Составление набора инструментов для скелетного вытяжения алгоритм. Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Хирургические инструменты для стоматологии немецкой компании Kohler можно купить -

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.
Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны (применяется для работы только на мягких тканях)

Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.
ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

Шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
- Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.
Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.
Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.
Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

Хирургические инструменты:

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

Инструменты:

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

Инструменты:

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

Показания:

Повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

Инструментарий:

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

Инструменты:

Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

Показания:

Травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты

Скелетное вытяжение - составная часть так называемого функционального лечения и одна из наиболее частых травматологических манипуляций. В кость больного вводят тонкую спицу и натягивают ее в дуге. С помощью тяги по оси устраняют смещение Отломков. Конечность обычно укладывают на специальную шину для создания покоя травмированным мышцам и ослабления их натяжения. Для верхней конечности используют отводящие шины ЦИТО, для нижней - шины типа Белера.

а - дуга для вытяжения; б - винт для сжатия дуги и натяжения спицы; в - торцовый ключ; г - ручное сверло со спицей.

Скелетное вытяжение чаще всего выполняют в гипсовой, чистой перевязочной или предоперационной. При большом объеме работы в крупных стационарах необходимо иметь несколько готовых стерильных наборов для скелетного вытяжения. В набор входят: лоток почкообразный, шприц вместимостью 10 мл, стакан для новокаина, иглы (2 шт.), спицы для скелетного вытяжения (2 шт.), пинцеты (2 шт.), зажим кровоостанавливающий, стерильные шарики (6 шт.), стерильные салфетки (2 шт.), палочки-помазки со спиртом и с йодом. Лоток подают травматологу стерильным корнцангом. После обработки операционного поля его обкладывают стерильными полотенцами. Спицу вставляют в головку электрической или ручной дрели и вводят в кость в поперечном направлении. Типичные места введения спиц: пяточная кость, верхний метафиз большеберцовой кости, подмыщелковая область бедра, локтевой отросток. После введения спицы на ее концы надевают стерильные шарики, которые плотно прижимают к коже специальными фиксаторами или надетыми на спицу пробками от пенициллиновых флаконов. Спицу натягивают в дуге специальным спиценатягивателем. В дугах ЦИТО натяжение осуществляют без спиценатягивателя, а путем завинчивания винта дуги. К дуге привязывают шнур с грузом от 2 до 8-10 кг (редко больше). При хорошем натяжении спица не изгибается даже при очень больших грузах. Шнур перекидывают через блок шины, на которой лежит конечность больного.

При терапии тяжелых переломов, травм шейного отдела позвоночника, отеков мышечной ткани часто применяется метод скелетного вытяжения. Он подразумевает фиксирование костей с использованием шины, спиц и грузов. В результате область иммобилизуется, мышцы расслабляются, а кости срастаются. Скелетное вытяжение позволяет сократить длительность лечения и реабилитации.

В ходе лечения врач может наблюдать за процессом сращивания костной ткани и при необходимости корректировать конструкцию. Срок наложения – более 1,5 месяцев. Не назначают скелетное вытяжение детям, а также людям в пожилом возрасте. Противопоказанием является воспалительный процесс в области повреждения. Существует метод скелетного вытяжения А.В. Каплана. Он характеризуется тем, что костные отломки соединяются и фиксируются с использованием параллельных и перекрестных спиц.

Перед скелетным вытяжением производят местное обезболивание кожного покрова, мышечной ткани и непосредственно костной ткани. Процедура проводится хирургом с учетом требований стерильности помещения и используемых инструментов.

Используются металлические спицы Киршнера (спицы для скелетного вытяжения). Врач с помощью дрели проводит спицу через отверстия, проделанные в костной ткани, и крепит в кости специальными фиксаторами. Снаружи в целях предотвращения инфицирования спицы закрываются стерильными повязками или салфетками. Натяжение спицы происходит через скобу, установленную на спице. Кожный покров в местах выхода спиц, места крепления спиц регулярно осматриваются врачом.

Важным моментом эффективности репозиции кости в этой технологии является правильный расчет используемых грузов. Так, при расчете нагрузки на нижнюю конечность при травмах бедренной кости используют массу ноги, составляющую 15 % массы человеческого тела (6-12 кг). При травмах голени данный вес делят наполовину (4-7 кг). При старых травмах, а также в случае повреждения крупных костей вес используемых грузов увеличивается до 15-20 кг. Точный вес нагрузки определяется лечащим врачом через двое суток после наложения устройства.

