Подвижность спермограммы. Что следует знать о подвижности сперматозоидов и как улучить показатели спермограммы

Мужское бесплодие является причиной отсутствия потомства в 40% случаев бесплодного брака. Основной метод, помогающий в диагностике такого состояния — это спермограмма. Для чего нужна эта процедура? Исследование эякулята, или семенной жидкости, помогает врачу предположить роль мужского фактора в бесплодии пары.

Этот анализ показывает, насколько сперматозоиды жизнеспособны, могут ли они оплодотворить яйцеклетку. Спермограмма назначается в следующих ситуациях:

Отсутствие детей у пары, при регулярной половой жизни в течение года, без предохранения от беременности.
Болезни мужчин, ведущие к бесплодию (варикоцеле, воспаление яичек – орхит, простатит, травмы половых органов, гормональные расстройства).
В рамках программы экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации, когда зачатие проходит не в естественных условиях.
Рациональное планирование беременности.
Желание мужчины убедиться, может ли он иметь детей.

О причинах и лечении мужского бесплодия можно прочесть в .

Методика взятия анализа

Подготовка к спермограмме включает половое воздержание перед получением эякулята в течение 2-3 дней, но не больше недели. Сперму получают путем мастурбации. Этот способ более физиологичен, чем прерванный половой акт, который в редких случаях тоже применяется. Можно использовать специальный медицинский презерватив, не содержащий смазки и других химических веществ. Его выдают в лаборатории. Условия получения семенной жидкости: ее можно собрать как в лаборатории, так и дома, в более привычной обстановке.

Правила сдачи материала: не позднее чем через час после сбора, эякулят необходимо доставить в лабораторию на анализ. Температура среды, в которой он находится в это время, должна быть близкой к температуре тела. Разумно будет использовать специальный контейнер – термостат. Однако можно воспользоваться и естественным теплом организма, поместив емкость с полученным материалом в подмышечную впадину.

Как правильно сдавать спермограмму?

В течение четырех дней перед спермограммой запрещено употребление алкоголя, в том числе пива, а также прием тепловых процедур – посещение бани, сауны, горячие ванны, работа в неблагоприятных условиях. Нельзя принимать снотворные и успокаивающие препараты. В остальном мужчина должен вести обычный образ жизни. После антибиотиков (приема последней таблетки или инъекции) должно пройти не менее двух недель. Считается, что влияние флюорографии на показатели спермограммы отсутствует.

Анализ стоит относительно дешево, результаты его готовы уже через несколько суток.

Нормальные показатели спермы

Спермограмма здорового мужчины (нормы ВОЗ)

В зависимости от объема исследования выделяют следующие виды спермограммы:

базовая, проводимая согласно стандартам Всемирной организации здравоохранения, включающая все основные показатели;
MAR-тест, определяющий наличие антиспермальных антител разных классов, разрушающих сперматозоиды;
морфологический анализ, или спермограмма по Крюгеру.

Все эти три вида вместе – это расширенная спермограмма. Она обычно назначается в случае, если при базовой, были обнаружены какие-либо изменения.

В некоторых случаях врач может назначить и биохимическое исследование эякулята – определение в его составе фруктозы, L-карнитина, цинка, альфа-глюкозидазы.

Для оценки структуры и функции сперматозоидов используют фазово-контрастную микроскопию и специальные красители – гематоксилин, реже окраску по Папаниколау, Романовскому-Гимзе, Шорру.

Макроскопические показатели нормы

Показатели нормы спермограммы определены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1999 году. Они включают следующие пункты:

объем полученной спермы более 2 мл;
сразу после получения состояние спермы вязкое;
разжижение происходит спустя максимум 30 минут;
вязкость не более 2 см, то есть сперму с помощью стеклянной палочки можно растянуть вверх на это расстояние;
бело-сероватый цвет;
своеобразный запах;
показатель рН 7,2 – 8,0, что показывает щелочную реакцию спермы;
эякулят мутный, однако слизь в нем не определяется.

Микроскопические показатели нормы

Это макроскопические показатели, определяемые при внешнем осмотре материала. С помощью микроскопических методов исследования определяют следующие показатели нормальной спермограммы:

в одном миллилитре эякулята должно содержаться от 20 миллионов сперматозоидов, всего же в полученном материале должно быть не меньше 40 миллионов мужских половых клеток;
активноподвижными должны быть не менее четверти (25%) из них;
неподвижных сперматозоидов должно быть меньше половины (50% и меньше);
агглютинация и агрегация (склеивание и образование больших скоплений) не должны определяться;
норма лейкоцитов – не больше 1 миллиона;
нормальные сперматозоиды должны составлять более половины (50%) всех клеток;
сперматозоиды с нормальным строением (морфологией) головки в норме составляют более 30%;
в эякуляте может быть не больше 2-4% клеток сперматогенеза (незрелых предшественников половых клеток).

Результаты спермограммы

Они могут включать термины, показывающие качество и число сперматозоидов:

аспермия: эякулят отсутствует (то есть, сдана пустая посуда);
олигозооспермия: снижение числа клеток, в 1 мл эякулята менее 20 миллионов;
азооспермия: сперматозоиды в эякуляте не найдены;
криптозооспермия: обнаружены единичные сперматозоиды после углубленного поиска с помощью центрифугирования;
астенозооспермия: сперматозоиды малоподвижны;
тератозооспермия: патологические формы сперматозоидов.

Если обнаружена плохая спермограмма, необходимо через две недели после соответствующей подготовки и соблюдения всех условий сдачи повторить анализ. В случае сомнений исследование повторяют трижды, причем за достоверный принимается самый хороший результат. Обычно рекомендуют делать повторные анализы в разных лабораториях, чтобы исключить субъективную оценку одним и тем же врачом-лаборантом.

Нормы и отклонения сперматозоидов

Вообще все показатели спермограммы через некоторое время могут измениться. Поэтому выявленные нарушения – не повод для паники и беспочвенных обвинений партнера.

Ниже мы приведем основные результаты и причины отклонений от нормы.

Результаты обследования должен оценивать специалист в комплексе с другими клиническими данными о мужчине. Однако каждый пациент имеет право самостоятельно изучить свои показатели и сравнить их с рекомендованной нормой. Общепринятыми являются спермиологические показатели ВОЗ. Рассмотрим их подробнее.

