Коагуляция нижних носовых раковин. Вазотомия носовых раковин

Дыша легко и свободно, мы зачастую даже не задумываемся, как много факторов может мгновенно разрушить наше комфортное состояние. Холод, дождь, аллергия, курение, загрязненный воздух, насморк…. Все это вызывает различные виды ринита, то есть воспаление слизистой носа. И во многих случаях наиболее эффективной процедурой, позволяющей вернуть свободное дыхание, является коагуляция носовых раковин.

Коагуляция нижних носовых раковин имеет определенные показания:

аллергический ринит;
инфекционный ринит;
неинфекционный ринит - лекарственный, ринит пожилых и др.

К сожалению, консервативная терапия не всегда бывает эффективной, и человек продолжает мучиться от затруднения носового дыхания. В данном случае наиболее рациональным решением станет коагуляция раковин. Этот метод имеет множество плюсов:

Метод является малоинвазивным, малотравматичным, не болевым.
После вмешательства не возникает отека.
Невозможно послеоперационное инфицирование.
Нет кровотечений.
Практически не изменяет анатомическую целостность носовой полости.
Коагуляция носовых раковин не просто восстанавливает свободное дыхание, но убирает хронические процессы в полости носа.

На сегодняшний день существует две основные методики, при которых происходит коагуляция раковин:

радиоволновая коагуляция раковин;
лазерная коагуляция носовых раковин.

Коагуляция носовых раковин является самым быстрым и эффективным методом лечения хронических ринитов.

Радиоволновая коагуляция носовых раковин

Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин - относительно новый метод в оториноларингологии, позволяющий быстро, эффективно и максимально щадяще восстановить свободное носовое дыхание.

Методика проведения вмешательства:

Этап 1 - местная аппликация анестетиком.

Этап 2 - инъекции анестетика в слизистую носовой раковины.

Этап 3 - в нижнюю носовую раковину вводится электрод, который генерирует радиоволны высокой частоты. Воздействие длится максимум 30 секунд, при этом не происходит непосредственного контакта электрода с тканью носа.

Этап 4 - реабилитация. В зависимости от индивидуальной чувствительности период реабилитации может занять до 5 дней.

Радиоволновая коагуляция носовых раковин - является приоритетным методом лечения различных видов ринита в международной практике. В сети “Открытая клиника” также с успехом применяется данный метод лечения ринитов, возвращающий легкое и свободное дыхание. Коагуляция носовых раковин - не просто устраняет симптомы, это оптимальный метод лечения воспалительных заболеваний слизистой носовой полости.

Сделайте КТ придаточных пазух носа в нашей клинике.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

В сети “Открытая клиника”:

Оториноларингология является одним из профильных направлений.
Работают врачи международной квалификации.
Мы имеем большой и успешный опыт в применении метода коагуляции.
Наши операционные оснащены согласно последним международным медицинским стандартам.

Команда опытных специалистов позволяет в кратчайшие сроки провести предоперационное обследование, само вмешательство и реабилитацию, затратив при этом минимум вашего времени.

В нашем центре проводят лечение специалисты Поликлиники №1 Управления делами Президента РФ

Каждому знакомо неприятное состояние при простуде, когда постоянно заложен нос. По статистике, обыкновенный человек с рождения и до старости болеет насморком более 100 раз. Интересно, что из всех заболеваний в России, каждое третье приходится на заболевание органов дыхания, а каждое седьмое - относится к простудным болезням (риниты, синуситы и др.).

Насморк (ринит) - распространенное заболевание верхних дыхательных путей, передающееся воздушно-капельным путем. Одним из основных факторов развития ринита является переохлаждение, оно уменьшает защитные силы организма, провоцирует размножение микробов в области носа и носоглотки и приводит к заложенности носа.

Еще один фактор, имеющий отношение к риниту, - снижение иммунитета после перенесенных хронических заболеваний.

Клиническая картина заболевания ринитом

Ринит может быть частью острой респираторной инфекции и началом аллергической реакции.

Болезнь начинается с ухудшения общего состояния организма, головной боли, ослабления обоняния, человеку становится тяжело дышать носом. Также может быть заложен нос, в нем начинает развиваться патогенная микрофлора, появляются сначала прозрачные, затем зеленые и коричневые выделения из носа.

Если у Вас появилась температура, и заложен нос, то это может быть ринит!

Симптомы ринита:

сильно заложен нос;
выделения из носа (водянистые, слизистые или слизисто-гнойные);
стекание слизи по задней стенке глотки;
нарушение сна;
головная боль.

О рините можно рассуждать много, но первоочередной задачей лечения хронического ринита является устранение причин, поддерживающих хронический воспалительный процесс слизистой оболочки носа.

Почему закладывает нос. Причины:

хронические воспаления придаточных пазух носа;
аномалии строения носовых раковин;

В таких случаях нарушается нормальная циркуляция воздуха, патологическое отделяемое стекает в полость носа, раздражает слизистую оболочку и поддерживает хронический насморк.

Острый ринит

Острый ринит - одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. Каждой маме хорошо знакомы его симптомы: заложен нос у ребенка, насморк и т.д.

Острый ринит имеет инфекционную форму, вызывается вирусами или бактериями. Заболевание может проявляться как отдельное заболевание вирусной или бактериальной природы либо быть составляющей частью таких инфекционных заболеваний, как грипп , ОРВИ , скарлатина, менингит , дифтерия и др.

Провоцирующими факторами острого ринита являются переохлаждение, загрязненный воздух, снижение иммунитета человека, аллергия , аденоиды , гипертрофический ринит. Поэтому если постоянно заложен нос, у ребенка явно слабый иммунитет, и его необходимо повышать!

Симптомы острого ринита:

Болезнь протекает в 3 стадии:

дискомфорт в носу, зуд, чихание, слезы, головная боль, недомогание, повышение температуры тела (в течение 1-2 дней);
заложен нос, больному становится трудно дышать, охрипший голос, водянистые выделения из носа, снижение обоняния;
выделения из носа становятся густыми, гнойными, больного беспокоит сильная заложенность носа.

