Операция по удалению молочной железы. Профилактическое удаление молочных желез Мастэктомия по Маддену

Онкологические патологии груди все чаще диагностируются у молодых женщин в репродуктивном возрасте. По официальным данным ВОЗ, ежегодно риск возникновения страшного заболевания увеличивается. Но сегодня медицина не стоит на месте и активно модернизируется, создаются все новые технологии, методы диагностики и лечения, позволяющие выявить болезнь на ранней стадии и устранить ее.

Одним из эффективных способов решения проблемы является мастэктомия. Что это? Проверенный хирургический способ, который применяется при раке груди. Если лет десять тому назад врачи отделяли всю железу вместе с грудными мышцами (даже на ранней стадии), то сегодня благодаря современным технологиям и высокому мастерству докторов можно сохранить ареол соска и

Специалисты 21 века прикладывают все усилия для сохранения здоровой ткани и ликвидации пораженной, ведь полное удаление наносит женщине тяжелый психологический удар. Поговорим подробнее о типах операции и последствиях.

Операция Мадена (простая мастэктомия)

Хирург не иссекает регионарные подмышечные, подлопаточные и подключичные лимфатические узлы, а также оставляет мышцы грудины. При этом удаляют пораженную Нередко назначается в профилактических целях для предупреждения развития раковых клеток, особенно при генетической предрасположенности.

Операция Пэйти (модифицированная радикальная)

Наиболее распространенная и популярная процедура. Железа удаляется вместе с хрящевыми концами, жировой клетчаткой (подключичной, подмышечной, подлопаточной), а также лимфатическими узлами и частью грудины. Данный метод позволяет сохранить функцию груди для полноценной жизнедеятельности и личного самоощущения. При этом модифицированная операция по эффективности не уступает радикальной мастэктомии.

Операция Холстеда (радикальная мастэктомия)

Иссекается сама железа с мышечной тканью и лимфатическими узлами, где могут находиться раковые клетки. Чтобы снизить объем удаляемой ткани специалисты разработали несколько модификаций этого метода: по Маддену, Холстеду, Пейти, Урбану-Холдину и пр. Сегодня радикальная операция по удалению молочной железы осуществляется крайне редко и только на поздней стадии, когда другие способы непозволительны и нецелесообразны.

Реконструктивное хирургическое вмешательство с мастэктомией

Проводится несколькими способами: при помощи собственных тканей и силиконовых имплантатов. Одномоментная реконструкция позволяет восстановить объем груди и сохранить прежнюю форму. Подобные операции весьма востребованы, их выбирают более 75% женщин с онкологией. Перед их проведением врач предлагает пациентке некоторое время походить со специальным бюстгальтером со вставленными силиконовыми протезами, после чего искусственные имплантаты желаемой формы, типа и марки устанавливают под кожу. Реконструктивный метод возвращает надежду на полноценную жизнь. Такая операция намного проще, нежели с применением собственных тканей.

Показания

Мастэктомия - что это? Хирургический метод по удалению злокачественных и участков прилегающей ткани. Назначается при диагностировании большой опухоли, которая расположилась за пределами молочной железы. Проводится женщинам с маленьким размером груди во избежание деформации. По медицинским и эстетическим показаниям, особенно на начальных стадиях, может быть предложена железосохраняющая операция. После нее обязательно проводится лучевая терапия, в результате чего грудь немного деформируется. Поэтому каждый сам решает, что ему больше подходит.

Осложнения

Хоть и считается одним из самых безопасных хирургических вмешательств мастэктомия (что это, было описано выше), после ее проведения не исключены негативные последствия. У некоторых наблюдаются обильные кровотечения, это обусловлено плохой свертываемостью крови. В редких случаях появляются проблемы в работе плечевого сустава. Это связано с неправильным проведенной реабилитацией. Можно выделить и такое осложнение, как инфицирование раны (лечится только антибактериальными препаратами).

