Гнойный менингит у детей, последствия, симптомы, причины. Гнойный менингит у взрослых и детей Гнойный менингит у ребенка причины

В зону риска опасного заболевания попадают в первую очередь люди с ослабленным иммунитетом, недоношенные дети, пациенты, которые перенесли инфекционные или воспалительные заболевания, а также травмы головы. Пик недуга приходится на период зима-весна, когда организм особенно ослаблен, и если вовремя не начать необходимое лечение, последствия могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

Гнойный менингит бактериального происхождения – заболевание достаточно редкое, и развивается оно благодаря специфическим микроорганизмам – менингококкам. Медицинские исследования показали, что возбудителями заболевания могут быть также гемофильная палочка и пневмококки. Однако наиболее распространенной причиной недуга являются вирусы. Заболевание может передаваться воздушно-капельным путем плоду от больной матери, возможно инфицирование младенца во время родов. У взрослых людей заражение может произойти также при случайном занесении инфекции в кровь человека, при половых контактах.

Как правило, для развития болезни необходимо наличие нескольких причин, например: ослабленный организм человека, вирус, недостаточное кровоснабжение мозга. Маленькие дети с ослабленным организмом (недоношенные младенцы, дети с различными отклонениями в области мозга, малыши, которые инфицировались еще во чреве матери) особенно подвержены данному заболеванию. Основной предпосылкой к появлению недуга у новорожденных являются стрептококковая инфекция, сальмонелла, иногда причиной становится инфицированная кишечная палочка.

Гнойные менингиты можно разделить на два вида:

Первичные, которые возникают благодаря менингококкам, пневмококкам, герпетической инфекции.
Вторичные – осложнения после серьезных болезней, например, отита, пневмонии, кариеса и других серьезных заболеваний.

В зависимости от тяжести протекания заболевания гнойный менингит может быть легкой формы, средней степени тяжести, тяжелым и крайне тяжелым. В зависимости от скорости механизмов развития его можно разделить на молниеносный, острый, подострый, хронический. По локализации заболевания бывают генерализированными (поражение всей выпуклой поверхности мозга) и ограниченными.

В зону риска заболевания гнойным менингитом попадают следующие категории людей:

страдающие иммунодефицитом;
злоупотребляющие алкоголем и наркотиками;
с нарушениями кровообращения мозга;
страдающие атеросклерозом;
с пониженным иммунитетом;
пережившие переохлаждение организма;
подверженные нервным напряжениям, частым стрессам.

Основные симптомы, характерные для болезни

Как правило, для гнойного менингита характерен такой симптом, как повышение температуры тела до сорока градусов. На ранней стадии заболевание очень схоже с другими вирусными недугами. Больного знобит, при этом могут появиться рвотные позывы и тошнота. Вирусная форма менингита сопровождается насморком, кашлем, ослабленностью и другими типичными признаками ОРВИ. Возникает постоянная боль в голове. Если гнойный менингит является осложнением отита, синусита, воспаления легких, остеомиелита костей черепа, то у больного повышается температура, возникают ослабление организма, вялость, ухудшение самочувствия, появляются насморк, выделения из ушей, боль в костях, в груди, одышка, кашель.

Родителям очень важно обратить внимание на основные признаки заболевания у детей и вовремя обратиться за помощью квалифицированного специалиста. У младенцев гнойный менингит, как правило, длится около семи дней, и если вовремя не начать необходимое лечение, то это может привести к смертельному исходу. При молниеносном развитии острой формы заболевания малыш может умереть на протяжении трех суток. Родителям детей до трехгодовалого возраста важно обратить внимание на следующие симптомы гнойного менингита:

малыш достаточно крепко спит, хотя у него наблюдается тревожный сон;
высыпка по телу;
судороги;
неадекватность поведения ребенка, плач;
малыш лежит на боку с запрокинутой головой назад, поджав под себя ноги;
симптомы Мейтуса, Лессажа.

Далее начинают проявляться специфичные симптомы болезни. Человек может начать бредить, у него путается сознание, нарушается психика. Больной перестает узнавать людей и может впасть в кому. Появляется сыпь, которая сопровождается кровоизлиянием. Постоянная головная боль снимается только обезболивающими средствами и то ненадолго. Может развиться светобоязнь. Часто больной не может согнуть голову и не способен полностью разогнуть ноги (симптом Кернинга). У человека может развиться неконтролируемое состояние, когда производится самопроизвольное сгибание тазобедренного и коленного суставов. При вирусном менингите на теле больного возникают красные пятна, которые при надавливании стеклом пропадают. При менингококковой инфекции появляются пятна коричневого цвета и при надавливании стеклом не пропадают. Последствия гнойного менингита могут быть очень серьезными для жизни больного, поэтому при первых проявлениях гнойного менингита необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Через два дня после начала заболевания могут возникнуть потеря зрения, частичное нарушение слуха, косоглазие, двоение. Как правило, гнойный менингит имеет инкубационный период, который длится от двух до пяти суток. Частичная потеря памяти, нарушение речи, галлюцинации, внезапно возникающие непроизвольные движения в различных группах мышц, частичный паралич могут свидетельствовать о тяжелой форме гнойного менингита. В этот момент важно обратиться к специалистам за помощью, если это не сделали ранее, так как жизнь больного находится под угрозой. Если потерять время и вовремя не обратиться в больницу, не исключен летальный исход такого страшного заболевания.