Хронический ринит

Хронический ринит - длительное, хроническое воспаление слизистой оболочки носа, которое появляется в результате негативного влияния микробов, а также некоторых факторов окружающей среды (пыль, загазованность воздуха) на слизистую оболочку носа.

Виды хронического ринита

аллергический (сезонный, аллергия на растения и продукты);
инфекционный (возник в результате инфекционных заболеваний);
неаллергический, неинфекционный ринит (лекарственный ринит, гормональный ринит, ринит пожилых людей).

Аллергический ринит

Аллергический ринит - воспаление слизистых оболочек носа, в основе которого лежит аллергическая реакция организма на какой-либо аллерген.

Возможные аллергены:

бытовая или книжная пыль;
пылевой клещ;
укусы насекомых;
растения;
продукты питания;
лекарственные препараты;
плесневые и дрожжевые грибы.

Более подробную информацию про аллергический ринит Вы можете прочитать .

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит относится к неаллергическому, неинфекционному риниту. Различают медикаментозный, гормональный, рефлекторный и идиопатический вазомоторный ринит. Характеризуется нарушением носового дыхания, заложенностью носа и сужением полости носа в результате набухания и отека мягких тканей.

Причины развития вазомоторного ринита:

низкая температура воздуха;
влажный воздух;
употребление слишком горячей или острой еды;
частое употребление алкогольных напитков;
переживание эмоционального стресса;
вдыхание табачного дыма;
смог, загрязненный воздух;
сильные запахи;
гормональная перестройка организма;
применение в течение долгого времени сосудосуживающих препаратов;
применение противозачаточных средств или препаратов, понижающих давление;

Клинические признаки и симптомы вазомоторного ринита

Основными симптомами ринита этой формы можно считать затруднение носового дыхания и водянистые выделения из носа. Приступы чиханья встречаются реже.

Чаще всего вазомоторный ринит путают с атипичными формами аллергического ринита . Поэтому нужно провести тщательное обследование.

Гипертрофический ринит

Заболевание гипертрофическим ринитом характеризуется увеличением слизистой оболочки носовых раковин, что влечет за собой затрудненное дыхание человека из-за заложенности носа.

Факторы, способствующие заболеванию:

переохлаждение организма;
долгое применение сосудосуживающих препаратов;
инфекции в области носоглотки;
загрязнённый воздух;
алкоголь;
курение;
присутствие аллергии.

Гипертрофический ринит может возникать вследствие следующих заболеваний:

врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки ;
патология нервно-рефлекторной функции носа;
недолеченный катаральный, вазомоторный и хронический ринит.

Как проявляется заболевание?

Гипертрофический ринит характеризуется заложенным носом и затрудненностью дыхания, причем сосудосуживающие капли не устраняют данные симптомы. При гипертрофическом рините появляются следующие признаки:

не дышит нос;
слизистые и гнойные выделения из носа;
периодические головные боли;
сухость во рту и носоглотке;
нарушения вкуса и обоняния.

Хронический катаральный ринит

Хроническим катаральным ринитом называется стойкое воспаление в эпителиальных тканях носа, которое не приводит к изменениям в структуре носа.

Обычно хронический катаральный ринит появляется в результате недолеченной формы острого ринита или его запущенной формы. В случае запущенной формы происходит размножение болезнетворных организмов в слизистой оболочке носа, вызывающее катаральное воспаление.

Симптомы заболевания:

насморк, появляющийся осенью и зимой;
слизистые или гнойные выделения;
отсутствие обоняния (совсем не дышит нос);
головные боли.

Диагностика

ЛОР-врач при осмотре может обнаружить фурункулы, трещины и экземы в носовой полости. При риноскопии можно отметить слизь в носовой полости в виде сетки.

Лечение ринита

Что делать, когда заложен нос?

Каждый понимает, какие неудобства доставляет заложенный нос. Лечение должно быть комплексным.

Схема лечения ринита включает следующие меры:

устранение возможных эндо - и экзогенных факторов, вызывающих и поддерживающих ринит;
медикаментозная терапия применительно к каждой форме ринита;
хирургическое вмешательство по показаниям (например, при искривлении перегородки носа);
физиотерапия и климатолечение.

Консервативное лечение ринита

Консервативная терапия включает следующие методы:

Ультразвуковые и инжекционные ингаляции лекарственных веществ в полость носа.
Промывание носа и носоглотки лекарственными веществами с использованием отсоса - аспиратора.
Фотодинамическая терапия - уникальный метод лечения ринита, основанный на применении фоточувствительного лекарственного вещества фотодитазина в виде геля, с последующей активацией его лазерным облучением полости носа. Препарат накапливается в «больных» клетках, после лазерного облучения выделяется большое количество кислорода, который вызывает гибель повреждённых клеток, оказывает мощное антисептическое, противоспалительное действие. Происходит уменьшение носовых раковин в объеме, улучшается носовое дыхание, прекращаются выделения. В результате терапии Вы наконец-то сможете избавиться от заложенности носа. Процедура абсолютно безболезненна и занимает 1,5-2 часа. Работоспособность не страдает. На курс обычно требуется 2-3 процедуры.
Аппликации лекарственных препаратов на слизистую оболочку полости носа.

Хирургическое лечение ринита

Иногда без хирургического лечения ринита обойтись нельзя. В этом случае выбор рациональной хирургической тактики основан на степени гипертрофии носовых раковин и нарушения носового дыхания. Все методики, применяемые в нашей клинике, являются максимально щадящими.

