Тепловой удар. Солнечный удар

ГИПЕРТЕРМИЯ — типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате действия высокой температуры окружающей среды и/или нарушения процессов теплоотдачи организма; характеризуется нарушением (срывом) механизмов теплорегуляции, проявляется повышением температуры тела выше нормы.

Причинами гипертермии являются:

высокая температура окружающей среды;
агенты, препятствующие реализации механизмов теплоотдачи организма;
разобщители процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях

Стадии гипертермии .

Гипертермия, как правило, процесс стадийный. При действии гипертермического фактора в организме включается триада экстренных адаптивных реакций:

1) поведенческая («уход» от действия теплового фактора);

2) интенсификация процессов теплоотдачи и снижение активности теплопродукции;

3) стресс-реакция.

В ходе развития гипертермии условно выделяют две основные стадии:

компенсации (адаптации); декомпенсации (деадаптации) механизмов терморегуляции организма. Иногда выделяют финальную стадию гипертермии - гипертермическую кому.

Механизм развития гипертермии включает комплекс адаптивных и патогенных реакций организма. На начальной стадии доминируют первые, на последующих (если компенсаторные и защитные реакции оказались недостаточными) - преобладают процессы повреждения. На каждой из стадий гипертермии в организме развиваются характерные метаболические, физико-химические, структурные и функциональные изменения.

Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных механизмов адаптации организма к перегреванию. Эти механизмы направлены на увеличение теплоотдачи и снижение теплопродукции. В результате температура тела хотя и повышается, но остаётся в пределах верхней границы нормального диапазона. Проявления гипертермии в значительной мере определяются температурой окружающей среды.

Стадия декомпенсации характеризуется срывом и неэффективностью как центральных, так и местных механизмов терморегуляции, что и приводит к нарушению температурного гомеостаза организма.

ТЕПЛОВОЙ УДАР .

Тепловой удар - своеобразная форма гипертермии. Это своеобразие заключается в остроте развития гипертермии с быстрым достижением опасных дляжизни значений температуры тела (ректальной) 42-43 °С. Другими словами, тепловой удар - следствие быстрого истощения и срыва приспособительных процессов, характерных для стадии компенсации гипертермии.

Причины . Действие теплового фактора высокой интенсивности; Низкая эффективность механизмов адаптации организма к повышенной температуре внешней среды.

Патогенез . Перегревание организма после кратковременной (иногда клинически не определяемой) стадии компенсации быстро приводит к срыву механизмов терморегуляции и интенсивному нарастанию температуры тела. Последняя имеет тенденцию приближаться к температуре внешней среды. Следовательно, тепловой удар - гипертермия с непродолжительной стадией компенсации, быстро переходящая в стадию декомпенсации.

Последствия . Смерть пациентов при тепловом ударе является результатом острой прогрессирующей интоксикации, сердечной недостаточности, остановки дыхания.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР . Солнечный удар, являясь одной из форм гипертермических состояний, имеет ряд отличий от гипертермии как по причине, так и по механизмам развития.

Причина . Причиной солнечного удара является прямое воздействие энергии солнечного излучения на организм. Наибольшее патогенное действие, наряду с другими, оказывает инфракрасная часть солнечной радиации, т.е. радиационное тепло. Последнее, в отличие от конвекционного и кондукцион-ного тепла, одновременно прогревает и поверхностные, и глубокие ткани организма. Кроме того, инфракрасная радиация, действуя на весь организм, интенсивно прогревает и ткань головного мозга, в котором располагаются нейроны центра терморегуляции. В связи с этим солнечный удар развивается быстротечно и чреват смертельным исходом.

Патогенез . Патогенез солнечного удара - комбинация механизмов гипертермии и собственно солнечного удара. Ведущими являются различные поражения ЦНС.

Гипертермические реакции .

Причиной гипертермических реакции являются непирогенные агенты.

В основе развития гипертермических реакций обычно лежит временное преобладание теплопродукции над теплоотдачей. Механизмы терморегуляции организма при этом сохраняются.

ЛИХОРАДКА

Лихорадочная реакция - динамичный и стадийный процесс. По критерию изменения температуры тела выделяют три стадии лихорадки: I. подъёма температуры, II. стояния температуры на повышенном уровне и III. снижения температуры до значений нормального диапазона.

