Желчный пузырь и желчевыводящие пути. Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение, причины дискинезии желчных протоков у детей и взрослых

Желчевыводящие пути – это система протоков, по которым происходит отведение желчи из печени и желчного пузыря в проксимальный отдел тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Желчь представляет собой темно-желтую, коричневую или оливковую вязкую жидкость со специфическим запахом и горьким вкусом, синтезируемую структурными элементами паренхиматозной ткани печени – гепатоцитами. Она необходима для правильного пищеварения и поддержания обменных процессов, поэтому недостаточное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку может привести не только к стойким пищеварительным расстройствам, но и к серьезным заболеваниям, вызванным нехваткой определенных элементов. Одним из факторов, негативно влияющих на отведение желчи в тонкий кишечник, является нарушение моторики желчного пузыря и его протоков, которое называется дискинезия желчевыводящих путей.

Желчь имеет достаточно сложный химический состав, основную массу которого (более 60%) составляют желчные кислоты. Они могут быть первичными (образующимися в клетках печени в процессе синтезирования печеночной желчи) и вторичными. Вторичные кислоты (урсодезоксихолевая, аллохолевая и т.д.) образуются в процессе первичного пищеварения в двенадцатиперстной кишке под действием микробной флоры и пищеварительных ферментов. В кишечнике происходит их всасывание, после чего они снова попадают в печень через воротную вену. Желчь, насыщенная вторичными кислотами, называется зрелой и накапливается в желчном пузыре, откуда поступает в кишечник и участвует в переваривании и расщеплении химуса.

Достаточное поступление концентрированной (зрелой, пузырной) желчи имеет большое значение для правильной работы желудочно-кишечного тракта, так как такая желчь содержит в несколько раз больше органических веществ, ионов и фосфолипидов по сравнению с печеночной желчью. В ней также содержатся растительные стероиды и иммуноглобулины, принимающие участие в формировании иммунной защиты организма.

Основными функциями желчи являются:

• выведение из организма токсичных пигментов (билирубина), холестериновых кристаллов и других веществ, которые не могут фильтроваться почечной системой;
• создание благоприятных условий для ферментативной активности за счет угнетения пепсина, который может мешать выработке пищеварительных ферментов;
• стимуляция моторной функции кишечника (профилактика запоров);
• предупреждение сцепления бактериальных патогенов и некоторых сложных белков;
• участие в синтезе слизи, необходимой для правильного пищеварения и защиты слизистых оболочек кишечника (в частности, двенадцатиперстной кишки) от агрессивного действия пепсина, соляной кислоты и некоторых гормонов, например, гастрина.

Если в тонкий кишечник поступает только печеночная желчь, происходит нарушение всех основных этапов пищеварения, что является предпосылкой для развития многих серьезных заболеваний пищеварительной системы: воспаления желчного пузыря и протоков, желчнокаменной болезни, гастрита, дуоденита и т.д.

Важно! Длительная дискинезия желчных протоков – один из главных факторов развития бактериохолии. Это патология, при которой в желчи происходит накопление и размножение условно-патогенных и болезнетворных бактерий, некоторые из которых могут быть опасны для человека. Застой желчи, которым характеризуются до 95,3% всех билиарных дискинезий, создает благоприятные условия для роста патогенной флоры и является катализатором острых воспалительных процессов в желчном пузыре и его протоках.

Билиарная дискинезия: что это такое?

Дискинезия желчевыводящих путей (билиарная дискинезия) – это расстройство двигательной функции желчных протоков, характеризующееся одновременным замыканием мышечных сфинктеров, расположенных в шейке желчного пузыря и устье общего желчного протока.

Заболевание приводит к невозможности отведения пузырной желчи и ее застою, что является основным патогенетическим фактором развития желчнокаменной болезни, трофических изменений в мышечной оболочке желчного пузыря (преимущественно по типу гипертрофии), а также воспалительных процессов в органах желчевыделения и пищеварения. В 60% случаев дискинезия желчевыводящих путей сопровождается образованием кристаллического осадка или взвеси, состоящей из холестерина, солей кальция и желчных пигментов.

Дискинезия — основная причина воспалительных процессов в желчном пузыре и развития желчнокаменной болезни

Когда говорят о билиарной дискинезии, имеется в виду нарушение сократительной активности не только желчного пузыря, но и желчевыводящих путей, состоящих из различных протоков. Иннервация (управление, регулирование основных функций) осуществляется ветвями печеночного нервного сплетения, образованного нервными волокнами, идущими из чревного сплетения. Печеночное нервное сплетение относится к вегетативной нервной системе, поэтому большое значение в механизме формирования дискинезии имеют вегето-сосудистые расстройства и стрессовый фактор.

Всего выделяют четыре группы желчных протоков:

• общий желчный проток;
• пузырный проток;
• печеночные протоки;
• общий печеночный проток.

Кровоснабжение желчевыводящих путей осуществляется за счет печеночной артерии и ее ветвей, поэтому при заболеваниях печени риск моторных нарушений в системе желчевыделения увеличивается в несколько раз. Отток лимфатической жидкости происходит в лимфоузлы печени, расположенные вдоль воротной вены.

Желчевыводящие пути (протоки)

Причины дискинезии

Многие думают, что причиной пищеварительных дискинезий (желчной и кишечной гипотонии или гипертонии) являются только заболевания органов пищеварения. Это не так. Одной из главных причин нарушения моторной функции желчевыводящих путей являются вегетативные расстройства нервной системы (нейроциркуляторная дисфункция). Хронические стрессовые ситуации, депрессивные, психические расстройства, неврозы негативно влияют на работу нервного аппарата, образующего печеночное нервное сплетение, которое иннервирует работу желчных протоков. Если человек часто испытывает повышенную тревогу, страх, страдает паническими атаками, риск нарушения перистальтики желудка, кишечника, желчного пузыря и других органов, будет очень большим.

Неврозы, панические атаки, волнения — все это самым негативным образом сказывается на работе всего пищеварительного тракта, в том числе и желчевыводящей системы

Достаточно значимым фактором, определяющим механизм развития дискинезии, является нарушение пищевого поведения, проявляющееся перееданием (или, наоборот, длительным голоданием), повышенным употреблением жирной, острой, копченой и рафинированной пищи, а также злоупотреблением спиртными напитками. Доказано, что моторная функция органов пищеварительной и гепатобилиарной системы, у пациентов, следящих за своим питанием, осуществляется стабильно, а риск запоров, не связанных с болезнями желудка и кишечника, у данной категории больных минимальный.

Другими причинами билиарной дискинезии у разных возрастных групп пациентов могут быть:

Риск генетически обусловленной дискинезии при условии, что хотя бы один из родителей страдал данным заболеванием, составляет не менее 19,1%. У женщин важным фактором риска является прием оральных контрацептивов, поэтому препараты данной группы должны назначаться строго лечащим врачом.

Важно! Спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы, характерный для гипотонической дискинезии, возникает преимущественно на фоне повышенного тонуса симпатической нервной системы (отдел нервной системы, регулирующий функции дыхания, пищеварения и кровообращения). Причиной гипертонии общего желчного протока в большинстве случаев является воспаление блуждающего нерва.

Классификация и особенности клинического течения

Патология может протекать в двух формах. При гипотонической (гипокинетической) дискинезии отмечается слабая перистальтика либо ее отсутствие. Дискинезия по гиперкинетическому типу, наоборот, характеризуется повышенным тонусом гладкомышечной мускулатуры желчного пузыря, спазмированием мышц и их хаотичными сокращениями, при которых нарушается равномерное отведение желчи в дуоденальное пространство тонкого кишечника.