Хирургическое лечение ринита включают следующие манипуляции:

Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин - наиболее щадящий метод лечения вазомоторного и гипертрофического ринита. После анестезии слизистой оболочки в носовую раковину вводится электрод с 2-мя тонкими иглами. Под воздействием радиоволны происходит уменьшение носовой раковины буквально «на глазах», носовое дыхание улучшается уже в момент манипуляции. Процедура занимает около 15 мин. и практически безболезненна.
Лазерная коагуляция - контактное воздействие лазером на рефлексогенные зоны слизистой оболочки носа или на всю поверхность нижней носовой раковины. Процедура эффективна, однако следует отметить наличие длительного восстановительного периода (около 1-2 недель), а также большее повреждение слизистой оболочки, чем при радиоволновом лечении.
Пластика нижних носовых раковин .

При необходимости вмешательства на носовых раковинах во многих клиниках до сих пор нередко производится такая деструктивная операция, как конхотомия, приводящая впоследствии к грубым анатомическим и функциональным расстройствам. Пластика нижней носовой раковины является альтернативой этой калечащей операции. Очень часто осуществляется подслизистая вазотомия , при которой производят отслойку слизистой оболочки с разрушением сосудистых сплетений, являющихся причиной заложенности носа. Иногда операция дополняется отведением раковины в сторону, что позволяет значительно расширить носовые ходы и восстановить нормальный ток воздуха в полости носа. Возможно, также частичное удаление задних концов нижних носовых раковин, которое проводится специальным инструментом - носовой петлей, либо путем биполярной коагуляции и радиоволновой хирургии, при которых происходит сокращение отдельных участков гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин. Выбор конкретного метода вмешательства индивидуален и осуществляется непосредственно хирургом.

Для проведения Радиочастотной/радиоволновой подслизистой оптико (видео) эндоскопической редукции/коагуляции нижних носовых раковин необходимы:

Анализы вы можете сдавать где угодно – в поликлинике по месту жительства, предварительно обратившись за направлениями к участковому врачу – терапевту, или в любой частной лаборатории.

Для экономии Вашего времени, результаты анализов (в виде отсканированного или сфотографированного изображения) совместно с данными пациента и телефоном для обратной связи отправляются на электронную почту ([email protected] / [email protected]) или Viber/WhatsApp/iMessage (+7-912-938-04-88) .

Дата операции определяется после того, как Вы прислали мне результаты анализов, обычно день и время операции согласовываются с пациентом индивидуально.

Перед тем, как сдавать анализы, поинтересуйтесь по электронной почте у доктора о расписании операций – график может меняться – я могу быть в отпуске, на больничном и прочее.

После того, как я получу результаты анализов и проанализирую их, в течение суток в ответном электронном письме во вложении я отправлю Вам все необходимые для госпитализации документы (направление с датой оперативного вмешательства, необходимые рекомендации, согласия и прочее) с просьбой внимательно ознакомиться с ними, а на следующий день я перезвоню и отвечу на все интересующие вопросы. После чего мы встретимся уже в день операции.

В случае, если результаты анализов будут неудовлетворительны, то я вскоре после их получения перезвоню Вам и извещу о невозможности проведения операции.

Операция проводится амбулаторно (без круглосуточной госпитализации).

Радиоволновой аппарат ЛОР врач использует при стойком затруднении носового дыхания, а так же при отсутствии эффекта от сосудосуживающих капель в нос, при таких заболеваниях как хронический вазомоторный ринит и хронический гипертрофический ринит, а также при храпе (ронхопатия).

Радиоволновым аппаратом ЛОР врач проводит операцию – радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин. Данная врачебная ЛОР манипуляция является малой хирургической операцией, одним из преимуществ которой, является возможность оперировать пациента без госпитализации (амбулаторно), а короткий период реабилитации и восстановления после операции, за счёт не столь выраженного отёка слизистой оболочки нижних носовых раковин, позволяет смело отдать ей предпочтение и поставить её на первое место, по сравнению с другими хирургическими методами лечения.

Операция занимает не более 1 часа времени, причём основное время уходит на "подготовку" (анестезию). Вначале ЛОР врач проводит местную апликационную анестезию, за счёт постановки в полость носа ватного тампона смоченного раствором дикаина с адреналином. Затем ЛОР врач проводит местную инфильтрационную анестезию, делая уколы (инъекции) Ультракаина ДС–форте в толщу нижних носовых раковин.

Для качественного и адекватного обезболивания рекомендуется выполнить по две инъекции в каждую нижнюю носовую раковину. При этом, пациент вкол иглы практически не чувствует, а может чувствовать лёгкое напряжение тканей, за счёт "распирания" лекарственного препарата в передних отделах нижней носовой раковины.

Действие препарата мгновенное, а эффект анестезии сохраняется около 3 – 4 часов, что позволяет гарантированно оперировать пациента с качественным обезболиванием.

Вторую инъекцию пациент не чувствует, поскольку она является по сути проводниковой анестезией, через передний в задние отделы нижней носовой раковины. Затем ЛОР врач даёт возможность пациенту настроиться на операцию, при этом действие лекарственных препаратов набирает полную силу.

Радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин ЛОР врач проводит за счёт введения электрода в толщу нижней носовой раковины на 3 – 5 – 10 – 20 сек., в зависимости от выраженности хронического процесса.

Ещё одним важным преимуществом данной ЛОР операции является 100 % стерильность этого метода. Достигается это за счёт того, что при нажатии на педаль и подаче радиоволны на электрод, уже через 1 милисекунду всё живое (бактерии, грибы, вирусы, вибрионы, спирохеты, простейшие и другие микроорганизмы), что находится на металлических спицах электрода, (рабочих поверхностях) погибает, не выдерживая сверхвысокой температуры. При этом важно чтобы ЛОР пациент не был простужен и не болел в момент операции такими заболеваниями как: ОРЗ, ОРВИ, гайморит, фарингит, тонзиллит, ларингит, бронхит, трахеит, пневмонией и другими острыми и хроническими бронхолёгочными заболеваниями. Это гарантирует ЛОР пациенту "стерильность" данной операции.

