Сотрясение. Симптомы и лечение сотрясения головного мозга Неврологические симптомы сотрясения головного мозга

Сотрясе́ние мо́зга - лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания (острое кратковременное нарушение функций головного мозга). Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.

Клиническая картина

Возможна потеря сознания длительностью до 5 минут. В некоторых источниках указывают, что потеря сознания может продолжаться более 5 минут, однако такие случаи редки .

После возвращения сознания больные могут жаловаться на головную боль , головокружение , тошноту , часто - рвоту , шум в ушах, потливость, нарушение сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений. В неврологическом статусе можно отметить преходящие микросимптомы (рефлекс Бабинского , нистагм , преходящая анизорефлексия). Общее положение обычно улучшается в течение первых, реже - вторых суток после травмы.

Диагностика

Диагноз ставят на основе клинической картины: 1) наличие факта удара по голове или головой, и 2) кратковременная потеря сознания не более 5 минут. Повреждений костей черепа нет, хотя наличие трещины в костях не отвергает сотрясение головного мозга. Давление ликвора и его состав остается без изменений. При КТ и МРТ отклонения в состоянии вещества мозга и ликворных пространств не обнаруживается.

Лечение

Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже если травма с самого начала представляется лёгкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где для уточнения диагноза показано выполнение рентгенографии костей черепа, для более точной диагностики при наличии оборудования может быть проведена КТ головного мозга .

Пострадавшие в остром периоде травмы должны лечиться в нейрохирургическом отделении . Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на 7-10-е сутки на амбулаторное лечение длительностью до 2 недель.

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.

Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов.

Назначение вазотропной и церебротропной терапии возможно только через 5-7 дней после травмы. Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон , стугерон , теоникол и др.) и ноотропных (пирацетам , аминалон , пикамилон и др.) препаратов. Возможно назначение кавинтона (по 5-10 мг 3 раза в сутки ) и ноотропила (начальная доза - 9-12 г/сутки, поддерживающая - 2,4 г/сутки ) на протяжении 1 месяца.

Для преодоления нередких астенических явлений после сотрясения мозга назначают поливитамины.

Сотрясение головного мозга никогда не сопровождается какими-либо органическими поражениями. В случае, если обнаружены какие-то посттравматические изменения на КТ либо МРТ, необходимо говорить о более серьёзной травме - ушибе головного мозга .

См. также

Напишите отзыв о статье "Сотрясение мозга"

Примечания

Отрывок, характеризующий Сотрясение мозга

Пьер, не помня себя от страха, вскочил и побежал назад на батарею, как на единственное убежище от всех ужасов, окружавших его.
В то время как Пьер входил в окоп, он заметил, что на батарее выстрелов не слышно было, но какие то люди что то делали там. Пьер не успел понять того, какие это были люди. Он увидел старшего полковника, задом к нему лежащего на валу, как будто рассматривающего что то внизу, и видел одного, замеченного им, солдата, который, прорываясь вперед от людей, державших его за руку, кричал: «Братцы!» – и видел еще что то странное.
Но он не успел еще сообразить того, что полковник был убит, что кричавший «братцы!» был пленный, что в глазах его был заколон штыком в спину другой солдат. Едва он вбежал в окоп, как худощавый, желтый, с потным лицом человек в синем мундире, со шпагой в руке, набежал на него, крича что то. Пьер, инстинктивно обороняясь от толчка, так как они, не видав, разбежались друг против друга, выставил руки и схватил этого человека (это был французский офицер) одной рукой за плечо, другой за гордо. Офицер, выпустив шпагу, схватил Пьера за шиворот.
Несколько секунд они оба испуганными глазами смотрели на чуждые друг другу лица, и оба были в недоумении о том, что они сделали и что им делать. «Я ли взят в плен или он взят в плен мною? – думал каждый из них. Но, очевидно, французский офицер более склонялся к мысли, что в плен взят он, потому что сильная рука Пьера, движимая невольным страхом, все крепче и крепче сжимала его горло. Француз что то хотел сказать, как вдруг над самой головой их низко и страшно просвистело ядро, и Пьеру показалось, что голова французского офицера оторвана: так быстро он согнул ее.
Пьер тоже нагнул голову и отпустил руки. Не думая более о том, кто кого взял в плен, француз побежал назад на батарею, а Пьер под гору, спотыкаясь на убитых и раненых, которые, казалось ему, ловят его за ноги. Но не успел он сойти вниз, как навстречу ему показались плотные толпы бегущих русских солдат, которые, падая, спотыкаясь и крича, весело и бурно бежали на батарею. (Это была та атака, которую себе приписывал Ермолов, говоря, что только его храбрости и счастью возможно было сделать этот подвиг, и та атака, в которой он будто бы кидал на курган Георгиевские кресты, бывшие у него в кармане.)
Французы, занявшие батарею, побежали. Наши войска с криками «ура» так далеко за батарею прогнали французов, что трудно было остановить их.

Сотрясение головного мозга - внезапная, но кратковременная потеря мыслительных функций, наступающая в результате удара по голове. Это наиболее распространенный и наименее тяжелый тип черепно-мозговой травмы.

Большинство случаев сотрясения мозга регистрируются среди детей в возрасте 5–14 лет, чаще всего травму получают во время занятий спортом или при падении с велосипеда. Падения и автомобильные аварии - наиболее распространенные причины сотрясений среди взрослых. Риск сотрясения выше среди людей, регулярно занимающихся соревновательными, групповыми, а также контактными видами спорта, например, футболом или хоккеем.

При сотрясении возможна спутанность или потеря сознания, бывают провалы в памяти, наблюдается помутнение в глазах и замедляется реакция на задаваемые вопросы. При проведении сканирования головного мозга диагноз сотрясения ставится лишь тогда, когда на снимке нет патологий - например, следов кровотечения или отека мозга. Термин «легкая черепно-мозговая травма» может звучать угрожающе, но на самом деле поражение мозга минимально и обычно не приводит к каким-либо необратимым осложнениям.

В то же время результаты исследований показали, что неоднократное сотрясение мозга может привести к долгосрочному ухудшению умственных способностей и спровоцировать слабоумие. Такой тип слабоумия называют хронической травматической энцефалопатией. Однако существенный риск такого осложнения есть только у тех, кто несколько раз получал травмы головы, например, боксеры. Иногда это состояние называют «энцефалопатией боксеров».

В ряде случаев после сотрясения мозга развивается посткоммоционный синдром - плохо изученное состояние, при котором симптомы сотрясения мозга не проходят в течение нескольких недель или месяцев.

Последствиями более тяжелой черепно-мозговой травмы могут быть субдуральная гематома - скопление крови между головным мозгом и черепом, а также субарахноидальное кровоизлияние - кровотечение на поверхности головного мозга. Поэтому в течение 48 часов после сотрясения мозга необходимо быть рядом с пострадавшим, чтобы вовремя заподозрить развитие более тяжелого состояния.

Симптомы сотрясения мозга

Симптомы сотрясения могут различаться по степени тяжести, иногда требуется неотложная медицинская помощь. Наиболее распространенные признаки сотрясения мозга у детей и взрослых:

• спутанность сознания, например, человек не понимает, где находится, отвечает на задаваемые вопросы с задержкой;
• головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• потеря равновесия;
• потрясение или изумление;
• нарушение зрения, например, у человека двоится или мутнеет в глазах, он видит «искры» или вспышки.

Характерным симптомом сотрясения мозга также является нарушение памяти . Человек не в состоянии вспомнить, что происходило непосредственно перед травмой, как правило, последние несколько минут. Это явление называется ретроградная амнезия. Если пострадавший не может запомнить то, что случилось после удара по голове, говорят об антероградной (антеградной) амнезии. В обоих случаях память должна восстановиться в течение нескольких часов.

Менее распространенные признаки сотрясения головного мозга у детей и взрослых включают в себя:

• потерю сознания;
• невнятную речь;
• изменение поведения, например, необычную раздражительность;
• неуместную эмоциональную реакцию, например, человек может внезапно расхохотаться или расплакаться.

Причины сотрясения мозга

Сотрясение происходит, когда удар по голове приводит к внезапному нарушению работы участка головного мозга под названием ретикулярная активирующая система (РАС, ретикулярная формация). Она находится в центральной части мозга и помогает управлять восприятием и сознанием, а также выступает в роли фильтра, позволяя человеку игнорировать ненужную информацию и концентрироваться на важном.

Например, РАС помогает делать следующее:

• засыпать и просыпаться по необходимости;
• услышать в шумном аэропорту объявление о посадке на нужный рейс;
• обращать внимание на интересные статьи при беглом просмотре газеты или новостного интернет-сайта.

Если травма головы настолько тяжелая, что приводит к сотрясению, головной мозг ненадолго смещается со своего привычного места, что нарушает электрическую активность клеток мозга, из которых состоит РАС, что, в свою очередь, вызывает симптомы сотрясения, например, потерю памяти или кратковременную утрату или помутнение сознания.

Чаще всего сотрясение головного мозга случается в автомобильных авариях, при падении, а также занятиях спортом или во время активного отдыха. Наиболее опасными в плане получения черепно-мозговых травм видами спорта являются:

• хоккей;
• футбол;
• езда на велосипеде;
• бокс;
• боевые искусства, например, карате или дзюдо.