Вес используемых грузов зависит от характера травмы (длины смещения обломов, давности травмы), возраста пациента, состояния его мышечной ткани и развития мускулатуры. Нагрузка на пострадавшую конечность дается постепенно, с 50% веса от запланированного необходимого веса, что предотвращает сильное сокращение мышечной ткани около перелома кости и позволяет получить достаточную точность репозиции отломков кости.

Пациент укладывается в кровать со щитом, нижний конец кровати приподнимается на 40-50 см для получения эффекта противовытяжения, при этом чем больше используется нагрузка, тем больше приподнят конец кровати.

В терапии выделяются 3 стадии:

репозиционная (до 72 часов), в течение которой происходит сопоставление отломков костной ткани под контролем рентгеновских снимков;
ретенционная (2-3 недели), период покоя для начала дальнейшей регенерации костной ткани;
репарационная, заканчивающаяся началом образования костной мозоли (4 недели после наложения механизма) и отсутствие подвижности отломков.

Продолжительность терапии с помощью такой специальной конструкции, в среднем, составляет от 4 до 8 недель, но зависит от характера травмы, возраста пациента, состояния его организма и его индивидуальных особенностей по регенерации ткани. В дальнейшем срастание кости проводится наложением гипсовой повязки.

Показания и противопоказания

Скелетное вытяжение используется при:

винтообразных, оскольчатых, сложных открытых и закрытых переломах конечностей;
травмах со смещением костной ткани по вертикальному и (или) диагональному направлению;
травмах тазобедренной кости, а также костей голени, бедра, плеча;
травмах шейного отдела позвоночника;
ломанной пяточной кости скелета;
при невозможности или нецелесообразности применения иных методик репозиции и фиксирования обломков кости;
послеоперационном периоде реабилитации;
сильном отеке травмированной мышечной ткани.

Процедура скелетного вытяжения не применяется в случае наличия воспаления поврежденной кости и в месте выхода спицы. Не рекомендуется использование этой техники для маленьких пациентов и людей пожилого возраста. Кроме того, метод не применяется для лиц в состоянии опьянения разного вида, учитывая опасность жизни и здоровья.

Преимущества и недостатки

Преимуществами применения этой техники являются:

Среди недостатков необходимо назвать следующие:

вероятность возникновения инфицирования костной ткани во время установки инструментов для скелетного вытяжения в период лечения;
необходимость постоянной антисептической обработки мест выхода спиц через кожный покров специальными салфетками (путем наложения антисептических повязок);
длительный курс лечения (более 6 недель).

Расположение поврежденной конечности, величина и вес применяемой нагрузки и продолжительность терапии будет зависеть от характера перелома, наличия осложнений.

Инструменты для скелетного вытяжения

Набор приспособлений для данной методики состоит из следующих:

ручная или электрическая дрель;
скоба Киршнера, в форме подковы со специальными фиксаторами для спиц, к которым прикрепляется нагрузка для проведения вытяжения;
спица (несколько спиц) скелетного вытяжения, которыми крепятся скобы Киршнера для процедуры;
специальный ключ для фиксации застежки;
зажим и штифт для натяжения спицы.

Способ Каплана

Способ А.В. Каплана является механизмом остеосинтеза с использованием тонкого металлического штифта с искусственным сужением костномозгового углубления в месте травмирования кости. Он представляет собой способ закрепления поврежденных костных отломков с помощью перекрестных или параллельных спиц. Используется при наличии подвижных костных отломков в кости лодыжек и большеберцовой кости.

Скелетное вытяжение по Каплану при переломе лодыжки применяется через вытяжение за три точки. Первую спицу фиксируют через пяточную кость, вторую - через передний край дистального отдела большеберцовой кости чуть выше голеностопного сустава. Поврежденную конечность укладывают на шину Белера. Для вытяжения используется груз в 6-7 кг, с одновременным вытяжением вверх с помощью нагрузки в 3-4 кг, надеваемой на специальные крючки. Для нагрузки книзу к спице большеберцовой кости вешаются грузы в 3-4 кг.