При непосредственно радиоволновом воздействии пациент либо ничего не чувствует, либо ощущает легкое, но весьма переносимое жжение или покалывание в носу. За счёт высокой скорости радиоволнового воздействия все негативные ощущения пациента минимизированы.

Ещё одним большим достоинством является так называемая управляемость данной операции, поскольку ЛОР врач имеет возможность выставить необходимую частоту воздействия. Фактически это сила воздействия радиоволны на ткани человеческого организма. Так же ЛОР врач имеет возможность регулировать по своему усмотрению экспозицию, то есть длительность воздействия.

Самым главным и полезным условием является то, что ЛОР врач имеет возможность в любой момент приостановить ход операции или прекратить её вовсе. К сожалению, на сегодняшний день это возможно далеко не при всех операциях, в том числе и на ЛОР органах.

После операции на нижних носовых раковинах, ЛОР врач устанавливает (может установить) ватные тампоны в носовые ходы, для того чтобы избежать возможного кровотечения и предотвратить развитие сильнейшего отёка оперированной слизистой оболочки полости носа.

Ватные тампоны пациент при необходимости удаляет самостоятельно на следующее утро после операции, либо может обратиться в клинику, где проводилась операция. Через 10 – 15 минут после удаления тампонов развивается послеоперационный отёк тканей нижних носовых раковин и слизистой оболочки носа.

Носовое дыхание пациента будет некомфортным в течении 3 – 4 дней после операции, затем отёк слизистой носа будет постепенно уменьшаться, а носовое дыхание восстанавливаться.

Ещё одним важным моментом послеоперационного течения является образование "корок", затрудняющих и препятствующих носовому дыханию. Так называемые "корки", а если правильно то «фибринозно–некротический налёт», образуются на 3 – 4 день после операции, как защитный слой, прикрывающий оперированную область. При этом, полость носа нуждается в тщательном туалете (чистке), поскольку данный налёт имеет свойство склеивать слизистую оболочку оперированной нижней носовой раковины со слизистой оболочкой перегородки носа. Таким образом могут образоваться синехии (спайки), которые в свою очередь также будет необходимо рассекать, предотвращая возможность развития спаечного процесса.

Туалет носа ЛОР врач проводит/может проводить ежедневно или через день, но только в клинике стерильными инструментами. Самостоятельно удалить "корки" из носа пациенту не удастся, в связи с их глубоким расположением и их высокой клейкой способностью. В среднем пациент приходит в клинику после операции для туалета носа 2 – 4 раза. Всё зависит от механизмов регенерации и репаративной способности организма человека.

Достоверно оценить эффект и качество проведённой ЛОР операции можно лишь через месяц, поскольку только к этому времени слизистая оболочка нижних носовых раковин восстановится полностью.

РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН – это операция для улучшения носового дыхания.

РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН – это безболезненное радиочастотное воздействие на подслизистые структуры нижних носовых раковин с целью их уменьшения и восстановления носового дыхания.

Наиболее распространенный диагноз/состояние при котором проводится РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН это вазомоторный/вазомоторно–аллергический/медикаментозный ринит в фазе вазодилатации с увеличением объема нижних носовых раковин.

Радиочастотное воздействие биполярного электрода вызывает чрезмерный локально ограниченный нагрев в толще кавернозной/эректильной ткани нижних носовых раковин, что в свою очередь создает рубцовые изменения в ней. В течение примерно до 6 недель после операции результатом РАДИОЧАСТОТНОЙ РЕДУКЦИИ является постепенное уменьшение размеров нижних носовых раковин.

Типичные возможные но необязательные сопровождающие симптомы, жалобы и состояния, связанные с проведенной операцией после возвращения домой:

– НОСОВАЯ ТАМПОНАДА. Редко, но бывает необходимость передней тампонады носа. Убрать при такой ситуации их Вы можете самостоятельно через несколько часов дома после операции, а также можете прийти на следующий день в клинику повторно и они будут удалены врачом.

– БОЛЬ. Возможна некоторое ощущение давления и дискомфорта в носу, «свербление», заложенность носа после операции. Вы можете принимать обезболивающие/противовоспалительные препараты (нимесил, парацетамол), не рекомендуются препараты на основе ибупрофена, аспирина.

ПЕРВЫЕ НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

СУКРОВИЧНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ НОСА или небольшие капли крови из него возможны в течение первых 24–48 часов после операции. Осторожно начинать сморкаться можно через 5 – 7 дней. При сморкании выделения из носа могут быть кровянистыми и с корками. Это может продолжаться до 4–х недель. Энергичного/активного высмаркивания следует избегать – это может вызвать кровотечение. Немного свежей крови на носовом платке, «пятнистость» на нем не является поводом для беспокойства даже на протяжении до нескольких недель после операции. Не волнуйтесь, это нормально.

– СУХОСТЬ В НОСУ. Возможно, нос будет «сухой» и заложенный в течение нескольких недель. Возможно ощущение сильного насморка. Для купирования/ликвидации этого симптома рекомендовано применение препарата «Мореаль плюс спрей» до 6 раз в день и более по необходимости. Сосудосуживающие капли (например, «Африн») можно использовать лишь при резком чрезмерном затруднении носового дыхания, не увлекаясь ими.

– КРОВОТЕЧЕНИЕ. Если в послеоперационном периоде Вы заметили носовое кровотечение, то можете воспользоваться любыми сосудосуживающими каплями на основе оксиметазолина (назальный спрей «Африн» и пр.), либо смочить ватный шарик из распылителя и вставить его в нос на 15–20 минут.

– Сядьте в кресло и расслабьтесь. НЕ ложитесь!!! – Сожмите плотно ноздри большим и указательным пальцем. Можете использовать лед – положите его в пластиковый пакет, добавьте немного воды, приложите пакет плотно ко лбу и переносице. Если кровотечение продолжается длительное время (более 30–45 минут), несмотря на принятые усилия по его остановке, если Вы начинаете чувствовать ухудшение состояния – позвоните мне или вызовите скорую медицинскую помощь, сообщите врачу СМП, что у Вас была редукция нижних носовых раковин.