Большинство врачей считают, что польза для организма от занятий этими видами спорта перевешивает потенциальный риск сотрясения. Однако спортсмен должен носить соответствующую защитную экипировку, например, шлем, и заниматься под присмотром тренера или судьи, имеющего опыт диагностики и оказания первой медицинской помощи при сотрясении мозга. Исключение составляет бокс, так как большинство врачей - особенно тех, кто лечит черепно-мозговые травмы, - заявляют, что риск тяжелого повреждения мозга во время занятий боксом слишком высок, и этот вид спорта следует запретить.

Диагностика сотрясения мозга

Из-за характера травмы чаще всего диагноз ставится в приемном отделении больницы, врачом бригады скорой помощи на месте происшествия или специально обученным человеком на спортивном мероприятии.

Оказывающий помощь должен осторожно провести физический осмотр, чтобы исключить более тяжелую черепно-мозговую травму, о которой могут говорить такие симптомы, как, например, кровотечение из ушей. Важно следить, чтобы дыхание пострадавшего не было затруднено. Если человек находится в сознании, ему задают вопросы для оценки умственного состояния (особенно памяти), например:

• Где мы находимся?
• Что вы делали до получения травмы?
• Назовите месяцы года в обратном порядке.

Чтобы определить, сказалась ли травма на координации движения, проводят пальценосовую пробу. Для этого человек должен вытянуть руку вперед, а затем коснуться указательным пальцем своего носа.

Если человек без сознания, его не перемещают, пока не наденут специальный защитный бандаж. Так как у него может оказаться тяжелая травма позвоночника или шеи. Отнести пострадавшего без сознания в сторону можно только в крайнем случае, если он находится в непосредственной опасности. Нужно вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного и оставаться с ним до прибытия врачей.

Дополнительные обследования при сотрясении мозга у детей и взрослых

Иногда, если есть основания подозревать более тяжелую черепно-мозговую травму, врач назначает дополнительное исследование, чаще всего - компьютерную томографию (КТ). КТ по возможности стараются не делать детям до 10 лет, но иногда это необходимо. Делается серия рентгеновских снимков головы, которые затем собираются воедино на компьютере. Получившееся изображение представляет собой поперечное сечение головного мозга и черепа.

При подозрении на повреждение костей шеи назначают рентгенографию. Это, как правило, позволяет получить более быстрые результаты.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у взрослых:

• у пострадавшего не восстанавливается речь, он плохо выполняет команды или не может открыть глаза;
• наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, у человека из носа или ушей выделяется прозрачная жидкость или появились очень темные пятна вокруг глаз («глаза панды»);
• более одного приступа рвоты после получения травмы;
• человек не помнит, что происходило в последние полчаса перед травмой;
• симптомы неврологических нарушений, например, потеря ощущений в определенных частях тела, нарушение координации и походки, а также непроходящие изменения зрения.

КТ также назначается взрослым, которые теряли сознание или память после получения травмы, а также имеют следующие факторы риска:

• возраст 65 лет и старше;
• склонность к кровотечению, например, гемофилия или прием препарата против свертываемости крови - варфарина;
• тяжелые обстоятельства травмы: ДТП, падение с высоты больше одного метра и др.

Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у детей:

• потеря сознания дольше пяти минут;
• ребенок не может вспомнить, что происходило непосредственно перед получением травмы или сразу после этого, дольше пяти минут;
• сильная сонливость;
• больше трех приступов рвоты после получения травмы;
• припадок или судороги после получения травмы;
• наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, «глаза панды»;
• потеря памяти;
• большой синяк или рана на лице или голове.

Компьютерная томография также обычно назначается младенцам до года, если у них на голове есть синяк, отек или рана больше 5 см.

Лечение сотрясения мозга

Для самостоятельного облегчения симптомов легкого сотрясения мозга существует ряд методов. При появлении более тяжелых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

• прикладывать к месту травмы холодный компресс - можно использовать пакет замороженных овощей, обернутый полотенцем, но никогда нельзя прикладывать лед непосредственно к коже - он слишком холодный; компресс нужно прикладывать каждые 2–4 часа на 20–30 минут;
• принимать парацетамол для облегчения боли - нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен или аспирин, так как они могут вызвать кровотечение;
• много отдыхать и по возможности избегать стрессовых ситуаций;
• воздерживаться от алкоголя и наркотиков;
• возвращаться на работу или учебу лишь после полного восстановления;
• вновь водить машину или ездить на велосипеде лишь после полного восстановления;
• не заниматься контактными видами спорта, хоккеем и футболом по крайней мере три недели, а после - проконсультироваться с врачом;
• первые двое суток с человеком всегда должен кто-то находиться - на случай, если у него разовьются более тяжелые симптомы.

Иногда симптомы более тяжелой черепно-мозговой травмы проявляются лишь спустя несколько часов или даже дней. Поэтому важно обращать внимание на признаки и симптомы, которые могут указывать, на ухудшение состояния.

Следует как можно скорее обратиться в приемное отделение ближайшей больницы или вызвать скорую помощь при появлении следующих симптомов:

• потеря сознания или невозможность открыть глаза;
• спутанность сознания, например, невозможность вспомнить свое имя и местонахождение;
• сонливость, не проходящая больше часа, в периоды, когда человек обычно бодр;
• затруднение речи или понимания;
• нарушение координации или затруднение ходьбы;
• слабость в одной или обеих руках или ногах;
• нарушение зрения;
• очень сильная головная боль, которая долго не проходит;
• судороги;
• выделение прозрачной жидкости из уха или носа;
• кровотечение из одного или обоих ушей;

Когда можно заниматься спортом после сотрясения мозга?

Сотрясение мозга - одна из самых частых травм в спорте, но при этом специалисты не могут прийти к единому мнению о том, когда человек может вернуться к контактному спорту, например, футболу, после сотрясения.

Большинство врачей советуют использовать пошаговый подход, при котором следует подождать, пока симптомы полностью пройдут, а затем начинать тренировки низкой интенсивности. Если самочувствие в порядке, можно шаг за шагом наращивать интенсивность тренировок и впоследствии вернуться к полноценным занятиям.

В 2013 г. на конференции специалистов в области спортивной медицины была предложена следующая система наращивания темпов тренировки для спортсменов после сотрясения головного мозга:

1. полный отдых в течение 24 часов после того, как симптомы сотрясения мозга пройдут;

2. легкая аэробная нагрузка, например, ходьба или езда на велосипеде;

3. упражнения, относящиеся к конкретному виду спорта, например, беговые упражнения в футболе (но никаких упражнений, подразумевающих удары по голове);

4. бесконтактные тренировки, например, отработка пасов в футболе;

5. полноценные тренировки, включая физический контакт, например, перехват мяча;

6. возвращение в игровой состав.

Если симптомов нет, вернуться к занятиям можно в течение недели. Если же вы снова почувствовали ухудшение, следует отдохнуть в течение 24 часов, вернуться к предыдущему шагу и попытаться вновь двигаться к следующему этапу.

Осложнения после сотрясения головного мозга

Посткоммоционный синдром - это термин, описывающий комплекс симптомов, которые могут сохраняться у человека, после сотрясения мозга на протяжении недель и даже месяцев. Вероятно, посткоммоционный синдром возникает в результате химического дисбаланса в мозге, спровоцированного травмой. Также высказывалось предположение, что это осложнение может быть вызвано поражением клеток головного мозга.

Симптомы посткоммоционного синдрома подразделяются на три категории: физические, психические и когнитивные - сказывающиеся на умственных способностях.

Физические симптомы:

• головная боль - зачастую ее сравнивают с мигренью , так как она имеет пульсирующий характер и сосредоточена с одной стороны или в передней части головы;
• головокружение;
• тошнота;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• повышенная чувствительность к громким звукам;
• помутнение или двоение в глазах;
• потеря, изменение или притупление обоняния и вкусовых ощущений.

Психические симптомы:

• тревога;
• раздражительность;
• отсутствие сил и интереса к окружающему миру;
• нарушение сна;
• изменение аппетита;
• проблемы с выражением эмоций, например, смех или плач без причины.

Когнитивные симптомы:

• снижение концентрации внимания;
• забывчивость;
• сложности с усвоением новой информации;
• снижение способности логически рассуждать.

Специального лечения посткоммоционного синдрома нет, но была доказана эффективность лекарств против мигрени при лечении головной боли, вызванной сотрясением мозга. Антидепрессанты и разговорная терапия, например, психотерапия, могут помочь справиться с психологическими симптомами. В большинстве случаев синдром проходит в течение 3-6 месяцев, лишь в 10% плохое самочувствие сохраняется в течение года.

Профилактика сотрясения мозга

Чтобы снизить риск получения черепно-мозговой травмы, следует соблюдать ряд разумных мер предосторожности, а именно:

• обязательно надевать соответствующую защитную экипировку во время занятий контактными видами спорта, хоккеем или футболом;
• заниматься травмоопасными видами спорта только под присмотром квалифицированного специалиста;
• обязательно пристегивать ремень безопасности в автомобиле;
• надевать шлем при езде на мотоцикле и велосипеде.