Отек головного мозга – самое серьезное осложнение гнойного менингита. Как правило, он может развиться на третий день заболевания, хотя при молниеносном менингите острая форма может появиться уже в первые часы. Она характеризуется такими симптомами: уменьшение или повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, спутанность сознания, нарушение дыхания. Также к осложнениям гнойного менингита можно отнести: пневмонию, цистит, надпочечную недостаточность, гнойный артрит, септический шок.

Диагностика и медикаментозное лечение

Благодаря четко выраженным признакам выявить данное заболевание абсолютно несложно. Однако, помимо наличия характерных симптомов недуга и личного осмотра специалистом, необходимо проведение лабораторных (обший и биохимический анализ крови) и инструментальных анализов (компьютерная томография, люмбальная пункция, рентген легких, забор цереброспинальной жидкости). Пункция ликвора является определяющей в выявлении гнойного менингита: в спинномозговой жидкости будет повышен уровень белка и понижена концентрация глюкозы, а пробы Панди и Ноне-Аппельта будут позитивными. Большое число нейтрофилов, выявленных в небольшом количестве жидкости или ткани, извлеченных путем пункции с диагностической целью, является главным признаком гнойного менингита. Застойные явления в глазном дне – ещк один из симптомов заболевания. На поздних стадиях недуга концентрация белка в крови может увеличиться до 10 грамм/литр, а в анализе крови можно обнаружить большое количество лейкоцитов, нейтрофилов, отсутствие эозинофилов.

Лечение гнойного менингита должно проводиться только после выявления диагноза и строго по предписанию лечащего врача, так как это заболевание может привести к необратимым последствиям в организме больного. Самолечение строго запрещено. Согласно статистическим данным, пятнадцать процентов случаев заболевания заканчивается смертью больного. Лечение гнойного менингита проводится только в инфекционном отделении больницы. Прежде чем начать проводить терапию, необходимо выявить причину недуга. Дальше специалист назначает прием необходимых антибиотиков, которые проникают через физиологический барьер между кровеносной и центральной нервной системой, а также смогут защитить мозг пациента.

Если заболевание вызвано пневмококком, то пациенту назначают прием «Ванкомицина» вместе с «Пефлоксацином». Легкая форма болезни лечится антибиотиками тетрациклинового ряда и сульфаниламидами. Если болезнь спровоцировал стафилококк, срок требуемого лечения не более семи дней. При особо тяжелых случаях антибиотики могут вводиться внутривенно. При нормализации температуры тела у пациента, улучшении самочувствия, уменьшении лейкоцитов в крови лечащий врач может отменить прием антибиотиков. Кроме того, в зависимости от причины заболевания пациента также могут осматривать такие специалисты, как: офтальмолог, пульмонолог, оториноларинголог – и назначать при необходимости лечение. Для повышения иммунных сил организма пациенту назначаются иммуноглобулины, интерфероны. Для снятия интоксикации и обезвоживания организма могут вводиться общеукрепляющие и восстанавливающие вещества, такие как: глюкоза, альбумин и другие. Как правило, терапия гнойного менингита включает в себя прием медикаментов:

противовоспалительные препараты;
глюкокортикостероиды;
лекарства против отеков;
средства против судорог.

Иногда необходимо операбельное вмешательство, особенно если обнаружены вторичные признаки гнойного менингита.

Если поставлен правильный диагноз и лечение начато своевременно, то серьезных осложнений: полной глухоты, эпилепсиы, нарушений в работе головного мозга – можно избежать.

Одним из надежных способов защиты от развития гнойного менингита является вакцинация, которая проводится среди детей до пяти лет, а также среди взрослых, у которых обнаружено иммунодефицитное состояние из-за развития ВИЧ-инфекции в организме. Вакцинация также рекомендуется в обязательном порядке детям старше 18 – 20 месяцев, один из членов семьи которых переболел гнойным менингитом, а также малышам со слабым иммунитетом, часто болеющим отитами, пневмонией.

Для того, чтобы не допустить возникновения серьезных осложнений гнойного менингита, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью, а также к самочувствию своих близких и при первых симптомах заболевания обязательно обращаться за помощью к специалистам, дабы воспрепятствовать развитию необратимых процессов в организме.

Гнойный менингит - это заболевание, которое является очень опасным для любого ребенка. При несвоевременной диагностике и отложенном лечении смертность возрастает многократно.

Особенно неблагоприятное и опасное течение заболевания отмечается у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Самые частые причины

Воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга называется менингитом. Попадая в детский организм, патогенные бактерии достаточно быстро провоцируют воспаление и появление неблагоприятных для жизни симптомов.

Если лечение оказывается несвоевременно, то это даже может привести к инвалидизации ребенка или смерти.

