Поперечная перегородка. Перегородка влагалища – как она влияет на интимную жизнь, беременность, роды и здоровье Поперечная перегородка

Образование поперечной перегородки указывает на начало отделения перикардиальнои области от остального целома. Вначале поперечная перегородка представляет собой рыхлую поперечно расположенную массу мезодерма. Она находится позади сердца и простирается в дорзальную сторону от вентральной стенки тела. На этой стадии развития поперечная перегородка представляет по существу выступ между сердцем и печенью.

Ее сердечная поверхность покрыта гладким слоем мезотелия, а каудальная поверхность, в которую врастает печень, представляет собой не четкую границу, а постепенный переход к железистой ткани. По мере дифференцировки печени ее границы, в том числе и граница между печенью и поперечной перегородкой, становятся более четко выраженными. Тем не менее поперечную перегородку нельзя считать закладкой всей диафрагмы, так как поперечная перегородка образует только ее вентральную часть и никогда не простирается до дорзальной стенки тела.
Несмотря на это, начало разделения целома на грудной и брюшной отделы на ранних стадиях развития уже ясно заметно благодаря присутствию поперечной перегородки.

Область целома, расположенная дорзальнее поперечной перегородки и занятая сердцем, сливается с той областью целома, которая занята желудком, печенью и кишечником. На этом уровне печень совместно с поперечной перегородкой образует как бы барьер, препятствующий распространению на брюшную сторону первоначальных правой и левой целомических полостей. Эти полости относительно мало изменяются в течение определенного времени и называются плевральными каналами.

Каналы расположены по сторонам области средостения . При раздвоении трахеи в них вдаются легочные почки. Позднее, как мы увидим, эти узкие плевральные полости значительно увеличиваются по мере роста легких.

Полное разделение друг от друга перикардиальной , плевральной и перитонеальной частей целома происходит вследствие роста добавочных складок, которые соединяются с поперечной перегородкой. Эти складки отходят на каждой стороне от дорзо-латеральных стенок тела благодаря тому, что кювьеровы протоки изменяют свое положение и смещаются по направлению к средостению. Складка, которая распространяется на каждой стороне в краниальном направлении от первоначального выступа, расположенного около протока Кювье, называется плевро-перикардиальной, а складка, которая простирается в каудальном направлении, называется плевро-перитонеальной.

Плевро-перикардиальные складки , возникающие на передней границе первичных выступов, растут в краниальном и медиальном направлениях. Каудальные границы этих складок имеют уже приблизительно треугольную форму, являются продолжением дорзального края поперечной перегородки. Когда их краниальные края встретятся и сольются друг с другом, а также со средостением, они полностью отделяют перикардиальную полость от остального целома.

Плевро-перитонеальные складки возникают вдоль каудальных границ первоначальных выступов, которые покрывают общие кардинальные вены. Эти складки имеют также более или менее треугольную форму и для удобства описания мы можем принять, что основание треугольника идет вдоль стенки тела, а верхушка прикреплена к поперечной перегородке. Краниальный край идет вдоль линии отхождения основного выступа, а каудальный край обращен в плевральный канал. Мы видели, что в процессе роста легкие сдвигаются в вентральную сторону и занимают довольно большое пространство.

Одновременно они распространяются также и в каудальном направлении , вследствие чего первичные плевро-перитонеальные мембраны увеличиваются. Образно говоря, они все более отсекаются от дорзо-латеральных стенок тела. В ходе этого процесса плевро-перитонеальные мембраны оказываются в таком положении, что являются продолжением поперечной перегородки к дорзальной стенке тела. В это время еще имеется связь каждой плевральной камеры с перитонеальной частью целома при помощи отверстия. Однако это отверстие постепенно уменьшается и окончательно закрывается у эмбрионов 19-22 мм (начало восьмой недели развития).

Вагинальная перегородка – редкостная патология, встречающаяся не чаще, чем один раз на 70000 случаев. Наличие заращения может вызывать проблемы, связанные с родами, беременностью и вынашиванием ребенка. Кроме того, патология часто усугубляется различными видами недоразвития матки. Плотность перегородки может варьировать от тонкой до достаточно плотной.