Многие склонны недооценивать, как часто сотрясение мозга можно получить в результате падения дома или в саду - особенно это касается пожилых людей. Приведенные ниже советы помогут сделать дом и сад как можно безопаснее:

• не оставлять ничего на лестнице, чтобы не споткнуться;
• пользоваться средствами индивидуальной защиты во время ремонта, столярной работы и т. д.;
• использовать складную лестницу при замене лампочки;
• протирать влажный пол насухо, чтобы на нем нельзя было поскользнуться.

Когда обращаться к врачу при сотрясении мозга?

После травмы головы необходимо обратиться к врачу, если:

• был эпизод потери сознания;
• не удается вспомнить, что происходило перед травмой;
• беспокоит постоянная головная боль с момента получения травмы;
• наблюдается раздражительность, неусидчивость, апатия и безразличие к происходящему вокруг - это наиболее распространенные признаки у детей младше 5 лет;
• есть признаки дезориентации в пространстве и времени;
• в периоды, когда человек обычно бодр, одолевает сонливость, не проходящая больше часа;
• появился большой синяк или рана на лице или голове;
• нарушилось зрение, например, у человека двоится в глазах;
• не получается писать или читать;
• нарушена координация, возникают трудности при ходьбе;
• слабость в одной части тела, например, в руке или ноге;
• появился синяк под глазом при отсутствии каких-либо других повреждений глаза;
• внезапная потеря слуха в одном или обоих ушах.

При приеме варфарина после черепно-мозговой травмы необходимо обратиться к врачу даже при хорошем самочувствии. Человеку в состоянии алкогольного или наркотического опьянения при получении черепно-мозговой травмы также следует обратиться в приемное отделение больницы. Зачастую окружающие не замечают признаков более тяжелой травмы головы.

Определенные факторы делают человека более уязвимым к последствиям черепно-мозговой травмы, а именно:

• возраст от 65 лет и старше;
• перенесенная операция на головном мозге;
• заболевание, усиливающее кровотечение, например, гемофилия, или повышающее свертываемость крови, например, тромбофилия;
• прием препаратов против свертываемости крови (например, варфарина) или аспирина в малых дозах.

Диагностикой и лечением сотрясения мозга и его последствий занимается невролог, найти которого .

Следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного, если у человека наблюдаются следующие симптомы:

• потеря сознания после сотрясения мозга;
• человек с трудом остается в сознании, плохо говорит или не понимает сказанное;
• припадок;
• приступы рвоты с момента травмы;
• выделение из носа или ушей прозрачной жидкости (это может быть спинно-мозговая жидкость, которая окружает мозг), кровотечение.

Сотрясение мозга является одной из разновидностей черепно-мозговых травм. Латинское название предмета обсуждения - commocio cerebri. Среди полного списка контактных и внутричерепных повреждений - перелом костей черепа, ушиб головного мозга, диффузное аксональное (белое вещество) повреждение, сдавление головного мозга, несколько видов кровоизлияний, именно сотрясение головного мозга признано самой легкой формой обширной группы черепно-мозговых травм.

Чтобы диагностировать мозговое сотрясение и отличить его от прочих черепно-мозговых травм, используют шкалу комы Глазго или ее варианты. В оценочный комплекс входит 3 типа реакций - двигательные, речевые, способность открыть глаза. Каждая реакция оценивается в 1-6, 1-5 и 1-4 балла соответственно.

В зависимости от уровня нарушения сознания пациент получает 3-15 баллов. Легкая форма - сюда относится даже сильное сотрясение мозга, оценивается в 13-15 баллов. Только после этого можно ставить первичный диагноз - сотрясение головного мозга, исследовать симптомы, назначать более сложную диагностику, проводить лечение, прогнозировать осложнения и последствия.

Экспресс-характеристика сотрясения мозга

Давайте кратко обозначим признаки сотрясения мозга для тех, кто не имеет времени читать длинные тексты.

1. В ходе сотрясения головы у человека нарушается целый ряд неврологических функций. При этом практически все симптомы со временем нивелируются. Средний срок - 7-10 дней.
2. Необязательным симптомом потрясения может быть кратковременная потеря сознания. Продолжительность от 5 секунд до 20 минут. В редких случаях она сопровождается амнезией.
3. Дополнительные симптомы сотрясения мозга - тошноты, позывы к рвоте. Возможно нарушения сердечной деятельности, бледность кожных покровов.
4. В некоторых случаях могут развиться затяжные головные боли, нарушения сна, изменение в поведении, реакциях.

Важный момент! При любом сотрясении головы симптомы со временем исчезают, а функционал головного мозга полностью восстанавливается.

Детальная характеристика сотрясения мозга

Ну, а теперь давайте более детально обговорим симптомы и лечения сотрясения головного мозга, а также проблемы, которые возникают в процессе диагностики травмы.

Проблемы диагностики легкой формы черепно-мозговой травмы

Среди всех нейротравм под признаки сотрясения головного мозга попадает 70-90% всех зафиксированных случаев. Основная проблема - правильная постановка диагноза. Чтобы установить обговариваемую форму легкой черепно-мозговой травмы, в первую очередь используют клиническую картину.

1. Наличие факта удара головой или по голове.
2. Кратковременная потеря сознания. Но! Не больше 5 минут, иначе черепно-мозговая травме переходит из разряда легких в среднюю или тяжелую форму.

При этом возможно наличие трещины в костях, состав ликвора (спинномозговой жидкости) и его давление - в пределах нормы. В ходе КТ и МРТ никаких отклонений в ликворных пространствах, ликворопроводящих путях, состоянии вещества мозга обнаружить не удается.

Из-за этого в диагностике сотрясений головного мозга возможны случае гипер- и гиподиагностики. Если говорить про гипер-диагностику, то она вызвана отсутствием четких, объективных, однозначных диагностических критериев и желанием некоторых пациентов симулировать болезненное состояние.

Макроструктурные изменения отсутствуют. Целостность тканей не нарушена. А ухудшение межнейронального воздействия - явление временное и проходит достаточно быстро. Поэтому вероятность ошибочного медицинского заключения про сотрясение головы у взрослого - достаточно распространенная ошибка.

Гиподиагностика - явление обратное гипер-диагностике. Возможное сотрясение мозга с отеком мозга проходит без госпитализации в педиатрический стационар, отделение интенсивной терапии, неврологию или хирургическое отделение. Причина медицинской ошибки в этом случае связана с доминирующим количеством пациентов, которые пребывают в состоянии алкогольного опьянения, получают травму, а потом не могут адекватно оценить собственное состояние и не обращаются за своевременной медицинской помощью.

В любом случае процент ошибок во время того, как диагностируют сотрясение, достигает 50%. Это - данность отсутствия четкой клинической картине и нивелирующейся во времени симптоматике.

Факторы риска получения легкой формы черепно-мозговых травм

Основной причиной, при которой можно говорить про проявление симптомов сотрясения головного мозга, является интенсивное механическое воздействие. Во-первых, это может быть прямой удар по голове. Первыми этот способ травмирования человека «разработали» люди каменного века, ударяя своих оппонентов тяжелой дубиной по голове. Во-вторых, удар по черепной коробке может быть косвенным. Речь идет про инерционное механическое влияние или травмы ускорения.

После того, как на черепную коробку было совершено механическое воздействие, головной мозг человека резко смещается. Изменение массива мозга относительно его нормального положения в полости черепа и условной оси тела вызывает временный дисфункционал синаптического аппарата, сбои в процессе хранения долговременной/кратковременной информации нейронами. Эти сотрясения вызывают те немногие - существующие, симптомы сотрясения головного мозга, проявляют клиническую картину травмы.

А вот и конкретные случаи, после которых можно инициировать диагностику сотрясения мозга.

• Дорожно-транспортные происшествия. Это может быть прямой удар по голове или инерционное, резкое изменение положения головы относительно условной оси тела человека.
• Бытовые травмы - падение человека на пол, удар сверху тупым предметом. Например, тот же легендарный «кирпич, который может упасть человеку на голову на улице».
• Травмы на производстве. Хорошим превентивным средством против них является ношение каски, защитных шлемов, шапки.
• Спортивные травмы. Чаще всего лечение сотрясения мозга требуется боксерам, бойцам бушидо, других боевых искусств и спортивных дисциплин, в которых удары по голове - норма, дополнительные очки или способ победить соперника.
• Криминальные случаи. В этом случае речь идет о намеренном - прямом, ударе человека по голове разными предметами с целью вывести его на некоторое время из активного состояния.

Полный список симптомов сотрясения мозга у взрослых, у детей

Все правильно, одной из самых сложных задач травматологии и неврологии становится правильная оценка общемозговых симптомов, локальной неврологической симптоматики и ее вегетативных проявлений. Поэтому собрали полный список признаков сотрясения головы, который позволит минимизировать неправильное диагностирование этого вида черепно-мозговой травмы.

