зрение ослаблено в дефективной зоне, при этом пациент различает цвета, однако они кажутся менее насыщенными.

По месту расположения различаются:

• центральная скотома – располагается в точке фиксации, появляется из-за имеющихся патологий сетчатки в зоне желтого пятна, обычно такие скотомы являются начальным признаком рассеянного склероза;
• периферическая скотома — делится на парацентральную (примыкающую с одной стороны к фиксированной точке) и перицентральную (появляется вокруг точки фиксации, но ее не затрагивает).

Выделяют также , которая представляет собой появляющиеся периодически выпадения в полях зрения. Такие выпадения имеют способность перемещаться по периферии.

Приступы продолжаются по-разному: от нескольких минут до пары часов. Больной видит мерцающие области, не исчезают они и тогда, когда глаза закрыты. Основная причина дефекта — спазм сосудов головного мозга.

Особое внимание привлекает скотома Бьеррума — это дугообразное , сливающееся со слепым пятном. Такое состояние — ранний признак развивающейся глаукомы, так как участки выпадения возникают при увеличении внутриглазного давления.

При снижении давления участки выпадения исчезают. При поздней характерны пространства с ослабленным зрением в виде колец.

Причины возникновения

Возникновение скотом может провоцировать наличие следующих хронических заболеваний глаз:

• катаракты;
• травм глаз, зрительного нерва или других зрительных органов;
• глаукомы;
• ретинита;
• деформирования сетчатки глаза;
• дистрофических процессов и др.

В начале заболевания практически всегда патология никак себя не проявляет и не ощущается пациентом, ее наличие выявляется только после тщательного обследования.

Симптомы

Симптомы заболевания напрямую связаны с нарушенным восприятием зрительной функции. Основные симптомы скотом:

• периодическое потемнение в глазах (либо в одном глазу);
• появление в глазах пятен, которые мешают воспринимать полноценно предметы;
• помутнение зрения.

Диагностика

Измеряют и выявляют скотому при помощи таких методов исследования, как:

• периметрия — комплекс методик по оценке полей зрения, включает тест Дондерса (оценка границ), когда пациент усаживается на расстоянии 1 метра от доктора и фиксирует взглядом его нос, а затем, закрывая по очередности правый и левый глаз, предлагает описать какой-либо предмет, его размер и движение, после делает вывод о состоянии полей зрения;
• кампиметрия — методика, определяющая центральное поле зрения; пациент одним глазом смотрит в щель в центре экрана на расстоянии 2-х метров, а на конце черного стержня начинает двигаться предмет, о чем пациент сообщает врачу, который делает заключение.

Диагностика изменений полей зрения представляет собой измерение и выявление причин данного состояния:

• проведение офтальмоскопии — осмотра глазного дна;
• проведение КТ (компьютерной томографии) головного мозга;
• измерение давления внутри глаза;
• проведение УЗИ глазного яблока;
• мониторинг артериального давления.

Иногда назначают консультацию врача-невролога, чтобы можно было исключить расстройства центральной нервной системы, повлекшие возникновения такого патологического состояния, как скотома.

Лечение

Основное лечение скотом направлено на ликвидацию причин развития заболевания.

1. Если диагностировано отслоение сетчатки, пациенту показано срочное оперативное вмешательство, при котором используют лазер. Если причина скотомы в том, что вследствие опухоли головного мозга сдавливается зрительный нерв, то операция направлена на удаление опухоли и спасение жизни больного, а скотома становится второстепенной проблемой.
2. При обнаружении опухоли, повлекшей развитие скотомы, ее по возможности удаляют.
3. Мерцательную скотому обычно лечат спазмолитическими препаратами, потому как главная причина появления такого отклонения — спазм сосудов головного мозга.

Самолечением от скотомы не избавиться, потому как неизвестна природа ее появления. При устранении основного заболевания выпадение полей зрения прекратится.

Профилактика

• нормализация психического состояния;
• регулярный контроль артериального давления;
• соблюдение гигиенических норм для органов зрения;
• при малейшем отклонении от нормального зрения обращаться к врачу-офтальмологу.

Прогноз

При всех видах скотом исход главным образом будет зависеть от проведенного комплекса диагностики и своевременной квалифицированной медицинской помощи. Чтобы избежать осложнений зрения, необходимо при первичной симптоматике обратиться к врачу.

Скотома

Скотома (scotoma , греч. skotōma , от skotos «темнота») — небольшой участкок в пределах поля зрения, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует, со всех сторон этот участок окружен областями нормального видения.

Виды

Различают физиологические и патологические скотомы.