I . Стадия подъёма температуры тела. Стадия подъёма температуры тела характеризуется накоплением в организме дополнительного количества тепла за счёт преобладания теплопродукции над теплоотдачей.
II . Стадия стояния температуры тела на повышенном уровне . Стадия стояния температуры тела на повышенном уровне характеризуется относительной сбалансированностью теплопродукции и теплоотдачи. Однако баланс этих двух процессов достигается уже на уровне, существенно превышающем долихорадочный. Именно это и поддерживает температуру тела на повышенном (по сравнению с долихорадочным периодом) уровне: интенсивная теплопродукция уравновешивается эквивалентной ей теплоотдачей.

III . Стадия снижения температуры тела до нормальной . Стадия снижения температуры тела до значений нормального диапазона характеризуется постепенным снижением продукции лейкоцитарных пирогенных цитокинов.

ОТЛИЧИЯ экзогенной гипертермии от лихорадки

Лихорадку следует отличать от других гипертермических состояний и от гипертермических реакций.

Лихорадка

Причиной лихорадки являются пирогены.
В основе развития лихорадки лежит переход системы терморегуляции на новый - более высокий функциональный уровень.
При лихорадке сохраняются механизмы терморегуляции организма.

Указанные признаки используют для дифференцировки лихорадки от качественно иного состояния - перегревания организма (гипертермии).

Гипертермия

Причиной гипертермии (перегревания организма) чаще является высокая температура внешней среды.
Ключевым звеном патогенеза перегревания организма является срыв механизмов терморегуляции.

От лихорадки и гипертермии необходимо отличать гипертермические реакции организма.

1 .. 83 > .. >> Следующая
тепловой удар - следствие быстрого истощения и срыва приспособительных
процессов, характерных для стадии компенсации гипертермии.
Причины
Действие теплового фактора высокой интенсивности.
Низкая эффективность механизмов адаптации организма к повышенной
температуре внешней среды.
Патогенез
Перегревание организма после кратковременной (иногда клинически не
определяемой) стадии компенсации быстро приводит к срыву механизмов
терморегуляции и интенсивному нарастанию температуры тела. Последняя
имеет тенденцию приближаться к температуре внешней среды. Следовательно,
тепловой удар - гипертермия с непродолжительной стадией компенсации,
быстро переходящая в стадию декомпенсации.
Тепловой удар сходен со стадией декомпенсации механизмов терморегуляции
при гипертермии, но с быстрым истощением адаптивных механизмов. Тяжесть
течения, как правило, более выражена, чем при гипертермии. В связи с этим
летальность при тепловом ударе достигает 30%.
Смерть пациентов при тепловом ударе является результатом острой
прогрессирующей интоксикации, сердечной недостаточности, остановки
дыхания.
Интоксикация
Интоксикация организма при тепловом ударе (как и на стадии декомпенсации
гипертермии) - существенное и закономерное звено его патогенеза. При этом
степень интоксикации коррелирует с величиной нарастания температуры тела.
Патогенез интоксикации представлен на рис. 6-4.
Аммиак Эпоксиды Полиамины
Производные Кетоновые тела Олигосахара
аммиака Липопероксиды Гликопротеиды
Пептиды Альдегиды Олигопептиды
Усугубление расстройств жизнедеятельности организма
Рис. 6-4. Факторы интоксикации организма при тепловом ударе.
Нарушения теплового баланса ^ 211
Основные токсины, накапливающиеся при гипертермии и тепловом ударе.
Аммиак и его производные (как результат повышенного протеолиза,
нарушенной экскреторной функции почек и протеосинтетической функции
печени).
Продукты нарушенного липидного обмена (КТ, эпоксиды, липоперок-сиды,
гидроперекиси липидов, их альдегиды и др.).
Токсичные молекулы средней массы (500-5000 Д): полиамины, олигосахара,
олигопептиды, гликопротеины и др.
Интоксикация организма сопровождается:
гемолизом эритроцитов,
повышением проницаемости стенок микрососудов,
нарушениями гемостаза: увеличением вязкости крови, развитием системной
гиперкоагуляции, микротромбоза и синдрома ДВС;
расстройством микрогемоциркуляции.
О важной роли интоксикации в патогенезе теплового удара свидетельствует
факт отставленной во времени смерти пострадавших: большинство из них
погибают через несколько часов после прекращения действия чрезмерного
тепла, когда температура тела приближается к нормальному диапазону.
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность - закономерно выявляющийся у всех
пациентов с гипертермией и тепловым ударом патогенетический фактор.
Сердечная недостаточность является результатом:
острых дистрофических изменений в миокарде,
нарушения актомиозинового взаимодействия,
недостаточности энергетического обеспечения кардиомиоцитов,
повреждения мембран и ферментов клеток миокарда,
дисбаланса ионов и воды в кардиомиоцитах.
При развитии сердечной недостаточности у пострадавших наблюдается:
снижение АД, перфузионного давления и скорости кровотока,
возрастание венозного давления,
нарушения органно-тканевой и микрогемоциркуляции,
развитие почечной недостаточности,
формирование циркуляторной гипоксии,
ацидоз.
Остановка дыхания
212 О ПАТОФИЗИОЛОГИЯ <> Глава 6
Прекращение деятельности дыхательного центра и гибель пострадавшего
являются результатом:
нарастающего энергодефицита в ткани головного мозга,
отёка и кровоизлияния в мозг.
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
Солнечный удар, являясь одной из форм гипертермических состояний, имеет
ряд отличий от гипертермии как по причине, так и по механизмам развития.
Причина
Причиной солнечного удара является прямое воздействие энергии солнечного
излучения на организм. Наибольшее патогенное действие, наряду с другими,
оказывает инфракрасная часть солнечной радиации, т.е. радиационное тепло.
Последнее, в отличие от конвекционного и кондукцион-ного тепла,
одновременно прогревает и поверхностные, и глубокие ткани организма.
Кроме того, инфракрасная радиация, действуя на весь организм, интенсивно
прогревает и ткань головного мозга, в котором располагаются нейроны
центра терморегуляции. В связи с этим солнечный удар развивается
быстротечно и чреват смертельным исходом.
Патогенез
Патогенез солнечного удара - комбинация механизмов гипертермии и
собственно солнечного удара (рис. 6-5). Ведущими являются различные
поражения ЦНС.
Рис. 6-5. Основные патогенетические факторы солнечного удара.
Нарушения теплового баланса? 213
Нарастающая артериальная гиперемия головного мозга.
Причины:
t Повышение температуры мозга под влиянием инфракрасного (теплового)
излучения солнечного света.
f БАВ, образующиеся непосредственно в ткани мозга: кинины, аденозин, аце-