• Нарушение сознания. Термин - от 1-2 секунд до 20 минут. Степень выраженности потери сознания зависит от силы механического воздействия, инерционного движения и индивидуальных физических характеристик индивидуума.
• Амнезия - полная или частичная. Как мы уже говорили, она связана со «сбоями» в работе синаптического аппарата, который является своеобразным «хранилищем» всех видов памяти, воспоминаний.
• Появление так называемой разлитой, тотальной головной боли. Но! Болит голова после сотрясения мозга не всегда. Появление этого симптома прямо связано с силой механического удара.
• Периодические головокружения. Они могут быть постоянными, «привязанными» к головной боли, а могут возникать эпизодически. Например, при резкой смене положения головы, ее опусканиях, наклонах, откидываниях назад, поворотах.
• Локальное чувство жара. Повышение температуры при сотрясении мозга проявляется только у части травмированных пациентов.
• Появление звона (шума) в ушах. Постоянное - затихающее или усиливающиеся, или появляющееся эпизодически в связи с изменениями положения тела, динамикой атмосферного давления.
• Тошнота, рвота. Особенно часто это последствие после сотрясения мозга фиксируется в первое время после травмы.
• Нарушение статического положения глазных яблок. Врач просит пациента проделать определенные движения глазными яблоками - посмотреть вправо, посмотреть влево, вверх и вниз, и по реакции глазных яблок на потребность в сознательном движении судит про степень сдвига, которой подвергся головной мозг. Одновременно с этим при травме фиксируются расширенные зрачки. Возможен - нистагм, высокочастотные движения глазных яблок. Весь комплекс диагностики черепного-мозговых нарушений называется окулостатическим феноменом Гуревича.
• Красивое название «игра вазомоторов» на деле означает дистонию сосудов лица. Проявляется в чередовании покраснения кожных покровов и слизистых оболочек лица с бледностью. Покраснение сопровождается ощущением того, как поднимается температура при сотрясении мозга.
• У некоторых пациентов может быть зафиксирована повышенная потливость. Чаще всего избыточная жидкость выделяется в районе стоп, ладоней, но не исключено появление пота под мышками, в области промежности, вдоль спины, на сгибах локтей, под коленками.
• Отдельно нужно говорить про нарушение сознания. Это может полное оглушение или ступор (сопор). Речь идет про оцепенение или вялость, в ходе которых фиксируется утрата любой произвольной деятельности. Зато сохраняется рефлекторная деятельность организма.
• У человека, у которого анализируются последствия сотрясения головного мозга, фиксируются нарушения речи, а также заторможенное понимание смысла вопроса. Например, врачу или другому лицу нужно повторить вопрос несколько раз. Иногда требуется многократное повторение фразы. В некоторых случаях вербальную стимуляцию сопровождают дактильной. При этом ответ человека - в качестве последствия потрясения, наблюдается затрудненная речевая деятельность. Ответы односложные, с большими паузами во времени в промежутке между вопросом и заданным ответом.
• Мимика индивидуума при сотрясении головы может быть весьма ограниченной.
• В поведении наблюдается чередование приступов возбуждения - двигательного и речевого, с волнами апатии, безразличия.
• Возможны затруднения ориентации во времени, отсутствует понимание чувства «места».
• Отдельного внимания требует потеря памяти. Во-первых, очень часто люди не воспринимают факт потери сознания. Просто не помнят или полностью отрицают его. Поэтому выделяют 3 типа потери памяти при сотрясении головного мозга. Во-первых, амнезия может быть ретроградной - с полной потерей данных про события, которые были до травмы. Амнезия может быть конградной - с потерей памяти про события, в которые произошел травматизм. Амнезия может быть антероградной. В этом случае пациент не моет воспроизвести то, что произошло с ним после травмы.

Неврологические микро-симптомы

Отдельно существует целая группа так называемых неврологических микро-симптомов, которые опытный невролог отнесет к симптомам сотрясения головного мозга. Правда, в совокупности (синергии) с другими признаками.

• На лице, в области носогубных складок, в районе уголков рта может быть замечена незначительная асимметрия.
• Пальценосовая проба даст положительный результат.
• Зрачок после травмы может быть расширен или сужен. При этом его состоянии будет не соответствовать интенсивности реального освещения.
• Еще один микро-симптом - наличие ладонно-подбородочного рефлекса. Суть явления - раздражение ладони умеренно острым предметом. В ответ будет (или не будет) замечено движение подбородочной мышцы. Такой рефлекс характерен для новорожденных. У взрослых он проявляется лишь в случае поражения головного мозга, когда у человека проявляются лишь базовые - подкорковые, рефлексы. В данном случае речь идет про рудиментарную связку схватывания и жевания.
• Еще один значимый микро симптом после сотрясения шаткость походки.
• Нистагм - колебательная, высокочастотная динамика глазных яблок. Количество ритмических движений может доходить до 100-200 в минуту.

При этом все активные симптомы - например, головная боль при сотрясении, головокружение, подташнивание или тошнота со рвотой, нарушение установленных условно-рефлекторных связей, сбои в работе глазных яблок с сопровождаемые болями, а также нарушения сна, сохраняются у взрослых пациентов в течение 3-7-10 суток.

Особенности классификации - формы, стадии и разновидности, черепно-мозговой травмы легкой степени

Характер лечения сотрясения прямо зависит от его формы. При этом следует учесть, что само по себе обговариваемое состояние человека уже является одной (самой легкой) из форм черепно-мозговых травм. Поэтому классификация по формам и видам этого вида следствия травмы не предусмотрена. Зато проводится трехступенчатая структуризация периодов того, как проявляется сотрясение.

Стадии течения сотрясения с симптомами, которые влияют на лечение

1. Острый период

Начало - непосредственный момент травмы. В него входит развитие основной симптоматики. Продолжается у взрослых период от 0 до 10-14 дней.

В это время в организме человека значительно возрастает скорость метаболизма. Этот момент имеет неофициальное (фривольное) название «пожар обмена». Благодаря интенсификации обменных процессов в травмированных тканях запускаются аутоиммунные реакции - поврежденные нейроны и их клетки-спутницы отторгаются другими клетками и тканями, содержащимися в черепной коробке.

Из-за этого нейроны могут недополучать необходимые им питательные вещества. Начинается энергетический дефицит, который приводит к развитию новых - разрушительных и дисфункциональных, последствий после потрясения.

2. Промежуточный период

В него входит стабилизация нарушенных функций и восстановление нейронных связок в головном мозге и других отделах ЦНС. На период нормализации и «реставрации» функций головного мозга уходит срок 1-2 месяца.

В промежуточном периоде наблюдается восстановление или стабилизация гомеостаза. Если это произошло, то можно говорить про картину стопроцентного клинического выздоровления. Если лечение при сотрясении результатов не дало, то внутри черепной коробки формируются новые очаги напряжения, которые вызывают развитие или усиление существующих неврологических патологий.

3. Отдаленный период

В это время проходит полное выздоровление человека. Первый вариант. Другой вариант - в это время происходит развитие новых или прогрессирование уже существующих неврологических заболеваний. Срок обозначен 1-3 годами, хотя в случае негативного сценария лечение последствий сотрясения головного мозга может иметь неограниченный период.

Выздоровление в отдаленном периоде обусловлено физическим состоянием конкретного индивидуума, резервными возможностями его ЦНС, присутствующими неврологическими патологиями, наличием других системных заболеваний, иммунологическими особенностями организма, другими факторами.

Картина сотрясения головного мозга у детей

У детей после травмы признаки при сотрясении мозга выражены более ярко, а клиническая картина развивается быстро и стремительно. При этом сам процесс восстановления после механического удара или сдвигов после инерционного движения у маленьких людей происходит в разы быстрее, с меньшим процентом последствий. Это связано с повышенным компенсаторным потенциалом ЦНС.

Кроме того, у детей - особенно самых маленьких, еще не до конца затвердели соединения между костями черепа, швы не кальцифицировались, поэтому резкие изменения положения головного мозга или механическое воздействие не становится таким стрессом, как для представителей старшего поколения. Давайте посмотрим, какие симптомы при сотрясении характерны для детей.

1. У грудных детей, малышей дошкольного возраста и школьников половина случаев травматизма обходится без потери сознания. У тех, что все такие теряют сознание, оно восстанавливается достаточно быстро - в течение нескольких секунд.
2. После травмы доминирует вегетативная симптоматика. Во-первых, речь идет про чередование изменений окраски кожных покровов - бледность сменяется покраснением лица с чувством жара. При этом реальной повышенной температуры при сотрясении мозга у детей нет. Во-вторых, наблюдается тахикардия - учащение частоты сокращений сердечных мышц. В-третьих, наблюдается учащенное дыхание. В-четвертых, можно отследить красный дермографизм, если пальпировать кожу в районе лица, верхней части туловища.
3. Очередная особенность детского травматизма - голова после сотрясения болит локально, а не разлито, как у взрослых. При этом тошнота, позывы к рвоте и непосредственный процесс фиксируются в первый час после травмы. У детей грудного возраста после легкой формы черепно-мозговой травмы отмечается срыгивание или интенсивная рвота в момент кормления, в паузы между кормлением.
4. У грудничков и детей младшего школьного возраста может быть нарушен режим сна и бодрствования, приступы возбуждения быстро сменяются апатией. Любые изменения положения головы, резкие смены положения тела, перемещения в пространстве становятся причиной плача.

При этом все активные проявления симптомов купируются в течении первых двух суток, а острый период этого вида черепно-мозговой травмы тянется не более 7-10 дней. Укорочен.