С целью контроля за положением поврежденной конечности и правильности установки механизма через пару дней делают рентген в двух проекциях. Постепенно по мере сращивания костной ткани груз уменьшают. Через месяц нагрузку убирают, на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка. Полностью гипс снимают через 2,5-3 месяца.

Для полной реабилитации назначается лечебный массаж, ванны, бинтование эластичным бинтом, физиопроцедуры и ЛФК.

Ортопедический инструментарий - это инструменты и приспособления, применяемые при проведении операций и ряда неоперативных вмешательств в ортопедической и травматологической практике. Частью ортопедического инструментария является чисто травматологический инструментарий, используемый при операциях в основном только у травматологических больных. В зависимости от назначения ортопедический инструментарий делят на: 1) ортопедический инструментарий, предназначенный для проведения операций, и 2) ортопедический инструментарий для неоперативных вмешательств (наложения скелетного вытяжения, наложения и снятия гипсовых повязок и пр.). При проведении ортопедических и травматологических операций, помимо специального, необходим и инструментарий общехирургический (см. Хирургический инструментарий). Стерилизация металлического ортопедического инструментария осуществляется кипячением или автоклавированием (см. ). Сохраняют инструменты в сухом чистом виде в специальных шкафах. Шарниры замков подвижных частей ортопедического инструментария должны быть смазаны вазелиновым маслом. Инструменты с острой режущей поверхностью можно хранить в спирте или дезинфицирующем растворе, их необходимо периодически затачивать.

Ортопедический инструментарий, предназначенный для оперативных вмешательств, включает инструменты и наборы инструментов для операций на костях, сухожилиях, мышцах и других мягких тканях, а также специальные наборы для отдельных видов ортопедических и травматологических операций (например, набор для внутрикостного остеосинтеза бедра и др.). В зависимости от назначения и принципа действия ортопедический инструментарий можно разделить на несколько групп.

Удерживающие инструменты - щипцы и костодержатели. Для удержания костных отломков используют костные щипцы (рис. 1), для захватывания осколков кости и - секвестральные (рис. 2). Для фиксации отломков костей в ране и удержания их при остеосинтезе (см.) предназначены различные костодержатели: Ламботта (рис. 3), винтовой трехзубый (рис. 4) и др. Костодержатели делают разъемными, что позволяет подводить каждую браншу раздельно под кость и собирать инструмент в ране. В зависимости от диаметра кости, вида перелома, особенностей операционной и самой операции применяют костодержатели различных размеров, прямые или изогнутые под углом. Для выведения костного отломка в рану служит тупой однозубый костный крючок (рис. 5).

Для операций на кости - рассечения и долбления, откусывания, распиливания, сверления и т. д.- предназначены инструменты с острой заточкой. Для долбления и рассечения кости применяют долота плоские (рис. 6) и желобоватые (рис. 7). Плоские долота могут иметь одностороннюю или двустороннюю заточку. Для откусывания костных выступов, освежения краев костей применяют кусачки-щипцы: Люэра - с желобоватыми губками (рис. 8) и Листона - с прямыми губками (рис. 9). Эти кусачки могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости, изогнутыми по ребру, а также шарнирными с двойной передачей. Для распиливания костей предназначены пилы рамочная, или дуговая, и проволочная пила Джильи. К дуговой пиле (рис. 10) прикладываются обычно 4 режущих полотна - широкое, 2 средних и узкое. Пила Джильи (рис. 11) состоит из витой проволочной пилы и двух ручек. Эту пилу применяют для распиливания кости в труднодоступных местах. Под кость специальным проводником подводят пилу, затем в петли на ее концах вставляют ручки. Для выпиливания костного трансплантата предназначены циркулярные пилы - двойные с фиксированным расстоянием между ними и одинарные (рис. 12). Они приводятся в действие электроприводом (рис. 13).

Для отделения надкостницы от кости предназначены распаторы прямые и изогнутые (рис. 14). Выскабливание полостей в костях производят острыми костными ложками (рис. 15) различных размеров. Для высверливания углублений, отверстий, каналов в костях, формирования суставных поверхностей при артропластике применяют фрезы (рис. 16) и сверла различных размеров. Существуют специальные наборы фрез и сверл (рис. 17). Для обработки острых концов костей используют рашпили с крупной насечкой.