Данный порок принадлежит к врожденным аномалиям и является результатом слияния зародышевых каналов. Пороки развития обычно диагностируются среди подростков в период их полового становления, но иногда могут быть обнаружены только после того, как женщина обращается с жалобами на невынашивание беременности. Среди наиболее распространенных патологий встречаются удвоение влагалища, его полная или частичная атрезия.

Разновидности патологии

Продольная вагинальная перегородка

Относится к врожденным порокам, развитие которых начинается еще во внутриутробном периоде. В большинстве случаев встречается при раздвоении влагалища. Она расположена вдоль всего органа или занимает часть влагалища (обычно нижний отдел).

Выраженной симптоматики нет. При частичной перегородке женщина может не ощущать дискомфорта, но в ряде случаев наблюдаются обильные выделений из влагалища. Патология нередко провоцирует болевые ощущения и дискомфорт при попытке воспользоваться тампонами, а также во время сексуальной близости. В этом случае рекомендовано хирургическое вмешательство по удалению патологического образования.

Поперечная перегородка

Вызывает заращение и, как следствие, сужение просвета влагалища и его непроходимость. Данный порок развития никак не проявляется в детском возрасте, но становится ощутимым, когда девочка-подросток входит в этап полового созревания.

Неполная перегородка влагалища

Представляет меньшую преграду для нормального течения беременности и родов, она редко препятствует прохождению предлежащей части плода.

Симптомы

Наличие патологии в детском возрасте очень редко беспокоит ребенка. В единичных случаях возможно скопление влагалищных выделений. Первые негативные ощущения девочка начинает испытывать с наступлением периода .

Среди симптомов следует выделить:

боли спазматического характера в низу живота, отдающие в поясницу и задний проход;
частое мочеиспускание;
чувство тяжести внизу живота, частые запоры;
отсутствие менструации в возрасте старше 16 лет.

В редких случаях происходит скопление большого количества жидкости, вызывающее сдавливание окружающих органов и нарушения в их работе. Неполная перегородка обычно не вызывает препятствий для оттока менструальной крови, но пациентки могут жаловаться на неприятный запах выделений, затрудненный половой акт, бесплодие.

В период беременности повышается риск:

развития кровотечения или недостаточного снабжения плода кислородом во время беременности и при родах.

Диагностика

Определение порока развития наружных половых органов, в том числе и наличия заращения, не представляет сложности в условиях современной диагностической медицины.

Обследование включает:

общеклинические и лабораторные исследования;
гинекологический осмотр наружных половых органов;
бактериологическое исследование выделений из половых органов;
зондирование влагалища;
УЗИ органов половой системы.

Наружный осмотр включает использование гинекологических зеркал и двуручное исследование с пальпацией влагалища. Комплексное диагностическое обследование позволяет определить степень плотности перегородки у входа во влагалище и назначить соответствующее лечение.

Особенности протекания беременности и родов

Если наличие образования нарушает качество жизни и мешает нормальному проведению полового акта, женщине назначают операцию по его удалению. Наличие продольной неполной перегородки не препятствует наступлению беременности, делая ее прогноз благоприятным. Роды чаще проходят естественным путем, иногда необходимо провести рассечение. Если перегородка полная, целесообразно провести .

Женщинам с аномалиями матки и влагалища во время беременности нужно быть особенно внимательными к своему самочувствию. Будущие матери должны соблюдать постельный режим с приемом спазмолитических и растительных седативных препаратов. При наличии угрозы прерывания пациентке назначают Дюфастон или Утрожестан, которые необходимо принимать до 16-20 недели беременности.

На более поздних сроках аномалии строения половых органов могут вызывать ослабление кровообращения и, как следствие, задержку роста и развития плода. Для усиления кровообращения в сосудах плаценты назначают препараты Эссенциале-Форте, Актовегин. Существует определенный риск нарушений родовой деятельности, к чему должны быть готовы как сама беременная, так и медицинский персонал учреждения, где планируются роды.

Лечение

Единственный действенный метод лечения – хирургическое вмешательство. Удаление перегородки влагалища необходимо, если она препятствует зачатию, делает трудноосуществимой нормальную половую жизнь, приносит моральные страдания. Цель лечебной манипуляции – устранение перегородки при сохранении нормальной длины влагалища.