Оптимальным сроком воздержания считается от 2 до 7 дней, в идеале 4 дня. Если необходимо повторить анализ, срок полового воздержания должен быть таким же, как и перед первой процедурой.
Объем спермы, полученной за одну эякуляцию, составляет от 2 до 5 мл. Если объем эякулята меньше 2 мл, это называется «микроспермия» и указывает на недостаточную активность придаточных половых желез, прежде всего простаты. Кроме того, микроспермию могут вызвать ретроградная эякуляция (поток спермы в мочевой пузырь), снижение проходимости половых путей, недоразвитие половых признаков, короткий период воздержания. По нормам ВОЗ верхняя граница нормы объема не установлена. Однако некоторые специалисты считают, что возрастание его свыше 5 мл может быть признаком воспаления простаты или семенных пузырьков.
Цвет в норме сероватый, однако допустим и желтый оттенок. Тем не менее, желтоватый цвет спермы может быть признаком желтухи или указывать на прием некоторых витаминов (в частности, витамина А) или пищевых продуктов (морковного сока). В большинстве случаев при проведении спермограммы определение цвета – лишь дань традиции.
Показатель кислотности должен быть более 7,2. Верхний предел не ограничивается, однако многие специалисты считают, что снижение рН ниже 7,2 и повышение его более 7,8 является симптомом воспаления простаты или семенных пузырьков.
Время, за которое сперма становится жидкой, должно составлять не более 60 минут. Если эякулят в течение долгого времени остается вязким, он затрудняет передвижение сперматозоидов, задерживает их во влагалище и резко снижает их оплодотворяющие свойства. Причины медленного разжижения эякулята – воспаление придаточных половых желез (простатит, везикулит) или недостаточность ферментов.
Вязкость эякулята должна быть такой, чтобы при отделении от пипетки длина нити не превышала 2 см. После разжижения это расстояние не должно превышать 0,5 см. Повышенная вязкость говорит о значительном снижении оплодотворяющей способности спермы.
В 1 мл эякулята должно содержаться более 20 миллионов спермиев. Увеличение количества сперматозоидов более 120 миллионов называется «полизооспермия». Это состояние сопровождается низкой оплодотворяющей способностью и часто сменяется снижением их количества. Полизооспермия требует наблюдения и повторных анализов. Причинами этого состояния являются эндокринные расстройства, нарушение кровообращения половых органов, влияние токсинов или радиации, воспаление, реже – иммунная патология.
Общее количество сперматозоидов составляет 40 миллионов и больше и представляет собой количество клеток в 1 миллилитре, умноженное на объем эякулята. Крайние нормальные цифры соответственно равны 40-600 миллионам. Причины изменения этого показателя те же, что и в предыдущем пункте.
Подвижность сперматозоидов оценивается по скорости и направлении их движения. Выделяют 4 группы: А – активные, движущиеся прямо, В – с низкой подвижностью, движущиеся прямо, С – с низкой подвижностью и неправильными движениями, D – не совершающие движений. В норме через час после эякуляции группа А составляет более четверти всех клеток, либо группы А и В – более половины. Допускается содержание групп С и D не более 20% каждой. Причины астенозооспермии до конца не ясны. Считается, что она может быть вызвана действием токсинов или радиации, воспалением, иммунными нарушениями, плохими экологическими условиями. Это нарушение встречается также у рабочих горячих цехов, банщиков, поваров и других людей, работающих при повышенной температуре окружающей среды. В 2010 году деление на четыре группы было упразднено, вместо него применяются такие характеристики, как «с прогрессивным движением», «с непрогрессивным движением», «неподвижные».
Содержание структурно нормальных спермиев, способных к оплодотворению, должно быть не менее 15%. Оценка строения (морфологии) носит субъективный характер, единых норм данного показателя спермограммы не разработано. В норме сперматозоиды – овальные клетки с подвижными хвостиками. При оценке морфологии по Крюгеру определяется дефект головки или другая патология головки (слишком большая или маленькая, раздвоенная, грушевидная) или изменения шейки. Обычно нормальные спермии составляют от 40 до 60% всех клеток, однако этот показатель сильно зависит от метода исследования мазка. Тератоспермия – состояние, когда нормальных клеток меньше 20%. Часто это временное состояние, возникающее под действием стресса, токсинов. Плохая морфология во многих случаях отмечается у жителей промышленных городов с плохой экологической обстановкой.
Содержание живых сперматозоидов в эякуляте должно быть не менее 50%. Уменьшение этого показателя называется «некроспермия». Иногда она временная, возникает под действием токсинов, инфекционных болезней или стресса. Постоянная некроспермия – свидетельство тяжелых расстройств образования спермы.
Незрелые половые клетки (клетки сперматогенеза) встречаются в каждом анализе. Увеличение их более 2 % может говорить о секреторной форме бесплодия. На сегодняшний день значение этого параметра уменьшилось.
Агглютинация в спермограмме, или склеивание спермиев между собой, должна отсутствовать. Это редкое явление, встречающееся при иммунных нарушениях. Агрегация – образование комплексов не только из сперматозоидов, но и из других элементов (лейкоцитов, эритроцитов). Она происходит из-за склеивания элементов слизью и диагностического значения не имеет. Агглютинация часто является признаком наличия антиспермальных антител. Эти вещества вырабатываются как в организме мужчины, так и женщины, и могут вызывать иммунное бесплодие (так называемую несовместимость партнеров). Антиспермальные антитела можно определить иммунохимическим методом (MAR-тест).
Лейкоциты в эякуляте имеются всегда, но их должно быть не больше миллиона (3-4 в поле зрения). Повышенные лейкоциты в спермограмме – признак воспаления половых органов (простатита, орхита, везикулита, уретрита и других).
Эритроциты в эякуляте не должны определяться. Кровь в спермограмме может появляться при опухолях мочеполовой системы, мочекаменной болезни. Этот признак требует серьезного внимания.
Отсутствие амилоидных телец говорит о некотором снижении функции предстательной железы. Лецитиновые зерна также характеризуют функцию простаты, их отсутствие говорит о каких-либо нарушениях.
Слизь может содержаться в небольшом количестве. Увеличение объема слизи – признак воспаления в половых путях.
Круглые клетки – все клеточные элементы, не являющиеся сперматозоидами, то есть без жгутиков. Это лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза. Оценка этого параметра самостоятельного диагностического значения не имеет. Если только все круглые клетки представлены лейкоцитами, а незрелых клеток нет, это может говорить об обструктивной азооспермии (отсутствии сперматозоидов в результате непроходимости половых путей).

Исследование эякулята иногда производят с помощью специальных анализаторов. Однако это чревато ошибками. Всегда предпочтительнее, если микроскопический анализ проводит квалифицированный специалист, а не машина.

Следует также отметить, что нет ни одного показателя спермограммы, который бы с полной достоверностью убеждал в абсолютном бесплодии или, наоборот, в совершенном здоровье мужчины (о других видах диагностики бесплодия читайте ). Анализ всех перечисленных показателей может осуществить только опытный врач с учетом многих других факторов.

Почему снижается количество сперматозоидов

Главные причины уменьшения числа спермиев в эякуляте:

эндокринные нарушения (сахарный диабет, дисфункция надпочечников и щитовидной железы, недоразвитие половых желез, нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции);
болезни мочеполовых органов (варикоцеле, орхит, простатит, травмы половых органов, крипторхизм);
генетические нарушения (например, синдром Клайнфельтера);
действие токсинов (алкоголя, стероидов, снотворных средств);
лихорадочное состояние;
высокая внешняя температура.

Почему снижается подвижность сперматозоидов

Основные причины малой подвижности спермиев:

ношение тесного белья;
курение и алкоголизм;
авитаминоз;
стрессы;
использование смазок;
сидячая работа;
электромагнитные волны и ионизирующее излучение;
лечение антибиотиками.

Улучшение качества спермограммы возможно при выполнении следующих рекомендаций:

не перегреваться;
устранить действие токсинов (никотин, алкоголь, медикаменты и другие);
соблюдать режим дня, полноценно высыпаться;
правильно питаться;
обеспечить нормальный для каждого мужчины ритм половой жизни;
заниматься лечебной физкультурой, включающей упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна;
эффективно лечить урологические и эндокринные заболевания;
по назначению врача принимать препараты для улучшения спермограммы (биостимуляторы, витамины и другие).

В рацион будет полезно включать орехи, бананы, авокадо, помидоры, яблоки, гранаты, тыквенные семечки, спаржу.