Инструментарий для операций на сухожилиях, мышцах и других мягких тканях включает: тенотомы (рис. 18), сухожильные крючки (рис. 19), ампутационные ножи (рис. 20). Для пластических операций на сухожилиях кисти и пальцев предназначен набор инструментария Розова (рис. 22), в который входят сухожильные распаторы, тенотом, трансфалангеальное шило, проводник, «козья ножка» для отсепаровки , бужи. При работе инструментами с острой заточкой для предохранения мягких тканей от повреждения используют элеваторы (рис. 21) и ретракторы (рис. 23).

В состав ортопедического инструментария обязательно входят различные молотки (рис. 24), необходимые для работы с долотами, для забивания гвоздей при остеосинтезе. Для скрепления отломков костей предназначены различного рода фиксаторы. Внутрикостная фиксация при переломах длинных трубчатых костей производится с помощью металлических стержней конструкции Дуброва (рис. 25), Кюнчера (рис. 26), ЦИТО и др. Набор для внутрикостной фиксации (рис. 27) включает стержни различной длины и диаметра, дрель и сверла, фиксаторы, крючок для извлечения стержня, трехгранное сверло, ручные тисочки, мелкие долота, однозубые крючки, плоскогубцы, насадку, шило, импактор и экстрактор. Для остеосинтеза применяют болты с гайками (рис. 28), серкляжные ленты (рис. 29), накостные пластинки (рис. 30), шурупы (рис. 31). Шлицы шурупов и болтов должны быть достаточно глубокими и соответствовать отверткам (рис. 32). Для остеосинтеза переломов шейки бедра предназначены различной конструкции трехлопастные гвозди (рис. 33), для введения которых применяют специальные аппараты (Петрова - Яснова, Каплана и др.).

Набор ортопедического инструментария для скелетного вытяжения с помощью спиц (рис. 34) состоит из скобы, спицы, ключа, натягивателя спицы, фиксатора спицы, кусачек, дрели и фиксатора. Для скелетного вытяжения используют также клеммы (рис. 35).
Набор ортопедического инструментария для наложения и снятия гипсовых повязок - см. .

Значительную часть ортопедического инструментария составляют инструменты, предложенные для операций на суставах и костях при их свежей травме. Это так называемый травматологический инструментарий. Современный ортопедический инструментарий можно разделить на: 1) общие инструменты для ортопедических операций; 2) специальные инструменты для остеосинтеза, аллопластики, для операций на позвоночнике и др.; 3) инструменты для бескровных вмешательств.

К общим инструментам относят долота, кусачки, распаторы, крючки, подъемники, пилы, фрезы, аппараты для механической обработки костей. В долотах Бергманна лезвия непосредственно переходят в ручку (рис. 1). Долота Макъюина имеют восьмигранную ручку и расширенную площадку для удара (рис. 2). Набор ЦИТО состоит из долот разных размеров (рис. 55): 6 долот с двусторонней заточкой, 6 долот-стамесок с односторонней заточкой, 9 желобоватых и 2 трапециевидной формы. Известны различные типы кусачек: с прямыми губками (рис. 3), с круглыми (рис. 4) и с прямоугольными (рис. 5). Для отслоения мягких тканей от кости применяют распаторы: прямые (рис. 6), изогнутые (рис. 7) и овальные (рис. 8). Для удержания костей во время операций используют костедержатели: двухрожковый (рис. 9), трехрожковый (рис. 10) и типа Ламботта (рис. 11). Часто бывает удобно удерживать отломки костей однозубым крючком (рис. 12). Пилы для костей применяют следующих типов: рамочная (рис. 14) и ножевая (рис. 13), а для фигурного рассечения костей - проволочная пила Джильи (рис. 15) и непрерывноцепная электропила Сиваша (рис. 16). Для сверления костей служат фрезы с коловоротом (рис. 17) и грибовидные (рис. 18), приводимые в движение электродвигателем.