Рассечение производят только при отсутствии воспалительного процесса в области наружных половых органов. Операция не требует специальной подготовки: достаточно опорожнения мочевого пузыря и удаления волосяного покрова на половых органах. Хирургическое вмешательство проводят при внутривенном наркозе. Рассечение выполняют по средней линии.

Во влагалище устанавливают тампон, пропитанный вазелиновым маслом. Вначале перегородку захватывают зажимами и разделяют на две половины вертикальными разрезами. Следующий этап – производят отсечение скальпелем от слизистой. Затем слизистую корректируют при помощи рассасывающихся швов.

Операция по удалению перегородки относится к несложным манипуляциям. Ее длительность не превышает 30-40 минут. Осложнения возникают очень редко. Как правило, они связаны с тем, что отсечение было проведено точно по стенке влагалища. К осложнениям относятся расхождение краев раны, сложности наложения и обработки швов, формирование рубцов.

Послеоперационный период короткий. В течение последующих 5-6 дней производят обработку раствором перманганата калия. Женщине показан полный половой покой как минимум в течение месяца.

Помимо планового хирургического вмешательства удаление может быть произведено в медицинском учреждении во время родоразрешения. Это необходимо, если заращение является причиной слабой родовой деятельности или препятствует свободному прохождению ребенка через родовые пути.

Если удаление произошло в роддоме, кровоточащие края обшивают кетгутовым швом. Перед выпиской пациентку осматривают на гинекологическом кресле, чтобы убедиться в отсутствии склеивания краев, которое может возникнуть из-за недостаточной тщательности их обработки при рассечении.

Не существует единого мнения, насколько оправдано удаление влагалищной перегородки в том случае, если она не доставляет дискомфорта. Как правило, обращают внимание на плотность образования и его расположение. Заращение с высокой степенью плотности желательно удалить еще на этапе планирования беременности, чтобы исключить риск угрозы выкидыша и осложнения во время родов.

Перегородка влагалища относится к врожденным патологиям, поэтому предотвратить ее появление невозможно. Врачи заявляют о необходимости регулярных профилактических осмотров у гинеколога, начиная уже с периода полового созревания девушки. Отсутствие специфических жалоб не должно настраивать на беззаботный лад, поскольку многие патологии в начале развития никак не проявляют себя. Своевременное выявление различных аномалий развития позволит провести лечение или же установить квалифицированное наблюдение, чтобы предотвратить тяжелые последствия в будущем.

Продольная противопожарная перегородка (Рис.15 ) делит подкапотное пространство двигательного и вентиляторного отсеков по оси вертолета на две части: правую и левую.

Рис. 15. Продольная противопожарная перегородка:

1,6, 12-щиты; 2 - винтовой замок; 3 - резиновый профиль; 4 - профиль; 5 - нижняя несъемная часть перегородки; 7 – подкос крепления вентилятора; 8 - лист обшивки, огибающий вентилятор; 9 - верхняя часть перегородки- 10 - шпангоут № 1 капота; 11 - экран выхлопной трубы двигателя

Перегородка расположена между стойкой входных туннелей в двигатели и шпангоутом № 1 капота и имеет три съемных щита 1, 6, 12 и несъемную часть 5, которая приклепана к потолку фюзеляжа. Кроме того, в продольную противопожарную перегородку конструктивно входит лист обшивки 8, огибающий вентилятор с правой стороны и отделяющий правый отсек подкапотного пространства вентилятора от левого.

Верхний щит 1, расположенный в двигательном отсеке, - съемный и вынимается вверх. Щит 5, расположенный в вентиляторном отсеке, вынимается вперед, остальная часть может быть демонтирована при снятом вентиляторе.

Щиты 1, 6 и 12 противопожарной перегородки выполнены из титана и состоят из профилей и двойной обшивки. Обе обшивки имеют для жесткости взаимно перпендикулярные зиги. В местах пересечения зигов листы соединены точечной электросваркой. По

контуру щитов листы обшивки приварены к профилям также точечной электросваркой.