Температура тела является одним из важных параметров гомеостаза.

Оптимум температуры организма - необходимое условие эффективного протекания реакций метаболизма, пластических процессов и обновления структур, функционирования органов, тканей, физиологических систем и деятельности организма в целом. Благодаря активному поддержанию необходимого диапазона температуры внутренней среды организм обладает стабильным уровнем жизнедеятельности в оптимальных условиях существования и эффективным приспособлением к их изменениям, включая экстремальные воздействия.

Схема 1

Действие различных факторов может привести к изменению теплового баланса организма, что проявляется либо гипертермическими, либо гипотермическими состояниями (). Гипертермические состояния характеризуются повышением, а гипотермические - понижением температуры тела, соответственно выше и ниже нормы. Чаще эти отклонения носят временный, обратимый характер (например, при лихорадке и гипертермических реакциях). Однако если патогенный агент обладает высоким повреждающим действием, а адаптивные механизмы организма недостаточны, то указанные состояния могут перейти гомеостатический порог и даже обусловить смерть человека.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ИХ ВИДЫ

ГИПЕРТЕРМИЯ

Гипертермия , или перегревание организма , - типовая форма расстройства теплового обмена, возникающая в результате действия высокой температуры окружающей среды или нарушения процессов теплоотдачи организма. Она характеризуется срывом механизмов теплорегуляции и проявляется повышением температуры тела выше нормы.

Причины гипертермии:

высокая температура окружающей среды;
факторы, препятствующие теплоотдаче, что сопровождается увеличением образования доли так называемой свободной энергии, выделяющейся в виде тепла;
влияние разобщителей процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях клеток, что может быть следствием:
- первичного расстройства механизмов терморегуляции, например при кровоизлиянии в область гипоталамуса, участвующего в регуляции температурного режима организма;
- нарушения процессов отдачи тепла в окружающую среду, например у тучных людей, при ношении влагонепроницаемой одежды или высокой влажности воздуха.

