Травматическая катаракта глаза: симптомы, диагностика и лечение. Как действовать при травматической катаракте Диагностика и лечение

Повреждения хрусталика травматического характера, принято разделять на несколько типов: катаракта, подвывих или вывих. Причинами травмы хрусталика, как правило, становятся прямые проникающие ранения, закрытые травмы (контузии), удар электрическим током, а также ионизирующая радиация.

Травма - это наиболее частая причина односторонней катаракты у людей молодого и среднего возраста.

Признаки травматического повреждения хрусталика

Небольшие разрывы капсульного мешка хрусталика, зачастую хорошо переносятся и влекут за собой маленьким сегментарным помутнениям, не оказывающие на зрение существенного влияния. Если развитие катаракты происходит спустя недели и месяцы после травмы, то она способна стать причиной тяжелых дефектов зрения. Современные технологии удаления катаракт высокоэффективны и дают исключительные результаты, в случае отсутствия повреждения роговицы, желтого пятна (макулы) и зрительного нерва.

В случае повреждения оперированного глаза у пациентов, перенесших ранее операцию по удалению катаракты с имплантацией внутриглазной линзы, существует риск вывиха этой линзы.

Хрусталик размещается позади радужки, крепясь к волокнам ресничного пояска, отходящих от ресничного тела. При закрытой травме глаза, волокна пояска нередко разрываются, что приводит к частичному вывиху (подвывиху) либо полному вывиху хрусталика.

Диагностика

При смещении хрусталика (подвывихе), его край после расширения зрачка может быть виден, тогда как при полном вывихе, хрусталик может дислоцироваться в переднюю камеру или назад, на сетчатку.

Признаки расхождения волокон пояска хорошо заметны в свете щелевой лампы и выглядят при быстрых движениях глаза как мерцание радужки. Подобное состояние получило название иридодонеза. Диагноз выставляется после расширенного обследования под щелевой лампой, или после обнаружения соответствующих признаков при выполнении компьютерной томографии.

Лечение

Легкий подвывих хрусталика не вызывает ухудшения зрения, тогда как в случае более выраженных подвывихов и задних вывихов, нередко требуется очковая коррекция.

Необходимость в оперативном лечении возникает лишь в случаях, когда произошел вывих хрусталика кпереди с повреждением эндотелия роговицы либо перекрытием оттока внутриглазной влаги через зрачок. Подобное состояние приводит к возникновению острого приступа закрытоугольной глаукомы. Прямое значительное повреждение хрусталика, повлекшее за собой воспаление глаза, повреждение эндотелия роговицы либо повышение внутриглазного давления, в большинстве случаев требует экстракции хрусталика. Процедура может быть выполнена первично или вторично, что зависит от тяжести повреждения, выбора хирурга (видимость), а также других зависимых факторов.

Один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов.

"МНТК им.Святослава Фёдорова" - крупный офтальмологический комплекс "Микохирургия глаза" с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек.

"Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца" - старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний.

И снова здравствуйте, уважаемые читательницы и читатели! Наверняка вы знаете о том, что хрусталик является невероятно хрупким элементом зрительной системы. Даже самая лёгкая травма может привести к изменениям, в результате которых хрусталиковое вещество начнёт постепенно мутнеть, приводя к снижению зрения.

Одним из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, связанных с повреждением хрусталика, считается травматическая катаракта.

Её развитие может быть спровоцировано проникающими ранениями естественной «линзы», контузией глазного яблока, негативным воздействием химических веществ, высоких температур и пр. В случае отсутствия своевременного лечения наступает необратимая потеря зрения.

Когда нарушается целостность хрусталика, он сразу же мутнеет, постепенно охватывая всё большую часть естественной «линзы». Бывают случаи, когда хрусталиковое вещество набухает мгновенно, что приводит к стремительному повышению давления внутри глаза.

Развитие травматической катаракты может продолжаться на протяжении нескольких месяцев или лет после травмирования природной «линзы». Как правило, это происходит в случаях, когда повреждение хрусталика непрямое.

По каким признакам можно определить травматическую катаракту?

Чтобы обнаружить травматическую катаракту, необязательно обращаться к офтальмологу, так как зачастую её видно невооружённым глазом: начинается медленное выцветание зрачка – он обретает белесый цвет. Это случается практически сразу после повреждения хрусталика.