Формы билиарной дискинезии и их особенности

Характерным симптомом функциональных расстройств желчного пузыря и протоков является кратковременность болей и их связь с приемом пищи. Температура тела почти во всех случаях нормальная (исключение составляют дискинезии, осложненные холециститом, холангитом и другими заболеваниями билиарной системы). Печень и селезенка при данной патологии имеют нормальные размеры, а их увеличение говорит о вторичных патологиях, развивающихся на фоне длительного застоя желчи.

Обратите внимание! Появление симптомов интоксикации (высокая температура, озноб, потливость, головная боль, лихорадка) указывает на развитие бактериохолии. Для уничтожения патогенной флоры при подтвержденном росте болезнетворных и условно-патогенных бактерий больному назначаются антибиотики пенициллинового ряда (преимущественно амоксициллин и ампициллин).

Диагностика функциональных нарушений желчевыводящих путей

Перечень диагностических манипуляций и процедур, необходимых для выявления возможных нарушений, оценки моторной и секреторной функции, а также определения химического состава желчи, составляется терапевтом или гастроэнтерологом на основании первичного физикального осмотра и сбора анамнеза. Стандартная схема диагностики при подозрении на дискинезию желчного пузыря включает следующие анализы и обследования:

• биохимическое исследование крови . Позволяет определить содержание общих липидов, холестерина (холестерола), фосфолипидов и билирубина в крови. Диагностическим признаком нарушения отведения желчи из желчного пузыря является повышение активности печеночных трансаминаз (ферментов) и щелочной фосфатазы;

  

• УЗИ органов гепатобилиарной системы (включая печень, печеночные протоки и общий печеночный проток). Ультразвуковая диагностика необходима для выявления симптомов холелитиаза;

  

• дуоденальное зондирование. Процедура выполняется при помощи специального гибкого зонда, который вводится в двенадцатиперстную кишку. Зондирование печени и желчного пузыря таким способом позволяет не только провести забор желчи для исследования, но и ввести лекарственные препараты, а также осуществить дренаж для облегчения желчевыделения;

  

• холецистография. Рентгенологическое исследование желчного пузыря с применением контрастных растворов.

  

  Самый распространенный метод диагностики при дискинезии желчного пузыря — холецистография

Если диагноз «билиарная дискинезия» подтвердится, врач назначит лечение, которое помимо медикаментозной коррекции включает также специальную диету, физиотерапевтические методы и другие консервативные методики.

Как восстановить моторику желчного пузыря: лечение и диета

Большое значение в составлении индивидуального протокола лечения имеет оценка моторной функции билиарных органов. Неправильно подобранные лекарства могут не только снизить эффективность лечения, но и навредить организму, поэтому назначать любые препараты должен только врач.

Гиперкинетическая форма

Для лечения данной формы дискинезии применяются средства, расслабляющие гладкую мускулатуру («Дротаверин», «Но-шпа»), желчегонные препараты («Холосас», «Аллохол»). В качестве вспомогательного компонента терапии врач может назначить лекарственные сборы (кукурузные рыльца, бессмертник, шиповник и т.д.). Для усиления эффективности лечения показано промывание печени и желчного пузыря с прогреванием (тюбаж).

«Холосас»: инструкция по применению

Диета при повышенном тонусе и спазме должна включать достаточное количество грубой растительной клетчатки, которая содержится в овощах, фруктах, зелени, крупах и ягодах. Лицам с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта употреблять их следует в протертом или запеченном виде.

Из рациона больного должны быть полностью исключены все блюда и продукты, способные стимулировать сокращение желчного пузыря и протоков. К ним относятся:

Питание – дробное. Объем порций ограничен 220-250 г на один прием пищи.

Гипокинетическая форма

При недостаточной сократительной активности органов билиарной системы показана диета с достаточным содержанием липидов. Источниками полезных жиров могут быть:

Рекомендуется ежедневно употреблять по 50-70 г черного или ржаного хлеба, а также салаты из свежих овощей и фруктов. Медикаментозная коррекция включает желчегонные препараты («Циквалон», «Холензим»), лечение травами (бессмертник песчаный, перечная мята), применение растворов ксилита или сорбита 10%, а также карловарской соли, которую получают методом выпаривания из воды минеральных источников Чехии.

Для повышения тонуса гладкой мускулатуры могут назначаться растительные настойки (элеутерококк, родиола розовая, лимонник, корень женьшеня).

Применение минеральных вод при дискинезии

Лечение заболеваний печени и желчного пузыря минеральными водами практикуется еще с советских времен. Минеральная вода с определенной степенью минерализации позволяет улучшить отток желчи и восстановить нормальную моторику желчевыводящих путей, но употреблять ее необходимо правильно. Перед началом лечения минеральной водой необходимо получить консультацию врача, так как не все воды одинаково подходят для терапии гипокинетической и гиперкинетической формы дискинезии.

Правила использования минеральной воды для лечения перистальтических нарушений желчевыводящих путей приведены в таблице ниже.

Как лечить дискинезию минеральной водой

Общая продолжительность терапии составляет 3-4 недели.

Профилактика

Профилактика дискинезии заключается в соблюдении диеты, контроле психоэмоционального состояния, повышении уровня двигательной активности. Питаться необходимо регулярно, не реже 4-5 раз в день, объем порций при этом не должен превышать 250 мл. При склонности к пищеварительным расстройствам или наличии хронических заболеваний следует отказаться от жарки и запекания с добавлением растительных масел: все блюда лучше всего употреблять в отварном или тушеном виде.

Котлеты, приготовленные на пару — оптимальный вариант при заболеваниях печени и желчного пузыря

В качестве профилактики пациентам из группы повышенного риска также следует придерживаться приведенных ниже рекомендаций.

1. Большое значение в функционировании желчевыводящих путей имеет эмоциональное здоровье человека, поэтому важным профилактическим фактором дискинезии является устранение стрессового фактора (при необходимости – прием антидепрессантов и седативных препаратов).

   

   Травяные сборы — отличное средство при стрессах и эмоциональных перегрузках

2. Режим труда и отдыха должен соответствовать физиологическим и возрастным нормам. Продолжительность сна в течение суток – не менее 7-8 часов. Перед ночным сном – длительное (около 30 минут) проветривание помещения.

   

3. Разгрузочные дни при заболеваниях желчного пузыря показаны лицам с избыточной массой тела (1 раз в 7-10 дней).

   

4. Занятия лечебной физкультурой, оздоровительной гимнастикой, плаванием должны быть регулярными – 3-4 раза в неделю.

   

Большое значение в профилактике дискинезии желчевыводящих путей имеет также своевременное лечение хронических заболеваний (в первую очередь, патологий органов пищеварения).

Очень важно не запускать болезни ЖКТ и своевременно обращаться к специалисту. Также не стоит забывать о профилактических обследованиях — это позволит избежать многих проблем со здоровьем

Дискинезия желчевыводящих путей – патология, которая сама по себе не очень опасна для здоровья человека, но если вовремя не принять меры для ее коррекции, могут наступить серьезные последствия, например, инфекционно-воспалительные заболевания желчного пузыря или желчнокаменная болезнь. Лечение заболевания должно проводиться под контролем специалиста, так как неправильно подобранная терапия может ухудшить состояние больного и негативно сказаться на общей динамике лечения.

Видео — Дискинезия желчевыводящих путей

Желчный пузырь – это полый орган пищеварительной системы, основная функция которого — собирать в себе желчь и направлять ее при необходимости в тонкий кишечник, а именно — в двенадцатиперстную кишку.

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают лидирующие позиции в структуре патологии органов пищеварительного тракта. Причем патология желчного пузыря у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Учитывая распространенность данной проблемы, мы предлагаем рассмотреть в данной теме самые распространенные болезни желчного пузыря, симптомы и лечение отдельных видов патологии. Но для начала мы хотим вас ознакомить с анатомией и функциями желчного пузыря.