Довольно часто для улучшения качества спермы врачи рекомендуют мужчинам биологически активные добавки, например, Спермактин или Спеман. Они содержат аминокислоты и витамины, в том числе карнитин. Такие добавки используются при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению, для лечения олигоастенозооспермии тяжелой степени. Они улучшают показатели спермы, используемой для донорства или криоконсервации (замораживания).

Не нужно недооценивать такой фактор, как частота половых актов. Она должна быть достаточной для каждой конкретной пары, не нужно «экономить» сперму. В таком случае вероятность зачатия повышается даже при не очень хороших показателях спермограммы.

Cпермограмма или анализ спермы – один из основных методов диагностики способности зачатия при обследовании мужчины в случае бесплодия.

В 2010 году всемирная организация здравоохранения издала «Пособие по лабораторному исследованию человеческой спермы» («WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen »). В данном руководстве рассмотрены все этапы анализы спермы – от техники получения до утилизации.

Синонимы: анализ спермы, анализ эякулята, спермиог рамма, спермато грамма, анализ семени, сперматологическое исследование.

Спермограмма (анализ спермы) это

стандартизированный метод исследования эякулята, нацеленный на оценку макроскопических и микроскопических параметров спермы.

Термин «анализ спермы» довольно широк, включает в себя несколько видов исследования (согласно определению ВОЗ), а «спермограмма» нацелена в первую очередь на оценку количества и качества сперматозоидов. В отечественной урологии и андрологии данные термины используют как синонимы.

Что такое сперма и эякулят?

Сперма – концентрированная суспензия сперматозоидов, выделяется во время эякуляции.

Эякулят – жидкость, вытекающая из мужского пениса во время оргазма, состоит из сперматозоидов и секрета простаты и семенных пузырьков. Термины «эякулят» и «сперма» – синонимы.

Сперма на 90% состоит из воды, 6% органических веществ и 4% .

Состав спермы

семенная плазма – смесь из жидкостей, вырабатываемых яичками, клетками семявыносящих канальцев, протоков придатка яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты, бульбоуретральных желез и парауретральных желез в самой уретре;
форменные элементы, среди которых первое место занимают зрелые сперматозоиды, количество у взрослого мужчины около 15-100 миллионов в 1 мл эякулята; в сперме могут быть выявлены другие виды клеток, но их общее число не должно превышать 2% от общего числа клеток

круглые дегенеративные клетки из герминативного эпителия или из выстилки прямых канальцев и сети яичка

цилиндрический эпителий из выводных половых протоков и уретры

лейкоциты

фрагменты цитоплазмы сперматид (остаточные тельца)

простатические камни

липидные зерна

белковые гранулы

пигментные зерна

кристаллы Бетхера — призматические кристаллы, осадок солей фосфорной кислоты и спермина, появляются при испарении воды из спермы

Подготовка

половое воздержание (в т.ч. и от мастурбации) 2-7 дней; при последующих исследованиях срок воздержания должен быть одинаковым – если при первом исследовании было 4 дня, то и при втором и т.д. — аналогично 4 дня
исключить влияние температуры – сауна, баня, горячая ванная или душ
не употреблять алкоголь за 14 дней до исследования
исключить прием препаратов, оказывающих влияние на урогенитальный тракт

сдавать сперму для нужно в специальной комнате при лаборатории (клинике) для минимизации времени между получением материала и его исследованием
метод получения спермы – мастурбация в химически чистый, широкогорлый стеклянный или пластиковый стаканчик (можно приобрести в аптеке или в самой лаборатории)
в некоторых случаях можно использовать специальные презервативы без спермицидов
собрать нужно всю сперму, самой ценной считается именно первая капля в которой содержится максимум спермиев (ее потеря может привести к ложным результатам теста)
посуда для спермы должна быть стерильной, если будет производится бактериологический посев спермы, внутриматочная инсеминация или оплодотворение в пробирке (IVF, in vitro fertilisation )
температура посуды 20-40°С (т.е. нельзя прийти с мороза и начать сдавать пробу)
в исключительных случаях собрать сперму можно в домашних условиях, но время транспорта ее в лабораторию должно быть менее 60 минут в светонепроницаемом пакете, температура 20-40°С

Запрещено:

сперма, полученная при прерванном половом акте, не подходит для анализа, поскольку велик риск потери первой капли, расшифровать, полученный таким образом, анализ спермы невозможно

обыкновенные презервативы нельзя применять для сбора спермы, поскольку латекс оказывает спермицидное действие (разрушает сперматозоиды)

В процессе анализа спермы существует четыре важных пункта – подготовка к анализу, транспортировка в лабораторию, выполнение самого анализа, расшифровка. От мужчины зависят только первые два.

Сперматозоид

Для врача, оценивающего качество спермы, наиболее важны два параметра:

общее количество сперматозоидов – способность яичек вырабатывать сперматозоиды и транспортной системы их выделить
общий объем эякулята – способность желез выделить секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов

Плохая спермограмма

Мужчины с результатами спермограммы, которые выходят за пределы нормы имеют меньшую вероятность зачатия естественным путем, но это ни в коем случае не значит, что мужчина не может стать отцом.

Расшифровка

1. Цвет спермы и время разжижения

Нормальная сперма имеет бело-серый цвет, слегка опалесцирует, однородна, при комнатной температуре разжижается за 15 минут. Если время разжижения более 60 минут – добавляют специальные ферменты для растворения, чтоб сделать ее пригодной для дальнейшего исследования. В сперме не должно быть примесей свежей крови, коричневого гематина (указывает не предыдущее кровотечение), видимого гноя и волокон слизи. Желтая окраска эякулята бывает при приеме поливитаминов, антибиотиков, желтухе. Могут присутствовать гелевые зерна, которые не растворяются при разжижении.

2. Объем

Минимальное количество спермы, необходимое для исследования – 1 мл, норма для оплодотворения – 1,5-5 мл. Количество спермы зависит от объема семенной плазмы и не зависит от числа сперматозоидов.

3. Консистенция и вязкость

Оценивается после разжижения по длине волокна, образованного при касании стеклянной палочкой к сперме. Повышенная вязкость спермы оказывает прямое влияние на подвижность сперматозоидов и непрямо свидетельствует о наличии антиспермальных антител.

4. Кислотность или pH

pH спермы слабощелочная, от 7,2 до 7,8. pH выше 7,8 свидетельствует о наличии инфекции, а при обструкции семявыносящего пути или врожденном отсутствии семявыносящего протока развивается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов) и кислотность ниже 7,0.

Микроскопическое исследование спермы

Микроскопическое исследование спермы проводится под специальным микроскопом с фазовым контрастом или обыкновенным световым микроскопом, просматриваются неокрашенный и окрашенные мазки.

1. Количество сперматозоидов

Врач подсчитывает число сперматозоидов в специальной счетной камере (гемоцитометре) под микроскопом и рассчитывает их общее количество в пробе и в 1 мл. В норме общее число сперматозоидов в пробе должно быть не менее 15 *10 6 /мл, а в целой пробе – более 39 *10 6 /мл

Если в сперме спермиев очень мало (олигоспермия), то дополнительно пробу центрифугируют и исследуют только осадок (криптозооспермия). Если же и в осадке спермы не выявлено ни одного сперматозоида, то в заключении будет написано – «азооспермия».