Если же человек не уверен в наличии недуга, ему следует обратить внимание на следующие симптомы:

снижение чёткости зрения;
появление тумана в глазу;
повышение чувствительности к ярким источникам света;
появление вспышек в глазах в темноте;
развитие прогрессирующей ;
ухудшение цветового восприятия;
возникновение необходимости более частой замены диоптрий при заказе корригирующей оптики;
двоение предметов при закрытии 1 глаза.

Возможно ли вылечить катаракту без операции, читайте .

Диагностика и лечение болезни

Когда человек каким-либо образом травмирует орган зрения, он должен немедленно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который осмотрит глазное дно и при необходимости выполнит биомикроскопию глаза, используя щелевую лампу.

Только после полной диагностики и установления точного диагноза можно будет начать лечение болезни.

Сроки и метод устранения травматической катаракты зависят от общего состояния пациента (при этом учитывается возраст и история болезни), наличия сопутствующих патологий, а также от того, насколько выражен воспалительный процесс, и в каком участке хрусталика локализуется помутнение.

Важно! Популярнейшим способом удаления патологической естественной «линзы» считается ультразвуковая факоэмульсификация – операция, в ходе которой повреждённый хрусталик удаляется под воздействием ультразвука через микрохирургический разрез.

Сначала осуществляется дробление помутневших масс, после чего хирург извлекает их из капсулы специальным прибором, а на освободившееся место устанавливает искусственную интраокулярную линзу, которая по своим функциональным особенностям схожа с натуральным хрусталиком.

Про особенности операции при катаракте читайте .

Благодаря подобной операции удаётся полностью избавиться от любого типа катаракты. К её главным преимуществам относят:

безболезненность;
отсутствие необходимости наложения швов;
быстрое восстановление после операции;
стабильность результатов.

Лечение травматической катаракты также осуществляется путём проведения экстракапсулярной экстракции. Несмотря на то, что данный метод не так популярен и распространён, как предыдущий, с его помощью удаётся ликвидировать повреждённый хрусталик передним доступом.

Суть операции заключается в удалении ядра и масс естественной «линзы», при этом задняя хрусталиковая капсула остаётся нетронутой. В отличие от факоэмульсификации экстракапсулярная экстракция катаракты имеет существенные недостатки, главными из которых являются:

необходимость наложения швов;
высокая травматичность и кровопотеря;
длительный реабилитационный период.

Выводы

Друзья, операция по удалению помутневшего хрусталика и последующей имплантации ИОЛ является единственным эффективным способом лечения травматической катаракты, который обеспечивает стабильно высокие результаты и значительно сокращает продолжительность восстановления пациентов после хирургического вмешательства.

Правильно выбранная офтальмологическая клиника с квалифицированным персоналом и современным оборудованием позволят вам избавиться от катаракты и вернуть утраченное зрение. До новых встреч!

Делитесь своими историями по теме статьи в комментариях!

С уважением Ольга Морозова.

Травматическая катаракта является наиболее частым следствием проникающих ранений переднего отрезка глазного яблока.

Характер изменения хрусталика в различных случаях прободных ранений бывает разным. Например, частичное помутнение хрусталика почти не оказывает влияния на течение раневого процесса, тогда как полное разрушение хрусталика само по себе может привести к гибели глаза.

Катаракты при повреждениях глаза подразделяют на:

травматические;
контузионные;
ожоговые;
лучевые.

По степени прогрессирования катаракты:

стационарные (непрогрессирующие);
медленно прогрессирующие;
быстро прогрессирующие, вызывающие повышение внутриглазного давления и не вызывающие повышения внутриглазного давления.

По состоянию капсулы хрусталика:

без разрыва капсулы;
с разрывом капсулы;
разрушение хрусталика.

По наличию инородного тела, вызвавшего ранение глаза:

без инородного тела;
с инородным телом.

При травмах глаза возможно смещение хрусталика, поэтому учитывается и этот фактор.

Повреждение хрусталика глаза с развитием частичной стационарной катаракты возможно при ранениях, обусловленных попаданием в глаз очень мелких инородных тел.