Желчный пузырь представляет собой полый орган грушевидной формы с более широким основанием и узким дистальным концом, который переходит в пузырный желчный проток. В норме длина данного органа составляет 80-140 мм, а диаметр — 30-50 мм.

В желчном пузыре принято выделять три части: шейку, тело и дно. Данный орган расположен на нижней поверхности печени в одноименной ямке.

Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев – серозного, мышечного и слизистого. Слизистый слой имеет множество продольных складок.

Неизмененный желчный пузырь не прощупывается через брюшную стенку. Зона проекции данного органа находится в точке пересечения наружного края прямой мышцы живота и правой реберной дуги, которую называют точкой Кера. В случаях, когда желчный пузырь увеличен, его можно прощупать.

Желчный пузырь: функции

Желчный пузырь выполняет функцию резервуара, в котором хранится желчь. Клетки печени вырабатывают желчь, которая накапливается в желчном пузыре. При поступлении сигнала желчь поступает в пузырный проток, впадающий в общий желчный проток, а последний открывается в двенадцатиперстную кишку.

Кроме резервуарной функции, имеются у органа и другие предназначения. Так, в желчном пузыре вырабатывается слизь и ацетилхолецистокинин, а также происходит обратное всасывание питательных веществ.

За сутки у здоровых людей образовывается до одного литра желчи. Максимальна вместимость желчного пузыря — 50 мл.

Желчь состоит из воды, жёлчных кислот, аминокислот, фосфолипидов, холестерина, билирубина, белков, слизи, некоторых витаминов, минералов, а также метаболитов лекарственных средств, которые принимает пациент.

На желчь возложены следующие задачи:

• нейтрализация желудочного сока;
• активация ферментативной способности кишечного и поджелудочного сока;
• обезвреживание патогенных микроорганизмов в кишечнике;
• улучшение двигательной функции кишечной трубки;
• выведение токсинов и метаболитов лекарств из организма.

Болезни желчного пузыря: причины и механизм развития

Все причины заболеваний данного органа можно разделить на группы, а именно:

Желчный пузырь: краткая характеристика болезней

• Желчекаменная болезнь. Данной болезнью чаще болеют светловолосые рожавшие женщины старше 40 лет, которые имеют лишний вес или страдают ожирением. Камни бывают холестериновыми, билирубиновыми коричневыми и черными, которые могут формироваться во всех отделах желчевыводящей системы. Редко поражается только желчный пузырь. Желчекаменная болезнь – это длительно протекающее хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии. В остром периоде камни обтюрируют пузырный проток, вследствие чего у больных появляется острая боль с другими малоприятными симптомами. Такую комбинацию симптомов принято называть печеночной коликой.
• Хронический некалькулезный холецистит. В данном случае конкременты отсутствует, а воспаление слизистого слоя желчного пузыря вызывает инфекционный агент, рефлюкс кишечного сока, заболевания поджелудочной железы (панкреатит), печени (гепатиты) или холестаз.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Данное заболевание характеризуется отсутствием органических изменений в желчном пузыре и протоках и возникает на фоне нарушения иннервации. Способствую развитию дискинезии хронический стресс, чрезмерная физическая и умственная нагрузки, неврастения. Выделяют два типа дискинезии – гиперкинетический, когда перистальтика кишечника слишком активная, но хаотическая, и гипокинетический, когда перистальтика пузыря ослаблена.
• Острый холангит, или воспаление желчных проток. Практически всегда к данному заболеванию приводят другие заболевания печени и желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь, гепатит, постхолецистэктомический синдром и прочие).
• Карцинома. Злокачественные опухоли в желчном пузыре развиваются на фоне хронического воспаления. Для данного вида опухоли свойственны высокая злокачественность и появление отсевов на ранних стадиях заболевания.

Какие симптомы заболевания желчного пузыря? Большинство болезней желчного пузыря имеют общие признаки.

У больных могут наблюдаться следующие симптомы:

• боль, которая локализуется в правом подреберье. Причем интенсивность болевого синдрома при разных заболеваниях разная. Например, полипы протекают совсем безболезненно, а калькулезный холецистит или желчекаменная болезнь вызывают острую сильную боль.
• диспепсические явления, такие как тошнота, рвота, вздутие кишечника, диарея или запор;
• горечь во рту. В данном случае необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику, поскольку этот симптом может сопровождать и заболевание печени;
• покраснение языка. Данный симптом принято называть «малиновым языком»;
• изменение цвета мочи. Вследствие холестаза в моче накапливается большое количество уробилиногена, которое и придает ей окрас темного пива;
• обесцвечивание кала. Вследствие в кал не поступает стеркобилин, который придает калу естественный коричневый цвет;
• желтуха. При холестазе желчь начинает обратно всасываться в кровь, вследствие чего желчные кислоты и билирубин откладываются в коже и слизистых оболочках. Первыми желтеют склеры и слизистая ротовой полости и только потом кожа.

Перечисленные симптомы и признаки являются основными при заболеваниях желчного пузыря. Но в зависимости от нозологической формы и течения заболевания могут присоединяться и другие симптомы, как, например, повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, снижение аппетита и прочие.

Диагностикой и лечением заболеваний желчного пузыря занимается врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-хирург или врач-гепатолог. В первую очередь, при появлении симптомов болезней данного органа нужно обратиться к врачу-терапевту, который при необходимости направит вас к смежным специалистам.

При объективном обследовании доктор обязательно проводит пальпацию печени и желчного пузыря, с помощью которой можно определить болевые точки, то есть пузырные симптомы, а именно:

• симптом Кера – боль при пальпации желчного пузыря на вдохе;
• симптом Георгиевского-Мюсси – появление болезненных ощущений при надавливании на точку, которая расположена между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
• симптом Ортнера-Грекова – боль провоцируется постукиванием ребром ладони по правой реберной дуге.

Но жалоб, анамнеза и объективных данных будет мало для постановки точного диагноза, поэтому больным назначаются следующие дополнительные исследования:

• общий анализ крови, который применяется с целью определения изменений крови, характерных ля воспалительного процесса в организме;
• общий и биохимический анализ мочи позволяет выявить повышенный уровень уробилиногена;
• копрограмма покажет нарушения пищеварительной функции;
• дуоденальное зондирование. Данный метод выполняется с помощью тоненького резинового зонда, который помещается через ротовую полость в двенадцатиперстную кишку для забора порций желчи.
• химический анализ желчи применяется для изучения ее состава.
• посев желчи позволяет предположить этиологию заболевания;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости. С помощью данного метода можно изучить анатомические особенности желчного пузыря и выявить органические изменения, воспаление и наличие конкрементов.
• биопсия, которая выполняется тонкой иглой под контролем УЗИ. Полученный материал исследуют под микроскопом на счет наличия онкоклеток.
• холангиография – это рентгенконтрастное исследование желчного пузыря и желчных проток;
• компьютерная томография применяется в основном при раке желчного пузыря для оценки распространенности отсевов.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Всем пациентам обязательно назначается диета, о принципах которой мы расскажем далее.

Этиотропное лечение заключается в применении препаратов, которые направлены на устранение причины. При холециститах показана антибактериальная терапия, при камнях, карциноме или полипах желчного пузыря – оперативное вмешательство.

Патогенетическое лечение заключается в применении препаратов, которые нормализуют работу желчного пузыря. С этой целью могут применяться спазмолитические, дезинтоксикационные, противовоспалительные и ферментативные препараты.

Симптоматическое лечение предполагает назначение болеутоляющих, желчегонных, жаропонижающих и других препаратов. При болях могут применяться такие препараты, как Кетонал, Баралгин, Дротаверин, Спазмолгон и другие.