2. Подвижность сперматозоидов

Для исследования подвижности сперматозоидов врач дважды просматривает 5 полей зрения в микроскопе и оценивает не менее 200 сперматозоидов.

Критерии подвижности сперматозоидов:

a) быстрое прогрессивное движение (PR) – 25 микрон/сек или более при t 37°С или 20 микрон/сек или более при t 20°С; 25 микрон – это 5 размеров головок сперматозоида или половина жгутика, так продвигаются более 32% сперматозоидов

b) медленное прогрессивное движение («sluggish » – как улитка)

c) непрогрессивное движение (NP) – менее 5 микрон/сек

d) неподвижный сперматозоид (IM)

Общая подвижность – это сумма категорий a, b, c в норме более 40%.

Прогрессивно подвижные сперматозоиды – сумма категорий a и b должна быть не менее 32%.

При текущем инфекционном заболевании урогенитального тракта – простатите, уретрите, везикулите или наличии сперматических антител скорость движения сперматозоидов снижается.

3. Другие клеточные элементы в сперме

В эякуляте, кроме сперматозоидов, могут присутствовать и другие клетки, которые объединяют термином «круглые клетки», поскольку увеличение микроскопа не всегда позволяет их дифференцировать. Для их идентификации проводятся окрашивание препаратов специальными красителями.

«Круглыми клетками» являются:

эпителиальные клетки из урогенитального тракта
простатические клетки
сперматогенные клетки
лейкоциты

Нормальный эякулят должен содержать менее 5 миллионов круглых клеток в 1 миллилитре.

Лейкоциты, преимущественно , в незначительном числе присутствуют и в здоровом эякуляте, а вот их повышенное количество – лейкоцитоспермия – может быть вызвана инфекцией и воспалением.

При выявлении повышенного количества лейкоцитов в сперме нужно провести дополнительные исследования – бак. посев мочи, бак. посев секрета простаты, бакт. посев урогенитальных выделений. Отсутствие лейкоцитов в сперме не исключает наличие мочеполовой инфекции.

Присутствие в сперме незрелых зародышевых клеток (сперматиды, сперматоциты, сперматогонии) и эпителиальных клеток – показатель нарушенного созревания сперматозоидов, их замедленного созревания (гипоспермиогенез), варикоцеле, дисфункции клеток Сертоли, связано с низкой вероятностью успешного оплодотворения в пробирке (IVF).

4. Агглютинация сперматозоидов

Агглютинация или склеивание живых сперматозоидов между собой головками, шейками, жгутиками или смешанно (головка+жгутик, шейка+головка и т.д.) приводит к их обездвиживанию, это непрямой показатель иммунологического бесплодия. В норме агглютинация сперматозоидов отсутствует.

Для диагностики иммунного бесплодия проводится MAR-тест и immunobead-тест.

5. % живых сперматозоидов

Жизнеспособность сперматозоидов исследуют «прижизненной» окраской, показатель исследуют, если число неподвижных спермиев превышает 50%. Мертвые сперматозоиды, с разрушенной клеточной мембраной, не окрашиваются. Тест позволяет оценить число живых, но неподвижных спермиев от мертвых. Большое число живых, но неподвижных спермиев указывает на структурные дефекты жгутиков.

Значительное количество мертвых сперматозоидов (некроспермия) указывает на заболевание именно яичек.

Нижняя граница нормы % жизнеспособных сперматозоидов 58%.

6. Строение сперматозоидов

Строение сперматозода очень вариабельно и не считается обязательным исследованием в рамках стандартной спермограммы, но обязательно при планировании ЭКО. Форма сперматозоида косвенно отображает способность к зачатию и определяет эффективность ЭКО. При низком числе морфологически нормальных спермиев рекомендовано ИКСИ (ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection , введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Врач обмеряет 200 сперматозоидов с сравнивает с «идеальным» сперматозоидом (читай выше в разделе о строении сперматозоида). Критерии «правильности» (Крюгера-Менквельда) очень строги, поэтому и нормы довольно низкие. В мазке должно быть не менее 14% анатомически образцовых сперматозоидов, чтоб сперма считалась фертильной (способной оплодотворить). Показатель 5-14% имеет хороший прогноз зачатия, а 0-4 – прогноз плохой, данная сперма субфертильна.

Сперматозоид считается нормальным / типичным если головка, шейка и жгутик не имеют ни одного отклонения от нормы, ни одной аномалии.

В эякуляте находится большое число сперматозоидов с различными морфологически комбинированными деформациями, например, сочетание измененной акросомы и круглой головки (). Поэтому врачи пользуются специальными индексами:

TZI (teratozoospermia index) – индекс тератоспермии — среднее количество дефектов на 1 аномальный сперматозоид, в норме до 1,6

MAI (multiple anomalies index) – индекс множественных аномалий – сумма всех дефектов в общем количестве аномальных спермиев

SDI (sperm deformity index) – индекс дефектности сперматозоидов – сумма дефектов в общем числе всех подсчитанных сперматозоидов

Повышенный процент аномальных сперматозоидов вызван заболеваниями яичек и нарушенным спермогенезом.

Заключение врача, исследовавшего сперму

нормозооспермия – нормальный (полностью «здоровый») эякулят, согласно написанным выше параметрам
олигозооспермия – общее число сперматозоидов менее 20*10 6 /мл
астенозооспермия – менее 50% спермиев с прогрессивными движениями категорий А и Б, или менее 25% с подвижностью А
теротозооспермия – менее 15% сперматозоидов с нормальным строением
олигоастенотератоспермия – комбинация всех трех описанных выше состояний
олигоастенозооспермия – наиболее частая комбинация нарушений в сперме – снижение подвижности и количества сперматозоидов
криптозооспермия – сперматозоиды выявляют только после центрифугирования – осаждения сперматозоидов
некрозооспермия – живые сперматозоиды в препарате отсутствуют
пиоспермия – повышенное число лейкоцитов в эякуляте
азооспермия/аспермия – в образце эякулята отсутствуют сперматозоиды

Вопросы врачу

1. От чего зависит качество спермы?

Качество спермы зависит от состояния всех органов, принимающих участие в ее образовании и выведении, а также организма в целом. Нельзя ожидать нормального результата спермограммы при наличии тяжелых, хронических заболеваний или депрессии.

2. Как улучшить спермограмму?

Здоровый образ жизни (питание, работа, сон, отдых), своевременное полное лечение всех заболеваний и половая грамотность.

3. Выявляет ли спермограмма инфекции с половым путем передачи?

Нет. Только повышенное число лейкоцитов может косвенно указать на воспаление, но сам возбудитель спермограмма не выявит.

4. Нужно ли делать спермограмму профилактически, например, в определенном возрасте или раннего выявления заболевания?

5. Если спермограмма в норме, то больше мужчине обследоваться не нужно?

Нет, нормальный результат исследования спермы – первый шаг в диагностике заболевания. Нормальный результат анализа спермы не исключает наличие заболевания.

6. У меня нет проблем с эрекцией, значит спермограмму проводить не нужно?

Нет, связи между эрекцией и спермограммой нет. При нормальной эректильной функции сперма может быть «плохой» и наоборот.

Эрекция – это увеличение объема и затвердение полового члена при сексуальном возбуждении для осуществления полового акта.

7. Может для достоверности результата анализ спермы стоит проводить в разных лабораториях?