Встречается и лимфостаз после мастэктомии - осязаемое и видимое накопление жидкости в лимфатических сосудах. Но подобное состояние возникает относительно редко. Знайте, что лимфедема может образоваться даже через 2-3 года после вмешательства. При появлении отека следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В таких случаях назначаются упражнения, используется бинтование (эластичным рукавом или бинтом) для стимуляции кровотока.

Послеоперационный период

Железы - непростая процедура, после которой необходимо бережно относиться к своему здоровью и четко следовать предписанным правилам. Вставать разрешается уже на второй день и самостоятельно себя обслуживать. Полная активность восстанавливается только на 20-е сутки. Дренаж обычно снимают примерно через две недели (все зависит от заживления). Для облегчения состояния назначаются обезболивающие средства.

Первые несколько месяцев врачи не рекомендуют посещать солярий и пляж. Следует также избегать внутримышечных инъекций в руку и травмирования кистей, с особой аккуратностью ухаживать за ногтями, избегая ссадин и поражений. Работая в огороде, следует надевать резиновые перчатки. Чтобы избежать застоя лимфы и обездвиживания плечевого сустава, необходимо ежедневно, после того как пройдет десять дней после операции, разрабатывать руку и слегка массировать подмышечную впадину.

Хочется сказать, что многие пациентки, перенесшие эту операцию, остались довольны своим выбором и качеством жизни. Конечно, мастэктомия (что это за медицинская процедура, вы теперь тоже знаете) не является панацеей и имеет свои минусы, но все же этот метод помогает обрести уверенность в себе и не стесняться собственного тела.

Чаще всего эти слова возникают в разговорах на тему онкозаболеваний у женщин - рак молочной железы (РМЖ) остается наиболее распространенным заболеванием, уносящим в год тысячи жизней только в нашей стране.

Но при этом РМЖ - заболевание, которое можно успешно лечить, в частности хирургическим путем. Самой радикальной, но при этом одной из самых действенных операций сегодня становится мастэктомия.

Мастэктомия - оперативное вмешательство, суть которого в удалении молочной железы: железистой ткани, жировой клетчатки с лимфоузлами, в некоторых случаях операция сопровождается удалением грудных мышц. Профилактическая мастэктомия позволяет существенно снизить вероятность заболевания РМЖ.

При лечении РМЖ современная хирургия решает две задачи - излечение от болезни, максимально исключающее возможность рецидива, и восстановление молочной железы, которое позволит пациентке не потерять в качестве жизни. Этим условиям отвечает подкожная мастэктомия - она достаточно радикальна, чтобы минимизировать риски повторного заболевания, но при этом оставляет пространство для эстетического маневра в виде интактного сосково-ареолярного комплекса.

Тем не менее такая операция требует дополнительных строгих условий:

опухоль расположена не дальше 2 см от сосково-ареолярной зоны;
размер опухоли не превышает 2 см;
опухоль находится в толще молочной железы.

Условия для хирургического лечения, подкожной мастэктомии - наиболее подходящей для полного восстановления без потери в качестве жизни операции - соблюдаются на ранних стадиях РМЖ. Отследить их поможет своевременная диагностика - маммография, УЗИ молочной железы, самопальпация. Будьте внимательны к себе и своим близким.

Подкожная мастэктомия может выполняться несколькими способами, они отличаются только видом разреза - хирург подбирает его индивидуально: важную роль играют состояние пациентки, расположение опухоли и многие другие факторы. Ширина должна быть достаточной для того, чтобы удалить не только пораженную область, но и окружающие ее ткани жировой клетчатки с лимфоузлами. Удаление последних необходимо, так как они запросто могут стать воротами для распространения раковых клеток по организму и метастазирования. При этом кожный лоскут с соском и ареолой остается - на ранних стадиях его удаление не играет особой роли в рецидивах. После иссечения тканей хирург может одномоментно провести и реконструктивную операцию - это позволит избежать лишних разрезов и рубцов. Грудь формируется из тканей мышц самой пациентки (грудные мышцы легко перемещаются, при этом сохраняется естественное кровообращение). Если объема не хватает, хирург использует имплант или прибегает к экспандерному расширению тканей, после которого вторым вмешательством устанавливает стандартный имплант.