Самыми наиболее частыми гнойными формами заболеваний являются:

Менингококковая. Вызывается менингококками различных типов. Они способны вызывать воспалительный процесс примерно в 60% случаев. В своем строении бактерии имеют защитную капсулу, которая надежно защищает их от губительного действия со стороны иммунных клеток. Защитные клеточки иммунитета просто не способны разрушить плотную оболочку микробов. Это способствует быстрому и беспрепятственному размножению микроорганизмов.
Пнемококковая форма. Источники заражения - пневмококки. Эта форма встречается реже, чем менингикокковая. Однако также проявляется гнойным процессом. Заражение пневмококковой инфекцией встречается у каждого десятого ребенка, заболевшего менингитом.
Гемофильная форма. Встречается при заражении гемофильной палочкой типа В. Достаточно часто регистрируется у малышей раннего возраста - примерно в 25% случаев. Бактериальный агент обладает выраженным токсическим действием на детский организм. Быстрое распространение по кровеносным сосудам способствует стремительному развитию процесса и началу воспаления.

Наиболее часто все патогенные микроорганизмы распространяются через кровь. Некоторые подтипы бактерий могут достаточно быстро разноситься через лимфатическую систему, а также через периневральное пространство.

В ряде случаев может происходить контактный способ заражения. В этом случае очаг первичного воспаления находится в непосредственной близости от спинного или головного мозга.

Возбудитель, как правило, попадает в детский организм от больного или носителя инфекции. В случае гнойного менингита им становится больной человек. Это может быть как взрослый, так и ребенок. Особо стоит отметить, что зачастую отмечается просто носительство. В таких случаях человек даже не знает о том, что является носителем опасной инфекции. В силу хорошего иммунного ответа у него не возникает клинических симптомов заболевания. Такой носитель длительное время остается заразным.

Часто вспышки заболевания характерны для скученных коллективов. Возбудители менингита достаточно долгое время остаются жизнеспособными в окружающей среде. Даже проведение дезинфекции и обработки не гарантируют абсолютную санацию.

Детки могут заразиться воздушно-капельно. Болезнетворные бактерии попадают от больного или носителя на здоровые слизистые оболочки ребенка, вызывая воспалительный процесс. Развитие менингита зачастую происходит стремительно. В более редких случаях заразиться можно также и при использовании общих столовых приборов или посуды. Вместе с остатками слюны микроб попадает на слизистые оболочки полости рта.

Обычно человеческий организм является достаточно устойчивым к бактериальным агентам, которые вызывают менингит. Однако при снижении местного иммунитета и индивидуальных особенностях, может произойти инфицирование и развитие заболевания.

Основные симптомы

Основные клинические проявления гнойного первичного менингита являются очень неблагоприятными. Они сильно влияют на самочувствие малыша.

Несвоевременность оказания медицинской помощи может значительно ухудшить прогноз для жизни и выздоровления.

Все аспекты такого заболевания как гнойный менингит рассмотрит и расскажет нам доктор Комаровский в следующем видео.

К самым распространенным симптомам относят:

Стремительное и острое начало. Болезнь развивается молниеносно. В течение первых суток температура тела повышается до 38-39 градусов. В более тяжелых случаях характерно нарастание до 39,5-40. Этот симптом является достаточно специфичным и стойким. Даже несмотря на прием парацетамола или других жаропонижающих средств, температура тела у ребенка остается очень высокой и плохо снижается.
Выраженная головная боль без четкого эпицентра. При любых поворотах головы или смене положения тела боль значительно усиливается. Отмечается также распространение болезненности по задней поверхности шеи. При воздействии сильных и интенсивных звуков или света боль усиливается.
Сильная тошнота без связи с приемами пищи. На фоне выраженной головной боли даже может возникнуть рвота. Это является также важным специфическим признаком заболевания. Рвота возникает, как правило, спонтанно. Даже применение лекарств не всегда приводит к устранению сильной тошноты.

Болезненность в глазах, усиливающаяся при ярком свете. При попытках рассматривания предметов, находящихся в стороне от центра, болезненный синдром усиливается. Малыш не переносит попадания яркого света на глаза.

Высыпания на теле. Наиболее характерный симптом для менингококковой инфекции. Чаще всего встречается по бокам тела, внизу живота, а также в ротовой полости. Распространение сыпи достигает ног и стоп, а также бедер и ягодиц. Элементы могут быть различного диаметра, сливаться между собой. Появление сыпи - очень неблагоприятный признак заболевания.
Судороги и менингиальные симптомы. Наиболее часто при притягивании ножек к туловищу усиливается напряжение на задней поверхности шеи и нарастает головная боль. Это является положительным менингиальным признаком и свидетельствует о наличии менингита.
Проявления интоксикационного синдрома. Сильно нарушается самочувствие ребенка. Малыши раннего возраста больше просятся на руки. Детки становятся апатичными, вялыми, отказываются от еды и кормлений. На фоне высокой температуры и лихорадки малыши чувствуют выраженную сонливость.
При тяжелых формах болезни могут наблюдаться дрожание рук и ног , а также выраженные судороги. Это является крайне неблагоприятными признаками заболевания. В этих ситуациях требуется неотложная квалифицированная медицинская помощь в условиях реанимационного блока.

Последствия и осложнения гнойного менингита

Воспаление оболочек спинного и головного мозга является одним из самых опасных состояний для детского организма. Даже при оказании медицинской помощи у ослабленных малышей могут возникнуть многочисленные осложнения. Некоторые из них даже могут вызвать летальный исход.

При тяжелых формах течения заболевания может возникнуть отек головного мозга. Это состояние очень опасно. Во время этого процесса может наступить клиническая смерть. Только своевременное проведение капельниц с растворами электролитов поможет не допустить это грозное осложнение.