Эти факторы могут действовать содружественно и повышать возможность возникновения гипотермии.

Важными условиями , способствующими развитию гипертермии, являются:

факторы, снижающие эффективность процессов теплоотдачи - значительная влажность воздуха, воздухо- и влагонепроницаемая одежда;
воздействия, повышающие активность реакций теплопродукции, например интенсивная мышечная работа;
возраст - гипертермия легче развивается у детей и стариков, у которых понижена эффективность системы терморегуляции;
некоторые заболевания - гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, гипертиреоз, ожирение, вегетососудистая дистония.

Механизмы развития гипертермии.

Различают две стадии гипертермии - компенсации (адаптации) и декомпенсации (деадаптации) механизмов терморегуляции организма.

Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных механизмов адаптации организма к перегреванию. Эти механизмы направлены на увеличение теплоотдачи и снижение теплопродукции. В результате температура тела хотя и повышается, однако остается в пределах верхней границы нормального диапазона.

Стадия декомпенсации характеризуется срывом и неэффективностью как центральных, так и местных механизмов терморегуляции. Это обусловливает нарушение температурного гемостаза организма, что является главным звеном патогенеза стадии.

Интенсивность и степень декомпенсации механизмов теплорегуляции определяются многими факторами.

Ведущее значение среди них имеют два:

скорость и величина повышения температуры окружающей среды - чем они выше, тем быстрее и сильнее нарастают расстройства жизнедеятельности организма;
тренированность организма повторяющимися эпизодами высокой внешней температуры.

При повторном воздействии на организм умеренно повышенной температуры резистентность к ней возрастает. Это обеспечивается формированием состояния адаптации к перегреванию. Такое состояние характеризуется активацией системных и местных механизмов «терморезистентности».

Критической температурой тела, обусловливающей гибель организма, является 42-44 «С. Смерть может наступить и при более низкой температуре. Это определяется тем, что при гипертермии организм подвергается действию не только чрезмерной температуры, но и других факторов, вторично формирующихся в организме: некомпенсированных сдвигов pH, изменений содержания ионов и жидкости; накопления избытка токсичных продуктов обмена веществ; последствий недостаточной функции органов и физиологических систем - сердечно-сосудистой, внешнего дыхания, крови, почек, печени и др.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар - форма гипертермии, характеризующаяся быстрым развитием жизненно опасного уровня температуры тела, который составляет 42-43 °С.

Он является следствием быстрого истощения и срыва приспособительных процессов, характерных для стадии компенсации гипертермии.

Причинам дезадаптации могут быть:

действие теплового фактора высокой интенсивности;
низкая эффективность механизмов адаптации организма к повышенной температуре внешней среды.

В связи с этим перегревание после кратковременной стадии компенсации быстро приводит к срыву механизмов терморегуляции организма и интенсивному нарастанию температуры тела. Следовательно, тепловой удар - это гипертермия с непродолжительной стадией компенсации, быстро переходящая в стадию декомпенсации.

Смерть человека при тепловом ударе обычно является результатом:

сердечной недостаточности;
остановки дыхания;
острой прогрессирующей интоксикации, развивающейся в связи с почечной недостаточностью и нарушением обмена веществ.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

Причина: прямое воздействие энергии солнечного излучения на организм, преимущественно на голову. Наибольшее патогенное действие наряду с другими оказывает радиационное тепло, которое прогревает одновременно и поверхностные, и глубокие ткани организма. Кроме того, инфракрасное излучение интенсивно прогревает и ткань головного мозга, в котором располагаются нейроны центра терморегуляции. В связи с этим солнечный удар развивается быстротечно и чреват смертельным исходом.

Патогенез солнечного удара представляет собой комбинацию механизмов гипертермии и собственно солнечного удара, который включает:

нарастающую артериальную и венозную гиперемию головного мозга;
увеличение образования цереброспинальной жидкости и избыточное наполнение ею мягкой мозговой оболочки, что вызывает набухание и сдавление вещества головного мозга.

В свою очередь венозная гиперемия приводит к плазморрагии, отеку, гипоксии и множественным диапедезным кровоизлияниям в ткани мозга, в том числе в регионе ядер центра терморегуляции. Это обусловливает нарушение его функции по регуляции теплоотдачи и в целом по поддержанию температурного гомеостаза.