Текстурированный экспандер перед операцией хирург сдувает и устанавливает в зону диссекции - под мышечный слой, затем накладывает несколько саморассасывающихся швов и наполняет уже установленный экспандер физраствором - требуется не больше 200 мл. Через пару недель после заживления послеоперационной раны можно приступать к постепенному растяжению экспандера - объем физраствора увеличивают на 50–100 мл через каждый 14 дней. Затем, когда заданная величина достигается, экспандер оставляют в покое на несколько месяцев и по истечении этого срока, заменяют его силиконовым имплантом.

Так как подкожная мастэктомия (если только она выполнялась не с профилактическими целями) при всей ее сложности и объемности недостаточно радикальна, часто после нее могут назначить курс лучевой терапии. После такого комбинированного лечения рецидивов обычно не случается.

При активном росте злокачественной опухоли в груди, тяжелом гнойном поражении железы, выявлении саркомы либо узловой мастопатии, часто перерождающейся в рак, пациентке назначают мастэктомию. Что это такое? Резекцию пораженной груди и близлежащих лимфоузлов проводят при высоком риске метастазирования и разрастания опухоли.

Обязательно ли удалять молочные железы? Как проходит период реабилитации? Как устранить косметический дефект? Что такое превентивная мастэктомия? Ответы в статье.

Общая информация

Операция предусматривает удаление пораженной железы, при наличии показаний - иссечение подмышечных лимфоузлов и грудных мышц в сочетании с жировой клетчаткой. Вид оперативного вмешательства зависит от размера и стадии опухоли, наличия или отсутствия метастазов, типа новообразования.

Важные нюансы:

своевременное удаление протоковой карциномы, саркомы, других разновидностей опухолей снижает риск обширного патологического процесса и формирования отдаленных очагов с атипичными клетками;
при выявлении мутировавшего гена BRCA1 эффективна профилактическая мастэктомия - удаление молочных желез при предраковом состоянии, наличии семейной истории онкопатологий. После проведения превентивной мастэктомии риск развития злокачественного процесса снижается с 90 до 3-4 %. Важно учесть показания и ограничения, узнать о возможных осложнениях и последствиях, преимуществах и недостатках операции;
обращение к маммологу на ранней стадии онкопатологии позволяет обойтись органосохраняющей операцией. При запущенных случаях рака, активном процессе метастазирования требуется иссечение пораженной молочной железы;
не стоит отказываться от полной радикальной мастэктомии, если маммолгог настаивает на этом типе операции: чем раньше опухоль прекратит негативное воздействие на организм, тем благоприятнее прогноз терапии.

Удаление груди требует от хирурга-маммолога высокой квалификации. Сложную операцию выполняют под общим наркозом, продолжительность - 3 часа и более. Длительность оперативного вмешательства увеличивается при проведении реконструктивно-пластической терапии.

Образ жизни

Полезные советы:

правильно питаться, резко ограничить количество жиров и соли для уменьшения отечности. Получать пищу с оптимальным количеством белков, витаминов, углеводов. Жиры - растительные, пища неострая, почти несоленая, не очень сладкая, без консервантов. Нужно ограничить сдобу, выпечку, белый хлеб, фаст-фуд. Соления, маринады, майонезы, кофе, алкоголь, жареные блюда - под запретом. Нельзя набирать лишние килограммы;
психоэмоциональное равновесие, поддержка близких, преодоление депрессии, снижение частоты стрессов - важные элементы восстановления, профилактики осложнений;
с разрешения маммолога после полного заживления рубца можно посетить санаторий для скорейшего восстановления после операции;
полезны легкие физические нагрузки. Обязательно разрабатывать руки, выполнять специальные упражнения, подобранные врачом-реабилитологом. Нельзя перегружать мышцы, но отсутствие движения в реабилитационном периоде приводит к застойным явлениям, отечности, плохому движению лимфы. Все упражнения выполнять строго с разрешения маммолога, в сроки, указанные врачом.