Также у малышей с гнойным менингитом могут развиться следующие неблагоприятные последствия заболевания:

Распространение по всему организму и развитие сепсиса.
При истощении резерва организма развитие полиорганной недостаточности. Наиболее часто повреждаются почки и сердце.
Распространение микроорганизмов до внутренних оболочек сердца и развитие эндокардита. В этом случае нарушается проведение внутренних сердечных импульсов. Могут возникнуть опасные для жизни разные виды аритмий.
Затекание гнойных масс под свод черепа и развитие эмпиемы.
Длительное наличие судорожной активности может привести к появлению эписиндрома.
В самом тяжелом случае протекания болезни появляется кома.

Лечение

Проводить терапию заболевания нужно как можно раньше! Лечение гнойного менингита требует обязательной госпитализации ребенка в стационар.

При критическом состоянии малыша госпитализируют в отделении реанимации и интенсивной терапии. Там ему проводят необходимые внутривенные инъекции и инфузии различных медикаментов.

Если возбудителем заболевания стала бактерия, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия. Назначаются серьезные дозы антибиотиков. Это является жизненно необходимым условием для успешного излечения заболевания.

Перед тем, как назначить антибактериальный препарат, врачи устанавливают возбудителя болезни. В настоящее время существует много различных экспресс-тестов для выявления причины гнойного заболевания.

Проведение лечения должно проводиться строго в стационаре. Менингит может быть очень опасным заболеванием и даже вызвать летальный исход. Своевременное лечение поможет предотвратить осложнения болезни и способствует выздоровлению.

Об основных симптомах гнойного менингита и особенностях течения заболевания можно узнать из следующего видео передачи "Жить здорово".

Гнойный менингит – это поражение мягких оболочек головного мозга воспалительного характера. Он возникает вследствие проникновения в организм различных патогенных микроорганизмов, которые способны попасть в мозг и вызвать воспаление – гонококки, менингококки, стрептококки и т.д. Болезнь характеризуется резким поднятием температуры тела до высоких значений, невыносимой головной болью и появлением специфических менингеальных признаков.

Из-за того, что бактерии атакуют мозг, появляются симптомы нарушения его функций – тошнота, гиперестезии, расстройство сознания и прочее. Постановка диагноза совершается на основе жалоб и данных клинических исследований, наиболее информативным из которых является анализ цереброспинальной жидкости (ликвора). Для лечения в обязательном порядке используются антибактериальные препараты. Если вовремя не назначить корректную терапию, могут возникнуть тяжелые осложнения и даже летальный исход.

Частота возникновения патологии достигает приблизительно 3–4 случаев заболевания на 100 тысяч здоровых людей. Причем гнойный менингит у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослой части населения, особенно сильно подвержены болезни дети до пяти лет. Но заразиться и заболеть может человек любого возраста.

Почему развивается менингит

Причиной развития менингита является попадание патогенной микрофлоры в мозговые оболочки человека. Практически в 50% случаев микроорганизмом, который вызвал заболевание, является гемофильная палочка. Но, кроме нее, спровоцировать воспаление может и любая другая бактерия. Новорожденных чаще всего атакуют стрептококки или кишечная палочка, кроме того, у младенцев может развиться менингит после перенесенного сальмонеллеза.

В зависимости от того, каким образом возбудитель проник в организм человека и достиг оболочек мозга, в медицине выделяют два вида патологии.

Первичный гнойный менингит

Возникает вследствие гематогенного распространения инфекции из полостей носоглотки или зева. То есть бактерия попадает в нос из внешней среды, затем просачивается в кровь и по сосудам доходит до конечного места назначения. Заразиться можно от ранее заболевших людей или же от тех, кто сам не болеет, но является носителем возбудителя.

Произойти инфицирование микроорганизмом может при помощи воздушно-капельного или контактного пути передачи. Также патогенная микрофлора может проникнуть в мозг во время повреждения костей черепа – перелом, открытая черепно-мозговая травма, трепанация без надлежащей асептики, повреждение синусов носа.

При открытом переломе костей черепа, возбудитель может попасть прямиком в мозг, миную гематоэнцефалический барьер

Вторичный гнойный менингит

Развивается при условии, что в организме уже присутствует первичное воспаление. Из изначального очага инфекции микроорганизмы проникают в оболочки мозга и вызывают патологические процессы.

Распространение может происходить при непосредственном контакте с очагом, такое можно наблюдать при абсцедировании мозга или остеомиелитическом поражении костей, которые прилегают к оболочкам мозга. Также инфицирование может происходить через кровь или лимфу, в этом случае месторасположение изначального септического очага не имеет значения.

Но чаще всего заражение происходит от ЛОР-органов при гнойном отите, гайморите, фронтите или прочих синуситов.

Обычно у здорового человека микроорганизмы не способны поразить головной мозг, поскольку существует так называемый гематоэнцефалический барьер. Это специфическая структура, которая очищает кровь перед тем, как допустить ее к тканям мозга.

Но существуют факторы, которые снижают его фильтрационную эффективность и повышают шанс развития гнойного менингита у взрослых и детей:

злоупотребление никотином и/или алкоголем;
слишком частые инсоляции (длительное пребывание на солнце, посещение соляриев);
нахождение организма в состоянии стресса;
переутомление, усталость, постоянный недосып;
переохлаждение или, наоборот, перегревание организма;
различные инфекции, которые отвлекают иммунитет на себя.