Нет. Анализ спермы нужно проводить в одной и той же лаборатории, поскольку в правильность результата большой вклад вносит профессионализм врача выполняющего исследование.

8. При каких параметрах спермограммы гарантировано зачатие?

Зачатие – сложный процесс слияния мужской и женской половых клеток – сперматозоида и яйцеклетки. При природном половом акте никто не сможет гарантировать успешность зачатия даже при идеальных результатах анализа спермы. Аналогично и при «плохой спермограмме» спонтанное зачатие возможно.

Факты

спермограмма – это не анализ на бесплодие
нормы и референсные пределы исследования спермы у каждой лаборатории «свои», поэтому не стоит удивляться увидев в один раз норму 2-6 а другой 0-8
норма в результатах спермограммы довольно условна и субъективна, ведь анализ проводит человек; благодаря тому, что отдельные анализы в рамках спермограммы проводятся дважды, подобное искажение нивелируют
расшифровывать спермограмму нужно комплексно, незначительное отклонение не всегда свидетельствует о наличии болезни
автоматические анализаторы имеют лишь вспомогательную роль в исследовании спермы
чтоб полученные результаты спермограммы можно было сравнивать между собой, необходимо проводить сбор спермы в одних и тех же условиях, одной и той же методикой, при одинаковом времени воздержания; оптимально, чтоб результаты расшифровывал один и тот же специалист

Спермограмма — анализ спермы, расшифровка, результаты was last modified: Октябрь 29th, 2017 by Мария Бодян

), который заключается в исследовании всего полученного эякулята для определения количественных, качественных и морфологических характеристик спермы.

Как правило, спермограмма назначается в совокупности с другими анализами для выявления причины бесплодия в браке, а также при мужском бесплодии и наличии воспалительных или гормональных заболеваний органов мужской половой сферы.

Кроме того, спермограмма в обязательном порядке проводится перед ЭКО и искусственной инсеминацией.

Подготовка к сдаче эякулята

Для того чтобы показатели спермы были достоверными, необходимо подготовиться к ее сдаче:

воздержание от 2 до 7 дней (оптимально 3-5 суток);
отказ от употребления алкоголя, крепкого чая, кофе и лекарственных препаратов в течение всего периода воздержания;
отказ от посещения бани, сауны, приема горячей ванны и душа, запрет на солярий и солнечные ванны на указанный выше промежуток времени.

Сперма сдается непосредственно в лаборатории (специальном помещении) путем мастурбации. Возможно принести эякулят из дома, полученный в процессе прерванного полового акта в медицинский презерватив, но время доставки должно быть не более трех часов, а температура доставляемой спермы должна быть около 36°C (подмышкой). Следует учитывать, что эякулят, полученный вне лаборатории, может по дороге к ней расплескаться, что повлияет на показатели спермы.

Нормы спермограммы

Объем

Норма эякулята составляет 3-5 мл. Сниженный (менее 2 мл) свидетельствует либо о нарушении доставки спермы в лабораторию, либо о недостаточности функций половых желез (простаты, семенных пузырьков и прочих). Увеличение количества спермы говорит о наличии воспалительного процесса в половых органах.

Цвет

В норме цвет эякулята беловатый, сероватый или с оттенком желтого. Красная или бурая окраска спермы свидетельствует либо о травме половых органах, либо о камнях в простате или хроническом везикулите (красный оттенок обусловлен примесью эритроцитов).

Кислотность

Норма рН спермы составляет 7,2-7,8 (щелочная). Отклонения в ту или иную сторону говорят о воспалительном процессе половых желез.

Время разжижения

Время разжижения спермы должно не превышать 60 минут. В случае удлинения времени разжижения сперматозоиды в кислой среде влагалища растрачивают свою энергию и теряют активность, что значительно снижает их способность к оплодотворению яйцеклетки. Чаще всего длительное время разжижения наблюдается при хроническом простатите и/или везикулите.

Вязкость спермы

Для определения вязкости эякулята измеряют длину нити, стекающую с конца пипетки. В норме она не более 0,5см.

Удлиненная нить (повышенная вязкость) свидетельствует о хроническом либо простатите, либо везикулите. Густая и вязкая сперма значительно снижает шансы на зачатие, так сперматозоидом трудно передвигаться во влагалище, что еще более усиливает негативное воздействие на них кислой среды.

Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята

В норме в 1мл спермы должно содержаться более 20млн. сперматозоидов.

Снижение плотности спермы называется олигозооспермия, что свидетельствует о неэффективной работе яичек (снижение андрогенов, воспалительный процесс яичек, токсическое поражение сперматогенного эпителия яичек в анамнезе, ослабленный иммунитет, нарушение обмена веществ и прочее).

Сниженная концентрация уменьшает шансы на оплодотворение. Увеличение плотности спермы или полизооспермия (более 120 млн. в 1 мл) предшествует олигозооспермии.

Общее количество сперматозоидов

Общее число сперматозоидов в исследуемом эякуляте должно быть более 60млн. Снижение плотности связано с теми же факторами, что и снижение концентрации сперматозоидов в 1 мл спермы.

Подвижность сперматозоидов

От подвижности сперматозоидов зависят шансы на оплодотворение. Выделяют 4 группы спермиев:

группа А – активные подвижные сперматозоиды с прямолинейным движением;
группа В – малоподвижные спермии с прямолинейным движением;
группа С – малоподвижные сперматозоиды, движения которых колебательные или вращательные;
группа Д – сперматозоиды неподвижны.

В норме должно быть более 25% сперматозоидов из группы А или 50% сперматозоидов из группы А и В.

Сниженная подвижность сперматозоидов носит название астенозоосперия и свидетельствует о воспалительных процессах половых органов, токсических поражений и тепловых воздействий на мужские половые железы (яички).

Морфология

С помощью данного показателя определяется количество нормальных сперматозоидов.

В норме неизмененных сперматозоидов должно быть более 20%. О тератозооспермии говорят, когда количество нормальных спермиев менее 20%.

Влияют на морфологию сперматозоидов токсические и радиационные поражения, воспалительные и инфекционные процессы, а также экология.

Живые сперматозоиды

Данный показатель оценивает процент живых спермиев в эякуляте. Чем он меньше, тем ниже вероятность зачатия. В норме живых сперматозоидов должно быть более 50%.

О некроспермии говорят при снижении описанного показателя, что может быть временным явлением при интоксикации, инфекционном заболевании, стрессе. Постоянная неркоспермия наблюдается при поражении яичек радиацией, токсическими веществами или тепловом воздействии.

Клетки сперматогенеза

Количество слущенных клеток сперматогенного эпителия семенных канальцев должно быть не более 2%.

Агглютинация и агрегация

В норме склеивание сперматозоидов (агглютинация) и скопление спермиев в сгустки отсутствует.

Лейкоциты и эритроциты

В норме в эякуляте эритроциты отсутствуют, а количество лейкоцитов не превышает 3-4 в поле зрения. Если лейкоцитов больше, это указывает на воспалительный процесс в мужских половых органах.

Слизь

В норме слизи в сперме нет или она в небольшом количестве. Обнаружение значительного количества слизи говорит о воспалительном процессе простаты и семенных пузырьков.

Отклонения от нормы

олигозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов;
астенозооспермия – низкая подвижность сперматозоидов;
тератозооспермия – сниженное количество морфологически нормальных форм;
азооспермия – сперматозоидов в эякуляте нет;
аспермия – нет эякулята;
олигоспермия – количество спермы менее 2 мл;
лейкоспермия – повышенное число лейкоцитов;
акиноспермия – все сперматозоиды неподвижны;
криптоспермия – очень низкое содержание сперматозоидов, которые определяются только после центрифугирования эякулята.