Возможные осложнения

Применение современных методов резекции пораженных молочных желез в сочетании с комплексной реабилитацией снижает вероятность воспалительного процесса и распространения метастазов. Точное соблюдение рекомендаций, данных маммологом, уменьшает силу негативных ощущений после мастэктомии.

После операции часть пациенток сталкивается с осложнениями:

отекает рука при нарушении оттока лимфатической жидкости;
фантомные боли в зоне проведения операции;
кровоточивость и плохое заживление раны;
некроз кожи, контрактуры;
снижение подвижности плечевого сустава;
рожистое воспаление ткани с дальнейшим перерождением в более тяжелые формы: абсцесс, сепсис;
депрессивные состояния, особенно, при отсутствии желания либо возможности для проведения пластики груди;
искривление позвоночника, провоцирующее боли в шейной зоне и нарушение осанки.

Важный фактор, снижающий риск осложнений - сотрудничество с квалифицированным маммологом-онкологом и хирургом. Мастэктомия - сложная операция. Неточности во время удаления железы, выбор неподходящего метода хирургического лечения без учета индивидуальных особенностей пациентки может привести к опасным осложнениям. Нужно найти клинику высокого уровня и опытного врача. Большинство медучреждений, применяющих новейшую аппаратуру и эффективный комплекс мер в период реабилитации, предлагают женщинам восстановительную пластику для устранения косметического дефекта.

Реконструкция груди

Для снижения психологического дискомфорта, устранения дефекта после полной мастэктомии маммолог предлагает пациентке восстановить форму и размер груди после операции. При высокой квалификации пластического хирурга исчезает отличие между природными железами и восстановленными органами.

Применяют два метода:

использование аутентичных (собственных) тканей пациентки. Врач отбирает лоскуты кожи, жировой клетчатки и мышц с ягодиц, бедер, живота. Методику применяют реже, чем второй способ реконструкции груди;
установка имплантов - современная методика с высоким результатом. Силиконовый имплант врач вставляет в специальный «карман», чтобы имитировать натуральную форму молочных желез.

Какой метод более эффективен и безопасен? Медики уверены: способ № 1 с применением собственных тканей, но не каждый пластический хирург возьмется за проведение столь сложной операции. Установка имплантов - более простой и менее травматичный метод. По этой причине чаще используют искусственные наполнители.

При наличии показаний для радикальной мастэктомии не стоит паниковать: удаление груди часто означает начало жизни без боли и страха перед развитием или прогрессированием рака молочных желез. При генетической склонности к онкопатологии, выявлении мутагена BRCA1 можно проконсультироваться с опытным маммологом по поводу превентивной мастэктомии.

Больше полезной информации о видах мастэктомии и об особенностях образа жизни после вмешательства узнайте после просмотра следующего ролика:

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

грудная железа;
лимфоузлы первого и второго уровней.

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

грудную железу;
малую грудную мышцу;
лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

По Хольстеду- Майеру

Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:

грудной железы;
лимфоузлов трёх уровней;
большой и малой грудных мышц;
подкожно-жировой клетчатки;
фасций.

В 2013 Году Анджелина Джоли решилась на полное удаление молочных желез из-за высокого риска развития рака груди и тем самым привлекла большое внимание к этой проблеме. Данный метод профилактики имеет место быть, и мы расскажем о нем поподробнее.

Эта операция называется профилактическая кожесохраняющая мастэктомия, её цель – максимально полное удаление тканей молочной железы. В каких случаях женщины интересуются подобной процедурой?