ЛИХОРАДКА

Лихорадка - типовая терморегуляторная реакция организма на действие пирогенного фактора, характеризующаяся динамической перестройкой функции системы терморегуляции и временным повышением температуры тела выше нормы вне зависимости от температуры внешней среды.

Лихорадка отличается от других гипертермических состояний сохранением механизмов терморегуляции на всех этапах ее развития.

Причины.

Пирогены - вещества, вызывающие повышение температуры тела.

По происхождению пирогены дифференцируют на две категории: инфекционные (бактерии, вирусы, риккетсии, грибки) и неинфекционные.

По биохимической структуре они чаще всего являются белками. жирами, реже нуклеиновыми кислотами или нуклеопротеинами, стероидными веществами.

Условия развития лихорадки:

состояние реактивности организма;
особенности пирогенов.

Механизм развития лихорадки включает три категории взаимосвязанных процессов:

регулирующих уровень теплового баланса организма в связи с образованием в нем пирогенных веществ;
изменений, развивающихся под влиянием повышенной температуры тела;
реакций, формирующихся в связи с повреждающим действием факторов, вызывающих лихорадку.

Эти процессы имеют двоякий характер: в основном - адаптивный, но в случае превышения физиологических параметров - повреждающий.

Лихорадочная реакция - динамичный, стадийный процесс. В нем условно выделяют три стадии:

Стадия подъема температуры тела характеризуется накоплением в организме дополнительного количества тепла за счет преобладания теплопродукции по сравнению с реакциями теплоотдачи.
Стадия сохранения температуры тела на повышенном уровне проявляется относительной сбалансированностью теплопродукции и теплоотдачи. Однако баланс этих двух процессов достигается уже на уровне, существенно превышающем «долихорадочный». Именно это и поддерживает температуру тела на повышенном (по сравнению с долихорадочным периодом) уровне: интенсивная теплопродукция уравновешивается эквивалентной ей теплоотдачей.

В этой стадии лихорадки выделяют несколько степеней повышения температуры тела:

слабую, или субфебрильную (от 36,7 до 38 °С);
умеренную, или «фебрильную» (в диапазоне 38-39 °С):
высокую, или пиретическую (39 - 41 °С);
чрезмерную, или гиперпиретическую (выше 41 °С).

Температура внешней среды не оказывает существенного влияния на развитие лихорадки и динамику температуры тела при ней, так как при развитии лихорадки система терморегуляции организма не расстраивается. Она динамично перестраивается, активируется и работает на более высоком функциональном уровне.

Стадия снижения температуры тела до нормального диапазона характеризуется постепенным снижением продукции лейкоцитарных пирогенных пептидов. Причиной этого является прекращение действия «первичного» пирогена, что связано с уничтожением микроорганизмов или с ликвидацией неинфекционных пирогенных веществ.

Выделяют два варианта снижения температуры на III стадии лихорадки: постепенное, или литическое. и быстрое, или критическое.

Значение лихорадки.

Учитывая, что в эволюции лихорадка сформировалась как типовая, стереотипная реакция, у каждого человека она сопровождается как адаптивными (преимущественно), так и, при определенных условиях, патогенными эффектами.

Основные адаптивные эффекты лихорадки:

прямые и опосредованные бактериостатические и бактерицидные эффекты;
усиление специфических и неспецифических механизмов системы иммунобиологического надзора;
активация неспецифической стресс-реакции как компонента общего адаптационного процесса.

Изменения в организме, развивающиеся в ходе реализации стресса, с одной стороны, активируют или потенцируют ряд неспецифических и специфических реакций системы иммунобиологического надзора, а с другой - способствуют изменению пластических процессов, функции органов и их физиологических систем, участвующих в формировании лихорадочной реакции.