Методы повышения качества спермы

Кроме устранения воспалительных и эндокринных заболеваний, лечение которых назначает врач (антибиотики и гормоны) для улучшения качества спермы необходимо соблюдать несложные правила:

Температурный режим

Яички являются единственным органом, который находится за пределами брюшной полости. Следовательно, нагревание яичек способствует ухудшению качества спермы: снижается активность сперматозоидов и появляются патологические морфологические формы.

Соответственно, стоит отказаться от частого приема горячей ванны/душа, реже посещать баню и сауну, отказаться от удовольствия понежиться в джакузи.

Кроме того, одежда (нижнее белье и брюки) должна быть свободной, не сдавливать яички и не перегревать их. Рекомендуется отказаться от облегающих трусов, тесных джинсов.

Избегать стрессов

Стрессовые ситуации «бьют» не только по нервам, но и по сперматозоидам. По возможности следует избегать конфликтов, переутомлений, нервного напряжения.

Половая жизнь

Не менее важную роль в качестве спермы играет ритм половой жизни. Слишком редкие половые акты ведут к снижению подвижности сперматозоидов, и, напротив, частые интимные контакты делают сперму «жидкой», то есть содержание в ней сперматозоидов значительно снижается.

Оптимальный ритм сексуальной жизни это 4-6 раз в неделю.

Вес и спорт

Избыточная масса тела – это накопление излишнего подкожно-жирового слоя, который продуцирует эстрогены, что негативно сказывается и на активности сперматозоидов.

Нормализации веса поможет рациональное питание и регулярные (2-3 раза в неделю умеренные физические нагрузки). Особенно полезны физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса.

Рациональное питание

Необходимо отказаться от полуфабрикатов и продуктов, которые содержат консерванты и усилители вкуса.

В пище должны присутствовать продукты, которые содержат в большом количестве витамины Е, группы В, С, и микроэлементы селен и цинк.

Перечисленные биологически активные вещества благотворно влияют на качество спермы.

В список продуктов следует включить морепродукты, зелень (укроп, петрушка, кинза, сельдерей), морковь, тыкву, чеснок, спаржу, помидоры, гранаты, яблоки, бананы и авокадо.

Также в рацион обязательно должны входить молоко и молочные продукты, говядина и телятина, рыба, орехи в большом количестве, грибы, гречка, овсянка, печень и бобовые.

Вредные привычки

Очень негативно на количество и активность сперматозоидов влияют вредные привычки. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя (или хотя бы снизить количество), особенно пива, в котором в большом количестве содержатся фитоэстрогены.

И, безусловно, полный отказ от наркотиков. То же самое касается и чрезмерного употребления крепкого чая и натурального кофе. Эти напитки лучше заменить свежевыжатыми соками и минеральной водой.

Экологические факторы

Нормализовать экологию вокруг не под силу одному человеку, но можно минимизировать воздействие вредных факторов. Не следует держать ноутбук на коленях (перегрев яичек), стараться уменьшить контакт с токсическими веществами (лаки, краски, бытовая химия и прочие «вредности»), чаще дышать свежим воздухом.

Отклонения спермограммы от нормы и ЭКО

Практически 50% мужчин имеют те или иные отклонения от нормальных показателей спермограммы. Части из них достаточно наладить режим дня и отдыха, рационализировать питание, отказаться от вредных привычек – это улучшает качество спермы и повышает фертильность (способность к оплодотворению).

Но в некоторых случаях зачать ребенка поможет только ЭКО, процедура которого включает выборку активных и без патологических отклонений от морфологии сперматозоидов.

При патологических результатах спермограммы (наличие азооспермии, тератоспермии, некроспермии, астенозооспермии и прочих) процедура ЭКО расширенная, одним из этапов которой становится ИКСИ.

ИКСИ является вспомогательной технологией и состоит из нескольких этапов:

получение из яичка с помощью микрохирургической операции жизнеспособных спермиев;
культивация сперматозоидов;
выбор самого лучшего и активного спермия;
внедрение сперматозоида при помощи интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку;
замораживание оставшихся жизнеспособных сперматозоидов на будущее.

Кроме отклонений от нормы анализа спермы, ИКСИ проводят при наличии антиспермальных антител, как у женщины, так и у мужчины.

Прогнозы

Прогноз после процедуры ЭКО в совокупности с ИКСИ зависит от двух факторов. Во-первых, шансы оплодотворения яйцеклетки повышаются при получении активных жизнеспособных сперматозоидов из яичка или эякулята. А во-вторых, чем выше качество яйцеклеток, полученных от женщины, тем выше процент их оплодотворения.

При проведении ИКСИ оплодотворение яйцеклеток происходит в 60-70% случаев, что значительно выше (на 30%) при проведении стандартной процедуры ЭКО.

Кроме того, в 90-95% из оплодотворенных яйцеклеток развивается эмбрион.

Анализ на спермограмму служит одним из самых достоверных способов исследования фертильности мужчины. Он позволяет раскрыть многие характеристики эякулята и выявить причины наблюдаемых отклонений. Подвижность сперматозоидов в спермограмме является важным показателем, который говорит о возможности процесса зачатия.

Группы сперматозоидов по подвижности

Оценка подвижности сперматозоидов происходит с помощью микроскопа. Лаборант помещает каплю спермы на предметное стекло и рассматривает ее при увеличении, подсчитывая количество сперматозоидов с разными характеристиками. Для большей точности анализа может использоваться счетная камера. Все обнаруженные сперматозоиды подразделяются на четыре группы:

А – половые клетки с быстрым прямолинейным движением;
В - половые клетки, проявляющие замедленное, но равномерное поступательное движение;
С – сперматозоиды с нарушением движения, они могут перемещаться по спирали или по кругу, зигзагообразно и иначе;
D – сперматозоиды, которые совсем не двигаются.

Наиболее важными являются сперматозоиды первой и второй групп, поэтому первоначально определяют в спермограмме прогрессивно подвижные клетки, уже затем подсчитываются спермии групп С и D. При этом оценивается и продолжительность сохранения подвижности. Полученные результаты сравниваются с нормативами того, какая должна быть подвижность спермограммы.

Норма подвижности спермограммы наблюдается, когда массовая доля сперматозоидов типа А составляет более 25 процентов, а сумма клеток А и В – более половины от общего числа. При этом более 20 процентов должны сохранять свою подвижность.

Причины снижения подвижности

Общая подвижность в спермограмме может быть:

хорошая, если показатель соответствует норме;
слабовыраженная, когда процент прогрессивной подвижности в спермограмме меньше 50 процентов;
умеренная, процент опускается до 40;
выраженная, соответствующая 30 процентам подвижных сперматозоидов.

Снижение подвижности может происходить по нескольким причинам, которые можно разделить на две группы: внешние и внутренние.

Внешние включают:

Неблагоприятную экологическую обстановку;
Вредные привычки, такие как курение или злоупотребление алкоголем;
Перегревание органов малого таза;
Отравление токсическими веществами;
Травмы;
Воздействие электромагнитного излучения.

К внутренним относят:

Наличие генетических аномалий;
Воспалительные и хронические заболевания;
Нарушения в гормональной сфере;
Сбой в иммунной системе организма.