Кроме того, запускающим фактором может стать слишком резкая смена климатических условий, чрезмерные физические нагрузку на организм и состояние гиповитаминоза.

Как проявляется заболевание

При первичном менингите время, которое требуется микроорганизму, чтобы преодолеть барьер, размножиться и вызвать симптоматику, составляет от двух до пяти суток. Начало болезни острое, неожиданное. Температура тела резко поднимается до высоких значений, возникает сильный озноб. Пациенты жалуются на невыносимую головную боль, которая становится все сильнее и интенсивнее.

Также их беспокоит сильная тошнота и рвота. Характерным является то, что рвота не приносит абсолютно никакого облегчения и может многоразово повторяться. Происходят нарушения сознания, человек может находиться в бреду, развиваются судорожные припадки. Распознать болезнь можно по специфическим симптомам гнойного менингита, которые появляются из-за раздражения оболочек мозга.

Ригидность мышц затылка

Проявляется в умеренной или сильной степени. В первом варианте, пациент не может в полном объеме производить движения головой в разные стороны и вперед. Во втором – голова пациента сильно запрокинута назад, пассивные движения полностью отсутствуют, больной не может держать голову в каком-либо другом положении. Чтобы проверить наличие данного признака умеренной степени, нужно попросить пациента коснуться подбородком груди, лежа на прямой поверхности. В случае позитивного результата, он не сможет этого сделать.

Признак Кернига

Для проверки этого симптома нужно попросить больного лечь на спину, затем согнуть ему ногу в бедре и колене. Теперь он должен попробовать разогнуть колено. Если присутствует поражение мозговых оболочек, то попытка сделать это вызовет сильные болезненные ощущения и сокращение мышц, что не даст разогнуть ногу.

Симптомы Брудзинского

Существует три различных признака, получивших название по одному автору. Верхний Брудзинский – при попытке пациента прижать голову к груди, его ноги непроизвольно сгибаются и прижимаются к животу. Пациент находится как бы в позе эмбриона. Средний Брудзинский – также имеет название лобковый. Проявляется при надавливании на лобок больного, его ноги сами по себе сгибаются в коленях и бедрах. Нижний – можно обнаружить при проверке симптома Кернига. Противоположная от проверяемой нога сгибается к животу.

Верхний менингиальный симптом Брудзинского

Признак Гийена

При сжатии мышцы на внешней поверхности правого бедра, аналогичная мышца сокращается на левой ноге. То же самое происходит и при сжатии левой мышцы.

Вышеописанные симптомы гнойного менингита начинают проявляться уже с первых часов болезни. По мере развития заболевание их интенсивность нарастает, пик приходится приблизительно на 3–4 день от начала поражения. Затем симптоматика начинает понемногу спадать.

Другие симптомы

Для данной патологии также характерно значительное снижение брюшных рефлексов, появление гиперестезий и увеличение выраженности глубоких рефлексов. В некоторых случаях на теле больного можно наблюдать различные высыпания геморрагического (кровянистого) характера.

Из-за локализации воспалительного процесса, практически в 100% случаев, происходит поражение черепно-мозговых нервов. При повреждении нервов, которые отвечают за движение глаз, появляется анизокория (различие в величине зрачков правого и левого глаза), косоглазие, птоз одного из глаз (опущение века). Неврит лицевого или тройничного нерва проявляется нарушением чувствительности и способности управлять мимикой лица.

Втягивание в процесс зрительного или предверно-улиткового нервов вызовет нарушения в зрении (снижение четкости, выпадение поля) или в слухе (тугоухость) соответственно.

Если состояние больного резко ухудшилось, он перестал реагировать на внешние раздражители, появились проблемы с дыханием или перебои в работе сердца, то это может свидетельствовать о распространении инфекции на вещество головного мозга.

Если поражение недостаточно сильное, то могут появиться и менее грозные признаки:

парезы и/или параличи частей тела;
появление различных рефлексов, которых в норме быть не должно;
проблемы с речью;
нарушения восприятия реальности, галлюцинации;
расстройства памяти;
неадекватное поведение.

Гнойный менингит у детей

Проявление гнойного менингита у взрослых несколько иные, чем у детей. В младенческом возрасте болезнь сопровождается постоянным плачем, ребенок очень плохо спит и практически не ест. Можно заметить, что малыш все время тянет ручки к голове. Кроме того, у новорожденных намного чаще, чем у взрослых, наблюдается судорожный синдром.

Припадки судорог могут происходить по несколько раз на день. Также наблюдается сильная рвота и диарея, организм малыша быстро обезвоживается. Основным и наиболее характерным признаком менингита у грудничка является напряжение и выпирание или же, наоборот, западание большого, переднего темечка.

Дети, страдающие гнойным менингитом, постоянно плачут и тянут руки к голове

Течение болезни у маленьких детей часто затяжное, может длиться более недели. Без надлежащей помощи и ухода быстро наступает летальный исход.

В детском возрасте менингит чаще всего развивается после следующих заболеваний:

пневмония;
отит;
бронхит;
остеомиелит;
конъюнктивит.