Физиологические скотомы в виде слепого пятна (пятно Мариотта) и ангиоскотомы наблюдаются в норме и обнаруживаются при исследовании поля зрения. Слепое пятно — небольшой участок поля зрения, где полностью отсутствует восприятие света; соответствует проекции диска зрительного нерва, в котором нет зрительных рецепторов. Ангиоскотомы, напоминающие по форме ветви дерева, всегда связаны со слепым пятном и обусловлены наличием в сетчатке сосудов, расположенных спереди от ее светочувствительных элементов. Физиологические скотомы при бинокулярном зрении субъективно не воспринимаются, т.к. поля зрения правого и левого глаза частично перекрываются. Этому способствуют также постоянные непроизвольные микродвижения глазных яблок. Благодаря этим движениям, а также расположению слепого пятна в парацентральных отделах поля зрения физиологические скотомы часто ее ощущаются и при монокулярном зрении.

Патологические скотомы возникают главным образом при поражениях сетчатки, собственно сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров. К патологическим относят также увеличенные и измененные по форме в результате различных патологических процессов физиологические скотомы (например, увеличенное слепое пятно при застойном соске, неврите диска зрительного нерва, задней стафиломе на фоне высокой степени; увеличенные при перифлебитах сетчатки, и другой патологии ангиоскотомы).

Среди патологических скотом различают положительные и отрицательные.
Положительными (субъективными) скотомами называют такие дефекты поля зрения, которые видит сам больной как темное пятно, закрывающее часть рассматриваемого предмета. Наличие положительной скотомы обусловлено экранированием светочувствительных элементов сетчатки патологическими очагами, расположенными перед ней, что может наблюдаться при поражении внутренних слоев сетчатки или стекловидного тела непосредственно перед сетчаткой.
Отрицательные скотомы больной не замечает; их обнаруживают только при исследовании поля зрения. Обычно такие скотомы возникают при поражении зрительного нерва; при этом отсутствует или ослаблено зрительное восприятие.

По интенсивности (плотности) скотомы делят на абсолютные и относительные.
Абсолютной скотомой называют такой дефект поля зрения, в области которого зрительное восприятие полностью отсутствует, т.е. предъявляемый при исследовании поля зрения тест-объект не виден исследуемому.
Относительные скотомы характеризуются ослаблением зрительного восприятия по сравнению с соседними участками поля зрения: предъявляемый при исследовании поля зрения белый тест-объект виден менее светлым, а цветной менее насыщенным. Принимая во внимание яркость и величину тест-объекта, скотому можно признать абсолютной (при исследовании с помощью менее яркого или меньшей величины тест-объекта) или относительной (при использовании более яркого или большей величины тест-объекта). Поэтому при исследовании скотомы важно отмечать величину и яркость тест-объекта. Постепенное снижение интенсивности скотомы по направлению к неизмененным участкам поля зрения свидетельствует о свежести патологического процесса и тенденции его к прогрессированию. Резкий переход от области скотомы к зоне нормального зрительного восприятия характерен для законченного или стабилизировававшегося патологического процесса.

По форме патологические скотомы могут быть овальными, круглыми, клиновидными дугообразными, кольцевидными (аннулярнным ) и др. Например, дугообразная скотома характерна главным образом для глаукомы, кольцевидная — для пигментной дегенерации сетчатки.
По локализации различают центральные, парацентральные, перицентральные и периферические патологические скотомы.
Центральные скотомы располагаются в центральной части поля зрения и включают в себя точку фиксации. Они наблюдаются при поражениях сетчатки в области желтого пятна (например, ) или при патологическом процессе, локализующемся в области папилломакулярного пучка зрительного нерва (например, при аксиальном неврите). В первом случае скотомы называют положительными, во втором — отрицательными. Парацентральные скотомы располагался в парацентральных отделах поля зрения, примыкают с какой-либо стороны к точке фиксации.
Перицентральные скотомы окружают точку фиксации, не смыкаясь с ней. Типичной перицентральной скотомой является скотома Бьеррума, дугообразно окружающая точку фиксации и сливающаяся со слепым пятном. Скотома Бьеррума служит ранним признаком глаукомы и имеет определенное прогностическое значение, т.к. она увеличивается при повышении внутриглазного давления и уменьшается или исчезает при его снижении (функциональная скотома). Две скотомы Бьеррума образуют кольцевидную скотому, характерную для поздних стадий глаукомы.
Периферические скотомы, располагающиеся в периферических отделах поля зрения, характерны для хориоретинита, ретинита, дистрофических процессов в периферических отделах сетчатки.