ПОЖАЛУЙСТА , позвоните мне также при наличии гнойного отделяемого из носа и/или температуре выше 38 градусов через 5 – 7 дней после операции.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ . Вы можете возобновить свою обычную активность в случае, если в течение 72 часов после операции не было никаких признаков кровотечения.

– Ограничьте физические нагрузки, поднятие тяжестей, посещение фитнесс/тренажерного зала на 2 – 3 недели.

– Ограничьте сексуальные отношения до 2 – 3 недель.

– Исключите баню/сауну/горячую ванну/горячий душ на ближайшие 3–4 недели после операции, так как это увеличивает риск кровотечения.

– В течение первых суток желательно спать с приподнятой головой – это поможет минимизировать риск кровотечения, болевые ощущения и заложенность носа.

– Избегайте наклонов тела и головы вниз для поднятия вещей/завязывания шнурков/копания лопатой и прочее – это поможет минимизировать риск кровотечения.

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ . В течение месяца, возможно, Ваше носовое дыхание скорее не будет идеальным. Возможно, Вы будете испытывать легкий преходящий дискомфорт. В целом, каждый последующий после операции день будет лучше предыдущего. Помните, что Ваше восстановление не самый быстрый процесс и во многом зависит от регенерационных возможностей Вашего организма.

РЕДУКЦИЯ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН эффективна более чем у 85% пациентов.

ОПЕРАЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ АМБУЛАТОРНОЙ И НЕ ТРЕБУЕТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

После операции Вы покидаете клинику в день проведения вмешательства.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ:

– Вы НЕ должны принимать обезболивающие/противовоспалительные препараты (нурофен, аспирин, парацетамол, ибупрофен и пр.) на протяжении недели до операции.

– На протяжении 3–х дней перед операцией обязательно не менее 3–х раз в день применять сосудосуживающие спреи в нос.

ЕДА И ПИТЬЕ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

– Вы можете и должны хорошо поесть перед операцией, выпить сладких неалкогольных напитков (например, некрепкий чай с сахаром). Не приходите на операцию голодным!!!

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

– Если Вы принимаете постоянно какие либо препараты постоянно, посоветуйтесь с хирургом о возможности их применения в день операции.

ДРУГИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

– Вы обязаны сообщить оперирующему ЛОР врачу о своих проблемах с сердцем, о пролапсе митрального клапана при наличии существующих проблем, о наличии проблем с давлением, сосудами, суставами, почками и пр. Это может быть поводом для назначения предшествующей операции антибиотикотерапии и даже отмены операции.

–Для девушек фертильного возраста: операция проводится после окончания mensis, нежелательно проведение операции за 3–5 дней до начала mensis в связи с высоким риском послеоперационного кровотечения.

ФАКТИЧЕСКОЕ ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ обычно не превышает 15 – 30 минут. Может быть выполнена как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

ПОМОЩЬ В ТРАНСПОРТИРОВКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

– Если процедура проводится амбулаторно, то мы настоятельно НЕ РЕКОМЕНДУЕМ Вам садиться за руль в первые сутки после операции. Позаботьтесь о том, чтобы Вас довезли домой. Не пользуйтесь общественным транспортом.

ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ.

– По электронной почте или по телефону после интерпретации результатов присланных Вами анализов, Вам сообщат о времени и дате проведения процедуры.

ДОЛЖЕН ли я проводить себе эту операцию?

Нет. Решение о необходимости операции принимаете Вы. Это паллиативная/необязательная операция.

ЕСТЬ ЛИ АЛЬТЕРНАТИВА?

Нет, если Вам не помог 2–3–х месячный курс топических кортикостероидных препаратов. Сосудосуживающие капли и спрей не рекомендовано применять более 2–х недель. Применяете их длительнее – отек носовых раковин может быть выражен больше.

ЧТО ИЗМЕНИТСЯ И БУДЕТ ЛУЧШЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Ваш нос будет дышать лучше (через некоторое время) после операции.

ЧТО НЕ ИЗМЕНИТСЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

– Все другие симптомы (чихание, зуд в полости носа, ринорея, нарушение обоняния и пр.).

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ Я НЕ СДЕЛАЮ ОПЕРАЦИЮ?

– Носовое дыхание останется неполноценным. Может ухудшиться еще больше.

КАКОВЫ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ОПЕРАЦИИ?

– В подавляющем большинстве случаев можно гарантировать нормальное носовое дыхание на протяжении десятилетий после операции, реже отечность может вернуться через несколько лет после операции. Пожизненные гарантии дать невозможно.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ МОГУТ ПОНАДОБИТЬСЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

– Увлажняющие, противовоспалительные и сосудосуживающие спреи, топические кортикостероидные препараты.

ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ «НЕ ТАК» И ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ В ЭТОМ СЛУЧАЕ?

– Отсутствие адекватной реакции на анестезирующий препарат, болевые ощущения во время операции. В этом случае рекомендовано проведение операции под общим наркозом. Операцию можно остановить в любой момент.

– Удаление избыточного количества ткани и образование большего, чем обычно, числа корок. В этом случае, возможно, Вам придется посетить клинику до 2 – 4 раз после операции для контроля регенерации тканей, удаления избыточного количества корок в носу.

КАКИЕ СЕРЬЕЗНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОЗМОЖНЫ В ПРОЦЕССЕ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА?

– Возможно повторяющееся кровотечение, возможно Вам понадобится тампонада носа, возможно потребуется повторное вмешательство, вплоть до переливания крови. Более серьезные осложнения крайне редки статистически. Все оперативные вмешательства и анестезиологическое обеспечение имеют определенные риски, аналогичные в повседневной жизни и сравнимы с полетами на самолете в отпуск, вождением автомобиля и прочее

БУДУТ ЛИ У МЕНЯ ЧЕРНЫЕ КРУГИ ПОД ГЛАЗАМИ ИЛИ ВИДИМЫЕ ШРАМЫ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Отклонения от нормы функционирования сосудов в слизистой оболочке носовых проходов – частая причина возникновения атрофии слизистого эпителия и причина тяжелых патологий. Прижигание сосудов в носу в данном случае – полезная процедура и оптимальное решение проблемы.