В случае менингита, вызванного пневмококковой флорой, у больного возникают постоянные потери сознания, параличи одной из части туловища, частые судороги.

Как диагностируется заболевание

Заподозрить наличие гнойного менингита у пациента позволяет характерная клиническая картина, а также данные объективного осмотра - наличие менингеальных симптомов, сыпи, парестезий и прочего. В случае скрытого течения, диагностика несколько усложняется. Чтобы подтвердить диагноз, врач должен назначить пациенту некоторые дополнительные обследования:

Общий анализ крови – признаки воспаления (повышение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов).
Люмбальная пункция – позволяет обследовать жидкость, которая циркулирует в головном и спинном мозге. Если есть гнойное поражение, то она будет выливаться под сильным давлением, цвет будет мутный, иногда с кровью.
БАК-обследование ликвора – позволяет определить тип возбудителя, который вызвал воспаление.
Другие обследования, направленные на поиск первоначального очага инфекции, если есть подозрения на вторичный менингит – УЗД, КТ, анализ мочи, консультации различных специалистов.

Забор ликвора для исследования

Лечение менингита

Вне зависимости от тяжести проявлений лечение гнойного менингита должно производиться в стационаре. После того как был определен тип возбудителя, пациентам назначают курс антибиотикотерапии. Препарат выбирается исходя из того, к чему будет чувствителен возбудитель.

Чтобы избежать отека мозга, пациентам дают мочегонные средства, а также несколько ограничивают поступление жидкости в организм. Во время тяжелой и средней степени тяжести поражения, больным вводят высоки дозы глюкокортикостероидных средств. Также проводят симптоматическую терапию – противосудорожные, жаропонижающие, успокаивающие препараты.

Осложнения и последствия

Наиболее ранним и самым грозным осложнением заболевания является отек головного мозга. Он может развиваться постепенно несколько дней, а может возникнуть молниеносно за несколько часов. Вещество мозга отекает и сдавливает различные центры регуляции. Проявляется такое состояние нарушениями в работе сердца, дыхательной системы, пациент может впасть в кому.

Остальные последствия гнойного менингита не так опасны, но, если их игнорировать, могут привести к смертельному исходу. К ним относятся инфекционное поражение оболочек сердца, гнойное поражение суставов (артрит), субдуральная эмпиема, пиелонефрит и т.д.

При отеке мозг сильно увеличивается в размерах и сдавливается черепной коробкой, поэтому нарушаются его функции

Профилактические меры

Обязательной специфической профилактики гнойного менингита не существует. Но по желанию пациента ему могут ввести вакцину, которая сможет на некоторое время защитить организм от наиболее частых возбудителей заболевания. Обязательно провести вакцинацию специалисты советуют следующим категориям людей:

тем, кто часто болеет простудными и инфекционными заболеваниями;
ВИЧ-инфицированным;
тем, кто проживает в областях, где повышена частота возникновения гнойного менингита;
людям, которые контактировали с больным;
тем, кто страдает хроническими заболеваниями ЛОР-органов.

Чтобы снизить риск развития болезни, следует отказаться от употребления большого количества алкоголя, перестать курить, следить за своим эмоциональным и физическим здоровьем. В случае выявления у себя или у близких симптоматики менингита, нужно срочно обращаться к врачу, поскольку промедление может стоить жизни.

Гнойный менингит - воспалительный процесс мягкой оболочки головного мозга по причине проникновения в нее различных микроорганизмов (стрептококков, пневмококков или менингококков). Гнойный менингит проявляется следующей симптоматикой:

высокая температура;
сильная головная боль;
рвота;
тошнота;
сбои в функционировании черепно-мозговых нервов;
проявление менингеальных симптомов;
расстройство сознания;
гиперестезия;
неконтролируемое психомоторное возбуждение.

Диагностика гнойного менингита проходит на основании собранной клинической картины и результатов анализа цереброспинальной жидкости. Основным лечением гнойного менингита будет антибиотикотерапия, а также применение глюкокортикостероидов, противосудорожных средств, транквилизаторов и противоотечных препаратов. Также может быть проведена симптоматическая терапия.

Гнойный менингит - заболевание, отличающееся своей бактериальной этиологией. Данное заболевание встречается редко: не чаще 3 случаев на 100 тыс. человек. Риск заболеть гнойным менингитом высок среди всех категорий населения и возрастных групп, однако чаще всего им болеют дети в возрасте до пяти лет. Чаще всего им заражаются дети с ослабленным иммунитетом. Пик приходится на зиму-весну.

Интересен тот факт, что в первой половине 90-х годов 20 века гнойным менингитом стало заражаться все меньше людей. К тому же существенно сократилось число летальных исходов и случаев, которые сопровождались тяжелыми последствиями после перенесенного гнойного менингита.

Причины возникновения гнойного менингита

Главным возбудителем, приводящим к заражению гнойным менингитом считается менингококковая инфекция. Однако в последние годы учеными доказано, что не только она приводит к заболеванию, но еще и гемофильная палочка, и пневмококки. В половине всех случаев возбудителем гнойного менингита будет гемофильная палочка, тогда как на долю менингококка приходится не более 20%, а на пневмококки - всего лишь 12-13%.

Гнойный менингит встречается и у новорожденных. Причиной чемубудет стрептококковая инфекция или сальмонеллез. Кроме того, инфицированная кишечная палочка также может быть главным возбудителем.