Двусторонние скотомы, расположенные в одноименных или разноименных половинах поля зрения, называют гемианопическими скотомы, или гемискотомами. При небольших очаговых поражениях зрительных путей в области зрительного перекреста наблюдаются, как правило, гетеронимные (разноименные) битемпоральные, реже биназальные гемианопические скотомы. При локализации небольшого патологического очага выше зрительного перекреста (зрительные тракты, центральная часть зрительного пути, подкорковые и корковые зрительные центры) развиваются гомонимные (односторонние) парацентральные или центральные гемианопические скотомы, возникающие на стороне, противоположной локализации патологического очага.

Диагностика

Выявление скотом, а также их измерение (скотометрия) осуществляют с помощью периметрии, когда тест-объект, предъявляемый пациенту, находится на сферической поверхности, и кампиметрии (тест-объект находится на плоскости). Скотомы, исследуемые с помощью кампиметров (скотометров), наносят на специальные скотометрические схемы. Определить интенсивность скотомы можно с помощью исследования цветового зрения (цветовых порогов по полихроматическим таблицам Рабкина или на спектроаномалоскопе).

Лечение направлено на основное заболевание.

www.dic.academic.ru

05/06/2014

ПОДВЕДЕМ ИТОГ:

Скотома (слепое пятно) - заболевание глаз при которых небольшой участок в пределах поля зрения, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует; со всех сторон этот участок окружен областями нормального видения.

Поле зрения - это часть пространства, которое можно видеть глазами при неподвижной голове и неподвижных глазах.

В норме у всех людей есть физиологическая скотома (пятно Мариотта), - это место, где на сетчатку выходит зрительный нерв, за счет того, что зрительные поля каждого глаза пересекаются, субъективно пациент не ощущает этих «темных пятен».

Так же различают патологические скотомы, возникающие при заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров. Патологическая скотома в свою очередь делятся на положительную скотому (воспринимается как темное пятно); и отрицательную скотому (выявляется только при специальных исследованиях глаза).

Скотома, часто появляется у пожилых людей. Причина в том, что у людей в возрасте сетчатка предрасположена к разрывам, соответственно возникает опасность, что при быстром движении глаз стекловидное тело, заполняющее большую часть полости глазного яблока, может сдвинуть сетчатку, что может привести к ее разрыву. У человека перед глазами появляется пятно, закрывающее изображение, т.е. скотома.

Обычно нарушения поля зрения бывают незначительными, и самостоятельно их заметить достаточно сложно. Однако при малейшем подозрении на сужение поля зрения или при появлении скотом, необходимо обратиться к окулисту.

Окулист проведет определенные исследования (исследование поля зрения). Он может попросить пациента смотреть на свой нос и при этом поинтересуется, видит ли пациент движение его пальца вблизи предполагаемой границы поля зрения.

Для лечения скотом, образующихся при отслоении сетчатки, проводят операции с применением лазерной технологии (лазерная коагуляция сетчатки). При нарушении поля зрения, вызванном сдавливанием зрительного нерва, терапию направляют на лечение основного заболевания. Любая травма глаза и подозрение на ограничение поля зрения требуют немедленного обращения к врачу.

Дефекты зрительных функций нередко связаны с ухудшением качества жизни человека. Нарушение поля зрения – одно из тех неприятных офтальмологических явлений, которые мешают нормально воспринимать окружающий мир. Наиболее яркое из них – скотома («тень», «темнота» или «темное пятно» в глазу в прямом переводе с греческого на русский).

Что это такое?

Скотома глаза представляет собой недостаток зрительного восприятия, когда на ограниченном участке глаза (глазного яблока) максимально снижена (искажена) или отсутствует зрительная функция. Подобный участок (слепое пятно) полностью лишен возможности восприятия света, хотя он находится в окружении оболочки глаза с нормальной светочувствительностью.

Скотомы, как ограничивающие поле зрения дефекты, проявляют себя такими признаками :

• наличие «стационарного» затемнения в глазу при восприятии любого предмета;
• «мушки» в глазу – перемещающиеся темные пятна (мерцающие);
• цвет объектов воспринимается искаженно (он словно меркнет);
• фокус на визуальном объекте для пациента со скотомой затруднен.

Виды

Подразделяют скотомы на несколько групп:

1. Физиологическая (существование слепого пятна обусловлено свойствами зрительного нерва, на отдельных участках которого есть зоны без элементов световосприятия) и патологическая (появляется как следствие поражения сетчатки глаза, других функционально важных для восприятия света органов зрения).
2. Положительная (замечается самим пациентом) и отрицательная (пациентом не воспринимается и не фиксируется, хотя объективно существует).
3. Абсолютная (восприятие зрительных образов при ней в пораженной области поля зрения отсутствует полностью) и относительная (восприятие зрительных образов ослаблено, если сравнивать с соседними, не пораженными участками поля зрения глаза).