Народные средства станут отличным дополнением традиционных лечебных мероприятий.

Даже специалисты часто традиционную терапию патологии желчного пузыря дополняют фитотерапией. К вашему вниманию рецепты самых эффективных средств и показания к их применению.

Отвар плодов шиповника: в ступке измельчают 3 столовые ложки плодов шиповника, заливают 300 мл кипятка и кипятят на слабом огне 5 минут. После чего снимают с огня, дают остынуть и процеживают через мелкое сито. Готовый отвар принимают внутрь по 100 мл трижды в день за 10 минут до еды. Этот отвар обладает желчегонным, болеутоляющим и противовоспалительным эффектами и является аналогом препарата «Холосас». Применяют это лекарство при некалькулезном холецистите, холангите, гепатитах, дискинезии желчевыводящих путей и других заболеваниях при которых замедлен отток желчи.

Отвар свеклы: две средние свеклы помыть, очистить и нарезать на небольшие кусочки, после чего залить 10 стаканами воды, довести до кипения и варить на слабом огне около пяти часов. Когда свекла будет готова, ее натирают на терку, перекладывают в марлю и отжимают сок, который соединяют с отваром. Принимают это лекарство по 60 мл за полчаса до приема пищи трижды в день. При холецистите курс лечения составляет от 7 до 10 дней.

Травяной сбор: смешивают по 1 столовой ложке таких трав, как чистотел, пижма (цветки), мята (листья), календула (цветки), полынь горькая, семена фенхеля, одуванчик (корень), кукурузные рыльца, бессмертник (цветки). После этого 10 граммов полученного сбора заливают двумя стаканами кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40 минут. Готовый настой процеживают через мелкое сито и принимают внутрь по 100 мл 3 раза в день перед едой. Это лекарство обладает болеутоляющим, желчегонным и противовоспалительным действиями, поэтому его назначают при холангите и холецистите.

Настой листьев брусники: 10 граммов измельченных листьев брусники заливают 200 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают 40 минут. Готовое лекарство хранят в холодильнике и принимают 30-40 мл 4-5 раз в день перед приемом пищи. Настой брусничных листьев растворяет камни в желчном пузыре и протоках. Таким же действием обладает и оливковое масло, которое нужно употреблять в дозе 15 мл перед каждым приемом пищи.

Диетическое питание при болезнях желчного пузыря

При болезнях желчного пузыря диета является обязательным компонентом лечения. Всем больным назначается стол № 5 по Певзнеру.

Диета при патологии желчного пузыря заключается в следующем:

• питаться дробно, то есть небольшими порциями 5-6 раз в сутки;
• нужно употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5 литра);
• во время ремиссии рекомендуется уменьшить в рационе долю жареных, острых и копченых блюд;
• ограничить в рационе долю жиров, в том числе и растительного происхождения;
• отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
• при обострении запрещается употреблять пищу и воду. По мере отступления симптомов питание возобновляют (50 мл овощного супа-пюре, 100 мл несладкого чая или фруктового сока), постепенно расширяя рацион;
• исключить из меню свежий хлеб и сдобную выпечку, а также мороженое, сладости, сладкую газировку и кофеинсодержащие напитки;
• меню необходимо составлять из супов-пюре с овощами, крупами, нежирными сортами мяса, каш, овощных пюре и рагу, фруктов, ягод, овощных салатов, нежирных кисломолочных продуктов.

В итоге можно сказать, что заболевания желчного пузыря имеют схожую симптоматику, поэтому поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение сможет только специалист.

• Болезни желчевыводящих путей
  • Холецистит - воспалительный процесс
• Болезни печени и желчевыводящих путей: диета
• Распространенные заболевания печени
  • Диагноз: цирроз печени
• Диета при болезнях печени
  • Питание по диете №5

Заболевания печени и желчевыводящих путей симптомы имеют характерные, по которым можно поставить предварительный диагноз больному.Современная медицина выделяет несколько основных заболеваний данных органов.

Болезни желчевыводящих путей

К основным заболеваниям относятся: дискинезия, холецистит и желчнокаменная болезнь.

Дискинезия — это болезнь, которая характеризуется нарушением сократительной функции желчного пузыря и протоков органа, дисфункцией сфинктера Одди. Вследствие этого нарушается процесс выведения желчи. Различают 2 формы дискинезии:

1. Гиперкинетическая.характеризуется повышением тонуса желчного пузыря, сильными и быстрыми сокращениями органа, недостаточным раскрытием сфинктеров. Чаще страдают молодые люди. Симптомы:

• приступообразные боли, которые имеют резкий характер;
• болезненные ощущения в подреберье справа.

Эти признаки усиливаются после эмоциональных переживаний, во время менструации.

2. Гипокинетическая. Эта форма характеризуется недостаточным сокращением желчного пузыря. Чаще страдают пожилые люди. Симптомы:

• болевые ощущения в подреберье справа тупого характера, выражены слабо;
• распирающие боли.

Выделяют и общие симптомы болезни:

• ощущение горького вкуса во рту по утрам;
• общая слабость;
• снижение эмоционального фона;
• боли в подреберье справа после приема острого блюда или волнения;
• бессонница;
• снижение либидо;
• нарушение менструального цикла;
• диарея или запоры, которые носят регулярный характер.

При дискинезии стадию обострения сменяет ремиссия — и так по кругу.

Вернуться к оглавлению

Холецистит — воспалительный процесс

При этом заболевании воспаляется стенка желчного пузыря. Выделяют острую и хроническую форму. Симптомы острой формы:

• острая, резкая боль в животе, которая носит постоянный характер;
• чувство тошноты;
• неоднократная рвота;
• повышенная температура;
• интенсивные признаки желтухи;
• учащенный пульс.

Хронический холецистит протекает нередко без симптомов и проявляет себя только в период обострения.

Желчнокаменная болезнь — еще одна патология. Она характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях. В большинстве случаев болезнь протекает без симптомов. К наиболее распространенным признакам относятся:

• желчная колика, то есть острая приступообразная боль;
• болезненные ощущения в подреберье с правой стороны, которые «отдают» в плечо;
• рвота.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Болезни печени и желчевыводящих путей: диета

Соблюдение диеты важно как при хронических, так и при острых формах заболеваний. Диета способствует длительной ремиссии, а при обострении облегчает состояние. Правила составления рациона таковы:

1. Исключены: жирная, острая пища, алкоголь, холодные блюда, газированные напитки.
2. Белок. Мясо и рыба нежирных сортов, молоко, сыр, творог очень полезны. Допускается умеренное употребление сырых яиц или омлетов.
3. Крупы. Особенно ценны овсянка и гречка.
4. Сливочное и растительное масло. Оно является отличным источником жиров. А вот сало, мясо и рыба жирных сортов, консервы, маргарин и т. п. категорически запрещены.
5. Углеводы. Овощи, фрукты в свежем виде. Но от редиса, чеснока, лука, редьки и т. п. нужно отказаться. Полезна и зелень, особенно при камнях. Щавель, шпинат лучше не включать в рацион.
6. Соки. Если больной страдает диареей, лучше употреблять овощи и фрукты в виде соков или в протертом виде. Особенно хороши черника, гранаты, айва.

Очень важно соблюдать и режим питания. Нужно питаться часто и дробно, особенно при холецистите.

Вернуться к оглавлению

Распространенные заболевания печени

К основным болезням относятся: гепатит, цирроз, жировая дистрофия и рак печени.