Относительно путей проникновения возбудителя в организм человека гнойный менингит классифицируют на:

первичный: развитию способствует гематогенное распространение палочки-возбудителя из носовой полости, куда он попадает при дыхании человека; заразиться легко, контактируя с больными (воздушно-капельный путь или контактный); прямое инфицирование мозговой оболочки происходит в случае черепно-мозговой травмы открытого типа, переломе черепа или при любом другом открытом повреждении придаточных пазух носа (или сосцевидного отростка); несоблюдение правил гигиены при нейрохирургических операциях - еще одна возможная причина заражения;
вторичный: возникает на основе уже существующего первичного очага, из которого инфекция распространяется в область головного мозга; характер распространения инфекции может быть как контактным (при абсцессе головного мозга или при остеомиелите черепных костей), так и гематогенным, характерно распространение из любого очага инфекции, но чаще всего при синусите или среднем отите.

Если возбудитель гнойного менингита попадает в организм через гематоэнцефалический барьер, то происходит ослабление иммунитета. Последнее может быть вызвано также ОРВИ или частыми стрессовыми ситуациями, а также физическим переутомлением, сменой климатических поясов.

Классификация гнойного менингита

Относительно тяжести симптоматических проявлений выделяют следующие формы гнойного менингита:

легкая;
среднетяжелая;
тяжелая (присущи людям с сильно сниженным иммунитетом или тем, у кого ранее была удалена селезенка).

Относительно особенностей протекания заболевания, говорят о гнойном менингите:

молниеносном (характеризуется очень быстрым развертыванием симптоматики в виде увеличения отека головного мозга, что способствует спутанности сознания и началу витальных функций);
абортивном (имеет стертую симптоматику, где первое место отводится интоксикации);
остром (встречается чаще других; ему присущи традиционные общемозговые и оболочечные симптомы);
рецидивирующем (характерен в случае запущенной формы, при несвоевременном лечении или в случае, когда в организме наблюдается хронический тип очага гнойной инфекции).

Симптомы гнойного менингита

Начало гнойного менингита обычно острое и характеризуется резким повышением температуры тела до 39-40°С. Вместе с температурой появляется характерный озноб, сильная головная боль нарастающего характера, тошнота и рвота. Состоянию пациента может быть присуще возбуждение психомоторного типа, спутанность сознания, проявления бреда.
Около 40-45% пациентов характерен судорожный синдром. Так называемые, оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Гийена, обычно выражаются в первые часы заболевания, усиливаясь всё сильнее на 3-4 день.
Дополнительными симптомами гнойного менингита будут гиперестезия, снижение брюшных рефлексов, что наблюдается на фоне уже повышенной активности глубоких рефлексов. Не исключено возникновение диффузной сыпи, имеющей геморрагический характер.
Под очаговой симптоматикой, которая сопровождает гнойный менингит, понимают, в первую очередь, нарушение функционирования черепно-мозговых нервов. Чаще всего поражены глазодвигательные нервы, что приводит к двоению в глазах, дальнейшему развитию косоглазия, может опускаться верхнее веко или появляться анизокория (заметная разница в размере зрачков). Значительно реже отмечается неврит лицевого нерва, может наблюдаться поражение тройничного нерва или расстройство функции зрительных нервов, что выражается в частичном выпадении поля зрения и снижении его остроты. Происходит также нарушение функционирования преддверно-улиткового нерва, что в медицине получило название прогрессирующей тугоухости.
Тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о продолжающемся распространении воспалительных процессов, происходящих в головном мозге, а также о развитии сосудистых отклонений, сходных с проявлениями ишемического инсульта, что объясняется присутствующим васкулитом, тромбозом сосудов головного мозга или рефлекторным спазмом.
Если воспалительный процесс всецело распространяется на вещество головного мозга, то речь уже идет о менингоэнцефалите. В этом случае гнойный менингит разворачивается с присоединением присущей энцефалиту особой очаговой симптоматики (парезы или параличи, нарушение чувствительности, невнятность речи, возникновение патологических рефлексов, мышечная возбудимость).
Не исключены и такие симптомы как: галлюцинации, вестибулярная атаксия, гиперкинезы, нарушение сна, расстройство памяти и поведения.
Если гнойный процесс будет распространяться в дальнейшем на желудочки головного мозга, то может проявиться спастический приступ, разворачивающийся по типу горметонии со сгибательными контрактурами рук или разгибательными ног.

Диагностика гнойного менингита

Обычно диагноз гнойного менингита ставится на основе развернутой симптоматики в виде менингеальных и неврологических проявлений,поражения черепно-мозговых нервов.

Люмбальная пункция

Сложнее диагностировать гнойный менингит в случае абортивного течения или при его вторичном возникновении на фоне уже имеющихся симптомов септического очага. Для постановки окончательного диагноза проводят люмбальную пункцию, которая определяет повышено ли давление ликвора, а также изменен ли его окрас, произошло ли помутнение.

Микроскопия мазка

При дальнейшем исследовании цереброспинальной жидкости можно выявить повышенное содержание белковых веществ и клеточных элементов. Обычно возбудителя определяют посредством микроскопии мазка, взятого из цереброспинальной жидкости, а также при ее распространении на питательную среду.