При внедрении в хрусталик даже очень мелкого железосодержащего осколка обычно спустя 2-3 месяца начинается прогрессирующее помутнение хрусталика.

Лишь в тех случаях, когда инородное тело представляет собой сплав железа с хромом, никелем или является другим неокисляющим-ся сплавом, возможно образование частичной не прогрессирующей катаракты.

Частичные непрогрессирующие катаракты могут быть так же следствием ранений шилом, писчим пером, гвоздем и другими колющими предметами. Развитие такой катаракты в периферических отделах хрусталика редко оказывает влияние на функции глаза.

При расположении помутнений в оптической зоне хрусталика, последние ведут к значительному снижению остроты зрения.

Медленно прогрессирующее помутнение хрусталика наблюдается в тех случаях, когда целостность капсулы хрусталика сохраняется или незначительно повреждается, а катаракта является следствием контузионного действия.

При значительных размерах раны хрусталика или при полном его разрушении развивается быстрое прогрессирование помутнений, сопровождающееся набуханием волокон хрусталика с увеличением их объема. Это может служить причиной повышения внутриглазного давления и утяжеляет течение заболевания.

В результате контузии глаза хрусталик нередко смещается (подвывихи и полные вывихи). Смещение возможно в переднюю камеру и стекловидное тело.

Контузии глаза могут приводить к развитию специфических контузионных катаракт, например, кольцевидной катаракты Фоссиуса. Она наблюдается при контузии или проникающем ранении глаза, но без нарушения целостности капсулы хрусталика. Помутнение имеет вид нежного кольца, развивается, как правило, у лиц молодого возраста. Это, по существу, не катаракта, а отложение пигмента зрачкового края радужки на передней капсуле хрусталика. Явление это обратимо. Оно разрешается в течение нескольких недель или месяцев.

Контузия глаза может привести к образованию розеточной катаракты - это полосчатые субкапсулярные помутнения хрусталиковых волокон, расходящиеся в виде лепестков.

Образование катаракт при разрыве сумки хрусталика объясняется доступом внутрь линзы водянистой влаги, содержащей протеолитические ферменты. Они, в свою очередь, вызывают набухание, перерождение помутнений и частичное рассасывание хрусталиковых масс.

Травматическая катаракта – это заболевание, которое возникает в результате механического повреждения хрусталика.

Этот вид катаракты возникает вследствие ранения хрусталика тупым или острым предметом, воздействия агрессивных химических веществ. Ещё одна причина возникновения травматической катаракты – это ушиб глазного яблока.

Описание патологии

По статистике более 10% случаев заболевания возникает вследствие контузии глазного яблока. Спровоцировать офтальмологическую патологию может разрыв базальной мембраны хрусталика, которая затем полностью разрушается. Это происходит потому, что капсула хрусталика деформируется и водянистая влага проникает внутрь, вследствие чего возникает помутнение.

В более чем 70% случаев человек из-за травматической катаракты может полностью ослепнуть на один или оба глаза. А при ушибе глазного яблока статистика ещё менее утешительна.

При отсутствии лечения существует риск возникновения эктопии (смещение) хрусталика, из-за этого его камера сильно деформируется и смещается. Зрачок постоянно выцветает, а после сильного повреждения хрусталик отекает, из-за чего повышается внутриглазное давление. Патология быстро развивается, а поэтому медлить с лечением не нужно.

Разновидности заболевания

В зависимости от вида травматическая катаракта бывает:

контузионная – после тупой травмы;
раневая – после проникающего ранения;
химическая – в результате воздействия химических веществ;
профессиональная – вследствие производственной травмы;
– после воздействия радиоактивного облучения.

Чаще всего встречается контузионный тип катаракты. При лёгком повреждении капсулы внутриглазная жидкость самостоятельно рассасывается.

Диагностические меры

Врач проводит осмотр глазного дна и собирает анамнез, чтобы точно установить диагноз и назначить грамотное лечение. В большинстве случаев показана биомикроскопию (осмотр глазных сред и тканей с помощью щелевой лампы).

Лечение

Вылечить травматическую катаракту можно исключительно хирургическим методом.

Показана операция, в процессе которой извлекается хрусталик (после воздействия на него ультразвука) и устанавливается искусственная линза.