Гепатит — это поражение печени вирусом. Выделяют острую и хроническую форму гепатита. Острая форма характеризуется следующими симптомами:

• признаки интоксикации;
• признаки желтухи: кожные покровы и склеры имеют желтый оттенок;
• кал приобретает беловато-глинистый оттенок;
• моча темнеет до насыщенного темного цвета;
• геморрагические признаки:
• кровотечения из носа;
• кожный зуд;
• брадикардия;
• угнетенное психоэмоциональное состояние;
• раздражительность;
• поражение ЦНС;
• увеличение печени и селезенки.

В более легкой форме обострения гепатита симптомы могут быть и не выражены. При тяжелой форме обострения наблюдаются некротические изменения печени, уменьшение ее размеров.

При хроническом гепатите наблюдаются следующие симптомы:

• печень и селезенка увеличиваются в размере;
• болезненные ощущения в области органа тупого характера;
• кожный зуд;
• ощущение тяжести;
• ухудшение аппетита;
• отрыжка;
• метеоризм;
• гипергидроз.

Больные тяжело переносят жирную пищу и алкоголь.

Вернуться к оглавлению

Диагноз: цирроз печени

При данном заболевании печени нормальная структура органа замещается рубцовой тканью и приобретает узловую форму. Это препятствует полноценному функционированию органа. Болезнь в большинстве случаев протекает без симптомов. Для цирроза характерны такие признаки:

• общая слабость;
• снижение работоспособности;
• болезненные ощущения в подреберье с правой стороны;
• вздутие живота;
• моча становится темнее;
• снижение веса;
• краснеют ладони.

Если болезнь не лечить, начинаются осложнения:

• скопление в животе жидкости;
• нарушенное состояние сознания и памяти;
• желудочные кровотечения;
• желтуха.

Цирроз в большинстве случаев становится причиной рака печени. Онкология проявляется как прогрессирующий цирроз и сопровождается болевым синдромом в области живота.

Еще одно заболевание — жировая дистрофия, или стеатоз. В данном случае перестраивается ткань органа, при этом наблюдается избыточное скопление жира в клетках органа. Болезнь может протекать без симптомов, а может сопровождаться следующими признаками:

• увеличение печени в размере;
• болезненные ощущения в области органа;
• чувство тошноты;
• болезненные ощущения в области подреберья с правой стороны.

Стеатоз отличается продолжительностью. При этом фазы обострения сменяются ремиссиями.

Это группа заболеваний различной природы, при которых патологический процесс локализуется в желчных путях.

Виды заболеваний желчевыводящих путей

• желчная (печеночная) колика;
• желчнокаменная болезнь;
• постхолецистэктомический синдром;
• холангит – воспаление желчных протоков;
• холецистит острый и хронический.

Желчная (печёночная) колика . Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Печёночную колику вызывают перемещение желчного «песка», заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите , стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей – дискинезия .

Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без медицинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физическая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха.

Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют при УЗИ брюшной полости, холецистографии или внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также диагностируется дискинезия желчевыводящих путей . Обязательно проводится гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.

Желчнокаменная болезнь . Основным проявлением заболевания является наличие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразования – нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспаление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Образ жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни : переедание, малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание, ожирение.

Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни – приступы желчной колики (см. выше). Если к ним присоединяется воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как острый калькулёзный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.

Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия – удаление желчного пузыря с камнями. При камнях, свободно «лежащих» в полости желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не более 2 см, их можно растворить хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотой. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Постхолецистэктомический синдром . Различные болезненные проявления, которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.

Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообразно усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потливостью. Более серьёзное последствие – наличие камней в протоках, воспаление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного протоков. Этот синдром проявляется желчной коликой, желтухой, повышенной температурой. Признаки появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются с ремиссией.

Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэктомического синдрома в условиях стационара. Методы исследования: ультразвуковое исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова сосочка, ретроградная холангиопанкреатография.

Холангиты . Воспаление желчных протоков. По течению и морфологическим изменениям в протоках может быть острым, подострым и гнойным . Часто протекает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом синдроме , а также может быть самостоятельным заболеванием.

Симптомы и течение. Основными проявлениями являются боли в правом подреберье, лихорадка с ознобами, потами, тошнота, рвота. Печень увеличена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиться селезёнка. Частый симптом – желтуха, которая сопровождается кожным зудом. При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выражены, температура повышается до 40°С, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса.

Может осложняться гепатитом, в тяжёлых случаях с печёночной комой.

Распознавание. Диагноз ставится на основании характерных симптомов. Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холангиографию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).

Лечение. Антибиотики широкого спектра действия, медикаменты нитрофуранового ряда, желчегонные, спазмолитики, диета. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство: удаление камней из желчных протоков, рассечение сужения фатерова соска. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Холецистит острый . Воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в него микробов. Возможно как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Типично острое начало после погрешности в диете: обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если присоединяется панкреатит , то они распространяются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за грудиной – рефлекторная стенокардия. У многих больных – тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем – примесью желчи или желчью. Температура повышается от низких субфебрильных цифр до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложечкой, мышцы живота напряжены, через 2–4 дня начинает прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также увеличенная болезненная печень. Пульс учащён, артериальное давление имеет тенденцию к снижению. У большинства больных на 2–3 сутки появляется желтушность кожных покровов, склер и слизистых. Различают следующие формы острого холецистита.

Катаральная форма протекает с невысокой температурой, умеренными болями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови. Своевременная и правильная медикаментозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную форму .

Флегмонозный холецистит выражен тяжелее: сильные боли, часто рвота, не приносящая облегчения, высокая температура (38–39 °С), ознобы, выраженная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови выраженный лейкоцитоз.

Гангренозный холецистит протекает тяжелее, чем флегмонозный , температура выше 39 °С, часто присоединяется перитонит – воспаление брюшины. Без своевременной операции может закончиться смертельным исходом.

У пожилых людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда четко очерчены: повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

К осложнениям острого холецистита относятся: перфорация (нарушение целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного перитонита, образование свищей или абсцессов, острые холангиты. Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня приводит к растяжению желчного пузыря, если слизью, тогда это называется «мукоцеле», прозрачным транссудатом – «водянка», гноем – «эмпиема». Сопутствующее воспаление поджелудочной железы – реактивный панкреатит довольно частое осложнение.

Распознавание острого холецистита затруднено, так как его проявления напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, панкреатит, перфоративную язву желудка и 12-перстной кишки , правостороннюю почечную колику и острый пиелонефрит . Диагноз ставится на основании клиники, из лабораторных данных имеют значение количество лейкоцитов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Из рентгенологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.

Лечение. Больные с острым холециститом независимо от состояния должны госпитализироваться в хирургическое отделение стационара. Назначается постельный режим, голод, грелка со льдом на правое подреберье. Проводится дезинтоксикационная терапия. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если в течение 24 часов интенсивного лечения воспалительный процесс не стихает, больным показано оперативное вмешательство – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Холецистит хронический . Воспаление желчного пузыря развивается постепенно, редко после острого холецистита. При наличии камней говорят о хроническом калькулёзном холецистите, при их отсутствии – хроническом бескаменном холецистите .

Часто протекает на фоне других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, панкреатита, гепатита . Чаще страдают женщины.

Симптомы и течение. Жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в правом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой, тошноту, горечь во рту, вздутие живота. Появление этих ощущении, как правило, связано с употреблением жирной, жареной пищи, копчёностей, иногда после неё начинаются поносы.

При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, реже увеличенная печень, тоже болезненная. При обострении много сходного с клиникой острого холецистита : боли носят характер печёночной колики , температура может повышаться до субфебрильных цифр. Желтуха появляется только при осложненном течении: закупорке общего желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже панкреатите.