Прежде всего, это высокий риск развития наследственного рака молочной железы (далее РМЖ).
Рак молочной железы в анамнезе – если женщина уже получала лечение по поводу рака груди и у неё есть высокий риск вторичного развития злокачественной опухоли в одной или обеих железах.
Онкофобия – боязнь заболеть раком.
Боль в молочных железах.
Фиброзно-кистозная мастопатия.
Наличие уплотнений тканей молочной железы

Несмотря на причины, которые побудили женщину обратиться к врачу по поводу превентивной операции, её целесообразность обсуждается в каждом конкретном случае индивидуально с привлечением нескольких специалистов. При этом учитывается целый ряд факторов, например:

Риск развития РМЖ.
Возможность регулярного и длительного медицинского наблюдения за пациенткой для ранней диагностики возможного РМЖ.
Психологические особенности женщины и др.

Обычно операцию по удалению молочных желез рекомендуют женщинам, входящим в группу высокого риска при наличии следующих факторов:

РМЖ в анамнезе.
Отягощенный семейный анамнез по РМЖ (заболевание диагностировано у родственников 1 степени родства в молодом возрасте).
Преинвазивный дольковый рак.
Наличие мутации генов BRCA.

В любом случае, решение о проведение превентивной операции принимается только женщиной, при этом врачи должны объяснить ей все последствия такого шага, в том числе и вероятность развития психологических проблем, и неудовлетворительный эстетический результат.

Наследственный рак молочной железы

Приблизительно в 5-10% случаев РМЖ передается по наследству. Как правило, это обусловлено мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Специально проведенные исследования показали, что около 30% женщин, у которых в семьях были случаи РМЖ, имеют мутации в этих генах, при этом у них существенно повышается риск развития рака яичников и груди. По разным данным он составляет от 60 до 85% для молочной железы (общепопуляционный показатель составляет 5-7%), и 27-60% для рака яичников (общепопуляционный показатель 1%).

Еще в 1997 году английские ученые, наблюдая такую зависимость, начали проект под названием «Биомед-2», в рамках которого изучался наследственный, BRCA-ассоциированный рак груди и яичников. Тогда было установлено, что в гене BRCA1 может быть до 700 мутаций, которые обнаруживаются у 16% семей, имеющих 2 и более близких родственников, страдающих РМЖ и раком яичников.

Насколько эффективна превентивная операция при наличии мутаций

Сегодня достоверно известно, что превентивная мастэктомия уменьшает риск развития РМЖ у женщин, входящих в группу высокого риска до 90%. Но у некоторых прооперированных пациенток опухоль развивалась, несмотря на проведение профилактических мероприятий. Это связано с особенностями строения молочной железы – невозможно хирургически удалить всю железистую ткань. Поэтому некоторые специалисты из-за этих особенностей вообще не считают двустороннюю мастэктомию приемлемым методом профилактики. Однако исследования, проведенные Harmann, показывают, что эффективность операции тем выше, чем больший объем железистой ткани будет удален.

Злокачественные новообразования груди развиваются в её железистой ткани – в дольках и млечных протоках. Железистая ткань может располагаться от нижнего края реберной дуги и до ключицы, от середины грудной клетки и до боковой её поверхности и подмышек. Даже самые совершенные хирургические методики не позволяют удалить эти ткани полностью.

Какие методы профилактической мастэктомии используются

На сегодняшний день используется кожесохраняющая мастэктомия во время которой удаляются ткани, расположенные в самой молочной железе, под кожей, у грудной стенки, вокруг границ грудной клетки, а также ареола и сосок, т.к. там находится скопление млечных протоков. Таким образом, удаляется максимально возможное количество железистой ткани, причем в той области, где наибольшая вероятность развития злокачественного процесса. Кожа груди при этом сохраняется, что при выполнении одномоментной реконструкции дает отличный эстетический результат.

Следует отметить, что в настоящее время нет четких рекомендаций по поводу техники проведения операции. Некоторые хирурги делают подкожную мастэктомию через разрез, проходящий в складке, расположенной под молочной железой, некоторые предпочитают доступ через разрез на ареоле.