Внимание! У некоторых детей из-за юного возраста, индивидуальных особенностей и слабой дифференциации ЦНС возможно бессимптомное течение последствий травмы. Особенно, если факт механического воздействия (удар по голове или падение) остался без внимания (не были зафиксирован) взрослых. И мы опять сталкиваемся с проблемой диагностирования этого вида черепно-мозговой травмы.

Особенности диагностики

Мы уже говорили про основные проблемы, которые препятствуют лечению сотрясения мозга у взрослого. Во-первых, существует большое количество симптомов, но с тем же успехом они могут сигнализировать о наличии другой проблемы неврологического характера.

Во-вторых, судить про большинство симптомов при слабом сотрясении можно, основываясь лишь на слова (жалобы) потерпевшего. В-третьих, большинство симптомов нивелируются в первый час, сутки, три-семь дней после момента получения травмы.

Поэтому список объективных инструментов диагностики легкой формы обговариваемой черепно-мозговой травмы невелик.

• Рентгенография костей черепа - позволяет выявить отсутствие/наличие переломов, чтобы правильно классифицировать уровень черепно-мозговой травмы.
• Электроэнцефалография - может показать изменения биоэлектрической активности мозга. Но! Чем раньше она будет проведена, тем больше шансов «поймать» общемозговые изменения. Кроме того, при легкой форме проявлений травмы они могут просто отсутствовать или регрессировать к моменту проведения электроэнцефалографии.
• Томография. Допустимы оба вида - и компьютерная, и магниторезонансная. Показывает наличие/отсутствие изменения в плотности вещества (белого и серого), формирующего мозг. Кроме того, оценивается структура ликворосодержащих пространств, расположенных внутри черепной коробки.

Предостережение! Люмбальная пункция в случае подозрения на любые виды механических травм головного мозга противопоказана. Причина? Мы не знаем, где в момент пункции расположен ствол головного мозга, поэтому подобное вмешательство несет риск здоровью пациента. Кроме того, она мало-информативна - картину симптоматики не обогатит.

Единственный случай, когда обосновано провести люмбальную пункцию - это подозрение на менингит, имеющий посттравматический генезис.

Особенности лечения сотрясения головного мозга у взрослых

Установленный диагноз сотрясения мозга требует соответствующего лечения. Основой терапии является покой, который может быть обеспечен пострадавшему индивидууму. Речь идет про полное или ограниченное чтение, запрет на просмотр телевизора, пользование компьютером, мобильным телефоном. Особого внимания требует табу на прослушивании музыки. Наибольший вред в лечения признаков сотрясения мозга могут принести наушники, а также видеоигры любого качества.

Важным пунктом в процессе устранения симптомов сотрясения мозга становится психоэмоциональный покой. Очень хорошо, если в комнате, где находится пострадавший человек будет установлен лояльный к зрительным рецепторам световой режим - отсутствие яркого солнечного или электрического света, легкая полутьма, располагающая ко сну и отдыху.

Учитывая легкую степень этого вида черепно-мозговой травмы большинство врачей отрицают агрессивную терапию. Чем лечат тогда сотрясение головного мозга? Вся фармацевтическая терапия носит четко выраженный симптоматический характер. Действие лекарств направляется на озвученную пациентом проблему или персональную оценку врачом замеченных симптомов.

Поэтому при потребности - под запрос конкретного человека, назначаются следующие фармакологические средства:

• анальгетики, как обезболивающие головные боли средства;
• седативные препараты при излишнем возбуждении пациента;
• тонизирующие средства, если присутствует вялость, апатия;
• группа снотворных средств, если нарушен режим сна;
• средства улучшающие мозговой кровоток, особенно те, что содержат в своем составе вытяжку гинкго или его синтетический заменитель;
• ноотропы - препараты нового поколения, которые являются ценными психостимуляторами, повышающими или восстанавливающие функционал мозга. Например, их назначают при нарушении речевой деятельности, при стрессах, для общего улучшения мыслительной деятельности.

На сегодняшний день кавинтон при сотрясении мозга, а также теофиллины, витамины группы B, сульфат магния, диуретики считается не оправданным, ибо нет доказанной эффективности их позитивного действия на восстановление организма и функционала мозга после травмы.

При этом самые тяжелые формы последствий механического воздействия и инерционного движения на содержимое черепной коробки нуждаются в лечении в профильных отделениях - травматологии или неврологии. Госпитализация рассчитана на 1-14 суток в зависимости от того, что нужно при сотрясении мозга сделать с конкретным пациентом. При госпитализации обязательно учитывается наличие следующих признаков:

• был факт потери сознания пациентом период 10 минут и дольше;
• человек, получивший травму, отрицает факт потери сознания, но есть свидетели или другое подтверждение бессознательного состояния;
• выявлен ряд неврологических симптомов, подтверждающих факт черепно-мозговой травмы;
• наличие судорог;
• четко видно или есть подозрение на нарушение целостности черепной коробки;
• видны следы проникающего ранения в голову;
• налицо устойчивое нарушение сознание, бред, провалы в памяти;
• симптомы, дающие право подозревать перелом основания черепа.

Последствия, осложнения легкой формы черепно-мозговой травмы

Ну а теперь давайте рассмотрим, чем опасно сотрясение. Во-первых, травма может усугубить имеющееся неврологическое заболевание, ухудшить динамику позитивной работы с ним. Во-вторых, существует посткоммоционный синдром, который считают наиболее распространенным из диагностированных последствий легких черепно-мозговых травм.

Посткоммоционный синдром проявляется в виде эмоциональной нестабильности на фоне общей сонливости в комплексе с приступами головокружения, угнетенным настроением. Кроме того, у человека периодически или постоянно наблюдается онемение конечностей, снижается мемориальный ресурс (память). Конкретный индивидуум не может сконцентрироваться, нервно реагирует на яркий свет и сильный шум.

Все названные признаки происходят на фоне отсутствия объективных причин к такому поведению и реакциям травмированного. Подобный посткоммоционный синдром после сотрясения проявляется у 10-30% взрослых жертв разных видов травматизма.

Кроме того, у 50% людей, получивших легкую черепно-мозговую травму наблюдается расстройство сна, ни чем не обоснованные эмоциональные всплески, нарушение режима сна (бессонница или повышенная сонливость), падение памяти, астенический синдром (гиперчувствительность) и соматоформная вегетативная дисфункция.

Прогноз, жизнь после травмы

Можно ли умереть от сотрясения мозга? Нет, смертность при данной стадии черепно-мозговой травмы невозможна. При этом пациентам, перенесшим обговариваемую травму, рекомендовано наблюдение у невролога, в диспансерном режиме. Через 2 недели активная симптоматика у большинства индивидуумов полностью нивелируется, поэтому через 3 недели человеку рекомендовано вернуться к своим социальным обязанностям, трудовой деятельности.

Тактическая медицина про сотрясение мозга

Бывшая военно-полевая медицина, основы которой были заложены Пироговым, сегодня получила новое название «тактическая», и имеет собственный взгляд на лечение головы при сотрясении. Условия, в которых используются эти знания - военные действия, ведут у целому ряду травм головы. Среди них доминируют огнестрельные ранения, рубленые раны, контузии (вызываются ударной волной), черепно-мозговые травмы разной стадии сложности и вида - открытые и закрытые.

Чтобы предотвратить часть травм или минимизировать возможные, врачи тактической медицины настоятельно рекомендуют использовать головные уборы - плотные трикотажные шапки, подшлемники, каски. Важный момент - в условиях боевых действий несколько видов легких черепно-мозговых травм могут дать так называемый кумулятивный эффект - когда не четко выраженные симптомы после одного сотрясения мозга проявляются после суммирования их с последующими в гиперболизированном виде.

Поэтому несколько, произошедших одно за другим, видов механического, ударного, инерционного воздействия на черепную коробку человека приводит к тому, что у него - даже на легкой стадии сотрясения мозга проявляются опасные симптомы. Например, у человека могут быть судороги, долговременная потеря сознания, расстройства функционала основных систем - дыхательной и кровеносной, возможно - приступы возбуждения, которые могут стать причиной гибели конкретного индивидуума или всего военного подразделения.

При этом общая проблема этого вида травмы усугубляется в условиях боевых действий. Максимальное внимание уделяется другим видам повреждений, а практически бессимптомное (не четко выраженное) течение этого вида черепно-мозговой травмы остается без должного внимания.

Врачи тактической медицины обращают внимание на следующие симптомы, которые диагностируют, как сотрясение.

1. Изменение цвета кожи - бледность.
2. Учащение дыхания, тип - поверхностный.
3. Падение температуры ниже 36,7°C.
4. Расширение или уменьшение - не взирая на интенсивность освещения, зрачков.
5. Вялость мускулатуры.

В боевых условиях человеку пытаются обеспечить покой и провести эвакуацию. При этом, впавшего в бессознательное состояние не трогают, но при этом контролируют дыхание. При нарушении сердечной деятельности делают инъекцию камфары или кофеина, при нарушении дыхания - инъекция лобелина или искусственное дыхание.

Человеку в сознании обеспечивают максимально возможный покой, при этом его переворачивают на бое, чтобы возможные приступы рвоты не усугубили проблему. При головных болях вкалывают анальгетики, в которых нет снотворных веществ.