Хронический холецистит сопровождается часто дискинезией – нарушением моторной функции самого пузыря и желчевыводящих путей. При дискинезии по гипомоторному типу уменьшается объём сокращенного пузыря, замедление его опорожнения с последующим застоем желчи, по гипермоторному типу, наоборот, ускорена сократительная функция, что проявляется приступообразными болями ноющего или схваткообразного характера. Дискинезии желчевыводящих путей даже при отсутствии хронического холецистита влияют на самочувствие больного.

Распознавание. Диагноз ставится на основании клиники, данных УЗИ брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого.

Лечение. Полностью исключающая жирные и жареные блюда диета, желательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются минеральные воды из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутылки с минеральной водой открывают заранее для отхождения газов и подогревают в водяной бане – кастрюле с водой. В период обострения – антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах по назначению врача.

Причины заболеваний желчевыводящих путей

Факторы риска и причины заболеваний желчных путей:

• наследственные особенности строения желчного пузыря;
• нарушения питания;
• избыточная масса тела;
• патология поджелудочной железы;
• приём некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы заболеваний желчевыводящих путей

Боль в правом подреберье, иногда с иррадиацией в правую лопатку, плечо, ключицу. Нередко приступы боли имитируют печёночную колику при желчнокаменной болезни или холецистите, в этом случае боль возникает острая, схваткообразная, часто сопровождающаяся повышением температуры тела. Из общих симптомов могут быть рвота, тошнота, отрыжка, понос.

Диагноз заболеваний желчевыводящих путей

Диагностика заболеваний желчевыводящих путей основана на данных осмотра гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, данных биохимического анализа крови, анализа кала. При необходимости выполняется рентгенография желчных путей с использованием контраста, исследование состава желчи, полученной при ЭФГДС (гастроскопии)

Лечение заболеваний желчевыводящих путей

Лечение больных с заболеваниями желчевыводящей системы зависит от формы и стадии заболевания. На практике используется большое количество желчегонных средств, в том числе и растительного происхождения, которые усиливают секрецию желчи и облегчают её поступление в кишки. Другим не менее важным средством лечения и профилактики заболеваний желчных путей является диета. Для того чтобы своевременно выявить патологический процесс и провести курс терапии необходимо обратиться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу.

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией IMMCO.ru . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Дискинезией называется не искривление или перегиб желчного пузыря или ведущих от него путей, как это считает большинство. Этот термин происходит от греческого слова «кинезис», что означает «движение», а приставка «дис-» означает «нарушение». Таким образом, дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором нарушается тонус или моторика системы, несущей желчь от печени к двенадцатиперстной кишке. Это вызывает боль в правом подреберье, проблемы со стулом, иногда – и горечь во рту, но при обследовании каких-либо повреждений этих органов не отмечается.

Чаще всего дискинезия возникает у людей, имеющих аномалии развития желчевыводящих органов, имеющих любовь к несбалансированному питанию, а также у лиц, которые часто подвергаются воздействию различных психотравмирующих ситуаций. Есть и другие причины данного состояния. Наиболее подвержены этой патологии женщины. Лечение дискинезии направлено на устранение симптомов, а также – особенно если желчевыводящие пути имеют замедленную скорость движения или плохую сократимость – на профилактику образования камней.

Немного об анатомии и физиологии

Желчь – это жидкость коричневато-желтого цвета, необходимая для пищеварения. Ее главная функция – попадающие с пищей жиры отделять друг от друга, увеличивая площадь их поверхности. Тогда их хорошо обрабатывает фермент липаза, в результате чего в кровь всасываются составные части жиров – жировые кислоты. Кроме этого, желчь влияет на всасывание белков и углеводов. Под действием этого вещества, вырабатываемого печенью на ¾, а на ¼ - печеночными ходами, нормально работает тонкая кишка: в ней происходят процессы всасывания питательных веществ, а также деление и отмирание ее собственных клеток.

Чтобы все вышеуказанные процессы происходили правильно, желчь должна иметь нормальную концентрацию. Занимается этим желчный пузырь, который «отдает» сосудам лишнюю воду. Если желчь не задерживается в пузыре, она попадает в кишечник в разбавленном виде и раздражает его, вызывая понос. В случае чрезмерно долгого пребывания желчи в пузыре, она поступает чересчур концентрированная, что также не является полезным.

Образуется желчь в печени. Далее она по желчным протокам должна дойти до желчного пузыря, а из него попасть в 12-перстную кишку. Движение секрета обеспечивается разностью давлений в желчевыводящих путях, что возникает вследствие работы круговых мышц – сфинктеров. Так, сфинктер, пропускающий желчь в желчный пузырь, закрыт – она стекает из печени. Далее он открывается, и секрет стекает в пузырь, который был почти пуст, и в котором давление было меньше, чем в протоке. Когда в 12-перстную кишку поступает жирная пища, желчный пузырь, являющийся органом, оснащенным мышцами, сокращается. При этом сфинктер в шейке пузыря открывается, а тот, которым начинается вход в 12-перстную кишку, закрыт, и отворяется он при закрытии первого. Сокращения желчевыводящих путей регулируют симпатическая нервная система и некоторые вещества, вырабатываемые в желудке и поджелудочной железе.

Что такое дискинезия, ее виды

Рассмотрев анатомию, можно более подробно объяснить суть патологии. Итак, дискинезией называется состояние:

• если сфинктеры (один или несколько), расположенные в желчевыводящих протоках, не расслабляются вовремя;
• или, наоборот, несмотря на прием пищи, сфинктеры не хотят расслабляться;
• если происходит сильное сокращение желчного пузыря;
• если желчный пузырь или протоки сокращаются весьма вяло, уменьшая скорость оттока желчи.

В зависимости от нарушений двигательной функции и тонуса дискинезия может быть:

• гипертонической: тонус сфинктеров повышен;
• гипотонической: тонус, наоборот, снижен;
• гипокинетической: движение желчевыводящих путей замедлено, желчь выбрасывается медленно;
• гиперкинетической: отток желчи активный, ее порции выбрасываются резко.

Обычно повышенный тонус сочетается с усиленной моторикой, образуя гипертоническо-гиперкинетический (или спастический) вид дискинезии. То же происходит и в обратной ситуации: при слабой моторике ослаблен тонус желчевыводящих путей – гипотонически-гипокинетический (атонический) тип. Бывает и смешанный тип.

Спастическая дискинезия характерна для повышения тонуса парасимпатического отдела. Атонический же тип заболевания развивается при преобладании влияния симпатической части вегетативной нервной системы.

Причины заболевания

К нарушению тонуса или движения желчевыводящих протоков приводят такие причины:

• Врожденные пороки развития желчевыводящих путей и желчного пузыря:
  • удвоение желчных протоков;
  • врожденная слабость стенки пузыря;
  • внутрипеченочный желчный пузырь;
  • перегиб желчного пузыря;
  • разделенный перегородкой желчный пузырь;
  • клапаны в желчном протоке;
  • добавочный желчный пузырь;
  • подвижный пузырь;
  • аномально расположенный пузырь.

Все эти патологии вызывают дискинезию под названием «первичная». Далее перечислим заболевания приобретенные (возникающие в течение жизни), которые могут стать причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей.

• Привычки питания: длительные периоды голодания, отказ от растительных жиров или, наоборот, употребление большого количества жирной, копченой и острой пищи.
• Постоянные стрессы или психотравмирующие ситуации.
• Перенесенный панкреатит или другая воспалительная патология ЖКТ или женских органов.
• Хронический холецистит.
• Нейроциркуляторная дистония, когда нарушается управление нормальной последовательностью сокращений желчевыводящих путей.
• Постоянно существующие очаги инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит).
• Болезни эндокринных органов: ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз.
• Пищевые аллергии.
• Перенесенный вирусный гепатит.
• Глистные заболевания.
• Лямблиоз, при котором жгутиковые простейшие колонизируют желчный пузырь.
• Период климакса, когда нарушается регуляция сократимости желчевыводящих путей.
• Дисбактериоз.
• Перенесенные кишечные инфекции.