Суть метода

Вазотомия, коагуляция, каутеризация – это названия хирургических операций по прижиганию слизистой оболочки и кровеносных сосудов носовой полости. Конхотомия – также операция по частичному или полному удалению слизистой эпителиальной ткани носа для высвобождения дыхания, при этом происходит частичное прижигание сосудов. Процедура назначается при неэффективности консервативных методов лечения, должна быть достаточно обоснованной.

В зависимости от способов и методов воздействия на кровеносные сосуды необходимо прохождение нескольких этапов диагностики и процесса коагуляции:

осмотр квалифицированным отоларингологом, который должен оценить состояние носовых пазух у пациента, убедиться в том, что причиной нарушений не является искривление носовой перегородки, изучить анамнез заболевания;
на основании полученных данных принять решение о необходимости процедуры коагуляции и выбрать метод ее проведения;
хирургическая операция;
реабилитационный период.

После оперативного вмешательства рекомендуется использовать средства для увлажнения гайморовых пазух (вазелин, масло облепихи, прочие назальные препараты с маслами), которые помогут быстрого восстановить функции слизистой. Помимо увлажнения, они обладают антисептическим действием. Лечащий врач обязательно назначит препараты для обработки носовой полости.

Важно помнить! Прижигание кровеносных сосудов в носу – процесс, который требует соблюдения всех правил и последовательности назначенных действий.

Причины применения коагуляции

Явные показания должны послужить обоснованности проведения процедуры. Симптомы, при которых назначается операция:

наличие частых носовых кровотечений;
постоянное кровотечение, которое достигло тяжелой фазы развития;
атрофия слизистой оболочки вследствие ринита хронической формы;
затяжная форма синусита или ринита;
затрудненное дыхание как следствие развитых патологических процессов носовой полости;
осложнения, вызванные расширенными сосудами.

Согласно медицинской статистике, процедура назначается в большинстве случаев по причине частых и непрекращающихся носовых кровотечений. Они обусловлены близким расположением кровеносных сосудов к поверхности слизистой оболочки, таким образом, предрасположены к частым повреждениям, что и вызывает кровотечение. Помимо этого, такая предрасположенность может повышать вероятность патологий.

У детей могут диагностироваться слабые стенки сосудов носовой полости. Как правило, с возрастом все становится на свои места и не требует лечения.

Явными преимуществами коагуляции являются:

воздействие на конкретную область поражения;
большая вероятность успешного лечения и низкая вероятность повторных кровотечений;
реабилитация возможна и в домашних условиях без стационара;
не требует длительных подготовительных этапов или иных манипуляций;
период ремиссии достаточно короткий;
редко вызывает серьезные осложнения;
нет необходимости в применении наркоза, так как используется местная анестезия.

Как любое прочее оперативное вмешательство, процедура имеет некоторые противопоказания:

наличие инфекции в организме;
плохое состояние иммунной системы;
кровотечения различной этиологии, в том числе вызванные применением медикаментозных средств.

Методы прижигания сосудов в носу

Существуют различные методы коагуляции. Все они имеют свои преимущества и недостатки. В зависимости от расположенности сосудов, которые требуют прижигания, их количества, размера носового хода, степени удаленности от носового отверстия, врач назначает тот или иной метод.Опытный специалист может предложить метод коагуляции, руководствуясь различными правилами каждой методики:

Прижигание серебром. Данный метод является классическим. В современной медицине его применяют редко: достаточно болезненный способ, вызывает осложнения. Суть методики состоит в применении раствора нитрата серебра с хромовым ангидридом и трихлоруксусной кислотой. Процедуру применяют при прижигании сосудов передних отделов носа и носовой раковины, этот вариант показан при небольшой интенсивности кровотечений. Основное правило при нанесении раствора: асимметричность. Нанесение на симметричные участки, особенно в районе хрящевой перегородки, может приводить к образованию синехий (это соединение из ткани, костей, или хрящей, которые образуют перемычки в полости носа).
Использование лазера. Один из наиболее популярных методов. Выжигание сосудов не несет негативных последствий, абсолютно безвредно. В основе способа лежит использование лазера. Слизистая восстанавливается быстро. Единственный недостаток метода – его стоимость.
Метод электрокоагуляции. Из названия понятен способ прижигания – электрическим током. Риск травмирования близлежащих тканей минимален. Конкретные значения подбираются индивидуально для каждого пациента и задаются на специальный аппарат.
Метод криокоагуляции заключается в использовании на поврежденном участке жидкого азота. Мягкое действие способствует быстрой регенерации сосудов и слизистой оболочки, минимальному риску кровотечений и рубцевания. Метод дорогостоящий – это его недостаток.
Радиохирургический или гамма-нож – инновационный метод. Проводится только специальным медицинским оборудованием. Период ремиссии очень короткий, по сравнению с другими методами самый безвредный и самый дорогостоящий.

Любое хирургическое вмешательство должно быть обоснованно, так как является крайней мерой при неэффективности других методов лечения. Прежде всего, сначала проводится консервативное лечение. При неудовлетворительных его результатах или малой эффективности принимается решение о проведении операции.

Каутеризация показана в следующих случаях:

гипертрофия (нарастание) слизистой носа хронической формы;
зависимость от назальных препаратов, вследствие долгосрочного использования.

В некоторых случаях коагуляция является единственно правильным выбором. Побочные эффекты достаточно редко встречаются и достаточно индивидуальны. А вот отказ от проведения операции может сказаться на здоровье пациента, привести к развитию иных патологий.