Специальные инструменты предназначены для операции остеосинтеза (см.). К накостным фиксаторам относят пластинки Лейна (рис. 21), пластинки Хика, пластинки фигурные, пластинки с торцовым винтом (рис. 20), пластинки с прорезью для сближения и фиксации отломков костей, пластины-крючки и аппарат для сшивания отломков трубчатых костей титановыми скобами, а также сближающую скобу конструкции Герцмаиа (рис. 19). Внутрикостные фиксаторы применяют в виде гвоздей различной конструкции: Кюнчера (рис. 24), Дуброва (рис. 22), ЦИТО (рис. 23). К чрескостным фиксаторам относятся различные винты, болты с гайками и наборы так называемых компрессионных аппаратов: аппарат Сиваша (рис. 25), основанный на быстром сближении отломков костей при помощи двух «червяков» со специальными гайками с вращающимся пальцем и двух кобальтовых гвоздей; аппарат Гудушаурн (рис. 26), состоящий из двух пар полудуг и двух пар V-образно расположенных спиц; аппарат Илизарова с Х-образно расположенными спицами; аппарат Гришина (рис. 58), состоящий из двух пар стяжных устройств и трех гвоздей.

На этом же принципе построен аппарат Ашкинази для костей лучезапястного сустава (рис. 27). Известна методика Грейфенштейнера, позволяющая сблизить отломки костей при помощи двух спиц Киршнера, натягиваемых одной дугой.

Для аллопластики предложено много конструкций эндопротезов головки бедренной Кости типа Мура (рис. 28) и типа Жюде (рис. 29) но они постепенно выходят из употребления ввиду частых плохих отдаленных результатов. В настоящее время используют металлический тазобедренный сустав Сиваша (рис. 30) и ряд инструментов для его применения: развертки костномозгового канала бедра (рис 32) воротки для погружения протезов (рис. 33), направители (рис. 34).

Особую группу ортопедического инструментария составляют инструменты для операций на позвоночнике.

Распатор позвоночный (рис. 31) отличается шириной, определенным радиусом закругления и углом заточки инструмента. Кусачки окончатые (рис. 35) позволяют легко скусывать с одной стороны дужки остистых отростков, если нужно ограничиться гемиламинэктомией. Кусачки с двойным изгибом по ребру и по плоскости (рис. 36) дают возможность работать на телах позвонков через небольшое отверстие, сделанное путем костотрансверзэктомии. Кусачки клювовидные (рис. 37) позволяют манипулировать на межпозвонковых дисках и в глубине костномозгового канала.

Набор ложек (рис. 57) обеспечивает обработку костных полостей в глубине операционной раны при переднем и заднем доступах. Дистрактор Казьмина (рис. 38) позволяет устранить искривления позвоночника при операциях по поводу сколиоза. Металлические пластинки Вильямса предназначены для задней фиксации позвоночника, но для этой цели более удобен термопластический фиксатор Сиваша (рис. 40), особенно у больных с резко выраженными кифозами и лордозами. Этому фиксатору можно придавать любую форму, если поместить его на 1-2 мин. в горячую воду.

Инструменты для операций на кисти и пальцах выпускаются наборами: набор Дегтяревой (рис. 60), набор Кюстер (рис. 56), набор Хамарая (рис. 59). Инструменты в этих наборах отличаются не только размерами и формой, но, главное, особенностями рабочей части.

Инструменты для бескровного лечения ортопедических больных делят на три группы: для наложения и снятия гипсовых повязок, для лечения скелетным вытяжением и различные шины для иммобилизации и функционального лечения переломов костей. Наложение гипсовых повязок производят на ортопедических столах (см. Операционные столы), на тазовой подставке Краснобаева (рис. 39) и на аппарате для наложения гипсовых корсетов (рис. 46). Для снятия гипсовых повязок применяют специальный нож (рис. 41), ножницы (рис. 42), пилу (рис. 43), щипцы для разведения краев (рис. 44), щипцы для отгибания краев (рис. 45) и электрогипсорез (рис. 47). Скелетное вытяжение (см.) производят при помощи спицы и дуги Киршнера (рис. 52), к ним прилагается дрель для проведения спицы (рис. 50). Из шин наиболее часто применяют: шину Кузьминского для лечения переломов ключицы (рис. 48), шину Иванова для лечения переломов предплечья (рис. 49), шину Алейникова для лечения переломов плеча и предплечья (рис. 53), шину Белера для лечения переломов костей бедра и голени (рис. 51), шину Сиваша - Здвижкова (рис. 54) для восстановления функции в тазобедренном и коленном суставах при лечении переломов бедра и голени.

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

Показания: ПХО подлежат:

Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

Шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!