Наиболее значимые патогенные эффекты лихорадки:

Повреждающее действие на организм высокой (особенно чрезмерной) температуры (см. выше «Гипертермия»).
Патогенные эффекты причин, вызывающих развитие лихорада и микробные эндо- и экзотоксины; чужеродные белки и другие соединения, способные вызывать иммунопатологичекие процессы (аллергию, иммунодефицита, болезни иммунной аутоагрессии) и др.
Функциональная перегрузка органов и физиологических систем , непосредственно включающихся в механизм развития лихорадки (сердечно-сосудистой, дыхания, печени и др.). Например, при значительном повышении температуры тела, а также при ее критическом падении могут развиться коллапс, обморок или сердечная недостаточность.
Расстройство функций органов и систем, непосредственно не участвующих в реализации лихорадочной реакции , например системы пищеварения, что характеризуется снижением аппетита, нарушением пищеварения, похуданием больного; нервной системы, сопровождающееся головной болью, иногда судорогами и галлюцинациями, нарушением рефлексов и др.

ГИПОТЕРМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

К гипотермическим состояниям относят:

гипотермию;
управляемую (искусственную) гипотермию, или медицинскую гибернацию.

ГИПОТЕРМИЯ

Гипотермия - типовая форма расстройства теплового обмена организма, возникающая в результате действия на него низкой температуры внешней среды или значительного снижения теплопродукции в нем и характеризующаяся нарушением механизмов теплорегуляции. что проявляется снижением температуры тела ниже нормы.

Причины гипотермии:

низкая температура внешней среды;
параличи мышц или уменьшение их массы, например при атрофии в результате кровоизлияния в мозг;
крайняя степень истощения организма.

Условия, способствующие возникновению гипотермии:

повышенная влажность воздуха;
увеличение скорости движения воздуха (ветер);
влажная или мокрая одежда;
попадание в холодную воду, что сопровождается быстрым охлаждением организма, поскольку вода примерно в 4 раза более теплоемка и в среднем в 25 раз более теплопроводна, чем воздух. В связи с этим замерзание в воде может наблюдаться при сравнительно высокой температуре.

Индивидуальная резистентность организма к охлаждению значительно снижается под действием длительного голодания, физического переутомления, алкогольного опьянения, а также при различных заболеваниях, травмах и экстремальных состояниях.

Механизмы гипотермии.

Развитие гипотермии - процесс стадийный. В основе ее формирования лежат более или менее длительное перенапряжение и срыв механизмов терморегуляции организма. В связи с этим выделяют две стадии гипотермии.

Стадия компенсации характеризуется активацией экстренных адаптивных механизмов, направленных на уменьшение теплоотдачи и увеличение теплопродукции. К числу этих механизмов относятся:
- изменение поведения, направленное на «уход» от воздействия холода;
- снижение эффективности процессов теплоотдачи;
- активация процессов теплопродукции;
- «включение» стрессорной реакции.
- Благодаря комплексу указанных изменений температура тела хотя и понижается, но еще не выходит за рамки нижней границы нормы. Температурный гомеостаз организма сохраняется.
Стадия декомпенсации процессов терморегуляции организма является результатом срыва центральных механизмов регуляции теплового обмена. На этой стадии температура тела падает ниже нормального уровня и продолжает снижаться. Температурный гомеостаз организма нарушается.

При нарастании действия охлаждающего фактора наступает замерзание и смерть организма. Непосредственными причинами смерти при глубокой гипотермии являются прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания.

Медицинская гипотермия

Управляемая, или медицинская, гипотермия - метод управляемого снижения температуры тела или его части с целью уменьшения интенсивности обмена веществ, уровня функций тканей, органов, физиологических систем и повышения их устойчивости к гипоксии.

Управляемая гипотермия используется в медицине в двух разновидностях: общей и местной. Общая управляемая гипотермия применяется при выполнении операций в условиях значительного снижения или даже временного прекращения кровообращения. Этот метод применяется при операциях на так называемых сухих органах: сердце, головном мозге, легких, крупных сосудах, при использовании искусственного кровообращения.

Локальная управляемая гипотермия отдельных органов или тканей (головного мозга, печени и др.) используется при необходимости проведения оперативных вмешательств или других манипуляций на этих органах для коррекции кровотока, пластических процессов и других целей.

Обновление: Октябрь 2018

Тепловой и солнечный удар – опасные состояния, которые без своевременной помощи напрямую угрожают жизни человека. Они сопровождаются рвотой, головной болью, вялостью, мельканием «мушек», перепадами АД, нарушением сердечного ритма. В тяжелых случаях возможна кома и летальный исход. Симптомы солнечного удара более выражены при высокой влажности воздуха.