Сопутствующей травмой сотрясения мозга в боевых условиях может стать травматизм ушей, разрыв барабанных перепонок. В этом случае на поврежденное ухо накладывается повязка, даются обезболивающие препараты.

Гораздо легче найти таких людей, которые добровольно пойдут на смерть, нежели тех, кто терпеливо будет страдать от постоянной боли.

С головной болью рано или поздно сталкивается почти каждый житель нашей планеты. У некоторых это знакомство проходит в детстве, у других – уже в зрелом возрасте. Как правило, такой симптомом не настораживает своего хозяина (ну, кто не мучился от головной боли?). И в 80% случаев боль действительно не является угрозой для здоровья или жизни, но остальная часть таких случаев связана с серьезными и опасными заболеваниями. Потому очень важно разобраться, какая головная боль эпизодическая и связана, например, с переутомлением организма, а в каких случаях стоит бить тревогу.

Мы считаем, что в СНГ создано слишком много барьеров для эффективной помощи населению с головной болью, которые включат в себя клинические, социальные и политико-экономические. Собранная информация на сайте поможет преодолеть часть барьеров — мы постарались включить максимальное количество полезной информации обо всем, что касается головной боли, ее причин, возможных осложнений и последствий, диагностики и лечения различных типов цефалгий, полезных советов и рекомендаций по образу жизни, чтобы вас никогда больше не беспокоила головная боль.

Нужно помнить! Любой тип и локализация боли, в том числе и головная, — это сигнал организма о том, что внутри что-то пошло не так, и необходимо быстро все исправить, чтобы не пострадало здоровье. Потому не нужно воспринимать головную боль как данное, жить и мириться с ней, а как призыв к активному действию.

А знаете ли вы, что…

• Головная боль – это одна из самых частых жалоб, наряду с головокружением, которую пациенты предъявляют врачу. Обращения за медицинской помощью по этому поводу составляет почти 70% всех визитов к доктору.
• Ранее считалось, что первичные головные боли у детей не развиваются, но сегодня доказано, что дети страдают от мигрени не менее взрослых. К 7 годам на цефалгию жалуются до 40% детей, а к 15 – все 75%.

• В мире примерно 10% населения страдают мигренями, но за специализированной медицинской помощью обращается не более 25% из них. Остальные же продолжают терпеть такие мучения.
• Головная боль – это не отдельная болезнь (за исключением первичных видов, когда истинную причину боли установить не удается), а один из многих симптомов основного заболевания. Практически не встречается патологий, которые не могли бы вызвать цефалгию.

• Сам головной мозг никогда не болит, потому что в его ткани нет болевых рецепторов. Болят мозговые сосуды, оболочки, мышцы и фасции головы при их сдавлении, растяжении, спазмах, повреждениях, интоксикациях.

• Часто головная боль – это побочное действие многих медикаментов. Потому сперва нужно проанализировать все медикаменты, которые вы принимаете, например, вызывают цефалгию оральные контрацептивы, нитроглицерин и пр. Также существует понятие абузусной головной боли, когда цефалгия провоцируется бесконтрольным приемом лекарств от головной боли, как ни странно это звучит.
• Гипертония вызывает головную боль намного реже, нежели принято считать.
• Очень часто головная боль связана с заболеваниями, которые абсолютно не касаются головного мозга – шейный остеохондроз, заболевания уха, стоматологические проблемы, патология глаз.
• Головная боль входит в число наиболее частых проблем со здоровьем для офисного работника.
• По статистике, у 40 миллионов россиян есть проблемы с давлением.
• По данным многочисленных исследований головной боли по причине мигрени больше подвержены женщины, нежели мужчины.
• Головная боль не щадит никого. По историческим данным мигренью мучились Юлий Цезарь, Александр Македонский, Петр I, Людвиг Бетховен, Чарльз Дарвин, Петр Чайковский, Зигмунд Фрейд, Наполеон, Антон Чехов, Альфред Нобель и другие.

Виды и механизмы развития головной боли

Первые упоминания о головной боли, клиника которой напоминает мигрень, датируются 5000 лет до нашей эры. За свою историю человечество не раз пыталось понять, в чем же дело и как избавиться от цефалгий. Были, как неудачи, так и успешные попытки. Впервые классифицировать головную боль постарались в 1962 году, ведь, сколько пациентов – столько и видов боли можно найти (это субъективное ощущение и до сегодня не существует объективных методов измерения величины боли головы). Эта классификация существовала до 1988 года, когда Международный комитет головной боли выпустил новое руководство по типах и определению основных видов цефалгий. Этой классификацией (МКГБ-2) с маленькой редакцией в 2004 году мы пользуемся и сегодня.

Несмотря на то, что данная классификация полнее всего описывает и объясняет природу головных болей, но в некоторых случаях существующий вариант цефалгии трудно отнести к конкретной рубрике.

Согласно классификации NIH (Национального института охраны здоровья США), выделяют 5 категорий головных болей, которые объясняют механизм возникновения боли (патогенетическая классификация). Согласно NIH, первичные головные боли – это те, которые не связанны с органическими изменениями мозга, сосудов, оболочек и других анатомических структур. То есть при обследовании такого пациента врач не находит ни одного патологического изменения, которое могло бы объяснить причину головной боли. Вторичные головные боли всегда связаны с какими-то структурными или функциональными изменениями, например, повышение , опухоли мозга, церебральный атеросклероз, интоксикации, шейный остеохондроз, и пр.

Механизмы развития головной боли

Сосудистая головная боль – сужение, сдавление или патологическое расширение артерий или вен головы, замедление кровотока с развитием гипоксии головного мозга , перекрытие просвета сосудов тромбами, эмболами, атеросклеротическими бляшками.

Цефалгия мышечного напряжения – активация болевых рецепторов мышц или апоневроза головы при их длительном напряжении по какой-то причине.

Ликвородинамическая головная боль – развивается при повышенном или пониженном внутричерепном давлении, при смещении мозговых структур, их сдавливании, например, аневризмой , кистой или опухолью.

Невралгический тип боли – возникает при раздражении или сдавлении волокна черепно-мозговых нервов, а также при повреждении оболочки нерва любым патологическим процессом (невралгия тройничного нерва , затылочная невралгия , патология вестибулярного нерва и пр.). Как правило, такая боль воспринимается пациентами как простреливающая , удар электрическим током.

Психалгия – головная боль центрального генеза, когда отсутствуют все выше описанные компоненты, а боль обусловлена нарушениями в системе эндогенных опиатов и моноаминов головного мозга, например, болезнь Паркинсона .

Нужно знать! Очень редко головную боль можно отнести к одному виду, намного чаще она является смешанной, когда задействованы несколько, а то и все механизмы цефалгии.

Видео об основных типах головной боли:

Основные причины головной боли

Существует примерно 200 причин, которые считаются частыми, а редких еще больше. Мы кратко рассмотрим самые распространенные, так как более 95% случаев относятся именно сюда. Итак, если у вас болит голова, то первое, что нужно сделать – это определить в какую категорию цефалгий относятся ваши ощущения – первичные или вторичные головные боли.

Частые причины первичной цефалгии

Необходимо запомнить! Диагноз первичной цефалгии врач может поставить только после тщательного обследования пациента, по результатам которого не обнаружилось никаких органических изменений, которые могли бы привести к таким симптомам.

Очень важно знать и следовать этому правилу. Потому что опасные заболевания, например, опухоли головного мозга тоже в начале проявляются легкой головной болью, со временем она усиливается, присоединяются другие патологические симптомы и устанавливают истинный диагноз. Но часто это бывает с опозданием и ничего уже сделать нельзя. Потому ранняя диагностика – это залог успешного лечения.

Мигрень – это одна из самых частых причин головной боли. Мигренозная боль очень типична, порой, одного описания приступа достаточно для постановки диагноза. Но нельзя забывать, что нужно исключить тяжелое поражения головного мозга.

Точной причины мигрени на сегодня не установлено, но существуют теории, которые пытаются объяснить этот симптом, их вы можете найти в соответствующем разделе нашего сайта.

Провоцировать приступ могут:

• стрессовые факторы и эмоциональные переживание;
• некоторые виды пищи, например, шоколадные изделия, орехи, сыры твердых сортов, копченые и острые блюда;
• употребление алкоголя, особенно красного вина;
• физическое и умственные перегрузки;
• недосыпание или, наоборот, длительный сон;
• табакокурение;
• смена погоды.

Мигренозную боль можно распознать по таким симптомам. Боль является односторонней, развивается по типу пульсации, по своей силе — очень интенсивная, сопровождается головокружением, позывами к рвоте и повышенной чувствительностью к людым раздражителям (свет, звуки), усиливается от любых физических усилий. Приступ длиться без лечения от 4 часов до 3 суток.

В некоторых случаях обычный приступ мигрени может затянуться и перейти в мигренозный статус, который является неотложным состоянием и требует интенсивного лечения, так как может спровоцировать инсульт головного мозга.

Головная боль напряжения – именно данное нарушение преобладает среди всех первичных цефалгий. Она появляется в конце рабочего дня, имеет низкую или среднюю интенсивность, диффузную локализация, сжимающий или стягивающий характер. Иногда пациенты характеризируют ее, как каску, надетую на голову.