Признаки заболевания

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей отличаются в зависимости от вида патологии: является ли она гиперкинетической или гипокинетической.

Основным отличием основных типов заболевания являются боли при дискинезии:

Оба типа дискинезии могут стать причиной появления других симптомов:

• раздражительности;
• повышенного потоотделения;
• периодических головных болей;
• неприятного запаха изо рта;
• вздутия живота;
• снижения аппетита;
• горечи во рту;
• желтого налета на языке;
• снижения либидо у мужчин;
• у некоторых женщин – нарушения менструального цикла.

Крайним проявлением гиперкинетического варианта является желчная колика. Она проявляется внезапной сильной болью справа под ребром, которая сопровождается учащенным сердцебиением, приступом паники, онемение конечностей.

Максимальным проявлением гипокинетической дискинезии является холестаз – застой желчи в желчных путях. Об этом говорят следующие симптомы:

• сильный зуд всей кожи;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• потемнение мочи;
• кал приобретает светло-желтый или даже сероватый цвет.

Диагностика

Одних только симптомов для установки диагноза недостаточно, ведь подобные же признаки могут развиваться при более серьезных заболеваниях печени. Во-вторых, нужно установить причину (например, пороки развития желчевыводящих путей), которая вызвала болезнь, чтобы впоследствии устранить ее.

Дискинезия желчевыводящих путей – это состояние, при котором структура этих органов не нарушена. То есть, диагноз ставится по факту нарушения сократимости или тонуса на пути от печени к 12-перстной кишке. Как это увидеть?

УЗИ

Выполнив УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком. Вначале, после соблюдения трехдневной диеты, выполняется «обычное» УЗИ брюшной полости. С его помощью оцениваются объемы, размеры, деформации, аномалии желчевыводящих путей, производится осмотр на предмет желчных камней. Далее человек принимает продукты, которые должны вызвать выброс в 12-перстную кишку желчи (это могут быть: 100 граммов сливок или жирной сметаны, жирный йогурт, шоколад или пару бананов), и врач смотрит, в какой последовательности и как происходит движение желчи.

Дуоденальное зондирование

Путем оценивания порций содержимого 12-перстной кишки. Для этого проводится исследование под названием «дуоденальное зондирование»: человеку нужно проглотить тонкий зонд, из которого, по достижению им 12-перстной кишки, и будет получено ее содержимое. Исследование проводится натощак. Вначале из зонда получают порцию обычного содержимого кишки, которое состоит из желчи, жидкости, выделенной туда поджелудочной железой и сока самой 12-перстной кишки. Далее в зонд вводят желчегонный препарат – магнезию сульфат. Желчный пузырь сокращается, и в кишку поступает желчь, содержащаяся в нем. Ее также берут на исследование. Через время сюда стекает желчь, находившаяся до этого во внутрипеченочных желчных ходах. Ее также забирают на анализ. Для установки диагноза дискинезии важно время, которое проходит от момента введения желчегонного до получения второй, а затем и третьей порции. Важно также и содержимое различных липидов в двух последних порциях.

Холецистография

С помощью контрастных методов рентгенографии – холецистографии (осматриваются внепеченочные желчные ходы) и холангиографии (проводится осмотр внутрипеченочных желчных протоков). В первом случае человеку нужно принять рентгеноконтрастное вещество через рот, после чего в рентгеновских лучах будет видно, как контраст достигает желчного пузыря, как он из него выходит, в какой последовательности происходит сокращение и расслабление сфинктеров. Второй же метод подразумевает укол: рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в желчные протоки, а после врач-рентгенолог наблюдает за его продвижением по желчевыводящим путям.

ЭРХПГ

При выполнении ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии), когда в 12-перстную кишку вводят зонд с оптоволокном, а через него непосредственно в желчевыводящие пути впрыскивают контрастное вещество, ретроградное (то есть обратное нормальному току) продвижение которого осматривают с помощью рентгена.

Холесцинтиграфия

Путем радиологического исследования – холесцинтиграфии, при котором в организм вводится радиоизотопный препарат, и в свете особого излучения происходит визуализация, как он проходит в печень, выделяется в желчные ходы, направляется в желчный пузырь, а потом достигает 12-перстной кишки.

Магнитно-резонансная холангиография

В сложных случаях показано выполнение магнитно-резонансной холангиографии – неинвазивного метода исследования, когда в организм вводят контрастное вещество, а его путь наблюдают в магнитно-резонансном томографе. Для проведения такой диагностики человеку нужно будет около 40-50 минут находиться в камере аппарата, соблюдая неподвижность.

Анализы крови на липиды и билирубин с его фракциями, анализ кала на дисбактериоз, яйца гельминтов и копрограмму – методы, позволяющие определить сохранность функции желчевыводящих путей, а также исключить возможную причину болезни – глисты. Диагноз по этим тестам не ставится.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей состоит из:

• диетотерапии: она отличается при гипо- и гиперкинетических формах патологии;
• приема отваров или настоев различных трав: он назначается гастроэнтерологом с учетом типа заболевания, является неотъемлемой составляющей лечения;
• медикаментозной терапии: назначается курсами, направлено на купирование приступа, предупреждения их возникновения в дальнейшем, а также для профилактики осложнений.

Диетотерапия

Питание при дискинезиях – основной «кит» лечения. Только он, при четком соблюдении правил, позволяет избежать приступов и провести профилактику таких хирургических осложнений, как острый холецистит и желчно-каменная болезнь.

Диета при дискинезиях содержит общие правила питания, но есть и моменты, кардинально отличающиеся при гипокинетическом и гиперкинетическом вариантах.

Общие правила

Принимать пищу нужно так, чтобы желчный пузырь опорожнялся полностью, но при этом не возникало болевых приступов. Для этого:

• ешьте понемногу, 4-5 раз в сутки;
• принимайте пищу небольшими порциями;
• соблюдайте 3-4 часовые интервалы между приемами пищи;
• ужинайте за 2-3 часа, при этом на ночь не наедайтесь мясом;
• утром и вечером употребляйте нежирные кисломолочные продукты;
• избегайте приема холодных или слишком горячих блюд;
• не разогревайте пищу на животных или транс-жирах: маргарине, свином, гусином или бараньем.

Особенности питания при гипомоторной дискинезии

В рационе должны обязательно быть продукты, стимулирующие моторику желчевыводящих путей:

• фрукты;
• овощи (запеченные, тушеные, вареные);
• сливочное и растительное масла;
• сметана;
• черный хлеб;
• яйца;
• сливки.

Особенности питания при гипермоторной дискинезии

При этой форме заболевания нужно обязательно исключить из рациона продукты, стимулирующие желчеобразование и желчеотделение: животные жиры, черный хлеб, жирные молочные и кисломолочные продукты, свежие овощи, бульоны и газировку.

Медикаментозная терапия

Она также имеет общие назначения, а также строится на типе дискинезии.

Поскольку дискинезия считается заболеванием, основной причиной которой является нервная регуляция, зависящая напрямую от психики. Поэтому перед тем, как лечить нарушение двигательной активности желчевыводящих путей с помощью желчегонных препаратов, нужно начать с восстановления психического фона. Если патология возникла на фоне депрессивного состояния, назначается курс легких антидепрессантов. Если же нарушение желчеотделения было спровоцировано неврозами, выраженным беспокойством, целесообразно начать с транквилизаторов или нейролептиков.