Второй способ считается более предпочтительным по следующим причинам:

Дает лучший эстетический результат.
Обеспечивает лучший обзор анатомических структур, особенно верхнебоковых квадрантов железы, которые сложно визуализировать при субмаммарном доступе.
Возможность сохранить доминантное кровообращение.

Как проходит операция

Для облегчения процесса диссекции и минимизации кровотечения ткань молочной железы обкалывается туменесцентным раствором – физиологический раствор с адреналином.
Выполняется разрез в периареолярной области с его смещением к наружному боковому квадранту.
Удаляются глубокие подкожные и железистые ткани железы. Благодаря тому, что максимально сохраняется объем подкожных тканей, становится возможным сохранить их нормальное кровоснабжение, обеспечить укрытие будущего импланта и предотвратить ощущение холода от него, сохранить чувствительность кожи молочной железы.
Затем пересекаются млечные протоки, и производится аккуратное вылущивание соска.
Проводят подкожную диссекцию периферических отделов железы до полного свободного иссечения железистой ткани.
Иссекается железистая ткань у грудной стенки.
Удаление фасции большой грудной мышцы сегодня не является обязательным.
Затем проводится иссечение подмышечной части железистой ткани молочной железы.

Особое внимание уделяется остановке кровотечения в области раны. Для гемостаза крупных кровеносных сосудов, располагающихся в подкожной клетчатке используется легирование, т.е. перевязка с помощью хирургических нитей, т.к. коагуляция в этих случаях может вызвать повреждения кожи.

Реконструкция молочной железы

Для реконструктивной пластики могут использоваться силиконовые импланты или собственные ткани пациентки. И те и другие методы имеют свои недостатки и преимущества.

При пластике с помощью имплантов предпочтение отдается имплантам анатомической формы аналогичным размерам с естественной железой. Поэтому еще на дооперационном этапе производится измерение основания и высоты груди. При выборе объема импланта учитывается вес удаленной ткани.

Применение силиконовых имплантов может сопровождаться следующими осложнениями:

Ощущение инородного тела.
Чувство холода.
Смещение импланта.
Контрактура капсулы.
Изменение естественного внешнего вида молочной железы.

Для нивелирования этих осложнений и достижения наилучшего эстетического результата разрабатывались новые методики проведения хирургического вмешательства, в частности сейчас используется максимальное сохранение подкожного сосудисто-нервного пучка, полное укрытие импланта мышцами грудной стенки. Если первая рекомендация не вызывает особых затруднений, то укрытие импланта грудными мышцами на практике редко осуществимо из-за особенностей строения этих самых мышц, для этого используются соседние мышечные ткани, например мышцы передней брюшной стенки.

Пластика с использованием собственных тканей имеет следующие преимущества:

Достижение стабильных оптимальных результатов в отдаленном периоде.
Формирование натуральной формы железы.
Сохранение физиологичной чувствительности кожи.
Сохранение нормальной теплоты кожи.
Естественные возрастные изменения.

Для аутопластики используется перемещение тканей со следующих анатомических областей:

Спина.
Нижние отделы передней брюшной стенки.
Ягодичная область.

Хотя реконструкция собственными тканями и дает лучшие результаты, она не везде применяется, т.к. требует много времени, усилий и определенной квалификации хирурга.

В Медицинском центре ГарантКлиник работает Мы можем предложить своим пациентам как реконструкцию груди имплантами, так и реконструкция собственными тканями с использованием кожных лоскутов. Операция, безусловно, достаточно травматичная и серьезная. Она требует тщательного анализа. Мы рекомендуем ее выполнять, когда сочетаются несколько факторов: наличие онкологического анамнеза, мутации в генах и имеющиеся заболевания молочной железы. Лишь в этом случае рассматривается профилактическое удаление молочных желез и последующее эндопротезирование силиконовыми имплантами как метод лечения. указаны в соответствующем разделе.