Неподвижная часть перегородки 5, прикрепленная к потолку фюзеляжа, выполнена из титана и состоит из профилей и гладкой одинарной обшивки, подкрепленной диафрагмами. Стыковка щитов между собой, а также с неподвижной перегородкой и со шпангоутом № 1 капота осуществляется при помощи профилей 4 (сечения Б - Б и В - В) -образного сечения, приваренных к торцам щитов.

Подкос 7 крепления вентилятора является составной частью продольной противопожарной перегородки. Он изготовлен из листового материала и имеет в сечении в средней части форму трубы (сечение В - В), по концам которой укреплены наконечники с отверстиями под болты крепления.

3.9 Поперечная противопожарная перегородка

Поперечная противопожарная перегородка отделяет редукторный отсек от двигательного и вентиляторного отсеков. В качестве составной части поперечной перегородки входит шпангоут № 1 капота.

Поперечная противопожарная перегородка (Рис.16 ) выполнена из титановых листов и состоитьиз неподвижной панели 7, примыкающей с внутренней стороны к контуру шпангоута № 1 капота, двух экранов 4 выхлопных труб. Неподвижная панель 7 приклепана к потолку фюзеляжа, а экраны 4 прикреплены к шпангоуту № 1 капота и к панели 7 винтами с анкерными гайками.

Стенка панели имеет отверстия для установки проходных штуцеров трубопроводов (сечение А - А), идущих из редукторного в двигательный отсек. Такое соединение трубопроводов не нарушает герметичности этих отсеков. Герметичность между торцом панели 7 и боковой крышкой капота вентиляторного отсека обеспечивается резиновым профилем. При помощи таких же резиновых профилей достигается герметичность стыков между боковыми крышками капота вентиляторного отсека и экранами выхлопных труб.

Экраны имеют овальные отверстия для прохода валов-рессор двигателей. Эти отверстия герметизируются специальными чехлами 2, которые крепятся к экрану при помощи резинового амортизатора 9, а к двигателю - затягивающимся шнуром 10. При необходимости подхода к регулятору оборотов РО-40ВР герметизирующий чехол 2 отсоединяют от

экрана, сняв резиновый амортизатор.

Рис. 16. Поперечная противопожарная перегородка :

1 - подкос; 2 - чехол; 3 - шпангоут № 1 капота; 4 - экраны выхлопных труб; 5 - резиновый профиль; 6 - фланец кожуха вала-рессоры двигателя; 7 - неподвижная панель; 8 - дифрагма; 9 – резиновый амортизатор; 10 - шнур

Врожденная аномалия развития, при которой просвет вагины разделен на две части продольным или поперечным мягкотканным образованием. При нарушении оттока кровянистых менструальных выделений патология проявляется циклически возникающими схваткообразными болями внизу живота, олигоменореей или аменореей. Иногда протекает бессимптомно. Для постановки диагноза используют гинекологический осмотр, УЗИ тазовых органов, которые при необходимости дополняют ректоабдоминальной пальпацией, МРТ, зондированием влагалища. Хирургическая коррекция предполагает иссечение, рассечение перегородки, проведение вагинопластики.

Общие сведения

Влагалищная перегородка является редким пороком развития, обнаруживается приблизительно у одной из 70 тысяч женщин. Если аномальное образование препятствует естественному выделению менструальной крови, патологию обычно диагностируют в подростковом возрасте после наступления менархе. Крайне редко сплошную поперечную перегородку влагалища, приводящую к формированию объемного гидромукокольпоса, определяют у плода при проведении трансабдоминального УЗИ в III триместре беременности или у новорожденной девочки. Эластичные необструкционные перегородки, разделяющие влагалище в продольном направлении, чаще всего находят в репродуктивном возрасте во время гинекологического осмотра.