После извлечения из глаза повреждённого хрусталика врач исследует сетчатую оболочку на предмет повреждения. Сетчатка тоже часто травмируется вследствие ранения хрусталика. С помощью специальных препаратов врач увеличивает зрачок и пытается найти повреждённые участки на сетчатой оболочке.

Если офтальмолог находит очаги истончения или дегенерации, то назначается лазерная коагуляция, которая предотвращает отслоение сетчатки.

Для наиболее полного изучения болезней и их причин, терминов, которые вызвали у Вас вопросы воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Кроме травматической катаракты травмы глаза чреваты и другими последствиями, например, .

По материалам Великой Отечественной войны, неосложненное течение после проникающих ранений наблюдалось только в 33,3%. В остальных 66,7% имели место осложнения, из коих самым частым был травматический иридоциклит.

Если проникающая рана в роговице или склере имеет небольшие размеры и быстро склеивается, если при этом нет выпадения внутренних оболочек и сред глаза, раневой процесс может протекать очень спокойно, без болей и без признаков раздражения глаза. Он может закончиться излечением с сохранением хорошего зрения.

Иногда такое ранение глаза , полученное в боевой обстановке, остается не замеченным ни самим раненым, ни врачами, лечащими его по поводу сопутствующих повреждений других органов (например, при множественных ранениях осколками мины или гранаты). О бывшем ранении глаза такие больные узнают иногда лишь значительно позже, при исследовании глаза офтальмологом, производимом по другому поводу. Ретроспективный диагноз в этих случаях ставится после обнаружения сквозного рубца в роговице, определяемого с помощью лупы или видимого в узком пучке света от щелевой лампы. В других случаях на глазном дне неожиданно обнаруживают признаки бывшего здесь прободного ранения склеры. При этом на рентгенограммах могут быть найдены тени инородного тела в глазу спустя много месяцев и даже лет после ранения. Впрочем, в большинстве случаев раньше или позже наличие в глазу инородного тела вызывает вспышку иридоциклита, которая и приводит такого больного к офтальмологу.

Повреждение хрусталика при огнестрельных проникающих и сквозных ранениях глаза во многих случаях значительно отягощает течение раневого процесса. При всяком повреждении сумки хрусталика водянистая влага проникает в вещество хрусталика и вызывает помутнение, набухание и распад хрусталиковых волокон.

Если раневое отверстие в капсуле хрусталика имеет очень малые размеры и если оно сразу же прикрывается срастающейся с ним тканью радужной оболочки, помутнение хрусталика может быть частичным (только в месте повреждения). Такое повреждение хрусталика не оказывает заметного влияния на течение раневого процесса. В дальнейшем помутнение может не прогрессировать, или же постепенно весь хрусталик Мутнеет (в течение многих месяцев, до года и больше).

Иная картина имеет место при более значительных разрывах сумки хрусталика , особенно в зрачковой области, не прикрытой тканью радужки. В этих случаях помутнение и набухание вещества хрусталика могут быстро прогрессировать. Хрусталиковые массы выходят в переднюю камеру и нередко выпадают в раневое отверстие. Удаление их в момент хирургической обработки раны способствует хорошему ее заживлению. Однако, если значительная часть поврежденного хрусталика остается при этом не удаленной, хрусталиковые массы продолжают набухать и могут вызвать в последующие дни повышение внутриглазного давления. Не всегда удается нормализовать его с помощью миотиков, внутривенных инъекций гипертонического (10%) раствора хлористого натрия и других консервативных методов лечения. Может развиться картина острого приступа вторичной глаукомы, в связи с чем оказывается необходимой срочная операция выпускания набухших хрусталиковых масс через лимбальный разрез, сделанный копьевидным ножом.