Дополнительные диагностические мероприятия

В ходе диагностики проводят также анализ крови и анализ отделяемых элементов кожной сыпи. Если у специалиста возникает предположение о присутствии гнойного менингита вторичного характера, то назначается дополнительное обследование, цель которого - выявить первичный инфекционный очаг. Для этого пациента отправляют на консультацию к пульмонологу, отоларингологу или терапевту. Эффективными диагностическими мерами здесь будут отоскопия, рентген околоносовых пазух, рентген легких.

Дифференциальная диагностика проводится с вирусным менингитом, кровоизлиянием субарахноидального типа, менингизмом, который наблюдается также при сыпном тифе, лептоспирозе и тяжелых случаях гриппа.

Осложнения гнойного менингита

Самым серьезным осложнением гнойного менингита является отек головного мозга, который сдавливает мозговой ствол, нарушая функционирование жизненно важных центров, расположенных в нем. Острая отечность возникает на 3-й день от начала заболевания. В случае молниеносного течения острая форма проявляется уже в первые часы.

По своей клинике осложнения гнойного менингита чаще всего выражаются в двигательных беспокойствах, спутанности сознания,нарушении нормального дыхания и функционирования со стороны сердечно-сосудистой системы (в виде тахикардии, брадикардии, артериальной гипотонии или артериальной гипертензии).

Другими осложнениями гнойного менингита могут быть:

септический шок;
субдуральная эмпиема;
надпочечная недостаточность;
гнойный артрит;
пневмония;
пиелонефрит;
инфекционный эндокардит;
цистит;
септический панофтальмит.

Лечение гнойного менингита

При гнойном менингите лечение пациентов проходит только в стационаре. Больным незамедлительно должна быть проведена люмбальная пункция с дальнейшим бактериоскопическим исследованием ликвора. После того, как будет установлена этиология менингита, больному прописывают курс приема антибиотиков. Последнее часто предполагает применение ампициллина с препаратами из ряда цефалоспориновых, включая цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим. Если возбудитель гнойного менингита не установлен, начальная терапия состоит из введения внутримышечно аминогликозидов или их сочетания с ампициллином. При тяжелых формах гнойного менингита может быть назначено внутривенное введение антибиотиков.

Для уменьшения отечности мозга может быть назначена дегидратационная терапия с применением маннитола и фуросемида. Если говорить о патогенетическом типе лечения, то оно подразумевает применение дексаметазона или преднизолона, словом, глюкокортикостероидов. Назначенные дозы будут зависеть от степени тяжести заболевания. Кроме того, врачами назначается симптоматическая терапия. Если у пациента вдобавок ещенарушенсон, тогда прописывают транквилизаторы. С целью купирования психомоторных возбуждений и устранения судорог выписывают литические смеси, а также вальпроевую кислоту или диазепам. Инфузионная терапия будет назначена при наличии инфекционно-токсического шока.

Лечение в восстановительный период

Если говорить о терапии в восстановительный период после перенесенного гнойного менингита острой фазы, то здесь показан прием нейропротекторных или ноотропных веществ, а также витаминотерапия и другая общеукрепляющая терапия.

Лечение вторичного гнойного менингита

При вторичном гнойном менингите лечение больных должно подразумевать устранение, в первую очередь, первичного септического очага, включая и возможное применение хирургии в виде санирующей операции (в случае среднего отита), удаление внутримозгового абсцесса, фронтотомии или сфенотомии.

Прогноз гнойного менингита

По статистике около 15% всех случаев заболевания гнойным менингитом заканчивается летальным исходом. Если же диагноз был поставлен своевременно, а лечение начато неотложно, то прогноз заболевания будет благоприятным.

Следует сказать, что после того, как человек переболел гнойным менингитом, у него может развиться астения с характерными ликворно-динамическими нарушениями и присущей тугоухостью нейросенсорного характера. Также в отдельных случаях может наблюдаться неявно выраженная очаговая симптоматика.

Такие тяжелые осложнения после перенесенного гнойного менингита, как полная глухота, гидроцефалия, амавроз, деменция или эпилепсия, сегодня очень большая редкость.

Профилактика гнойного менингита

Проверенными верным способом предотвращения гнойного менингита будет проведение вакцинации. Обычно целью будет противостоять заражению такими основными возбудителями заболевания, как гемофильная палочка, пневмококки или менингококки. Такая вакцинация не обязательна, однако очень желательна.

Вакцинация обычно проводится среди детей младшего возраста (как правило, до 5 лет), а также среди людей, у которых выявлено иммунодефицитное состояние по причине развития ВИЧ-инфекции в организме.

Интересно, что вакцинацию назначают также людям после удаления селезенки, тимуса или после проведения иммуносупрессивной терапии онкобольных. Если говорить о вакцинации против менингококковой инфекции, то она показана детям, старше 18-20 месяцев, и является обязательной, если заболевание было диагностировано хотя бы у одного члена семьи. В тех регионах, которые считаются наиболее подверженными распространению менингококкового гнойного менингита, вакцинация должна проводиться регулярно, особенно это касается людей с наличием иммунодефицита, а также тех, кто имеет черепно-мозговые повреждения. Прививки должны быть проведены среди детей, которые часто болеют отитами, пневмонией или просто имеют низкий иммунитет.