Рассмотрим более подробно наиболее распространенные методы коагуляции серебром и с помощью лазера.

Применение нитрата серебра

Каутеризация серебром показана, как уже отмечалось ранее, при кровотечениях из передних отделов носа и при низкой интенсивности кровотечений. Манипуляцию производят в три этапа:

анемизация слизистой носа, то есть сужение сосудов. Используется в качестве профилактики кровотечений в процессе оперативного вмешательства;
местная анестезия;
непосредственно прижигание.

Анемизация производится с помощью таких лекарственных препаратов, как Адреналин, Эфедрин, путем распыления или смазывания. Процедура необходима для сужения сосудов, сокращения количества выделяемой слизи. При этом прижигающее вещество не будет растекаться, наносится более точечно.

Анестезия проводится местными анестетиками (Лидокаином). Само прижигание проводится посредством раствора нитрата серебра. Его концентрация 40-50%. Раствор должен наноситься в непосредственной близости от зоны кровотечения. Это одно из условий, чтобы не спровоцировать усиление кровотечения, а только прижечь окружающие участки. Часто отмечается после операции жжение, чихание, слезотечение. Может возникнуть заложенность носа. Об этом необходимо уведомить лечащего врача.Все эти последствия являются временными, тем не менее, их проявление можно снизить за счет применения различных медикаментов.

Поскольку процедура довольно опасна, необходима предельная аккуратность для того, чтобы не повредить здоровые участки не только слизистой, но и околоносового пространства. Она должна быть достаточно обоснованной: может повредить здоровые ткани, не должна быть симметричной. Противопоказано проведение процедуры при геморрагических диатезах (склонности к кровоточивости) различного генеза: увеличивается риск рецидива кровотечения из носа, при этом его обильность может увеличиться, поскольку пораженность носовой полости обширна.

Лазерная вазотомия

Показана при кровотечениях из носа хронического характера, при различных видах ринита. Производится в несколько этапов:

выполняется местная анестезия путем прикладывания аппликации с Лидокаином или Адреналином;
операция с применением лазера. Производится обработка вокруг проблемного участка, а затем непосредственно очага. Не требует стационарного лечения.
реабилитация. Срок восстановления короткий. Пациенту рекомендуется использование мазей.

Большим преимуществом лазерной вазотомии является исключение рецидивного кровотечения: сосуды прижигаются и запаиваются, не лопаются. При успешном ходе операции, если она идет по плану, ее длительность не составляет более 10 минут. После манипуляции остаются 2-3 небольшие ранки диаметра около 2 мм.

Судя по отзывам пациентов, в 95-98% случаев функции слизистой оболочки носа полностью восстанавливаются. Реабилитация длится до 7 дней.После операции пациент около получаса находится в медицинском учреждении, затем может его покинуть. Дыхание придет в норму через 2-3 дня. После лазерной коагуляции необходимо вести более спокойный образ жизни, не находиться в положении вниз головой, запрещено посещать бани или сауны, применять сосудосуживающие препараты, не рекомендовано употребление алкоголя.

Назначаются специальные спреи для регенерациии и дополнительного увлажнения тканей. Могут возникнуть и некоторые осложнения. Они являются строго индивидуальными и могут быть обусловлены несоблюдением рекомендаций врача:

нарушение дыхания и заложенность возникают при аллергической реакции или повторной гипертрофии слизистой;
атрофия слизистой, которая может стать причиной ее дисфункции;
воспалительный процесс – крайне редкое осложнение, так как воздействие лазером стерильно, а все необходимые инструменты предварительно дезинфицируются.

Стоимость процедуры лазерного прижигания сосудов в носу обойдется в среднем от 10 до 25 тыс. руб. в зависимости от множества факторов: месторасположения клиники и ее престижа, квалификации персонала, применения медикаментов в качестве анестетиков, от стоимости диагностирования.

Последствия процедуры

Для успешного исхода вмешательства необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, а также соблюдать несколько правил:

избегать напряжения кости носа;
не травмировать внутреннюю поверхность носовой полости;
самостоятельно не снимать корковые образования;
не высмаркиваться.

Все же возможны некоторые осложнения:

повышается риск травматизации носовых пазух вследствие применения химических препаратов и отечности слизистых оболочек. Возникает заложенность, которая быстро проходит при соблюдении рекомендаций доктора.
болевые ощущения наиболее характерны для электрокоагуляции и прижигания нитратом серебра
провоцирование открытия повторного кровотечения при самостоятельном удалении образовавшихся корочек в месте проведения прижигания. Необходимо соблюдать все реабилитационные условия скорейшего восстановления слизистого эпителиального покрова.

Качественная и своевременная диагностика позволят обоснованно провести процедуру прижигания сосудов в носу и раз и навсегда избавиться от неприятных симптомов. Неукоснительное выполнение всех правил и соблюдение норм медицинским работником и пациентом – залог успешно проведенной хирургической операции.

Радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин аппаратом радиохирургическим «СУРГИТРОН» (США)

Аппарат "Сургитрон" лор врач использует при стойком затруднении носового дыхания, а так же при отсутствии эффекта от сосудосуживающих капель в нос, при таких заболеваниях как и хронический гипертрофический ринит, а также при (ронхопатия).

Аппаратом "Сургитрон" разработанным американскими учёными в компании "Элман", лор врач проводит операцию - радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин. Данная врачебная лор манипуляция является малой хирургической операцией, одним из преимуществ которой является возможность оперировать лор пациента без госпитализации (амбулаторно), а короткий период реабилитации и восстановления после операции, за счёт не столь выраженнного отёка слизистой оболочки нижних носовых раковин, как при других подобных операциях: ультрозвуковая дезинтеграция, лезерокоагуляция, аргон-плазменная коагуляция, холодно-плазменная коагуляция, криовоздействие и гальванокаустика нижних носовых раковин, позволяет смело отдать ей предпочтение и поставить её на первое место, по сравнению с перечисленными выше хирургическими методами лечения.