Лечение низкой подвижности сперматозоидов

Ответить на вопрос: как улучшить подвижность спермограммы? Должен врач, он предлагает терапию, включающую в себя целый комплекс методов и средств.

Первое средство, как увеличить подвижность спермограммы, это правильное питание. При плохих результатах необходимо пересмотреть свой рацион и убрать из него некоторые продукты:

Жирную и калорийную пищу;
Фастфуд и полуфабрикаты;
Консервированные и соленые продукты;
Кофе, крепкий чай, газированные напитки.

Вместо них в питание нужно включить:

Молоко и кисломолочные продукты;
Рыбу и морепродукты;
Орехи, семечки;
Овощи, фрукты и зелень;
Мед и продукты пчеловодства.

Они содержат большое количество полезных веществ, необходимых мужскому организму для нормального формирования половых клеток. Правильное питание позволяет добиться того, что увеличится прогрессивная подвижность в спермограмме и улучшится состояние сперматозоидов. Дополнительно можно включить прием витаминов и минералов, желательно специальных комплексов, разработанных для мужчин. Они содержат дополнительные компоненты, которые расходуются в большей степени при выработке сперматозоидов.

Обязательными условием лечения является физическая нагрузка. Занятия спортом помогают улучшить кровообращение, то способствует нормализации процесса сперматогенеза. Только нагрузка должна быть дозированной без излишеств.

Отказ от курения и приема алкоголя также положительно влияет на подвижность сперматозоидов. Уже через две недели показатели значительно улучшаются.

При наличии негативного воздействия, такого как токсические вещества или электромагнитное излучение, их нужно устранить, тогда и результаты изменятся в лучшую сторону. Важно также вылечить общие заболевания, которыми страдает пациент, поскольку они косвенно, а иногда и напрямую, влияют на состояние половых клеток.

Основной целью исследования эякулята является определение способности спермы к оплодотворению и выявление заболеваний и/или патологических процессов, вызвавших соответствующие поражения. Исследование спермы – неотъемлемая часть диагностики бесплодия. Примерно в 47% случаев причиной бездетности семейных пар является мужчина. Причиной бесплодия мужчин могут быть заболевания яичек, простаты, нарушения проводимости семявыводящих путей, заболевания и пороки развития уретры. Исследование семенной жидкости также является одним из тестов при диагностике гормональных расстройств, заболеваний половых органов или пороков их развития.

В норме эякулят представляет собой взвесь сперматозоидов в секрете яичек и их придатков, которая к моменту эякуляции смешивается с секретом предстательной железы, семенных пузырьков и луковично-уретральных желез.

Сперматозоиды составляют около 5% объема спермы, они образуются в семенниках. Приблизительно 60% объема спермы образуется в семенных пузырьках. Это вязкая, нейтральная или слегка щелочная жидкость, часто желтая или даже сильно пигментированная из-за высокого содержания рибофлавина.

Простата производит примерно 20% объема семенной жидкости. Эта жидкость, похожая на молоко, имеет слабокислую реакцию (рН около 6,5), в основном из-за высокого содержания лимонной кислоты. Простатический секрет также богат кислой фосфатазой и протеолитическими ферментами, считается, что протеолитические ферменты отвечают за коагуляцию и разжижение семенной жидкости.

Менее 10–15% объема спермы образуется в придатках яичек, семявыводящих протоках, бульбоуретральных и уретральных железах.

Стандартная спермограмма оценивает физические (макроскопические) и микроскопические параметры эякулята (Табл., рис. 1-3).

Показатель	Характеристика	Интерпретация
Цвет	Серовато-беловатый, слегка опалесцирующий	Норма
	Почти прозрачный	Концентрация сперматозоидов очень низка
	Красновато-коричневатый	Присутствие эритроцитов
	Зеленоватый	Пиоспермия
	Желтоватый	Желтуха, прием некоторых витаминов, при длительном воздержании
Реакция рН	7,2–7,8, слабо-щелочная	Норма
	Ниже 7,0	В образце с азооспермией – наличие обструкции или врожденного двустороннего отсутствия семявыносящих протоков
	9,0–10,0, щелочная	Патология предстательной железы
Объем	2–6 мл	Норма
Объем	Менее 1 мл	Андрогенная недостаточность, эндокринные заболевания, сужения и деформации пузырьков, семявыводящих путей

Условия взятия и хранения образца

Эякулят должен быть получен после, как минимум, 48 ч, но не более 7 дней полового воздержания.

Эякулят, полученный путем мастурбации, необходимо собрать полностью и держать в тепле (20–40 оС). Образец стабилен один час, однако в случае, если подвижность сперматозоидов патологически низкая (менее 25% сперматозоидов с быстрым линейным поступательным движением), срок между получением и анализом образца следует свести к минимуму.

Метод исследования

Макроскопическое исследование – определение консистенции, объема, запаха, цвета, вязкости и рН эякулята.

Сперма, полученная при эякуляции, густая и вязкая, что обусловлено свертыванием секрета семенных пузырьков. В норме при комнатной температуре образец эякулята должен разжижаться в течение 60 мин. Если эякулят длительное время остается вязким, полувязким или вообще не разжижается, то можно предполагать воспаление предстательной железы. В норме объем эякулята составляет 2–6 мл. Количество менее 1,0 мл характерно для андрогенной недостаточности, эндокринных заболеваний, сужения и деформации пузырьков, семявыводящих путей. Максимальный объем может достигать 15 мл. Объем эякулята не влияет на фертильность. Запах нормального эякулята специфический и обусловлен спермином (напоминает запах «свежих каштанов»). Специфический запах становится слабым или отсутствует при закупорке выводных протоков предстательной железы. При гнойно-воспалительных процессах запах спермы обусловлен продуктами жизнедеятельности бактерий, вызвавших воспалительный процесс.

Микроскопическое исследование – изучение в нативном препарате подвижности сперматозоидов и наличия агглютинации, подсчет количества сперматозоидов в камере Горяева, изучение морфологии сперматозоидов, клеток сперматогенеза и дифференциальная диагностика живых и мертвых сперматозоидов в окрашенных препаратах.

Микроскопическое исследование эякулята проводят после полного его разжижения

Подвижность каждого сперматозоида классифицируют по категориям, используя следующие критерии:

а) быстрое поступательное движение;

b) медленное и вялопоступательное движение;

c) непоступательное движение;

d) неподвижные сперматозоиды.

Сначала подсчитывают все сперматозоиды категорий а и b в ограниченном участке поля зрения или, если концентрация сперматозоидов низкая, во всем поле зрения (%). Далее в той же области подсчитывают сперматозоиды с непоступательным движением (категория с) (%) и неподвижные сперматозоиды (категория d) (%).

Определять подвижность можно с подсчетом в камере Горяева. Сперму разводят в 20 раз физиологическим раствором, в камере смотрят только неподвижные и малоподвижные сперматозоиды.

Расчет ведут по формуле:

Х = А – (В + С), где,

А – общее количество сперматозоидов;

В – количество малоподвижных сперматозоидов;

С – количество неподвижных сперматозоидов.

Отсюда количество активно подвижных сперматозоидов в процентах составляет (Y):

Y = Х * 100/А.

Подвижность сперматозоидов зависит от времени года и суток. Имеются данные, что весной происходит снижение подвижности сперматозоидов (сезонные колебания). При наблюдении за количеством активно-подвижных сперматозоидов в течение суток было отмечено увеличение их количества во второй половине дня (суточные ритмы).