Подобные назначения делает врач-психотерапевт или психиатр.

Кроме этого, проводится лечение причины, вызвавшей дискинезию: противоглистная терапия, лечение аллергии, ликвидация гиповитаминоза, коррекция дисбактериоза.

Гипотонически-гипокинетическая форма

В этом случае нужны желчегонные препараты, которые:

• будут повышать тонус желчного пузыря: сульфат магния, ксилит;
• улучшают моторику желчевыводящих путей: например, холецистокинин, панкреозимин.

В дополнение к желчегонным нужны и тонизирующие препараты: настойка жень-шеня, экстракт элеутерококка, настойка лимонника.

Гипертонически-гиперкинетическая форма

Здесь нужны препараты, увеличивающие образование желчи: ее станет больше, желчевыводящие протоки будут работать дольше, а не быстро сокращаться, вызывая приступ боли. Это такие медикаменты, как окафенамид, фламин, никодин.

Также, если сфинктеры перенапряжены, их расслабляют. Это делают препаратами-спазмолитиками: но-шпа, бускопаном.

Кроме этого, нужны такие средства, нормализующие баланс парасимпатической и симпатической систем: настойка валерианы, бромид калия, настойка пустырника.

Лечение народными методами

Дискинезия желчевыводящих путей – та патология, при лечении которой народные средства – отличное дополнение к медикаментозной терапии, а иногда и единственный ее компонент (например, у детей).

Если анализы показывают наличие холестаза (застоя желчи), и при этом ткань печени не пострадала (не повышены уровни АЛТ и АСТ в анализе «печеночные пробы»), проводятся слепые зондирования: натощак выпивается раствор сорбита, минеральной воды высокой минерализации или магния сульфата. Затем нужно лечь на правый бок и положить под него теплую грелку. Полежать так надо 20-30 минут.

Дополнительные методы лечения

В терапии дискинезии желчевыводящих путей применяются:

• физиотерапия: диадинамические токи, электрофорез, СВЧ;
• акупунктура;
• точечный массаж;
• лечение пиявками;
• лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля, в которых проводится терапия минеральными водами.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

Данное функциональное нарушение может привести к следующим последствиям:

• формирование хронического воспаления стенки желчного пузыря (хронический холецистит);
• воспаление внутрипеченочных желчных протоков (холангит);
• желчнокаменная болезнь;
• воспаление поджелудочной железы;
• гастрит, гастродуоденит – воспаление желудка или и желудка, или 12-перстной кишки. Связано это с тем, что в желудок и 12-перстную кишку при этом заболевании часто забрасывается неконцентрированная желчь, что и приводит к их воспалению;
• аллергизация организма, которая проявляется кожной сыпью;
• снижение массы тела, нарушение обмена веществ, что происходит из-за нарушения всасывания нужных веществ без должной их обработки желчью.

Профилактика заболевания и его прогноз

Чтобы патология не развилась, соблюдайте следующие правила:

1. спите не менее 8 часов;
2. ложитесь не позже 11 часов вечера;
3. чередуйте умственный и физический труд;
4. гуляйте не свежем воздухе;
5. питайтесь полноценно: употребляйте больше растительной пищи, крупяных изделий, отварных животных продуктов, меньше – жареного мяса или рыбы;
6. исключайте психотравмирующие ситуации.

Если же патология уже развилась, стоит выполнять рекомендации вашего гастроэнтеролога, обратить внимание на психоэмоциональный фон.

Дискинезия желчевыводящих путей не уменьшает продолжительность жизни, но влияет на ее качество.

Дискинезия у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей младшего возраста развивается по причине аномального их строения. Чаще всего это перегиб желчного пузыря или наличие в нем перегородок, реже – удвоение или аномальное расположение желчевыводящих путей.

У более старших детей причиной становится эмоциональная нагрузка. Это и ссоры родителей, и переезд семьи, и коллектив в садике и школе, и большая учебная нагрузка.

Другими причинами дискинезии являются:

• родовая травма;
• гипоксия или асфиксия в родах;
• частые гаймориты, хронический тонзиллит;
• перенесенный гепатит A, дизентерия, сальмонеллез;
• глистные инвазии: лямблиоз, аскариды;
• аллергические заболевания;
• вегето-сосудистая дистония;
• неврозы;
• нервно-артритический диатез.

Дискинезия у детей – заболевание более опасное: без нормального эмульгирования жиров не произойдет всасывания достаточного количества нужных для организма жирных кислот и других веществ, а также жирорастворимых витаминов – A, D, E и K, каждый из которых важен растущему организму.

Если родители обращают внимание, что ребенок замкнутый, раздражительный, быстро устает или плачет по малейшему поводу, стоит обратиться к детскому гастроэнтерологу на предмет исключения дискинезии желчевыводящих путей. Если на данный момент ее и не выявляют, то это не означает, что опасность миновала; это говорит о том, что предрасположенность к ней имеется, но патология еще не успела дебютировать. В этом случае стоит обратить особое внимание на режим питания и распорядок дня ребенка, чтобы не допустить ее формирования.

О том, что патология развилась, говорят такие симптомы:

• чередование запоров и поносов;
• периодически – особенно после употребления жирной или жареной пищи – появление боли в правом подреберье;
• зуд кожи, появившийся по непонятной причине, не после укола, не после укуса, приема новой пищи или нового медикамента.

Диагностика патологии проводится по данным УЗИ с желчегонным завтраком. Рентгенконтрастные, а тем более, радиоизотопные методики у детей проводятся по строгим показаниям, а с появлением магнитно-резонансной холангиографии почти не выполняются.

Лечение у детей

Для терапии у детей предпочтение отдается растительным препаратам. Они подбираются в зависимости от вида патологии.

Так, при гипомоторной дискинезии назначаются:

• препараты, стимулирующие образование желчи: холагол, холосас, аллохол, лиобил;
• медикаменты, повышающие тонус желчевыводящих путей: сульфат магния, сорбит или ксилит;
• растительная терапия: отвары из одуванчика, шиповника, кукурузных рылец, мяты;
• «слепые зондирования» с приемом сорбита или ксилита;
• минеральные воды: «Ессентуки 17».

При гипермоторной дискинезии лечение проводится:

• препараты-спазмолитики: эуфиллин, риабал;
• растительная терапия: отвары зверобоя, ромашки, двудомной крапивы;
• маломинерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская»;
• электрофорез с новокаином на область желчного пузыря.

После купирования приступа проводится реабилитация в санатории, где назначаются минеральные воды, другие физиопроцедуры:

• СВЧ-терапия;
• гальванический воротник по Щербаку;
• ванны хлоридно-натриевые;
• для устранения спазма желчевыводящих путей: магнитотрапия, электрофорез спазмолитиков (но-шпы, папаверина) на область желчевыводящих путей;
• с седативной целью: хвойные ванны, бромэлектросон;
• для улучшения двигательной активности желчевыводящих путей: СМТ-терапия, электрофорез магния сульфата.

Диета, описанная выше, в полной мере относится к детям. Строгий режим питания назначается на год, далее – при отсутствии приступов желчной колики – можно понемногу расширять диету.

Дети с дискинезией состоят на учете у детского гастроэнеролога, невролога и педиатра. Им дважды в год назначается плановое проведение УЗИ. Также раз в 6 месяцев проводятся курсы желчегонной терапии. Раз или два в год ребенку даются направления на проведение санаторно-курортного лечения.

Source: zdravotvet.ru

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

В результате неправильного обмена веществ у некоторых людей развивается мочекаменная болезнь. Она характеризуется наличием плотных образований – конкр...

Гипербилирубинемия – это патологическое изменение сыворотки крови, проявляющееся в повышении концентрации билирубина, возникающее как следств...