Разница между тепловым и солнечным ударом

Тепловой удар – это определенный симптомокомплекс, возникающий вследствие сильного перегрева организма. Суть теплового удара заключается в ускорении процессов теплообразования и параллельном снижении теплоотдачи в организме.

Тепловой удар может случиться как в жаркую погоду, так и в условиях повышенной температуры в бане, сауне, жарком цехе, транспорте и т.д.
Солнечный удар – это разновидность или частный случай теплового удара, возникающий из-за воздействия прямых солнечных лучей. Вследствие перегрева возникает расширение сосудов головы, соответственно, увеличивается приток крови к этой области.

Тепловой удар коварнее и опаснее из-за того, что не всегда пациент может связать свое состояние с перегревом, тогда как при солнечном ударе все очевидно. Некоторые врачи начинают идти по ложному диагностическому пути и пытаются найти патологию ЖКТ, сосудов, сердца (в зависимости от симптомов), тогда как у человека на самом деле нарушение терморегуляции.

Что происходит с организмом во время теплового удара?

Терморегуляция организма протекает в нормальных физиологических реакциях при температуре тела около 37 С, с колебаниями в полтора градуса. При изменении внешних условий меняется и механизм теплоотдачи, включаются патологические реакции:

на первоначальном этапе возникает короткая стадия компенсации, когда организм еще справляется с перегреванием;
компенсаторные действия на фоне перегрева приводят к срыву механизма терморегуляции;
нарастает температура тела: организм пытается создать баланс, сравняв свою собственную температуру с окружающей;
механизмы адаптации истощаются, возникает стадия декомпенсации;
развивается общая интоксикация, ацидоз, ДВС-синдром, почечная и сердечная недостаточность. В крайних случаях прекращается энергопитание мозга, развивается его отек и кровоизлияние.

Причины солнечного удара

Что вызывает тепловой удар:

Длительное нахождение в условиях повышенных температур, отсутствие или плохое кондиционирование воздуха;
Длительное пребывание под прямым солнечным светом в случае солнечного удара;
Плохая приспособительная реакция организма на повышение температуры внешней среды;
Чрезмерное укутывание маленьких детей.

Факторы риска в развитии теплового и солнечного удара

Пожилой и детский возраст, беременность;
Наличие хронических заболеваний: гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, патология щитовидной железы, сахарный диабет, бронхиальная астма, гепатиты, психические заболевания;
Инсульт или инфаркт в анамнезе;
Гормональные нарушения;
Аллергия;
Ангидроз и гипергидроз;
Избыточный вес;

Повышенная метеочувствительность (см. );
Алкогольное или наркотическое опьянение;
Недостаточный питьевой режим, прием ;
Интенсивный физический труд;
Повышенная влажность воздуха;
Прием определенных препаратов, снижающих способность организма к терморегуляции: трициклические антидепрессанты, амфетамины, ингибиторы МАО;
Плотная одежда, прорезиненная, синтетическая.

Симптомы у взрослых и детей

Покраснение кожных покровов;
Кожные покровы холодные на ощупь, иногда с синюшным оттенком;
Слабость, сонливость;
Помутнение сознания, одышка;
Холодный пот, сильная головная боль и головокружение;
Расширение зрачков, потемнение в глазах;
Учащение и ослабление пульса;
Высокая температура (до 40 С);
Тошнота, рвота, боли в животе;
Задержка мочеиспускания;
Шаткость походки;
В тяжелых случаях: судороги, .

Симптомы теплового удара у детей – такие же, только клиника всегда будет более выраженной, а состояние – тяжелее. Единственный симптом, который больше характерен для детей – это носовое кровотечение на фоне теплового удара.

Признаки солнечного удара

Признаки солнечного удара у взрослых аналогичны таковым при тепловом ударе. Может наблюдаться несколько симптомов, но всегда пациент будет указывать на длительное нахождение под солнцем. Как правило, пагубное воздействие солнца, помимо общего состояния, будет отражаться на состоянии кожных покровов, которые будут красными, отекшими, прикосновение к коже является крайне болезненным и неприятным (см. )

Симптомы солнечного удара у детей не сильно отличаются от взрослых. Дети всегда тяжелее переносят перегрев, становятся плаксивыми или, наоборот, апатичными, отказываются от питья и еды. Детскому организму с еще не сформированными механизмами терморегуляции достаточно и 15-минутного пребывания под прямым солнечным светом, чтобы получить солнечный удар!