Данная лор операция занимает не более 1 часа времени, причём основное время уходит на "подготовку" т.е. анестезию. Вначале лор врач проводит местную апликационную анестезию, за счёт постановки в полость носа ватного тампона смоченного 10% раствором Лидокаина. Затем лор врач проводит местную инфильтрационную анестезию, делая уколы (иньекции) Ультрокаина ДС-форте в толщу нижних носовых раковин.

Для качественного и адекватного обезболивания рекомендуется выполнить по две инъекции в каждую нижнюю носовую раковину. Первую инъекцию лор врач проводит инсулиновым шприцом с маленькой и тонкой иглой. При этом, лор пациент вкол иглы практически не чувствует, а может чувствовать лёгкое напряжение тканей, за счёт "распирания" лекарственного препарата в передних отделах нижней носовой раковины.

Действие препарата Ультрокаин ДС-форте мгновенное, а эффект анестезии сохраняется около 3 - 4 часов, что позволяет гарантированно оперировать лор пациента с качественным обезболиванием и дать возможность лор пациенту добраться до дома находясь под воздействием анестезии.

Вторую инъекцию Ультрокаина ДС-форте лор пациент не чувствует, поскольку она является по сути проводниковой анестезией, через передний в задние отделы нижней носовой раковины. Затем лор врач даёт возможность лор пациенту настроиться, на операцию, при этом действие лекарственных препаратов набирают полную силу.

Радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин лор врач проводит за счёт введения электрода в толщу нижней носовой раковины на 10 - 20 сек., в зависимости от выраженности хронического процесса.

Ещё одним важным преимуществом данной лор операции является 100 % стерильность этого метода. Достигается это за счёт того, что при нажатии на педаль и подаче радиоволны на электрод, уже через 1 мили секунду всё живое (бактерии, грибы, вирусы, вибрионы, спирохеты, простейшие и другие микроорганизмы) что находится на металлических спицах электрода, так называемых рабочих поверхностях погибает, не выдерживая сверхвысокой температуры. При этом важно что бы лор пациент не был простужен и не болел в момент операции такими заболеваниями как: ОРЗ, ОРВИ, гайморит фарингит, тонзиллит ларингит, бронхит, трахеит, пневмонией и другими острыми и хроническими бронхо-лёгочными заболеваниями. Это гарантирует лор пациенту "стерильность" данной лор операции.

При непосредственно радиоволновом воздействии лор пациент либо ничего не чувствует, либо ощущает легкое, но весьма переносимое и жжение или покалывание в носу. За счёт высокой скорости радиоволнового воздействия все негативные ощущения лор пациента минимизированы.

Ещё одним большим достоинством является так называемая управляемость данной лор операции, по скольку лор врач имеет возможность выставить необходимую частоту воздействия. Фактически это сила воздействия радиоволны на ткани человеческого организма. Так же лор врач имеет возможность регулировать по своему усмотрению экспозицию, т.е. длительность воздействия.

Самым главным и полезным условием является то, что лор врач имеет возможность в любой момент приостановить ход лор операции или прекратить её вовсе. К сожалению, на сегодняшний день это возможно далеко не при всех операциях, в том числе и на лор органах.

После лор операции на нижних носовых раковинах, лор врач устанавливает ватные тампоны в носовые ходы, для того чтобы избежать возможного кровотечения и предотвратить развитие сильнейшего отёка оперированной слизистой оболочки полости носа.

Ватные тампоны лор пациент удаляет самостоятельно на следующее утро после операции, либо может обратиться в лор клинику, где проводилась операция. Через 10 - 15 минут после удаления тампонов развивается послеоперационный отёк тканей нижних носовых раковин, и слизистой оболочки носа.

Носовое дыхание лор пациента будет не комфортным в течении 3 - 4 дней после операции, затем отёк слизистой носа будет постепенно уменьшаться, а носовое дыхание восстанавливаться.

Ещё одним важным моментом послеоперационного течения является образование "корок", затрудняющих и препятствующих носовому дыханию. Так называемые "корки", а если правильно то - фибринозно-некротический налёт образуются на 3 - 4 день после операции, как защитный слой прикрывающий оперированную область. При этом, полость носа нуждается в тщательном туалете (чистке), поскольку данный налёт имеет свойство склеивать слизистую оболочку оперированной нижней носовой раковины со слизистой оболочкой перегородки носа. Таким образом могут образоваться синехии (спайки), которые в свою очередь также будет необходимо рассекать, предотвращая возможность развития спаечного процесса.

Туалет носа лор врач проводит ежедневно или через день, но только в лор клинике стерильными инструментами. Самостоятельно удалить "корки" из носа лор пациенту не удастся, в связи с их глубоким расположением и их высокой клейкой способностью. В среднем лор пациент приходит в лор клинику после операции для туалета носа 3 - 4 раза. Всё зависит от механизмов регенерации и репоративной способности организма человека.

Достоверно оценить эффект и качество проведённой лор операции можно лишь через месяц, поскольку только к этому времени слизистая оболочка нижних носовых раковин восстановится полностью.

Ограничения после данной лор операции следующие:

полный отказ от сосудосуживающих капель в нос, поскольку нос будет способен дышать самостоятельно,

ограничение физической нагрузки (фитнес, тренажорный зал) на 2 - 3 недели, ограничение бань, саун до 1 месяца, ограничение в употреблении алкогольных напитков до 2 - 3 недель,

ограничение сексуальных отношений до 2 - 3х недель,

ограничение в сильно горячей пище, а так же острой, солёной, перчёной, жаренной пище до 3 - 4 недель.

В первые 14 дней после операции рекомендуется спокойный и размеренный ритм жизни, отсутствие эмоционального напряжения, отсутствие переутомления. Из лекарственных препаратов рекомендуется десенсебилизирующая (противоотёчная) терапия, масленистые капли в нос.