Причины перегородки влагалища

Удвоение или поперечное деление вагины является врожденным пороком, связанным с неправильным слиянием мюллеровых каналов - парных эмбриональных образований, из которых формируются половые органы, или нарушенной канализацией вагинальной пластинки. На сегодняшний день причины появления перегородки во влагалище окончательно не установлены. Специалистами в сфере акушерства и гинекологии предложено несколько теорий развития патологии:

Транслокация генов . При перемещении на Х-хромосому участка ДНК, активирующего синтез мюллер-ингибирующей субстанции, слияние парамезонефральных каналов нарушается, что приводит к появлению продольно расположенной фиброзной вагинальной перегородки. Подобная транслокация может быть результатом спорадических мутаций или тератогенных воздействий во время эмбриогенеза.
Нарушение перфорации мочеполового синуса . Раннее объединение мюллеровых каналов и мочеполового синуса потенцирует падение давления в формирующемся влагалище. В итоге исчезает одна из ключевых причин, вызывающих рассасывание перегородки между парамезонефральными протоками. При неправильном слиянии эмбриональных закладок возможно появление поперечной влагалищной перегородки.
Воздействие со стороны соседних органов . Нормальный процесс сближения и рассасывания стенок мюллеровых протоков, которые во время органогенеза соприкасаются между собой, нарушается под влиянием пороков развития смежных органов. У 60% пациенток с удвоенным влагалищем отмечаются различные аномалии мочевыделительной системы, у 35% - пороки костно-мышечного аппарата.

Часто нарушение созревания половых органов с образованием во влагалище продольной или поперечной перегородки провоцируется тератогенным влиянием на клетки зародыша химических факторов (лекарственных средств, производственных и бытовых ядов) или биологических агентов (возбудителей некоторых урогенительных инфекций - герпеса , микоплазмоза , папилломатоза , уреаплазмоза). Такой порок развития вагины часто сочетается с другой врожденной патологией - удвоением матки , атрезией ануса , коарктацией аорты . Ряд авторов предполагает возможность наследования патологии по аутосомно-доминантному типу.

Патогенез

Механизм формирования удвоенного влагалища или образования в нем поперечной перегородки основан на внутриутробном нарушении органогенеза - частичном слиянии парамезонефральных протоков или неполном прорастании слившихся мюллеровых ходов в урогенитальный синус. Патогенез расстройств при наличии перегородки влагалища обусловлен возможным ухудшением оттока вагинального секрета и менструальной крови с их накоплением выше уровня препятствия (гематокольпос, гематометра , гематосальпинкс, гематоперитонеум). Выраженность нарушений напрямую зависит от степени перекрытия просвета фиброзным образованием.

Классификация

Систематизация пороков развития влагалища, при которых формируется мягкотканная перегородка, играет важную роль в выборе врачебной тактики, планировании беременности, родов. Выделение отдельных форм патологии основано на особенностях органогенеза аномального образования, определяющего вариант его расположения в просвете вагины. Существует два основных варианта перегородки влагалища:

Продольная . Удвоение влагалища вызвано неполным слиянием парамезонефральных эмбриональных ходов. В 12% случаев продольная перегородка бывает симметричной необструктивной, в 88% - обструктивной, нарушающей отток влагалищных выделений. Фиброзное образование может располагаться в любом отделе вагины, быть полным или частичным.
Поперечная . Влагалище разделяется на два сегмента при нарушении слияния мюллеровых каналов с урогенитальным синусом. Различают сплошные (неперфорированные) и перфорированные поперечные перегородки. У 46% пациенток аномальное образование находится в верхней части вагины, у 40% - в средних отделах, у 14% - в нижней трети.

Симптомы перегородки влагалища

Клинические проявления патологии зависят от особенностей расположения фиброзной ткани и степени обтурации просвета органа. Симптоматика практически полностью отсутствует у женщин с удвоением влагалища, обе половины которого имеют выход в преддверие. В таких случаях порок обычно становится случайной находкой при обследовании. При наличии перфорированной поперечной перегородки или атрезии одной из частей удвоенного влагалища пациентка в период месячных предъявляет жалобы на скудные менструальные выделения, тяжесть и спастические боли внизу живота, частые мочеиспускания, запоры. Возможно появление вагинальных выделений с неприятным запахом в межменструальный период, диспареуния и затруднения при половом акте. Неперфорированная вагинальная перегородка проявляется первичной аменореей и циклически возникающими болями в нижней части живота, вызванными скоплением крови в матке и части влагалища, расположенной над участком атрезии. Обычно этот вариант заболевания диагностируют при отсутствии менструальных выделений до 16 лет.