Длится боль от 30 минут до 4 часов. Пропадает самостоятельно после отдыха, сна или приема обычного обезболивающего средства. Не сопровождается тошнотой, головокружением либо другими тревожными признаками.

Пучковая головная боль – ее еще называют кластерной или гистаминовой. Это очень сильная (по визуально аналоговой шкале боли ее оценивают в максимальных 10 баллов), пароксизмальная, односторонняя головная боль. Локализируется в области глаза, височной доли, длиться несколько секунд-минут, но сериями приступов. Характерным симптомом кластерной боли является покраснение слизистой глаза на пораженной стороне, выделения слез, заложенность носа и ринорея, повышенное потообразование лица, сужение зрачка на стороне боли.

Порой кластерная боль бывает настолько сильной, что приводит к суицидальным попыткам человека. Также характерным признаком считают то, что болезненность устраняется приемом индометацина и никогда не меняет своей стороны.

Частые причины вторичной цефалгии

Колебание артериального давления – к головной боли может привести не только гипертония, но и артериальная гипотония . Боль при изменениях артериального давления относится к сосудистым причинам, когда мозговые артерии сужаются или расширяются и мозговая ткань не получает достаточно кислорода либо же наблюдается ее гиперперфузия.

Голова может болеть в 3 случаях:

• резкое повышение давления – гипертонический криз на фоне отсутствия контролирующей терапии или психоэмоциональных перенапряжений;
• снижение давления ниже нормы (90/60) при гипотонической болезни, анемиях, ортостатической гипотензии, кровопотерях, шоке, передозировке лекарств от гипертензии;
• при развитии осложнений с боку сосудов на фоне длительной гипертонии и церебрального атеросклероза – хронической ишемической болезни мозга .

На страницах нашего сайта вы найдете всю необходимую информацию о том, как лечить артериальную гипертонию, как уберечь себя от ее последствий, нужный образ жизни и особенности питания, чтобы вас не настиг инсульт либо инфаркт. Также научитесь оказывать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе и подозрении на инсульт.

Головные боли, связанные с травмой головы, являются очень распространенными среди людей молодого возраста (автодорожные аварии, спортивный и бытовой травматизм). Цефалгия сопровождает, как острый период черепно-мозговой травмы, так может остаться на всю жизнь после такого перенесенного эпизода. Так бывает, что после легкой ЧМТ, например, сотрясения головного мозга , пациент не придерживается всех рекомендаций врача или и вовсе не обращается за медицинской помощью, а спустя 2-3 месяца у него развиваются посттравматические мигренозные боли. В соответствующем разделе нашего сайта вы найдете весь необходимый алгоритм о том, как себя вести, что можно делать, а что категорически запрещено при травмах головы.

Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт и микроинсульт) всегда протекают с сильной головной болью, независимо от типа поражения, ишемический или геморрагический инсульт . Но при такой сосудистой катастрофе цефалгия отходит на второй план и не является основным диагностическим критерием. В случае тревожных симптомов, которые описаны ниже, нужно обязательно вызвать скорую помощь, так как вероятность инсульта очень высока.

Тревожные симптомы головной боли :

• боль возникла внезапно или впервые, особенно у людей старшего возраста и у ребенка (признак опухоли мозга);
• она очень интенсивная, оценивается по шкале боли в 8-10 балов;
• сопровождается нарушением сознания, речи, мышечной слабостью, зрения (симптом инсульта);
• если человек не может пошевелить любой конечностью;
• одновременно можно увидеть стойкую лихорадку, сыпь геморрагического характера на теле (признак менингита);
• если у беременной женщины развилась цефалгия, эпилептические припадки и гипертензия (симптом эклампсии).

Опухоли мозга всегда сопровождаются болью. Она связана в первую очередь с повышением давления внутри черепа и сдавливанием растущим новообразованием структур головного мозга. Характерными признаками болевого синдрома можно считать:

• появляется или усиливается утором после сна и в горизонтальном положении;
• боль носит прогрессирующий характер – каждый следующий приступ сильнее предыдущего;
• сопровождается тошнотой и рвотными позывами, которые не приносят облегчения;
• всегда пациенты жалуются на головокружение;
• по мере прогрессирования заболевания появляются очаговые неврологические симптомы (парезы, параличи, нарушение зрения, речи, слуха, психики, судорожные припадки и пр.).

Инфекции ЦНС. Инфекционное поражение мозговых оболочек, менингит , или мозговой ткани, энцефалит, всегда протекает с головной болью. Это очень серьезные заболевания, которые поражают в основном детей младшего возраста и приводят к тяжелым осложнениям, которые на протяжении нескольких часов могут привести к смерти, если медицинская помощь не была оказана.

Настораживать родителей должны такие признаки, как резкое ухудшение состояния ребенка, появление сильной головной боли и высокой лихорадки, которую ничем нельзя снизить (обычные медикаменты не помогают), появление на теле геморрагической сыпи, нарушение сознания.

Головокружение – верный спутник головной боли

Как уже было сказано, головокружение тоже относится к частым жалобам людей на приеме у врача, а еще чаще оно наблюдается вместе с головной болью. На нашем сайте вы сможете найти ответы на вопросы, почему развивается головокружение при нормальном, высоком и низком давлении, при шейном остеохондрозе, при вегето-сосудистой дистонии, при менструальном кровотечении , после еды и многие другие конкретные ситуации.

Вообще принято различать истинное головокружение, которое связанно с повреждением центрального или периферического отдела вестибулярного анализатора, и ложное, связанное со всеми остальными причинами. Вы научитесь различать симптомы настоящего головокружения от других патологических признаков, например, предобморочного состояния, а также сможете профессионально оказать первую помощь при вертиго себе и окружающим. Головная боль у беременных требует особого внимания и специального лечения, безопасного для плода

Часто головная боль застает человека в не совсем обычных условиях, например, голова может разболеться при беременности, у кормящих матерей , после полового контакта, сытного обеда и пр. Часто в таких ситуациях люди не знают, с чем это связано, что можно предпринять для избавления от головной боли и ее профилактики.

Особенно это важно знать беременным и кормящим мамам. Ведь цефалгию в таком случае нельзя остановить привычной таблеткой обезболивающего, потому что большинство из них вредны для плода или малыша. На страницах этого сайта вы найдете четкие рекомендации, что делать в таких случаях и с чем это связанно. Узнаете, какие лекарства можно применять, не боясь причинить вред малышу, а про какие стоит строго забыть. Также найдете советы по альтернативным методам устранения головной боли, которые, порой, оказываются не менее эффективней стандартных, например, точечный массаж при головной боли .

Диагностическая программа

Диагностировать головную боль очень легко, но вот найти ее истинную причину – это задание уже посложнее. Для точной диагностики врачи применяют несколько привычных и современных методик:

• общие лабораторные анализы крови, мочи, ликвора;
• рентгенографию позвоночного столба и черепа;
• МРТ, КТ, ПЭТ-КТ головного мозга и позвоночника;
• ангиографию церебральных сосудов для установления сосудистых заболеваний, например, аневризм мозговых артерий;
• электроэнцефалографию, миографию, реоэнцефалографию и другие электрофизиологические методики диагностики функционального состояния мозга.

Вы можете самостоятельно попробовать диагностировать причину головной боли, используя таблицы самодиагностики и информацией с нашего сайта, для последующего обращения к неврологу.

Видео-передача о том, что скрывает головная боль:

Как видно, причин у обычной, на первый взгляд, головной боли очень много. Все они требуют различной врачебной тактики и методов диагностики, некоторые не являются опасными, другие же несут прямую угрозу для здоровья и жизни.

Мы постарались собрать в одном месте всю информацию, которая может понадобиться человеку, ищущему ответы на вопросы о причинах и лечении своей головной боли. Необходимо помнить, что самолечение может быть опасным для здоровья, но это не означает, что пациент не должен понимать сути своего заболевания и принципов борьбы с ним. Именно с этой целью мы рекомендуем ознакомиться с материалами на сайте, ведь главная наша цель – это принести пользу и причинить добро !

Черепно-мозговые травмы относятся к числу жизнеугрожающих состояний. Они связаны с различной степенью тяжести сотрясений мозга. Частой причиной возникновения подобной проблемы являются аварии, несчастные случаи и бытовые ситуации. Заболевание формируется в результате соприкосновения нервной ткани с внутренней поверхностью черепной коробки. Сотрясение мозга опасно тем, что приводит к нарушению работы жизненно важных органов и систем. К числу симптомов патологии относится болевой синдром, расстройства координации, тошнота и рвота, а также потеря сознания. При появлении подобных признаков требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Существует множество ситуаций, при которых человек может получить черепно-мозговую травму. Наиболее распространенными из них являются:

1. Занятия профессиональным спортом. Те, чья работа связана с серьезным риском или физическими нагрузками, зачастую поступают в медицинские учреждения с сотрясением.
2. Травмирование на производстве – серьезная проблема. Большинство подобных ситуаций связано с пренебрежением техникой безопасности.
3. Несчастные случаи, ДТП и чрезвычайные происшествия – наиболее распространенная причина получения черепно-мозговых травм в мирное время.
4. Сотрясение также может быть следствием и бытовых конфликтов. Чаще с подобной проблемой обращаются представительницы женского пола, страдающие от насилия со стороны мужей.