Хрусталиковые массы могут, помимо повышения внутриглазного давления, вызывать и другие реактивные изменения, значительно осложняющие течение раневого процесса. Крупные частицы хрусталика могут механически раздражать богатые рецепторами ткани радужки и цилиарного тела. Еще важнее то, что продукты распада вещества хрусталика влияют нередко как химический раздражитель рецепторов, вызывающий развитие воспалительной реакции в глазу. При этом в части случаев удается обнаружить с помощью внутрикожной пробы повышенную чувствительность кожи к хрусталиковому белку (антигену). Это послужило основанием называть процесс в глазу «факоанафилактическим эндофталмитом» (Верхоф и Лемойн, М. Г. Рабинович, Л. В. Прицкер, Хейк и др.). Некоторые авторы (Штрауб, К. X. Орлов, Э. Ф. Левкоева и др.) считают причиной воспалительной реакции в глазу токсическое действие вещества хрусталика и продуктов его распада на ткани радужки и цилиарного тела («факогенетический» или «факотоксический» эндофталмит).

По клинической картине трудно дифференцировать факоанафилактический эндофталмит от факотоксичеекого. Ирвайн, а также К. И. Голубева полагают, что такая дифференцировка возможна при патологогистологичееком исследовании энуклеированвых глаз.

По данным Э. Ф. Левкоевой и К. И. Голубевой, токсическое воздействие хрусталиковых масс приводит к образованию инфильтрата, состоящего из мононуклеаров с примесью полинуклеаров и имеющего строго определенную локализацию: он напоминает абсцесс, обнаруживается только в поврежденном хрусталике и не распространяется на внутриглазные оболочки. В отличие от этого при факоанафилактическом иридоциклите инфильтрация в самом хрусталике почти отсутствует (К. И. Голубева) и обнаруживается только в участках радужки, тесно соприкасающихся с поврежденным хрусталиком.

Верхоф, а также Ирвайн иначе описывают морфологические особенности факоанафилактического . По-видимому, вопрос этот нуждается в дальнейшем изучении.

Наиболее важно отметить, что морфологические изменения и при факоанафилактическом, и при факотоксичееком процессах в глазу локализуются в основном в переднем отделе глазного яблока. Это позволяет отличить их от симпатизирующего воспаления, для которого наиболее характерны изменения в заднем отделе сосудистого тракта глаза.

Для клинических целей нам представляется наиболее удачным термин «факогенная офталмия ». Он охватывает все случаи воспаления, вызванного попаданием в полости глаза частиц хрусталика или продуктов его распада. Другие термины («факоана-филактическая» и «факотоксическая» офталмия) можно сохранить для тех случаев, когда удается с помощью внутрикожной пробы уточнить, является ли природа воспаления аллергической или токсической.

В большинстве случаев травматическая катаракта не вызывает тяжелого воспалительного процесса в глазу. В дальнейшем хрусталиковые массы частично рассасываются в водянистой влаге, поглощаются и разрушаются макрофагами. Полное рассасывание наблюдается редко. Чаще отмечается образование в области зрачка сращенных с радужкой соединительнотканных шварт, в которых могут быть заключены остатки хрусталикового вещества и сумка хрусталика.

Если выпавшие в переднюю камеру хрусталиковые массы вызывают и поддерживают тяжелое течение «факогенной офталмии», необходимо возможно раньше произвести операцию их выведения из глаза. Это вмешательство рекомендуется заканчивать тщательным промыванием передней камеры раствором пенициллина (2-5 тыс. ед. в 1 мл), что помогает вывести остатки хрусталиковых масс не только из передней, но и из задней камеры и одновременно является средством профилактики внутриглазной инфекции.

Иное отношение к вопросу об операции при травматической катаракте должно быть в тех случаях, когда сумка хрусталика рано склеивается, внутриглазное давление не повышается, а воспалительный процесс в глазу либо не развивается, либо протекает относительно спокойно и стихает при комплексном (консервативном) лечении. В этих случаях не следует спешить с операцией извлечения травматической катаракты в армейском и фронтовом районах. Рекомендуется выждать, пока не будут ликвидированы все признаки травматического иридоциклита. Слишком ранняя операция может вызвать тяжелое обострение воспалительного процесса.

Следует отметить, что закапывание в глаз эмульсии кортизона через каждые 2-3 часа (наряду с применением атропина и др. средств консервативного лечения) в ряде случаев быстро уменьшает воспалительную реакцию глаза при факогенной офталмии. Благодаря этому иногда оказывается возможным отсрочить операцию и производить её в более благоприятных условиях (на нераздраженном глазу). Применение кортизона или адренокортикотропного гормона показано и в послеоперационном периоде, если имеются признаки иридоциклита.