Осложнения

Поскольку вагинальный секрет и менструальная кровь, скапливающиеся во влагалище, матке и придатках являются хорошей питательной средой для развития микроорганизмов, при наличии в вагине перегородки повышается риск развития воспалительных процессов (кольпитов , цервицитов , эндометритов , сальпингитов , аднекситов), формирования пиосальпинкса , пиометры , пиокольпоса. Обратный заброс в матку менструальных выделений способствует возникновению генитального эндометриоза . Проникновение крови из матки и маточных труб в тазовую полость приводит к образованию гемаперитонеума, который может осложниться пельвиоперитонитом и формированием спаек в малом тазу . Перегородка влагалища также может стать причиной нарушения сексуальной функции и бесплодия . В родах у таких пациенток чаще наблюдаются дискоординация и слабость родовой деятельности , разрывы тканей, травматические кровотечения, мягкотканная дистоция.

Диагностика

Больным с подозрением на наличие вагинальной перегородки назначают комплексное физикально-инструментальное обследование, позволяющее выявить порок развития, определить особенности его расположения, оценить плотность образования и степень изменения просвета влагалища. Наиболее ценными для правильной постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики являются:

Осмотр на гинекологическом кресле . Используя зеркала, легко обнаружить в просвете влагалища поперечную или необструктивную продольную перегородку. При проведении бимануальной пальпации в случае полной атрезии вагины определяется увеличенная, растянутая кровью матка. Если атрезирован один из просветов удвоенного влагалища, через стенку открытой половины пальпируется тугоэластичное образование. Метод дополняют ректальным исследованием.
Трансвагинальное УЗИ . Сонография позволяет точно оценить строение репродуктивных органов, выявить другие аномалии, с которыми сочетается удвоение и атрезия влагалища (удвоенная, двурогая или седловидная матка , внутриматочная перегородка). По изменению эхогенной плотности органов можно подтвердить скопление жидкости в части удвоенной вагины, участке влагалища над поперечной перегородкой, матке, маточных трубах, тазовой полости.

В сомнительных случаях и при атипичном строении аномальных органов выполняют кольпоскопию , зондирование влагалища, МРТ органов малого таза . Поскольку при разделении вагины перегородкой часто наблюдаются пороки развития органов мочевыводящей системы, пациенткам рекомендовано исследовать состояние мочевого пузыря, мочеточников и почек. Дифференциальную диагностику перегородки влагалища проводят с другими аномалиями репродуктивных органов (

Коррекция продольной перегородки . В ходе операции обычно осуществляется клиновидная резекция аномального образования. Большинство акушеров-гинекологов предлагают выполнять вмешательство до родов, чтобы исключить возможные осложнения. Показанием для быстрого проведения хирургической операции является заращение половины удвоенного влагалища со скоплением в ней крови. Если плотная необструктивная перегородка не была заблаговременно удалена в дородовом периоде, родоразрешение предпочтительно проводить способом кесарева сечения .
Коррекция поперечной перегородки . Метод подбирают с учетом толщины и местоположения мягкотканного образования. Тонкие низкорасположенные перегородки рассекают с подшиванием слизистых оболочек верхнего и нижнего отделов вагины. При наличии толстой высокорасположенной перегородки операцией выбора является вагинопластика методом скользящих лоскутов (Z-пластика). Вмешательство позволяет аккуратно опорожнить гематокольпос и сформировать полноценное влагалище. В послеоперационном периоде пациентке рекомендуется использовать влагалищный расширитель.

Прогноз и профилактика

Больные с частичной необструктивной продольной перегородкой влагалища, как правило, без затруднений ведут половую жизнь, беременеют и рожают детей в естественных родах . В остальных случаях своевременная диагностика и выполнение оперативного вмешательства в нужном объеме позволяет полностью избавиться от болевого синдрома во время месячных, восстановить половую и детородную функции. Поскольку патология является врожденной, ее первичная профилактика невозможна. Задачами вторичной и третичной профилактики являются как можно более раннее выявление аномалии развития для выбора оптимального способа и времени коррекции, предупреждения возможных воспалительных процессов, осложнений беременности и родов.