Наиболее опасными являются высотные травмы, а также повреждения, полученные во время аварий. Это связано как с силой выраженности патологических изменений, так и с наличием сочетанных поражений. Многочисленные переломы повышают риск возникновения разрывов внутренних органов и опасных для жизни кровотечений.

Степени тяжести и признаки

Важным прогностическим критерием является интенсивность клинических проявлений поражения. Она напрямую коррелирует с выраженностью повреждений нервной ткани. В связи с этим принято дифференцировать несколько степеней тяжести сотрясения мозга, для каждой из которых описаны характерные клинические признаки:

1. Легкий ушиб нервной ткани может никак не проявлять себя. Во многих случаях пациенты жалуются лишь на головную боль и недолгую дезориентацию в пространстве. Для данной степени сотрясения характерны также неприятные ощущения в области шеи, поскольку этот отдел позвоночника зачастую амортизирует полученный удар. В большинстве случаев пострадавшие остаются в сознании. Они жалуются также на зрительные галлюцинации, звон в ушах и спутанность мышления. Все эти симптомы сотрясения мозга проходят в течение нескольких часов после травмы. В ряде случаев неприятные ощущения сохраняются 2–3 дня.
2. Более выраженная контузия отмечается при средней степени тяжести повреждения. Пациенты жалуются на появление тошноты и рвоты. Головная боль носит сильный распирающий характер. Зачастую пострадавшие неспособны передвигаться, падают и теряют сознание. Специфичный признак сотрясения мозга – появление судорог. Они отмечаются не во всех случаях, но считаются основанием для срочной госпитализации. Регистрируются также изменения характера пульса и дыхания. Если пострадавший по какой-то причине не обращается за медицинской помощью, развиваются когнитивные нарушения, которые могут сохраняться в течение всей оставшейся жизни.
3. Тяжелая степень сотрясения мозга сопряжена с высоким риском развития осложнений. Отличительным признаком данной проблемы является длительная потеря сознания. При отсутствии адекватной помощи пациент может погибнуть от повреждения центров, отвечающих за дыхание и кровообращение. Часто отмечаются сильные судороги, различия в размерах зрачков правого и левого глаза. Впоследствии пациенты страдают от амнезии, нарушений речи и координации. Тяжелая степень сотрясения требует длительной реабилитации, которая не всегда позволяет избавиться от всех осложнений после травмы.

Диагностика

Для определения степени выраженности патологических изменений потребуется проведение комплексного обследования. Уже в процессе осмотра врач проверяет наличие рефлексов, которые косвенно свидетельствуют о правильности работы центральной нервной системы. Основой диагностики черепно-мозговых травм является компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти визуальные методы позволяют определить точную локализацию дефектов, а также исключить или подтвердить наличие гематом. Рентген проводится для оценки костных структур. Важным в процессе обследования пациента является и осуществление общих анализов крови. Гематологические тесты используются для выявления кровотечений, нарушений свертываемости, а также дисфункции внутренних органов, например, печени и почек.

Лечение сотрясения головного мозга

При поражениях центральной нервной системы зачастую больные нуждаются в экстренной госпитализации. Это связано как со сбоем в работе церебральных структур, так и с сочетанными травмами. Поскольку зачастую сотрясение головного мозга возникает в результате несчастных случаев и чрезвычайных происшествий, у пациентов могут быть диагностированы внутренние кровотечения и разрывы.

Основу лечения заболевания представляет фармакотерапия. Она предполагает использование следующих средств:

1. Диуретические препараты способствуют снятию отека, неизбежно формирующегося в результате травмирования нервной ткани. Предпочтительно применение осмотические мочегонных, таких как «Манит». Зачастую практикуется сочетанное использование медикаментов. Для выведения излишка жидкости применяются и петлевые диуретики, например, «Торасемид». Их назначают при отсутствии противопоказаний, то есть при правильной работе мочевыделительной системы.
2. Анальгезия – важное условие борьбы с сотрясением головного мозга. Наиболее распространено применение нестероидных противовоспалительных средств, таких как «Парацетамол» и «Ибупрофен». Они не только борются с болью, но также способствуют снятию отека и снижают общую температуру тела.
3. Антибиотикотерапия оправдана при открытых травмах, а также используется при сотрясениях мозга для предотвращения развития инфекции. Применяются средства широкого спектра действия.
4. Успокоительные препараты способствуют восстановлению нормальной работы психики. При легкой степени сотрясения достаточно использования растительных седативных, включающих в себя валериану и пустырник. В более тяжелых случаях оправдано применение таких лекарств, как «Реланиум». Это вещество также устраняет дрожание мышц.
5. Медикаментозная терапия направлена на борьбу с тошнотой и рвотой. Для этого используются препараты, ускоряющие перистальтику кишечника, такие как «Церукал». Выраженным эффектом обладает и «Латран», не влияющий на моторику, но оказывающий центральное действие.

При формировании внутричерепного кровоизлияния, а также серьезного отека, который не удается купировать при помощи фармакологических средств, прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в искусственной декомпрессии тканей головного мозга, а также в дренировании желудочков при скоплении в них большого количества жидкости.

Лечение сотрясения мозга возможно и амбулаторно. Тактику борьбы с недугом определяет врач, поэтому даже при отсутствии симптомов нарушений после травмы необходимо проконсультироваться с неврологом.

Оказание первой помощи

Еще до приезда медиков требуется провести ряд мероприятий, способствующих стабилизации пострадавшего. Необходимым условием является контроль жизненно важных показателей – пульса и дыхания. Если сердцебиение у человека не пальпируется, проводится реанимация. Пациента укладывают в горизонтальное положение набок. Желательно, чтобы голова находилась выше туловища. Если пострадавший не в сознании, первая помощь заключается в очищении ротовой полости от слизи и рвотных масс, что обеспечивает нормальную проходимость дыхательных путей. Важно создать вокруг больного покой и тишину, то есть исключить яркий свет и громкие звуки. Человеку можно предложить воды, если его мучает жажда. Пить при этом нужно небольшими порциями. С пострадавшим, находящимся в сознании, требуется постоянно разговаривать, чтобы контролировать когнитивные функции.

Справиться с легким сотрясением мозга можно и амбулаторно. Однако это не исключает необходимости посещения врача и проведения обследования. Чтобы вылечить болезнь дома, потребуется соблюдать рекомендации:

1. Пациентам необходим постельный режим. Его назначают минимум на 2–3 дня. Если по прошествии этого времени у больного все еще кружится голова, ограничения продлеваются еще на несколько суток.
2. Исключается просмотр телевизора, использование компьютеров, ноутбуков и смартфонов. Рекомендуется также на протяжении всего острого периода исключить воздействие яркого света, поскольку пациенты к нему чрезвычайно чувствительны. Нежелателен также и шум.
3. Большое значение в процессе лечения имеет сбалансированный рацион. Кушать лучше небольшими порциями, но часто. Из ежедневного меню исключаются продукты, содержащие быстро усваиваемые углеводы. Это связано с тем, что их употребление ведет к быстрому повышению уровня глюкозы. В период восстановления после сотрясения головного мозга подобные колебания сахара крови нежелательны, как и подъемы давления. Для исключения гипертонии ограничивается употребление острого, жареного и жирного.
4. Физические и умственные нагрузки также под запретом. Пациенту разрешены лишь недлительные медленные прогулки на свежем воздухе, при этом проводятся они только после стабилизации состояния и под присмотром близких.

Пациентам также выписываются обезболивающие препараты, а в ряде случаев и мочегонные, которые принимаются в домашних условиях курсом. Периодически рекомендуется проходить осмотр у врача для контроля состояния пострадавшего в динамике.

Осложнения и последствия, прогноз

Исход заболевания определяется, в первую очередь, степенью его тяжести. Немаловажное значение имеет и своевременность оказания помощи. Даже при формировании обширных гематом и повреждений костей черепа врачи способны предотвратить возникновение фатальных последствий. Прогноз при патологии от благоприятного до осторожного.

Современная медицина успешно справляется с лечением сотрясения мозга. Это позволило значительно снизить процент возникновения осложнений после подобных травм. Однако нерешенной проблемой остается бессимптомное течение легкой степени повреждения. В таких случаях пациенты зачастую не обращаются к врачу, а предпочитают лечиться дома самостоятельно. Существуют данные о пострадавших, которые поступили на прием к неврологу спустя месяцы или даже годы с момента получения сотрясения головного мозга.

В имеющихся исследованиях представлена информация о выявлении у этих пациентов посткоммоционного синдрома. Эта проблема, формирующаяся после перенесенной травмы, наиболее часто встречается при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Такие люди страдают как от психических расстройств, так и от нарушения когнитивных функций. При этом основными жалобами остаются болевые ощущения и головокружение. Зачастую врачи сталкиваются с отсутствием объективных причин подобных симптомов. У пациентов отмечаются соматоформные расстройства, то есть наличие клинической картины, когда невозможно выявить органическую основу их формирования. Таким пациентам требуется проведение тщательного обследования и прохождение длительного периода реабилитации.