Снижение подвижности сперматозоидов ниже нормы – астенозооспермия. Незначительной степени астенозооспермии – количество активно- и малоподвижных сперматозоидов c поступательным движением в сумме составляет менее 50%, но более 30%.

Оценка агглютинации сперматозоидов. Под агглютинацией сперматозоидов подразумевают склеивание подвижных сперматозоидов между собой головками, хвостами или головок с хвостами. Склеивание неподвижных сперматозоидов друг с другом или подвижных сперматозоидов с нитями слизи, другими клетками или остатками клеток следует считать и регистрировать не как агглютинацию, а как неспецифическую агрегацию. При исследовании регистрируют тип агглютинации (головками, хвостами, смешанный вариант). Можно использовать полуколичественный метод оценки степени агглютинации от «–» (отсутствие агглютинации) до «+++» (тяжелая степень, при которой все подвижные сперматозоиды подвержены агглютинации). В норме склеиваются не более 3–5%. Если количество агглютинированных сперматозоидов составляет 10–15%, можно говорить о понижении их оплодотворяющей способности.

Подсчет общего количества сперматозоидов проводят в камере Горяева. Общее количество сперматозоидов в эякуляте рассчитывают, умножая количество сперматозоидов в 1мл спермы на объем выделенной спермы.

Нормоспермия – у здорового мужчины в 1 мл эякулята содержится более 20 млн. сперматозоидов.

Полизооспермия – количество сперматозоидов в 1 мл эякулята превышает 150 млн.

Олигозооспермия – в 1 мл эякулята содержится менее 20 млн. сперматозоидов.

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Аспермия – в доставленной жидкости нет сперматозоидов и клеток сперматогенеза.

Оценка жизнеспособности сперматозоидов. Для оценки жизнеспособности сперматозоидов смешивают на предметном стекле одну каплю свежего эякулята с каплей стандартного красителя эозина. Живые сперматозоиды в таких препаратах не окрашиваются (белые); мертвые сперматозоиды окрашиваются в красный цвет, т.к. повреждены их плазматические мембраны. Под жизнеспособностью подразумевают долю (в процентах) «живых» сперматозоидов. Жизнеспособность следует оценивать, если процент неподвижных сперматозоидов превышает 50%.

Оценка жизнеспособности может служить контролем точности оценки подвижности сперматозоидов, поскольку процент мертвых клеток не должен превышать (с учетом ошибки подсчета) процента неподвижных сперматозоидов. Наличие большого количества живых, но неподвижных сперматозоидов, может указывать на структурные дефекты жгутиков. Сумма мертвых и живых сперматозоидов не должна превышать 100%.

Характеристика клеточных элементов эякулята. Обычно эякулят содержит не только сперматозоиды, но и другие клетки, которые в совокупности обозначают, как «круглые клетки». К их числу относят эпителиальные клетки мочеиспускательного канала, клетки предстательной железы, незрелые половые клетки и лейкоциты. В норме эякулят не должен содержать более 5*106 круглых клеток/мл.

В большинстве случаев эякулят человека содержит лейкоциты, в основном нейтрофилы. Повышенное содержание этих клеток (лейкоспермия) может свидетельствовать о наличии инфекции и о плохом качестве сперматозоидов. Число лейкоцитов не должно превышать 1106/мл. Подсчет ведут в камере Горяева аналогично подсчету сперматозоидов.

Эякулят кроме лейкоцитов может содержать незрелые половые клетки (клетки сперматогенеза) на разных стадиях созревания: сперматогоний, сперматоцит I порядка, сперматоцит II порядка, сперматид. (рис. 2)

Наличие в эякуляте различных типов незрелых клеток сперматогенеза обычно говорит о его нарушении. Избыток этих клеток является следствием нарушения функции семенных канальцев, в частности, при сниженном сперматогенезе, варикоцеле и патологии клеток Сертоли.

Оценка морфологии сперматозоидов. Для анализа используют мазок, окрашенный гистологическими красителями (гематоксилин, Романовский-Гимза и др.), в котором производят последовательный подсчет 200 сперматозоидов (однократный подсчет 200 сперматозоидов предпочтительней двукратного подсчета 100 сперматозоидов) и выражают в процентах количество нормальных и патологических форм (Рис. 3).

Головка сперматозоида должна быть овальной формы. Отношение длины головки к ее ширине должно составлять от 1,5 до 1,75. Должна быть видна хорошо очерченная акросомная область, составляющая 40–70% площади головки. Шейка сперматозоида должна быть тонкой, составлять 1,5 длины головки сперматозоида и прикрепляться к головке вдоль ее оси. Размеры цитоплазматических капель не должны превышать 1/2 размера головки нормального сперматозоида. Хвост должен быть прямым, одинаковой толщины на всем протяжении и несколько уже в средней части, не закрученным и иметь длину около 45 мкм. Отношение длины головки к длине хвоста у нормальных сперматозоидов 1:9 или 1:10.

Дефекты головки: большие, маленькие, конические, грушевидные, круглые, аморфные, с вакуолями в области хроматина; головки с маленькой акросомальной областью, вакуолизированной акросомой, с несимметрично расположенной акросомой; двойные и множественные головки, головки с компактным строением хроматина и т.д.

Дефекты шейки и средней части: «склоненная» шейка (шейка и хвост образуют угол 90° к длинной оси головки), асимметричное прикрепление средней части к головке, утолщенная или неравномерная средняя часть, патологически тонкая средняя часть (отсутствие митохондриальной оболочки) и их любая комбинация.

Дефекты хвоста: хвосты короткие, множественные, в виде шпильки, сломанные, наклонные (угол больше 90°), неравномерная толщина хвоста, тонкая средняя часть, закрученный конец, закрученный полностью и их любая комбинация. При дифференцированном морфологическом подсчете учитываются только сперматозоиды с хвостами.

Тератозооспермия – увеличение количества патологических форм сперматозоидов выше референсных значений. Выраженная тератозооспермия резко снижает шансы оплодотворения и увеличивает вероятность пороков развития у плода, если оплодотворение произошло. Тератозооспермия обычно сочетается с олигозооспермией и астенозооспермией.

Сперматозоиды, у которых головка заключена в цитоплазматическую каплю, и те, у которых цитоплазматическая капля расположена на шейке в виде шарфа и по отношению к размеру головки составляет более 1/3, выделяются как незрелые или юные. В нормальной спермограмме они составляют около 1%.

Референтные интервалы

Объем – 2,0 мл или более;
рН – 7,2 или более;
концентрация – 20 *106 сперматозоидов/мл или более;
общее количество – 40 *106 сперматозоидов и более в эякуляте;
подвижность – 50% или более подвижных (категория а+b); 25% или более с поступательным движением (категория а) в течение 60 мин после эякуляции;
жизнеспособность – 50% или более живых, т.е. не окрашенных;
лейкоциты – менее 1 *106/мл.

Классификация показателей эякулята

Нормозооспермия – нормальный эякулят;
олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормативных значений;
астенозооспермия – подвижность ниже нормативных значений;
тератозооспермия – морфология ниже нормативных значений;
олигоастенотератозооспермия – наличие нарушений всех трех показателей;
азооспермия – нет сперматозоидов в эякуляте;
аспермия – нет эякулята.