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют несколько форм теплового удара:

Асфиксия – замедление всех функций ЦНС, в т.ч., дыхательной;
Пиретическая , когда температура тела достигает 40-41 С;
Церебральная – с судорогами и помутнением сознания;
Гастроэнтерическая – диарея и рвота при задержке мочеиспускания.

По степени тяжести медики классифицируют тепловой и солнечный удар на легкую, среднюю и тяжелую степень. Тяжелая степень в 30 % случаев приводит к смерти пострадавшего.

Первая, легкая степень:

тошнота, головная боль
сухость во рту
слабость, вялость
расширенные зрачки,
учащенное дыхание,
тахикардия (учащенный пульс).

Средняя степень:

головная боль интенсивная, головокружение
мышечная слабость, резкий упадок сил (неуверенная, шатка походка от слабости)
рвота, тошнота
оглушенность, полуобморочное состояние
дыхание и пульс учащенный
лихорадка 39-40С
кровотечение из носа
офтальмологические нарушения: двоение в глазах, потемнение, «мушки», трудности с концентрацией взгляда.

Тяжелая форма:

резкое покраснение кожных покровов, затем сменяется синюшной окраской
асфиксия
острая сердечная недостаточность
потеря сознания, бред, галлюцинации
клонические и тонические судороги
непроизвольное мочеиспускание и дефекация
лихорадка 41-42С
кровоизлияние в мозг
летальный исход в 30% случаев.

Отдаленные последствия заключаются: в неврологической симптоматике, нарушения координации движений, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения зрения.

Первая помощь

Действия по оказанию первой помощи играют главнейшую роль в профилактике прогрессирования нарушений терморегуляции. Они должны быть слаженными, оперативными, а главное – своевременными!

Изолировать пострадавшего от повреждающего фактора – тепла: посадить в тени, вывести в прохладное помещение и т.д.;
Дать больному прохладное питье, зеленый чай комнатной температуры. Нельзя употреблять кофе, энергетики, а тем более спиртное;
Вызвать скорую помощь. Не беритесь оценивать тяжесть состояния пострадавшего – даже если объективно человек чувствует себя неплохо, он должен быть осмотрен врачом;
Если сознание нарушено – дать понюхать нашатырный спирт, потереть и ущипнуть за мочки ушей, слегка щелкнуть по носу;
Снять одежду, увеличивающую нагревание тела и стесняющую движения;
Открыть окна, т.е. обеспечить приток свежего воздуха;
Положить пол голову валик из подручных средств;
Накрыть тело влажной тканью;
Если на коже имеются солнечные ожоги – приложить к ним прохладные примочки, которые следует менять по мере нагревания и подсыхания ткани. Если под рукой есть пантенол – смазать им места с ожогами;
Ко лбу и под затылок нужно положить холодные компрессы: холодное полотенце, кусочки льда, завернутые в ткань, специальный охлаждающий пакет, бутылку с холодной водой;
Если больной может передвигаться сам – поместить его под душ или в прохладную ванну. Если передвижение затруднено – обливать тело прохладной водой.

Как избежать перегрева?

Избегать повышенной физической активности и пассивного нахождения под прямым солнечным светом с 11.00 до 16.00, т.е. в часы высокой активности солнца;
Защищаться от солнечных лучей: носить головной убор светлых тонов, пользоваться зонтиком, отдыхать под навесом или в тени деревьев;
Носить одежду из натуральных тканей и светлых тонов;
Соблюдать достаточный питьевой режим, выпивая не менее 2 л воды в день;
При работе или нахождении в помещениях с повышенной температурой воздуха почаще открывать окна, использовать кондиционеры и вентиляторы, периодически выходить на 5-10 минут в прохладные помещения;
Избегать переедания, особенно жирной и острой пищей, которая забирает воду из организма;
Нельзя употреблять алкоголь и даже слабые алкогольные напитки в жаркое время.
Ну и последняя рекомендация касается тех, кто уже пережил тепловой или солнечный удар: не спешите возвращаться к привычному образу жизни, как только вам полегчало, восстановите свои силы, ибо повторный тепловой удар может случиться в тот же день и с более тяжелой симптоматикой!