В зависимости от места, где возникло слепое пятно (место локализации) скотома бывает:

• центральная (дефект локализован в центре поля зрения);
• парацентральная (локализация дефекта – около центра поля зрения, в примыкающих зонах);
• перицентральная (точка фиксации охватывается по кругу, но она не включена в слепое пятно);
• периферическая (скотома присутствует на периферии поля зрения).

МКБ-10

При установлении диагноза офтальмологи используют, в том числе, классификатор болезней, признанный международным медицинским миром – МКБ-10. Там ее относят к разделу расстройств зрения (Н53), подразделу субъективных зрительных расстройств – Н53. 1, где упоминается и мерцательная скотома. Она является следствием патологии кровообращения сосудистой системы проводящих зрительных путей, пациент ощущает мерцание в ходе зрительного восприятия (в среднем, от 20 до 30 мин. по длительности), а также переживает головную боль мигренеподобного типа.

В подразделе с кодом Н53.4 , описывающем дефекты поля зрения, скотома имеет несколько разновидностей:

• дугообразная : визуально пятно невосприятия напоминает турецкий меч, огибающий точку фокусировки взгляда; чаще всего возникает при глаукомах;
• Бьеррума : также присутствует при глаукоме – слепое пятно по размерам увеличено в вертикальной части глаза и составляет форму своеобразной дуги;
• центральная (пробелы поля зрения, как уже описывалось выше, проявляются в его центральной части);
• кольцевидная : не охватывает периферические зоны поля зрения, пятно невосприятия сосредотачивается вокруг точки фиксации взгляда.

Скотомы – офтальмологические нарушения разнообразной природы и проявления. Это становится понятным, например, при рассмотрении результатов проверки поля зрения – , где специалистами прописывается «скотома 1, скотома 2 ». Что это такое, пояснить может исследующий поле зрения офтальмолог: речь идет о специфических проявлениях отдельной скотомы, ее выраженности на том или ином участке глаза. Скотома 1-го порядка или 2-го порядка свидетельствует о разной степени снижения чувствительности и глубины зрительного восприятия, а также точности восприятия цвета.

Причины возникновения

Скотомы в поле зрения могут иметь причины разнообразной природы:

• возрастные – сетчатка глаза в ходе старения человека изнашивается и даже частично разрушается (в ней возникают разрывы);
• травматизм – скотомы могут появляться как последствия органов зрения (например, попадание инородных тел, способствующее );
• заболевания глаз различного происхождения – косоглазие, патология зрительного нерва, органов зрения;
• последствие сопутствующей болезни – скотомы образовываются на фоне повышенного давления (гипертония), сахарного диабета, токсикоза, рассеянного склероза, микротромбоза сосудов и проч.;
• стрессовые ситуации психоневрологической природы, значительные физические и неврологические усилия – скотомы вызываются последствиями перенесенных состояний и перенапряжения.

Лечение

При возникновении скотомы важным этапом лечения является диагностика – установление причин и особенностей дефекта поля зрения. Так, мерцающая (мерцательная, глазная мигрень) скотома, сопровождающаяся значительными болями в области глазницы, свидетельствует о неврологических проблемах, а само наличие такого нарушения поля зрения требует постоянного наблюдения пациента невропатологом.

Диагностика: фото

Устранение основной причины образования скотомы требует терапии источника заболевания . При закупоривании сосудов и патологиях кровообращения лечебное воздействие осуществляется на сосудистую систему. В случае инфекционных заболеваний или токсикоза устраняются вызывающие их причины. При проявлении аутоиммунных нарушений проводится их терапия.

• В современном подходе излечивания скотом также используется стимуляция дефектного отдела зрительного органа – при помощи воздействия магнита либо через препараты пептидной природы и происхождения проводится регенерация пораженных областей.
• Кроме того, практикуют магнитную стимуляцию отдельных отделов головного мозга или зрительного нерва.

Может использоваться также при лечении скотом оперативное вмешательство – в случае физиологических нарушений (отслоения) сетчатки. Проводится , а при опухолях, сдавливании устраняются именно эти причины.

Профилактика возникновения скотом должна основываться на внимательном отношении к своему организму и органам зрения. Важно соблюдать гигиену и безопасность зрительных органов, отслеживать уровень артериального и внутричерепного давления, регулировать собственное психоэмоциональное состояние и физические нагрузки. При малейших пугающих симптомах или подозрениях на возникновение скотомы надо незамедлительно обращаться к офтальмологу.